Московський Інститут Права
Курсова робота
З дисципліни:
"Психологія поведінки людини в екстремальних ситуаціях"
На тему:
"Робота психолога в осередку екстремальної ситуації. Екстрена психологічна допомога"
Виконала:
Черкашина А.В.
Група: 07П-544-3КС Психологія
Перевірив:
Москва 2009
Зміст
Введення
Робота психолога в осередку екстремальної ситуації
Екстрена психологічна допомога в екстремальних ситуаціях
Приклад: захоплення терористами літака
Висновок
Література
Що опинилися в екстремальних ситуаціях люди проходять в своїх психологічних станах ряд етапів. Спочатку виникає гострий емоційний шок, який характеризується загальним психічним напруженням з переважанням почуття відчаю і страху при загостреному сприйнятті.
Потім настає психофізіологічна демобілізація, істотне погіршення самопочуття та психоемоційного стану з переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій, зниженням моральних норм поведінки, зменшенням рівня ефективності діяльності і мотивації до неї, депресивними тенденціями. На цьому, другому, етапі ступінь і характер психогенних порушень багато в чому залежать не тільки від самої екстремальної ситуації, її інтенсивності, раптовості виникнення, тривалості дії, а й від особливостей особистості постраждалих, а також від збереження небезпеки і від нових стресових впливів.
На зміну цьому етапу приходить стадія вирішення, коли поступово стабілізується настрій і самопочуття, проте зберігаються знижений емоційний фон і контакти з оточуючими обмежені. Потім настає стадія відновлення, коли активізується міжособистісне спілкування.
На третьому етапі у людини, що пережила екстремальний стрес, відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань і відчуттів. При цьому актуальність набувають також травмують психіку фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню відносно стійких психогенних розладів. Їх особливістю є наявність вираженого тривожного напруги, страху, різних вегетативних дисфункцій, що породжують згодом психосоматичні порушення. У пережили екстремальну ситуацію значно знижується працездатність, а також критичне ставлення до своїх можливостей.
При наданні психологічної допомоги людям, котрі побували в екстремальних ситуаціях, слід взяти до уваги одне дуже важливе положення справжнє лихо настає тоді, коли закінчується дія стихії і починається надання допомоги постраждалим. Адже, з одного боку, не тільки самі надзвичайні ситуації, але і масштаби їх руйнівних дій, їх раптовість, поширеність викликаються ними стресів і т.п. багато в чому зумовлюються особливостями предкатастрофного розвитку. А з іншого, тільки в посткатастрофний період можна реально визначити ступінь деструктивного впливу катастрофи на динаміку соціальної структури, на виробниче, соціокультурне, психологічне взаємодія людей, на демографічні процеси в зонах лиха. Саме тому в сучасних умовах все більш актуальними стають питання психологічної та психосоціальної роботи з різними категоріями людей, що побували в екстремальних ситуаціях.
Значна увага приділяється в психологічній літературі виявлення, психологічного аналізу і класифікації різноманітних психічних феноменів, що виникають у жертв екстремальних подій. Зокрема, психологічні феномени, що виникають в умовах впливу надзвичайних чинників, описуються в літературі під назвою посттравматичного стресового синдрому, або посттравматичного стресового розладу. Досліджуються різноманітні негативні психічні стани, що виникають внаслідок впливу екстремальних факторів: стрес, фрустрація, криза, депривація, конфлікт. Ці стани характеризуються домінуванням гострих або хронічних негативних емоційних переживань: тривоги, страху, депресії, агресії, дратівливості, дисфорії. Виникають у цих станах афекти можуть досягати такого ступеня інтенсивності, що вони надають дезорганізуюче вплив на інтелектуально-мнестичних діяльність людини, утруднюючи процес адаптації до подій. Інтенсивні емоційні переживання, такі, як страх, паніка, жах, відчай, можуть ускладнювати адекватне сприйняття дійсності, правильну оцінку ситуації, заважаючи прийняття рішень і знаходженню адекватного виходу зі стресової ситуації. Ці явища, що відображають феноменологію психічного функціонування людини в кризі, опиняються в центрі уваги як лікарів-психіатрів і психотерапевтів, так і психологів, які надають психологічну допомогу людям, постраждалим у надзвичайних ситуаціях 1.
У рамках теорії посттравматичного розладу і виникла в кінці 80-х років кризової психології оформилося поняття "психічна травма" (психотравма). Подія, яка сприймається людиною як загроза її існуванню, яке порушує його нормальну життєдіяльність, стає для нього подією травматичним, тобто потрясінням, переживанням особливого роду (2).
Психологів і психотерапевтів все частіше доводиться працювати з людьми, які перенесли психічну травму, такими, як: вимушені переселенці та біженці, жертви захоплення в заручники, люди, які пережили бомбардування, обстріли, загибель родичів, розбійні напади, а також широкомасштабні природні та техногенні катастрофи (3 ).
Головний зміст психологічної травми становить втрата віри в те, що життя організована відповідно до визначеного порядку і піддається контролю.
Травма впливає на сприйняття часу, і під її впливом змінюється бачення минулого, теперішнього і майбутнього. За інтенсивністю пережитих почуттів травматичний стрес сумірний з усією попередньою життям. Через це він здається найбільш істотним подією життя, як би "вододілом" між місце до і після травмуючої події, а також усім, що буде відбуватися потім.
Якщо раніше основну занепокоєність викликали такі наслідки екстремальних ситуацій, як кількість смертей, фізичних хвороб і травм, то зараз серед фахівців росте стурбованість їх наслідками для психосоціального й душевного здоров'я населення. З людей, які перенесли психотравму, 80% нормально функціонують, а у 20% через деякий час (2-6 місяців) виникають ті чи інші проблеми в одній або декількох сферах життя: афективної, психосоціальної, професійної, психосоматичної (4).
Негайне психотерапевтичне втручання, якомога ближче за часом до перенесеної травми, дозволяє запобігти багато небажані наслідки і перехід процесу в хронічну форму.
За спостереженнями дослідників, на психічний стан найбільш важке вплив роблять катастрофи, викликані умисними діями людей. Техногенні катастрофи, що відбуваються з необережності чи випадковим збігом обставин, переживаються менш важко, але все ж важче, ніж природні катаклізми.
Психодіагностика, психотехніки впливу і процедура надання психологічної допомоги в екстремальних ситуаціях мають свою специфіку (5).
Зокрема, психодіагностика в екстремальних ситуаціях має свої відмінні риси. У цих умовах через брак часу неможливо використовувати стандартні діагностичні процедури. Дії, в тому числі практичного психолога, визначаються планом на випадок надзвичайних обставин.
Незастосовні в багатьох екстремальних ситуаціях і звичайні методи психологічного впливу. Все залежить від цілей психологічного впливу в екстремальних ситуаціях: в одному випадку треба підтримати, допомогти; в іншому слід припинити, наприклад, чутки, паніку, у третьому провести переговори.
Головними принципами надання допомоги перенесли психологічну травму в результаті впливу екстремальних ситуацій є:
• невідкладність;
• наближеність до місця подій;
• очікування, що нормальний стан відновиться;
• єдність і простота психологічного впливу.
Невідкладність означає, що допомога потерпілому повинна бути надана як можна швидше: чим більше часу пройде з моменту травми, тим вище ймовірність виникнення хронічних розладів, в тому числі і посттравматичного стресового розладу.
Сенс принципу наближеності полягає в наданні допомоги у звичній обстановці і соціальному оточенні, а також у мінімізації негативних наслідків "госпіталізму".
Очікування, що нормальний стан відновиться: з особою, перенесли стресову ситуацію, слід звертатися не як з пацієнтом, а як з нормальною людиною. Необхідно підтримати впевненість у швидкому поверненні нормального стану.
Єдність психологічного впливу має на увазі, що або його джерелом має виступати одна особа, або процедура надання психологічної допомоги повинна бути уніфікована. Простота психологічного впливу - необхідно відвести потерпілого від джерела травми, надати їжу, відпочинок, безпечне оточення і можливість бути вислуханим.
У цілому служба екстреної психологічної допомоги виконує наступні базові функції:
практичну: безпосереднє надання швидкої психологічної і (за необхідності) долікарської медичної допомоги населенню;
координаційну: забезпечення зв'язків і взаємодії зі спеціалізованими психологічними службами.
Ситуація роботи психолога в екстремальних умовах відрізняється від звичайної терапевтичної ситуації, щонайменше, такими моментами (6):
• Робота з групами. Часто доводиться працювати з групами жертв, і ці групи не створюються психологом (психотерапевтом) штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони були створені самим життям чинності драматичної ситуації катастрофи.
