Реферат на тему:
Психічні наслідки травм головного мозку
План
Введення
1. Класифікація травм головного мозку
2. Загальні відомості про закриті травмах головного мозку
3. Напрямки психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт
Література
Введення
Знання про психічні наслідки травм головного мозку становлять велику практичну значущість для вчителів і практичних психологів, що працюють в будь-яких навчально-виховних установах. Після травм головного мозку може змінитися поведінка учня, можуть порушуватися вищі пізнавальні процеси і увагу. З'являються зміни у властивостях особистості, що може привести до стійкої акцентуації.
1. Класифікація травм головного мозку
а) всі травматичні пошкодження головного мозку діляться на три групи залежно від онтогенетичного періоду:
• внутрішньоутробні;
• родові;
• післяпологові.
б) за характером травматичних впливів виділяють травми:
• відкриті - порушення цілості кісток черепа, мозку;
• закриті - кістки черепа не пошкоджені.
У свою чергу відкриті травми бувають проникаючі, тобто коли є пошкодження мозкових оболонок і речовини мозку і непроникаючі.
Внутрішньоутробна травма (падіння вагітної, підйом вантажів, стрибки, удари в живіт) призводить до порушень внутрішньоутробного розвитку.
Родова травма (тривалі, стрімкі пологи, акушерсько-хірургічне втручання) може призвести до виникнення внутрішньочерепного крововиливу. Крововиливи можуть відбуватися в результаті асфіксії при патологічних пологах, при порушенні плацентарного кровообігу.
Наслідки: ЗПР, олігофренія, хвороба Літтла. Хвороба Літтла характеризується парезом черепно-мозкових нервів, різними підкірковими симптомами, зниженням інтелекту.
2. Загальні відомості про закриті травмах головного мозку
Закриті черепно-мозкові травми досить часто зустрічаються у хлопчиків-підлітків. Так, якщо в 1985 за даними А. Є. Личко в 24% випадків в анамнезі підлітків, що пройшли через психіатричну клініку, відзначалися черепно-мозкові травми, то в 1995-1998 цей відсоток збільшився.
Опитування серед школярів показали, що групові бійки дуже часте явище, що веде до травм головного мозку. Щодо легкі травми мозку залишаються взагалі невідомими для батьків, вчителів, психологів і лікарів.
Телевізійні фільми - бойовики сприяють легковажному ставленню до закритих травм головного мозку і заохочують бійки, між тим, навіть легкі травми залишають певні наслідки і зміни у психічній діяльності людини.
Закрита післяпологова травма диференціюється на:
• струс (коммоции);
• забій (конфузія).
При струси уражається в основному мозковий стовбур, але виражених анатомічних змін немає. Людина миттєво втрачає свідомість, падає. Обличчя блідне, погляд нерухомий, зіниці розширені, не реагує на світло, дихання поверхневе, пульс рідкий. Іноді блювота, судоми. У важких випадках смерть.
Легкий ступінь: свідомість через кілька секунд або хвилин повертається, може бути, психомоторне збудження і ретроградна амнезія.
Симптоми: у перші дні - головний біль, який посилюється при різких рухах, запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота і ін Це все - наслідки порушення мозкового кровообігу і зміни функцій вестибулярного апарату.
Протягом тривалого часу зазначається: головний біль, підвищене емоційне збудження, гіпоамнезія.
У пізньому періоді спостерігаються психічні розлади з тривалим порушенням, сплутаністю свідомості та зміною ядра особистості, перш за все, емоційно-вольової сфери.
Патогенез: в клітинах кори відбувається охоронне гальмування, амнезія, вогнищеві розлади.
/ / Стадія (пізня) - через 3-7 тижнів після травми, характеризується послабленням активного гальмування, інертністю і слабкістю нервових процесів. Також спостерігається мозкова астенія, зниження працездатності, емоційна нестійкість, афективні, лабільність емоцій. Дитина по маленькому приводу плаче, однак, сльози бистроісчерпаемие. Можуть бути вегетативні порушення: тремтіння повік, язика, пальців; напади типу епілепсії або психічні еквіваленти.
III стадія - через 2-3 роки. У цей період можуть спостерігатися віддалені наслідки формування стійких вогнищевих або загальних мозкових порушень, зміни психічних функцій.
4. Вплив травм головного мозку на психічні функції (хронічні психічні розлади)
Практичному психологу необхідно знати, що після перенесених травм головного мозку можуть бути віддалені наслідки у вигляді незначних або грубих психічних розладів. Ступінь останніх залежить від багатьох факторів: локалізація травми, її тяжкості; своєчасності лікувальних заходів. Мають також значення умови середовища, в якій проживав чоловік після травми. Навіть незначні повторні травми черепа, інфекція, інтоксикація значно збільшують віддалені наслідки.
