Реабілітація та її основні напрями

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Медичний коледж РАМН


Реферат на тему:

Реабілітація та її основні напрямки.


курсанта медичного коледжу РАМН

Морозова Павла Юрійовича


Москва 2000

Актуальність проблеми


Пропрацювавши, скоро вже 9 років, на посаді медбрата масажиста в установах МОЗ РФ: у поліклініках та стаціонарі, в тому числі дитячому, я отримав багатий досвід у своїй професії. Але ця робота являла собою лише надання конкретної послуги населенню - проведення курсу лікувального масажу. Прийшовши восени 1994 року на роботу у відділення реабілітації НДІ нейрохірургії ім. акад. Н Н Бурденка я виявився учасником єдиної реабілітаційної команди. Корінне відмінність її від звичайного фізіотерапевтичного відділення полягає в тому, що тут кожен фахівець у тісній взаємодії з кожним зі своїх колег, під єдиним загальним керівництвом, працює над кожним конкретним хворим, намагаючись максимально ефективно повернути людині втрачені внаслідок хвороби або травми можливості. Ця робота не тільки приносить сильне моральне задоволення, але і постійно змушує мене розвиватися як фахівця у своїх знаннях та вміннях, займаючись як самоосвітою, так і навчаючись у своїх колег. На даний момент, на мою думку, такий підхід є найбільш перспективним для розвитку відновлювальної медицини.

Основна частина


Комітет ВООЗ (1980р.) дав визначення медичної реабілітації: реабілітація - це активний процес, метою якого є досягнення повного відновлення порушених внаслідок захворювання або травми функцій, або, якщо це нереально - оптимальна реалізація фізичного, психічного і соціального потенціалу інваліда, найбільш адекватна інтеграція його в суспільстві. Таким чином, медична реабілітація включає заходи щодо предотвраценію інвалідності під час захворювання і допомогу індивіду у досягненні максимальної фізичної, психічної, соціальної, професійної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в рамках існуючого захворювання. Серед інших медичних десціплін реабілітація занимае особливе місце, оскільки розглядає не тільки стан органів та систем організму, а й функціональні можливості людини в його повсякденному житті після виписки з медичної установи.

Згідно з міжнародною класифікацією ВООЗ, прийнятої в Женеві в 1980 році, виділяють такі рівні медико біологічних і психо-соціальних наслідків хвороби і травми, які повинні враховуватись при проведенні реабілітації: пошкодження (impaiment англ.) - Будь-яка аномалія чи втрата анатомічних, фізтологіческіх, психологічних структур чи функцій; порушення життєдіяльності (disability англ.) - що у результаті пошкодження втрата чи можливості здійснювати повсякденну діяльність в манері чи межах, що вважаються нормальними для людського суспільства; соціальні обмеження (handicap англ.) - що у результаті пошкодження і порушення життєдіяльності обмеження і перешкоди для виконання соціальної ролі, вважається нормальною для даного індивіда.

В останні роки в реабілітацію введено поняття "якість життя, свяанное зі здоров'ям" (healthrelated quality of life, англ.). При цьому саме якість життя розглядають як інтегральну характеристику, на яку треба орієнтуватися в оцінці ефективності реабілітації хворих та інвалідів.

Правильне уявлення про наслідки хвороби має принципове значення для розуміння суті медичної реабілітації та спрямованості реабілітаційних впливів.

Оптимальним є усунення або повна компенсація пошкодження шляхом проведення відновного лікування. Однак це не завжди можливо, і в цих випадках бажано організувати життєдіяльність хворого таким чином, щоб виключити вплив на неї існуючого анатомічного і фізіологічного дефекту. Якщо при цьому колишня діяльність неможлива або негативно впливає на стан здоров'я, необхідно переключення хворого на такі види соціальної активності, які найбільшою стапени будуть сприяти задоволенню всіх його потреб.

Ідеологія медичної реабілітації за останні роки зазнала значну еволюцію. Якщо в 40-ті роки основою політики щодо хронічно хворих та інвалідів були їх захист і догляд за ними, то з 50-х років почала розвиватися концепція інтеграції хворих та інвалідів у звичайне суспільство; особливий акцент зроблено ша їх навчанні, отримання ними технічних підсобних коштів. У 70-ті - 80-ті роки зароджується ідея максимальної адаптації навколишнього середовища під потреби хворих та інвалідів, всебічної законодавчої підтримки інвалідів у сфері освіти, охорони здоров'я, соціальних послуг і забезпечення трудової діяльності. У зв'язку з цим стає очевидним, що система медичної реабілітації в дуже великій мірі залежить від економічного розвитку суспільства.

