Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д.м.н., ______________
Реферат
на тему:
Перевірив: к.м.н., доцент ____________
Пенза
2008
1. Холінолітики
2. Снодійні засоби
3. Нейролептики і транквілізатори
4. Блокатори гістамінових рецепторів
Література
Введення
Сутність післяопераційної інтенсивної терапії також виникає з сучасних уявлень про формування стрес-реакції організму на травму. У кінцевому рахунку, результат будь-якого процесу, гострого або хронічного, визначається взаємодією двох складових: вираженістю агресії з одного боку, і спроможністю захисно-компенсаторних механізмів - з іншого. Якщо резерви організму виснажені, постає завдання повністю їх протезувати, а це, незважаючи на досягнення сучасної науки, досить складно, тим більше що неспроможність одного органу або системи неминуче супроводжується дисфункцією, недостатністю та неспроможністю інших, еволюційно з ними пов'язаних. Якщо резервні можливості повною мірою не втрачені, реаніматологи зобов'язані забезпечити підтримку ендогенних функціональних систем. Причому робити це треба дуже акуратно, щоб не позбавляти організм стимулів до мобілізації своїх власних можливостей. При повній спроможності компенсаторних механізмів потрібно не інтенсивна терапія, а звичайне післяопераційне лікування.
Атропін (ампули по 1 мл 0,1% розчину) блокує М-холінорецептори, в результаті чого вони стають нечутливими до ацетилхоліну, що виділяється в зоні закінчень постгангліонарних парасимпатичних волокон. У зв'язку з цим дія атропіну проявляється ефектами, протилежними спостерігаються при порушенні холінергичеськой (парасимпатичної) нервової системи. Воно супроводжується частішанням серцевих скорочень, придушенням секреції слинних, бронхіальних, шлункових, потових залоз, підшлункової залози, зниженням тонусу гладкої мускулатури внутрішніх органів, у тому числі бронхів. Дія атропіну проявляється більшою мірою при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Крім того, після введення атропіну розширюються зіниці, у зв'язку з ускладненням відтоку рідини з камер ока підвищується внутрішньоочний тиск. Атропін проникає через гемато-енцефалічний бар'єр. При передозуванні викликає психомоторне збудження, судоми і галюцинації. Слід мати на увазі, що атропін у малих дозах (до 5 мкг / кг) може викликати парадоксальний ефект за рахунок центрального вагусного стимулюючої дії.
Серед побічних ефектів атропіну найбільш несприятливими є:
- Підвищення споживання міокардом кисню на тлі тахікардії, що вкрай небажано у хворих на ІХС і пороками серця. Атропін може провокувати розвиток пароксизму миготливої або інший надшлуночкової тахіаритмії у осіб, що мають в анамнезі порушення ритму серця, підвищувати внутрішньоочний тиск (протипоказаний при будь-якій формі глаукоми), призводить до згущення бронхіального слизу, накопиченню в бронхах в'язкого мокротиння, що особливо несприятливо в осіб з хронічними захворюваннями органів дихальної системи.
Після його введення можливе підвищення температури тіла у зв'язку з блокадою м-холінорецепторів потових залоз, що призводить до зменшення тепловіддачі випаровуванням і порушення функції центру терморегуляції. Це має суттєве значення у хворих з лихоманкою і особливо небезпечно для постраждалих від теплового удару. Слід пам'ятати також про ймовірність розвитку затримки сечовипускання у літніх пацієнтів з аденомою простати.
У анестезіологічної і реаніматологічні практиці атропін застосовують у складі премедикації для профілактики ускладнень, що виникають у результаті підвищення тонусу блукаючого нерва («вагусная» брадикардія), придушення надмірної секреції слинних і бронхіальних залоз, попередження ларинго-і бронхоспазму, зменшення потоку аферентних імпульсів в ЦНС з зони операції з парасимпатичних нервових волокнах. З цією ж метою його використовують під час операції, вводячи при необхідності повторно, а також під час реанімації при вираженій брадикардії і зупинки серця, що виникла на тлі ваготонії. Обов'язково атропін застосовують при проведенні декурарізаціі прозерином.
Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,01 мг / кг маси тіла, з обережністю застосовуючи у дітей (схильність до гіпертермії) і людей похилого віку. Період напіввиведення атропіну 2 год, тому після введення він швидко зникає з крові. До 60% препарату виводиться з сечею у незміненому вигляді.