А.І. Селецький (1987) відзначає, що у дітей дошкільного віку, які перенесли травму, функції мозку можуть компенсуватися. Чим старше вік, в якому отримана травма, тим частіше доводиться зустрічатися з різноманітними психічними наслідками травм. Іноді важкі наслідки травм виявляються досить пізно.
Випадок з практики А.І. Селецького.
До мене звернулася жінка 32 років зі скаргою на незрозумілі короткочасні напади втрати свідомості, які стали повторюватися на роботі (у хлібопекарському цеху). Жінка пройшла медичне обстеження у терапевта. Лікар приділив увагу в основному обстеження серцево-судинної системи і, зі слів жінки, не виявив патології.
Докладний анамнез, зібраний мною, дав можливість виявити, що в підлітковому віці пацієнтка перенесла важку травму мозку. Зі слів матері вона знає, що впала з коня, сильно вдарившись головою, і потім довго не могла піднятися з ліжка. Батьки до лікаря не звертались і дівчинку не лікували. Сім'я жила у віддаленому селі, де був тільки фельдшер.
У психічних функціях спостерігається уповільненість мислення і загальмованість. Інтелект знижений. Рідні відзначають періодичні афективні спалахи. Все свідчить про віддалені наслідки черепно-мозкової травми.
Жінка була направлена на консультацію до невропатолога і нейрохірурга. Наш висновок про справжню причину нападоподібний втрат свідомості підтвердилося. Був призначений комплекс медико-психологічних заходів.
Психічні розлади після перенесених черепно-мозкових травм можуть бути різноманітними. Найчастіше спостерігаються:
• травматична церебрастенія;
• травматична енцефалопатія;
• травматична епілепсія.
Крім того, можуть зустрічатися травматичний паркінсонізм, травматичне слабоумство, пізній травматичний психоз.
Травматична церебрастенія у дітей та підлітків нагадує неврастенію або астенію.
Провідні симптоми - швидке виснаження; протягом кількох років пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, що виникають спонтанно або у зв'язку зі шкільними заняттями, поворотами голови і ін На них негативно впливає шум.
Спостерігаються емоційні розлади: дратівливість, нестійкість настрою, схильність до раптових афектних спалахів.
Є зміни пізнавальних процесів: ослаблення пам'яті, уповільнений тип мислення, зниження уваги. Можливі зміни характеру з вираженими антисоціальними реакціями.
У поведінці дітей і підлітків можуть виявлятися такі синдроми: неслухняність у школі і вдома, агресивність, схильність до втеч, бродяжництва. Є схильність до демонстративності поведінки. За будь-яких вимогах починають кричати, плакати, неприродно тремтіти і т.д.
Навчання і виховання таких дітей представляє відомі труднощі. Діти-підлітки, які страждають травматичної церебрастенією в молодших класах, погано встигають, частіше за інших стають другорічниками. Вони можуть помилково трактувати явища і події, стверджувати, що до них погано ставляться, відмовляються відвідувати школу.
Зазначена патологія зумовлена, перш за все, збитковістю емоційно-вольової сфери.
При подібних психічних розладах психолог рекомендує комплекс психологічних заходів:
I. Уважне ставлення до дітей та підлітків з боку батьків і вчителів.
П. Щадний режим: зменшення навчального навантаження, розвантажувальний шкільний день, особливо розвантаження 5-6 уроків в четвер.
III. Включення до посильні цікаві справи: малювання, ліплення, конструювання, прослуховування спокійної музики та ін Психолог проводить пряму роботу:
а) психотерапію, аутогенне тренування, методи навіювання та самонавіювання, артерапію і др. У кожному випадку методи психотерапії підбираються індивідуально;
б) направляє на консультацію до дитячого психоневролога.
Травматична енцефалопатія виникає переважно внаслідок контузії мозку. Вона характеризується більш вираженими психопатологічними симптомами органічного ураження мозку. У цих випадках виражена вогнищева і загальмозкова неврологічна симптоматика.
Вогнищева симптоматика може проявлятися у вигляді парезів черепних нервів: афазії (порушення мови), алексии (порушення читання), аграф (порушення навичок письма), апраксія (порушення складних форм довільних дій, порушення відчуттів положення тіла або напрямки руху частин тіла).
Загальмозкова симптоматика характеризується незворотними порушеннями пам'яті, мислення, проявами афективної нестійкості, переважанням примітивних потягів і інстинктів.
А. І. Селецький (1987) та інші автори виділяють два варіанти травматичної енцефалопатії: 1) гипердинамический і 2) апатико-адінаміческой.
