Реаніматологія та її завдання

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

Іжевська Державна Медична Академія

Кафедра хірургічних хвороб


Курсова робота на тему:

«Реаніматології та ЇЇ ЗАВДАННЯ. ОСНАЩЕННЯ ВІДДІЛЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ. ОСОБЛИВОСТІ ЕКСПЛУАТАЦІЇ ОБЛАДНАННЯ І ТЕХНІКА БЕЗПЕКИ. РЕЖИМ РОБОТИ ВІДДІЛЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ. ОРГАНІЗАЦІЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ ».


Науковий керівник:


Виконавець:

Студентка 3 курсу

Факультету ВСО

Малафєєва Є.С.


Іжевськ

2004

ЗМІСТ


  1. Введення

  2. Основні поняття

  3. Етичні, юридичні та економічні аспекти

  4. Організація ВРІТ

  5. Організація сестринського процесу

  6. Професійна модель сестри-організатора

  7. Планування і розпорядок роботи ВРІТ

  8. Обладнання

  9. Методи доставки кисню

  10. Штучна вентиляція легенів

  11. Зволожувачі та розпилювачі

  12. Дефібрилятор

  13. Моніторинг артеріального тиску

  14. Електрокардіографія

  15. Пульсоксиметрія

  16. Температура

  17. Гнучкий волоконно-оптичний ендоскоп

  18. Обладнання для підтримки системи сечовиділення

  19. Інші види обладнання

  20. Організаційні заходи захисту персоналу, що обслуговує електроустановки

  21. Механізм дії електрики на людський організм

  22. Доля людини після зустрічі з електричним струмом

  23. Перша допомога при електротравмі

  24. Висновок

  25. Програми

  26. Список скорочень

  27. Список використаної літератури

3

3

5

6

7

7

9

11

13

13

14

15

16

17

17

18

19

19

20


21


22

23

24

25

27

31

32


ВСТУП


Довгі-довгі роки реаніматологи нашої країни були позбавлені можливості спілкування зі своїми зарубіжними колегами. Ми працювали тільки на вітчизняній апаратурі, користувалися лише вітчизняними препаратами, тобто тим, що було нам доступно. У цей час абсолютно несправедливо нас обійшов стороною низку нових досягнень технічної думки. Одним з реальних результатів реформ стала поява на вітчизняному ринку наркозно-дихальних апаратів, моніторів, інфузоматів провідних світових компаній.

Мета моєї роботи - відобразити поставлені перед реаниматологией і інтенсивною терапією завдання і методи їх виконання залежно від оснащення і організації роботи відділення.

Маючи досвід роботи в ВРІТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії) столиці Таймирського автономного округу, де фінансування охорони здоров'я нечисленних народностей крайньої півночі забезпечує гідну матеріально-технічну базу, спробую торкнутися питань, мало освітлених літературою.


ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ


При вивченні будь-якого предмета велике значення має вживана термінологія. На основі вивченої літератури та прослуханих раніше лекцій нижче дані основні терміни і поняття, що вживаються в роботі.

Анестезіологія, реаніматологія, інтенсивна терапія - галузі медицини, взаємопов'язані не тільки історично, методично, але і патофізіологічних.

«Предметом реаніматології, яку в багатьох країнах називають інтенсивною терапією, є патологічні стани, що представляють небезпеку для життя, перехідні стани від життя до смерті (термінальні стани), попередження смертельних випадків при важких захворюваннях і травмі, попередження ускладнень при пожвавленні. Реаніматологи (синонім: лікарі-інтенсівісти) повинні добре розбиратися в фізіології, патофізіології, фармакології, а також вміти швидко поставити діагноз і усунути гострі порушення, що має першорядне значення для лікування хворих, що знаходяться в критичному стані. Реаніматологія довела можливість боротьби зі смертю, яка раніше ототожнювалася тільки з зупинкою серця. Сучасні методи реанімації дозволяють відновити функціонування цілісного організму, включаючи його психічну діяльність. В даний час успішно розробляються і методи попередження смерті мозку ». 1

«Інтенсивна терапія (ІТ) - комплекс методів корекції та тимчасового штучного заміщення життєво важливих функцій організму: штучна вентиляція легень (ШВЛ), штучне харчування, штучне очищення організму та ін Цей комплекс повинен попередити виснаження захисних сил організму. Тому доцільно, не чекаючи різкого пригнічення життєво важливих функцій, починати інтенсивну терапію вже тоді, коли створюється їх перенапруження. У цьому випадку вдається попередити важкі ускладнення і домогтися більшої ефективності звичайної терапії. Іншими словами, інтенсивна терапія полягає в умінні розпізнати ті стани, для яких втручання має сенс.

Анестезіологія вивчає методи захисту організму від особливого виду травми - операції. Вона включає також підготовку до операції, ведення післяопераційного періоду. Анестезіологічні методи та допомоги широко використовуються і поза операційною ». 2 Розгляд анестезіологічної допомоги та обладнання не входить у завдання моєї курсової роботи, але внаслідок тісного взаємозв'язку перерахованих вище областей я буду спиратися на анестезіологію, як на один з основоположних стовпів.

«Електробезпека - система організаційних і технічних заходів і засобів, що забезпечують захист людей від шкідливого і небезпечного впливу електричного струму, електричної дуги, електромагнітного поля і статичної електрики.

Електроустановка - комплекс взаємопов'язаного обладнання, призначений для виробництва або перетворення, передачі або споживання електричної енергії.

Шкідливим чинником електричної установки є високий рівень електромагнітного поля (ЕМП), тривалий вплив якого на організм людини в певних умовах призводить до захворювання або зниження працездатності.

Небезпечним фактором електричної установки є високий рівень ЕМП, короткочасний вплив якого призводить до електротравми або іншого раптового погіршення здоров'я.

Електротравма - травма, викликана впливом електричного струму.

Заземленням будь-якої частини електроустановки називається навмисне електричне з'єднання цієї частини зі спеціальним пристроєм, що заземлює ». 3


ЕТИЧНІ, ЮРИДИЧНІ ТА ЕКОНОМІЧНІ АСПЕКТИ


Анестезіологія, реаніматологія та хірургія все частіше використовує в своєму арсеналі серйозні втручання, небезпечні для пацієнта.

Це галузі медицини, які потребують серйозного законодавчого регулювання і подразумевающие не тільки знання етичного кодексу медпрацівника, але й усвідомленого його застосування.

Якість надання медичної допомоги нерозривно пов'язане з цілим рядом факторів: знання і вміння медичного персоналу, організації лікувального процесу та оснащеності ЛУ, правової культури медичного персоналу.

У нашій країні практично всім хворим, у тому числі і що знаходяться в термінальному стані, надають медичну допомогу в максимальному обсязі (часто всупереч бажанням хворого або його родичів), боячись юридичних наслідків утримання від лікування. «Героїчні» заходи (серцево-легенева реанімація (СЛР), штучна вентиляція легенів, вазопресори) проводять до смерті хворого.

«Висока вартість і фінансові обмеження, що встановлюються державними регулюючими органами та страховими компаніями, а також етичні та юридичні аспекти призвели до значних змін у практиці ІТ у багатьох країнах.

Прийняття рішення про початок або припинення лікування може бути важким. З етичної точки зору виправдане будь-яке лікування, що дозволяє усунути хвороба або відновити здоров'я; відповідно відмова в такому лікуванні не виправданий. Навпаки, якщо лікування не дозволяє усунути хворобу або відновити здоров'я, таке лікування може бути невиправданим і неетичним. Складні питання про початок або припинення лікування повинні враховувати інтереси хворого (або опікуна) і його родичів, а також правила лікарні та державні закони.