Скополамин близький за своєю дією до атропіну і викликає в основному такі ж ефекти з боку периферичних холінореактивних систем. У нього більш виражено центральну дію, що проявляється седативним ефектом (загальне заспокоєння, сонливість), іноді амнезією. Проте у ряді випадків у результаті індивідуальної чутливості до скополамин він може викликати не заспокоєння, а збудження і галюцинації. Показання і протипоказання такі ж, як і для атропіну. Дорослим звичайно вводять 0,004 - 0,007 мг / кг (0,5 - 1 мл 0,05% розчину).
Метацин є вибірково чинним периферичним холінолітики, так як погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. За своїм антихолінергічної дії випереджає атропін. Сильніше пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, більш активно, ніж атропін, розслаблює гладку мускулатуру бронхів і порожнистих органів. Значно менше в порівнянні з атропіном розширює зіницю, тому більш зручний у анестезіологічної практиці. Протипоказання такі ж, як і до застосування атропіну. Випускається метацин у вигляді 0,1% розчину по 1 мл в ампулі. Застосовують у дорослих у дозі 0,007 - 0,015 мг / кг внутрішньовенно, можна підшкірно і внутрішньом'язово.
Барбітурати надають гальмівний вплив на центральну нервову систему. Вони в звичайних дозах кілька сповільнюють дихання і знижують артеріальний тиск, при передозуванні або підвищеній чутливості організму можуть викликати небезпечні порушення функції цих систем. У деяких випадках можлива й незвичайна реакція - неспокій і порушення, а також алергічні прояви.
Нейролептики, транквілізатори і анальгетики посилюють дію барбітуратів, а вони, у свою чергу, потенціюють дію цих коштів.
Барбітурати для премедикації слід застосовувати диференційовано: хворим, легко засинаємо і рано прокидається, доцільно призначати препарат тривалої дії (фенобарбітал), а у хворих, засинаю з працею, треба віддавати перевагу препаратам середньої тривалості дії (етамінал-натрій).
Фенобарбітал є препаратом тривалої дії. Для премедикації його призначають дорослим всередину по 0,1 - 0,2 г . Сон настає через 0,5 - 1 год і триває 6 - 8 год Відносно легко проникає через плацентарний бар'єр. Фенобарбітал протипоказаний при важких ураженнях печінки і нирок.
Нітразепам (еуноктін, радедорм) є бензодіазепіновими похідним і близький за властивостями до транквілізаторів, проте у зв'язку з вираженим седативною дією його відносять до снодійних препаратів. Під його впливом збільшується тривалість і глибина сну. Снодійне дія пов'язана в основному з впливом на підкіркові структури мозку, зменшенням емоційного напруження і збудження. Він посилює дію інших снодійних засобів і аналгетиків, справляє анксіолітичну, центральну міорелаксуючу та протисудомну дію. Сон настає через 20 - 45 хв після прийому і триває 6 - 8 год
Для премедикації використовують 5 - 10 мг нитразепама. Препарат протипоказаний при вагітності, міастенії, захворюваннях печінки і нирок з порушенням їх функції.
Флунітразепам (рогипнол) застосовують всередину, в / м та в / в. Для премедикації призначають внутрішньом'язово по 1 - 2 мг, для введення в анестезію в тій же дозі внутрішньовенно повільно (1 мг за 30 с).
Нейролептики. Вони володіють багатогранним дією на організм. Одним з основних проявів його є своєрідне заспокійливу дію, що супроводжується гальмуванням реакції на зовнішнє подразнення, придушенням почуття страху, ослабленням психомоторного збудження, емоційної напруженості і антипсихотичною ефектом. У звичайних дозах не володіють вираженим снодійним дією, але можуть сприяти настанню дрімотного стану і сну, посилюють ефекти анальгетиків, загальних і місцевих анестетиків. Крім того, багато хто з них надають протиблювотну дію. Препарати цієї групи мають дофамінолітіческой, α-адренолітична, серотонінолітіческой, антигистаминной і м-холіноблокуючу активність. Нейролептики, пригнічуючи проведення імпульсів в синапсах ретикулярної формації стовбура мозку, зменшують її активуючий вплив на кору великих півкуль.
Численна група нейролептиків представлена головним чином похідними фенотіазину (аміназин, тизерцин) і бутирофенону (галоперидол, дроперидол).
