Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Речовини, які пригнічують ЦНС.
Найбільш сильно пригнічують ЦНС група препаратів - загальні анестетики (засоби для наркозу). Далі йдуть снодійні. Ця група поступається загальним анестетикам за силою дії. Далі в міру спадання сили дії йдуть алкоголь, протисудомні, протівопаркенсоніческіе препарати. Існує також група препаратів, що пригнічують вплив на психоемоційну сферу - це центральні психотропні засоби: з них найбільш сильна група - нейролептики антипсихотичні), друга група, поступається за силою нейролептикам - транквілізатори, і третя група - общеседатівного кошти.
Існує такий вид загальної анестезії як Нейролептаналгезия. Для цього виду аналгезії використовуються суміші нейролептиків і аналгетиків. Цей стан наркозу, але зі збереженням свідомості.
Для загальної анестезії використовують: інгаляційні і неінгаляційного методи. До інгаляційних методів відносять використання рідин (хлороформ, фторотан) і газів (закис азоту, циклопропан). Засоби інгаляційного ряду зараз зазвичай йдуть у комплексі з препаратами неінгаляційного ряду, до яких відносяться барбітурати, стероїди (преулол, веадрін), похідні Еугена - сомбревін, похідні - оксімасленной кислоти, кетамін, кеталяр. Переваги неінгаляційного препаратів - для отримання наркозу не потрібна складна апаратура, а тільки шприц. Недолік такого наркозу в тому, що він некерований. Застосовується у вигляді самостійного, вступного, базисного наркозу. Всі ці кошти - короткої дії (від декількох хвилин до декількох годин).
Розрізняють 3 групи неінгаляційного препаратів:
ультракороткої дії (сомбревін, 3-5 хвилин).
Середньої тривалості до півгодини (гексенал, термітал).
Тривалої дії - оксибутират натрію 40 хв - 1,5 години.
Сьогодні широко застосовуються нейролептаналгетікі. Це суміш, до складу якої входять нейролептики та аналгетики. З нейролептиків можна використовувати дроперидол, а з аналгетиків фентамін (у кілька сот разів сильніший за морфін). Ця суміш називається таломонал. Можна використовувати аміназин замість дроперидола, а замість фентаміна - промедол, дія якого буде потенціювати будь-якої транквілізатор (седуксен) або клофелін. Замість промедолу можна використовувати навіть анальгін.
Снодійні засоби.
Снодійні засоби - це речовини, які застосовуються при безсонні і викликають стан сну, близьке до природного. Під час сну виділяють 2 фази - повільний (синхронізований) і швидкий. При повільному сні відзначається зниження обмінних процесів, зменшується секреція ендокринних залоз, помірне зниження тиску, температури тіла - фаза характеризується переважанням тонусу блукаючого нерва. Ця фаза повторюється 4-5 разів і займає 75% загального сну. Друга фаза - швидкий сон характеризується швидкою неправильною, низьковольтної енцефалограма, наявністю сновидінь, підвищенням обміну речовин, секреції катехоламінів і глюкокортігоідов, тобто спостерігається деяке підвищення тонусу симпатичної іннервації. Займає ця фаза 25% загального сну. Сон в неварта час широко застосовується з лікувальною метою при порушенні периферичного кровообігу, в гастроентерерологіі, в клініці нервових хвороб.
Причини порушення сну: деякі органічні порушення ЦНС, ендокринні порушення, серцево-судинні захворювання (при гіпоксії), зловживання кофеїном, препаратів діють на психоемоційну сферу.
Розрізняють декілька форм порушення сну:
1. Неврастенічний тип безсоння - найчастіше зустрічається в осіб молодого віку з явищами перевтоми, неврастенії. Ця безсоння характеризується тим, що хворому важко заснути, а потім він засинає і добре довго спить.
2. Старечий тип. Характеризується хорошим засипанням, потім через кілька годин хворий прокидається, кілька годин не може заснути, а потім знову засинає.
