МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ
Далекосхідного державного університету
ІНСТИТУТ ПСИХОЛОГІЇ ТА СОЦІАЛЬНИХ НАУК
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЇ
Психосоціальних аспектів РАННЬОГО батьківство
Виконала:
студентка гр. 1221-б
Старова Н.
Викладач:
Кравцова Н.О.
Владивосток 2007
Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .3
Глава 1 Правове становище неповнолітніх батьків ... ... ... 5
Глава 2. Психогігієна та психопрофілактика раннього материнства ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 19
Список джерел ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 21
Введення.
Проблема підліткової вагітності і пологів актуальна у всьому світі. Сьогодні по всій земній кулі народжують більше 15 мільйонів підлітків, а ще п'ять мільйонів змушені вдаватися до переривання вагітності. У зв'язку з цим виникає необхідність вивчення й осмислення такого явища як неповнолітня материнство.
У нашій країні раннє материнство існує вже більше 4-х століть, так як ранні шлюби в Росії були повсюдним явищем. А основним і головним змістом шлюбів було народження дітей.
Проте, тут необхідно уточнити, що деякі дослідники пов'язують поняття "підліток" "з формуванням індустріального суспільства. У 18 столітті в Європі вважалося, що діти 13-16 років уже готові до вступу у доросле життя і можуть забезпечити себе і свою сім'ю. Але індустріальна революція на початку 19 століття породила нові технології, освоєння яких вимагало більш тривалого навчання. Все це призводить до появи масової групи населення - учнів. У цей же час соціальні та культурні процеси ведуть до того, що період між настанням статевої та економічної зрілості збільшується. За фізичному та емоційному розвитку підлітки вже співвідносяться з дорослими, але економічно вони залишаються повністю залежними від сім'ї або інших дорослих.
Відомий факт, що у переважної більшості підлітків фізичний розвиток випереджає психічне, і ця різниця становить 6, а в деяких випадках 10 років. У зв'язку з цим, і виникають проблеми, які відзначають багато дослідників. Вони пов'язані з появою непланових вагітностей, абортів в ранньому віці, кинутих дітей, суїцидальних думок і дій самих підлітків.
До останнього часу матері-підлітки ніколи не виділялися в окрему категорію соціально незахищених, ніколи не виступали в якості об'єкта спеціального уваги і впливу з метою підтримки і реабілітації з боку державних органів. Той факт, що ця проблематика набуває особливої актуальності в кінці ХХ століття не випадковий. Справа в тому, що в сучасному світі, коли темпи суспільного і технічного розвитку набули небаченого розмаху, особливу, з точки зору соціальної успішності, роль починає грати рівень і якість освіти, а також наявність так званої активної життєвої позиції. А їх, з огляду на низку обставин, юним мамам важко сформувати. Між тим, з кінця 60-х до середини 90-х років спостерігалося значне зростання кількості вагітностей та пологів серед неповнолітніх у всьому світі.
Щоб запобігти появі раннього материнства, роботу з юними вагітними необхідно починати задовго до того, як вони стануть мамами. І цю діяльність можна розділити на 2 частини. Перша частина - це роз'яснювальна робота серед підлітків з питань контрацепції, наслідків абортів, планування сім'ї, консультування з питань інтимних відносин. Друга - виявлення та робота з юними вагітними, а саме: психологічна і фізична підготовка до майбутнього материнства; допомогу у вирішенні кризових соціальних ситуацій, пов'язаних з вагітністю; підготовка до безпечних пологів, навчання догляду за новонародженими і т.д.
Таким чином, комплексна діяльність з надання різних видів допомоги неповнолітнім матерям та їхнім дітям допоможе вирішити проблему соціальної адаптації цієї категорії населення до сучасних умов. Результати дослідження показують, що без підтримки державних та громадських структур молоді мами не можуть самостійно забезпечити себе і свого малюка всім необхідним для повноцінного життя.
Глава 1. Правове становище неповнолітніх батьків.
Для людини будь-якого віку вступ у шлюб не тільки шлях до створення сім'ї, але й придбання нових прав і обов'язків, усвідомлення себе суб'єктом шлюбно-сімейних відносин. Разом з тим тільки з моменту реєстрації шлюбу права і обов'язки подружжя стають об'єктом охорони з боку держави. Реєстрація шлюбу встановлюється «з метою охорони особистих і майнових прав та інтересів подружжя і дітей» (ч. 2 ст. 9 Основ законодавства Союзу РСР і союзних республік про шлюб та сім'ю). Сказане відноситься і до неповнолітніх, які з моменту укладення шлюбу набувають дієздатності в повному обсязі та самостійно здійснюють права і виконують обов'язки, передбачені як сімейним, так і цивільним правом (ч. 2 ст. 11 ЦК України).
Згідно із загальним правилом для укладення шлюбу необхідно досягнення шлюбного віку. Шлюбний вік встановлюється у 18 років. Законодавством союзних республік може бути передбачено зниження шлюбного віку, але не більше ніж на два роки (ч. 2 ст. 10 Основ законодавства про шлюб та сім'ю). Право знижувати шлюбний вік надано виконкомам місцевих Рад народних депутатів (ч. 3 ст. 15 КпШС України). З проханням про зниження шлюбного віку можуть звернутися як самі неповнолітні, один з них, так і їх батьки, які є у відповідності зі ст. 54 КпШС РРФСР законними представниками своїх неповнолітніх дітей. При отриманні батьками неповнолітніх дозволу виконкому шлюб може бути зареєстрований тільки за згодою неповнолітніх.