Незважаючи на значні відмінності систем медичної реабілітації в різних країнах, все ширше розвивається міжнародне співробітництво у цій сфері, все частіше піднімається питання про необхідність міжнародного планування і розробки координованої програми реабілітації фізично неповноцінних осіб. Так, період з 1983 по 1992 роки був оголошений ООН Інтернаціональної Декадою Інвалідів; в 1993 році Генеральна асамблея ООН прийняла "Стандартні правила зрівняння можливостей інвалідів" які повинні вважатися у країнах членах ООН точкою відліку у сфері прав інвалідів. Здається, неминуча подальша трансформація ідей науково практичних завдань медичної реабілітації, що з поступово що відбуваються в суспільстві соціально економічними змінами. 1

Загальні показання в медичній реабілітації представлені в доповіді Комітету експертів ВООЗ з попередження інвалідносі в реабілітації (1983). До них відно:

  • значне зниження функціональних здібностей;

  • зниження здатності до навчання;

  • особлива схильність впливів зовнішнього середовища;

  • порушення соціальних відносин;

  • порушення трудових відносин.

Загальні протипоказання до застосування реабілітаційних заходів включають супутні гострі запальні і інфекційні захворювання, декомпенсовані соматичні і онкологічні захворювання, виражені розлади інтелектуально-мнестичної сфери та психічні захворювання, що ускладнюють спілкування і можливість активної участі хворого в реабілітаційному процесі.

У нашій країні, за матеріалами Всесоюзного НДІ соціальної гігієни та організації охорони здоров'я ім. Н А Семашко (1980), із загального числа госпіталізованих у відділення терапевтичного профілю в відновлювальне лікування потребують 8,37 на 10 000 від населення, у відділенні хірургічного профілю - 20,91 на 10 000, неврологічного - 21,65 на 10 000 від населення ; в цілому долечиванию підлягають від 20 до 30% залежно від основного профілю відділення, що потребує 6,16 ліжка на 10000 населення. У амбулаторної реабілітації, согластно даними Н А Шестакової та співавт. (1980), потребують 14 - 15% з числа звернулися в поліклініку, причому близько 80% з низ становлять особи з наслідками ушкоджень опорно-рухового апарату. 2

Основні принципи медичної реабілітації найбільш повний виклад одним з її основоположноков До Ренкером (1980):

  1. Реабілітація повинна здійснюватись, починаючи від виникнення хвороби або травми і до повного повернення людини в суспільство (безперервність і грунтовність).

  2. Проблема реабілітації повинна вирішуватися комплексно, з урахуванням всіх її аспектів (комплексність).

  3. Реабілітація повинна бути доступною для всіх хто її потребує (доступність).

  4. Реабілітація повинна пристосовуватися до постійно мінливій структурі хвороб, а також враховувати технічний прогрес і зміни соціальних структур (гнучкість).

З урахуванням безперервності виділяють стаціонарний, амбулаторний, а в деяких країнах (Польща, Росія) - іноді ще й санаторний етапи медичної реабілітації.

Оскільки одним з провідних принципів реабілітації є комплексність впливів, реабілітаційними можуть називатися лише ті установи, в яких проводиться комплекс медико-соціальних та професійно-педагогічних заходів. Виділяють такі аспекти цих заходів (Роговий М А 1982):

  1. Медичний аспект - включає питання лікувального, лікувально-діагностичного і лікувально-профілактичного плану.

  2. Фізичний аспект - охоплює всі питання пов'язані із застосуванням фізичних факторів (фізіотерапія, ЛФК, механо-і трудотерапія), з підвищенням фізичної працездатності.

  3. Психологічний аспект - прискорення процесу психологічної адаптації до нової в результаті хвороби життєвої ситуації, профілактика і лікування та розвитку патологічних психічних змін.

  4. Професійний - у працюючих осіб - профілактика можливого зниження або втрати працездатності; у інвалідів - по можливості, відновлення працездатності; сюди входять питання визначення працездатності, працевлаштування, професійної гігієни, фізіології і психології праці, трудового навчання перекваліфікації.

