Комі філія Кіровської державної медичної академії
Дисципліна Гігієна
РЕФЕРАТ
Рентгенівське випромінювання в медицині і заходи захисту
персоналу і пацієнтів
Виконавець: Рєпін К. В. 304 гр.
Викладач: Зеленов В. А.
Сиктивкар, 2007
Історія відкриття рентгенівських променів. 3
Засоби індивідуального та колективного захисту у рентгенодіагностиці. 6
Дозові навантаження на населення та персонал при проведенні медичних рентгенологічних досліджень та основні шляхи їх оптимізації .. 11
На порозі XX століття були зроблені дві важливі відкриття, заново перебудували наші знання в багатьох галузях науки і техніки - це відкриття променів Рентгена 8 листопада 1895 і слідом за ним в 1896 р. відкриття Беккерелем радіоактивності.
Про те враження, яке справило на світову громадськість відкриття Рентгена, свідчить наступне висловлювання московського фізика П. М. Лебедєва, який у травні 1896 р. писав: "Ще ніколи ні одне відкриття в галузі фізики не зустрічало такого загального інтересу і не було так грунтовно обсуждаема в періодичній пресі, як відкриття Рентгеном нового, до того часу невідомого роду променів ".
Вільгельм Конрад Рентген-народився 27 березня 1845 р. в Леніепе, маленькому містечку в Німеччині. Будучи вже в одному зі старших класів гімназії, він був виключений з неї за те, що відмовився видати товариша, що намалював на дошці карикатуру на нелюбимого педагога. Не маючи атестата зрілості, Рентген не міг потрапити в університет і вступив спочатку у машинобудівне училище, а потім до Цюріхського політехнічний інститут.
Отримавши в 1868 р. диплом інженера машинобудування, Рентген приймає пропозицію фізика Кундта і стає його асистентом, присвятивши все своє життя науково-педагогічної діяльності. У 1869 р. він отримує вчений ступінь доктора наук, а в 1875р., У віці тридцяти років, обирається професором фізики і математики в Сільськогосподарську академію в Хохенхейме. У 1888р. на запрошення найстарішого університету Німеччини в Вюрцбурзі Рентген займає посаду ординарного професора фізики та завідувача фізичним інститутом.
Протягом більш ніж п'ятдесятирічної наукової діяльності Рентген надрукував близько 50 робіт, присвячених різним розділам фізики. Будучи вже вченим зі світовим ім'ям, він не залишає педагогічної діяльності і продовжує читати лекції з експериментальної фізики. Лише у віці 70 років Рентген залишає кафедру, продовжуючи наукову діяльність майже до останніх днів життя на посаді завідувача Інститутом фізики та метрології в Мюнхені.
Характерними рисами Рентгена як людину були його виняткова скромність, стриманість і замкнутість. Так, у своїй лабораторії він до самої смерті забороняв називати відкриті їм промені рентгеновимі променями, а тільки "Х-променями" (X-Rays), незважаючи на яке відбулося в 1906 р. рішення Першого міжнародного з'їзду з рентгенології про присвоєння їм найменування променів Рентгена.
Вимогливий і суворо принциповий у науково-дослідній роботі, він був прямолінійним і принциповий також і в житті, незалежно від того, з ким йому доводилося зустрічатися. Разом з тим простота і скромність не залишали його й тоді, коли він став одним з найбільших людей в історії людства. Виключним було ставлення Рентгена до студентської молоді.
Рентген важко переживав перші імперіалістичну війну і ставлення всього світу до німців, визнаючи неправоту офіційних німецьких кіл. Супротивники Німеччині на початку війни викреслили і його ім'я зі списку світових вчених. Сам же Рентген знаходив собі утіху в тому, що його відкриття у великій мірі сприяло пом'якшенню страждань безлічі поранених, а багатьом врятувало життя, що в ще більшою мірою виявилося в період другої світової війни.
Рентген помер 10 лютого 1923, на 78 році життя. Понад сто нагород і почесних звань у всіх країнах світу було присуджено йому за його відкриття, у тому числі від Товариства російських лікарів у Санкт-Петербурзі, Товариства лікарів у Смоленську, від Новоросійського університету в Одесі. У багатьох містах його ім'ям були названі вулиці. Радянський уряд, визнаючи великі заслуги Рентгена перед наукою і людством, спорудило йому ще за життя пам'ятник перед будівлею Рентгенологічного інституту в Ленінграді; його ім'ям була названа вулиця, на якій знаходиться цей інститут.
Своє відкриття Рентген зробив в процесі дослідження особливого роду променів, відомих під назвою катодних, які виникають при електричному розряді в трубках з сильно розрідженим газом.
Спостерігаючи в затемненій кімнаті світіння флуоресціюючого екрану - картону, покритого платіносінеродістим барієм, - викликається потоком катодних променів, що виходять з трубки через віконечко, Рентген раптом помітив, що при проходженні струму через трубку розташовані віддалік на столі кристали платіносінеродістого барію також світяться. Природно, він припустив, що свічення кристалів викликається видимим світлом, який випускала трубка. Щоб перевірити це, Рентген обернув трубку чорним папером, а проте свічення кристалів тривало. Щоб вирішити інше питання - катодні чи промені викликають світіння екрана або інші, ще досі невідомі промені, Рентген відсунув екран на значну відстань; свічення не припинялося. Так як було відомо, що катодні промені можуть проходити в повітрі тільки декілька міліметрів, а в своїх дослідах Рентген далеко перевершив межі цієї товщини шару повітря, то він уклав, що або отримані ним катодні промені володіють такою проникаючу здатність, яку до нього ніхто ще не отримував, або це повинні були бути якісь інші, ще невідомі промені.