• Пацієнти часто перебувають у гострому афективному стані. Іноді доводиться працювати, коли жертви знаходяться ще під ефектом травмуючої ситуації, що не зовсім звично для нормальної психотерапевтичної роботи.
• Нерідко низький соціальний та освітній статус багатьох жертв. Серед жертв можна зустріти велику кількість людей, які за своїм соціальним та освітнім статусом ніколи в житті не опинилися б у кабінеті психотерапевта.
• Різнорідність психопатології у жертв. Жертви насильства часто страждають, крім травматичного стресу, неврози, психози, розладами характеру і, що особливо важливо для професіоналів, що працюють з жертвами, цілим рядом проблем, викликаних самої катастрофою або інший травмуючої ситуацією. Мається на увазі, наприклад, відсутність засобів до існування, відсутність роботи і пр.
• Наявність майже у всіх пацієнтів почуття втрати, бо оскільки часто жертви втрачають близьких людей, друзів, улюблені місця проживання і роботи тощо, що вносить внесок у нозологічну картину травматичного стресу, особливо у депресивну складову даного синдрому.
• Відмінність посттравматичної психопатології від невротичної патології. Можна стверджувати, що психопатологічний механізм травматичного стресу принципово відрізняється від патологічних механізмів неврозу. Таким чином, необхідно виробити стратегію роботи з жертвами, які охопили б і ті випадки, коли має місце "чисто" травматичний стрес, і ті випадки, коли має місце складне переплетіння травматичного стресу з іншими патогенними факторами внутрішнього або зовнішнього походження.
Мета і завдання екстреної психологічної допомоги включають профілактику гострих панічних реакцій, психогенних нервово-психічних порушень; підвищення адаптаційних можливостей індивіда; психотерапію виникли прикордонних нервово-психічних порушень. Екстрена психологічна допомога населенню повинна грунтуватися на принципі інтервенції в поверхневі шари свідомості, тобто на роботі з симптоматикою, а не з синдромами (7).
Проведення психотерапії і психопрофілактики здійснюють у двох напрямках. Перше зі здоровою частиною населення - у вигляді профілактики:
а) гострих панічних реакцій;
б) відстрочених, "відставлених" нервово-психічних порушень.
Другий напрямок - психотерапія та психопрофілактика осіб з розвиненими нервово-психічними порушеннями. Технічні складності ведення рятувальних робіт у зонах катастроф, стихійних лих можуть приводити до того, що постраждалі в протягом досить тривалого часу опиняться в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. У цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної "інформаційної терапії", метою якої є психологічне підтримання життєздатності тих, хто живий, але перебуває в повній ізоляції від навколишнього світу (землетрусу, руйнування осель в результаті аварій, вибухів і т.д.). "Інформаційна терапія" реалізується через систему звукопідсилювачів і складається з трансляції наступних рекомендацій, які повинні почути постраждалі:
1) інформація про те, що навколишній світ йде до них на допомогу і робиться все, щоб допомога прийшла до них якомога швидше;
2) перебувають в ізоляції повинні зберігати повний спокій, так як це одне з головних засобів до їх порятунку;
3) необхідно надавати собі самодопомога;
4) у разі завалів постраждалі не повинні приймати будь-яких фізичних зусиль до самоевакуаціі, що може призвести до небезпечного для них зміщення уламків;
5) слід максимально економити свої сили;
6) перебувати з закритими очима, що дозволить наблизити себе до стану легкої дрімоти і більшої економії фізичних сил;
7) дихати повільно, неглибоко і через ніс, що дозволить заощаджувати вологу і кисень в організмі і кисень в навколишньому повітрі;
8) подумки повторювати фразу: "Я абсолютно спокійний" 5 - 6 разів, чергуючи ці самонавіювання з періодами рахунку до 15-20, що дозволить зняти внутрішню напругу і досягти нормалізації пульсу і артеріального тиску, а також самодисципліни;
9) вивільнення з "полону" може зайняти більше часу, ніж хочеться потерпілим. "Будьте мужніми і терплячими. Допомога йде до вас".
Метою "інформаційної терапії" є також зменшення почуття страху у постраждалих, т.к відомо, що в кризових ситуаціях від страху гине більше людей, ніж від впливу реального руйнівного чинника. Після звільнення потерпілих з-під уламків будівель необхідно продовжити психотерапію (і насамперед - амнезируют терапію) в стаціонарних умовах.
Ще однією групою людей, до яких застосовується психотерапія в умовах НС, є родичі людей, що знаходяться під завалами, живими і загиблими. Для них застосуємо весь комплекс психотерапевтичних заходів:
• поведінкові прийоми та методи, спрямовані на зняття психоемоційного збудження, тривоги, панічних реакцій;
• екзистенціальні техніки і методи, спрямовані на прийняття ситуації втрати, на усунення душевного болю та пошук ресурсних психологічних можливостей.
Ще одна група людей, до яких застосовується психотерапія в зоні НС, це рятувальники. Основною проблемою в подібних ситуаціях є психологічний стрес. Саме ця обставина значно впливає на вимоги, що пред'являються до фахівців служб екстреної допомоги. Фахівцю необхідно володіти вмінням вчасно визначати симптоми психологічних проблем у себе і в своїх товаришів, володіти емпатичних здібностей, умінням організувати і провести заняття з психологічного розвантаження, зняття стресу, емоційного напруження. Володіння навичками психологічної само-та взаємодопомоги в умовах кризових і екстремальних ситуацій має велике значення не тільки для попередження психічної травматизації, але і для підвищення стійкості до стресів і готовності швидкого реагування в надзвичайних ситуаціях.
Курсова робота
З дисципліни:
"Психологія поведінки людини в екстремальних ситуаціях"
На тему:
"Робота психолога в осередку екстремальної ситуації. Екстрена психологічна допомога"
Виконала:
Черкашина А.В.
Група: 07П-544-3КС Психологія
Перевірив:
Москва 2009
Зміст
Введення
Робота психолога в осередку екстремальної ситуації
Екстрена психологічна допомога в екстремальних ситуаціях
Приклад: захоплення терористами літака
Висновок
Література
Введення
У даній роботі я спробую довести актуальність і важливість роботи психолога в осередку екстремальних ситуацій та надання екстреної допомоги в екстремальних ситуаціях.Що опинилися в екстремальних ситуаціях люди проходять в своїх психологічних станах ряд етапів. Спочатку виникає гострий емоційний шок, який характеризується загальним психічним напруженням з переважанням почуття відчаю і страху при загостреному сприйнятті.
Потім настає психофізіологічна демобілізація, істотне погіршення самопочуття та психоемоційного стану з переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій, зниженням моральних норм поведінки, зменшенням рівня ефективності діяльності і мотивації до неї, депресивними тенденціями. На цьому, другому, етапі ступінь і характер психогенних порушень багато в чому залежать не тільки від самої екстремальної ситуації, її інтенсивності, раптовості виникнення, тривалості дії, а й від особливостей особистості постраждалих, а також від збереження небезпеки і від нових стресових впливів.
На зміну цьому етапу приходить стадія вирішення, коли поступово стабілізується настрій і самопочуття, проте зберігаються знижений емоційний фон і контакти з оточуючими обмежені. Потім настає стадія відновлення, коли активізується міжособистісне спілкування.
На третьому етапі у людини, що пережила екстремальний стрес, відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, оцінка власних переживань і відчуттів. При цьому актуальність набувають також травмують психіку фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню відносно стійких психогенних розладів. Їх особливістю є наявність вираженого тривожного напруги, страху, різних вегетативних дисфункцій, що породжують згодом психосоматичні порушення. У пережили екстремальну ситуацію значно знижується працездатність, а також критичне ставлення до своїх можливостей.
При наданні психологічної допомоги людям, котрі побували в екстремальних ситуаціях, слід взяти до уваги одне дуже важливе положення справжнє лихо настає тоді, коли закінчується дія стихії і починається надання допомоги постраждалим. Адже, з одного боку, не тільки самі надзвичайні ситуації, але і масштаби їх руйнівних дій, їх раптовість, поширеність викликаються ними стресів і т.п. багато в чому зумовлюються особливостями предкатастрофного розвитку. А з іншого, тільки в посткатастрофний період можна реально визначити ступінь деструктивного впливу катастрофи на динаміку соціальної структури, на виробниче, соціокультурне, психологічне взаємодія людей, на демографічні процеси в зонах лиха. Саме тому в сучасних умовах все більш актуальними стають питання психологічної та психосоціальної роботи з різними категоріями людей, що побували в екстремальних ситуаціях.