  5. Соціальний аспект - охоплює питання впливу соціальних факторів на розвиток і перебіг хвороби, соціального забезпечення трудового та пенсійного законодавства, взаємини хворого та сім'ї, суспільства і виробництва.

  6. Економічний аспект - вивчення економічних витрат і очікуваного економічного ефекту пріразлічних засобах відновного лікування, формах і методах реабілітації для планування медичних і соціально-економічних заходів.

Для реалізації всіх еіх напрямків важливе значення має матеріально-технічна і штатна обеспаченность реабілітаційних установ. Структура і оснащеність окремих кабінетів і підрозділів визначається потужністю закладу і складом хворих проходять реабілітацію.

Найбільш загальними структурними підрозділами є: відділення фізіотерапії, що включає кабінети апаратної фізіотерапії, зали лікувальної гімнастики і механотерапії, кабінети мануальної терапії, лікувального масажу, голкорефлексотерапії; відділення або кабінет трудотерапії, при здійсненні професійної реабілітації - комплекс різних майстерень: відділення (кабінети) функціональної діагностики; відділення (кабінет) психодіагностики та психотерапії: по можливості (у великих центрах) - комплекс лабораторій для проведення клінічних та біохімічних досліджень, рентгенологічне відділення.

Основними фахівцями, що входять в бригаду, є фахівці з реабілітації та фізіотерапії, медичний психолог, психотерапевт, соціальний працівник, при необхідності - логопед. Бригаду очолює лікар-реабілітолог.

Реабілітація хворих та інвалідів є в даний час одним з пріоритетних напрямів медицини як у нашій країні, так і за кордоном. Першочерговими завданнями, що стоять перед реабілітологами, є: вдосконалення методів відновного лікування; розробка критеріїв ефективності медичної реабілітації для різних груп хворих; вдосконалення збору даних, що стосуються хворих та інвалідів, з подальшим створенням баз даних на місцевому, державному та міжнародному рівнях. У нашій країні, крім цього, дуже важливо зміцнення законодавчої бази, що відноситься до сфери медичної реабілітації, а також вдосконалення системи підготовки фахівців реабілітологів на вузівському та післядипломної рівнях. 3

Лікувальна фізкультура (ЛФК) є одним ііз найбільш важливих і дієвих методів медичної реабілітації, який знаходить саме широке застосування при захворюваннях нервової системи різної етіології з різноманітними клінічними синдромами як в неврологічній, так і нейрохірургічної практиці (Курелла М В, 1962; Каптелін А Ф, 1969; Мошков В Н, 1972, 1982; Найдін У Л, 1972; Семенова К А та ін 1972; Штеренгерц А Е, 1972; Марков Д А, 1973; Тикочінская Е.Д. і др.1973; Біла Н А, 1974; і т. д.) Це визначається, з одного боку широтою впливу лікувальних фізичних вправ на різні функціональні системи організму - серцево-судинну, дихальну, опорно-рухову, нервову, ендокринну, а з іншого боку, тренирующим і восстанавітельним ефектом цих вправ при діфіцітарності або недостатності різних функцій організму.

Сучасні теоретичні та практичні аспекти лікувальної фізкультури дозволяють сформулювати найбільш загальні принципи застосування цього методу медичної реабілітації в неврологічної та нейрохірургічної клініках.

  1. Цілеспрямованість методик ЛФК, зумовлюється конкретним функціональним дефіцитом у рухової, чутливої, вегетативно-трофічної сфері, у серцево-судинної, дихальної діяльності.

  2. Дифференцированность методик ЛФК в залежності від типології функціонального дефіциту, а також ступеня його виразності.

  3. Адекватність навантаження лікувальною фізкультурою індивідуально-динамічним можливостям пацієнта, оцінюваним за загальним станом, станом серцево-судинної та дихальної систем і резервним можливостям дефіцітарних функціональної системи при даному конкретному етапі захворювання (на дане заняття ЛФК), з метою досягнення тренувального ефекту при оптимумі навантаження.

  4. Своєчасність застосування методик ЛФК на ранніх етапах захворювання ... з метою максимального можливого використання збережених функцій для відновлення порушених, а також найбільш ефективного і швидкого розвитку пристосування при неможливості повного відновлення функціонального дефіциту.

