Псоріаз 2

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Саратовський Державний Медичний Університет
Кафедра шкірних і венеричних захворювань
Завідувач кафедрою: д.м.н., проф. Слесаренко Н.А.
Керівник групи: асистент Ігоніна І.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
П.І.Б. _______________________
Основний діагноз: Псоріаз дисемінований, папульозно-бляшкової, з ураженням волосистої частини голови та нігтьових пластинок, фаза прогресування, середнього ступеня тяжкості.
Куратор: Посохова Ніна Вікторівна
студентка педіатричного факультету
IV курсу 1 групи.
Терміни курації: 13.02.2009 року

I Паспортна частина
П.І.Б.: _________________________
Вік: 50 років
Місце проживання: _______________________
Професія: водій
Дата курації: 13.02.09г.
Діагноз основний: Псоріаз дисемінований, папульозно-бляшкової, з ураженням волосистої частини голови та нігтьових пластинок, фаза прогресування, середнього ступеня тяжкості.
Супутні захворювання та їх ускладнення: немає.
II Скарги
На висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, помірний свербіж.
Ш Анамнез захворювання
Вважає себе хворим з 1995 року, коли влітку вперше зазначив висипання на шкірі обличчя і волосистої частини голови, що супроводжуються сверблячкою. Початок захворювання пацієнт ні з чим не пов'язує. Звертався в поліклініку до дерматолога, де йому був поставлений діагноз "псоріаз", лікувався амбулаторно маззю «Белосалік» і 1-2% саліцилової маззю з ефектом. У вересні 2000 року з'явилися висипання на обличчі, волосистій частині голови, грудей і спини, для лікування яких використовував ті ж самі мазі, які на цей раз не дали позитивного ефекту, у зв'язку з чим хворий звернувся в клініку шкірних і венеричних захворювань. Були призначені ін'єкції, вітаміни, УФВ, ПУВА-терапія і мазь «Планоліп» з позитивним ефектом. Щорічно у літньо-зимовий період бувають загострення, які починаються з папулезних висипань на волосистій частині голови, потім процес переходить на розгинальні поверхні ліктьових і колінних суглобів і на тулубі, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються білими лусочками. Висипання супроводжуються невеликим сверблячкою, іноді - почуттям стягування шкіри. Останнє загострення почалося в січні 2009 року, коли з'явилися висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються помірним сверблячкою з приводу чого 26.02.09 був госпіталізований в клініку шкірних і венеричних хвороб.
IV Анамнез життя
Спадковість: туберкульоз, венеричні, психічні, системні, злоякісні захворювання родичів заперечує;
Перенесені захворювання: ГРВІ два рази на рік; в дитинстві часто хворів простудними захворюваннями, переніс дитячі інфекції (які - не пам'ятає), операцій і травм не було;
Супутні захворювання: немає;
Непереносимість ліків: немає;
Сімейний анамнез: одружений, має одну дитину.
Шкідливі звички: палить з 11 років сигарети «Петро I легкі» по одній пачці на день, не зловживає спиртними напоями;
Умови праці та побуту: проживає в упорядкованій квартирі. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. Працює водієм, робота пов'язана з холодом, частими стресовими ситуаціями.
Тривалість лікарняного листа за останні 12 місяців: лікарняний не брав.
V Справжній стан
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення активне. Статура нормостеніческое. Шкіра поза вогнищ ураження рожева, еластична, тургор м'яких тканин збережений, помірної вологості, шкірний малюнок не посилено, чутливість не порушена. Тип оволосіння чоловічий, волосся рідкісні, світлі, м'які. Нігті жовтуватого забарвлення, потовщені, поперечно смугастих, з точковими вдавлениями. Видимих ​​пухлин немає, підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно, лімфатичні вузли не збільшені, безболісні.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі, мигдалики не збільшені.