Значна увага приділяється в психологічній літературі виявлення, психологічного аналізу і класифікації різноманітних психічних феноменів, що виникають у жертв екстремальних подій. Зокрема, психологічні феномени, що виникають в умовах впливу надзвичайних чинників, описуються в літературі під назвою посттравматичного стресового синдрому, або посттравматичного стресового розладу. Досліджуються різноманітні негативні психічні стани, що виникають внаслідок впливу екстремальних факторів: стрес, фрустрація, криза, депривація, конфлікт. Ці стани характеризуються домінуванням гострих або хронічних негативних емоційних переживань: тривоги, страху, депресії, агресії, дратівливості, дисфорії. Виникають у цих станах афекти можуть досягати такого ступеня інтенсивності, що вони надають дезорганізуюче вплив на інтелектуально-мнестичних діяльність людини, утруднюючи процес адаптації до подій. Інтенсивні емоційні переживання, такі, як страх, паніка, жах, відчай, можуть ускладнювати адекватне сприйняття дійсності, правильну оцінку ситуації, заважаючи прийняття рішень і знаходженню адекватного виходу зі стресової ситуації. Ці явища, що відображають феноменологію психічного функціонування людини в кризі, опиняються в центрі уваги як лікарів-психіатрів і психотерапевтів, так і психологів, які надають психологічну допомогу людям, постраждалим у надзвичайних ситуаціях 1.
Робота психолога в осередку екстремальної ситуації
Зростання числа екстремальних ситуацій (техногенних і природних катастроф, міжнаціональних конфліктів, терористичних актів) у нашій країні за останні роки диктує необхідність підготовки фахівців, здатних надавати екстрену психологічну допомогу жертвам подібних ситуацій. Незважаючи на всю важливість і актуальність проблем надання екстреної психологічної допомоги населенню в екстремальних ситуаціях, ці завдання в даний час все ще залишаються досить новими для психолога.У рамках теорії посттравматичного розладу і виникла в кінці 80-х років кризової психології оформилося поняття "психічна травма" (психотравма). Подія, яка сприймається людиною як загроза її існуванню, яке порушує його нормальну життєдіяльність, стає для нього подією травматичним, тобто потрясінням, переживанням особливого роду (2).
Психологів і психотерапевтів все частіше доводиться працювати з людьми, які перенесли психічну травму, такими, як: вимушені переселенці та біженці, жертви захоплення в заручники, люди, які пережили бомбардування, обстріли, загибель родичів, розбійні напади, а також широкомасштабні природні та техногенні катастрофи (3 ).
Головний зміст психологічної травми становить втрата віри в те, що життя організована відповідно до визначеного порядку і піддається контролю.
Травма впливає на сприйняття часу, і під її впливом змінюється бачення минулого, теперішнього і майбутнього. За інтенсивністю пережитих почуттів травматичний стрес сумірний з усією попередньою життям. Через це він здається найбільш істотним подією життя, як би "вододілом" між місце до і після травмуючої події, а також усім, що буде відбуватися потім.
Якщо раніше основну занепокоєність викликали такі наслідки екстремальних ситуацій, як кількість смертей, фізичних хвороб і травм, то зараз серед фахівців росте стурбованість їх наслідками для психосоціального й душевного здоров'я населення. З людей, які перенесли психотравму, 80% нормально функціонують, а у 20% через деякий час (2-6 місяців) виникають ті чи інші проблеми в одній або декількох сферах життя: афективної, психосоціальної, професійної, психосоматичної (4).
Негайне психотерапевтичне втручання, якомога ближче за часом до перенесеної травми, дозволяє запобігти багато небажані наслідки і перехід процесу в хронічну форму.
За спостереженнями дослідників, на психічний стан найбільш важке вплив роблять катастрофи, викликані умисними діями людей. Техногенні катастрофи, що відбуваються з необережності чи випадковим збігом обставин, переживаються менш важко, але все ж важче, ніж природні катаклізми.
Екстрена психологічна допомога в екстремальних ситуаціях
Екстрена психологічна допомога надається людям в гострому стресовому стані (або ОCP - гостре стресовий розлад). Цей стан є переживання емоційної та розумової дезорганізації.Психодіагностика, психотехніки впливу і процедура надання психологічної допомоги в екстремальних ситуаціях мають свою специфіку (5).
Зокрема, психодіагностика в екстремальних ситуаціях має свої відмінні риси. У цих умовах через брак часу неможливо використовувати стандартні діагностичні процедури. Дії, в тому числі практичного психолога, визначаються планом на випадок надзвичайних обставин.
Незастосовні в багатьох екстремальних ситуаціях і звичайні методи психологічного впливу. Все залежить від цілей психологічного впливу в екстремальних ситуаціях: в одному випадку треба підтримати, допомогти; в іншому слід припинити, наприклад, чутки, паніку, у третьому провести переговори.
Головними принципами надання допомоги перенесли психологічну травму в результаті впливу екстремальних ситуацій є:
• невідкладність;
• наближеність до місця подій;
• очікування, що нормальний стан відновиться;
• єдність і простота психологічного впливу.
Невідкладність означає, що допомога потерпілому повинна бути надана як можна швидше: чим більше часу пройде з моменту травми, тим вище ймовірність виникнення хронічних розладів, в тому числі і посттравматичного стресового розладу.
Сенс принципу наближеності полягає в наданні допомоги у звичній обстановці і соціальному оточенні, а також у мінімізації негативних наслідків "госпіталізму".
Очікування, що нормальний стан відновиться: з особою, перенесли стресову ситуацію, слід звертатися не як з пацієнтом, а як з нормальною людиною. Необхідно підтримати впевненість у швидкому поверненні нормального стану.
Єдність психологічного впливу має на увазі, що або його джерелом має виступати одна особа, або процедура надання психологічної допомоги повинна бути уніфікована. Простота психологічного впливу - необхідно відвести потерпілого від джерела травми, надати їжу, відпочинок, безпечне оточення і можливість бути вислуханим.
У цілому служба екстреної психологічної допомоги виконує наступні базові функції:
практичну: безпосереднє надання швидкої психологічної і (за необхідності) долікарської медичної допомоги населенню;
координаційну: забезпечення зв'язків і взаємодії зі спеціалізованими психологічними службами.
Ситуація роботи психолога в екстремальних умовах відрізняється від звичайної терапевтичної ситуації, щонайменше, такими моментами (6):
• Робота з групами. Часто доводиться працювати з групами жертв, і ці групи не створюються психологом (психотерапевтом) штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони були створені самим життям чинності драматичної ситуації катастрофи.
• Пацієнти часто перебувають у гострому афективному стані. Іноді доводиться працювати, коли жертви знаходяться ще під ефектом травмуючої ситуації, що не зовсім звично для нормальної психотерапевтичної роботи.
• Нерідко низький соціальний та освітній статус багатьох жертв. Серед жертв можна зустріти велику кількість людей, які за своїм соціальним та освітнім статусом ніколи в житті не опинилися б у кабінеті психотерапевта.
• Різнорідність психопатології у жертв. Жертви насильства часто страждають, крім травматичного стресу, неврози, психози, розладами характеру і, що особливо важливо для професіоналів, що працюють з жертвами, цілим рядом проблем, викликаних самої катастрофою або інший травмуючої ситуацією. Мається на увазі, наприклад, відсутність засобів до існування, відсутність роботи і пр.
• Наявність майже у всіх пацієнтів почуття втрати, бо оскільки часто жертви втрачають близьких людей, друзів, улюблені місця проживання і роботи тощо, що вносить внесок у нозологічну картину травматичного стресу, особливо у депресивну складову даного синдрому.
• Відмінність посттравматичної психопатології від невротичної патології. Можна стверджувати, що психопатологічний механізм травматичного стресу принципово відрізняється від патологічних механізмів неврозу. Таким чином, необхідно виробити стратегію роботи з жертвами, які охопили б і ті випадки, коли має місце "чисто" травматичний стрес, і ті випадки, коли має місце складне переплетіння травматичного стресу з іншими патогенними факторами внутрішнього або зовнішнього походження.
Мета і завдання екстреної психологічної допомоги включають профілактику гострих панічних реакцій, психогенних нервово-психічних порушень; підвищення адаптаційних можливостей індивіда; психотерапію виникли прикордонних нервово-психічних порушень. Екстрена психологічна допомога населенню повинна грунтуватися на принципі інтервенції в поверхневі шари свідомості, тобто на роботі з симптоматикою, а не з синдромами (7).