  5. Послідовна активізація лікувально-фізкультурних впливів шляхом розширення методичного арсеналу і обсягу ЛФК, зростання тренувальних навантажень і тренирующего впливу на певні функції і на весь організм пацієнта.

  6. Функціонально опраданная комбінованому застосування різних засобів ЛФК - лікувальної гімнастики, масажу, постуральних вправ - залежно від періоду захворювання нервової системи, функціонального дефіциту, тепенно його виразності, прогнозу відновлення функцій і приєднання ускладнень, а також етапу реабілітації пацієнта.

  7. Комплексність застосування методик ЛФК в медичній реабілітації з іншими методами - медикаментозною терапією, фізіобальнеотерапіей, голкорефлексотерапією, гіпербаричної оксигенацією, аппаратолеченіем, ортопедичними заходами та ін

Використання перерахованих принципів застосування ЛФК є обов'язковим як при побудові лікувального комплексу на конкретний сеанс і курс, так і при виробленні програми реабілітації для даного пацієнта або групи однопланових пацієнтів. 4

Масаж є одним з найдавніших способів фізичного впливу на організм хворої людини. Йому присвячені багато керівництва та монографії, в яких описані техніка, тактика і особливості різних видів масажу (Федоров В Л, 1971; Біла Н А, 1974; Куничев Л А, 1979; Glaser O et al., 1962; Дунаєв І В, 1988 ; Васічкін У І, 1990 - 1995).

Важливими завданнями, які вирішуються за допомогою масажу, є:

  1. Тонізуючу дію - шляхом посилення крово-і лімфообігу, а також неспецифічного стимулювання екстероцептивні і пропріоцептивної чутливості (класичний, сегментарний, точковий масаж);

  2. Регіонарної-тонічне вплив на вялопаретічние м'язи - досягається застосуванням різних способів класичного масажу у великому обсязі, з достатньою силою, а також спеціального масажу типу реедукаціі (Pokorny F. Malkova N. 1955) з екстерорецептівним полегшенням, завдяки подовжньому розтиранню і розминанню черевця м'яза при різних її станах (розслабленні або різного ступеня напруги) і подальшого потряхіваніе, мелкоточечной вібрації і короткочасному до больового відчуття притиснення м'яза;

  3. Розслаблюючий вплив на регідность, спастичні та локально-спазмовані м'язи, здійснюване за допомогою загальних розслаблюючих прийомів класичного масажу (погладжування, потряхіванія, дрібної вібрації), які виконуються в повільному темпі з обов'язковими паузами між прийомами, а також за допомогою точкового і сегментарного масажу певних точок і зон;

  4. Протибольову вплив досягається рефлекторним впливом точкового (акупрессура), сегментарного, східного та класичного (в розслабляючому варіанті) масажу.

Всі прийоми масажу повинні сочетатся з різними методами лікувальної гімнастики. Лише в особливих випадках, коли загальний стан хворого не дозволяє проводити заняття лікувальною гімнастикою, проведення масажу стає самостійним, стратегічно важливим методом. 5

Масаж - це сукупність прийомів механічної дії у вигляді тертя, тиску, вібрації, проведених безпосередньо на поверхні тіла людини як руками, так і спеціальними апаратами, через повітряну водну або інше середовище. Масаж може бути загальним і місцевим. У залежності від завдань розрізняють наступні види масажу: гігієнічний, лікувальний, спортивний, самомасаж.

Гігієнічний масаж - активний засіб профілактики захворювань, збереження працездатності.

Лікувальний масаж - є ефективним методом лікування травм і захворювань. Розрізняють такі його різновиди:

  • Класичний - застосовується без урахування рефлекторної дії і проводиться поблизу від пошкодженої ділянки тіла або безпосередньо на ньому.

  • Рефлекторний - його проводять із метою рефлекторної дії на функціональний стан внутрішніх органів і систем, тканин, при цьому використовують спеціальні прийоми впливаючи на певні зони - дерматома.

  • Сполучнотканинний - при цьому виді масажу впливають в основному на сполучну тканину, підшкірну клітковину; основні прийоми сполучнотканинного масажу проводять з урахуванням напрямку ліній Бенінгофа.

  • Періостальний - При цьому виді масажу шляхом впливу на точки в певній поледовательності викликають рефлекторні зміни в окістю.

  • Крапковий - різновид лікувального масажу, коли локально впливають розслаблюючим або стимулюючим способом на біологічно активні точки (зони) состветственно показаннями при захворюванні або порушенні функції, або болю, локалізованої в певній частині тіла.