ІТ є дуже дорогою галуззю медицини. Кількість ліжок у відділеннях ІТ зазвичай складає 8-10% від ліжкового фонду лікарні, але на їх утримання йде 20% бюджету. Виправданням цих високих витрат могло б стати зниження числа ускладнень і летальності, але, на жаль, подібних досліджень мало. Головними факторами, що визначають результат, є тяжкість захворювання, оборотність патологічних змін, супутні хронічні зміни і вік. Виживання хворих у відділеннях ІТ перебуває у зворотній залежності від тяжкості захворювання і кількості уражених систем органів ». 1 Словами інвесторів: «Чим нижче шанси хворого вижити, тим дорожче лікувальна процедура».


ОРГАНІЗАЦІЯ ВРІТ


«Роком становлення її в нашій країні як самостійної служби слід вважати 1966, коли 14 квітня Наказом Міністра охорони здоров'я № 287 вперше були створені групи анестезіологів-реаніматологів, в завдання яких входило надання спеціалізованої допомоги у відділеннях лікарень різного профілю. Через 3 роки групи були перетворені у відділення, до складу яких могли входити палати для ІТ і реанімації.

У наступні роки служба анестезіології та реаніматології постійно вдосконалювалася: поліпшувалися її структура і оснащення, уточнювалися завдання, показання та протипоказання до госпіталізації хворих у ці відділення.

В даний час завдання, структура, штатний розклад, посадові обов'язки персоналу відділень анестезіології-реанімації-інтенсивної терапії (ОАРІТ) регламентуються наказом МОЗ СРСР № 841 від 11.06.1986г. ». 2

Організація і тактика є основоположними факторами реанімаційних заходів, запорукою успішного лікування постраждалих. Особливе значення у наданні медичної допомоги має підготовка медичних сестер.

Сестринська справа взагалі, тим більше в реаніматології, мені здається недостатньо вивченим. Якщо подивитися на структуру охорони здоров'я, то ми побачимо завищена кількість вищого медперсоналу по відношенню до середнього (відповідно до статистики). У даній ситуації медсестра повинна виступати не лише помічником, але також ініціатором і організатором багатьох професійних напрямків. Якщо взяти, приміром, академічну сестру (з вищою освітою), то вона може виступати не тільки в ролі помічника, але і самостійного керівника, керуючи середнім та молодшим медперсоналом. Будь-яка екстрена ситуація передбачає дезорганізацію, а знання основ психології та педагогіки гарантують правильний шлях взаємодії в колективі та з іншими службами. Що стосується професійних медичних питань, то тут підготовка академсестри перевершує рівень фельдшера.


ОРГАНІЗАЦІЯ СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ


«Одним з основних понять сучасної моделі сестринської справи є сестринський процес (СП).

СП - це систематизований метод розв'язання проблем для надання допомоги пацієнтам при будь-якому стані здоров'я.

СП має на увазі використання наукових методів визначення медико-санітарних потреб пацієнта / сім'ї та відбір тих з них, які можуть бути задоволені за допомогою СП. Сюди входить планування заходів щодо задоволення даних потреб, організація догляду та оцінка результатів. Сестра у співпраці з іншими членами бригади охорони здоров'я визначає завдання, їх першочерговість, вид необхідного догляду і мобілізує необхідні ресурси. Потім вона прямо чи опосередковано надає сестринську допомогу. Після цього проводить оцінку отриманих результатів. Інформація, отримана при оцінці результатів, повинна лягти в основу необхідних змін наступних втручань в аналогічних ситуаціях. Таким чином, сестринська справа є процес самовдосконалення ». 1


ПРОФЕСІЙНА МОДЕЛЬ СЕСТРИ-ОРГАНІЗАТОРА


В організації роботи медичного підрозділу визначальна роль відводиться старшої сестри. Медичним сестрам-керівникам доводиться приймати рішення в умовах крайньої нестабільності, постійного дефіциту всіх видів ресурсів. Для успішного виконання цих завдань недостатньо знань лише своєю вузькою компетенції.

Старшій сестрі необхідно знати цілі і завдання ВРІТ, зміст документів і матеріалів, використовуваних в роботі, нормативи фінансового забезпечення відділення (кошторису, вартість окремих видів медичних послуг, облік матеріальних цінностей).

Основними функціями в діяльності сестри-організатора є: планування, організація, мотивація, контроль.

Планування допомагає будь-якому керівникові визначити цілі та завдання майбутньої роботи. Це дає можливість найбільш раціонально розподілити робочий час, ресурси і матеріальні витрати. Можна вірити або не вірити в планування, але уникнути її в повному сенсі цього поняття нікому не вдається. Звідси альтернатива: планувати самому чи бути планованим. Не економте часу на планування: сберегайте його, плануючи свою роботу.

«Кожна сестра-керівник повинна мати інформаційну папку про свою діяльність, де повинні знаходитися функціональні обов'язки, план роботи на рік (місяць), список співробітників відділень із зазначенням необхідних даних, графік відпусток, план занять з підвищення кваліфікації співробітників та ін У ЛПУ повинна вестися документація єдиної форми, чітко, розбірливо і акуратно.

Велике значення у роботі сестринського персоналу будь-якого рівня відводиться правильній організації праці, куди відноситься організація робочого місця, ефективний розподіл персоналу за робочими точками, створення творчої і доброзичливої ​​атмосфери в колективі. Для цього необхідно мати достатню кількість приміщень, що відповідають вимогам проведених у них заходів. Приміщення не повинні бути захаращені зайвими меблями та апаратурою, оскільки всі неживі предмети можуть рухатися в достатній мірі, щоб опинитися на вашому шляху. Робочі місця необхідно обладнати в залежності від характеру діяльності виконуваної роботи. Необхідно мати пакети всіх нормативних документів, що стосуються роботи відділення (посадові інструкції, накази по санітарному режиму, галузеві стандарти).

Мотивація професійної діяльності персоналу - одна з найактуальніших проблем сучасної охорони здоров'я. Для мотивування необхідні різні підходи:

  • Спонукання персоналу до активної діяльності за допомогою матеріального і морального стимулювання - нарахування премій, просування по службових сходах, додаткову відпустку і т.п.

  • Формування внутрішніх (психологічних) спонукань до праці, інтересу до роботи, творчого підходу, самоповаги за допомогою створення відповідних умов роботи - комп'ютеризація, красива і якісна спецодяг, виготовлення візиток.

Кожна виконана робота вимагає перевірки і оцінки результатів, цей процес називається контролем. Контроль буває попереднім, поточним і заключним.

Сестра-керівник займається підбором і розстановкою кадрів, проводить виховну роботу з середнім та молодшим медичним персоналом. Розставляти медичних сестер по робочих місцях необхідно так, щоб виконувана робота задовольняла виконавця, щоб кожен відчував себе на своєму місці і міг найбільш повно проявити себе.

Для подальшого підвищення якості медичного обслуговування громадян наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР № 654 від 13.07.77 р. була введена атестація медичних сестер. Робота з підвищення кваліфікації медсестер є важливою ланкою в діяльності сестри-керівника. Тому в її обов'язки входить: організація систематичного навчання середнього медперсоналу, організація навчально-виробничої практики, створення оптимальних умов для сестринської діяльності та реалізації творчих здібностей фахівців (наукові дослідження, публікації в періодичній пресі) ». 1


Планування І РОЗПОРЯДОК РОБОТИ ВРІТ


Існують різні варіанти планування ВРІТ, проте в будь-якому випадку вона повинна забезпечувати максимально вільний доступ до тіла хворого, що дозволяє проводити реанімаційні заходи, можливість доставки та використання лікувально-діагностичної апаратури.

«Реанімаційний зал призначений для надання екстреної допомоги хворим, які знаходяться в критичному стані і вимагає проведення тривалої ШВЛ, апаратних методів лікування - екстракорпоральної детоксикації, штучної гіпотермії та ін Тут виконують такі маніпуляції та операції, як венесекція, трахеостомія, крикотомия, торакоцентез, лікувальна бронхоскопія , проводять реанімацію хворих із зупинкою кровообігу, що супроводжується торакотомій, прямим масажем серця, прямий дефибрилляцией серця.