Проведення психотерапії і психопрофілактики здійснюють у двох напрямках. Перше зі здоровою частиною населення - у вигляді профілактики:
а) гострих панічних реакцій;
б) відстрочених, "відставлених" нервово-психічних порушень.
Другий напрямок - психотерапія та психопрофілактика осіб з розвиненими нервово-психічними порушеннями. Технічні складності ведення рятувальних робіт у зонах катастроф, стихійних лих можуть приводити до того, що постраждалі в протягом досить тривалого часу опиняться в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. У цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної "інформаційної терапії", метою якої є психологічне підтримання життєздатності тих, хто живий, але перебуває в повній ізоляції від навколишнього світу (землетрусу, руйнування осель в результаті аварій, вибухів і т.д.). "Інформаційна терапія" реалізується через систему звукопідсилювачів і складається з трансляції наступних рекомендацій, які повинні почути постраждалі:
1) інформація про те, що навколишній світ йде до них на допомогу і робиться все, щоб допомога прийшла до них якомога швидше;
2) перебувають в ізоляції повинні зберігати повний спокій, так як це одне з головних засобів до їх порятунку;
3) необхідно надавати собі самодопомога;
4) у разі завалів постраждалі не повинні приймати будь-яких фізичних зусиль до самоевакуаціі, що може призвести до небезпечного для них зміщення уламків;
5) слід максимально економити свої сили;
6) перебувати з закритими очима, що дозволить наблизити себе до стану легкої дрімоти і більшої економії фізичних сил;
7) дихати повільно, неглибоко і через ніс, що дозволить заощаджувати вологу і кисень в організмі і кисень в навколишньому повітрі;
8) подумки повторювати фразу: "Я абсолютно спокійний" 5 - 6 разів, чергуючи ці самонавіювання з періодами рахунку до 15-20, що дозволить зняти внутрішню напругу і досягти нормалізації пульсу і артеріального тиску, а також самодисципліни;
9) вивільнення з "полону" може зайняти більше часу, ніж хочеться потерпілим. "Будьте мужніми і терплячими. Допомога йде до вас".
Метою "інформаційної терапії" є також зменшення почуття страху у постраждалих, т.к відомо, що в кризових ситуаціях від страху гине більше людей, ніж від впливу реального руйнівного чинника. Після звільнення потерпілих з-під уламків будівель необхідно продовжити психотерапію (і насамперед - амнезируют терапію) в стаціонарних умовах.
Ще однією групою людей, до яких застосовується психотерапія в умовах НС, є родичі людей, що знаходяться під завалами, живими і загиблими. Для них застосуємо весь комплекс психотерапевтичних заходів:
• поведінкові прийоми та методи, спрямовані на зняття психоемоційного збудження, тривоги, панічних реакцій;
• екзистенціальні техніки і методи, спрямовані на прийняття ситуації втрати, на усунення душевного болю та пошук ресурсних психологічних можливостей.
Ще одна група людей, до яких застосовується психотерапія в зоні НС, це рятувальники. Основною проблемою в подібних ситуаціях є психологічний стрес. Саме ця обставина значно впливає на вимоги, що пред'являються до фахівців служб екстреної допомоги. Фахівцю необхідно володіти вмінням вчасно визначати симптоми психологічних проблем у себе і в своїх товаришів, володіти емпатичних здібностей, умінням організувати і провести заняття з психологічного розвантаження, зняття стресу, емоційного напруження. Володіння навичками психологічної само-та взаємодопомоги в умовах кризових і екстремальних ситуацій має велике значення не тільки для попередження психічної травматизації, але і для підвищення стійкості до стресів і готовності швидкого реагування в надзвичайних ситуаціях.
У результаті здійснення великої дослідницької програми німецькі психологи Б. Гаш і Ф. Ласогга (8) розробили ряд рекомендацій для психолога, іншого фахівця або добровольця, що працюють в екстремальній ситуації. Ці рекомендації корисні як психологам при безпосередній роботі в місцях масових лих, так і для підготовки рятувальників та співробітників спеціальних служб (9).
Правила для співробітників рятувальних служб:
1. Дайте знати потерпілому, що ви поруч і що вже вживаються заходи щодо порятунку.
Постраждалий повинен відчувати, що в такій ситуації він не самотній. Підійдіть до потерпілого і скажіть, наприклад: "Я залишуся з вами, поки не приїде" Швидка допомога ". Потерпілий також повинен бути проінформований про те, що зараз відбувається: "Швидка допомога" вже в дорозі ".
2. Постарайтеся позбавити потерпілого від сторонніх поглядів.
Цікаві погляди дуже неприємні людині в кризовій ситуації. Якщо роззяви не йдуть, дайте їм яке-небудь доручення, наприклад, відігнати цікавих від місця події.
3. Обережно встановлюйте тілесний контакт.
Легкий тілесний контакт зазвичай заспокоює постраждалих. Тому візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися до голови або іншим частинам тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Навіть надаючи медичну допомогу, намагайтеся перебувати на одному рівні з постраждалим.
4. Говоріть і слухайте.
Уважно слухайте, не перебивайте, будьте терплячими, виконуючи свої обов'язки. Говоріть і самі, бажано спокійним тоном, навіть якщо потерпілий втрачає свідомість. Не проявляйте нервозності. Уникайте докорів. Запитайте постраждалого: "Чи можу я що-небудь для вас зробити?" Якщо ви відчуваєте почуття співчуття, не соромтеся про це сказати.
Правила першої допомоги для психологів:
1. У кризовій ситуації потерпілий завжди знаходиться в стані психічного збудження. Це нормально. Оптимальним є середній рівень збудження. Відразу скажіть пацієнтові, що ви очікуєте від терапії і як довго триватиме робота над проблемою. Надія на успіх краще, ніж страх неуспіху.
2. Не приступайте до дій відразу. Озирніться і вирішіть, яка допомога (крім психологічної) потрібен, хто з потерпілих в найбільшою мірою потребує допомоги. Приділіть цьому секунд 30 при одному постраждалому, близько п'яти хвилин за декілька постраждалих.
3. Точно скажіть, хто ви і які функції виконуєте. Дізнайтеся імена які потребують допомоги. Скажіть постраждалим, що допомога скоро прибуде, що ви про це подбали.
4. Обережно встановіть тілесний контакт з потерпілим. Візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися до голови або іншим частинам тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Не повертайтеся до потерпілого спиною.
5. Ніколи не звинувачуйте потерпілого. Розкажіть, які заходи потрібно вжити для надання допомоги в його випадку.
6. Професійна компетентність заспокоює. Розкажіть про вашу кваліфікацію та досвід.
7. Дайте потерпілому повірити в його власну компетентність. Дайте йому доручення, з яким він впорається. Використовуйте це, щоб він переконався у власних здібностях, щоб у потерпілого виникло почуття самоконтролю.
8. Дайте потерпілому виговоритися. Слухайте його активно, будьте уважні до його почуттів і думок. Переказуйте позитивне.
9. Скажіть потерпілому, що ви залишитеся з ним. При розлученні знайдіть собі заступники та проінструктуйте його про те, що потрібно робити з постраждалим.
10. Залучайте людей з найближчого оточення потерпілого для надання допомоги. Інструктує їх і давайте їм прості доручення. Уникайте будь-яких слів, які можуть викликати у кого-небудь почуття провини.
11. Постарайтеся захистити постраждалого від зайвої уваги і розпитувань. Давайте цікавим конкретні завдання.
12. Стрес може зробити негативний вплив і на психолога. Що виникає в ході такої роботи напруга має сенс знімати за допомогою релаксаційних вправ і професійної супервізії. Групи супервізії повинен вести професійно підготовлений модератор.
При здійсненні екстреної психологічної допомоги необхідно пам'ятати, що жертви стихійних лих і катастроф страждають від наступних факторів, викликаних екстремальною ситуацією (10):
1. Раптовість. Лише деякі лиха чекають, поки потенційні жертви будуть попереджені - наприклад, поступово досягають критичної фази повені чи насувається ураган, шторм. Чим раптової події, тим воно більш руйнівними для жертв.
2. Відсутність подібного досвіду. Оскільки лиха і катастрофи, на щастя, рідкісні - люди часто навчаються переживати їх у момент стресу.
3. Тривалість. Цей фактор варіює від випадку до випадку. Наприклад, поступово розвивалося повінь може так само повільно і спадати, а землетрус триває кілька секунд і приносить набагато більше руйнувань. Тим не менш у жертв деяких тривалих екстремальних ситуацій (наприклад, у випадках захоплення літака) травматичні ефекти можуть розмножуватись з кожним наступним днем.