3. Змішаний тип. характеризується як порушенням процесу засинання, так і порушенням процесу сну в цілому. Як правило цей тип зустрічається в осіб з яким-небудь захворюванням (психічним, серцево-судинним).
При порушеннях сну ні в якому разі не можна відразу звертатися до снодійних, так як вони викликають ряд побічних ефектів - спочатку призначають загальні седативні засоби, антигістамінні засоби (димедрол), потім, якщо не допомагає, психофармакологічні кошти - транквілізатори, навіть нейролептики, ноотропи , гангміметікі - і тільки потім модно використовувати снодійні.
КЛАСИФІКАЦІЯ снодійних засобів.
Барбітурати. Діляться на 3 групи: короткої дії - кілька годин, середньої тривалості - 4-6 годин - барбаміл, тривалої дії - фенобарбітал.
Похідні піридину і пиперидина (тетріділ).
Гетероцикли (транквілізатори, нітрозепам).
Уреіди. моно-дікарболових кислот. До складу молекул цих препаратів входить бром (бромізовал).
Ацетальдегіду (хлоралгідрат).
Похідні гамма-оксимасляна кислоти (оксибутират натрію).
Барбітурати.
Препарати короткої дії - циклобарбитал, швидко і повністю метаболізується в печінці, тому не залишає післядії, тобто депресії після пробудження. Їх застосовують при неврастенічному типі безсоння.
Препарати середньої тривалості - повільніше знешкоджуються в печінці, але без наслідків. Застосовують при старечому типі безсоння.
Препарати тривалої дії - повільно знешкоджуються в печінці, виділяються нирками, мають післядія, при повторному застосуванні купируют післядія. Застосовують у стаціонарі або якщо хворий на лікарняному, так як тривалої дії. У малих дозах діють як седативні засоби.
Уреїди.
Це транквілізатори. Снодійні помірної тривалості - кілька годин, добре переносяться хворими. Застосовують при безсонні, пов'язаних з психічними розладами. При тривалому застосуванні може розвинутися бромізму, тому призначають на термін не більше 12 днів. У дозі 0,3 застосовують як заспокійливий, в дозі 0,6 як снодійні.
Альдегіди.
Хлоралгідрат застосовують рідко, якщо інші снодійні погано переносяться. Він має виражену подразнюючу дію - може бути нудота, блювота. Ні післядії. Після всмоктування перетворюється в 3-хлоретанол, в печінці, потім у 3-хлоруксусную кислоту, тому його не можна призначати при захворюваннях нирок, печінки. Він має виражену протисудомну дію (застосовують при правці).
Похідних піридину, пиперидина. Менш активні, ніж барбітурати, сон 5-6 годин. Застосовують при неврастенічному типі безсоння, в дозах 0,1 - 0,25 як заспокійливий, як снодійне 0,25 - 0,5. Як сироп для премедикації.
Гетероциклічні транквілізатори. Нітрозепам, діазепам, фенозепам. Дія на підкіркові освіти, ці препарати хороші тим, що не порушують фазності сну, не залишають післядії. При застосуванні більше двох тижнів розвивається звикання (не пристрасть).
Оксибутират натрію.
Нетоксичний, не змінює структури сну, немає післядії. Сон максимально фізіологічний. Засіб вибору в аптечці космонавтів.
Показання до застосування снодійних.
Як снодійні при різних типах безсонь.
Як седативні (у менших дозах, наприклад, фенобарбітал).
Як гіпотензивні (у комбінації з іншими засобами).
Як протисудомні (Хлоралгідрат).
Як анальгетики.
Як засоби для наркозу (оксибутират натрію).
Як антигіпоксантів (оксибутират натрію).
Вони потенціюють дію інших нейротропних препаратів, тому використовують при премедикації.
При блювоті (разом з холіноблокаторами).
Як антидоти при отруєнні препаратами збудливої дії.
Показані як індуктори мікросомальних ферментів печінки.