  • Апаратний масаж - проводять за допомогою вібраційних, пневмовібраціонних, вакуумних, ультразвукових, іонізуючих приладів та ін

  • Лікувальний самомасаж - проводиться самим хворим, може бути рекомендований лікарем, медсестрою, фахівцем з масажу, ЛФК. Вибираються найбільш ефективні для впливу на дану область тіла прийоми.

Спортивний масаж - розроблено та систематизовано проф. І М Саркизовій-Серазини. Відповідно до завдань виділяють такі його різновиди: гігієнічний, тренувальний, відновлювальний, попередній. 6 У медичній реабілітації не застосовується окремо, лише у поєднанні з лікувальною гмнастікой.

Фізіотерапія. У комплексній реабілітації хворих застосовуються різні види фізіотерапевтичних процедур. Всі вони вирішують практично одні завдання: зниження активності запального процесу, активізація репаративних процесів, зменшення больового синдрому, поліпшення крово та лімфообігу, а також трофіки тканин, попередження та усунення контрактур, відновлення найважливіших імунно-адаптаційних систем організму.

Принципами фізіотерапії є своєчасне використання фізичних факторів, правильне їх поєднання, наступність у лікуванні. Існує кілька груп штучно одержуваних і природних лікувальних фізичних чинників.

Дамо характеристику найбільш поширеним з них, що використовуються при ураженнях опорно-рухового апарату. Це струми низького (гальванізація, лікарський електрофорез, імпульсні струми постійного та змінного напрямку) і високої напруги.

Гальванізація та лікарський електрофорез засновані на використанні безперервного постійного струму, одержуваного за допомогою настінних апаратів АГН-1, АГН-2, портативних ГВП-3, АГП-33 і апарату "Поток-1". Гальванічний струм, роблячи вплив на функціональний стан найважливіших систем організму, є стимулятором його біологічних і фізичних функцій. Під його дією в тканинах, розташованих в міжелектродному просторі і навіть у всьому організмі посилюється кровообіг і лімфообіг, підвищується резорбционно здатність тканин, стимулюються обмінно-трофічні процеси, підвищується секреторна функція залоз, виявляється болезаспокійливу дію.

При гальванізації й лікарському електрофорезі силу гальванічного струму вибирають в межах від 0,01 до 0,2 мА / кв. див. вологою прокладки електрода, а тривалість процедури перебуває в межах 10-20 хв. Максимальна щільність струму при лікуванні дітей у віці 1 року - 0,03 мА / кв. см., у підлітків вона досягає 0,08 мА / кв. см. Тривалість процедури 10-15 хв. На курс призначається 8-12 процедур. Електрофорези, як у першому, так і в другому методі можуть розташовуватися поздовжньо (уздовж м'язи, нервового стовбура), так і поперечно (на уражений суглоб, яка формується кісткову мозоль і ін.)

Особливості методу електрофорезу складаються не тільки в повільному і тривалому надходженні лікарської речовини з шкірного депо в тканини і органи, але й те що воно надходить в електрично активному стані. Перевагою цього методу є можливість введення малої кількості лікарської речовини, що дає ослаблення побічної дії багатьох лікарських препаратів, а також при відповідних показаннях дозволяє зосередити медикамент на обмеженій ділянці тіла і на заданій глибині тканин.

Імпульсні струми низької частоти уявляю собою струм, що надходить у вигляді окремих імпульсів різної форми, тривалості та частоти. Вони діляться на імпульси постійного і змінного напряму. Тривалість кожного імпульсу вимірюється в мілісекундах, частота в герцах, сила струму в міліамперах, напруга - у вольтах, повторність - в долях секунди. Застосовувана при імпульсних токах робоча частота знаходиться в межах від 1 до 150 Гц, напруга - від десятка до сотень вольт, сила струму від одиниці до кількох десятків міліампер, тривалість - від 0,01 до 100 мс. В якості джерел імпульсних струмів використовуються апарати типу "Ампльпульс", "Зніми-1", "Модель-17", "Тонус-1", "Тонус-2", "Діадинамік" (Польща), "Біпульсатор" (Болгарія). Останнім часом для електростимуляції випущені апарати "Стимул-1", "Стимул-2". При застосуванні імпульсних струмів зазвичай користуються такими ж електродами, як і при гальванізації, на "активний" електрод буває площею від 1 до 16 кв. см., а другий (нідіферентний) - до 100-200 кв. см.