При гіпердинамічним варіанті енцефалопатії, хворим властиві імпульсивні дії, спалахи гніву, схильність до конфліктів з оточуючими, сварки, бійки, критичне ставлення до своєї поведінки знижене. Спостерігається розгальмування, метушливість, наполегливість у досягненні своїх егоїстичних бажань, ігнорування суспільних норм поведінки, можуть бути прояви грубості, жорстокості, схильність до бродяжництва. Подібна гипердинамичного проявляється те дратівливістю зі спалахами гніву, то ейфорією, клоунадою і придуркуватий поведінкою. Інтелект знижується, спостерігається неуспішність у школі, нездатність до засвоєння навчального матеріалу, втрата інтересу до навчальних занять. Відзначається Гипомнезия (зниження пам'яті, ущербність розумових операцій). При погіршенні життєвої ситуації з'являється схильність до розвитку реактивних психозів, псевдодеменции і навіть ступору (стан повної знерухомлених).
Сім'я і школа повинні враховувати, що корекція подібних посттравматичних психічних розладів представляє великі труднощі. Діти із зазначеними проявами потребують систематичному лікуванні та навчанні спеціальними методами.
При апатико-адінаміческой варіанті на перший план в клінічній картині виступає неврологічна симптоматика у поєднанні з апатією, млявістю, повільністю, різким зниженням активності і руховою загальмованістю. У цьому випадку переважають ознаки ураження кори великого мозку і стійкі психічні розлади у вигляді зниження пам'яті, різкою истощаемости, значного зниження або втрати працездатності.
Апатико-адінаміческой варіант енцефалопатії характеризується значним зниженням інтелектуального рівня.
Травматична епілепсія виникає у віддаленому періоді черепно-мозкової травми і характеризується полиморфность патологічних проявів - судорожними припадками з підкірковим компонентом, вегетативним розладами, психічними еквівалентами у вигляді дисфорії, сутінкового стану свідомості. Можуть бути істеричні припадки з вираженими рухами. Судомні напади обумовлені рубцюванням мозку в області моторної і премоторной зон лобової частки півкулі.
Тривалість захворювання, частота судомних нападів, супроводжується зниженням інтелекту, переважанням тужливості і злостивості. Але на відміну від справжньої епілепсії, травматична епілепсія не тягне за собою дуже різких змін особистості. Спеціальне лікування приводить у багатьох до зникнення судомних нападів.
3. Напрямки психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт
Прогнозування травми черепа закритої форми залежить від її тяжкості, віку потерпілого, обсягу та характеру психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт, а також від впливають на організм додаткових хвороботворних чинників. Несприятливі наслідки спостерігаються, якщо травмується мозок вже кілька неповноцінна в результаті залишкових явищ перенесених захворювань. Даний фактор призводить до виражених інтелектуальним розладам.
Лікування при травмах головного мозку полягає в дотриманні спокою і суворого постільного режиму (від 15 днів до 2-х місяців в залежності від ступеня тяжкості травми). Лікарська терапія призначається лікарем.
Профілактика загострення наслідків черепно-мозкової травми полягає в усуненні різних факторів, здатних підсилювати хворобливу симптоматику. Необхідно оберігати дітей, які перенесли травму головного мозку, з одного боку, від перевтоми, з іншого - від дозвільного проведення часу. Необхідно правильно організувати режим і посильні навантаження.
Перенесли важку травму мозку, повинні протягом тривалого часу перебувати на диспансерному обліку і періодично отримувати запобіжне лікування і психокорекцію.
За допомогою педагогічних заходів та корекційної роботи тренується здатність до інтелектуального напрузі, виробляються навички по зосередженню уваги, а також поступове включення такого учня в колектив. Робота ведеться за індивідуальним планом. Не менш важливим є усунення психічної травматизації. Вчителям слід порекомендувати: короткочасний відпочинок для таких учнів або переключення їх на інший вид діяльності, що не вимагає напруги. Значна інтелектуальна ущербність є діагностичним критерієм перекладу учня із загальноосвітньої школи в допоміжну. У масових школах, учні початкових класів, які перенесли травми мозку, направляються в клас підвищеного індивідуальної уваги, де повинні бути створені індивідуальні умови навчання і виховання. Рекомендуємо розвантажувальні навчальні дні (зазвичай у четвер), зниження навчального навантаження на останньому уроці. Враховувати, що шум і спека, діють на таких учнів дуже несприятливо. Навантаження в цей період повинна бути посильною, і бажано, щоб вона супроводжувалася позитивними емоціями: в цьому сенсі хороші, прогулянки пішки, легка робота в саду.