Левомепромазин (тизерцин) відрізняється великою активністю і швидкістю настання седативного ефекту, що дозволяє застосовувати його при гострих психозах. Показанням для застосування препарату служать психомоторне збудження різної етіології, психотичні стани, що супроводжуються явищами страху, тривоги, рухового занепокоєння. Висока активність відзначена при алкогольних психозах. Призначають внутрішньо або парентерально. Лікування порушених хворих починають з парентерального введення 25 - 75 мг препарату, (при внутрішньовенному введенні розводять у 10 - 20 мл 40% глюкози). Добова доза становить до 250 мг в / м або до 100 мг в / в. Далі переходять на таблетовану форму (по 100 - 400 мг на добу).
Препарат протипоказаний при артеріальній гіпотензії, вираженій серцевій недостатності, ураженні печінки і кровотворної системи.
Галоперидол - один з найбільш активних нейролептиків. Застосовується при станах, що супроводжуються галюцинаціями, психомоторним збудженням, в т.ч. при алкогольному психозі. Як протиблювотний засіб може застосовуватися при блюванні різного походження. Для купірування порушення призначають в / м по 2 - 5 мг 2 - 3 рази на добу, після досягнення ефекту переходять на прийом всередину по 10 - 40 мг на добу в 2 - 3 прийоми.
Як протиблювотний призначають всередину по 1,5 - 2 мг.
Протипоказаний при ураженнях ЦНС з пірамідної і екстрапірамідної симптоматикою, необхідно дотримуватися обережності при серцевій недостатності, захворюваннях нирок.
Дроперидол буде детально розглянуто в розділі, присвяченому нейролептаналгезии.
Транквілізатори вибірково зменшують емоційну напруженість, почуття тривоги і страху. Крім транквілізуючі ефекту, вони надають міорелаксуючу та протисудомну дію. Розслаблення м'язів пов'язане не з блокадою проведення імпульсів в нервово-м'язових синапсах, а з впливом препаратів на полісинаптичні спинальні рефлекси («центральні релаксанти»). На відміну від нейролептиків засоби цієї групи не мають вираженого антипсихотичної ефекту. Основний механізм їх транквілізуючі дії пояснюють зменшенням збудливості підкіркових утворень (таламуса, гіпоталамуса, лімбічної системи), відповідальних за виникнення емоційних реакцій, і гальмуванням взаємодії між ними і корою головного мозку.
Хлозепид (хлордіазепоксид, еленіум) є історично першим транквілізатором групи бензодіазепінів. Надає заспокійливу дію, має протисудомну активність, потенціює дію снодійних і анальгетиків, снодійний ефект помірний. Його застосовують для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки і нирок, міастенії. Застосовують по 5 - 10 мг всередину.
Сибазон (діазепам, седуксен, реланіум) близький по своїй дії до хлозепида, але з більш вираженим транквілізуючі ефектом. Застосовують для премедикації, а також у поєднанні з аналгетиками та іншими нейротропними препаратами для досягнення атаралгезіі під час хірургічних втручань і в післяопераційному періоді. Для премедикації у дорослих застосовують по 5 - 10 мг всередину, а під час операції - по 10 мг внутрішньовенно (2 мл 0,5% розчину).
Феназепам є діазепіновим похідним і по анксиолитическим властивостям перевершує інші препарати цієї групи, також має виражену міорелаксуючу та снодійну дію, посилює ефекти снодійних і загальних анестетиків. Феназепам використовують для премедикації, призначаючи дорослим 5 - 10 мг всередину.
Нозепам (тазепам) викликає більш слабку дію, ніж діазепам, завдяки чому переноситься краще. Призначається всередину по 20 - 30 мг.
Лоразепам володіє більш вираженою транквилизирующий активністю, ніж нозепам. Призначають всередину 2,5 - 5 мг.
Мепротан (мепробамат, андаксин) є похідним пропандіолу. Він має виражену заспокійливу дію на центральну нервову систему, крім того, гальмує передачу збудження під Інтернейрони нейронах спинного мозку, таламуса і гіпоталамуса, що проявляється міорелаксуючою ефектом («центральна міорелаксація»). Він також підсилює дію снодійних засобів і анестетиків, має протисудомну активність. Практично не впливає на вегетативну нервову систему, дихання, кровообіг, гладку мускулатуру. Використовують його як засіб для премедикації, призначаючи дорослим по 0,1 - 0,2 г всередину. Можливі алергічні реакції.
