Розробка системи вимірювання тиску

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Одонтогенні верхньощелепної Синусити
Реферат

План

Патогенез одонтогенних верхньощелепних синуситів. 5
Етіологія синуситів. 6
класифікація одонтогенного синуситу. 6
діагностика одонтогенного синуситу. 7
Клініка гострого одонтогенного синуситу. 9
Клініка хронічного одонтогенного синуситу. 10
Принципи лікування одонтогенних синуситів. 10
Хірургічне лікування. 11
Диференціальна діагностика одонтогенного і риногенних синуситу 13
Перфорація верхньощелепної пазухи. 13
Клінічні ознаки перфорації верхньощелепної пазухи. 15

Хворі з одонтогенними верхньощелепними синусити становлять від 4 до 7% від загальної кількості стаціонарних хворих.
Виникнення і клінічний перебіг сінуcітов одонтогенной природи залежить від топографо-анатомічного взаємини між дном верхньощелепної пазухи, корінням зубів і верхньою щелепою.
Виділяють 3 типи пазух: пневматичний, склеротичний і проміжний.
Пневматичний тип характеризується найбільшим обсягом пазухи, витончення і опуклістю кісткових стінок, вираженістю поглиблень або бухт у бік скулового, піднебінного і альвеолярного відростків, за рахунок чого дно пазухи виявляється нижче дна носової порожнини.
Склеротичний тип відрізняється дуже малими порожнинами, не вдаються у бік щелепних відростків. Стінки пазухи товсті, з вираженим губчастим шаром кістки.
Проміжний тип являє собою середню форму між пневматичним і склеротичним типами пазух. Тип будови верхньощелепної пазухи залежить від форми та обсягу лицьового скелета і черепа. Верхівки коренів зубів можуть знаходитися дуже близько від нижньої стінки пазухи і в ряді випадків відділятися від пазухи тільки слизовою оболонкою. Особливо це характерно для першого моляра.
Будова кісткових стінок пазухи.
Верхня стінка пазухи є одночасно і нижньої стінкою орбіти. У ній розташовується подглазничной канал, в якому розташовані однойменний нерв, артерія і вена.
Передня стінка представляє собою передню поверхню тіла верхньої щелепи, яка кілька вогнувшісь, утворює в центрі Кликова ямку. Тут відкривається подглазничной отвір, через яке виходять подглазничной нерв, артерія і вена. При виході з подглазнічного отвори подглазничной нерв утворює «малу гусячу лапку».
Латеральна стінка верхньощелепної пазухи починається від горба верхньої щелепи, вона має кілька отворів, через які входять задні верхні альвеолярні нерви.
Задня стінка розташовується ззаду від бугра верхньої щелепи, бере участь в утворенні підскроневої і крилопіднебінної ямок.
Медійна стінка має складну будову. З боку порожнини носа на ній розташовуються нижня і середня носові раковини. Під середньою раковиною у верхньому кутку відкривається отвір, що веде в пазуху. Отвір верхньощелепної пазухи забезпечує її аерацію, а також відтік з пазухи слизу та ексудату при запаленні. Нижня передня частина внутрішньої поверхні пазухи тонка, вільна від важливих анатомічних утворень. Вона використовується для пункції верхньощелепної пазухи.
Нижня стінка пазухи звернена до альвеолярному відростку верхньої щелепи і є дном пазухи.
Функції верхньощелепної пазухи.
Зовнішні функції:
резонаторна,
рефлекторна,
кондиціонування вдихуваного повітря,
всасиваюшая, секреторна, захисна,
участь у нюху і регулюванні внутріносовой тиску, постачання порожнини носа слизом і зменшення маси верхньої щелепи.
Внутрішні функції: вентиляція та дренаж пазухи. У дренажі пазухи важлива роль відводиться війкам епітелію, які рухаються в напрямку природного отвори пазухи. Вони здатні переміщати частинки діаметром до 0,5 мм. Миготливий епітелій виконує і очисну функцію. Він являє собою цілу мукоцеліарную транспортну систему носа та пазух, яка обумовлена ​​швидкістю струму повітря в порожнині носа і пазусі.
Внутрішні функції залежать від стану природних отворів і слизової оболонки пазухи. На їх прохідність впливають зміни слизової оболонки, що вистилає отвір і пазуху. Слизова оболонка: верхньощелепної пазухи може активно всмоктувати лікарські речовини. При тривалій обтурації природного отвори в пазусі внаслідок всмоктування кисню слизовою оболонкою виникають гіпоксія, гипокапния, що впливають на мікрофлору, стан ексудату. Нормальна слизова оболонка верхньощелепної пазухи має високу місцевої резистентністю.