Одним з найбільш потужних засобів відновлення емоційної рівноваги є аутотренінг - особлива методика самонавіювання на тлі максимального м'язового розслаблення. Запропонував термін і детально розробив методику аутотренінгу (AT) німецький професор-психіатр Шульц (1884 - 1.970). AT допомагає швидко зняти зайву нервово-м'язову напруженість, хвилювання, прояв неврозів і вегетативно-судинної дистонії, головний біль, млявість, дратівливість, неприємні відчуття, дозволяє керувати настроєм, мобілізувати всі душевні і фізичні сили на досягнення поставленої мети, допомагає заснути в будь-який час доби для короткочасного ефективного відпочинку, зменшити потребу в нічному сні.
Освоїти AT може практично будь-яка людина, але більш легко він дається людям, здатним викликати у свідомості яскраві живі образи. Оволодіння основами AT вимагає систематичних занять протягом 2-4 місяців. Тому ті, хто очікує чуда в найближчі 1-2 тижні, будуть розчаровані. У період освоєння рекомендується займатися три рази в день: 10 хвилин вранці (лежачи, як тільки прокинулися), 5 хвилин вдень (наприклад, під час обідньої перерви) і 10 хвилин перед сном, у ліжку.
Класичну методику Шульца перевірили на собі сотні тисяч людей.
Шульц передбачає послідовно оволодіти формулами самонавіювання: «права рука важка», «серце б'ється спокійно і рівно», «права рука тепла», «дихання спокійне і рівне», «лоб приємно прохолодний». Щоб внушаемое відчуття реалізувалося, необхідно всю увагу зосередити на відповідній частині тіла. Дуже важливо,, щоб формули не вимовлялися безглуздо, автоматично або як грубий наказ тілу. Треба намагатися яскраво, образно уявляти собі те, що повинно відчуватися: ось рука наливається важкістю, яка зосереджується в кисті і розпирає її, ось вона відчуває подих теплої струменя повітря, тепло все посилюється ... легкі з насолодою вдихають чистий ароматне повітря ... Формули слід вимовляти на видиху. Кожне заняття слід закінчувати проголошенням формули, яка знімає навіюванню тяжкість: «Руки напружити. Зігнути. Дихати глибоко. Відкрити очі. Розслабити руки ». Коли AT проводиться перед сном, ці фрази не вимовляють.
Після того, як основні формули будуть засвоєні, тобто без особливих зусиль відчувається те, що навіюється, приступають до формул наміри. Ці формули різноманітні і мають бути актуальні, короткі, ствердні, наприклад, «голова свіжа, ясна, біль покидає її», «я впораюся з цією справою», «я витриманий, упевнена в собі людина», «я добре відпочив», « я заряджаюся енергією »,« я засинаю »і т. п. З самого початку тренувань використовується одна форма наміри:« Я абсолютно спокійний ». Вона вимовляється перед кожною з п'яти основних формул.
Через приблизно три місяці після початку занять AT, кожне тренування повинна становити певну послідовність формул, кожну з яких необхідно повторювати по 3-6 разів, після чого вимовляється слово «спокій». Руки, ноги, все тіло важке ... тяжкий. Руки, ноги, все тіло тепле ... тепле. Серце б'ється спокійно. Дихання спокійне. Чоло приємно прохолодний. Формула наміри. Формула зняття розслабленості.
Оволодівши основами AT, слід підтримувати набуті вміння, пам'ятаючи, що кожне заняття, навіть без формули наміри, - це короткочасний, але дуже ефективний відпочинок, знімає втому і нервову напругу. Вдень у відповідний момент можна легко привести себе в стан аутогенного 10-15 хвилинного напівсну-полубодрствованія, зазвичай це робиться в позі «кучера»: сидячи, голову опустити на груди, ноги злегка розставити і зігнути під тупим кутом, руки покласти на стегна, очі закрити. Можна скористатися і такими позами: сидячи за столом, підперти голову руками і опустити її на передпліччя. Найкраща поза та, яка доступна і звична. Люди, які добре володіють AT, можуть, не беручи спеціальної пози і не примушуючи себе занурюватися в напівсонний стан, реалізувати формули навіювання, ефективно управляти своїм психічним станом, настроєм, поведінкою.
Література
1. Єнікеєва Д.Д. Основи популярної психіатрії. Д.: Сталкер, 1997. С. 171-172.
2. Личко А.Є. Підлітковий психіатрія: Вид. 2-е доп. і перераб. - Л.: Медицина, 1985. Гол. XXIII, с. 378-385.
3. Селецький А.І. Психопатологія дитячого віку. К.: Вища школа. Головне вид-во, 1987. С. 154-163.
4.Лев В. Мистецтво бути собою: Індивідуальна психотехніка. - М.: Знание, 1991.