У процесі дослідження Рентген поставив по ходу променів книгу; світіння екрана стало дещо менш яскравим, але все ж продовжувалося. Пропускаючи таким же чином промені крізь дерево і різні метали, він зауважив, що інтенсивність світіння екрана була то сильніша, то слабшала. Коли ж на шляху проходження променів були поставлені платинова і свинцева платівки, то світіння екрана не спостерігалося зовсім. Тоді у нього майнула думка поставити на шляху променів свою кисть, і на екрані він побачив чітке зображення кісток на тлі менш чіткого зображення м'яких тканин. Щоб зафіксувати все те, що він бачив, Рентген замінив флуоресціюючий картон фотографічної платівкою і одержав тіньове зображення тих предметів, які ставилися між трубкою і фотопластинки; зокрема, після 20-хвилинного опромінення своєї пензля він отримав також і її зображення на фотографічній платівці .
Рентген зрозумів, що перед ним нове, досі невідоме явище природи; залишивши всі інші заняття, він після двох місяців роботи зумів дати йому настільки вичерпне пояснення, підтверджене поряд зібраних ним фактів, що протягом наступних 17 років в тисячах робіт, присвячених його відкриття, не було сказано нічого принципово нового. Майже всі властивості відкритих ним променів Рентген сформулював у трьох роботах, що відносяться до 1895, 1896 і 1897 рр.. Він же розробив і техніку отримання цих нових променів.
Академік А. Ф. Іоффе, який працював з Рентгеном протягом багатьох років, пише: "з тих пір, як відкриті рентгеновимі промені, пройшло 50 років. Але з того, що Рентген опублікував перших трьох повідомленнях, не може бути змінена ні одне слово . Багато тисяч досліджень не могли додати ні йоти до того, що зробив сам Рентген у найелементарніших умовах за допомогою самих елементарних приладів ".
Перше повідомлення Рентгена з'явилося в науковій пресі на початку січня 1896 р. У короткий час воно було переведено на багато іноземних мов, у тому числі і на російську. Вже 5 січня 1896 відомості про відкриття Рентгена проникли в загальну друк. Весь світ був приголомшений і схвильований звісткою про це відкриття. Повідомленнями про "Х-променях" були повні як наукові журнали, так і загальні журнали і газети.
У Росії відкриття Рентгена було сприйнято з ентузіазмом не тільки фахівцями-ученими, але і всією громадськістю. А. М. Горький в 1896 р. писав, що рентгеновимі промені це "найбільше створення людського генія".
Рентген відмінно розумів, які матеріальні вигоди обіцяло йому його відкриття. Однак він відмовився від вилучення з нього будь-яких матеріальних вигод для себе і відхилив ряд дуже вигідних пропозиції американських і німецьких фірм, відповівши їм, що його відкриття належить всьому людству.
Не буде перебільшенням сказати, що рентгенологія в медицині за порівняно короткий період свого розвитку зробила стільки, скільки не зробила жодна інша галузь нашого знання. Те, що раніше було доступно лише одинакам, блискучим майстрам і знавцям своєї справи, завдяки рентгеновимі променям стало доступне рядовим лікарям. У багатьох розділах медичного знання наші уявлення були в корені змінені під впливом того нового, що дало рентгенологічне дослідження, і не тільки в області розпізнавання хвороб, але і в області їх лікування. У минулу війну рентгенологія в чималому ступені сприяла якнайшвидшому відновленню здоров'я поранених бійців і командирів нашої армії і флоту, а також розробки та впровадження у практику таких операцій, які були б немислимі без неї.
Біологічна дія рентгенових променів не було відомо Рентгену. На жаль, воно стало відомо пізніше ціною багатьох життів лікарів, інженерів і рентгенолаборанта, які, не припускаючи ушкоджуючої дії рентгенових променів, не могли приймати своєчасно запобіжних заходів. На грунті хронічного і тривалого подразнення рентгеновимі променями розвивалися рентгенівські опіки шкіри і хронічні запалення в ній, що переходили пізніше в рак, а також важке недокрів'я.
Так у нас в країні загинули від професійного рентгенівського раку лікарі С. В. Гольдберг, С. П. Григор 'єв, М.М. Ісаченко, Я.М. Розенблат, рентгенолаборанта І. І. Ланцевіч та ін, за кордоном - Альберс-Шенбер г, Леві-Дорн (Німеччина), Гольцкнехта (Австрія), Бергоньє (Франція) і багато інших піонери рентгенології.
Сам Рентген щасливо уникнув цього тому, що при експериментах з відкритими ним променями він, для запобігання почорніння фотографічних платівок, містився в спеціальній шафі, оббитому цинком, одна сторона якого, звернена до перебувала поза скриньки трубці, була до того ж ще оббита свинцем.
Відкриття рентгенових променів означало також нову епоху в розвитку фізики і всього природознавства. Воно справило глибокий вплив і на подальший розвиток техніки. За висловом А. В. Луначарського, "відкриття Рентгена дало дивовижної тонкощі ключ, що дозволяє проникнути в таємниці природи і будову матерії".
· Засоби захисту від прямого невикористаного випромінювання;
· Засоби індивідуального захисту персоналу;
· Засоби індивідуального захисту пацієнта;
· Засоби колективного захисту, які, у свою чергу, поділяються на стаціонарні та пересувні.
Наявність більшості з цих коштів у рентгенодіагностичних кабінетах і основні їх захисні властивості нормуються "Санітарними правилами і нормами СанПиН 2.6.1.1192-03", введеними в дію 18 лютого 2003 р., а також ОСПОРБ-99 і НРБ-99. Дані правила поширюються на проектування, будівництво, реконструкцію та експлуатацію рентгенівських кабінетів незалежно від їх відомчої належності та форми власності, а також на розробку і виробництво рентгенівського медичного обладнання та захисних засобів.