Неповнолітнім, які звертаються з проханням про зниження шлюбного віку, має бути не менше 16 років. Проте все частіше зустрічаються матері 15 і навіть 14 років. У подібних випадках за законом неповнолітнім повинно бути відмовлено у зниженні шлюбного віку. Але на практиці виконкоми нерідко порушують це положення, якщо фактично сім'я вже існує, і немає сенсу позбавляти молодих людей можливості оформити шлюб. Такі рішення виконкомів як незаконні можуть бути опротестовані прокурором або скасовані вищестоящим Радою. Проте вони не тільки не порушують нічиїх інтересів, а й є єдино вірними і гуманними. З метою забезпечення правового захисту інтересів юної матері та дитини виконкомам місцевих Рад законодавчо має бути надана можливість більш широкого розсуду при вирішенні даного питання. Для цього в ч. 2 ст. 10 Основ законодавства про шлюб та сім'ю та відповідних статтях КпШС союзних республік доцільно передбачити право виконкомів знижувати шлюбний вік в окремих випадках (на їх розсуд) більше, ніж на два роки.
У законі немає переліку підстав для дострокової реєстрації шлюбу. На практиці такими, як правило, вважаються вагітність жінки або народження дитини. Випадки зниження шлюбного віку на зазначених підставах в законі визначаються як «окремі - виняткові». Настільки посилений акцент на винятковість ситуації з'явився в ті часи, коли стверджувалося, що в нашому суспільстві немає соціальних умов для таких явищ, як раннє материнство і подружжя, а зустрічалися розголосу не вдавалися, щоб не розбурхувати громадську думку і не підривати моральні підвалини молоді. У дійсності реєстрація шлюбу у зв'язку з народженням дитини не така вже й рідкість. Орієнтація на можливість дострокової реєстрації шлюбу тільки в окремих виняткових випадках - штучна перешкода на шляху молодих людей до створення сім'ї, оформлення шлюбу. Тому у ст. 10 Основ законодавства про шлюб та сім'ю неповнолітнім, які опинилися у відповідній ситуації, повинна бути надана можливість звертатися до виконкому місцевої Ради для зниження шлюбного віку, без яких би то не було застережень про винятковість такої ситуації. Примірний перелік підстав для дострокової реєстрації шлюбу слід передбачити в КпШС союзних республік.
Неповнолітні подружжя (або один з них), як правило, вже є батьками чи очікують народження дитини. І дуже мало неповнолітніх батьків реєструють шлюб. Склалася парадоксальна ситуація. Неповнолітні, які зареєстрували шлюб, здійснюють права і виконують обов'язки, передбачені цивільним і сімейним правом, в повному обсязі, що, безумовно, робить їх самостійними і незалежними при вирішенні різних життєво важливих питань (встановлення батьківства, стягнення аліментів, розділі житлоплощі і т. д. ). Неповнолітні ж, які з тих чи інших причин шлюб оформити не змогли, як і раніше (в більшості випадків) діяти самостійно не можуть. І часто безправ'я юних матерів проектується перш за все на їх дітей. Залишаючи незахищеними права такої матері, ми обмежуємо не тільки її інтереси, але й інтереси дитини.
Раннє материнство небезпечно для жінки і може негативно позначитися і на дитині. Стаючи матір'ю в підлітковому віці, юна жінка в силу соціальної і психічної незрілості не в змозі усвідомити всій значимості трапилися в житті змін і тієї відповідальності, яка лягає на її плечі з народженням дитини. Її положення посилюється правовою незахищеністю, недосконалістю чинного законодавства у частині, що стосується прав неповнолітньої жінки, що стала матір'ю. Часто саме ця обставина є вирішальним у визначенні долі народжену дитину. Адже, мабуть, єдине право, прирівнює її до повнолітніх одиноким матерям, - це право передати дитину в державний дитячий заклад на виховання та повне державне утримання відповідно до п. 4 Указу Президії Верховної Ради СРСР від 8 липня 1944 р., який в цій частини діє і до цього дня. На цей крок юна мати нерідко йде вимушено - від безвиході та відчаю. І пояснюється він перш за все відсутністю у неї самостійних засобів до існування, свого будинку, умов для нормального виховання дитини.
Як самотня мати неповнолітня отримує щомісячну допомогу у розмірі 20 руб. Якщо вона до народження дитини працювала і має трудовий стаж не менше одного року, то їй надається частково оплачувана відпустка з щомісячною виплатою 35 руб. до досягнення дитиною півтора року. Однак якщо вона, будучи школяркою або учнівської ПТУ, технікуму, не працювала, а практично ситуація саме така, вона позбавляється навіть цих скромних коштів, що посилює і без того тяжке становище, фактично штовхає на відмову від дитини. Ця виплата, яка визначається як «частково оплачувану відпустку», є, по суті, завуальованою різновидом державної допомоги на дитину. Вона не залежить від розміру раніше одержуваної заробітної плати, а встановлена в певній сумі. Тому правильніше визнати цю виплату саме посібником і виплачувати його кожній матері незалежно від її участі у трудовій діяльності.
Якщо неповнолітня мати перебуває у шлюбі, їй легше захищати як свої інтереси, так і інтереси дитини. Вона, безперечно, може звернутися до суду з позовом про стягнення аліментів, поділ майна і т. д. Але коли шлюб не зареєстрований, правове становище неповнолітньої матері ускладнюється. Одним з найбільш важливих при цьому стає питання про встановлення батьківства та стягнення аліментів.
У постанові № 2 Пленуму Верховного Суду СРСР від 25 березня 1982 роз'яснюється: якщо позов про встановлення батьківства пред'явлений неповнолітньої матір'ю, або відповідач є неповнолітнім, суд повинен обговорити питання про участь у справі батьків, усиновителів або піклувальників позивача або відповідача для надання їм допомоги (п. 11). Це роз'яснення орієнтує суди на те, щоб в процесі судового розгляду інтереси неповнолітніх позивачів та відповідачів не постраждали. Участь у справі їх батьків, усиновителів або піклувальників доцільно через відсутність у неповнолітніх необхідного життєвого досвіду, складності судової процедури встановлення батьківства. Проте в законі не передбачено право самостійного пред'явлення позову неповнолітньої матір'ю. Але не всяка неповнолітня мати знаходить підтримку у своїй родині, не виключено, що у неї неблагополучні батьки, яким байдужа доля доньки та її дитини. Тому розраховувати на те, що її інтереси будуть захищені в суді батьками, можна далеко не завжди.