Психічні наслідки травм головного мозку
План
Введення
1. Класифікація травм головного мозку
2. Загальні відомості про закриті травмах головного мозку
3. Напрямки психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт
Література
Введення
Знання про психічні наслідки травм головного мозку становлять велику практичну значущість для вчителів і практичних психологів, що працюють в будь-яких навчально-виховних установах. Після травм головного мозку може змінитися поведінка учня, можуть порушуватися вищі пізнавальні процеси і увагу. З'являються зміни у властивостях особистості, що може привести до стійкої акцентуації.
1. Класифікація травм головного мозку
а) всі травматичні пошкодження головного мозку діляться на три групи залежно від онтогенетичного періоду:
• внутрішньоутробні;
• родові;
• післяпологові.
б) за характером травматичних впливів виділяють травми:
• відкриті - порушення цілості кісток черепа, мозку;
• закриті - кістки черепа не пошкоджені.
У свою чергу відкриті травми бувають проникаючі, тобто коли є пошкодження мозкових оболонок і речовини мозку і непроникаючі.
Внутрішньоутробна травма (падіння вагітної, підйом вантажів, стрибки, удари в живіт) призводить до порушень внутрішньоутробного розвитку.
Родова травма (тривалі, стрімкі пологи, акушерсько-хірургічне втручання) може призвести до виникнення внутрішньочерепного крововиливу. Крововиливи можуть відбуватися в результаті асфіксії при патологічних пологах, при порушенні плацентарного кровообігу.
Наслідки: ЗПР, олігофренія, хвороба Літтла. Хвороба Літтла характеризується парезом черепно-мозкових нервів, різними підкірковими симптомами, зниженням інтелекту.
2. Загальні відомості про закриті травмах головного мозку
Закриті черепно-мозкові травми досить часто зустрічаються у хлопчиків-підлітків. Так, якщо в 1985 за даними А. Є. Личко в 24% випадків в анамнезі підлітків, що пройшли через психіатричну клініку, відзначалися черепно-мозкові травми, то в 1995-1998 цей відсоток збільшився.
Опитування серед школярів показали, що групові бійки дуже часте явище, що веде до травм головного мозку. Щодо легкі травми мозку залишаються взагалі невідомими для батьків, вчителів, психологів і лікарів.
Телевізійні фільми - бойовики сприяють легковажному ставленню до закритих травм головного мозку і заохочують бійки, між тим, навіть легкі травми залишають певні наслідки і зміни у психічній діяльності людини.
Закрита післяпологова травма диференціюється на:
• струс (коммоции);
• забій (конфузія).
При струси уражається в основному мозковий стовбур, але виражених анатомічних змін немає. Людина миттєво втрачає свідомість, падає. Обличчя блідне, погляд нерухомий, зіниці розширені, не реагує на світло, дихання поверхневе, пульс рідкий. Іноді блювота, судоми. У важких випадках смерть.
Легкий ступінь: свідомість через кілька секунд або хвилин повертається, може бути, психомоторне збудження і ретроградна амнезія.
Симптоми: у перші дні - головний біль, який посилюється при різких рухах, запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота і ін Це все - наслідки порушення мозкового кровообігу і зміни функцій вестибулярного апарату.
Протягом тривалого часу зазначається: головний біль, підвищене емоційне збудження, гіпоамнезія.
У пізньому періоді спостерігаються психічні розлади з тривалим порушенням, сплутаністю свідомості та зміною ядра особистості, перш за все, емоційно-вольової сфери.
Патогенез: в клітинах кори відбувається охоронне гальмування, амнезія, вогнищеві розлади.
/ / Стадія (пізня) - через 3-7 тижнів після травми, характеризується послабленням активного гальмування, інертністю і слабкістю нервових процесів. Також спостерігається мозкова астенія, зниження працездатності, емоційна нестійкість, афективні, лабільність емоцій. Дитина по маленькому приводу плаче, однак, сльози бистроісчерпаемие. Можуть бути вегетативні порушення: тремтіння повік, язика, пальців; напади типу епілепсії або психічні еквіваленти.
III стадія - через 2-3 роки. У цей період можуть спостерігатися віддалені наслідки формування стійких вогнищевих або загальних мозкових порушень, зміни психічних функцій.
4. Вплив травм головного мозку на психічні функції (хронічні психічні розлади)
Практичному психологу необхідно знати, що після перенесених травм головного мозку можуть бути віддалені наслідки у вигляді незначних або грубих психічних розладів. Ступінь останніх залежить від багатьох факторів: локалізація травми, її тяжкості; своєчасності лікувальних заходів. Мають також значення умови середовища, в якій проживав чоловік після травми. Навіть незначні повторні травми черепа, інфекція, інтоксикація значно збільшують віддалені наслідки.