При систематичному застосуванні снодійних розвивається звикання, можливо навіть пристрасть, можлива ідіосинкразія - підвищена чутливість (особливо до барбітуратів). Снодійні знижують тонус і перистальтику шлунково-кишкового тракту.
ОТРУЄННЯ.
Важкі отруєння розвиваються при прийомі 10-20-кратних доз снодійного. При цьому спостерігається глибокий сон, що переходить у наркоз. Настає пригнічення дихання, різко знижується тиск (так як пригнічується судиноруховий центр і скорочувальна активність міокарда, зменшується передача судинозвужувальних імпульсів по симпатичних нервах). Смерть настає від паралічу дихального центру. При отруєннях призначають аналептики прямої дії (общепробуждающее дія), але вони підвищують потребу мозку в кисні і можуть викликати судоми, тому практично їх не застосовують. Промивають шлунок, подають кисень. Застосовують стрихнін, як препарат, що підвищує скоротливу активність міокарда, глюкозу, сечогінні.
АЛКОГОЛЬ. Алкоголізм дуже серйозна проблема, тому що вживання алкоголю піднялося з 3,5 літрів в 1905 році на людину в рік (в Росії) до 12 літрів в 1983 році.
Фармакологічні властивості. Етиловий спирт швидко проникає через будь-які мембрани. При жорсткому дії викликає денатурацію цитоплазми клітин, в тому числі мембранних. При прийомі всередину він дратує ШКТ, підвищує секрецію (напої до 20). Алкоголь всмоктується в шлунку на 20%, решта всмоктується в тонкій кишці. Проникає через плацентарний бар'єр і може надавати токсичний вплив на плід. Виділяється алкоголь з повітрям, що видихається - 7,5%, через шкіру 3%, решта метаболізується. Під дією алкоголю розширюються поверхневі судини, що призводить до посилення тепловіддачі. Дія на центральну нервову систему: алкоголь відтворює дію інгаляційних анестетиків - спостерігається порушення, потім загальна аналгезія, параліч. Стадія порушення пов'язана з ослабленням процесів внутрішнього гальмування. Великі дози надають пригнічують вплив на збудження в ЦНС.
Метаболізм алкоголю в організмі: етиловий спирт у печінці та нирках окислюється в ацетальдегід під дією алкогольдегідрогенази. Ацетальдегід перетворюється на вугільну кислоту практично у всіх органах і тканинах. Надлишкові кількості ацетальдегіду призводить до психічних розладів.
Отруєння. Для лікування гострих отруєнь призначають аналепкіткі - коразол, стрихнін. Специфічним антагоністом вважається кофеїн. Призначають внутрішньовенно ............... вона окисляє алкоголь.
Методи лікування алкоголізму.
Симптоматичні методи. Масивна вітамінізація, електроліти, для нормалізації психічної діяльності - транквілізатори, нейролептики, А1-адреноблокатори (піроксан), у зв'язку з порушеннями викликаними алкоголем в серцево-судинній системі (підвищений тиск, підвищення скоротливої активності та потреби міокарда в кисні).
Активне лікування. А) сенсибілізуюча терапія (антабус, метронітазол). Ці препарати пов'язують алкогольдегідрогеназу, призведе до накопичення в організмі ацетальдегіду. Б) метод вироблення умовних рефлексів (використання блювотних засобів - апоморфіну гідрохлориду). Ефективність цього методу близько 11%.
Метиловий спирт.
Високотоксичний тому застосовується дуже рідко (для отримання формальдегіду). Є сильним нервовим і судинною отрутою. Характерне ураження зорового нерва. Отруєння настає при прийомі 10-40 мл метилат. Метилат під дією алкогольдегідрогенази перетворюється на формальдегід, а потім у мурашину кислоту (етиловий і метиловий спирти метаболізуються одним і тим же ферментом). Отруєння метилат може бути навіть при його попаданні на одяг.
Допомога при отруєнні метиленовим спиртом. Терміново вводять етиловий спирт. Ферменти мають велике спорідненість до етилового спирту.