У РФ розробкою і виробництвом засобів радіаційного захисту для рентгенодіагностики зайнято близько десятка фірм, переважно нових, які були створені в період перебудови, що пов'язано, перш за все, з досить простий технологічним оснащенням і стабільними потребами ринку. Традиційні виробництва захисних матеріалів, які є сировиною для виробництва рентгенозахисного коштів, сконцентровані на спеціалізованих хімічних підприємствах. Так, наприклад, Ярославський завод гумовотехнічних виробів практично є монополістом з виробництва рентгенозахисного гуми цілого спектру свинцевих еквівалентів, застосовується у виробництві захисних виробів стаціонарною (обробка стін невеликих рентгенокабінетов) та індивідуального захисту (рентгенозахисного одяг). Листовий свинець, що застосовується для виготовлення засобів колективного захисту (захист стін, підлоги, стелі рентгенокабінетов, а також жорсткі захисні ширми та екрани), провадиться згідно ГОСТам на спеціалізованих заводах по переробці кольорових металів. Концентрат баритовий КБ-3, застосовуваний при стаціонарній захисту (захисна штукатурка рентгенокабінетов), виробляється в основному на Салаїрський гірничо-збагачувальному комбінаті. Виробництвом рентгенозахисного скла ТФ-5 (захисні оглядові вікна), практично монопольно володіє Литкарінскій завод оптичного скла. Спочатку всі роботи зі створення рентгенозахисного коштів у нашій країні велися у Всеросійському науково-дослідному інституті медичної техніки. Слід зазначити, що практично всі сучасні вітчизняні виробники рентгенозахисного засобів і до цього дня використовують ці розробки. Так, наприклад, в кінці вісімдесятих років ВНІІМТ вперше розробив повну номенклатуру безсвинцевим захисних засобів для пацієнтів і персоналу на основі сумішей концентратів оксидів рідкісноземельних елементів, які в 5 як відходи скупчилися в достатніх кількостях на підприємствах Мінатому СРСР. Ці моделі стали основою для розробок) численних нових виробників, таких як "Рентген-Комплект", "Гаммамед", "Фомос", "Гелпік", "Захист Чорнобиля".
Основні вимоги до пересувних засобів радіаційного захисту сформульовані в санітарних правилах і нормах СанПиН 2003.
Захист від використовуваного прямого випромінювання передбачається в конструкції самого рентгенівського апарату і окремо, як правило, не випускається (виняток можуть становити фартухи для екранно-снімочних пристроїв, що приходять в непридатність при експлуатації і підлягають заміні). Стаціонарна захист кабінетів виконується на етапі будівельно-оздоблювальних робіт і не є виробом медичної техніки. Однак у СанПіН передбачені нормативи по складу площі застосовуваних приміщень (табл. 1,2).
Дисципліна Гігієна
РЕФЕРАТ
Рентгенівське випромінювання в медицині і заходи захисту
персоналу і пацієнтів
Виконавець: Рєпін К. В. 304 гр.
Викладач: Зеленов В. А.
Сиктивкар, 2007
Зміст
Історія відкриття рентгенівських променів. 3
Засоби індивідуального та колективного захисту у рентгенодіагностиці. 6
Дозові навантаження на населення та персонал при проведенні медичних рентгенологічних досліджень та основні шляхи їх оптимізації .. 11
Історія відкриття рентгенівських променів.
На порозі XX століття були зроблені дві важливі відкриття, заново перебудували наші знання в багатьох галузях науки і техніки - це відкриття променів Рентгена 8 листопада 1895 і слідом за ним в 1896 р. відкриття Беккерелем радіоактивності. Про те враження, яке справило на світову громадськість відкриття Рентгена, свідчить наступне висловлювання московського фізика П. М. Лебедєва, який у травні 1896 р. писав: "Ще ніколи ні одне відкриття в галузі фізики не зустрічало такого загального інтересу і не було так грунтовно обсуждаема в періодичній пресі, як відкриття Рентгеном нового, до того часу невідомого роду променів ".
Вільгельм Конрад Рентген-народився 27 березня 1845 р. в Леніепе, маленькому містечку в Німеччині. Будучи вже в одному зі старших класів гімназії, він був виключений з неї за те, що відмовився видати товариша, що намалював на дошці карикатуру на нелюбимого педагога. Не маючи атестата зрілості, Рентген не міг потрапити в університет і вступив спочатку у машинобудівне училище, а потім до Цюріхського політехнічний інститут.
Отримавши в 1868 р. диплом інженера машинобудування, Рентген приймає пропозицію фізика Кундта і стає його асистентом, присвятивши все своє життя науково-педагогічної діяльності. У 1869 р. він отримує вчений ступінь доктора наук, а в 1875р., У віці тридцяти років, обирається професором фізики і математики в Сільськогосподарську академію в Хохенхейме. У 1888р. на запрошення найстарішого університету Німеччини в Вюрцбурзі Рентген займає посаду ординарного професора фізики та завідувача фізичним інститутом.
Протягом більш ніж п'ятдесятирічної наукової діяльності Рентген надрукував близько 50 робіт, присвячених різним розділам фізики. Будучи вже вченим зі світовим ім'ям, він не залишає педагогічної діяльності і продовжує читати лекції з експериментальної фізики. Лише у віці 70 років Рентген залишає кафедру, продовжуючи наукову діяльність майже до останніх днів життя на посаді завідувача Інститутом фізики та метрології в Мюнхені.
Характерними рисами Рентгена як людину були його виняткова скромність, стриманість і замкнутість. Так, у своїй лабораторії він до самої смерті забороняв називати відкриті їм промені рентгеновимі променями, а тільки "Х-променями" (X-Rays), незважаючи на яке відбулося в 1906 р. рішення Першого міжнародного з'їзду з рентгенології про присвоєння їм найменування променів Рентгена.