А.І. Селецький (1987) відзначає, що у дітей дошкільного віку, які перенесли травму, функції мозку можуть компенсуватися. Чим старше вік, в якому отримана травма, тим частіше доводиться зустрічатися з різноманітними психічними наслідками травм. Іноді важкі наслідки травм виявляються досить пізно.
Випадок з практики А.І. Селецького.
До мене звернулася жінка 32 років зі скаргою на незрозумілі короткочасні напади втрати свідомості, які стали повторюватися на роботі (у хлібопекарському цеху). Жінка пройшла медичне обстеження у терапевта. Лікар приділив увагу в основному обстеження серцево-судинної системи і, зі слів жінки, не виявив патології.
Докладний анамнез, зібраний мною, дав можливість виявити, що в підлітковому віці пацієнтка перенесла важку травму мозку. Зі слів матері вона знає, що впала з коня, сильно вдарившись головою, і потім довго не могла піднятися з ліжка. Батьки до лікаря не звертались і дівчинку не лікували. Сім'я жила у віддаленому селі, де був тільки фельдшер.
У психічних функціях спостерігається уповільненість мислення і загальмованість. Інтелект знижений. Рідні відзначають періодичні афективні спалахи. Все свідчить про віддалені наслідки черепно-мозкової травми.
Жінка була направлена на консультацію до невропатолога і нейрохірурга. Наш висновок про справжню причину нападоподібний втрат свідомості підтвердилося. Був призначений комплекс медико-психологічних заходів.
Психічні розлади після перенесених черепно-мозкових травм можуть бути різноманітними. Найчастіше спостерігаються:
• травматична церебрастенія;
• травматична енцефалопатія;
• травматична епілепсія.
Крім того, можуть зустрічатися травматичний паркінсонізм, травматичне слабоумство, пізній травматичний психоз.
Травматична церебрастенія у дітей та підлітків нагадує неврастенію або астенію.
Провідні симптоми - швидке виснаження; протягом кількох років пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, що виникають спонтанно або у зв'язку зі шкільними заняттями, поворотами голови і ін На них негативно впливає шум.
Спостерігаються емоційні розлади: дратівливість, нестійкість настрою, схильність до раптових афектних спалахів.
Є зміни пізнавальних процесів: ослаблення пам'яті, уповільнений тип мислення, зниження уваги. Можливі зміни характеру з вираженими антисоціальними реакціями.
У поведінці дітей і підлітків можуть виявлятися такі синдроми: неслухняність у школі і вдома, агресивність, схильність до втеч, бродяжництва. Є схильність до демонстративності поведінки. За будь-яких вимогах починають кричати, плакати, неприродно тремтіти і т.д.
Навчання і виховання таких дітей представляє відомі труднощі. Діти-підлітки, які страждають травматичної церебрастенією в молодших класах, погано встигають, частіше за інших стають другорічниками. Вони можуть помилково трактувати явища і події, стверджувати, що до них погано ставляться, відмовляються відвідувати школу.
Зазначена патологія зумовлена, перш за все, збитковістю емоційно-вольової сфери.
При подібних психічних розладах психолог рекомендує комплекс психологічних заходів:
I. Уважне ставлення до дітей та підлітків з боку батьків і вчителів.
П. Щадний режим: зменшення навчального навантаження, розвантажувальний шкільний день, особливо розвантаження 5-6 уроків в четвер.
III. Включення до посильні цікаві справи: малювання, ліплення, конструювання, прослуховування спокійної музики та ін Психолог проводить пряму роботу:
а) психотерапію, аутогенне тренування, методи навіювання та самонавіювання, артерапію і др. У кожному випадку методи психотерапії підбираються індивідуально;
б) направляє на консультацію до дитячого психоневролога.
Травматична енцефалопатія виникає переважно внаслідок контузії мозку. Вона характеризується більш вираженими психопатологічними симптомами органічного ураження мозку. У цих випадках виражена вогнищева і загальмозкова неврологічна симптоматика.
Вогнищева симптоматика може проявлятися у вигляді парезів черепних нервів: афазії (порушення мови), алексии (порушення читання), аграф (порушення навичок письма), апраксія (порушення складних форм довільних дій, порушення відчуттів положення тіла або напрямки руху частин тіла).
Загальмозкова симптоматика характеризується незворотними порушеннями пам'яті, мислення, проявами афективної нестійкості, переважанням примітивних потягів і інстинктів.
А. І. Селецький (1987) та інші автори виділяють два варіанти травматичної енцефалопатії: 1) гипердинамический і 2) апатико-адінаміческой.