Зал повинен мати централізовану підведення кисню, стиснутого повітря і вакууму; надійні (у тому числі аварійні) джерела електроживлення, заземлюючі (занулюючих) шини для підключення до них електричних приладів. Кожне ліжко повинна мати приліжкові моніторні системи для реєстрації показників стану хворого (ЕКГ, АТ, ЧСС, ЧДД, температура та ін), підключені до центрального пульта.

Палати ІТ призначені для лікування хворих, які перебувають у стані постреанимационной хвороби, «кризи хвороби». Це не виключає знаходження в палатах хворих у коматозних станах, пацієнтів з гострою дихальною недостатністю, яким проводять ШВЛ.

Як і реанімаційний зал, палати ІТ повинні бути обладнані моніторами, мати надійне електроживлення, підведення О 2. Кожна палата має мати цілодобово діючий сестринський пост. Між палатами і холом бажано обладнати засклені прорізи - це дозволяє спостерігати за хворими у разі вимушеної відсутності медсестри в палаті. У кожній палаті повинні бути обладнані закриваються на ключ шафи для медикаментів, інфузійних середовищ, маніпуляційний стіл для маніпуляцій і зберігання стерильних інфузійних систем, наборів для катетеризації центральних вен, шприців, серветок, тупфером та ін Небажано захаращувати палату лікувальної та діагностичною апаратурою. Її слід зберігати в апаратній і доставляти у палати лише при необхідності ». 1

Медична сестра працює під керівництвом і спільно з лікуючим лікарем. Виконує призначення лікаря, пунктиром і катетеризируют периферичні вени, здійснює інфузії та ін'єкції, забирає кров і сечу для лабораторних аналізів, проводить кисневу і інгаляційну терапію. Вона виробляє туалет верхніх дихальних шляхів, у тому числі у хворих, що знаходяться на ШВЛ, лікувальний масаж, зондування шлунка і катетеризацію сечового міхура; асистує лікаря при виконанні ним реанімаційних операцій і маніпуляцій: пункція і катетеризація центральних вен, плевральна пункція, венесекція, трахеостомія. Медична сестра повинна досконало володіти методами, застосовуваними при реанімації хворого: зовнішнім масажем серця, штучна вентиляція легенів найпростішими методами і ручним респіратором типу «Амбу», уміти працювати з дефібрилятором, апаратами для загальної анестезії. У її завдання входять підключення до хворого систем для моніторного спостереження, електрокардіографа та інших приладів контролю стану хворого.

У палаті ІТ сестра здійснює контроль стану хворого, стежить за показниками, зареєстрованими приліжкові монітори, і вносить отримані дані, результати лабораторних аналізів, а також вводяться хворому розчинів в карту ІТ. Медична сестра контролює дотримання санітарно-епідеміологічного режиму у відділенні, бере участь у стерилізації апаратів, інструментарію та інших засобів, що застосовуються в процесі лікування хворих.

«Доцільно передбачити у складі ВРІТ наступні бригади:

  1. Бригада реаніматологів, цілодобово працює в палаті: лікар, сестра, молодша медсестра;

  2. Реанімаційна бригада, цілодобово обслуговує виклики в інші відділення;

  3. Цілодобово працює лабораторна служба: лікар-лаборант, лаборант;

  4. Господарсько-технічна бригада: спеціаліст з обслуговування систем газопостачання, електрик, сестра-господиня ». 1


ОБЛАДНАННЯ


Відділення анестезіології-реаніматології-інтенсивної-терапії є найбільш техногенними підрозділами лікарень.

Відсутність порушень в роботі апарату є критичним умовою безпеки хворого. Багато ускладнення виникають через недостатню поінформованість персоналу в питаннях, що стосуються обладнання, внаслідок недбалості його перевірки.

Будь-яке технічне пристрій різних фірм-виробників має різні модифікації, детальні особливості, які найбільш повно відображаються в технічному паспорті виробу. Бажано не злічити за гординю, а прочитати інструкцію із застосування. Як правило, чим нешкідливіше виглядає агрегат, тим більше шкідливі його віддалені наслідки.

На випадок відмови електричного обладнання, відключення електроенергії необхідно мати в запасі апарати, що працюють від ручного приводу.

Обладнання ВРІТ за спрямованістю застосування можна умовно розділити на:

  • Обладнання для підтримки / забезпечення адекватного дихання: апарати для проведення ШВЛ і ВВЛ, комплектуючі деталі і додаткове обладнання.

  • Обладнання для підтримки / забезпечення адекватного функціонування ССС - це дефібрилятори, кардіостимулятори.

  • Обладнання для спостереження за життєво-важливими системами органів може являти собою як моніторну систему, забезпечену декількома датчиками, так і прилад, що вимірює одиничний параметр.

  • Обладнання для підтримки адекватного функціонування шлунково-кишкового тракту представлено волоконно-оптичним гастроскопії, зондами (шлунковими, балонами стравохідними), інфузоматами для краплинного введення ентерального харчування.

  • Обладнання для підтримки / забезпечення сечовиділення включає в себе набори для катетеризації сечового міхура, апарати для еферентної детоксикації організму.

  • Інші види обладнання. До них відносяться інфузомати для внутрішньовенних крапельних інфузій та шприцеві дозатори; прилади для зігрівання хворих (ковдри з подачею теплого повітря, нагрівальні лампи); апаратуру для штучного охолодження (лікувальної гіпотермії); протипролежневі матраци; електровідсмоктувачі для проведення туалету дихальних шляхів, ротоглотки, відсмоктування шлунково-кишкового вмісту.

Крім обов'язкового набору обладнання відділення бажано, але не обов'язково має бути оснащено апаратурою для контрольно-діагностичних і функціональних досліджень. Це пересувний рентгенівський апарат, жорсткі або фіброволоконние ендоскопи, електроенцефалограф і ін

«У повному обсязі і кількості в відділенні має бути інструментарій: набори для венесекції і катетеризації судин, трахеостомії, перев'язок; одноразові шприци, системи для в / в вливань і пр.

Враховуючи, що працівники відділень ВРІТ надають реанімаційну допомогу в інших відділеннях лікарні, необхідно мати мобільні переносні комплекси, оснащені апаратами і пристосуваннями для серцево-легеневої реанімації. У них входять: дефібрилятор, електрокардіограф, ручний респіратор типу «Амбу», повітроводи, S-подібний воздуховод, ларингоскоп з набором прямих і вигнутих клинків, набір інтубаційних трубок, портативний відсмоктування, шлункові зонди, набори для пункції і катетеризації центральних вен, венесекції, внутрішньосерцевих ін'єкцій, одноразові системи для інфузії та шприци, стерильний матеріал, медикаменти. Ці комплекси регулярно оновлюються і використовуються тільки під час проведення невідкладних заходів поза ВРІТ ». 1

Обов'язкова складова частина ВРІТ - експрес-лабораторія - повинна мати обладнання, що дозволяє виробляти клінічне дослідження крові та сечі, біохімічних показників крові, кислотно-основного стану (КОС) і газів крові, осмолярності, електролітів плазми крові, показників системи згортання крові та ін


МЕТОДИ ДОСТАВКИ КИСНЮ


При киснетерапії дуже важливо управляти значеннями FiО 2. Якщо у хворого встановлено ендотрахеальний або трахеостомічною трубка, то апарати ШВЛ дозволяють точно дозувати FiО 2 в діапазоні 21-100%. Якщо штучних дихальних шляхів немає, то FiО 2 регулюється менш точно.

«При подачі О 2 через носові канюлі, він надходить в носоглотку між вдихами, а на вдиху надходить з носоглотки в трахею. У дорослих кожен літр О 2, що подається через носові канюлі, збільшує FiО 2 приблизно на 3-4%. Як правило, FiО 2 суміші, яка подається через носові канюлі, не може перевищити 40-50%.

Лицьові маски. Конструкція цих масок заснована на принципі Бернуллі: струмінь О 2, що проходить через вузький отвір у масці, створює розрідження, завдяки якому через бічні отвори, розташовані під прямим кутом до осі потоку О 2, в маску підсмоктується повітря ». 1


ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ


Апарат ШВЛ - це пристрій для періодичного переміщення дихального газу між зовнішнім середовищем і легенями пацієнта з метою повного заміщення або збільшення вентиляції легенів.