Вимогливий і суворо принциповий у науково-дослідній роботі, він був прямолінійним і принциповий також і в житті, незалежно від того, з ким йому доводилося зустрічатися. Разом з тим простота і скромність не залишали його й тоді, коли він став одним з найбільших людей в історії людства. Виключним було ставлення Рентгена до студентської молоді.
Рентген важко переживав перші імперіалістичну війну і ставлення всього світу до німців, визнаючи неправоту офіційних німецьких кіл. Супротивники Німеччині на початку війни викреслили і його ім'я зі списку світових вчених. Сам же Рентген знаходив собі утіху в тому, що його відкриття у великій мірі сприяло пом'якшенню страждань безлічі поранених, а багатьом врятувало життя, що в ще більшою мірою виявилося в період другої світової війни.
Рентген помер 10 лютого 1923, на 78 році життя. Понад сто нагород і почесних звань у всіх країнах світу було присуджено йому за його відкриття, у тому числі від Товариства російських лікарів у Санкт-Петербурзі, Товариства лікарів у Смоленську, від Новоросійського університету в Одесі. У багатьох містах його ім'ям були названі вулиці. Радянський уряд, визнаючи великі заслуги Рентгена перед наукою і людством, спорудило йому ще за життя пам'ятник перед будівлею Рентгенологічного інституту в Ленінграді; його ім'ям була названа вулиця, на якій знаходиться цей інститут.
Своє відкриття Рентген зробив в процесі дослідження особливого роду променів, відомих під назвою катодних, які виникають при електричному розряді в трубках з сильно розрідженим газом.
Спостерігаючи в затемненій кімнаті світіння флуоресціюючого екрану - картону, покритого платіносінеродістим барієм, - викликається потоком катодних променів, що виходять з трубки через віконечко, Рентген раптом помітив, що при проходженні струму через трубку розташовані віддалік на столі кристали платіносінеродістого барію також світяться. Природно, він припустив, що свічення кристалів викликається видимим світлом, який випускала трубка. Щоб перевірити це, Рентген обернув трубку чорним папером, а проте свічення кристалів тривало. Щоб вирішити інше питання - катодні чи промені викликають світіння екрана або інші, ще досі невідомі промені, Рентген відсунув екран на значну відстань; свічення не припинялося. Так як було відомо, що катодні промені можуть проходити в повітрі тільки декілька міліметрів, а в своїх дослідах Рентген далеко перевершив межі цієї товщини шару повітря, то він уклав, що або отримані ним катодні промені володіють такою проникаючу здатність, яку до нього ніхто ще не отримував, або це повинні були бути якісь інші, ще невідомі промені.
У процесі дослідження Рентген поставив по ходу променів книгу; світіння екрана стало дещо менш яскравим, але все ж продовжувалося. Пропускаючи таким же чином промені крізь дерево і різні метали, він зауважив, що інтенсивність світіння екрана була то сильніша, то слабшала. Коли ж на шляху проходження променів були поставлені платинова і свинцева платівки, то світіння екрана не спостерігалося зовсім. Тоді у нього майнула думка поставити на шляху променів свою кисть, і на екрані він побачив чітке зображення кісток на тлі менш чіткого зображення м'яких тканин. Щоб зафіксувати все те, що він бачив, Рентген замінив флуоресціюючий картон фотографічної платівкою і одержав тіньове зображення тих предметів, які ставилися між трубкою і фотопластинки; зокрема, після 20-хвилинного опромінення своєї пензля він отримав також і її зображення на фотографічній платівці .
Рентген зрозумів, що перед ним нове, досі невідоме явище природи; залишивши всі інші заняття, він після двох місяців роботи зумів дати йому настільки вичерпне пояснення, підтверджене поряд зібраних ним фактів, що протягом наступних 17 років в тисячах робіт, присвячених його відкриття, не було сказано нічого принципово нового. Майже всі властивості відкритих ним променів Рентген сформулював у трьох роботах, що відносяться до 1895, 1896 і 1897 рр.. Він же розробив і техніку отримання цих нових променів.
Академік А. Ф. Іоффе, який працював з Рентгеном протягом багатьох років, пише: "з тих пір, як відкриті рентгеновимі промені, пройшло 50 років. Але з того, що Рентген опублікував перших трьох повідомленнях, не може бути змінена ні одне слово . Багато тисяч досліджень не могли додати ні йоти до того, що зробив сам Рентген у найелементарніших умовах за допомогою самих елементарних приладів ".
Перше повідомлення Рентгена з'явилося в науковій пресі на початку січня 1896 р. У короткий час воно було переведено на багато іноземних мов, у тому числі і на російську. Вже 5 січня 1896 відомості про відкриття Рентгена проникли в загальну друк. Весь світ був приголомшений і схвильований звісткою про це відкриття. Повідомленнями про "Х-променях" були повні як наукові журнали, так і загальні журнали і газети.
У Росії відкриття Рентгена було сприйнято з ентузіазмом не тільки фахівцями-ученими, але і всією громадськістю. А. М. Горький в 1896 р. писав, що рентгеновимі промені це "найбільше створення людського генія".
Рентген відмінно розумів, які матеріальні вигоди обіцяло йому його відкриття. Однак він відмовився від вилучення з нього будь-яких матеріальних вигод для себе і відхилив ряд дуже вигідних пропозиції американських і німецьких фірм, відповівши їм, що його відкриття належить всьому людству.