Амизил є похідним дефінілметана. Володіє багатосторонній фармакологічну активність: транквілізуючі, спазмолітичну, протигістамінних, місцевоанестезуючу і протівосеротоніновим дією. Крім того, має виражену холинолитическое вплив на центральні холінергічні системи (переважно м-холінорецептори), тому його відносять до центральних холінолітиками. Він також блокує ефекти порушення блукаючого нерва. Амизил посилює дію снодійних, барбітуратів, анальгетиків і місцевих анестетиків. Його застосовують у анестезіологічної практиці для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при глаукомі. Зазвичай для премедикації призначають 1 - 2 мг у таблетках всередину.
Препарати, що володіють антигистаминной активністю, попереджають і усувають спазм гладкої мускулатури бронхів і кишечника, зменшують проникність стінки капілярів, надають протинабрякову та протизапальну дію, попереджають і полегшують перебіг алергічних реакцій. Крім того, деякі з них мають виражену седативну та центральне холіноблокуючу дію, блокують холінорецептори вегетативних вузлів, потенціюють ефекти місцевих і загальних анестетиків.
У групі антигістамінних засобів є препарати, що вибірково блокують Н2-рецептори (циметидин, ранітидин, фамотидин) і тим самим пригнічують секреторну здатність залоз слизової шлунка.
Дипразин (піпольфен, фенерган) має високу антигістамінну дію, блокуючи H1-рецептори. Крім того, він має виражену заспокійливу (транквилизирующее) дія, потенціює ефекти місцевих і загальних анестетиків, міорелаксантів, снодійних засобів, а також має холіноблокуючу (М-холінорецептори) і симпатолітичних активністю. Як і інші фенотіазинові похідні, він прискорює серцеві скорочення і трохи знижує артеріальний тиск. Володіє протиблювотну дію. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
У анестезіологічної і реаніматологічні практиці його широко використовують в якості одного з інгредієнтів премедикації, а також для профілактики і лікування різних проявів алергії, бронхоспастических станів, наслідків перенесеної гіпоксії. Застосовують у дозах 25-50 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або через рот.
Димедрол (діфенілгідрамін) є одним з основних протівогистамінних засобів, що блокують H1-рецептори. Крім великої антигистаминной активності, він володіє вираженим седативним, снодійним і місцевоанестезуючу дію, розслаблює гладку мускулатуру в результаті безпосереднього спазмолітичної впливу, блокує в помірному ступені холінорецептори вегетативних вузлів. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Показання для застосування в анестезіологічної і реаніматологічні практиці такі ж, як для дипразина. Зазвичай використовують у дозі 10-50 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або через рот. При прийомі через рот може виникнути короткочасне відчуття оніміння слизових оболонок у зв'язку з місцевоанестезуючу дію.
Супрастин - вводиться по 20 - 40 мг в / в або в / м.
Тавегіл - блокатор H1-рецепторів, який надає протиалергічну, протисвербіжну та антиексудативну дію, знижує проникність капілярів. Вводиться по 2 мг в / в поволі або в / м 2 рази на добу.
Циметидин (гістоділ) є препаратом, який блокує Н2-гістамінові рецептори (I покоління), внаслідок чого пригнічується секреція соляної кислоти в шлунку, знижується активність пепсину.
Препарат використовують у дозі 200 мг внутрішньовенно перед операцією у хворих з високою кислотністю шлункового вмісту з метою зменшення небезпеки аспіраційного синдрому. Для профілактики стресових ерозій і виразок, для лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, при лікуванні шлунково-кишкових кровотеч вводять в / м по 200 мг кожні 6 год
Препарат підсилює дію антихолінестеразних засобів та бензодіазепінів за рахунок пригнічення їх метаболізму в печінці. Найбільш частим побічним ефектом є діарея.
Фамотидин (квамател) - Н2-блокатор III покоління, дія аналогічно циметидину. Вводиться по 40 мг в / в повільно 1 раз на добу або 2 рази по 20 мг.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руї із а, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д.м.н., ______________
Реферат
на тему:
Післяопераційна інтенсивна терапія
Виконала: студентка V курсу _______Перевірив: к.м.н., доцент ____________
Пенза
2008
План
Введення1. Холінолітики
2. Снодійні засоби
3. Нейролептики і транквілізатори
4. Блокатори гістамінових рецепторів
Література
Введення
Сутність післяопераційної інтенсивної терапії також виникає з сучасних уявлень про формування стрес-реакції організму на травму. У кінцевому рахунку, результат будь-якого процесу, гострого або хронічного, визначається взаємодією двох складових: вираженістю агресії з одного боку, і спроможністю захисно-компенсаторних механізмів - з іншого. Якщо резерви організму виснажені, постає завдання повністю їх протезувати, а це, незважаючи на досягнення сучасної науки, досить складно, тим більше що неспроможність одного органу або системи неминуче супроводжується дисфункцією, недостатністю та неспроможністю інших, еволюційно з ними пов'язаних. Якщо резервні можливості повною мірою не втрачені, реаніматологи зобов'язані забезпечити підтримку ендогенних функціональних систем. Причому робити це треба дуже акуратно, щоб не позбавляти організм стимулів до мобілізації своїх власних можливостей. При повній спроможності компенсаторних механізмів потрібно не інтенсивна терапія, а звичайне післяопераційне лікування.