Сучасні апарати ШВЛ забезпечені спірометрії, измеряющими ДН та МОД, датчиками тиску в дихальному контурі (манометрами), респіраторами з тривожною сигналізацією при розгерметизації, кисневими аналізаторами. Між апаратом і дихальним контуром під'єднують уволожнувачі й розпилювачі (небулізатори). В деякі новітні моделі вбудовані додаткові монітори.

Сучасні апарати ШВЛ дуже складно влаштовані, що ускладнює їх класифікацію. Оснащення апаратів ШВЛ останнього покоління мікропроцесорами ще більше ускладнює цю задачу.

«Джерелом енергії для них може бути стиснений газ (апарати з пневматичним приводом), електрика (апарати з електроприводом) або м'язова сила (апарати з ручним приводом).

Виділяють дві принципово відмінні методики: ШВЛ під позитивним тиском (апарат ШВЛ забезпечує доставку дихальної суміші в дихальні шляхи допомогою періодично генерується позитивного тиску через ендотрахеальну або трахеостомічною трубку) і ШВЛ з негативним тиском (апарат ШВЛ створює негативний тиск навколо тіла хворого, яке передається на плевральну порожнину, завдяки чому дихальна суміш надходить у дихальні шляхи).

Цикл роботи будь-якого апарату ШВЛ можна підрозділити на 4 фази: вдих, перемикання з вдиху на видих, видих, перемикання з видиху на вдих. Маніпулювання цими фазами визначає дихальний об'єм, частоту дихання, тривалість вдиху, інспіраторний потік газу і тривалість видиху ». 1

Режими ШВЛ визначаються за способом перемикання з вдиху на видих, а також по можливості поєднання респіраторної підтримки з самостійним диханням. Більшість сучасних апаратів дозволяють проводити ШВЛ в декількох режимах, а в апаратах з мікропроцесорним управлінням ці режими можна комбінувати, «см. додаток 1 ». На випадок відключення електроенергії біля кожного апарату ШВЛ повинен обов'язково знаходитися мішок Амбу. Мішки Амбу прості, портативні і не вимагають дотримання електробезпеки.


Зволожувачі та Розпилювачі


Відносна вологість - відношення маси води, представленої в обсязі газу (тобто абсолютної вологості), до максимально можливої ​​кількості води при даній температурі.

Вдихувані гази в здоровому організмі зігріваються до температури тіла і насичуються парами води у верхніх дихальних шляхах. При інтубації трахеї і високих швидкостях потоку свіжого газу фізіологічна система зволоження не функціонує, і слизова оболонка верхніх дихальних шляхів піддається дегідратації, порушується функція миготливого епітелію і ін під час вентиляції тепло людського тіла витрачається на зігрівання і зволоження сухих газів.

Установка зволожувача в дихальний контур скорочує втрати вологи і тепла. «Найпростіші моделі зволожувача - конденсатний зволожувач і вологообмінником. Це пристрій не поставляє додатково тепло або вологу, але містить гігроскопічний матеріал, який ловитиме видихуваному вологу, яка вивільняється з наступним вдихом. Ці пристосування грають важливу роль у хворих з легеневими інфекціями або імунодефіцитом.

У проточних, або бульбашкових (барботажних) зволожувачах газ проходить через теплу водяну баню. Оскільки підвищення температури збільшує здатність газу утримувати водяні пари, то нагріваються водяні лазні з термостатом - найбільш ефективні зволожувачі.

Розпилювачі (небулізатори) розбризкують частинки води у вигляді аерозолю (спрею). Розмір частинок залежить від розпилення: струминні розпилювачі високого тиску формують частинки 5-30 мкм, тоді як ультразвукові генерують частинки розміром 1-10 мкм ». 1

Зволоження та зігрівши дихальної суміші, інгаляції водяної пари або бронходилататорів є додатковими методами респіраторної терапії. Також до них відносяться расправление ателектазів, при значній закупорці дихальних шляхів в'язкою мокротою відсмоктування її носоглотковим катетером або фібробронхоскопів через ендотрахеальну трубку.


Дефібріллятор


«Сучасний дефібрилятор, як правило, поєднує в собі три функції:

  • Власне дефібрилятор з можливістю проведення розряду зовнішніми «ложками», електродом і з зовнішніх клеяться пластин;

  • Кардіоскопом, при цьому сигнал ЕКГ знімається як з ложок дефібрилятора, так і з клеяться пластин;

  • Кардіостимулятора (пейсмекера).

Фактори, від яких залежить ефективність дефибрилляции: правильне розташування електродів; потужність розряду; момент нанесення розряду відносно фази серцевого циклу. Один електрод дефібрилятора накладають праворуч нижньої третини грудини нижче ключиці, другий - по лівій среднеподмишечной лінії на рівні соска (стандартне розташування електродів). Для профілактики опіку шкіри і зниження внутригрудного опору електроди слід змастити спеціально призначеної пастою або прокласти між ними і шкірою марлеві серветки, змочені фізіологічним розчином. Якщо у хворого встановлено кардіостимулятор, то електроди дефібрилятора повинні знаходитися на відстані не менше 12 см від нього. Під час дефібриляції потрібно стежити, щоб ніхто з персоналу не торкався металевих частин ліжка і хворого ». 2


МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ


Методика і частота вимірювання АТ залежать від стану хворого, в переважній більшості випадків аускультативное вимірювання тиску кожні 30-60 хвилин є цілком адекватний підхід. Якщо аускультативно виміряти артеріальний тиск неможливо (наприклад, при ожирінні), то використовують доплерографію або осціллометрію.

«При аускультації роздування манжети призводить до часткового перекриття просвіту підлягає артерії, що викликає турбулентний потік в судині і проявляється характерними звуками Короткова. Ці звуки можна прослухати через стетоскоп, розташований дистальнее краю манжетки. Рухові артефакти обмежують застосування цієї методики.

Осціллометрія. Пульсації артерії викликає осциляції в манжеті. Осциляції малі, якщо тиск у манжеті більше діастолічного. Коли тиск наближається до систолі, пульсації передаються на манжету, і осциляції збільшуються. Максимальні коливання відповідають середньому АТ. Мікропроцесор відповідно до алгоритму розраховує АТ систолічний, діастолічний і середнє. Для адекватної роботи автоматичних осцилометричний електронних моніторів необхідна послідовність однакових пульсових хвиль, тому вони можуть давати неправильні результати при аритміях. Їх не слід застосовувати під час використання апарату штучного кровообігу. Тим не менш, завдяки швидкості отримання результатів саме осцилометричний монітори набули найбільшого поширення.

Одним з варіантів доплерівської методики є застосування п'єзоелектричних кристалів, які реєструють бічні усунення артеріальної стінки в систолу і діастолу. На шкіру наноситься контактний гель (ні в якому разі не електродний - він викликає корозію датчика), датчик розташовують безпосередньо над артерією.

Плетизмографія. Пульсація артерій викликає минуще збільшення кровонаповнення кінцівок. Пальцьовий фотоплетізмографія, що складається з світлодіода і фотоелемента, вимірює зміни об'єму пальця. При порушенні периферичної перфузії дані плетизмографии недостовірні.

Точність тих методів вимірювання АТ, за яких використовують манжетку, залежить від її розмірів. По довжині гумова манжета повинна 1,5 рази обертатися навколо кінцівки, а ширина її повинна на 20-50% перевищувати діаметр кінцівки.

У ВРІТ часто використовуються автоматичні монітори АТ, в роботі яких застосовується одна з перерахованих вище методик або їх поєднання. Автоматичний насос нагнітає повітря в манжетку через встановлені інтервали часу. Якщо повітря нагнітається в манжетку занадто часто і протягом тривалого часу, то можуть виникнути набряк кінцівки і парези нервів ». 1 На випадок несправностей завжди повинен бути готовий до роботи запасний комплект обладнання для вимірювання артеріального тиску.