Встановлення батьківства в судовому порядку у випадку, коли мати дитини або обидва батьки є неповнолітніми, складно і тому, що така підстава, як спільне проживання та ведення спільного господарства матір'ю дитини і відповідачем до народження дитини, як правило, відсутня. Молоді люди частіше за все ще не мають свого житла і засобів до існування. Можливість спільного виховання або утримання дитини з цих же причин малоймовірна. Тому ми підтримуємо неодноразово висловлювалися у юридичній літературі пропозиції про необхідність зміни формулювання ст. 16 Основ законодавства про шлюб та сім'ю шляхом розширення переліку умов, передбачених у ч. 4.
У випадку, коли батьківство визнано добровільно або в судовому порядку, неповнолітня мати вправі стягнути аліменти на дитину. Але цієї суми може виявитися явно недостатньо для самостійного існування. Відкритим залишається питання про те, чи може неповнолітня мати в цьому випадку стягувати аліменти на своє утримання зі своїх батьків, чиї обов'язки матеріального характеру існують до її повноліття (ч. 3 ст. 18 Основ законодавства про шлюб та сім'ю).
Якщо повноліття не досяг батько дитини, яка не перебуває в шлюбі з його матір'ю, також виникає ряд питань, які потребують правового вирішення. У їх числі: можливість самостійного добровільного визнання батьківства, участі в процесі щодо встановлення батьківства в якості позивача, відповідача та ін Коли ж шлюб зареєстрований, неясними залишаються питання рівної участі у вихованні дитини при роздільному з ним проживання одного з батьків, виплати аліментів за відсутності власного заробітку. При цьому важливо визначити, з якого ж віку виникають шлюбно-сімейні права і обов'язки як особистого, так і майнового характеру у неповнолітнього батька.
Мова йде про спірні питання. Відсутність їх правової регламентації не тільки ускладнює охорону прав неповнолітніх батьків, а й спричиняє далекосяжні наслідки морального плану. Суспільству не байдуже, в яких умовах будуть зростати діти, в тому числі і ті, чиї батьки не досягли повноліття. Ось чому інтереси неповнолітніх батьків потребують більш надійний правовий захист.
Глава 2. Психогігієна та психопрофілактика раннього материнства.
Зміни в душевній сфері жінки, що вноситься матеріством, одна з найбільш складних і малоразработанних областей сучасної науки. Актуальність порушеної теми продиктована багатьма причинами. Серед них неухильно зростає кількість розлучень, падіння народжуваності, висока частота післяпологової депресії в популяції (10-15%), лавиноподібне збільшення сіротеющіх дітей при живих батьках. Сьогоднішня девальвація цінностей класичного інституту шлюбу - питання швидше філосовскій і виходить за рамки цієї роботи. Скажемо тільки, що здорове у всіх сенсах покоління, можливо виховати лише в умовах міцної сім'ї, де споконвіку жінка відчуває себе найбільш упевнено і найбільш повно реалізує свою материнську функцію.
Виявлено, що діти від матерів, які страждають післяпологовий депресією, потрапляють до групи високого ризику з розвитку емоційно-поведінкових відхилень і затримок розвитку (Г. В. Скобла, Л. Л. Баз, 1998), психічних порушень у сфері спілкування та психологічних проблем в підлітковому віці (Г. Г. Філіппова, 1999). Встановлено також, що нелікована післяродова депресія має високий ризик ендогенізаціі (Rosenblum O., Danon G., Nestour A., 2000). Згідно Durand B. (1994), 25% випадків біполярних або уніполярних афективних розладів виникають після пологів, нерідко після перших. На думку цього автора причинами для цього є: схильність до маніакально-депресивного синдрому або втрата під час вагітності одного з близьких родичів або відсутність чоловіка.
Наведені відомості говорять про необхідність подальших досліджень душевної сфери материнства і важливості психотерапії і психопрофілактики при роботі з даними контингентів пацієнтів.
Докладно, з багатьох аспектів вивчаються механізми зачаття, розвитку і народження плода. Але про «народження» матері ми знаємо далеко не так повно. Нерідко різні курси і «школи» підготовки до пологів роблять основний акцент на успішному проходженні родового процесу (найменш болісно, без фізичних і психологічних травм), що безсумнівно дуже важливо. Періоду ж вагітності традиційно приділяється меньнее увагу, та й то, з тих лише позицій, як він впливає на розвиток майбутньої дитини. Особистісна сфера майбутньої матері як би йде на задній план. А після пологів, коли жінка особливо потребує сторонньої опіки і уваги, вона часто взагалі виявляється без фахової психологічної допомоги. Fonty B. (1994) описує депресивний момент недавно народила жінки, як своєрідну паузу при зміні статусу і підкреслює, що в цей час потрібно підтримка оточуючих. З думкою цього автора співзвучна позиція вітчизняного психоаналітика Н. Хамітова (2001). Він пише, що філогенетично жінка завжди залежить від роду, який трактує її як свою власність. Жінка покликана розширити владу роду в світі через рожаніе. Завдяки цьому род-етнос затверджується в бутті. Жінка продовжує рід в ім'я роду тому завжди залежить від оцінки родом її статусу. Говорячи про післяпологовий період, Rousseau P. (1994) відзначає, що в рамках ритуалу переходу практично скасована функція самоототожнення, затвердження нового статусу, яка перетворює жінку без дитини в матір. Відсутність статусу, точки відліку, структури провокує розвиток депресії, викликаючи надмірні очікування, знижуючи самооцінку у молодих матерів, зменшуючи соціальну підтримку, якою вони користувалися, будучи вагітними, вважає автор. Зауважимо також, що процес інтроекціі при настанні вагітності має не менш важливе значення ніж такий при переході «вагітна - мати». За спостереженнями фахівців ці два процеси тісно пов'язані між собою як психологічно, так і біологічно (М. Оден, 1994; В. І. Брутман, М. С. Радіонова, 1997; Г. Г. Філіппова, 2002).