Патогенез одонтогенних верхньощелепних синуситів

Розвиток синуситу пов'язано з обтурацією природного отвори і утрудненням відтоку вмісту з пазухи. Внаслідок набряку слизової оболонки носа і верхньощелепної пазухи прохідність природного отвори пазухи зменшується, що порушує вентиляційно-дренажну функцію пазухи. При повній обтурації отвори за рахунок всмоктування слизовою оболонкою кисню в пазусі створюється негативний тиск, розширюються вени слизової оболонки, виникають явища застою. Це посилює набряк тканин. У результаті падіння тиску в пазусі, гіпоксії, гіпокапнії, накопичення недоокислених продуктів створюються умови для розвитку аеробів і факультативних анаеробів. При одонтогенном синуситі в зв'язку з перевагою обмеженого запалення на дні пазухи подібні наслідки у слизовій оболонці, як правило, не виникають або зазначаються тільки у запущених випадках. Тому розлад вентиляційно-дренажної функції при одонтогенних синуситах виявляється менш вираженим, а зміни в слизовій оболонці можуть носити зворотний характер. При цьому створюються умови для первинно-хронічного перебігу синуситу, а це визначає особливості патогенезу, клініки та лікування.

Етіологія синуситів

Головна роль у виникненні синуситу належить мікробному фактору: в основному мікроорганізмам, що потрапляють у пазуху з порожнини носа. Основними причинами виникнення одонтогенного синуситу є ускладнення карієсу зубів: пульпіти, верхівкові форми періодонтиту, періостити, остеомієліти, одонтогенні кісти. Вже при лікуванні пульпіту верхнього зуба, зверненого корінням у бік верхньощелепної пазухи, є можливість інфікування слизової оболонки пазухи. Навіть видалення молярів і премолярів викликає реактивний набряк слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Частою причиною одонтогенного сінуcіта є пошкодження дна верхньощелепної пазухи, що виникають у момент видалення зуба.

класифікація одонтогенного синуситу

Одонтогенні запальні процеси верхньощелепної пазухи за клінічним перебігом поділяють на гострі, хронічні, і загострення хронічного. Гострий синусит закачується одужанням або переходить в хронічну форму. Однак при одонтогенном сінуcіте хронічний процес може розвиватися, минаючи гостру фазу.
Г.Н. Марченко пропонує наступну клінічну класифікацію:
1. Закрита форма:
а) синусити на грунті хронічних періодонтитів;
б) синусити на грунті нагноєння одонтогенних кіст, врослого в верхньощелепну пазуху.
2. Відкрита форма:
а) перфоративні синусити;
б) синусити, що розвинулися як ускладнення хронічного остеомієліту альвеолярного відростка або тіла верхньої щелепи.
За характером патоморфологічних змін одонтогенні верхньощелепні синусити можна підрозділити на
катаральні,
гнійні,
поліпозні,
гнійно-поліпозні.