Не буде перебільшенням сказати, що рентгенологія в медицині за порівняно короткий період свого розвитку зробила стільки, скільки не зробила жодна інша галузь нашого знання. Те, що раніше було доступно лише одинакам, блискучим майстрам і знавцям своєї справи, завдяки рентгеновимі променям стало доступне рядовим лікарям. У багатьох розділах медичного знання наші уявлення були в корені змінені під впливом того нового, що дало рентгенологічне дослідження, і не тільки в області розпізнавання хвороб, але і в області їх лікування. У минулу війну рентгенологія в чималому ступені сприяла якнайшвидшому відновленню здоров'я поранених бійців і командирів нашої армії і флоту, а також розробки та впровадження у практику таких операцій, які були б немислимі без неї.
Біологічна дія рентгенових променів не було відомо Рентгену. На жаль, воно стало відомо пізніше ціною багатьох життів лікарів, інженерів і рентгенолаборанта, які, не припускаючи ушкоджуючої дії рентгенових променів, не могли приймати своєчасно запобіжних заходів. На грунті хронічного і тривалого подразнення рентгеновимі променями розвивалися рентгенівські опіки шкіри і хронічні запалення в ній, що переходили пізніше в рак, а також важке недокрів'я.
Так у нас в країні загинули від професійного рентгенівського раку лікарі С. В. Гольдберг, С. П. Григор 'єв, М.М. Ісаченко, Я.М. Розенблат, рентгенолаборанта І. І. Ланцевіч та ін, за кордоном - Альберс-Шенбер г, Леві-Дорн (Німеччина), Гольцкнехта (Австрія), Бергоньє (Франція) і багато інших піонери рентгенології.
Сам Рентген щасливо уникнув цього тому, що при експериментах з відкритими ним променями він, для запобігання почорніння фотографічних платівок, містився в спеціальній шафі, оббитому цинком, одна сторона якого, звернена до перебувала поза скриньки трубці, була до того ж ще оббита свинцем.
Відкриття рентгенових променів означало також нову епоху в розвитку фізики і всього природознавства. Воно справило глибокий вплив і на подальший розвиток техніки. За висловом А. В. Луначарського, "відкриття Рентгена дало дивовижної тонкощі ключ, що дозволяє проникнути в таємниці природи і будову матерії".
Засоби індивідуального та колективного захисту у рентгенодіагностиці.
В даний час для захисту від рентгенівського випромінювання при використанні його в цілях медичної діагностики сформувався комплекс захисних засобів, які можна розділити на наступні групи:· Засоби захисту від прямого невикористаного випромінювання;
· Засоби індивідуального захисту персоналу;
· Засоби індивідуального захисту пацієнта;
· Засоби колективного захисту, які, у свою чергу, поділяються на стаціонарні та пересувні.
Наявність більшості з цих коштів у рентгенодіагностичних кабінетах і основні їх захисні властивості нормуються "Санітарними правилами і нормами СанПиН 2.6.1.1192-03", введеними в дію 18 лютого 2003 р., а також ОСПОРБ-99 і НРБ-99. Дані правила поширюються на проектування, будівництво, реконструкцію та експлуатацію рентгенівських кабінетів незалежно від їх відомчої належності та форми власності, а також на розробку і виробництво рентгенівського медичного обладнання та захисних засобів.
У РФ розробкою і виробництвом засобів радіаційного захисту для рентгенодіагностики зайнято близько десятка фірм, переважно нових, які були створені в період перебудови, що пов'язано, перш за все, з досить простий технологічним оснащенням і стабільними потребами ринку. Традиційні виробництва захисних матеріалів, які є сировиною для виробництва рентгенозахисного коштів, сконцентровані на спеціалізованих хімічних підприємствах. Так, наприклад, Ярославський завод гумовотехнічних виробів практично є монополістом з виробництва рентгенозахисного гуми цілого спектру свинцевих еквівалентів, застосовується у виробництві захисних виробів стаціонарною (обробка стін невеликих рентгенокабінетов) та індивідуального захисту (рентгенозахисного одяг). Листовий свинець, що застосовується для виготовлення засобів колективного захисту (захист стін, підлоги, стелі рентгенокабінетов, а також жорсткі захисні ширми та екрани), провадиться згідно ГОСТам на спеціалізованих заводах по переробці кольорових металів. Концентрат баритовий КБ-3, застосовуваний при стаціонарній захисту (захисна штукатурка рентгенокабінетов), виробляється в основному на Салаїрський гірничо-збагачувальному комбінаті. Виробництвом рентгенозахисного скла ТФ-5 (захисні оглядові вікна), практично монопольно володіє Литкарінскій завод оптичного скла. Спочатку всі роботи зі створення рентгенозахисного коштів у нашій країні велися у Всеросійському науково-дослідному інституті медичної техніки. Слід зазначити, що практично всі сучасні вітчизняні виробники рентгенозахисного засобів і до цього дня використовують ці розробки. Так, наприклад, в кінці вісімдесятих років ВНІІМТ вперше розробив повну номенклатуру безсвинцевим захисних засобів для пацієнтів і персоналу на основі сумішей концентратів оксидів рідкісноземельних елементів, які в 5 як відходи скупчилися в достатніх кількостях на підприємствах Мінатому СРСР. Ці моделі стали основою для розробок) численних нових виробників, таких як "Рентген-Комплект", "Гаммамед", "Фомос", "Гелпік", "Захист Чорнобиля".
Основні вимоги до пересувних засобів радіаційного захисту сформульовані в санітарних правилах і нормах СанПиН 2003.
Захист від використовуваного прямого випромінювання передбачається в конструкції самого рентгенівського апарату і окремо, як правило, не випускається (виняток можуть становити фартухи для екранно-снімочних пристроїв, що приходять в непридатність при експлуатації і підлягають заміні). Стаціонарна захист кабінетів виконується на етапі будівельно-оздоблювальних робіт і не є виробом медичної техніки. Однак у СанПіН передбачені нормативи по складу площі застосовуваних приміщень (табл. 1,2).