При гіпердинамічним варіанті енцефалопатії, хворим властиві імпульсивні дії, спалахи гніву, схильність до конфліктів з оточуючими, сварки, бійки, критичне ставлення до своєї поведінки знижене. Спостерігається розгальмування, метушливість, наполегливість у досягненні своїх егоїстичних бажань, ігнорування суспільних норм поведінки, можуть бути прояви грубості, жорстокості, схильність до бродяжництва. Подібна гипердинамичного проявляється те дратівливістю зі спалахами гніву, то ейфорією, клоунадою і придуркуватий поведінкою. Інтелект знижується, спостерігається неуспішність у школі, нездатність до засвоєння навчального матеріалу, втрата інтересу до навчальних занять. Відзначається Гипомнезия (зниження пам'яті, ущербність розумових операцій). При погіршенні життєвої ситуації з'являється схильність до розвитку реактивних психозів, псевдодеменции і навіть ступору (стан повної знерухомлених).
Сім'я і школа повинні враховувати, що корекція подібних посттравматичних психічних розладів представляє великі труднощі. Діти із зазначеними проявами потребують систематичному лікуванні та навчанні спеціальними методами.
При апатико-адінаміческой варіанті на перший план в клінічній картині виступає неврологічна симптоматика у поєднанні з апатією, млявістю, повільністю, різким зниженням активності і руховою загальмованістю. У цьому випадку переважають ознаки ураження кори великого мозку і стійкі психічні розлади у вигляді зниження пам'яті, різкою истощаемости, значного зниження або втрати працездатності.
Апатико-адінаміческой варіант енцефалопатії характеризується значним зниженням інтелектуального рівня.
Травматична епілепсія виникає у віддаленому періоді черепно-мозкової травми і характеризується полиморфность патологічних проявів - судорожними припадками з підкірковим компонентом, вегетативним розладами, психічними еквівалентами у вигляді дисфорії, сутінкового стану свідомості. Можуть бути істеричні припадки з вираженими рухами. Судомні напади обумовлені рубцюванням мозку в області моторної і премоторной зон лобової частки півкулі.
Тривалість захворювання, частота судомних нападів, супроводжується зниженням інтелекту, переважанням тужливості і злостивості. Але на відміну від справжньої епілепсії, травматична епілепсія не тягне за собою дуже різких змін особистості. Спеціальне лікування приводить у багатьох до зникнення судомних нападів.
3. Напрямки психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт
Прогнозування травми черепа закритої форми залежить від її тяжкості, віку потерпілого, обсягу та характеру психокорекційної та лікувально-педагогічної робіт, а також від впливають на організм додаткових хвороботворних чинників. Несприятливі наслідки спостерігаються, якщо травмується мозок вже кілька неповноцінна в результаті залишкових явищ перенесених захворювань. Даний фактор призводить до виражених інтелектуальним розладам.
Лікування при травмах головного мозку полягає в дотриманні спокою і суворого постільного режиму (від 15 днів до 2-х місяців в залежності від ступеня тяжкості травми). Лікарська терапія призначається лікарем.
Профілактика загострення наслідків черепно-мозкової травми полягає в усуненні різних факторів, здатних підсилювати хворобливу симптоматику. Необхідно оберігати дітей, які перенесли травму головного мозку, з одного боку, від перевтоми, з іншого - від дозвільного проведення часу. Необхідно правильно організувати режим і посильні навантаження.
Перенесли важку травму мозку, повинні протягом тривалого часу перебувати на диспансерному обліку і періодично отримувати запобіжне лікування і психокорекцію.
За допомогою педагогічних заходів та корекційної роботи тренується здатність до інтелектуального напрузі, виробляються навички по зосередженню уваги, а також поступове включення такого учня в колектив. Робота ведеться за індивідуальним планом. Не менш важливим є усунення психічної травматизації. Вчителям слід порекомендувати: короткочасний відпочинок для таких учнів або переключення їх на інший вид діяльності, що не вимагає напруги. Значна інтелектуальна ущербність є діагностичним критерієм перекладу учня із загальноосвітньої школи в допоміжну. У масових школах, учні початкових класів, які перенесли травми мозку, направляються в клас підвищеного індивідуальної уваги, де повинні бути створені індивідуальні умови навчання і виховання. Рекомендуємо розвантажувальні навчальні дні (зазвичай у четвер), зниження навчального навантаження на останньому уроці. Враховувати, що шум і спека, діють на таких учнів дуже несприятливо. Навантаження в цей період повинна бути посильною, і бажано, щоб вона супроводжувалася позитивними емоціями: в цьому сенсі хороші, прогулянки пішки, легка робота в саду.