II. Питання термінології.
Для того, щоб ефективна допомога виявлялася жінці протягом всього періоду адаптації її до материнства, необхідно окреслити патогенетичні межі цього періоду. Слід також виділити основні його етапи з тим, щоб психотерапевтична робота проводилася на кожному з них. Це має значення не тільки для фахівців, що працюють з душевною сферою, а й для працівників загальномедичній мережі, які спостерігають жінок на різних етапах обігу в стаціонарах, жіночих консультаціях, пологових будинках, центрах планування сім'ї тощо
Термін «раннє материнство», позначений у назві роботи, в літературі автору не зустрічався. Він використовувався нами для зручності позначення періоду з моменту зачаття і до терміну приблизно 1.5 року після народження дитини. Аналіз літератури показав, що цей період найбільш важливий для становлення материнської сфери і разом з тим найбільш уразливий для психіки жінки (Manzano J., Righetti M., 1995). За відносно короткий термін жінка тричі змінює свій соціальний і біологічний статус. В її організмі відбуваються потужні гормональні перебудови, досить швидко змінюється архітектоніка тіла, за новим розподіляються режим дня, фізичні та психічні навантаження. Всі ці процеси, будучи спочатку адаптивними, при накладенні патогенних факторів (наприклад, психопатологічна або ендокринна обтяженість, соціальне неблагополуччя) можуть приводити до виникнення у матері психічних розладів. За спостереженнями авторів подібний «збій» може відбуватися на будь-якому етапі раннього материнства. Як вже зазначалося, на кожному з цих етапів жінка отримує новий статус. Для позначення останніх ми використовували таку термінологію.
1. Вагітна - жінка з моменту зачаття і до появи у неї достовірних ознак початку пологів.
Перебіг вагітності багато авторів вивчають по триместрах (I-й, II-й і III-й).
2. Породілля - з моменту початку пологової діяльності і до закінчення пологів.
Пологи поділяються на три періоди: період розкриття (сутички), період вигнання плоду (потуги) і послідовно період.
3. Породілля - з моменту закінчення пологів і приблизно до 6-8 тижнів. (В. І. Бодяжина, К. І. Жмакіна, А. П. Кирющенков, 1995).
4. Не дивлячись на те, що в гінекології термін «післяродовий період» використовується стосовно до 2-х місячного терміну після пологів (термін повного відновлення генеративних органів), в області психіатрії цей період визначається приблизно 18-ма місяцями, оскільки відомо, що психічна адаптація жінки до материнства в середньому укладиватся в ці терміни (Manzano J., Righetty M., 1995).
Третій і четвертий етапи характеризуються встановленням у жінки лактаційної функції. Тут нами використовувався термін «молода мати».
III. Основні підходи психогігієни, психопрофілактики та психотерапії періоду раннього материнства.
А. Допомога вагітною.
Далі перейдемо до опису психогігієнічних вимог і психопрофілактичних заходів, що сприяють найбільш гладкому проходженню кожного з етапів раннього материнства. Наведені тут принципи роботи важливо дотримуватися медичному персоналу в сфері акушерства і гінекології, стосовно як до первородящих жінок, так і народжують повторно. Наведені тут матеріали зібрані, завдяки аналізу літератури, де автори (акушери-гінекологи, психологи, психіатри) діляться досвідом своєї багаторічної роботи з вагітними, породіллями та молодими матерями.
Жанна Цареградська - психолог-перинатології, керівник Центру перинатального виховання і підтримки грудного вигодовування в Москві в своїй роботі з вагітними звертається до багатого досвіду, накопиченому в народній традиції. Багато в чому завдяки цьому досвіду, народності середньої смуги Росії і Російської Півночі забезпечували своє виживання і здоров'я, пише автор. Найбільш поширеним, якщо не сказати всенародним думкою було те, що вагітну необхідно «поберегтися».
Як тільки домашні починали здогадуватися про те, що жінка вагітна, навколо неї відразу ж все пом'якшувалися: переставали дорікати, якщо вона надумає «пріотдохнуть», намагалися її не засмучувати, не лаяти, особливо спостерігали, щоб вона не «струснулося» і «не була зашибло ».
Явна і навіть навмисна дбайливість домашніх, починаючи з моменту, коли вагітність ставала помітною, постійно наростала в міру наближення пологів і досягала найвищої точки безпосередньо перед ними.
Всі бажання вагітної виконувалися беззаперечно. Бралися до уваги всі її дивацтва, гидливість, примхи. Якщо їй хотілося з'їсти чи вдягнути щось особливе, купували без розмов. В інших місцях відмовити їй у такій примхи вважалося за гріх, тому що цього «вимагає душа немовляти».
Вагітну жінку намагалися уберегти від переляку або інших нервових переживань і розладів. Саме тому її не відпускали одну в ліс, усували від участі в похороні, не дозволяли дивитися, як забивають худобу, уберігали від сварок, намагалися не дратувати, щоб не зіпсувався характер дитини.
За давньою російською традицією не можна таїти образу на вагітну. Якщо вагітна просить вибачення, було гріхом не вибачити її. Існував звичай «прощення днів», коли всі родичі за 1-2 місяці до пологів приходили просити вибачення у вагітної і вона в свою чергу просила вибачення у них. Вважалося, що непрощення, не знята з душі образа могла привести до нещастя під час пологів. (По А. Акін, Д. Стрельцової, 1999).