Для стимуляції вибирають також форми струмів і їх параметри, які при найменшій силі струму і неприємному найменшому відчутті давали б найбільш виражений ефект. Електростимуляцію м'язів проводять шляхом впливу імпульсного струму на руховий нерв, а якщо останній недоступний для безпосереднього впливу, струм підводять до м'яза. В обох випадках активний електрод, що сполучається звичайно з катодом, розташовують на рухової точці (ділянка до якого близько прилягає нерв). Другий електрод, що сполучається з анодом, розташовують у зоні виходу відповідних нервових корінців на околопозвоночной області. Тривалість процедури від 1-2 до 10-15 хв.

У результаті електростимуляції спостерігається пасивне скорочення м'яза, яке призводить до поступового відновлення її скоротливої ​​функції, поліпшення кровопостачання і трофіки м'язової тканини. Розрізняють пасивну та пасивно-активну електростимуляцію. Пасивну проводять при неможливості м'язового скорочення, пасивно-активну - при слабкому м'язовому скороченні з метою його посилення. Електростимуляція показана при захворюваннях і наслідки травм опорно-рухового апарата, що супроводжуються атрофією і гіпотрофією м'язів, ушкодженні периферичних нервів, дитячому церебральному паралічі. Протипоказаннями для електростимуляції є гострі запальні процеси, кровотечі та схильність до них, незрощені переломи кісток, злоякісні новоутворення, епілептична або судомна готовність, непереносимість струму.

Під електродіагностики розуміють метод визначення функціонального стану органу або системи з реакції на дозоване вплив електричним струмом. Її застосовують не тільки для діагностики, в тому числі диференціальної, але і для постановки прогнозу, визначення оптимальних параметрів імпульсного струму для електростимуляції.

Електродіагностики проводять апаратами АСМ-3, Уен-1, КЕД-5 та ін При класичній електродіагностики визначають реакцію м'язи при впливі на неї або иннервирующий її нерв переривчастим гальванічним і тетанізірующім струмами. Для цього один електрод діаметром 10 мм встановлюють на рухову точку відповідного нерва або м'язи, другий площею - 150 кв. см. по середній лінії тіла, частіше в області хребта, і, пропускаючи струм, оцінюють реакцію і необхідну для її виявлення порогову силу струму.

При ураженні рухового нерва спостерігають відсутність рухової реакції на тетанізірующій струм (тривалість імпульсів 1-2мс, частота 100 Гц), повільне і мляве скорочення при замикання і розмикання гальванічного струму, підвищення порогу збудливості гальванічної на аноді.

Кількісні зміни електрозбудження - це підвищення або зниження порогової сили струму.

Підвищення електрозбудження модно спостерігати при спазмофілії та тетанії, зниження - при міопатії, атрофії м'язів, поліомієліті. Міотонічна реакція проявляється значним підвищенням електрозбудження на обидва види струму, але скорочення м'язів при цьому мляві й уповільнені.

Коли не отримують тетанічного скорочення м'язів при дії тетанізірующего струму, перевіряють збудливість на дію експоненціального струму. Почавши дослідження з коротких імпульсів, їх тривалість збільшують до тих пір, поки не отримають тетанічного скорочення, тривалість якого записують у протокол, і застосовують її в подальшому при електростимуляції.

До струмів високої напруги відносяться дарсонвалізація, при якій в якості джерел високочастотних імпульсних струмів використовують апарати "Іскра-1", "Іскра-2". Постійне електричне поле високої напруги (франклінізація) досягається за допомогою апаратів АФ-2, АФ-3. При загальній Франклінізація застосовують так званий "статичний душ": змінне магнітне поле низької частоти (звуковий), отримують шляхом використання апарату "Полюс-1"; магнітне поле високої частоти (індуктотерапія), де в якості генераторів використовують апарати ДКВ-2 або ІКВ- 4; електричне поле ультрависокої частоти (УВЧ), для отримання якого застосовують апарати УВЧ-30, УВЧ-66, "Екран-1", "Екран-2"; електромагнітне поле надвисокої частоти (НВЧ) сантиметрового і дециметрового діапазону (СМВ та ДМХ терапія), де в якості генераторів використовуються апарати "Луч-58", "Луч-2", "Хвиля-2".