ЕлектроКардіографія


«ЕКГ являє собою запис електричних потенціалів, що генеруються клітинами міокарда. Моніторинг ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати порушення ритму і провідності, ішемію міокарда, електролітні розлади. Так як вольтаж вимірюваних потенціалів невеликий, то артефакти становлять серйозну проблему при інтерпретації ЕКГ. Причиною артефактів, що імітують аритмію, є рухи хворого, зсув проводів відведень, робота електрообладнання, нещільна фіксація електродів на шкірі. Моніторні фільтри, встановлені в підсилювачі, знижують частоту посилення артефактів, але при цьому спотворюють сегмент ST, що ускладнює діагностику ішемії міокарда. Цифрове відображення ЧСС може бути помилковим, якщо монітор сприймає як комплексу QRS збільшений зубець Т або артефакт.

На тіло хворого накладають хлорсеребряного електроди, які приєднують до кардіограф проводами. Проводить гель знижує електричний опір шкіри, яке додатково можна знизити обробкою місця накладення електродів розчином спирту або знежирюючими засобами. Звукові сигнали (біпер), що подаються при генерації кожного комплексу QRS, повинні бути відрегульовані на досить високу гучність, щоб реаніматолог міг легко розпізнати на слух порушення ЧСС і ритму серця, навіть якщо його увага відвернута іншими подіями ». 2


Пульсоксиметр


«Пульсоксиметрія входить в стандарт обов'язкового інтра-та післяопераційного моніторингу. В її основі лежать принципи оксиметрії і плетизмографии. Вона призначена для неінвазивного вимірювання насичення артеріальної крові О 2. Датчик складається їх джерела світла (два светоеміссіонних діода) і приймача світла (фотодіода). Датчик розміщують на пальці руки або ноги, мочки вуха - тобто там, де можливо просвічування наскрізь перфузіруемих тканин. Якщо періодично не міняти положення датчика, то тепло від джерела світла або механічне здавлення може викликати пошкодження тканин. Пульсоксиметр не потребує калібрування.

Більшість моделей пульсоксиметрів неточні при низькому насиченні О 2 і для всіх з них характерно відставання у реагуванні на зміни SaO 2 і SpO 2. Датчики, прикріплені до мочки вуха, реагують на зміни насичення швидше пальцевих, тому що кров від легень до вуха надходить швидше, ніж до пальців. Втрату сигналу внаслідок периферичної вазоконстрикції можна попередити, виконавши блокаду пальцевих нервів розчинами місцевих анестетиків (не містять адреналіну!). причиною появи артефактів при пульсоксиметрії можуть бути надмірна зовнішня освітленість; руху; опущення кінцівки нижче рівня тулуба; низька перфузія (низький СВ, анемія, гіпотонія, високе ОПСС); зсув датчика ». 1


ТЕМПЕРАТУРА


Протипоказань до моніторингу температури немає, хоча іноді не рекомендується вводити датчики в порожнисті органи (наприклад, при стриктурах стравоходу - в стравохід). «Датчики, сконструйовані як термопари або термістори, призначені для моніторингу температури барабанної перетинки, прямої кишки, носоглотки, стравоходу, сечового міхура і шкіри. Ускладнення при моніторингу температури обумовлені травмою при введенні датчиків (перфорація прямої кишки або барабанної перетинки).

Температура барабанної перетинки теоретично збігається з температурою мозку, тому що слуховий канал кровоснабжается з зовнішньої сонної артерії. Ризик травми при введенні датчика, а також помилки у показниках, зумовлені ізолюючим дією вушної сірки, обмежують застосування вушних датчиків.

Ректальні датчики повільно реагують на зміну центральної температури. Назофарингеального датчики можуть викликати носову кровотечу, але за умови безпосереднього контакту зі слизовою вимірюють центральну температуру з досить високою точністю. Різниця між пахвовій і центральної температурою залежить від кровопостачання шкіри ». 2


ГНУЧКИЙ ВОЛОКОННО-оптичні ендоскопи


Ендоскопи використовуються при нестерильних ендоскопічних маніпуляціях, тобто апарат вводиться в природні отвори в порожнини організму - це езофагогастродуоденоскопія, бронхоскопи, колоноскопи. Ендоскоп є бажаним, але не обов'язковим інструментом. З його допомогою можна виявити локалізацію і джерело занепокоєння пацієнта.

Основний вузол інструменту представляє собою пучок оптичних волокон, що передає світло і зображення шляхом внутрішніх відображень; промінь світла, потрапивши в волокно на одному кінці, виходить на протилежному незмінним. Фіброскоп містить два оптичних пучка. Один з них передає світло від джерела, в той час як інший передає зображення. Маніпулюючи спеціальним механізмом, можна змінювати кут кривизни дистального кінця ендоскопа і кут огляду. Аспіраційний канал призначений для відсмоктування секрету і інстиляції медикаментів.

Під час обробки ендоскопів необхідно проводити перевірку на герметичність. При виборі засобів і методів для обробки апарату слід орієнтуватися на рекомендації компанії-виробника для того, щоб прилад служив вірою і правдою. Ендоскопи зберігають вертикально підвішеними на спеціальних стійках або в спеціально створених вентильованих шафах.


ОБЛАДНАННЯ ДЛЯ ПІДТРИМКИ Система сечовиділення


Існує ряд станів, які вимагають катетеризації сечового міхура, без чого неможливий надійний моніторинг діурезу. Слід уникати катетеризації сечового міхура при високому ризику його інфікування.

М'який гумовий катетер Фолея вводять через уретру в сечовий міхур і з'єднують з каліброваної ємністю для збору сечі. Щоб уникнути розвитку сечового рефлюксу ємність для збору сечі слід розміщувати нижче рівня сечового міхура.

Для лікування і профілактики уремічних станів застосовують гемодіаліз або гемофільтрації. Ці процедури виконують за допомогою апарату «Штучна нирка» у спеціалізованих відділеннях, тому в роботі вони не розглядаються.


ІНШІ ВИДИ ОБЛАДНАННЯ


Інфузомати (інфузійні насоси) поділяють на два типи: шприцеві і волюметричних.

«У шприцевом насосі циліндр шприца закріплений нерухомо, в той час як штовхач із заданою швидкістю просуває поршень шприца. Шприцеві насоси здатні працювати від акумулятора, забезпечують високу точність навіть при дуже низькій швидкості інфузії. Деякі моделі автоматично розпізнають тип і об'єм шприца. У ряді моделей запрограмована інформація про найбільш поширені препаратах. Якщо шприцевий насос розташований значно вище хворого, то крім заданої інфузії може відбуватися ненавмисна інфузія під дією сили тяжіння. Перед підключенням до венозної системи хворого інфузійну лінію слід заповнити розчином. При виникненні оклюзії усувати її слід поступово, щоб з-за підвищеного тиску в системі не сталося ненавмисного введення великої дози препарату.

У волюметричних насосах під дією сили тяжіння ненавмисне введення великої кількості розчину технічно неможливо - це перевага. Проте для роботи волюметричних насоса потрібні одноразові касети з вбудованими крапельницями, крім того, це громіздкий і енергоємний апарат, високочутливий до бульбашок повітря.

Незалежно від типу насоса, існують деякі загальні рекомендації. Ключове значення має безперервне спостереження за роботою насоса і станом інфузійної лінії: до небажаних наслідків можуть призвести від'єднання шприцевого дозатора від венозної системи пацієнта, оклюзія крапельниці, неправильна установка системи в апарат. Щоб знизити ймовірність коливань швидкості інфузії, не потрібно під'єднувати до венозного доступу велика кількість крапельниць » 1 ; не накладати манжету для вимірювання артеріального тиску на руку, в яку вводяться розчини. Не можна заливати інфузомати розчинами медикаментів, потрібно стежити, щоб аварійний акумулятор був завжди заряджений на випадок відключення електроенергії.