1. Холінолітики
Холіноблокуючу (або антихолінергічні) кошти включають велику групу препаратів, що блокують переважно холінорецептори (м-і н-холінергічні структури). У анестезіології та реаніматології найбільш часто використовують м-холінолітики групи атропіну (атропін, скополамін), а також синтетичний холинолитик метацин.Атропін (ампули по 1 мл 0,1% розчину) блокує М-холінорецептори, в результаті чого вони стають нечутливими до ацетилхоліну, що виділяється в зоні закінчень постгангліонарних парасимпатичних волокон. У зв'язку з цим дія атропіну проявляється ефектами, протилежними спостерігаються при порушенні холінергичеськой (парасимпатичної) нервової системи. Воно супроводжується частішанням серцевих скорочень, придушенням секреції слинних, бронхіальних, шлункових, потових залоз, підшлункової залози, зниженням тонусу гладкої мускулатури внутрішніх органів, у тому числі бронхів. Дія атропіну проявляється більшою мірою при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Крім того, після введення атропіну розширюються зіниці, у зв'язку з ускладненням відтоку рідини з камер ока підвищується внутрішньоочний тиск. Атропін проникає через гемато-енцефалічний бар'єр. При передозуванні викликає психомоторне збудження, судоми і галюцинації. Слід мати на увазі, що атропін у малих дозах (до 5 мкг / кг) може викликати парадоксальний ефект за рахунок центрального вагусного стимулюючої дії.
Серед побічних ефектів атропіну найбільш несприятливими є:
- Підвищення споживання міокардом кисню на тлі тахікардії, що вкрай небажано у хворих на ІХС і пороками серця. Атропін може провокувати розвиток пароксизму миготливої або інший надшлуночкової тахіаритмії у осіб, що мають в анамнезі порушення ритму серця, підвищувати внутрішньоочний тиск (протипоказаний при будь-якій формі глаукоми), призводить до згущення бронхіального слизу, накопиченню в бронхах в'язкого мокротиння, що особливо несприятливо в осіб з хронічними захворюваннями органів дихальної системи.
Після його введення можливе підвищення температури тіла у зв'язку з блокадою м-холінорецепторів потових залоз, що призводить до зменшення тепловіддачі випаровуванням і порушення функції центру терморегуляції. Це має суттєве значення у хворих з лихоманкою і особливо небезпечно для постраждалих від теплового удару. Слід пам'ятати також про ймовірність розвитку затримки сечовипускання у літніх пацієнтів з аденомою простати.
У анестезіологічної і реаніматологічні практиці атропін застосовують у складі премедикації для профілактики ускладнень, що виникають у результаті підвищення тонусу блукаючого нерва («вагусная» брадикардія), придушення надмірної секреції слинних і бронхіальних залоз, попередження ларинго-і бронхоспазму, зменшення потоку аферентних імпульсів в ЦНС з зони операції з парасимпатичних нервових волокнах. З цією ж метою його використовують під час операції, вводячи при необхідності повторно, а також під час реанімації при вираженій брадикардії і зупинки серця, що виникла на тлі ваготонії. Обов'язково атропін застосовують при проведенні декурарізаціі прозерином.
Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,01 мг / кг маси тіла, з обережністю застосовуючи у дітей (схильність до гіпертермії) і людей похилого віку. Період напіввиведення атропіну 2 год, тому після введення він швидко зникає з крові. До 60% препарату виводиться з сечею у незміненому вигляді.
Скополамин близький за своєю дією до атропіну і викликає в основному такі ж ефекти з боку периферичних холінореактивних систем. У нього більш виражено центральну дію, що проявляється седативним ефектом (загальне заспокоєння, сонливість), іноді амнезією. Проте у ряді випадків у результаті індивідуальної чутливості до скополамин він може викликати не заспокоєння, а збудження і галюцинації. Показання і протипоказання такі ж, як і для атропіну. Дорослим звичайно вводять 0,004 - 0,007 мг / кг (0,5 - 1 мл 0,05% розчину).