4. Недолік контролю. Ніхто не в змозі контролювати події під час катастроф: може пройти чимало часу, перш ніж людина зможе контролювати самі звичайні події повсякденного життя. Якщо ця втрата контролю зберігається довго, навіть у компетентних і незалежних людей можуть спостерігатися ознаки "вивченої безпорадності".
5. Горе і втрата. Жертви катастроф можуть розлучитися з улюбленими або втратити когось з близьких; саме найгірше це перебувати в очікуванні звісток про всі можливі втрати. Крім того, жертва може втратити через катастрофу свою соціальну роль і позицію. У разі тривалих травматичних подій людина може позбутися будь-яких надій на відновлення втраченого.
6. Постійні зміни. Руйнування, викликані катастрофою, можуть виявитися невідновні: жертва може з'явитися в абсолютно нових і ворожих умовах.
7. Експозиція смерті. Навіть короткі загрозливі життя ситуації можуть змінити особистісну структуру людини і його "пізнавальну карту". Повторювані зіткнення зі смертю можуть призводити до глибоких змін на регуляторному рівні. При близькому зіткненні зі смертю дуже вірогідний важкий екзистенційну кризу.
8. Моральна невпевненість. Жертва катастрофи може опинитися перед обличчям необхідності приймати пов'язані з системою цінностей рішення, здатні змінити життя, - наприклад, кого рятувати, наскільки ризикувати, кого звинувачувати.
9. Поведінка під час події. Кожен хотів би виглядати найкращим чином у важкій ситуації, але вдається це небагатьом. Те, що людина робила або не робив під час катастрофи, може переслідувати його дуже довго після того, як інші рани вже затяглися.
10. Масштаб руйнувань. Після катастрофи пережив її, швидше за все, буде вражений тим, що вона накоїла з його оточенням і соціальною структурою. Зміни культурних норм змушують людини адаптуватися до них або залишитися чужинцем: в останньому випадку емоційний збиток поєднується з соціальною дезадаптацією.
Важливе місце займає питання про динаміку психогенних розладів, що розвилися в небезпечних ситуаціях. Йому присвячено досить багато спеціальних досліджень. Відповідно до роботами Національного інституту психічного здоров'я (США), психічні реакції при катастрофах поділяються на чотири фази: героїзму, "медового місяця", розчарування і відновлення.
1. Героїчна фаза починається безпосередньо у момент катастрофи і триває кілька годин, для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, викликане бажанням допомогти людям, врятуватися і вижити. Помилкові припущення про можливість подолати те, що трапилося виникають саме в цій фазі.
2. Фаза "медового місяця" наступає після катастрофи і триває від тижня до 3-6 міс. Ті, хто вижив, відчувають сильне почуття гордості за те, що подолали всі небезпеки й залишилися в живих. У цій фазі катастрофи постраждалі сподіваються і вірять, що незабаром всі проблеми і труднощі будуть вирішені.
3. Фаза розчарування зазвичай триває від 2 місяців до 1-2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення і гіркоти виникають внаслідок краху надій.
4. Фаза відновлення починається, коли вижили усвідомлюють, що їм самим необхідно налагоджувати побут і вирішувати виникаючі проблеми, і беруть на себе відповідальність за виконання цих завдань.
Інша класифікація послідовних фаз чи стадій в динаміці стану людей після психотравмуючих ситуацій запропонована в роботі Решетнікова та ін (1989):
1. "Гострий емоційний шок". Розвивається слідом за станом заціпеніння і триває від 3 до 5 год; характеризується загальним психічним напруженням, граничною мобілізацією психофізіологічних резервів, загостренням сприйняття і збільшенням швидкості розумових процесів, проявами безрозсудною сміливості (особливо при порятунку близьких) при одночасному зниженні критичної оцінки ситуації, але збереженні здатності до доцільної діяльності. В емоційному стані в цей період переважає почуття розпачу, що супроводжується відчуттями запаморочення і головного болю, серцебиттям, сухістю в роті, спрагою і утрудненим диханням. До 30% обстежених при суб'єктивній оцінці погіршення стану одночасно відзначають збільшення працездатності в 1,5-2 рази і більше.
2. "Психофізіологічна демобілізація". Тривалість до трьох діб. Для абсолютної більшості обстежуваних настання цієї стадії пов'язане з першими контактами з тими, хто отримав травми, і з тілами загиблих, з розумінням масштабів трагедії ("стрес усвідомлення"). Характеризується різким погіршенням самопочуття і психоемоційного стану з переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій (нерідко - ірраціональною спрямованості), зниженням моральної нормативності поведінки, зниженням рівня ефективності діяльності і мотивації до неї, депресивними тенденціями, деякими змінами функцій уваги і пам'яті (як правило, обстежених не можуть досить чітко згадати, що вони робили в ці дні). Більшість опитаних скаржаться в цій фазі на нудоту, "важкість" у голові, неприємні відчуття з боку шлунково-кишкового тракту, зниження (навіть відсутність) апетиту. До цього ж періоду відносяться перші відмови від виконання рятувальних та "расчістних" робіт (особливо пов'язаних з отриманням тіл загиблих), значне збільшення кількості помилкових дій при керуванні транспортом і спеціальною технікою, аж до створення аварійних ситуацій.
3. "Стадія дозволу" - 3-12 діб після стихійного лиха. За даними суб'єктивної оцінки, поступово стабілізується настрій і самопочуття. Однак за результатами спостережень в абсолютної більшості обстежених зберігаються знижений емоційний фон, обмеження контактів з оточуючими, гіпомімія (маскоподібність особи), зниження інтонаційної забарвлення мови, сповільненість рухів. До кінця цього періоду з'являється бажання "виговоритися", що реалізовується вибірково, спрямоване переважно на осіб, які не були очевидцями стихійного лиха, і що супроводжується деякою ажитацією.
Одночасно з'являються сни, відсутні в двох попередніх фазах, в тому числі тривожні і кошмарні сновидіння, в різних варіантах відображають враження трагічних подій.
На тлі суб'єктивних ознак деякого поліпшення стану об'єктивно відзначається подальше зниження фізіологічних резервів (за типом гіперактивації). Прогресивно наростають явища перевтоми. Середні показники фізичної сили і працездатності (у порівнянні з нормативними даними для дослідженої вікової групи) знижуються на 30%, а за показником кистьовий динамометр на 50% (у ряді випадків до 10-20 кг). У середньому на 30% зменшується розумова працездатність, з'являються ознаки синдрому пірамідної межполушарной асиметрії.
4. "Стадія відновлення". Починається приблизно з 12-го дня після катастрофи і найбільш чітко проявляється в поведінкових реакціях: активізується міжособистісне спілкування, починає нормалізуватися емоційне забарвлення мови і мімічних реакцій, вперше після катастрофи можуть бути відзначені жарти, викликали емоційний відгук у оточуючих, відновлюються нормальні сновидіння. Враховуючи зарубіжний досвід, можна також припускати в осіб, що знаходилися в осередку стихійного лиха, розвиток різних форм психосоматичних розладів, пов'язаних з порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, імунної та ендокринної систем.
Ще одна класифікація (11) виділяє три фази:
1. Предвоздействіе, що включає в себе відчуття загрози і занепокоєння. Ця фаза зазвичай існує в сейсмонебезпечних районах і зонах, де часті урагани, повені; нерідко загроза ігнорується або не усвідомлюється.
2. Фаза впливу триває від початку стихійного лиха до того моменту, коли організовуються рятувальні роботи. У цей період страх є домінуючою емоцією. Підвищення активності, прояв само-та взаємодопомоги відразу ж після завершення дії нерідко позначається як "героїчна фаза". Панічний поведінка майже не зустрічається воно можливе, якщо шляхи порятунку блоковані.
3. Фаза послевоздействія, що починається через кілька днів після стихійного лиха, характеризується продовженням рятувальних робіт і оцінкою, що виникли. Нові проблеми, що виникають у зв'язку з соціальною дезорганізацією, евакуацією, поділом родин тощо, дозволяють ряду авторів вважати цей період "другим стихійним лихом".
Дії психолога, який повідомляє людям всю необхідну інформацію і налаштовує людей на правильну поведінку.
1. Необхідно попередити пасажирів про те, що в деяких компаніях є озброєні охоронці або співробітники служби безпеки по боротьбі з повітряним піратством. Якщо такі співробітники знаходяться на борту, в їх обов'язки входить не допустити захоплення літака. Налаштувати на те, щоб всі знаходилися напоготові і були готові впасти на підлогу, щоб знайти укриття в перші моменти захоплення літака, а також про те, що піднятися можна тільки в тому випадку, якщо будуть упевнені, що стрілянина припинилася. Але в будь-якій ситуації не вставали і не виявляли зайвої цікавості. Як правило, пасажир, який метушиться, може бути убитий або поранений у перехресному вогні.