діагностика одонтогенного синуситу

До найбільш широко використовується при діагностиці синуситу можна віднести традиційні клінічні та лабораторні методи (біохімічні, бактеріологічні, цитологічні, морфологічні дослідження), а також загальноприйняті методи обстеження порожнини носа, рота і зубів (риноскопию, пункцію верхньощелепної пазухи, різні види рентгенографії, електродіагностики зубів) . З нових методів і спеціальних досліджень до них можна додати імунологічні, алергологічні, ультразвукові дослідження (ехо-графія), ендоскопію, термометрію, флюорографію, комп'ютерну томографію.
Риноскопія. Проводиться за допомогою лобного рефлектора і носового дзеркала. Передня риноскопія - метод, що дозволяє об'єктивно оцінити зовнішній вигляд, стан, колір слизової оболонки, локалізацію, вид відокремлюваного, наявність характерною для синуситу гнійної смужки в середньому носовому ході.
Пункція верхньощелепної пазухи. Проводиться через нижній носовий хід або передню стінку пазухи. Використовується для діагностики, лікування, забезпечення евакуації вмісту і можливості багаторазового впливу на слизову оболонку пазухи лікарськими засобами. Розроблено спеціальні канюлі і інші інструменти, що дозволяють дренувати верхньощелепну пазуху на тривалий час або на весь період лікування.
Рентгенографія. При повітряному затемненні пазухи воно зазвичай неоднорідне, є просвітлення в центрі пазухи. При наявності в пазусі рідини, пухлини затемнення, як правило, однорідне. Можна відзначити, горизонтальний рівень рідини або обриси пухлини, якщо вона заповнює тільки частина пазухи. Інтенсивне, але неоднорідне затемнення має місце при поліпоматозе. Затемнення на грунті набряку слизової оболонки менш інтенсивне. Однак характер рідини (кров, гній, ексудат) визначити неможливо. Рентгенологічно не вдається диференціювати також характер запалення. Велике значення має порівняння змін в динаміці (прогресуючих або регресує). Рентгенологічними особливостями оперованих придаткових пазух є затемнення. Пояснюється це тим, що на місці видаленої слизової оболонки в пазусі утворюється товстий шар рубцевої тканини, яка в більшості випадків покрита плоским епітелієм.
Внутрішньоротова рентгенографія зубів. За допомогою внутрішньоротової рентгенограми можна визначити стан кістки в періапікальних області коренів підозрілого або причинного зуба, характер і розміри цих змін, стан країв деструкції кістки, наявність резорбції кореня, пломбувального матеріалу, ставлення до його до верхівок коренів, недоліки пломбування коренів, наявність у коренях чужорідних тіл , стан цієї частини альвеолярного відростка, характер взаємовідносин верхівок коренів із дном верхньощелепної пазухи.
Більш інформативна ортопантомографія щелеп. Вона дає можливість отримувати розгорнутий і збільшений знімок.
Контрастна рентгенографія. Контрастна речовина вводиться через порожнину носа шляхом проколу, через післяопераційний сполучення, через свищ або лунку видаленого зуба. Використовується масляний розчин іодоліпола.
За допомогою контрастної рентгенографії можна визначити форму і розміри пазухи, стан слизової оболонки (набряк, наявність поліпів), кісткових стінок, пухлини і кісти.
Комп'ютерна томографія (КТ). Дозволяє вивчити форму, розміри, структуру і положення різних органів, їх співвідношення з іншими органами і тканинами. Вона заснована на принципі створення рентгенівського зображення органів і тканин за допомогою ЕОМ. КТ порожнини носа, придаткових пазух і носоглотки застосовується для діагностики доброякісних і злоякісних пухлин, кістозних утворень. Велику цінність являє КТ у діагностиці пухлин малих розмірів, а також пухлин, маскованих хронічним запаленням верхньощелепних пазух і недоступних іншим методам.
Ультразвукова діагностика. В основі діагностики запальних явищ лежить наступний принцип: оскільки в нормі верхньощелепні пазухи повітроносних, ультразвук через їх порожнину не проходить. Якщо ж є випіт, то він витісняє повітря, створюючи сприятливі умови для проходження ультразвуку до задньої стінки пазухи, від якої і надходить кінцевий імпульс.
Ендоскопія - дає можливість висвітлити і оглянути пазуху зсередини, не розкриваючи кісткової стінки, дозволяє виконувати ендоназальні малотравматичні операції.
Електроодонтометрія. Досліджується електрозбудження пульпи зубів, звернених у бік відповідної пазухи.
Морфологічні дослідження. Використовуються гістологічні, гістохімічні та цитологічні дослідження. Досить інформативним є цитологічне дослідження промивних вод з верхньощелепної пазухи.