Метацин є вибірково чинним периферичним холінолітики, так як погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. За своїм антихолінергічної дії випереджає атропін. Сильніше пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, більш активно, ніж атропін, розслаблює гладку мускулатуру бронхів і порожнистих органів. Значно менше в порівнянні з атропіном розширює зіницю, тому більш зручний у анестезіологічної практиці. Протипоказання такі ж, як і до застосування атропіну. Випускається метацин у вигляді 0,1% розчину по 1 мл в ампулі. Застосовують у дорослих у дозі 0,007 - 0,015 мг / кг внутрішньовенно, можна підшкірно і внутрішньом'язово.
2. Снодійні засоби
Снодійні засоби в основному представлені похідними барбітурової кислоти і бензодіазепінами. Крім того, снодійним дію мають більшість антигістамінних препаратів і нейролептики. У анестезіологічної практиці снодійні широко використовують з метою викликати загальне заспокоєння (седатации), посилити дію місцевих і загальних анестетиків і анальгетиків.Барбітурати надають гальмівний вплив на центральну нервову систему. Вони в звичайних дозах кілька сповільнюють дихання і знижують артеріальний тиск, при передозуванні або підвищеній чутливості організму можуть викликати небезпечні порушення функції цих систем. У деяких випадках можлива й незвичайна реакція - неспокій і порушення, а також алергічні прояви.
Нейролептики, транквілізатори і анальгетики посилюють дію барбітуратів, а вони, у свою чергу, потенціюють дію цих коштів.
Барбітурати для премедикації слід застосовувати диференційовано: хворим, легко засинаємо і рано прокидається, доцільно призначати препарат тривалої дії (фенобарбітал), а у хворих, засинаю з працею, треба віддавати перевагу препаратам середньої тривалості дії (етамінал-натрій).
Фенобарбітал є препаратом тривалої дії. Для премедикації його призначають дорослим всередину по 0,1 -
Нітразепам (еуноктін, радедорм) є бензодіазепіновими похідним і близький за властивостями до транквілізаторів, проте у зв'язку з вираженим седативною дією його відносять до снодійних препаратів. Під його впливом збільшується тривалість і глибина сну. Снодійне дія пов'язана в основному з впливом на підкіркові структури мозку, зменшенням емоційного напруження і збудження. Він посилює дію інших снодійних засобів і аналгетиків, справляє анксіолітичну, центральну міорелаксуючу та протисудомну дію. Сон настає через 20 - 45 хв після прийому і триває 6 - 8 год
Для премедикації використовують 5 - 10 мг нитразепама. Препарат протипоказаний при вагітності, міастенії, захворюваннях печінки і нирок з порушенням їх функції.
Флунітразепам (рогипнол) застосовують всередину, в / м та в / в. Для премедикації призначають внутрішньом'язово по 1 - 2 мг, для введення в анестезію в тій же дозі внутрішньовенно повільно (1 мг за 30 с).
3. Нейролептики і транквілізатори
З дуже великої групи психотропних препаратів нейролептичні і транквілізуючі кошти становлять найбільший інтерес для анестезіолога-реаніматолога.Нейролептики. Вони володіють багатогранним дією на організм. Одним з основних проявів його є своєрідне заспокійливу дію, що супроводжується гальмуванням реакції на зовнішнє подразнення, придушенням почуття страху, ослабленням психомоторного збудження, емоційної напруженості і антипсихотичною ефектом. У звичайних дозах не володіють вираженим снодійним дією, але можуть сприяти настанню дрімотного стану і сну, посилюють ефекти анальгетиків, загальних і місцевих анестетиків. Крім того, багато хто з них надають протиблювотну дію. Препарати цієї групи мають дофамінолітіческой, α-адренолітична, серотонінолітіческой, антигистаминной і м-холіноблокуючу активність. Нейролептики, пригнічуючи проведення імпульсів в синапсах ретикулярної формації стовбура мозку, зменшують її активуючий вплив на кору великих півкуль.
Численна група нейролептиків представлена головним чином похідними фенотіазину (аміназин, тизерцин) і бутирофенону (галоперидол, дроперидол).