Дійсно, під час вагітності психіка жінки зазнає регрес, який виявляється в тому, що вона відчуває себе більш залежною від оточуючих, вразливою, «маленької», стає пасивною, втрачає контроль над ситуацією. Цей несвідомий регресивний механізм Winnicott DW (1956) називає «первинної материнської стурбованістю». Він спонукає мати відшукувати у своїй дитині те, чим колись була вона сама. На своєму шляху до материнства цей процес в тій чи іншій мірі зачіпає кожну жінку, з будь-яким типом нервової системи. Він породжує почуття тривожної незвичайності і деякі жінки переносять його погано (Rosenblum O., 2000). Сдесь виникає можливість феномену, коли незалежні, самостійні за вдачею жінки (Андрогінні) іноді адаптуються до вагітності важче, ніж їхні подруги, які виявляють в своєму характері більше фімінінних рис. У будь-якому випадку, почуття залежності вимагає відповідного прояви турботи з боку близьких, яка є універсальним методом психопрофілактики для кожної вагітної і доказом справедливості народної мудрості.
Про те який вплив роблять риси мускулінності-андрогінності-фімінінності (Сандра Бем, 1974) на материнську сферу, сказати можна поки що тільки побічно. О. Калина (2002) провів дослідження щодо впливу цих рис у обох подружжя на їх задоволеність шлюбом. Дослідження показало, що найбільш щасливими є шлюби, де чоловік проявляє риси мускулінності, а дружина фімінінна. Вибірку склали молоді пари, 20% з яких мали одну дитину. Враховуючи, що психологічний клімат у родині багато в чому залежить від жінки, можна зробити попередній висновок про те, що фімінінние жінки добре адаптуються до материнства.
Представляється цікавим псіхоендокрінологіческое дослідження, в якому б тестування за шкалою Сандри Бем поєднувалося з визначенням гормонального профілю вагітної (естрогени, тестостерон). Це дозволить простежити вплив гормонального фону на формування особистісної сфери жінки і адаптацію її до материнства, що в свою чергу допоможе прийняти найбільш ранні психопрофілактичні заходи при веденні вагітних.
Серед вітчизняних вчених одним з перших про психопрофилактике в акушерстві заговорив І.З. Вельвовскім. У 1954 році він захистив докторську дисертацію на тему: «Система психопрофілактичної знеболювання пологів», яка швидко знайшла практичне застосування в багатьох пологових будинках країни. Роботи учнів і послідовників Вельвовскім Гройсмана і Кришталя можна знайти в обраних працях харківської школи.
Дана система базувалася на умовно-рефлекторної теорії академіка І.П. Павлова. Психопрофілактика, буквально «запобігання силою розуму», включає в себе відволікаючі методи, спрямовані на зменшення сприйняття болю і дискомфорту під час сутичок. Ці методи засновані на різних прийомах керованого грудного дихання, легкого масажу живота і концентрації погляду на об'єкті. Наголос робився на розумно-активна поведінка жінки під час пологів для підтримки тонусу кори, щоб можливим ставав вольовий конроль больових відчуттів.
Деякі техніки системи Вельвовскім беруться на озброєння сучасними школами підготовки до пологів, але у своїх концепціях вони відійшли від вчення І.П. Павлова в бік теорії про несвідоме, про що буде сказано нижче. Основна цінність роботи Вельвовскім на наш погляд полягає в тому, що він зробив спробу впровадження психопрофілактичної практики в загальмедичні мережу шляхом освіти лікарів акушерів-гінекологів та середнього медперсоналу, підвищення рівня лікарської етики. Вперше в історіях вагітності в жіночих консультаціях стали враховувати тип особистості жінки, її життєвий досвід, вольові та адаптаційні якості, особливості психіки. Вельвовскім підкреслював, що психопрофілактика повинна починатися з першого звернення пацієнтки в консультацію і діагносцірованія у неї вагітності. Однією з помилок він і його колеги вважали відрив медичного спостереження від психотерапії і порушення лікувально-охоронного режиму в жіночих консультаціях. Необережні висловлювання медперсоналу можуть викликати ятрогенні психопатологічні реакції у схильних вагітних, якщо врахувати ще, що період раннього материнства філогенетично характеризується підвищеною ранимостью, вразливістю і сугестивністю жінок. Як негативний приклад автор навіть призводить фразу працівника «консультації» на одній з лекцій з психопрофілактики: «Якщо розпиляти по середній лінії труп жінки, яка померла під час пологів, то ви побачите, що тазові органи у неї розташовані також як у вас». З першого погляду даний приклад здасться з ряду геть вихідним, але за матеріалами листів і бесід з молодими матерями можна припустити, що такі неприпустимі помилки зустрічаються нерідко.
Також І.З. Вельвовскім застерігав від підготовки до пологів «залпом», за скороченою програмою, невірних, надто оптимістичних установок на пологи у психотерапевта і його пацієнток. Автор підкреслював, що адекватна психотерапевтична підготовка вагітної є запорукою успішних пологів і гладкого проходження післяпологового періоду. За результатами своєї роботи він бачив, що жінки, які відвідували психотерапевтичні групи, швидше відновлювалися після пологів фізично і психологічно, відчували менше труднощів з налагодженням грудного годування і контакту зі своїм малюком.
Паралельно з І.З. Вельвовскім в 50-х роках у Франції схожу програму практикував доктор Фернанд Ламаз. Ця програма також базувалася на теорії І.П. Павлова і швидко завоювала популярність у Європі. Учениці доктора Ламаз - фізіотерапевт Елізабет Бінг і майбутня мати Марджорі Кармел - використовували й активно пропагували його метод в Сполучених Штатах. Ними було засновано Американське товариство психопрофілактики в акушерстві (ASPO), яке займається підготовкою викладачів і навчанням батьків з метою подальшого поширення методу псіхопрофілатікі. Метод, подібний до того, що розробляли Вельвовскім і Ламаз, успішно удосконалювався їх послідовниками протягом багатьох років і в даний час пропонує велику різноманітність технік (П. Сімкін, Д. Веллі, Е. Кепплер, 1998).
У 50-х і 60-х роках американський лікар Роберт Бредлі вивчав і пропагував природні методи розродження (без зайвих медикаментів та інструментальних втручань). Він вчив свої пацієнток, що страх пологів збільшує напругу і веде до посилення болю. А чим сильніше біль, тим більше страх. Таким чином утворюється порочне коло, яке можливо розірвати, використовуючи психотерапевтичні методи розслаблення під час пологів, елементи автотренінгу. Однак головним досягненням Бредлі було залучення чоловіків до безпосередньої участі в пологах дружини. Він заснував Американську академію чоловіків-інструкторів при пологах (AAHCC) для підготовки викладачів і поширення його методу.