2. Не давали приводу, щоб терористи взяли пасажира за охоронця або співробітника служби безпеки по боротьбі з повітряним піратством. Терористи можуть діяти групами. Вони можуть займати місця серед пасажирів у готовності вбити будь-кого, хто здасться їм охоронцем. Не можна робити різких рухів, не діставайте нічого з піджака або багажу.
3. Вибух на борту. Під час вибуху бомби або вибухового пристрою тиск в салоні може різко зменшитися. При цьому утворилася діра буде засмоктувати людей і предмети. Психологу необхідно проконсультувати пасажирів з цього приводу, попросити пристебнутися ременем безпеки, щоб не постраждати.
4. Налаштувати пасажирів на виконання інструкції членів екіпажу. Члени екіпажу пройшли спеціальну підготовку щодо виконання своїх обов'язків у надзвичайній обстановці. Не варто вживати самостійних дій, якщо необхідність в них не буде викликана крайніми причинами. Перш ніж зробити будь-які дії, необхідно все продумати. Психолог заспокоїть інших пасажирів.
5. Не привертати до себе уваги будь-якими діями. Це найбільш важливе правило виживання в разі викрадення літака. Не варто встановлювати візуального контакту з терористами, скаржитися. Психолог налаштовує на непомітне поведінка, нейтральну позу, так як не варто показувати свого страху або гніву без необхідності.
6. При знаходженні не здорового людини на борту необхідно про це дати знати терористам. Психолог повинен налаштувати цю людину на спокійну поведінку. У цьому випадку терористи позбавлені приводу звернути на це особливу увагу. Якщо ж турбувати їх, то людина зазнає образам і фізичного впливу.
7. Не варто задавати питань. Це не тільки зверне на себе увагу, але й розізлить терористів. Вони можуть відігратися на пасажирах.
8. Не варто запобігати перед терористами. Як правило, вони не поважають тих, хто перед ними принижується.
9. Психолог повинен підготувати людей до гіршого. У багатьох випадках терористи проявляють жорстокість і грубість. Не варто намагатися урезонити їх. Ніколи не слід недооцінювати їх жорстокість, вони здатні до непередбачуваних дій. Не можна робити ніяких дій, які б змусили їх діяти бездумно через страх або гніву, вони можуть спробувати піддати пасажирів приниження. Сприймайте їх образи потрібно без скарг. Якщо налаштувати їх проти себе, пізніше вони з людиною розрахуються.
10. Психолог налаштовує на те, що їсти і пити доведеться все і як можна більше. Їжа, можливо, буде подаватися нерегулярно. Не можна вередувати й коверзувати. Їжа може бути нерегулярною. Залишатися заручником можливо довгий час, тому необхідно підтримувати свої сили, якщо є така можливість.
11. Доведеться звикнути до дискомфорту. Можлива будь-яка ситуація, така як відсутність світла, спека або холод, відсутність світла, і ін Втіхою може слугувати те, що терористи будуть відчувати такі ж незручності, що в кінцевому рахунку буде сприяти вирішенню конфлікту.
12. Психолог налаштовує людей на запам'ятовування всього, що відбувається на борту літака. У випадку вашого звільнення чи втечі це допоможе владі в отримання цінної інформації.
13. Потрібно вивчити, як можна залишити літак швидко. Запам'ятати розташування виходів. Особливо важливо зберегти в пам'яті кількість рядів попереду і позаду вас до найближчого виходу. При виникненні пожежі і великому задимленні пригнутися, при необхідності - опуститься на коліна й на лікті, щоб дим і шкідливі гази не потрапили в легені, і пробиратися до виходу.
14. Необхідно підготувати пасажирів до можливу спробу звільнення літака. Якщо чується шум за бортом, не можна подавати виду в бік джерела звуків. Потрібно пригнутися у своєму кріслі і приготуватися прикрити голову або захистити своїх дітей.
15. Як тільки спроба звільнення літака почалася, не можна втручатися. Співробітники служби безпеки це професіонали, які знають, що роблять.
Головне завдання психолога заспокоїти всіх, налаштувати на виконання вказівок терористів, не підбирати кинутого зброї, щоб уникнути власної смерті і т.д. Багато заручники відчувають після пережитого психічні страждання. Це нормально. Деякі із звільнених говорять, що вони відчувають себе винними в тому, що були об'єктом такої пильної уваги. Інші мучаться від того, що не надали достатнього опору або якимось чином співпрацювали з терористами. Немає нічого незвичайного в тому, що заручники, які проявили холоднокровність, витримку і були прикладом для інших пасажирів під час суворого випробування, пізніше, коли необхідність проявляти ці якості минула, відчували нервовий стрес і істерику. У цьому випадку дуже допоможе професійна допомога, як заручникам, так і членам їх сім'ї.
Психологія екстремальних ситуацій має як свій теоретичний аспект, пов'язаний з вивченням особливостей психічного функціонування в кризі, так і практичне застосування, яке визначається необхідністю надавати психологічну допомогу постраждалим в критичних ситуаціях людям. Подібна психологічна допомога необхідна для запобігання порушень поведінки та профілактики психосоматичних розладів. Вона припускає нормалізацію психічного стану з нівелюванням негативних переживань, які надають таку руйнівну дію як на психічні, так і на соматичні функції людини. Основним завданням психологічної допомоги є актуалізація адаптивних та компенсаторних ресурсів особистості, мобілізація психологічного потенціалу для подолання негативних наслідків надзвичайних обставин. Наслідком ефективної психологічної допомоги постраждалим є оптимізація психічного стану і поведінки людини в екстремальних ситуаціях.
Правила для співробітників рятувальних служб:
1. Дайте знати потерпілому, що ви поруч і що вже вживаються заходи щодо порятунку.
Постраждалий повинен відчувати, що в такій ситуації він не самотній. Підійдіть до потерпілого і скажіть, наприклад: "Я залишуся з вами, поки не приїде" Швидка допомога ". Потерпілий також повинен бути проінформований про те, що зараз відбувається: "Швидка допомога" вже в дорозі ".
2. Постарайтеся позбавити потерпілого від сторонніх поглядів.
Цікаві погляди дуже неприємні людині в кризовій ситуації. Якщо роззяви не йдуть, дайте їм яке-небудь доручення, наприклад, відігнати цікавих від місця події.
3. Обережно встановлюйте тілесний контакт.
Легкий тілесний контакт зазвичай заспокоює постраждалих. Тому візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися до голови або іншим частинам тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Навіть надаючи медичну допомогу, намагайтеся перебувати на одному рівні з постраждалим.
4. Говоріть і слухайте.
Уважно слухайте, не перебивайте, будьте терплячими, виконуючи свої обов'язки. Говоріть і самі, бажано спокійним тоном, навіть якщо потерпілий втрачає свідомість. Не проявляйте нервозності. Уникайте докорів. Запитайте постраждалого: "Чи можу я що-небудь для вас зробити?" Якщо ви відчуваєте почуття співчуття, не соромтеся про це сказати.
Правила першої допомоги для психологів:
1. У кризовій ситуації потерпілий завжди знаходиться в стані психічного збудження. Це нормально. Оптимальним є середній рівень збудження. Відразу скажіть пацієнтові, що ви очікуєте від терапії і як довго триватиме робота над проблемою. Надія на успіх краще, ніж страх неуспіху.
2. Не приступайте до дій відразу. Озирніться і вирішіть, яка допомога (крім психологічної) потрібен, хто з потерпілих в найбільшою мірою потребує допомоги. Приділіть цьому секунд 30 при одному постраждалому, близько п'яти хвилин за декілька постраждалих.
3. Точно скажіть, хто ви і які функції виконуєте. Дізнайтеся імена які потребують допомоги. Скажіть постраждалим, що допомога скоро прибуде, що ви про це подбали.
4. Обережно встановіть тілесний контакт з потерпілим. Візьміть потерпілого за руку або поплескайте по плечу. Торкатися до голови або іншим частинам тіла не рекомендується. Займіть положення на тому ж рівні, що і потерпілий. Не повертайтеся до потерпілого спиною.
5. Ніколи не звинувачуйте потерпілого. Розкажіть, які заходи потрібно вжити для надання допомоги в його випадку.
6. Професійна компетентність заспокоює. Розкажіть про вашу кваліфікацію та досвід.