Приватні методики застосування перерахованих видів електротерапії докладно наведені в довідниках та підручниках з фізіотерапії. 7

Механотерапія являє собою систему функціонального лікування за допомогою різних пристроїв і снарядів, що застосовується в комплексі з іншими засобами і методами сучасної медичної реабілітації хворих. За своєю ефективністю апарати механотерапії можуть бути поділені на такі групи:

                  1. "Діагностичні" апарати, які допомагають враховувати і точно оцінювати ефект рухового відновлення;

                  1. Підтримуючі, фіксуючі апарати - допомагають виділяти окремі фази довільних рухів;

                  1. Тренувальні апарати, що допомагають дозувати механічне навантаження при рухах;

                  1. Комбіновані апарати з перших трьох груп.

В даний час у практиці відновного лікування широко використовуються такі групи апаратів механотерапії:

                  1. Апарати, засновані на принципі блоку (функціональний механотерапевтичний стіл, блокова установка стаціонарного типу, портативна блокова установка), призначені для дозованого зміцнення різних м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок;

                  1. Апарати, засновані на принципі маятника, для відновлення рухливості та збільшення обсягу рухів в різних суглобах верхніх і нижніх кінцівок та апарати для підвищення загальної працездатності (тренажери). Маятникові апарати надійні в експлуатації. Стійки допускають зміну висоти кріплення апарату. На стійці, що складається з основи, жорстко пов'язаного чотирма напрямними колонками з верхньою кришкою, можна одночасно зміцнити та апарату механотерапії. На шпальтах розташовуються дві плити, на які встановлюють апарати. Наявність контрагруза дає можливість апарату легко кріпитися за допомогою стопорного пристрою на потрібній висоті. 8


Висновок.


Таким чином, відновлення та компенсація рухових функцій у нейрохірургічних хворих (хворих ЧМТ), будучи одним з основних доданків загального процесу реабілітації, можуть бути ефективними тільки за умови ретельного клініко-фізіологічного обгрунтування і з урахуванням нейрохірургічної специфіки.

Клінічне визначення синдрому рухових порушень, їх поєднань і переважання в кожному окремому випадку, виявлення ступеня рухового розладу і його залежності від характеру оперативного втручання, оцінка динаміки відновлення і різні терміни після операції - все це лягати в основу клінічного обгрунтування індивідуального відновлювально-компенсаторного лікування. Фізіологічний аналіз рухового дефекту, виявлення конкретних компонентів рухової недостатності та їх класифікація з подальшим розглядом з точки зору складної ієрархії рухових рівнів і можливостей відновлення або заміщення порушених рухів, тобто використання пластичності нервової системи, - складають теоретичну базу спрямованого процесу реабілітації. При цьому особливо виділяється роль цільового впливу на один з основних факторів регуляції рухового акту - пропріоцепції, порушення якої, незалежно від їх глибини, призводять до тих чи інших розладів рухової функції хворого, що полягає, головним чином, в неузгодженості межсуставного взаємодії з силових, просторовим і тимчасовим величинам. Динамічний і різноманітне використання клінічних і фізіологічних даних дозволяють розробити великий, багатогранний план відновного лікування та направлено забезпечувати його ефективне виконання.

Ефективність лікування визначається обов'язкової комплексністю різних реабілітаційних заходів, таких, як лікувальна фізкультура, медикаментозна терапія, фізіотерапія, ортопедія і протезування, а також трудотерапія, спрямована на соціальну адаптацію хворого. Тільки різноманітне поєднання перерахованих методів, гнучке і варіювання в залежності від поточних завдань певного відновного етапу лікування, - все це дозволяє здійснити оптимальну реабілітацію нейрохірургічного хворого, відновивши його рухові функції.

Тривала лікувальна практика показала, що найбільш адекватним і ефективним способом відновного лікування є лікувальна фізкультура, і в першу чергу, основна її складова частина - лікувальна гімнастика, за допомогою якої здійснюється лікування рухами. Причому, вирішальну роль відіграють методичні прийоми спеціальної лікувальної гімнастики, спрямовані на відтворення або заміщення порушених рухових функцій. Збільшення сили і зниження підвищеного м'язового тонусу, відновлення здатності до тонких дозованим напруженням і оволодіння оптимальною швидкістю рухів створення ефективного м'язового балансу і відтворення цілеспрямованих поєднаних дій в усіх ланках рухової ланцюга - весь цей комплекс реадаптаціонних заходів підвладний, переважно, спеціальної рухової тренуванні, втілює в собі теза "лікування собі подібним".