Протипролежневий матрац є порожнистим поліетиленовим мішком з безліччю ходів та осередків, які зв'язані з електронасосом. Коли в одну частину осередків нагнітається повітря, з іншої частини він відсмоктується. До недоліків належить виникнення попрілостей і мацерації у хворих, які зазнали профілактиці пролежнів за допомогою даного винаходу.


ОРГАНІЗАЦІЙНІ ЗАХОДИ ЗАХИСТУ ПЕРСОНАЛУ, ОБСЛУГОВУЮЧОГО Електроустановки


Застосування медичного електрообладнання тягне за собою ризик електротравми як для хворого, так і для медичного персоналу.

Зустрічається багато всіляких тлумачень понять «ризик», але спільним у всіх виставах про ризик є те, що це поняття повинне включати в себе:

  • Оцінку невпевненості відбудеться чи ні небажана подія;

  • Можливі збитки від несприятливої ​​події або стану.

З поняттям ризику пов'язують уявлення про можливі події з катастрофічними наслідками, тому іноді існує хибна точка зору, що таке катастрофічне подію треба уникнути будь-якою ціною. Таке подання часто явно формулюється, наприклад, в правилах та інструкціях з техніки безпеки. «См. додаток 2 ».

Як не можна створити вічний двигун, так не можна створити і техніку, вільну від ризику виходу з ладу і електротравм. Тому «для нагляду за безпечною експлуатацією електроустановок при Уряді РФ створено спеціальний державний орган Головдерженергонаглядом Росії. Він видає нормативні правові акти з електробезпеки електроустановок, обов'язкові для всіх споживачів електроенергії незалежно від їх відомчої приналежності, основними з яких є:

  • Правила улаштування електроустановок, в яких містяться визначення, область застосування і загальні вказівки з улаштування електроустановок, вибору провідників при проектуванні, монтажі та експлуатації електроустановок;

  • Правила техніки безпеки при експлуатації електроустановок споживачів, де містяться вимоги до персоналу та його дій при обслуговуванні, налагодженні і ремонті;

  • Правила експлуатації електроустановок споживачів, в яких містяться вимоги щодо забезпечення надійної, безпечної та раціональної експлуатації ». 1

Реалізація організаційних і технічних заходів щодо усунення причин нещасних випадків не завжди приносить результат. Але попереджувальні заходи можуть виявитися достатніми для того, щоб запобігти повторення помилок. Адже логічна структура нещасного випадку така, що при виключенні хоча б одного з попередніх послідовних подій нещасний випадок статися не може.


МЕХАНІЗМ ДІЇ ЕЛЕКТРИКИ НА ЛЮДСЬКИЙ ОРГАНІЗМ


«Як не чудесні закони і явища електрики, які ми спостерігаємо в світі неорганічної речовини і неживої природи, інтерес, який вони представляють, навряд чи може зрівнятися з тим, що викликає та ж сила у поєднанні з нервовою системою і життям» Майкл Фарадей.

«Контакт тіла людини з двома струмопровідними предметами (провідниками), між якими існує різниця потенціалів, приводить до виникнення електричного кола (контуру) і, як наслідок, до поразки електричним струмом. Зазвичай впливу струму піддається лише зона контакту з провідником, а електричний контур замикається через заземлений контакт. Наприклад, людині, яка має безпосередній контакт із заземленням, необхідний лише додатковий контакт з провідником під струмом, щоб контур замкнулося, і була отримана електротравма. Знаходяться під напругою провідником може служити, наприклад, кожух монітора при пошкодженні ізоляції. Фізіологічні ефекти електротравми залежать від місця проходження розряду в тілі людини, тривалості дії, частоти і амплітуди електричного розряду.

У всіх приладах як результат ємнісних контактів, індукції чи дефектів ізоляції присутній струм витоку (розсіювання). Струм може виникнути в результаті ємнісного контакту між двома провідниками (електричний ланцюг між приладом і кожухом) без безпосереднього фізичного контакту. Тому для зменшення ємнісного контакту деякі монітори мають дубльовану ізоляцію. Технічне рішення в інших моделях моніторів полягає в підключенні до заземлення з низьким імпеданс, так що при випадковому контакті людини з кожухом струм «відводиться».

Величина струму витоку незначна і не перевищує 1мА (міліампер), що значно нижче порогового значення для фібриляції - 100мА. Тим не менш, якщо струм будь-яким чином проходить безпосередньо в області серця, то він може викликати летальний результат навіть при силі 100мкА (мікроампер).

У більшості випадків причиною електротравм є замикання контуру «земля-тіло-земля». Подібної ситуації можна уникнути, якщо всі прилади будуть заземлені, а хворий - ні. Якщо заземлення хворого можна уникнути, то повна його електроізоляція в ході лікувально-діагностичних процедур нездійсненна. Замість цього через спеціальний ізолюючий трансформатор ізолюють від заземлення силове забезпечення приміщення ». 1

У сучасній апаратурі використовуються технічні рішення, які знижують ризик електротравми. До них відносять подвійну ізоляцію кожухів і рам, незаземлені батарейні джерела живлення, ізоляцію хворого від заземленої апаратури за допомогою трансформаторів або оптичних контактів.


ДОЛЯ ЛЮДИНИ ПІСЛЯ ЗУСТРІЧІ З ЕЛЕКТРИЧНИМ СТРУМОМ


«Після взаємодії електричного струму з людським організмом можуть відбутися такі зміни:

Найбільш небезпечний з усіх видів ушкодження - електричний удар, який діє на мозкові центри, що керують роботою серця і легенів. Він викликає порушення фізіологічних процесів серцевої діяльності і параліч. При електроудар в більшості випадків людина втрачає свідомість, дихання частково або повністю припиняється, порушується нормальна робота серця.

Електроопіки - наслідок теплового впливу струму і освіти електричної дуги. Види опіків:

  1. Токовий контактний - струм проходить через тіло людини.

  2. Дугового - між струмоведучими частинами утворюється електрична дуга. Струм через людину не проходить.

  3. Змішаний - викликаний одночасним впливом електричної дуги і струмом, що проходить через тіло людини.

Типові електрометкі - округлі, овальні, сіро-бурі чи сіро-жовті осередки розміром 4-5 мм. На дотик щільні, нагадують сухий мозоль, зрідка повторюють контури токоведущего предмета, з яким був контакт.

Електрометаллізація шкіри - просочування шкіри дрібними частками металу в місцях дотику людини з струмоведучими частинами.

Механічні пошкодження, удари і рани виникають в результаті мимовільних рухів або втрати свідомості при контакті з електричним струмом.

Небезпека ураження електричним струмом залежить від:

  • Напруження - безпечним вважається напруга менше 42 В;

  • Сили струму - безпечної силою струму вважається струм менше 0,05 Ампер, а струм більше 0,1 Ампер вважається смертельним;

  • Частоти струму - найбільш небезпечним є струм з частотою 40-60 Герц;

  • Шляхів проходження через організм людини; тривалості впливу на організм і стан здоров'я людини ». 1


ПЕРША ДОПОМОГА ПРИ Електротравма


«У разі найменшого прояву впливу електричного струму працівник повинен негайно припинити роботу, повідомити про це керівництву підрозділу» - свідчить інструкція, але масштаби катастрофи, як правило, прямо пропорційні кількості спостерігають за нею, тому кожному свідомому громадянинові просто необхідно знати і володіти найпростішими методами першу допомоги при електротравмі. Перша медична допомога складається з найпростіших заходів, які можуть врятувати життя потерпілому, попередити розвиток можливих ускладнень і знизити важкість перебігу травми чи захворювання. При наданні використовувати табельні і підручні засоби. До табельною відносяться засоби, комплектуючі аптечки - перев'язувальний матеріал, що зупиняють кров джгути, шини, медикаменти. Підручні засоби в описі не потребують.