Органи дихання: дихання вільне, через ніс, відчуття сухості в носі немає. Грудна клітка конічної форми, без деформацій. Дихання ритмічне, частота дихальних рухів 20 в хвилину, тип дихання переважно черевної. При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легенів проводиться однаково. При аускультації над усіма полями легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів і крепітації немає;
Органи кровообігу: при аускультації - тони ясні, ритмічні, АТ - 120/80 мм. рт. ст., пульс синхронний, ритмічний, помірного напруження, повний, з частотою 68 ударів на хвилину;
Органи травлення: язик вологий, обкладений білим нальотом. Акти жування, ковтання, проходження їжі по травному тракту не порушені. Стілець не змінений;
Сечостатева система: болів і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку немає. Сечовипускання не утруднене. Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена. Набряків немає. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
VI Опис вогнища ураження
Характер ураження дисемінований. Висипання рясна, локалізується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, обличчя, волосистої частини голови. Висипання симетрична, мономорфная, представлена ​​первинним морфологічним елементом - Татусю, також є бляшки, покриті лусочками. Переважають лентикулярні папули в діаметрі до 6 мм, розмір бляшок до 7см. Папули і бляшки мають пласку форму, округлі і неправильні контури, по краях ободок гіперемії, підносяться над рівнем шкіри, різко відмежовані від навколишньої здорової шкіри. Колір папул і бляшок на обличчі рожевий, на кінцівках - яскраво-червоний. Поверхня шорстка, покрита рясними нашаруваннями сріблясто-білих, пухких, легко відпадають лусочок. Шкірний малюнок посилений. Висипання мають плотноватой консистенцію, розташовуються досить рівномірно, схильні до злиття. При поскабливании папул і бляшок виявляються феномени стеаринової плями, термінальної плівки і кров'яної роси. Тактильна, больова і температурна чутливість в патологічних вогнищах збережена.
Слизові оболонки і волосся не вражені.
Нігтьові пластинки рук і ніг потовщені, жовтуватого кольору, з поперечною исчерченностью, мають численні точкові поглиблення, що нагадують поверхню наперстка.
Суб'єктивно: помірний свербіж, що не залежить від часу доби.
VII Попередній діагноз
Діагноз: псоріаз дисемінований, папульозно-бляшкової, з ураженням волосистої частини голови та нігтьових пластинок, фаза прогресування, середнього ступеня тяжкості поставлений на підставі:
1) скарг хворого на висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, помірний свербіж;
2) даних анамнезу захворювання: вважає себе хворим з 1995 року, коли влітку вперше зазначив висипання на шкірі обличчя і волосистої частини голови, що супроводжуються сверблячкою. Початок захворювання пацієнт ні з чим не пов'язує. Щорічно у літньо-зимовий період бувають загострення, які починаються з папулезних висипань на волосистій частині голови, потім процес переходить на розгинальні поверхні ліктьових і колінних суглобів і на тулубі, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються білими лусочками. Висипання супроводжуються невеликим сверблячкою, іноді - почуттям стягування шкіри. Останнє загострення почалося в січні 2009 року, коли з'явилися висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються помірним сверблячкою з приводу чого 26.02.09 був госпіталізований в клініку шкірних і венеричних хвороб;
3) даних локального статусу: локалізація висипки переважно на розгинальних поверхнях кінцівках, обличчі, волосистій частині голови, симетричність висипки, мономорфность висипу, елементами висипу є плоскі папули, схильні до злиття у великі бляшки рожево-червоного кольору, поверхня яких покрита рясними нашаруваннями пухких, сріблясто-білих, легко відпадають лусочок;
на основі наявності діагностичні феноменів (псориатической тріади):
- Феномен стеаринової плями;
- Феномен термінальної плівки;
- Феномен точкового кровотечі;
- Нігтьові пластинки рук і ніг нагадують поверхню наперстка;
- Помірний свербіж, що не залежить від часу доби.
VIII Лабораторні методи обстеження
1. Загальний аналіз крові від 27.01.09г.
Гемоглобін - 140 г / л
Лейкоцити - 4,1 Г / л
Еозинофіли - 1%
Паличкоядерні - 2%
Сегментоядерние - 68%
Лімфоцити - 22%
Моноцити - 5%
ШОЕ - 4 мм / год
Висновок: показники загального аналізу крові знаходяться в межах норми.
2. Дослідження крові на RW від 27.01.09г.
Результат негативний.
3. Дослідження сечі від 27.01.09г.
Колір солом'яно-жовтий
Реакція кисла
Питома вага - 1016
Прозора
Білок - негативно
Цукор - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - 2-4 в полі зору
Лейкоцити - поодинокі в полі зору
Слиз + +
Бактерії +
Висновок: показники загального аналізу сечі знаходяться в межах норми.