Левомепромазин (тизерцин) відрізняється великою активністю і швидкістю настання седативного ефекту, що дозволяє застосовувати його при гострих психозах. Показанням для застосування препарату служать психомоторне збудження різної етіології, психотичні стани, що супроводжуються явищами страху, тривоги, рухового занепокоєння. Висока активність відзначена при алкогольних психозах. Призначають внутрішньо або парентерально. Лікування порушених хворих починають з парентерального введення 25 - 75 мг препарату, (при внутрішньовенному введенні розводять у 10 - 20 мл 40% глюкози). Добова доза становить до 250 мг в / м або до 100 мг в / в. Далі переходять на таблетовану форму (по 100 - 400 мг на добу).
Препарат протипоказаний при артеріальній гіпотензії, вираженій серцевій недостатності, ураженні печінки і кровотворної системи.
Галоперидол - один з найбільш активних нейролептиків. Застосовується при станах, що супроводжуються галюцинаціями, психомоторним збудженням, в т.ч. при алкогольному психозі. Як протиблювотний засіб може застосовуватися при блюванні різного походження. Для купірування порушення призначають в / м по 2 - 5 мг 2 - 3 рази на добу, після досягнення ефекту переходять на прийом всередину по 10 - 40 мг на добу в 2 - 3 прийоми.
Як протиблювотний призначають всередину по 1,5 - 2 мг.
Протипоказаний при ураженнях ЦНС з пірамідної і екстрапірамідної симптоматикою, необхідно дотримуватися обережності при серцевій недостатності, захворюваннях нирок.
Дроперидол буде детально розглянуто в розділі, присвяченому нейролептаналгезии.
Транквілізатори вибірково зменшують емоційну напруженість, почуття тривоги і страху. Крім транквілізуючі ефекту, вони надають міорелаксуючу та протисудомну дію. Розслаблення м'язів пов'язане не з блокадою проведення імпульсів в нервово-м'язових синапсах, а з впливом препаратів на полісинаптичні спинальні рефлекси («центральні релаксанти»). На відміну від нейролептиків засоби цієї групи не мають вираженого антипсихотичної ефекту. Основний механізм їх транквілізуючі дії пояснюють зменшенням збудливості підкіркових утворень (таламуса, гіпоталамуса, лімбічної системи), відповідальних за виникнення емоційних реакцій, і гальмуванням взаємодії між ними і корою головного мозку.
Хлозепид (хлордіазепоксид, еленіум) є історично першим транквілізатором групи бензодіазепінів. Надає заспокійливу дію, має протисудомну активність, потенціює дію снодійних і анальгетиків, снодійний ефект помірний. Його застосовують для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки і нирок, міастенії. Застосовують по 5 - 10 мг всередину.
Сибазон (діазепам, седуксен, реланіум) близький по своїй дії до хлозепида, але з більш вираженим транквілізуючі ефектом. Застосовують для премедикації, а також у поєднанні з аналгетиками та іншими нейротропними препаратами для досягнення атаралгезіі під час хірургічних втручань і в післяопераційному періоді. Для премедикації у дорослих застосовують по 5 - 10 мг всередину, а під час операції - по 10 мг внутрішньовенно (2 мл 0,5% розчину).
Феназепам є діазепіновим похідним і по анксиолитическим властивостям перевершує інші препарати цієї групи, також має виражену міорелаксуючу та снодійну дію, посилює ефекти снодійних і загальних анестетиків. Феназепам використовують для премедикації, призначаючи дорослим 5 - 10 мг всередину.
Нозепам (тазепам) викликає більш слабку дію, ніж діазепам, завдяки чому переноситься краще. Призначається всередину по 20 - 30 мг.
Лоразепам володіє більш вираженою транквилизирующий активністю, ніж нозепам. Призначають всередину 2,5 - 5 мг.
Мепротан (мепробамат, андаксин) є похідним пропандіолу. Він має виражену заспокійливу дію на центральну нервову систему, крім того, гальмує передачу збудження під Інтернейрони нейронах спинного мозку, таламуса і гіпоталамуса, що проявляється міорелаксуючою ефектом («центральна міорелаксація»). Він також підсилює дію снодійних засобів і анестетиків, має протисудомну активність. Практично не впливає на вегетативну нервову систему, дихання, кровообіг, гладку мускулатуру. Використовують його як засіб для премедикації, призначаючи дорослим по 0,1 -
Амизил є похідним дефінілметана. Володіє багатосторонній фармакологічну активність: транквілізуючі, спазмолітичну, протигістамінних, місцевоанестезуючу і протівосеротоніновим дією. Крім того, має виражену холинолитическое вплив на центральні холінергічні системи (переважно м-холінорецептори), тому його відносять до центральних холінолітиками. Він також блокує ефекти порушення блукаючого нерва. Амизил посилює дію снодійних, барбітуратів, анальгетиків і місцевих анестетиків. Його застосовують у анестезіологічної практиці для премедикації і в післяопераційному періоді. Протипоказаний при глаукомі. Зазвичай для премедикації призначають 1 - 2 мг у таблетках всередину.