7. Дайте потерпілому повірити в його власну компетентність. Дайте йому доручення, з яким він впорається. Використовуйте це, щоб він переконався у власних здібностях, щоб у потерпілого виникло почуття самоконтролю.
8. Дайте потерпілому виговоритися. Слухайте його активно, будьте уважні до його почуттів і думок. Переказуйте позитивне.
9. Скажіть потерпілому, що ви залишитеся з ним. При розлученні знайдіть собі заступники та проінструктуйте його про те, що потрібно робити з постраждалим.
10. Залучайте людей з найближчого оточення потерпілого для надання допомоги. Інструктує їх і давайте їм прості доручення. Уникайте будь-яких слів, які можуть викликати у кого-небудь почуття провини.
11. Постарайтеся захистити постраждалого від зайвої уваги і розпитувань. Давайте цікавим конкретні завдання.
12. Стрес може зробити негативний вплив і на психолога. Що виникає в ході такої роботи напруга має сенс знімати за допомогою релаксаційних вправ і професійної супервізії. Групи супервізії повинен вести професійно підготовлений модератор.
При здійсненні екстреної психологічної допомоги необхідно пам'ятати, що жертви стихійних лих і катастроф страждають від наступних факторів, викликаних екстремальною ситуацією (10):
1. Раптовість. Лише деякі лиха чекають, поки потенційні жертви будуть попереджені - наприклад, поступово досягають критичної фази повені чи насувається ураган, шторм. Чим раптової події, тим воно більш руйнівними для жертв.
2. Відсутність подібного досвіду. Оскільки лиха і катастрофи, на щастя, рідкісні - люди часто навчаються переживати їх у момент стресу.
3. Тривалість. Цей фактор варіює від випадку до випадку. Наприклад, поступово розвивалося повінь може так само повільно і спадати, а землетрус триває кілька секунд і приносить набагато більше руйнувань. Тим не менш у жертв деяких тривалих екстремальних ситуацій (наприклад, у випадках захоплення літака) травматичні ефекти можуть розмножуватись з кожним наступним днем.
4. Недолік контролю. Ніхто не в змозі контролювати події під час катастроф: може пройти чимало часу, перш ніж людина зможе контролювати самі звичайні події повсякденного життя. Якщо ця втрата контролю зберігається довго, навіть у компетентних і незалежних людей можуть спостерігатися ознаки "вивченої безпорадності".
5. Горе і втрата. Жертви катастроф можуть розлучитися з улюбленими або втратити когось з близьких; саме найгірше це перебувати в очікуванні звісток про всі можливі втрати. Крім того, жертва може втратити через катастрофу свою соціальну роль і позицію. У разі тривалих травматичних подій людина може позбутися будь-яких надій на відновлення втраченого.
6. Постійні зміни. Руйнування, викликані катастрофою, можуть виявитися невідновні: жертва може з'явитися в абсолютно нових і ворожих умовах.
7. Експозиція смерті. Навіть короткі загрозливі життя ситуації можуть змінити особистісну структуру людини і його "пізнавальну карту". Повторювані зіткнення зі смертю можуть призводити до глибоких змін на регуляторному рівні. При близькому зіткненні зі смертю дуже вірогідний важкий екзистенційну кризу.
8. Моральна невпевненість. Жертва катастрофи може опинитися перед обличчям необхідності приймати пов'язані з системою цінностей рішення, здатні змінити життя, - наприклад, кого рятувати, наскільки ризикувати, кого звинувачувати.
9. Поведінка під час події. Кожен хотів би виглядати найкращим чином у важкій ситуації, але вдається це небагатьом. Те, що людина робила або не робив під час катастрофи, може переслідувати його дуже довго після того, як інші рани вже затяглися.
10. Масштаб руйнувань. Після катастрофи пережив її, швидше за все, буде вражений тим, що вона накоїла з його оточенням і соціальною структурою. Зміни культурних норм змушують людини адаптуватися до них або залишитися чужинцем: в останньому випадку емоційний збиток поєднується з соціальною дезадаптацією.
Важливе місце займає питання про динаміку психогенних розладів, що розвилися в небезпечних ситуаціях. Йому присвячено досить багато спеціальних досліджень. Відповідно до роботами Національного інституту психічного здоров'я (США), психічні реакції при катастрофах поділяються на чотири фази: героїзму, "медового місяця", розчарування і відновлення.
1. Героїчна фаза починається безпосередньо у момент катастрофи і триває кілька годин, для неї характерні альтруїзм, героїчна поведінка, викликане бажанням допомогти людям, врятуватися і вижити. Помилкові припущення про можливість подолати те, що трапилося виникають саме в цій фазі.
2. Фаза "медового місяця" наступає після катастрофи і триває від тижня до 3-6 міс. Ті, хто вижив, відчувають сильне почуття гордості за те, що подолали всі небезпеки й залишилися в живих. У цій фазі катастрофи постраждалі сподіваються і вірять, що незабаром всі проблеми і труднощі будуть вирішені.
3. Фаза розчарування зазвичай триває від 2 місяців до 1-2 років. Сильні почуття розчарування, гніву, обурення і гіркоти виникають внаслідок краху надій.
4. Фаза відновлення починається, коли вижили усвідомлюють, що їм самим необхідно налагоджувати побут і вирішувати виникаючі проблеми, і беруть на себе відповідальність за виконання цих завдань.
Інша класифікація послідовних фаз чи стадій в динаміці стану людей після психотравмуючих ситуацій запропонована в роботі Решетнікова та ін (1989):
1. "Гострий емоційний шок". Розвивається слідом за станом заціпеніння і триває від 3 до 5 год; характеризується загальним психічним напруженням, граничною мобілізацією психофізіологічних резервів, загостренням сприйняття і збільшенням швидкості розумових процесів, проявами безрозсудною сміливості (особливо при порятунку близьких) при одночасному зниженні критичної оцінки ситуації, але збереженні здатності до доцільної діяльності. В емоційному стані в цей період переважає почуття розпачу, що супроводжується відчуттями запаморочення і головного болю, серцебиттям, сухістю в роті, спрагою і утрудненим диханням. До 30% обстежених при суб'єктивній оцінці погіршення стану одночасно відзначають збільшення працездатності в 1,5-2 рази і більше.
2. "Психофізіологічна демобілізація". Тривалість до трьох діб. Для абсолютної більшості обстежуваних настання цієї стадії пов'язане з першими контактами з тими, хто отримав травми, і з тілами загиблих, з розумінням масштабів трагедії ("стрес усвідомлення"). Характеризується різким погіршенням самопочуття і психоемоційного стану з переважанням почуття розгубленості, панічних реакцій (нерідко - ірраціональною спрямованості), зниженням моральної нормативності поведінки, зниженням рівня ефективності діяльності і мотивації до неї, депресивними тенденціями, деякими змінами функцій уваги і пам'яті (як правило, обстежених не можуть досить чітко згадати, що вони робили в ці дні). Більшість опитаних скаржаться в цій фазі на нудоту, "важкість" у голові, неприємні відчуття з боку шлунково-кишкового тракту, зниження (навіть відсутність) апетиту. До цього ж періоду відносяться перші відмови від виконання рятувальних та "расчістних" робіт (особливо пов'язаних з отриманням тіл загиблих), значне збільшення кількості помилкових дій при керуванні транспортом і спеціальною технікою, аж до створення аварійних ситуацій.
3. "Стадія дозволу" - 3-12 діб після стихійного лиха. За даними суб'єктивної оцінки, поступово стабілізується настрій і самопочуття. Однак за результатами спостережень в абсолютної більшості обстежених зберігаються знижений емоційний фон, обмеження контактів з оточуючими, гіпомімія (маскоподібність особи), зниження інтонаційної забарвлення мови, сповільненість рухів. До кінця цього періоду з'являється бажання "виговоритися", що реалізовується вибірково, спрямоване переважно на осіб, які не були очевидцями стихійного лиха, і що супроводжується деякою ажитацією.
Одночасно з'являються сни, відсутні в двох попередніх фазах, в тому числі тривожні і кошмарні сновидіння, в різних варіантах відображають враження трагічних подій.
На тлі суб'єктивних ознак деякого поліпшення стану об'єктивно відзначається подальше зниження фізіологічних резервів (за типом гіперактивації). Прогресивно наростають явища перевтоми. Середні показники фізичної сили і працездатності (у порівнянні з нормативними даними для дослідженої вікової групи) знижуються на 30%, а за показником кистьовий динамометр на 50% (у ряді випадків до 10-20 кг). У середньому на 30% зменшується розумова працездатність, з'являються ознаки синдрому пірамідної межполушарной асиметрії.