IX Диференціальний діагноз
Псоріаз необхідно диференціювати з пласким позбавляємо, рожевим лишаєм, вторинним сифілісом, оскільки дані захворювання мають подібну клінічну картину.
1) Псоріаз і червоний плоский лишай мають такі загальні ознаки:
- Первинним морфологічним елементом є папула;
- Наявність лущення;
- Поширеність ураження.
Разом з тим у хворого виявлені нехарактерні для червоного плоского лишаю ознаки, а саме:
- Тенденція до периферичної росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Переважна локалізація не на згинальних, а на розгинальних поверхнях великих суглобів;
- Папули мають округлі обриси;
- Патогномоничная для псоріазу тріада феноменів: "стеаринової плями", "термінальній плівки", "точкового крововиливу".
До того ж у хворого відсутні такі характерні для червоного плоского лишаю ознаки, як:
- Інтенсивний свербіж;
- Полігональна форма папул;
- Пупкоподібне вдавление в центрі папул;
- Фіолетово-червоний колір папул;
- Ураження слизових оболонок.
2. Загальною ознакою для псоріазу і вторинного сифілісу (папулезного сіфіліда) є папульозний характер висипу. Однак у хворого є такі ознаки, нехарактерні для сифілісу:
- Тенденція до периферичної росту папул і їх злиття з утворенням великих бляшок;
- Поверхневе розташування папул;
- Виражене лущення;
- Псоріатична тріада феноменів.
Крім того, у хворого відсутні такі ознаки сифілісу:
- Темно-червоний колір папул;
- Збільшення периферичних лімфатичних вузлів;
- Позитивні серологічні реакції (RW).
3. З рожевим позбавляємо псоріаз слід диференціювати в початковій стадії захворювання, коли псоріатичні елементи мають вигляд плям без помітного інфільтрату. У хворого ж диференціальна діагностика не становить труднощів, оскільки елементи представлені папулами і бляшками, а не плямами, як при рожевому лишаї. До того ж рожевий лишай характеризується порівняно швидким регресом висипань. Крім того, у хворого є нехарактерні для рожевого лишаю висипання на волосистій частині голови, а також псоріатична тріада феноменів.
X Остаточний діагноз
Діагноз: псоріаз дисемінований, папульозно-бляшкової, з ураженням волосистої частини голови та нігтьових пластинок, фаза прогресування, середнього ступеня тяжкості поставлений на підставі:
1) скарг хворого на висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, помірний свербіж;
2) даних анамнезу захворювання: вважає себе хворим з 1995 року, коли влітку вперше зазначив висипання на шкірі обличчя і волосистої частини голови, що супроводжуються сверблячкою. Початок захворювання пацієнт ні з чим не пов'язує. Щорічно у літньо-зимовий період бувають загострення, які починаються з папулезних висипань на волосистій частині голови, потім процес переходить на розгинальні поверхні ліктьових і колінних суглобів і на тулубі, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються білими лусочками. Висипання супроводжуються невеликим сверблячкою, іноді - почуттям стягування шкіри. Останнє загострення почалося в січні 2009 року, коли з'явилися висипання в області обличчя, волосистої частини голови, а також на розгинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються помірним сверблячкою з приводу чого 26.02.09 був госпіталізований в клініку шкірних і венеричних хвороб;
3) даних локального статусу: локалізація висипки переважно на розгинальних поверхнях кінцівках, обличчі, волосистій частині голови, симетричність висипки, мономорфность висипу, елементами висипу є плоскі папули, схильні до злиття у великі бляшки рожево-червоного кольору, поверхня яких покрита рясними нашаруваннями пухких, сріблясто-білих, легко відпадають лусочок;
на основі наявності діагностичні феноменів (псориатической тріади):
- Феномен стеаринової плями;
- Феномен термінальної плівки;
- Феномен точкового кровотечі;
- Нігтьові пластинки рук і ніг нагадують поверхню наперстка;
- Помірний свербіж, що не залежить від часу доби.
