Дослідження черепа широко використовується в гінекологічній практиці, особливо у дослідження форми, розмірів і контурів турецького сідла - кісткового ложа гіпофіза - використовується для діагностики пухлини гіпофіза. Фокусна відстань при рентген ографіі черепа, як правило, 60 см.
На прицільному знімку турецького сідла або на загальній краніограмме вимірюють саггитальний, тобто найбільший переднезадній, розмір сідла - від горбка сідла до переднього краю спинки. Цей розмір не співпадає з таким входу в сідло. Сагітальний розмір в середньому дорівнює 12 мм (коливання від 9 до 15 мм). Вертикальний розмір, або висота сідла, вимірюється лінією, що йде від найбільш глибокої точки дна до місця перетину з діафрагмою сідла. Вертикальний розмір в середньому дорівнює 9 мм (коливання від 7 до 12 мм)
Вимірювання розмірів турецького сідла на бічній краніограмме: а - саггитальний розмір, б - вертикальний розмір, в - діафрагма турецького сідла.
Співвідношення висоти і довжини турецького сідла, так званий індекс сідла, в процесі росту організму змінюється. У дитинстві він більше або дорівнює одиниці, у статевозрілому віці - менше одиниці.
В.А. Дьяченко та С.А. Рейнберг (1955) підкреслювали варіабельність форми і розмірів турецького сідла в статевозрілому віці. Так, про інфантильних розмірах турецького сідла у жінок репродуктівногно віку можна говаріть за наявності індексу, рівного або менше одиниці.
При вивченні рентгенологічної картини турецького сідла А.І. Бухман (1982) називає такі ранні симптоми пухлини гіпофіза:
локальний остеопроз стінок сідла
тотальний остеопороз стінок сідла без змін структури костейц зводу черепа
локальне стоншування відсталих стінок сідла (атрофія)
нерівність ділянки внутрішнього контуру кісткової стінки сідла
часткове або тотальне витончення передніх і задніх клиноподібних відростків.
Діагностичну цінність має також так званий симптом подвійних контурів.
Схематичне зображення ранніх змін стінок турецького сідла на бічних краніограммах: а - структура стінок нормального турецького сідла; б - тотальний остеопороз стінок; в - локальний остеопороз стінок; г - локальне стоншування стінки; д - нерівність ділянки внутрішнього контуру кісткової стінки; е-витончення передніх і задніх клиноподібних відростків.
Діагностичну цінність має також так званий симптом подвійних контурів. У тих випадках, коли розміри турецького сідла досягають верхньої межі норми або перевищують її, подвійний контур може вказувати на наявність пухлини гіпофіза з нерівномірним зростанням. У той же час наявність обох рівних і чітких контурів при нормальних розмірах сідла свідчить про неправильному укладанні голови хворий. Якщо ж другий контур має нечіткий, розмитий характер, необхідне проведення додаткових досліджень - томографії при величині зрізу 3 мм, що дозволяє вьявіть пухлини гіпофіза невеликих розмірів [Бухман А. Н., 1975; Бухман Кірпатовская Л. Є., 1982).
Усе викладене стосується ранніх симптомів пухлин гіпофіза та діагностики пухлин малих розмірів. Гінеколог повинен орієнтуватися в цих ознаках, але діагноз пухлини гіпофіза може встановити тільки рентгенолог, до консультації якого необхідно вдаватися в подібних випадках.
Пухлини гіпофіза діаметром більше 1 см зазвичай деформіцуют стінки турецького сідла, які баллоновідно розширюються, дно сідла опускається, занурюючись в основну пазуху. Як правило, при доброякісних пухлинах контури сідла залишаються чіткими і рівними. Зазубринки стінок, нерівномірність їх структури вказують на можливість злоякісного xapaтера пухлини.
Нерідкими рентгенологічними змінами в кістках черепа у хворих з гінекологічним захворюванням, особливо при нейроендокринних синдромах, що супроводжуються порушенням функції яєчників і надниркових залоз, є ендокраніоз. Рентгенологічно він виражається в гіперостози кісток черепа, найчастіше лобової і потиличної. Іноді гіперостоз поєднується з звапнінням твердої мозкової оболонки і кальцификатами в тканини мозку. Товщина внутрішньої пластинки лобної кістки в нормі дорівнює 5-8 мм, при гіперостози досягає 25-30 мм. Гіперостоз побічно свідчить про метаболічні порушення, характерних для порушення функції гіпоталамічних структур. При оцінці краніограмми слід звертати увагу на кількість і вираженість «пальцевих» адавленій на кістках склепіння черепа, які свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску-характерному ознаці порушення функції діенцефальних структур мозку.
Список літератури
В.В. Сметник, Л.Г. Тумилович. Неоперативна гінекологія - Керівництво для лікарів. Книга 1, с. 39-41. СПб: Сотіс, 1995