Таблиця 1. Площа процедурної з різними рентгенівськими апаратами
| Рентгенівський апарат | Площа, кв. м (не менше) | |
| Передбачається використання каталки | Не передбачається використання каталки | |
| Рентгендіагностичний комплекс (РДК) з повним набором штативів (ПСШ, стіл знімків, стійка знімків, штатив знімків) | 45 | 40 |
| РДК з ПСШ, стійкою знімків, штативом | 34 | 26 |
| РДК з ПСШ та універсальним стояком-штативом, рентгенодіагностичний апарат з цифровою обробкою зображення | 34 | 26 |
| РДК з ПСШ, що мають дистанційне керування | 24 | 16 |
| Апарат для рентгенодіагностики методом рентгенографії (стіл знімків, стійка для знімків, штатив знімків) | 16 | 16 |
| Апарат для рентгенодіагностики з універсальним стояком-штативом | 24 | 14 |
| Апарат для блізкодістанціонной рентгенотерапії | 24 | 16 |
| Апарат для дальньодистанційної рентгенотерапії | 24 | 20 |
| Апарат для мамографії | 6 | |
| Апарат для остеоденситометрія | 8 | |
Таблиця 2. Склад і площі приміщень для Рентгеностоматологічний досліджень
| Найменування приміщень |
| Площа кв. м (не менше) | |
| 1. Кабінет рентгенодіагностики захворювань зубів методом рентгенографії з дентальним апаратом, що працює зі звичайною плівкою без підсилюючого екрану: | |
| - Процедурна | 8 |
| - Фотолабораторія | 6 |
| 2. Кабінет рентгенодіагностики захворювань зубів методом рентгенографії з дентальним апаратом, що працюють з високочутливим плівковим і / або цифровим приймачем зображення, у тому числі з визиографа (без фотолабораторії): | |
| - Процедурна | 6 |
| 3. Кабінет рентгенодіагностики методом панорамної рентгенографії або панорамної томографії: | |
| - Процедурна | 8 |
| - Кімната керування | 6 |
| - Фотолабораторія | 8 |
Таким чином, самостійними виробами для захисту від рентгенівського випромінювання (головним чином, що розсіюється пацієнтом і елементами оснащення кабінету) є носяться і пересувні засоби захисту пацієнтів та персоналу, що забезпечують безпеку при проведенні рентгенологічних досліджень. У таблиці наведена номенклатура пересувних та індивідуальних засобів захисту і регламентується їх захисна ефективність в діапазоні анодної напруги 70-150 кВ.
Рентгенівські кабінети різного призначення повинні бути оснащені засобами захисту у відповідності з проведеними видами рентгенівських процедур (табл. 3).
Таблиця 3. Номенклатура обов'язкових засобів радіаційного захисту
| Засоби радіаційного захисту | Призначення рентгенівського кабінету захисту | |||||
| флюорографія | рентгеноскопія | рентгенографія | урографія | мамографія денситометрія | ангінографія | |
| Велика захисна ширма (при відсутності кімнати керування або ін коштів) | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Мала захисна ширма | 1 | 1 | 1 | |||
| Фартух захисний односторонній | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Фартух захисний двосторонній | 1 | 1 | ||||
| Комір захисний | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Жилет захисний з спідницею захисної | 1 | 1 | 1 | |||
| Фартух для захисту гонад чи спідниця захисна | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Шапочка захисна | 1 | 1 | 1 | |||
| Окуляри захисні | 1 | 1 | 1 | |||
| Рукавички захисні | 1 | 1 | 1 | |||
| Набір захисних пластин | 1 | 1 | 1 | |||
До пересувних засобів радіаційного захисту відносяться:
· Велика захисна ширма персоналу (одно-, дво-, трехстворчатая) - призначена для захисту від випромінювання всього тіла людини;
· Мала захисна ширма персоналу - призначена для захисту нижньої частини тіла людини;
· Мала захисна ширма пацієнта - призначена для захисту нижньої частини тіла пацієнта;
· Екран захисний поворотний - призначений для захисту окремих частин тіла людини в положенні стоячи, сидячи або лежачи;
· Захисна штора - призначена для захисту всього тіла, може застосовуватися замість великої захисної ширми.
До індивідуальних засобів радіаційного захисту відносяться:
· Шапочка захисна - призначена для захисту області голови;
· Окуляри захисні - призначені для захисту очей;
· Комір захисний - призначений для захисту щитовидної залози і області шиї, повинен застосовуватися також спільно з фартухами і жилетами, що мають виріз в області шиї;
· Накидка захисна, пелерина - призначена для захисту плечового поясу і верхньої частини грудної клітки;
· Фартух захисний однобічний важкий і легкий - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін);
· Фартух захисний двосторонній - призначений для захисту тіла спереду від горла до гомілок (на 10 см нижче колін), включаючи плечі й ключиці, а ззаду від лопаток, включаючи кістки тазу, сідниці, і збоку до стегон (не менш ніж на 10 см нижче пояса);
· Фартух захисний стоматологічний - призначений для захисту передньої частини тіла, включаючи гонади, кістки тазу і щитовидну залозу, при дентальних дослідженнях або дослідженні черепа;
· Жилет захисний - призначений для захисту спереду і ззаду органів грудної клітки від плечей до попереку;
· Фартух для захисту гонад і кісток тазу - призначений для захисту статевих органів з боку пучка випромінювання;
· Спідниця захисна (важка і легка) - призначена для захисту з усіх боків області гонад і кісток тазу, повинна мати довжину не менше 35 см (для дорослих);
· Рукавички захисні - призначені для захисту кистей рук і зап'ясть, нижньої половини передпліччя;
· Захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) - призначені для захисту окремих ділянок тіла;
· Засоби захисту чоловічих і жіночих гонад призначені для захисту статевої сфери пацієнтів.
Для дослідження дітей передбачаються набори захисного одягу для різних вікових груп.