З 60-х років великий вплив на методи підготовки до пологів у всьому світі надає психосексуальний підхід Шейли Кітсінджер - антрополога й викладачі з Великобританії. Вона розглядає пологи як серйозне особисте, сексуальне і соціальна подія. Метод доктора Кітсінджер робить акцент на свідомому контролі над своїм тілом, нові методи розслаблення і спеціальних прийомах дихання. Сьогодні її підходу дотримуються фахівці шкіл підготовки до пологів «М'яке народження», «Перлина» і деякі інші.
У 60-х роках свій голос на захист материнства підняла міжнародна просвітницька асоціація дітонародження (ICEA), члени якої просували ідеї родинної турботи про материнство і «свободи вибору на основі знання альтернатив». У 70-х роках асоціація піддала критиці традиційну акушерську практику і зробила наголос на більш «природних» фізіологічному та психологічному підходах. Ці підходи включали в себе дозвіл ходити матері під час пологів та використання вертикального положення для прискорення пологів (Роберто Кальдейро-Барс та ін); природні методи вигнання плоду (Кітсінджер, Кальдейро-Барс, Джойс Робертс, Елізабет Ноубл); більш тісний контакт між батьками і новонародженим (Маршал Клаус, Джон Кеннел); м'яке поводження з новонародженим (Фредерік Лебойер); акценти на емоційній підтримці при пологах, створення домашньої обстановки, можливості вільного і невимушеного поведінки матері (Мішель Оден, Гейл Петерсон, Клаус і Кеннел, Нільс Ньютон і багато інших.
Враховуючи описані вище психо-емоційні особливості вагітних, сучасні «школи» психопрофілактичної підготовки до пологів використовують еклектичні методи роботи. Кожна школа має свій неповторний клімат і традиції, але те, що їх усіх об'єднує - це бажання допомогти жінці прийняти й освоїти своє материнство, уникнувши фізичних і душевних травм, перебуваючи в гормон з собою і навколишнім світом.
Як правило, перше заняття в будь-якій сучасній «школі» підготовки до пологів несе ознайомлювальний характер. Перша зустріч з терапевтом завжди дуже важлива. Сюди вагітна приносить найбільший вантаж накопичених в неї питань, тривог і страхів. Ця зустріч посвещается знайомству з методами та основними підходами «школи», її співробітниками. Терапевт пояснює, як саме буде складатися підготовка, і для чого необхідний кожен з її етапів. Подібне вступ сприяє найбільш м'якою і швидкої адаптації нових членів групи. Лікар вивчає основні моменти акушерсько-гінекологічного та загальносоматичної анамнезу вагітної, з'ясовує деякі особливості особистості пацієнтки і її біографії. Далі при необхідності підбирається індивідуальна програма фізичних навантажень та психотерапевтичної роботи. На вступному занятті вагітна звичайно задає найбільш хвилюючі її питання, визначаючи свої основні мотиви звернення до «школу». Відповідно до цього терапевт акцентує увагу пацієнтки на обов'язкових для неї тематичних заняттях, вказує на додаткові джерела інформації з тем. Розробляється оптимальний графік відвідування груп.
Таким чином досягається налагодження базового довіри, усунення поширених помилок вагітних і пов'язаних з ними тривог і страхів, формуються позитивні установки на майбутнє.
Зміст тренінгів, як вже було сказано, в кожній «школі» має свою специфіку. Теми ж, обговорювані на лекційних заняттях, зі зрозумілих причин перетинаються і зачіпають такі питання раннього материнства: психоемоційні особливості при вагітності, криза змін; стрес у житті вагітної; професійна діяльність і вагітність; відносини в парі, особливості чоловічого сприйняття вагітності, рішення подружніх конфліктів, особливості сексуальності під час вагітності; прийняття свого нового образу і статусу, задоволення бути вагітною; спілкування з дитиною до пологів, у перший місяць після пологів, в перший рік після пологів; переживання жінки на різних етапах пологів; страхи, пов'язані з вагітністю та пологами; питання організації, режиму та гігієни; навички по догляду за немовлям.
Аналіз літератури показує, що серед психотерапевтичних практик при роботі з вагітними в основному використовуються когнітивно-біхевіоральна терапія, короткострокова динамічна психотерапія (Pines D., 1997), тілесно-орієнтована психотерапія (Fuchs, 1974; Stolze, 1977;). Багатьма «школами» використовуються арттерапія, елементи ароматерапії, спів. В.Н. Сидоренко і Є.А. Клепацькому (1998) у своїх дослідженнях показали, що застосування медичної резонансної музикотерапії (МРМ) у перший період пологів (на сутичках) і у післяродовий період покращує психосоматичний стан жінок, покращує їх настрій, сон, загальний стан і протягом післяпологового періоду.
Б. Допомога породіллі.
Сучасні професіонали в області дітородіння спираються на вчення про несвідоме. Жінка приносить на пологи весь свій життєвий досвід, включаючи отрочні роки, дитинство і власне народження. Кожна з них має власну особисту історію, історію своєї родини і культури. Все це значно впливає на перебіг пологів. Мішель Оден пише, що існує зв'язок між тим як народилася сама жінка і тим як вона буде народжувати свою дитину. Якщо, наприклад, жінка розповідає, що її мати народжувала в лікарні під анастезії із застосуванням щипців, є привід припускати, що пологи будуть важкими. Якщо ж вона говорить, що народилася будинку і пологи були легкими, швидше за все вона сама народить легко. Жінки, які регулярно займаються спортом, краще підготовлені до пологів, ніж ведуть сидячий спосіб життя. Вагітна жінка, не виснажена стресом, до моменту пологів також буде в кращому стані.
