Сафаров Хамза Ахунджановіч кандидат медичних наук, Зав. отд.токсікологіі Республіканський науковий центр екстреної медичної допомоги Бухарського філії
Речовини прижигающего дії є одними з найбільш поширених етіологічних факторів гострих побутових отруєнь. Отруєння органічними кислотами складають близько 70% всіх отруєнь припікальними отрутами, рідше-(около18%) спостерігаються умисні отруєння.
У токсикологічне відділення Бухарського філії РНЦЕМП МОЗ РУз у 2003-2004рр. госпіталізовано 424 хворих з отруєннями, з них 67 хворих з отруєннями оцтовою кислотою (9 чоловіків і 58 жінок у віці від 15 до 45 років). Легкий ступінь тяжкості спостерігалася у 12 хворих, середня - у 24 і важка - у 31 хворого. У всіх хворих відзначалася картина хімічного опіку травного тракту.
Середня і важка ступені отруєння супроводжувалися ураженнями дихальних шляхів в 82% випадків. На 1-2 добу після отруєння значну небезпеку становило аспіраційно - обтураційній порушення дихання з симтомокомплексів механічної асфіксії. При опіку гортані відзначалася осиплість голоси аж до афонії. Часто рано розвивався гнійний ларинготрахеобронхіт, в тому числі токсична пневмонія спостерігалася у 18% хворих.
Небулайзерна терапія проведена за допомогою апарату К81-03М у 37 хворих з ураженням дихальних шляхів.
Склад аерозольної інгаляції:
-Натрій хлор 0,9% 45-50мл,
-Трипсин 10 мг,
-Гідрокартізон 2,5% - 5 мл,
-Еуфілін 2,4% - 1 мл,
-Гідрокарбонат натрію 4%-4мл.
При температурі 36 * С і 45 * С тривалість інгаляції 10 хвилин два рази протягом доби. Інгаляція проводилася через рот, перед кожним видихом потрібно було на 1-2 секунди затримати подих.
Всіх хворих розділили на 2 групи.
Першу групу становили 18 хворих (з них 6 хворих з 3ст. Та 12 хворих з 2 ст. Ураження верхніх дихальних шляхів). Небулайзерна терапія проводилася на 5 добу, тобто пізня небулайзерна терапія при температурі 45 * С. У другу групу включено 19 хворих (з них 11 хворих з 3 ст. Та 8 з 2 ст. Ураженням верхніх дихальних шляхів). Проводилася рання небулайзерна терапія на 2 доби при температурі 36 * С. Принцип лікування в обох групах істотно не відрізнявся. Застосування ранньої небулайзерної терапії призвело до ефективного зниження набряку, інфільтрації гортані, глотки і стравоходу, зниження ознак дихальної недостатності і швидкого відновлення дренажної функції дихальних шляхів, відновлення ковтання та усунення афонії.
На 5 добу у хворих формувалися місцеві зміни (гіперемія, набряк, великі зони некрозу слизової оболонки), гіперсалівація, дихальна недостатність, зниження кашльового рефлексу, афонія і порушення ковтання. Небулайзерна терапія в ці терміни також дає хороший результат, але стійкий набряк верхніх дихальних шляхів, глотки і стравоходу, порушення дренажної функції дихальних шляхів сприяють накопиченню слизу, а потім і фібринозного ексудату, які можуть повністю закрити просвіт бронхів. Крім дихальних шляхів, у процес втягується і легенева тканина.
У 3 хворих першої групи відзначалася двостороння токсична бронхопневмонія. У другій групі з боку дихальних шляхів ускладнень не спостерігалося.
Таким чином, рання небулайзерна терапія при хімічному опіку верхніх дихальних шляхів виявилася ефективнішою, ніж ця ж терапія в більш пізніх термінах.