4. Блокатори гістамінових рецепторів
Антигістамінні засоби в результаті конкурентних відносин займають специфічні гистаминние рецептори (Н-рецептори) в тканинах. Таким чином, вони здатні попереджати і усувати реакції, викликані гістаміном. Найбільш ефективні ці препарати для профілактики, але не для усунення ефектів гістаміну. Антигістамінними властивостями володіють багато кошти з інших лікарських груп (новокаїн, похідні фенотіазинового ряду), однак у них антигістамінний ефект є не основним, а проявом побічної дії.Препарати, що володіють антигистаминной активністю, попереджають і усувають спазм гладкої мускулатури бронхів і кишечника, зменшують проникність стінки капілярів, надають протинабрякову та протизапальну дію, попереджають і полегшують перебіг алергічних реакцій. Крім того, деякі з них мають виражену седативну та центральне холіноблокуючу дію, блокують холінорецептори вегетативних вузлів, потенціюють ефекти місцевих і загальних анестетиків.
У групі антигістамінних засобів є препарати, що вибірково блокують Н2-рецептори (циметидин, ранітидин, фамотидин) і тим самим пригнічують секреторну здатність залоз слизової шлунка.
Дипразин (піпольфен, фенерган) має високу антигістамінну дію, блокуючи H1-рецептори. Крім того, він має виражену заспокійливу (транквилизирующее) дія, потенціює ефекти місцевих і загальних анестетиків, міорелаксантів, снодійних засобів, а також має холіноблокуючу (М-холінорецептори) і симпатолітичних активністю. Як і інші фенотіазинові похідні, він прискорює серцеві скорочення і трохи знижує артеріальний тиск. Володіє протиблювотну дію. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
У анестезіологічної і реаніматологічні практиці його широко використовують в якості одного з інгредієнтів премедикації, а також для профілактики і лікування різних проявів алергії, бронхоспастических станів, наслідків перенесеної гіпоксії. Застосовують у дозах 25-50 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або через рот.
Димедрол (діфенілгідрамін) є одним з основних протівогистамінних засобів, що блокують H1-рецептори. Крім великої антигистаминной активності, він володіє вираженим седативним, снодійним і місцевоанестезуючу дію, розслаблює гладку мускулатуру в результаті безпосереднього спазмолітичної впливу, блокує в помірному ступені холінорецептори вегетативних вузлів. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Показання для застосування в анестезіологічної і реаніматологічні практиці такі ж, як для дипразина. Зазвичай використовують у дозі 10-50 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або через рот. При прийомі через рот може виникнути короткочасне відчуття оніміння слизових оболонок у зв'язку з місцевоанестезуючу дію.
Супрастин - вводиться по 20 - 40 мг в / в або в / м.
Тавегіл - блокатор H1-рецепторів, який надає протиалергічну, протисвербіжну та антиексудативну дію, знижує проникність капілярів. Вводиться по 2 мг в / в поволі або в / м 2 рази на добу.
Циметидин (гістоділ) є препаратом, який блокує Н2-гістамінові рецептори (I покоління), внаслідок чого пригнічується секреція соляної кислоти в шлунку, знижується активність пепсину.
Препарат використовують у дозі 200 мг внутрішньовенно перед операцією у хворих з високою кислотністю шлункового вмісту з метою зменшення небезпеки аспіраційного синдрому. Для профілактики стресових ерозій і виразок, для лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, при лікуванні шлунково-кишкових кровотеч вводять в / м по 200 мг кожні 6 год
Препарат підсилює дію антихолінестеразних засобів та бензодіазепінів за рахунок пригнічення їх метаболізму в печінці. Найбільш частим побічним ефектом є діарея.
Фамотидин (квамател) - Н2-блокатор III покоління, дія аналогічно циметидину. Вводиться по 40 мг в / в повільно 1 раз на добу або 2 рази по 20 мг.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руї із а, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х