Клініка гострого одонтогенного синуситу

Скарги на тяжкість і біль у відповідній половині обличчя. Біль іррадіює в лобову, потиличну і скроневу області, а також верхні зуби. Відзначається закладеність відповідної половини носа і ослаблення нюху; виділення слизу з ніздрі на хворій стороні і утруднення дихання; загальна млявість, підвищення температури тіла, порушення сну.
Об'єктивно відзначається набрякла, болюча при пальпації щока, слизова оболонка порожнини носа гіперемована і набрякла; під середньою раковиною - гнійний ексудат. Перкусія зубів на хворій стороні болюча. Перкусія по виличної кістки також болюча. На рентгенограмі визначається завуальованість або різке затемнення верхньощелепної пазухи. При пункції пазухи через нижній носовий хід або по перехідній складці можна отримати гнійний ексудат. У крові визначається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

Клініка хронічного одонтогенного синуситу

Виявляється гнійним виділенням з відповідної половини носа, нерідко зі смердючим запахом, порушенням носового дихання, односторонньої головним болем і відчуттям тяжкості в голові, парестезіями і болем в області розгалужень верхньощелепного нерва. На рентгенограмі виявляється зниження прозорості пазухи.

Принципи лікування одонтогенних синуситів

1. Усунути одонтогенних причину, що викликала синусит.
2. Забезпечити цілеспрямоване інтенсивне лікування антисептиками, сприяючи ліквідації запального процесу в пазусі.
Для цього застосовуються:
а) інстиляція судинозвужувальних засобів у ніс;
б) промивання пазухи антисептичними розчинами з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження виділень;
в) фізіотерапевтичне лікування: УВЧ-терапія, ЛУЧ-2, флюктуирующую струми;
г) раціональне положення голови і тіла, що забезпечує природний відтік з пазухи.
3. Десенсибилизирующая терапія (10% розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, всередину - дімедрол, гистаглобулин, дипразин, діазолін).
4. Імунокорекція - екстракт алое, ФіБС, загальне УФО.
5. Антибіотикотерапія з урахуванням чутливості мікрофлори.
6. За строгими показаннями проводити оперативне лікування: видаляти тільки змінену та зберігати малозміненому і здорову слизову оболонку пазухи, створювати сполучення з порожниною носа, при необхідності закривати ороантрального повідомлення, по можливості відновлювати передню кісткову стінку пазухи.
7. Проводити невідкладне хірургічне лікування у випадках загострення хронічного синуситу з тенденцією до поширення на прилеглі пазухи і наростаючими явищами інтоксикації, загрозливими для життя хворого.