М. Оден підкреслює, що пологи - це несвідомий процес. Протіканню несвідомого процесу допомогти не можна. Головне - йому не заважати. Під час пологів під впливом природних фізіологічних процесів відбувається гальмування кори і зростає активність підкірки і спинного мозку. Часто можна спостерігати, як жінки забувають, що відбувається з ними і навколо них під час пологів без застосування медикаментів. Багато породіллі відчувають характерні зміни у рівні свідомості. У них з'являється відсутній погляд, вони забувають норми пристойності, втрачають сором'язливість і перестають контролювати себе. Багато видають особливий крик під час виходу дитини. В акушерстві подібний стан називають «родової домінантою», в області психології і психіатрії - «регресією». У цей момент жінки зовсім не безпорадні, не втрачені і стежать за тим, що відбувається всередині них. Вони діють спонтанно, шукають і легко знаходять найбільш зручні положення і виявляється, що ці положення найбільш вигідні фізіологічно. Таке інстинктивне стан жінки на думку М. Одена забезпечується певним гормональним рівновагою. Ендогенні морфіни, що виділяються при пологах, діють як природні знеболюючі, вони пригнічують не тільки біль, але і почуття занепокоєння і викликають загальний стан задоволення. Виділення ж адреналіну в той момент, коли жінка відчуває страх або їй холодно, може гальмувати родовий процес. Звичайно, біль може сповільнити пологи, але коли медикаменти не використовуються, організм сам бореться з нею природно і ефективно. Дослідження показали, що чим довше і важче пологи, тим вище рівень ендорфінів у крові жінки (Granat M., Sharf M., Weissman BA, 1980). Формування гормонального рівноваги - процес дуже тонкий, у великій мірі залежить від зовнішніх умов і психологічного стану. У зв'язку з цим слід приділяти багато уваги обстановці, в якій народжує жінка, психологічного клімату на пологах.
Бажано, щоб обстановка пологової кімнати нагадувала домашню, була оформлена у теплих, приємних тонах. Краще не використовувати меблі, нав'язує жінці думка про певному положенні (ліжко, стіл). Щоб породілля відчувала свободу у виборі положення під час пологів, функціональним буде низький, широкий, не занадто м'який настил. У першому періоді пологів незайвими виявляться різні подушки, валики, спеціальний надувний м'яч для породіль. Деякі московські пологового будинку мають у своєму арсеналі «пологовий стілець» - пристосування для т.зв. «Вертикальних», сидячих пологів. Краще, якщо в пологовій кімнаті буде приглушене світло і додаткова система обігріву. Це особливо важливо в першому періоді пологів, коли родова домінанта ще не до кінця сформована, а у породіллі можуть проявлятися симптоми гіперестезії і вегетативної лабільності (озноб, неперіносімость яскравого світла і т.д.). Як згадувалося в попередньому розділі, відповідна музика робить дуже благотворний вплив при пологах. Непогано, якщо пологова кімната буде забезпечена стереосистемою, або жінці буде дозволено взяти із собою на пологи магнітофон і свої улюблені касети. Ще слід врахувати момент звукоізоляції в пологовій кімнаті. Як відомо, в більшості випадків пологи проходять дуже емоційно, і звуки, що доносяться з сусідніх приміщень, можуть травмувати породіллю, а також «завести» супроводжуючих її близьких, якщо вони присутні на пологах. Тиша і спокій також необхідні в першу годину після народження малюка.
Не варто говорити, що грубе, різке звернення персоналу з породіллею неприпустимо. Досвідчена акушерка веде пологи в пів-голосу. Мішель Оден відзначає, що слова в такі моменти бувають неважливі, а такі, як «тужся», «сильніше», можуть зробити негативний вплив. Найчастіше жінка знає, що вона відчуває, і вказівки акушерки можуть вступити в протиріччя з її потребами. «Я намагаюся нічого не говорити», - пише автор, - «якщо ж кажу, то що-небудь на зразок« добре .., добре .., дай дитині вийти ... ». Помічено, що в допомозі породіллі ніжність означає не менше, ніж знання прийомів. Дуже важливо таке якість акушерів, як здатність співпереживати, вміння визначити в якому стані знаходиться жінка (спокійна вона, напружена або перелякана). Частіше за все для породіллі важливо мати одну людину, з яким вона буде поддержівть постійний тісний контакт. Специфіка роботи в наших пологових будинках цього не передбачає, тому присутність на пологах психотерапевта надає жінці дуже велику допомогу. Що ж стосується присутності на пологах чоловіка, це індивідуальне рішення для кожної пари. Головне якість помічника під час пологів - це здатність вести себе так, щоб в його присутності жінка почувалася легко і в безпеці.
В. Допомога породіллі.
Перша година після пологів - дуже важливий час для матері і малюка. Воно може до деякої міри визначити, як дитина буде ставитися до матері, що, у свою чергу, може вплинути на його відносини з іншими людьми і з світом, його оточуючим. Цей критичний період після пологів може сильно вплинути на здатність людини любити і взагалі відчувати прихильність. Чим менше шуму, чим менше людей буде в цей момент, тим легше матері і дитині спілкуватися один з одним. В останні роки похитнулися усталені догми в акушерстві щодо раннього післяпологового періоду (перші 2 години). Спочатку кордоном, тепер і в нашій країні почали використовувати т.зв. метод «кенгуру», коли тільки що народженого немовляти акушерка відразу кладе на живіт матері. Це відповідає концепції про «перинатальних матрицях» (Grof S., 1965). Термін «перинатальний» відноситься до плоду, починаючи з 28 тижнів внутріутобного розвитку до віку 7 днів після пологів. По даній концепції ласка матері, відчуття її тепла, прикладання до грудей відразу після народження є для дитини нагородою за довгу і важку боротьбу під час пологів. Дитина тут розглядається як активний учасник пологів, і від того, як він пройде всі етапи народження, буде залежати надалі та «матриця», за якою стане розвиватися його особистість.