Різноманітні методичні прийоми спеціальної гімнастики - від активного розслаблення м'язів до найскладніших координаторні вправ набуває ще більшу роль, коли вони спрямовані на відновлення або створення широкого арсеналу прикладних навичок, що дозволяють хворому в короткий термін переходити на повне рухове самообслуговування, а згодом - повертатися до трудових процесів, які, в кінцевому рахунку, визначають повноту соціальної реабілітації хворого.

Природно, що всі спеціальні вправи тісно поєднуються з общеукрепляющей гімнастикою, масажем, лікуванням становищем, без яких немислимо зміцнення життєво-важливих систем: серцево-судинної, дихальної та інших, що забезпечують добробут соматичного статусу хворого.

Дуже важливим фактором у лікуванні є всебічна оцінка нейрохірургічної специфіки - обсягу та локалізації вогнища, тактики та характеру оперативного втручання, стан судинного русла в області операції, динаміки загальномозкових та локальних симптомів і т.п. Всі ці дані багато в чому визначають терміни початку, активність і вибір методів відновлювально-компенсаторного лікування, черговість їх застосування, тактику реабілітаційних заходів.

У певної само частині випадків, наявні клініко-фізіологічні дані і побудована на їхній основі лікувальна програма, дозволяють в значній мірі повернути хворому найважливіші рухові можливості навіть тоді, коли спонтанні процеси реадаптації відсутні або вже закінчилися. Це останнє положення є особливо важливою якістю відновлювальної терапії, тому висуває реабілітаційну медицину в ряди найбільш актуальних і активних лікувальних спеціальностей. 9


Література.


                  1. Керівництво по реабілітації хворих з двігательнфмі порушеннями. Під редакцією А Н Бєлової, О Н Щепетовой М. "Антидор" 1998

                  1. Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. Коган О Г, Найдін У Л - М.: Медицина. 1988.

                  1. Довідник з масажу. У І Васічкін. Л. - Медицина. 1990

                  1. Фізична реабілітація та профілактика найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів. Сулімцев Т І, Морозов П Ю Навчальний посібник. Малаховка 1999.

                  1. Основні аспекти застосування засобів фізичної реабілітації при наслідках важкої черепно-мозкової травми. Морозов П Ю. Малаховка. 1999.

1 Керівництво з реабілітації хворих з двігательнфмі порушеннями. Під редакцією А Н Бєлової, О Н Щепетовой М. "Антидор" 1998 стор 11-13.

2 Керівництво з реабілітації хворих з двігательнфмі порушеннями. Під редакцією А Н Бєлової, О Н Щепетовой М. "Антидор" 1998 стор 13-15

3 Керівництво з реабілітації хворих з двігательнфмі порушеннями. Під редакцією А Н Бєлової, О Н Щепетовой М. "Антидор" 1998 стор.15-24.

4 Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. Коган О Г, Найдін У Л - М.: Медицина. 1988. стор 53-55.

5 Медична реабілітація в неврології та нейрохірургії. Коган О Г, Найдін У Л - М.: Медицина. 1988. стор 55-57.

6 Довідник з масажу. У І Васічкін. Л. - Медицина. 1990. стор 4 - 6.

7 Фізична реабілітація та профілактика найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів. Сулімцев Т І, Морозов П Ю Навчальний посібник. Малаховка 1999. стр 38 - 43.

8 Фізична реабілітація та профілактика найбільш часто зустрічаються захворювань суглобів. Сулімцев Т І, Морозов П Ю Навчальний посібник. Малаховка 1999. стор 34.

9 Основні аспекти застосування засобів фізичної реабілітації при наслідках важкої черепно-мозкової травми. Морозов П Ю. Малаховка. 1999. стор 57 - 58.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
68.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Основні напрями в мовознавстві
Політичні ідеології Основні напрями
Основні напрями в роботі з ансамблем
Соціальна політика та її основні напрями 2
Основні напрями і школи в культурології
Основні напрями в роботі психолога
Основні напрями філософії в середньовіччі
Основні напрями досліджень в маркетингу
Основні напрями в історії модернізму
© Усі права захищені
написати до нас