Хірургічне лікування

Операція Колдуелла-Люка. Ця операція радикальна. Передбачає широке розкриття пазухи, вишкрібання всієї слизової оболонки пазухи і створення штучного сполучення між пазухою і порожниною носа через нижній носовий хід.
Етапи операції. Проводиться розріз по перехідній складці через слизову оболонку до кістки, від бокового різця до третього моляра. Слизисто - надкостнічний клапоть тупо отслаивают від кістки в межах Кликова ямки до краю грушоподібної отвори. За допомогою долота і молотка проводиться отвір в передній стінці пазухи, яке розширюють для хорошого огляду пазухи. Потім вискоблюють всю слизову оболонку пазухи, дотримуючись обережності на верхній стінці, де знаходиться ніжнеглазнічний канал з судинно-нервовим пучком, і на нижній, де близько розташовуються верхівки коренів верхніх зубів. Видаляють частину медіальної стінки та слизової оболонки пазухи і створюють вікно в нижній носовий хід. Пазуху тампонують і кінець тампона виводять у відповідну ніздрю.
У подальшому через травматичності операції Кондуелла-Люка були розроблені інші методики оперативних втручань.
Операція Денкер (1905) полягає в тому, що при формуванні соустя скушувати край грушоподібної отвори, видаляють частину медіальної стінки, створюючи широке сполучення між носом і порожниною пазухи.
А.Ф. Іванов (1931) запропонував більш щадну операцію і видаляв тільки явно змінену слизову оболонку, зберігаючи при цьому незмінену.
В.О. Рудаков (1934) запропонував вертикальний розріз при проведенні ревізії верхньощелепної пазухи. Необхідність такого підходу пов'язана з тим, що одним з недоліків горизонтального розрізу є порушення іннервації слизової оболонки альвеолярного відростка, ясен, зубів, верхньої губи, щоки і носа.
Багато авторів вважають протиприродним і травматичним руйнування передньої кісткової стінки, коли м'які тканини щоки, позбавлені опори, згодом втягуються у бік пазухи і разом з рубцями утворюють у пазусі перемички або заповнюють її, приводячи до рецидиву і необхідність повторної операції. Тому є велика кількість пропозицій про кістково-пластичному відновленні передньої стінки пазухи після зовнішньої антротоміі.
Г.Н. Марченко (1968) з метою кісткової пластики передньої стінки пазухи після випилювання трепаном платівки круглої форми і втручання на пазусі платівку реплантіровать на колишнє місце і зміцнював кетгутовимі швами через заздалегідь пророблені отвори.
Останнім часом застосовуються ендоназальні методики оперативного лікування з використанням ендоскопічних методів.

Диференціальна діагностика одонтогенного і риногенних синуситу

Ознака
Одонтогенний синусит
Риногенних синусит
Джерело
інфекції
Місцевий запальний осередок одонтогенной природи, періодонтит, періостит, остит, остеомієліт, нагноившиеся одонтогенні кісти, ретенированного зуб, пошкодження дна пазухи
Екзогенна загальна інфекція порожнини носа: вірусна, аденовірусна
Клінічна форма запалення
Переважає
первинно-хронічне запалення, можливе загострення хронічного синуситу, дуже рідко гострий синусит
Початок завжди у вигляді катарального гостро-го синуситу. Може переходити в Хроні-чний форму
Локалізація і поширення ня
Зазвичай односторонній, обмежений процес на дні верхньощелепної пазухи, дуже рідко дифузний
Процес в основному
дифузний,
як правило, захоплює обидві верхньощелепні та інші додаткові пазухи
Повідомлення верхньо-щелепної пазухи з порожниною рота
Дуже часто супроводжується
повідомленням з порожниною рота на місці вилученого причинного зуба. Відкрита форма синуситу.
Повідомлення з порожниною рота завжди відсутня.
Закрита форма синуситу