Одним з найбільш потужних засобів відновлення емоційної рівноваги є аутотренінг - особлива методика самонавіювання на тлі максимального м'язового розслаблення. Запропонував термін і детально розробив методику аутотренінгу (AT) німецький професор-психіатр Шульц (1884 - 1.970). AT допомагає швидко зняти зайву нервово-м'язову напруженість, хвилювання, прояв неврозів і вегетативно-судинної дистонії, головний біль, млявість, дратівливість, неприємні відчуття, дозволяє керувати настроєм, мобілізувати всі душевні і фізичні сили на досягнення поставленої мети, допомагає заснути в будь-який час доби для короткочасного ефективного відпочинку, зменшити потребу в нічному сні.
Освоїти AT може практично будь-яка людина, але більш легко він дається людям, здатним викликати у свідомості яскраві живі образи. Оволодіння основами AT вимагає систематичних занять протягом 2-4 місяців. Тому ті, хто очікує чуда в найближчі 1-2 тижні, будуть розчаровані. У період освоєння рекомендується займатися три рази в день: 10 хвилин вранці (лежачи, як тільки прокинулися), 5 хвилин вдень (наприклад, під час обідньої перерви) і 10 хвилин перед сном, у ліжку.
Класичну методику Шульца перевірили на собі сотні тисяч людей.
Шульц передбачає послідовно оволодіти формулами самонавіювання: «права рука важка», «серце б'ється спокійно і рівно», «права рука тепла», «дихання спокійне і рівне», «лоб приємно прохолодний». Щоб внушаемое відчуття реалізувалося, необхідно всю увагу зосередити на відповідній частині тіла. Дуже важливо,, щоб формули не вимовлялися безглуздо, автоматично або як грубий наказ тілу. Треба намагатися яскраво, образно уявляти собі те, що повинно відчуватися: ось рука наливається важкістю, яка зосереджується в кисті і розпирає її, ось вона відчуває подих теплої струменя повітря, тепло все посилюється ... легкі з насолодою вдихають чистий ароматне повітря ... Формули слід вимовляти на видиху. Кожне заняття слід закінчувати проголошенням формули, яка знімає навіюванню тяжкість: «Руки напружити. Зігнути. Дихати глибоко. Відкрити очі. Розслабити руки ». Коли AT проводиться перед сном, ці фрази не вимовляють.
Після того, як основні формули будуть засвоєні, тобто без особливих зусиль відчувається те, що навіюється, приступають до формул наміри. Ці формули різноманітні і мають бути актуальні, короткі, ствердні, наприклад, «голова свіжа, ясна, біль покидає її», «я впораюся з цією справою», «я витриманий, упевнена в собі людина», «я добре відпочив», « я заряджаюся енергією »,« я засинаю »і т. п. З самого початку тренувань використовується одна форма наміри:« Я абсолютно спокійний ». Вона вимовляється перед кожною з п'яти основних формул.
Через приблизно три місяці після початку занять AT, кожне тренування повинна становити певну послідовність формул, кожну з яких необхідно повторювати по 3-6 разів, після чого вимовляється слово «спокій». Руки, ноги, все тіло важке ... тяжкий. Руки, ноги, все тіло тепле ... тепле. Серце б'ється спокійно. Дихання спокійне. Чоло приємно прохолодний. Формула наміри. Формула зняття розслабленості.
Оволодівши основами AT, слід підтримувати набуті вміння, пам'ятаючи, що кожне заняття, навіть без формули наміри, - це короткочасний, але дуже ефективний відпочинок, знімає втому і нервову напругу. Вдень у відповідний момент можна легко привести себе в стан аутогенного 10-15 хвилинного напівсну-полубодрствованія, зазвичай це робиться в позі «кучера»: сидячи, голову опустити на груди, ноги злегка розставити і зігнути під тупим кутом, руки покласти на стегна, очі закрити. Можна скористатися і такими позами: сидячи за столом, підперти голову руками і опустити її на передпліччя. Найкраща поза та, яка доступна і звична. Люди, які добре володіють AT, можуть, не беручи спеціальної пози і не примушуючи себе занурюватися в напівсонний стан, реалізувати формули навіювання, ефективно управляти своїм психічним станом, настроєм, поведінкою.
Література
1. Єнікеєва Д.Д. Основи популярної психіатрії. Д.: Сталкер, 1997. С. 171-172.
2. Личко А.Є. Підлітковий психіатрія: Вид. 2-е доп. і перераб. - Л.: Медицина, 1985. Гол. XXIII, с. 378-385.
3. Селецький А.І. Психопатологія дитячого віку. К.: Вища школа. Головне вид-во, 1987. С. 154-163.
4.Лев В. Мистецтво бути собою: Індивідуальна психотехніка. - М.: Знание, 1991.