З багатьох причин, в тому числі з позицій психопрофілактики, слід орієнтувати вагітну і породіллю на грудне годування. Як відомо, материнські груди універсально задовольняє всі потреби новонародженого. Також через природне вигодовування жінка найкращим чином адаптується до материнства. Окситоцин, що виділяється при ссанні дитиною материнських грудей, сприяє скороченню матки і нормальному, повного відділення посліду. Це є профілактикою маткової кровотечі в третьому періоді пологів. Крім того, ендорфіни, нейрогормони, ослабляють біль, в той же час посилюють почуття задоволення і удоволетворенія. Вони включаються в гру, коли на арену виходять дружба, любов, секс і всі інші відносини, засновані на любові. Ці нейрогормони стимулюють «залицяння», дбайливе поводження і формують звички взаємозалежності. Отже встановлення тісного зв'язку між матір'ю та її малюком багато в чому залежить від налагодження грудного годування.
Зазвичай третій день після пологів буває особливо емоційним. На зміну молозива приходить справжнє молоко. Жінка може відчувати період легкого розчарування, спустошеності, безпорадності, у неї близькі сльози і часті зміни настрою. У цей період породілля дуже потребує підтримки близьких і тих людей, які допомагали їй при пологах. Ми вже говорили, що в перші дні післяпологового періоду йде дуже тонкий процес інтроекціі жінкою свого нового статусу (див. гл. I). Успішність цього процесу і подальшої адаптації жінки до ролі матері багато в чому залежить від поведінки оточуючих.
Багато матерів очікують, що «материнська любов», якої вони будуть охоплені після пологів, вирішить проблеми адаптації до дитини, тоді як процес утворення цієї зв'язку залежить від тривалого (кілька місяців) взаємного навчання. У матерів з'являється розчарування, яке може викликати почуття провини, що становить основу депресії (Rosenblum, 2000).
Динамічне спостереження жінки протягом всього періоду раннього материнства зробить різні етапи цього періоду найбільш передбачуваними в плані виникнення різної природи душевного дисбалансу. Таке спостереження повинно здійснюватися психологом, психотерапевтом, психіатром (за наявності психопатологічних порушень в анамнезі).
Це в тій чи іншій мірі необхідно для кожної жінки в плані психопрофілактики (а при потребі - психокорекції та психотерапії), а також для подальшого поглибленого вивчення душевної сфери материнства.
Висновок.
Незважаючи на загальне зниження кількості народжуваних дітей, юні дівчата зараз народжують навіть більше, ніж раніше. Багато з них стають матерями-одинаками, але деякі одружуються, створюють сім'ю з таким же юним чоловіком. Як раннє материнство впливає на подальший розвиток дівчини-підлітка? Як юні батьки справляються зі своєю роллю?
Зазвичай юні матері передчасно припиняють заняття в школі, вони, як правило, працюють на самих низькооплачуваних місцях і відчувають велику незадоволеність своєю роботою. Вони частіше потрапляють в залежність від державної підтримки. Юні матері повинні продовжувати своє власне особистісний та соціальний розвиток, у той же час намагаючись адаптуватися до цілодобовим потребам грудного або маленької дитини.
Вплив раннього батьківства на життя юнаків також може бути негативним і мати віддалені наслідки. Багато відчувають тиск, що потребує від них надання підтримки своїм новим сім'ям, тому юні батьки часто кидають школу і зазвичай отримують менше за обсягом освіту, ніж ті їхні однолітки, які не обзавелися дітьми. Також для них більш імовірно отримати некваліфіковану низькооплачувану роботу. З часом у них частіше виникають сімейні проблеми, які нерідко призводять до розлучення.
Часто завагітніли дівчата-підлітки зіштовхуються із сильним несхваленням своєї сім'ї або вже перебувають у конфлікті зі своїми батьками до моменту вагітності. Однак якщо вони не виходять заміж, то у них часто немає вибору, і їм доводиться під час вагітності і після пологів продовжувати жити вдома, перебуваючи у залежному становищі. Тому, з метою уникнути подібної ситуації, у деяких дівчат-підлітків виникає мотивація вступити в шлюб і обзавестися власним господарством. Але заміжжя не завжди є найкращим рішенням проблем юної матері.
Деякі дослідники вважають, що, незважаючи на те що раннє материнство заважає дорослішання, у багатьох випадках воно краще раннього материнства в поєднанні з раннім заміжжям! За статистичними даними, вступ у шлюб в старшому підлітковому віці частіше призводить до припинення навчання в школі, ніж підліткова вагітність. Крім того, ті, хто вступає в шлюб в такому юному віці, розлучаються частіше, ніж ті, хто спочатку народжує дитину, а заміж виходить пізніше.
Діти батьків-тінейджерів також перебувають у невигідному положенні в порівнянні з дітьми батьків більш зрілого віку. Вони можуть страждати від того, що їхнім батькам не вистачає досвіду виконання дорослих обов'язків і турботи про інших. Оскільки ці юні батьки відчувають стрес і фрустрацію, вони частіше нехтують своїми дітьми або жорстоко поводяться з ними. Діти юних батьків частіше відстають у розвитку та когнітивному зростанні. Якщо в родині одночасно присутні такі фактори, як злидні, розбіжності між подружжям і погану освіту батьків, то шанси виникнення цих проблем у дитини збільшуються.
Тим не менше деякі юні батьки відмінно справляються з вихованням своїх дітей у той час, як продовжують дорослішати самі. Для цього їм майже завжди необхідна допомога. Найважливішою соціальною завданням залишається допомога юним батькам та їх дітям, спрямована на те, щоб вони успішно розвивалися і стали продуктивними членами суспільства.
Список джерел.
1. Брутман В.І. Проблема: діти, котрі кидають своїх дітей. / / Питання психології, № 11., - С. 28-29
2. Максимович, Л. Б. Правове становище неповнолітніх батьків. / / Правознавство. -1990. - № 2. - С. 73 - 75
Інтернет-джерела:
1. Www. Depressia. Com
2. www.roditel.ru