Перфорація верхньощелепної пазухи

Класифікація перфорацій по А.К. Левенець (1966).
1. Перфорація одонтогенного походження в результаті видалення зубів:
а) перфорації дна, ускладнені або неускладнені синуситом;
б) перфорації з проштовхуванням кореня зуба в пазуху, ускладнені або неускладнені синуситом;
в) перфорації з приводу одонтогенних кіст, ускладнені або не ускладнені синуситом;
г) перфорації при остеомієліті, ускладнені або не ускладнені синуситом.
Причини, що сприяють перфорації: анатомічні передумови, патологічні процеси в області верхівки кореня зуба, неправильне, грубе видалення зубів.
Г.В. Кручинський (1991) виділяє наступні види перфорацій:
випадкова і передбачувана;
Незрозумілий і нерозпізнані;
неускладнена і ускладнена;
перфорація із закінченою і незакінченої операцією видалення зуба.
Випадкова перфорація - несподіване для лікаря і для хворого розтин дна верхньощелепної пазухи в момент видалення зуба.
Під передбачуваної перфорацією необхідно розуміти розтин дна верхньощелепної пазухи, яке лікар передбачав і, природно, психологічно готовий до певних дій.
Під розпізнаної розуміють перфорацію дна верхньощелепної пазухи, яка виявлена ​​відразу після видалення зуба.
Зустрічаються випадки, коли перфорація дна верхньощелепної пазухи, що виникла в результаті видалення зуба, залишається нерозпізнаною, тобто не поміченою як лікарем, так і хворим. Виявляється вона зазвичай пізніше у зв'язку з періодичним попаданням повітря або рідини з порожнини рота в ніс, з появою ознак хронічного запалення верхньощелепної пазухи, убогого виділень з носа, виділень з лунки зуба.
Неускладнена перфорація - в анамнезі клінічно і рентгенологічно немає ознак синуситу. Навпаки, ускладненою є перфорація дна пазухи, що супроводжується явними клінічними ознаками синуситу: виділенням з лунки ексудату або гною, затемненням відповідної половини верхньощелепної пазухи на рентгенограмі, даними риноскопії, анамнезу та інших засобів діагностики.
Перфорація із закінченою операцією видалення зуба. При цьому мається на увазі пошкодження слизової оболонки дна верхньощелепної пазухи в момент видалення зуба, який витягнутий без залишку. При перфорації з незакінченої операцією видалення зуба мова йде про ситуацію, коли при видаленні зуба пошкоджена слизова оболонка дна пазухи, але сама операція недовершений, залишився корінь або частина зуба, що потрапили в пазуху.

Клінічні ознаки перфорації верхньощелепної пазухи

Суб'єктивні ознаки: скарги на незвичайні відчуття: попадання повітря в порожнину носа; зміна тембру голосу, ознаки ринолалии.
Об'єктивні ознаки: виділення крові з носа після видалення зуба; виділення з лунки видаленого зуба крові з бульбашками повітря; виділення великої кількості гною з лунки; при зондуванні пуговчатий зонд проникає набагато вище, ніж довжина лунки зуба. Зонд вільно переміщається в сторони; при промиванні через лунку рідина потрапляє в ніс.
Ротова проба: при затиску пальцями ніздрів і спробі надути щоки повітря зі свистом виходить в рот через лунку, виділяється кров з пухирцями газу.
Носова проба: при спробі надути щоки повітря виходить через ніс та щоки надути не вдається. Необхідно мати на увазі, що проходження повітря в пазуху і ніс або рот може бути ускладнено внаслідок поліпоматоза, грануляцій, наявність великої кісти, пухлини або іншої патології верхньощелепної пазухи.
Лікувальна тактика при наявності перфорації верхньощелепної пазухи спрямована на збереження згустку.
Для цього необхідно:
а) вшити краю лунки зуба або закрити сформоване повідомлення з верхньощелепної пазухою клаптем, викроєними зі щоки. Виробляти платіческое закриття соустя можливо протягом перших 48 годин після перфорації або в період від 2 до 8 тижнів;
б) прикриття лунки зуба тампоном, при цьому не можна тампонувати лунку зуба на всю глибину;
в) використання платівок, що прикривають отвір від попадання вмісту порожнини рота.
Можливо мимовільне загоєння лунки зуба і закриття перфораційного отвори. При наявності запального процесу в верхньощелепної пазусі або при проштовхуванні кореня зуба в пазуху поряд з пластикою соустя проводять антротомію і ревізію пазухи.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Комунікації, зв'язок, цифрові прилади і радіоелектроніка | Курсова
49.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Вимірювання атмосферного тиску
Компютерний засіб вимірювання тиску і температури у кліматичній камері
Дослідження достовірності показань тонометра для вимірювання внутрішньоочного тиску
Вивчення та перевірка способів вимірювання тиску розрідження та різниці тисків
Системи контролю тиску в шинах
Розрахунок автоматизованої системи регулювання тиску в камері збивання
Розробка приладу для вимірювання удою на стійловому молокопроводі
Системи вимірювання курсу та курсовертикалі
Причини тиску і стресу Способи пом`якшення тиску і стресу
© Усі права захищені
написати до нас