Перша допомога полягає у припиненні дії струму на потерпілого (обережно, відключити джерело енергії!), При цьому бути готовим до падіння потерпілого в момент відключення. Після електротравми свідомість потерпілого порушено або відсутня, що зазвичай пов'язано з порушенням дихання через спазм дихальної мускулатури, який швидко проходить. Якщо цього не відбувається (ураження дихального центру), слід терміново почати ШВЛ. Іноді у випадках електричного шоку зупинка дихання може тривати протягом 2-3 годин після травми, і весь цей час вентиляція легенів повинна проводитися.

«При проходженні струму через грудну клітку порушується серцева діяльність, виникає екстрасистолія, фібриляція шлуночків аж до зупинки серця. При цьому слід зазначити, що особливістю асистолии при електротравмі є тривале збереження функціональної готовності серця і його енергетичних ресурсів. Тому ефективність масажу серця часто висока, якщо його розпочато своєчасно, одночасно з масажем слід ввести адреналін, лідокаїн та ін пресорні кошти. Кращим способом є дефібриляція шлуночків ». 1

У легких випадках електротравми показані обприскування холодною водою, вдихання нашатирного спирту, валокордин, кордіамін, строфантин.

Також працівник зобов'язаний дотримуватися вимог щодо забезпечення пожежної безпеки, вміти користуватися первинними засобами пожежогасіння, в т.ч. вогнегасниками вуглекислотними і порошковими. Ці вогнегасники дозволяють гасити вогонь на електричному обладнанні до 380 В без зняття напруги.


ВИСНОВОК


Електрифікація всіх сторін життя і діяльності людини була одним з пріоритетних напрямів технічної політики Росії. Цей напрямок дозволило здійснити всеосяжне проникнення електроприладів і електроустановок в побут, техніку, транспорт, охорона здоров'я.

До середини 20 століття проблеми електрифікації розглядалися, як правило, з точки зору підвищення продуктивності праці, збільшення вироблення продукту. У цей період були закладені основи електробезпеки.

З середини 50-х років інтенсивний розвиток електрифікації, засобів електрозв'язку, а також атомної енергетики привело до необхідності розвитку досліджень в області шкідливого і небезпечного впливу електричного струму на організм тварини і людини, а також ЕМП і різних видів випромінювань.

Дія електричного струму на живу тканину широко і всебічно використовується в медицині для дослідження і лікування хвороботворних процесів організму. Великий внесок у дослідження впливу електричного струму на живу клітину внесла лабораторія АМН СРСР під керівництвом чл.-кор. АМН Неговського В.А.

Проте будь-яке техногенний дію, багаторазово перевищує рівень природного природного впливу, є аномальним шкідливим впливом. Щоб це зрозуміти, не обов'язково вивчати всю літературу, використану для написання даної роботи - отже, ніщо не може на 100% захистити нас від помилок. При цьому бажано пам'ятати, що жодна помилка не несе в собі абсолютного шкоди - її завжди можна використовувати в якості кошмарного прикладу.


ДОДАТОК 1.


РЕЖИМИ ШВЛ

«Примусова ШВЛ (Controlled Mechanical Ventilation): у цьому режимі апарат перемикається з видиху на вдих після закінчення заданого проміжку часу. Цей проміжок часу визначає частоту апаратних вдихів. Дихальний об'єм, частота апаратних вдихів і хвилинний об'єм дихання постійні незалежно від спроб самостійного вдиху. Самостійне дихання не передбачено. Установка обмеження инспираторного тиску запобігає баротравму легенів.

Допоміжне-примусова ШВЛ (Assist-Control Ventilation): установка датчика тиску в дихальний контур дозволяє використовувати спробу самостійного вдиху для запуску апаратного вдиху. Регулюючи чутливість датчика, можна підібрати необхідну для запуску глибину самостійного вдиху. Апарат налаштовують на мінімальну фіксовану частоту дихання, але кожна спроба самостійного вдиху запускає апаратний вдих. У відсутність спроб самостійного дихання апарат працює в примусовому режимі.

Переміжна примусова ШВЛ (Intermittent Mandatory Ventilation): цей режим передбачає можливість самостійного дихання. Основним фізіологічним перевагою є зниження середнього тиску в дихальних шляхах. До того ж до можливості самостійно дихати через апарат ШВЛ встановлюється певна кількість апаратних вдихів (тобто задається мінімально гарантований дихальний об'єм). Частоту апаратних вдихів підбирають таким чином, щоб забезпечити нормальне Расо 2. Цей режим набув широкого поширення при перекладі хворого з ШВЛ на самостійне дихання. При синхронізованою переміжною примусової ШВЛ апаратний вдих по можливості збігається з початком самостійного вдиху.

ШВЛ з підтримує тиском; синонім - підтримка тиском (Pressure Support Ventilation): застосовується при збереженому самостійному диханні, призначено для збільшення дихального об'єму, а також для подолання підвищеного опору, обумовленого ендотрахеальної трубкою, дихальним контуром (шланги, коннектори, зволожувач) і апаратом ( пневматичний контур, клапани). При кожній спробі самостійного вдиху апарат вдмухує в дихальні шляхи потік дихальної, об'ємна швидкість якого достатня для досягнення заданого тиску на вдиху. Коли інспіраторний потік знижується до певного рівня, апарат ШВЛ за механізмом негативного зворотного зв'язку переключається зі вдиху на видих, і тиск у дихальних шляхах знижується до початкового. Єдиним заданим параметром є тиск на вдиху. Частота дихання визначаться хворим, тоді як дихальний об'єм може значно коливатися в залежності від инспираторного потоку, механічних властивостей легких і сили самостійного вдиху.

ШВЛ з управлінням по тиску (Pressure Control Ventilation): у цьому режимі інспіраторний потік знижується у міру підвищення тиску в дихальних шляхах і припиняється після досягнення заданого максимуму. Основний недолік: дихальний обсяг непостійний, він залежить від розтяжності грудної клітки і легень, заданої частоти дихання і вихідного тиску в дихальних шляхах.

ШВЛ з періодичним зниженням тиску в дихальних шляхах (Airway Pressure Release Ventilation): цей режим полегшує самостійне дихання під постійним позитивним тиском. Періодичне зниження тиску в дихальних шляхах полегшує видих, що стимулює самостійне дихання. Таким чином, тиск у дихальних шляхах знижується при самостійному вдиху і апаратній видиху.

Високочастотна ШВЛ (ВЧ ШВЛ) (High-Frequency Ventilation): виділяють 3 види ВЧ ШВЛ. При ВЧ ШВЛ з позитивним тиском апарат подає в дихальні шляхи невеликий дихальний об'єм з частотою 60-120/мін. ВЧ інжекційний ШВЛ (ВЧИ ШВЛ) проводиться за допомогою невеликої канюлі, через яку з частотою 80-300/мін подається дихальна суміш; потік повітря, підсмоктується газовим струменем (ефект Бернуллі), може збільшувати дихальний об'єм. При ВЧ осциляційного ШВЛ спеціальний поршень створює в дихальних шляхах коливальні руху газової суміші з частотою 600-300/мін. Дихальний об'єм при ВЧ ШВЛ нижче анатомічного мертвого простору, і механізм газообміну при цьому точно невідомий; вважають, що він може відбуватися в результаті посиленої дифузії. Також вважається, що при ВЧ ШВЛ не буває регургітації. Неможливість підігрівання і зволоження дихальної суміші при ВЧ ШВЛ пов'язана з ризиком певних ускладнень.

Роздільна ШВЛ (Differential Lung Ventilation): цей режим застосовують при важкому ураженні однієї легені, резистентном до ПДКВ. Після установки двухпросветнимі ендобронхіальное трубки проводять роздільне ШВЛ кожного легкого за допомогою одного або двох апаратів ШВЛ ». 1


ДОДАТОК 2


ЗАГАЛЬНІ ВИМОГИ ТЕХНІКИ БЕЗПЕКИ

  • «Вмикати і вимикати прилади тільки сухими руками;

  • Електроплити, стерилізатори, сухожарові шафи повинні мати підставки з негорючих і діелектричних матеріалів;

  • Вмикати і вимикати прилади від мережі слід за допомогою виделки, відключення ривком за шнур не допускається;

  • Забороняється під напругою очищати від пилу і забруднень освітлювальну арматуру і лампи, замінювати ушкоджені вимикачі, лампові патрони, ремонтувати електроприлади;

  • При використанні електроенергії в сирих приміщеннях дотримуватися особливої ​​обережності.