4. "Стадія відновлення". Починається приблизно з 12-го дня після катастрофи і найбільш чітко проявляється в поведінкових реакціях: активізується міжособистісне спілкування, починає нормалізуватися емоційне забарвлення мови і мімічних реакцій, вперше після катастрофи можуть бути відзначені жарти, викликали емоційний відгук у оточуючих, відновлюються нормальні сновидіння. Враховуючи зарубіжний досвід, можна також припускати в осіб, що знаходилися в осередку стихійного лиха, розвиток різних форм психосоматичних розладів, пов'язаних з порушеннями діяльності шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної, імунної та ендокринної систем.
Ще одна класифікація (11) виділяє три фази:
1. Предвоздействіе, що включає в себе відчуття загрози і занепокоєння. Ця фаза зазвичай існує в сейсмонебезпечних районах і зонах, де часті урагани, повені; нерідко загроза ігнорується або не усвідомлюється.
2. Фаза впливу триває від початку стихійного лиха до того моменту, коли організовуються рятувальні роботи. У цей період страх є домінуючою емоцією. Підвищення активності, прояв само-та взаємодопомоги відразу ж після завершення дії нерідко позначається як "героїчна фаза". Панічний поведінка майже не зустрічається воно можливе, якщо шляхи порятунку блоковані.
3. Фаза послевоздействія, що починається через кілька днів після стихійного лиха, характеризується продовженням рятувальних робіт і оцінкою, що виникли. Нові проблеми, що виникають у зв'язку з соціальною дезорганізацією, евакуацією, поділом родин тощо, дозволяють ряду авторів вважати цей період "другим стихійним лихом".
Приклад: захоплення терористами літака
Опинившись на борту захопленого літака психолог може надати неоціненну допомогу як після звільнення заручників, так і опинившись разом з ними. У тому випадку, якщо психолог опинився на борту захопленого літака, він може скоординувати дії захоплених разом з ним людей, зайняти позицію організатора дій, допомогти пережити цю неприємну ситуацію з найменшим ризиком для життя, а так само запобігти різні негативні наслідки і розлади з боку психічного стану людей.Дії психолога, який повідомляє людям всю необхідну інформацію і налаштовує людей на правильну поведінку.
1. Необхідно попередити пасажирів про те, що в деяких компаніях є озброєні охоронці або співробітники служби безпеки по боротьбі з повітряним піратством. Якщо такі співробітники знаходяться на борту, в їх обов'язки входить не допустити захоплення літака. Налаштувати на те, щоб всі знаходилися напоготові і були готові впасти на підлогу, щоб знайти укриття в перші моменти захоплення літака, а також про те, що піднятися можна тільки в тому випадку, якщо будуть упевнені, що стрілянина припинилася. Але в будь-якій ситуації не вставали і не виявляли зайвої цікавості. Як правило, пасажир, який метушиться, може бути убитий або поранений у перехресному вогні.
2. Не давали приводу, щоб терористи взяли пасажира за охоронця або співробітника служби безпеки по боротьбі з повітряним піратством. Терористи можуть діяти групами. Вони можуть займати місця серед пасажирів у готовності вбити будь-кого, хто здасться їм охоронцем. Не можна робити різких рухів, не діставайте нічого з піджака або багажу.
3. Вибух на борту. Під час вибуху бомби або вибухового пристрою тиск в салоні може різко зменшитися. При цьому утворилася діра буде засмоктувати людей і предмети. Психологу необхідно проконсультувати пасажирів з цього приводу, попросити пристебнутися ременем безпеки, щоб не постраждати.
4. Налаштувати пасажирів на виконання інструкції членів екіпажу. Члени екіпажу пройшли спеціальну підготовку щодо виконання своїх обов'язків у надзвичайній обстановці. Не варто вживати самостійних дій, якщо необхідність в них не буде викликана крайніми причинами. Перш ніж зробити будь-які дії, необхідно все продумати. Психолог заспокоїть інших пасажирів.
5. Не привертати до себе уваги будь-якими діями. Це найбільш важливе правило виживання в разі викрадення літака. Не варто встановлювати візуального контакту з терористами, скаржитися. Психолог налаштовує на непомітне поведінка, нейтральну позу, так як не варто показувати свого страху або гніву без необхідності.
6. При знаходженні не здорового людини на борту необхідно про це дати знати терористам. Психолог повинен налаштувати цю людину на спокійну поведінку. У цьому випадку терористи позбавлені приводу звернути на це особливу увагу. Якщо ж турбувати їх, то людина зазнає образам і фізичного впливу.
7. Не варто задавати питань. Це не тільки зверне на себе увагу, але й розізлить терористів. Вони можуть відігратися на пасажирах.
8. Не варто запобігати перед терористами. Як правило, вони не поважають тих, хто перед ними принижується.
9. Психолог повинен підготувати людей до гіршого. У багатьох випадках терористи проявляють жорстокість і грубість. Не варто намагатися урезонити їх. Ніколи не слід недооцінювати їх жорстокість, вони здатні до непередбачуваних дій. Не можна робити ніяких дій, які б змусили їх діяти бездумно через страх або гніву, вони можуть спробувати піддати пасажирів приниження. Сприймайте їх образи потрібно без скарг. Якщо налаштувати їх проти себе, пізніше вони з людиною розрахуються.
10. Психолог налаштовує на те, що їсти і пити доведеться все і як можна більше. Їжа, можливо, буде подаватися нерегулярно. Не можна вередувати й коверзувати. Їжа може бути нерегулярною. Залишатися заручником можливо довгий час, тому необхідно підтримувати свої сили, якщо є така можливість.
11. Доведеться звикнути до дискомфорту. Можлива будь-яка ситуація, така як відсутність світла, спека або холод, відсутність світла, і ін Втіхою може слугувати те, що терористи будуть відчувати такі ж незручності, що в кінцевому рахунку буде сприяти вирішенню конфлікту.
12. Психолог налаштовує людей на запам'ятовування всього, що відбувається на борту літака. У випадку вашого звільнення чи втечі це допоможе владі в отримання цінної інформації.
13. Потрібно вивчити, як можна залишити літак швидко. Запам'ятати розташування виходів. Особливо важливо зберегти в пам'яті кількість рядів попереду і позаду вас до найближчого виходу. При виникненні пожежі і великому задимленні пригнутися, при необхідності - опуститься на коліна й на лікті, щоб дим і шкідливі гази не потрапили в легені, і пробиратися до виходу.
14. Необхідно підготувати пасажирів до можливу спробу звільнення літака. Якщо чується шум за бортом, не можна подавати виду в бік джерела звуків. Потрібно пригнутися у своєму кріслі і приготуватися прикрити голову або захистити своїх дітей.
15. Як тільки спроба звільнення літака почалася, не можна втручатися. Співробітники служби безпеки це професіонали, які знають, що роблять.
Головне завдання психолога заспокоїти всіх, налаштувати на виконання вказівок терористів, не підбирати кинутого зброї, щоб уникнути власної смерті і т.д. Багато заручники відчувають після пережитого психічні страждання. Це нормально. Деякі із звільнених говорять, що вони відчувають себе винними в тому, що були об'єктом такої пильної уваги. Інші мучаться від того, що не надали достатнього опору або якимось чином співпрацювали з терористами. Немає нічого незвичайного в тому, що заручники, які проявили холоднокровність, витримку і були прикладом для інших пасажирів під час суворого випробування, пізніше, коли необхідність проявляти ці якості минула, відчували нервовий стрес і істерику. У цьому випадку дуже допоможе професійна допомога, як заручникам, так і членам їх сім'ї.
Висновок
У цій роботі я розкрила актуальність і важливість роботи психолога в осередку екстремальних ситуацій та надання екстреної допомоги в екстремальних ситуаціях.Психологія екстремальних ситуацій має як свій теоретичний аспект, пов'язаний з вивченням особливостей психічного функціонування в кризі, так і практичне застосування, яке визначається необхідністю надавати психологічну допомогу постраждалим в критичних ситуаціях людям. Подібна психологічна допомога необхідна для запобігання порушень поведінки та профілактики психосоматичних розладів. Вона припускає нормалізацію психічного стану з нівелюванням негативних переживань, які надають таку руйнівну дію як на психічні, так і на соматичні функції людини. Основним завданням психологічної допомоги є актуалізація адаптивних та компенсаторних ресурсів особистості, мобілізація психологічного потенціалу для подолання негативних наслідків надзвичайних обставин. Наслідком ефективної психологічної допомоги постраждалим є оптимізація психічного стану і поведінки людини в екстремальних ситуаціях.