Ефективність пересувних та індивідуальних засобів радіаційного захисту персоналу і пацієнтів, виражена в значенні свинцевого еквівалента, не повинна бути менше значень, зазначених у табл. 4,5.
Таблиця 4. Захисна ефективність пересувних засобів радіаційного захисту
| Найменування | Мінімальне значення свинцевого еквівалента |
| Велика захисна ширма | 0,25 |
| Мала захисна ширма лікаря | 0,5 |
| Мала захисна ширма пацієнта | 0,5 |
| Екран захисний поворотний | 0,5 |
| Захисна штора | 0,25 |
Таблиця 5. Захисна ефективність індивідуальних засобів радіаційного захисту
| Найменування | Мінімальне значення свинцевого еквівалента, mm Pb |
| Фартух захисний односторонній важкий | 0,35 |
| Фартух захисний односторонній легкий | 0,25 |
| Фартух захисний двосторонній - Передня поверхня - Вся інша поверхня | 0,35 0,25 |
| Фартух захисний стоматологічний | 0,25 |
| Накидка захисна (пелерина) | 0,35 |
| Комір захисний - Важкий - Легкий | 0,35 0,25 |
| Жилет захисний передня поверхня - Важкий - Легкий інша поверхня - Важкий - Легкий | 0,35 0,25 0,25 0,15 |
| Спідниця захисна - Важка - Легка | 0,5 0,35 |
| Фартух для захисту гонад - Важкий - Легкий | 0,5 0,35 |
| Шапочка захисна (вся поверхня) | 0,25 |
| Окуляри захисні | 0,25 |
| Рукавички захисні - Важкі - Легкі | 0,25 0,15 |
| Захисні пластини (у вигляді наборів різної форми) | 1,0 - 0,5 |
| Підгузник, пелюшка, пелюшка з отвором | 0,35 |
Дозові навантаження на населення та персонал при проведенні медичних рентгенологічних досліджень та основні шляхи їх оптимізації
Опромінення в медичних цілях за даними НКАДАР ООН посідає друге (після природного радіаційного фону) місце за вкладом в опромінення населення на Земній кулі. В останні роки радіаційні навантаження від медичного використання випромінювання виявляють тенденцію до зростання, що відображає все більшу поширеність і доступність рентгено-радіологічних методів діагностики у всьому світі. При цьому медичне використання ДІВ вносить найбільший внесок в антропогенне опромінення. Усереднені дані опромінення, зумовлені медичним використанням випромінювань в розвинених країнах, приблизно, еквівалентні 50% глобального середнього рівня опромінення від природних джерел. Це пов'язано, в основному, з широким застосуванням у цих країнах комп'ютерному томографії.Діагностичне опромінення характеризується досить низькими дозами, одержуваними кожним з пацієнтів (типові ефективні дози знаходяться в діапазоні 1 - 10 мЗв), що в принципі цілком достатньо для отримання необхідної клінічної інформації. Терапевтичне опромінення, навпаки, пов'язане з набагато більшими дозами, точно підводиться до обсягу пухлини (типові призначаються дози в діапазоні 20-60 Гр).
У річний колективну дозу опромінення населення Російської Федерації на частку медичного опромінення припадає близько 30%.
Прийняття Федеральних Законів Російської Федерації: "Про радіаційної безпеки населення" та "Санітарно-епідеміологічне благополуччя населення" принципово змінило правові основи організації держсанепіднагляду за використанням медичних джерел іонізуючого випромінювання (ДІВ) і вимагало повного перегляду санітарних правил і норм, що регламентують обмеження опромінення населення та пацієнтів від цих джерел. Крім того, виникла необхідність у розробці на Федеральному рівні нових організаційних і методичних підходів до визначення та обліку дозових навантажень, одержуваних населенням від медичних процедур з використанням ДІВ.
У Росії внесок медичного опромінення в інтегральну дозу опромінення населення особливо великий. Якщо за даними НКДАР ООН середня доза, отримувана жителем планети, складає 2,8 мЗв і частка медичного опромінення в неї 14%, то опромінення росіян становить 3,3 мЗв і 31,2% відповідно.
У Російській Федерації 2 / 3 медичного опромінення припадає на рентгенодіагностичні дослідження і майже третина на профілактичну флюорографію, близько 4% - на високоінформативні радіонуклідні дослідження. Стоматологічні дослідження додають в загальну дозу опромінення лише малі частки відсотка.
Населення Російської Федерації за вкладом медичного опромінення, як і раніше є одним з найбільш опромінюваних і, на жаль, ця ситуація поки не має тенденції до зниження. Якщо в 1999 році популяційна доза медичного опромінення населення Росії становила 140 000 осіб-Зв, а попередні роки ще менше, то в 2001 році вона зросла до 150 тисяч чел.-Зв. При цьому чисельність населення країни скоротилася. У Росії на кожного жителя на рік проводиться в середньому 1,3 рентгенологічних дослідження в рік. Основний внесок у популяційну дозу вносять рентгеноскопічних досліджень - 34% і профілактичні флюорографічні дослідження з використанням плівкових флюорографів - 39%.
Одними з головних причин високих доз медичного опромінення є: низькі темпи оновлення парку застарілих рентгенівських апаратів на сучасні; незадовільний сервісне обслуговування медичної техніки; нестача матеріальних коштів на придбання засобів індивідуального захисту пацієнтів, високочутливих плівок і сучасного допоміжного обладнання; низька кваліфікація фахівців.
Вибіркова перевірка технічного стану парку рентгенівської техніки в ряді територій суб'єктів Російської Федерації (м. Москва, м. Санкт-Петербург, Брянська, Кіровська Тюменська області) показала, що від 20 до 85% діючих апаратів працюють з відхиленнями від режимів, зазначених у технічних умовах . При цьому близько 15% апаратів неможливо відрегулювати, дози опромінення пацієнтів при цьому в 2-3, а нерідко і більше разів вище, ніж при їх нормальної експлуатації і вони повинні бути списані.