Щоб уникнути пошкодження ізоляції проводів і коротких замикань не дозволяється:

  • Вішати що-небудь на проводи;

  • Зафарбовувати й білити шнури і проводи;

  • Закладати проводи й шнури за газові і водопровідні труби, за батареї опалювальної системи.

До вимог безпеки перед початком роботи відносяться:

  • Одягти належну спецодяг;

  • Підготувати місце виконання робіт;

  • Вивчити інструкції користування обладнанням, електроприладами і електроінструментами;

  • Візуально перевірити справність захисного заземлення;

  • Заборонено експлуатацію електротехнічних приладів та виробів без захисного заземлення.

Вимоги безпеки під час робіт:

  • Перед включенням електротехнічного вироби переконатися в готовності до прийому напруги;

  • Роботи проводити тільки ті, які доручив керівник або регламентовані виробничою інструкцією;

  • При роботі забороняється відкривати щитки, панелі, знімати ручки управління і робити що-небудь усередині обладнання, щоб уникнути попадання на струмоведучі частини

  • У випадку збоїв в роботі або мимовільному відключенні викликати ремонтний персонал, відключивши електроспоживачі від мережі. Самовільне ремонт забороняється;

  • При експлуатації і обслуговування електроустановок обов'язково застосовувати табельні засоби захисту.

Вимоги безпеки в аварійних умовах:

  • При припиненні подачі електроенергії відключити все обладнання і повідомити адміністрації;

  • При виявленні на корпусах устаткування елетронапряженія (смикає, пощипує пальці при дотику до корпусу) вжити заходів щодо безаварійного відключення від мережі;

  • При виникненні аварійної ситуації (скрегіт металу, стукіт, запах, дим, вогонь) зупинити агрегат кнопкою «стоп» або «аварійний стоп» і зняти з нього напруга, вимкнувши рубильник;

  • При виявленні пожежі відключити вентиляцію та електрику, вжити заходів щодо евакуації людей з приміщення, повідомити в пожежну охорону, організувати гасіння пожежі;

  • У разі загоряння проводки, обладнання, відключити подачу електроенергії.

Вимоги безпеки після закінчення роботи:

  • Вимкнути електрообладнання, прилади, агрегати;

  • Привести в порядок робоче місце;

  • Доповісти керівництву про результати і неполадки в роботі ». 1


СПИСОК СКОРОЧЕНЬ


АТ - артеріальний тиск

АМН - академія медичних наук

ОАРІТ - відділення анестезіології-реанімації-інтенсивної-терапії

ВВЛ - допоміжна вентиляція легенів

ВЧ ШВЛ - високочастотна штучна вентиляція легенів

ВЧИ ШВЛ - високочастотна інжекторная штучна вентиляція легенів

ДО - дихальний об'єм

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ШВЛ - штучна вентиляція легенів

ІТ - інтенсивна терапія

КОС - кислотно-основний стан

ЛУ - лікувальний заклад

МОД - хвилинний об'єм дихання

О 2 - кисень

ОПСС - загальний периферичний судинний опір

ПДКВ - позитивний тиск кінця видиху

PaCO 2 - парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові

СВ - серцевий викид

СЛР - серцево-легенева реанімація

СП - сестринський процес

ССС - серцево-судинна система

SaO 2 - парціальний тиск кисню в артеріальній крові FiO 2 - фракційне тиск кисню на вдиху

ЧДД - частота дихальних рухів

ЧСС - частота серцевих скорочень

ЕКГ - електрокардіографія

ЕМП - електромагнітне поле


СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ


  1. Анестезіологія і реаніматологія: Керівництво для середнього медичного персоналу. Л.: Медицина, 2000. - 184 с.: Іл.

  2. Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

  3. Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

  4. Краснова А.Ф. Сестринська справа: том 1. - С.: ДП «Перспектива», 1998. - 368 с.

  5. Краснова А.Ф. Сестринська справа: том 2. - М.: ДП «Перспектива», 1999. - 504 с.

  6. Крестьянинов А.Г. Інструкція з охорони праці. Система профілактичної роботи з техніки безпеки та охорони праці для працівників Свердловського обласного клінічного психоневрологічного госпіталю для ветеранів воєн. - Єкатеринбург, 2000.

  7. Кузнєцов К.Б., Мішарін А.С. Електробезпека в електроустановках залізничного транспорту. - К.: Видавництво УрГАПС, 1999. - 425 с.

  8. Обуховец Т.П., Склярова Т.А. Основи сестринського догляду. Серія «Медицина для вас». Ростов н / Д: Фенікс, 2000. - 448 с.

  9. Маневич А.З., Поганий А.Д. Інтенсивна терапія, реаніматологія, анестезіологія. - М., Видавництво «Тріада - Х», 2000. - 380 с.

  10. Ліхванцев В.В. Практичний посібник з анестезіології. - М.: Медичне інформаційне агентство, 1998. - 228 с.: Іл.


1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

2 Маневич А.З., Поганий А.Д. Інтенсивна терапія, реаніматологія, анестезіологія. - М., Видавництво «Тріада - Х», 2000. - 380 с.

3 Кузнєцов К.Б., Мішарін А.С. Електробезпека в електроустановках залізничного транспорту. - К.: Видавництво УрГАПС, 1999. - 425 с.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

2 Маневич А.З., Поганий А.Д. Інтенсивна терапія, реаніматологія, анестезіологія. - М., Видавництво «Тріада - Х», 2000. - 380 с.

1 Краснова А.Ф. Сестринська справа: том 2. - М.: ДП «Перспектива», 1999. - 504 с.

1 Краснова А.Ф. Сестринська справа: том 1. - С.: ДП «Перспектива», 1998. - 368 с.

1 Маневич А.З., Поганий А.Д. Інтенсивна терапія, реаніматологія, анестезіологія. - М., Видавництво «Тріада - Х», 2000. - 380 с.

1 Маневич А.З., Поганий А.Д. Інтенсивна терапія, реаніматологія, анестезіологія. - М., Видавництво «Тріада - Х», 2000. - 380 с.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

1 Ліхванцев В.В. Практичний посібник з анестезіології. - М.: Медичне інформаційне агентство, 1998. - 228 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

2 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

2 Анестезіологія і реаніматологія: Керівництво для середнього медичного персоналу. Л.: Медицина, 2000. - 184 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

2 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга 1-я .- Пер. з англ. - М. - СПб.: Видавництво БІНОМ - Невський Діалект, 2001. - 396 с.: Іл.

1 Кузнєцов К.Б., Мішарін А.С. Електробезпека в електроустановках залізничного транспорту. - К.: Видавництво УрГАПС, 1999. - 425 с.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Крестьянинов А.Г. Інструкція з охорони праці. Система профілактичної роботи з техніки безпеки та охорони праці для працівників Свердловського обласного клінічного психоневрологічного госпіталю для ветеранів воєн. - Єкатеринбург, 2000.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Клінічна анестезіологія: книга третя .- Пер. з англ. - М.: Видавництво БІНОМ, 2003. - 304 с.: Іл.

1 Крестьянинов А.Г. Інструкція з охорони праці. Система профілактичної роботи з техніки безпеки та охорони праці для працівників Свердловського обласного клінічного психоневрологічного госпіталю для ветеранів воєн. - Єкатеринбург, 2000.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
130.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезіологія і реаніматологія гомеостаз у хірургічних
Вправа завдання тестове завдання точки перетину
Вправа - завдання - тестове завдання точки перетину
Завдання 18
Завдання благодійності
Завдання з оподаткування
Завдання з авіації
Завдання за статистикою
Завдання Y пентаміно
© Усі права захищені
написати до нас