XI План лікувальних заходів та режиму харчування
1) Дотримання режиму:
- Тривалість сну не менше 9-10 годин на добу,
- Активний руховий режим,
- Профілактика простудних захворювань, охолоджень,
- Проведення процедур, що гартують,
- Щадне миття без мочалки і мила (рекомендується використання бавовняної марлі і гелю для душу),
- Забороняється використання білизни з синтетичних, вовняних і шовкових тканин, які можуть посилювати свербіння і запальні явища,
2) Дотримання дієти:
дієта молочно-рослинна з обмеженням тваринних жирів, вуглеводів цукор, картопля, білий хліб), рекомендуються продукти, багаті вітамінами А, В, С, сир, рослинне масло;
3) Загальна терапія:
- Препарати кальцію (хлорид, глюконат), натрію тіосульфат;
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
DtdN5.
S. Внутрішньовенно по 10 мл через день.
- Антигістамінні засоби першого покоління (тавегіл) та другого покоління (зіртек, еріус);
- Детоксикаційні засоби (гемодез), ентеросорбенти (активоване вугілля, гепатопротектори (есенціале);
Rp. Haemodesi 400 ml
DtdN 5.
S. Внутрішньовенно по 400 мл через день.
Rp. Essentiale N.50 in capsulis.
DSПо 2 капсули 3 рази на день.
-Ароматичні ретиноїди (неотігазон), цитостатичні імунодепресанти (метотрексат);
4) Місцева терапія:
- Нестероїдні протизапальні препарати (сірчано-саліцилова мазь);
5) Фізіотерапія:
- УФ опромінення і ПУВА-терапія (для стимуляції відновних процесів, бактерицидної дії, розсмоктування інфільтрації, знеболювання).
XII Етіологія і патогенез захворювання
Причина виникнення псоріазу залишається до кінця не з'ясованою. На різних етапах вивчення пропонувалися різноманітні теорії походження псоріазу, що включають в себе інфекційну, нейроендокринну, обмінну, вірусну, проте жодна з запропонованих етіологічних концепцій не розкриває в досить повною мірою істинних причин прояви псоріатичних висипань на шкірі. В даний час даний дерматоз розглядають як захворювання мультифакторіальної природи за участю генетичних, середовищні імунних факторів. Розрізняють два типи псоріазу: I і II типу. Псоріаз I типу пов'язаний з системою HLA антигенів. Цим типом псоріазу страждають 60-65% хворих, причому захворювання починається частіше в молодому віці 20-25 років. Псоріаз II типу не пов'язаний з системою HLA антигенів і виникає однаково часто у чоловіків і жінок у середньому і літньому віці.
У реалізації генотипових порушень при псоріазі важливу роль грають певні дозволяють чинники: підвищення транскрипционной активності ряду протоонкогенів, вплив бактеріальних антигенів, стрес, алкогольна та нікотинова сенсибілізація, прийом деяких медикаментів, ВІЛ-інфекція, травми і надмірна інсоляція.
Імунологічним порушень відведено одне з провідних місць у розвитку псоріазу, що характеризує даний дерматоз як аутоімунне захворювання, опосередковане Т-лімфоцитарної інфільтрацією епідермісу. Формування псоріатичних висипань - динамічний процес, який включає комплекс взаємодії між Т-хелперами 1 типу і Т-супрессорами 1 типу, а також між Т-лімфоцитами і кератиноцитів. Подальший розвиток запальних імунопатологічних процесів у шкірі визначається постійним порушенням Т-лімфоцитів як у результаті подання антигену / суперантігена антігенпредставляющіе клітинами, так і в результаті аутореактивного. Дані зміни призводять до синтезу і секреції Т-клітинами і кератиноцитами ряду цитокінів (факторів некрозу пухлини-А, інтерлейкінів 1,2,4,6,8, інтерферонів). Результатом таких зрушень є гіперпроліферація кератиноцитів і порушення кератинізації в епідермісі.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
36.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Псоріаз
Псоріаз лускатий лишай
Поширений бляшкоподібний псоріаз
Поширений великовогнищевий псоріаз
Псоріаз зимовий тип вульгарна форма прогресуюча стадія
Оптимізація комплексного лікування хворих на псоріаз з урахуванням стану імунітету
Псоріатичний артрит II ступінь Rg ст II НФС II Вульгарний псоріаз стаціонарна стадія
Оптимізація лікування хворих на артропатичний псоріаз із урахуванням стану мінеральної щільності
Історія хвороби - шкірні хвороби великий псоріаз
© Усі права захищені
написати до нас