Стратегія зниження дозових навантажень на населення при проведенні рентгенологічних процедур повинна передбачати поетапний перехід у рентгенології на технології цифрової обробки інформації і, перш за все, при поведінці профілактичних процедур, частка яких у загальному обсязі рентгенологічних досліджень становить близько 33%. Розрахунки показують, що дозові навантаження на населення при цьому знизяться в 1,3 -1,5 рази.
Важливим компонентом зниження дозових навантажень на населення є правильна організація роботи фотолабораторних процесу. Основними елементами його є: підбір типу плівки залежно від локалізації області обстеження та виду рентгенологічної процедури; наявність сучасних технічних засобів обробки плівок. Використання при роботі в умовах "темної кімнати" оптимального набору сучасних технологій дозволяє за рахунок різкого зниження дублювання знімків і оптимізації комбінацій "екран-плівка" знизити дозові навантаження на пацієнтів на 15-25%.
Впровадження радіаційно-гігієнічних паспортів у практику діяльності ЦГСЕН та установ охорони здоров'я при правильних методичних підходах до виміру, реєстрації, обліку і статистичної обробці доз вже сьогодні дозволяє приймати управлінські рішення, що дають максимальний ефект зниження індивідуального та колективного радіаційного ризику при збереженні високої якості надання медичної допомоги населенню . На сучасному етапі детальний аналіз динаміки дозових навантажень є основою в обгрунтуванні необхідності перегляду медичних технологій, які використовують ДІВ, на користь альтернативних методів дослідження з оптимізацією за принципом "користь-шкода". Такий підхід, на наш погляд, повинен бути покладений в основу розробки стандартів променевої діагностики.
Велика роль у вирішенні зазначеної вище проблеми відводиться персоналу відділень променевої діагностики. Добре знання використовуваної апаратури, правильний вибір режимів дослідження, точне дотримання укладок пацієнтів і методології його захисту - все це необхідно для якісної діагностики з мінімальним опроміненням, що гарантує від шлюбу і вимушених повторних досліджень.
Загальновизнано, що саме рентгенологія своєму розпорядженні найбільшими резервами виправданого зниження індивідуальних, колективних та популяційних доз. Експерти ООН підрахували, що зменшення доз медичного опромінення всього на 10%, що цілком реально, по своєму ефекту рівноцінно повній ліквідації всіх інших штучних джерел радіаційного впливу на населення, включаючи атомну енергетику. Для Росії цей потенціал значно вище, в тому числі для більшості адміністративних територій. Доза медичного опромінення населення країни може бути знижена приблизно в 2 рази, тобто до рівня 0,5-0,6 мЗв / рік, який мають більшість індустріально розвинених країн. У масштабах Росії це означало б зниження колективної дози на багато десяти тисяч людино-Зв щорічно, що рівносильно запобігання щороку декількох тисяч смертельних ракових захворювань, індукованих цим опроміненням.
При проведенні рентгенорадіологічних процедур опроміненню піддається і сам персонал. Численні опубліковані дані показують, що в даний час рентгенолог отримує в рік дозу професійного опромінення, в середньому, близько 1 мЗв на рік, що в 20 разів нижче встановленої межі дози і не тягне за собою скільки-небудь помітного індивідуального ризику. Слід зазначити, що найбільшому опроміненню можуть піддаватися навіть не працівники рентгенівських відділень, а лікарі так званих "суміжних" професій: хірурги, анестезіологи, урологи, які беруть участь у проведенні Рентгенохірургічне операцій під рентгенівським контролем.
В даний час правові відносини, пов'язані із забезпеченням безпеки населення при рентгенорадіологічних дослідженнях викладені більш ніж у 40 нормативно-правових та організаційно-розпорядчих документах. Оскільки рівні опромінення пацієнтів у медичній практиці не нормуються, дотримання їх радіаційної безпеки має забезпечуватися за рахунок дотримання таких основних вимог:
* Проведення рентгенорадіологічних досліджень тільки за суворими медичними показаннями з урахуванням можливості проведення альтернативних досліджень;
* Здійснення заходів щодо дотримання діючих норм і правил при проведенні досліджень;
* Проведення комплексу заходів з радіаційного захисту пацієнтів спрямованих на отримання максимального діагностичної інформації при мінімальних дозах опромінення.
При цьому повинен у повному обсязі здійснюватися виробничий контроль та державний санітарно-епідеміологічний нагляд.
Реалізація в повному обсязі пропозицій держсанепідслужби Росії щодо оптимізації дозових навантажень при проведенні рентгенодіагностичних процедур за підсумками щорічної радіаційно-гігієнічної паспортизації медичних установ дозволить вже в найближчі 2-3 роки знизити ефективну середню річну дозу опромінення на одну людину до 0,6 мЗв. При цьому сумарний річний колективна ефективна доза опромінення населення зменшиться майже на 31 000 чол.-Зв, а число ймовірних випадків виникнення злоякісних захворювань (смертельних і не смертельних) знизиться за цей період більш ніж на 2200.
Цей текст може містити помилки.
Медицина | Реферат
Схожі роботи:
Вплив іонізуючого випромінювання на людину і заходи захисту
Рентгенівське випромінювання
Рентгенівське випромінювання 2
Вимоги до штучного освітлення та засоби захисту від ультрафіолетового випромінювання
Заходи щодо захисту споруд зв`язку
Підземні аварії їх наслідки і заходи захисту
Заходи та засоби захисту від вібрації
Способи і заходи захисту від шуму в поліграфії
Комп`ютери злочину ознаки уразливості і заходи захисту