Психічна дезадаптація учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС

Г.М. Румянцева, О.В. Чинкін, Т.М. Левіна, В.Я. Марголіна

Державний науковий Центр соціальної і судової психіатрії ім. В.П. Сербського, Москва

Екологічні, в тому числі радіаційні, катастрофи тягнуть за собою крім фізичних та біологічних змін у навколишньому середовищі значні психологічні наслідки. Психологічні фактори, властиві радіаційного впливу (чуттєва непредставленности небезпеки, очікування відстрочених ефектів на здоров'я в майбутньому, суб'єктивна невизначеність прогнозу, закріплене в повсякденній свідомості особливе сприйняття ризику від іонізуючої радіації), пред'являють підвищені вимоги до пристосувальним можливостям особистості людини. Психологічні наслідки психічної травми, що виникають в результаті впливу на людину екстремальних, що виходять за рамки звичайного людського досвіду травматичних подій, якими є катастрофа на Чорнобильській АЕС і дії щодо її ліквідації, залучають в даний час все більшу увагу вчених і практиків у галузі медицини, психології, соціальної політики. Потрібно прийняття рішень щодо подолання наслідків радіаційних аварій, оскільки, як показує досвід, значимість цих наслідків у загальній структурі збитку від катастрофи наростає. До теперішнього часу очевидний підтверджений клінічної практикою і рядом наукових досліджень [1 - 8], у тому числі соціологічних і психологічних, а також даними державної статистики, довготривалий характер несприятливого впливу наслідків чорнобильської катастрофи на психічне і соматичне здоров'я постраждалих, їх соціальну адаптацію.

Особливу групу ризику становлять собою більше 300 тис учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС різних років, опромінених в різному діапазоні доз ("ліквідаторів"), які проживають на території Російської Федерації. Зростання захворюваності на психічні та психосоматичні розлади у цієї популяції обумовлений комплексом несприятливих чинників. До них слід віднести в першу чергу біологічний вплив іонізуючого випромінювання, істинна величина якого для кожного працював не уточнена і, мабуть, вже не буде відома. Чималий вплив на фізичне і психічне здоров'я зробили і хімічні фактори, які виникли в результаті "гасіння" аварійного реактора, фізичні та психічні перевантаження, ненормований характер праці, що порушував життєві стереотипи працювали. Значну роль відіграє і психічна травматизація, пов'язана з фрустрацією потреби в безпеці, зумовленої спрямованим у майбутнє впливом радіації, неясністю можливих ефектів для здоров'я, вкрай суперечлива інформація про медичні наслідки аварії, невизначеністю індивідуального прогнозу, недостатньою соціальним захистом в поставарійний періоді.

Таблиця 1. Частота невротичних розладів у ліквідаторів (за даними GHQ-28)

Крім того, всі поставарійний законодавчі акти пов'язують подальші соціально-економічні пільги зі ступенем втрати здоров'я, і ​​зміни, що вносяться в закони і підзаконні документи, самі по собі є потужним стресовим фактором.

Вивчення психічного здоров'я постраждалого населення забруднених територій присвячено значну кількість робіт [1 - 3, 6, 7]. У той же час зміни психічного здоров'я ліквідаторів вивчені ще недостатньо [5, 9, 10].

З метою виявлення особливостей психічної дезадаптації та механізмів її виникнення було проведено обстеження 507 учасників ліквідації аварії - мешканців різних територій Росії з використанням спеціальної картки, на основі якої була сформована база даних, що містить 159 показників. Обстежені проживали в Москві, В'ятці, Тулі і Тульській області.

Більшість вибірки складали чоловіки 30 - 50 років, одружені, переважно з середньою освітою, різних робочих спеціальностей. Середній вік ліквідаторів склав 42 (SD = 7,7) року. Отримані соціально-демографічні характеристики сформованої когорти в цілому відповідають таким, що приводиться в зроблених раніше соціологічних дослідженнях ліквідаторів [4].

Звертає на себе увагу велика частка пенсіонерів (понад 22%). У цю групу увійшли не тільки особи, які досягли пенсійного віку, але і непрацюючі інваліди.

Таблиця 2. Середні показники за окремими шкалами GHQ-28 (підрахунок методом LIKERT-score) серед ліквідаторів з психічними порушеннями різного ступеня вираженості

Захворювання, пов'язане згідно з документами з роботою з ліквідації аварії, діагностовано більш ніж у 47% обстежених, а група інвалідності встановлена ​​більш ніж у 42%. Слід зазначити, що зв'язок захворювання з аварією і особливо групу інвалідності встановлювали переважно у віддалений період (у 1993 - 1995 рр..), Через 7 - 9 років після участі в ліквідації наслідків аварії. Велика частина обстежених брала участь в аварійних роботах у 1986 - 1987 рр.., Проте відомо, що впливу стресових факторів (відсутність інформації про радіаційну обстановку та правила поведінки, великі фізичні та психічні перевантаження, ненормований режим харчування і відпочинку тощо) і реальних променевих навантажень найбільш важкими були в перші тижні і місяці аварійних робіт. У 1987 р. робилися окремі роботи, які можна порівняти за ступенем напруженості і небезпеки з роботами 1986 р., наприклад, очищення даху машинного залу від високоактивних елементів конструкцій. У 1988 р. роботи носили більш планомірний характер з кращим дозиметричним забезпеченням. Слід вважати, що і рівень комплексного травматичного стресового впливу від участі в аварійних роботах в ці періоди розрізнявся. У зв'язку з цим для кращої порівнянності результатів дослідження невротичних розладів і рівня дистресу у віддалений період обрана наступна угрупування по часу участі в ліквідаційних роботах: квітень - липень 1986 р., серпень - грудень 1986 р., 1987 р., 1988 - 1990 рр.. Було виявлено, що 47,8% обстежуваних працювали на самому початку ліквідації аварії. Для уточнення особливостей трудової діяльності ліквідаторів та пов'язаних з цим фізичних і психічних перевантажень обстежуваним було запропоновано вказати, де конкретно вони працювали: на промисловому майданчику безпосередньо на станції або в 30-кілометровій зоні. На станції працювали 78,8%, 75,5% - у 30-кілометровій зоні - тобто частина ліквідаторів послідовно працювали в різних частинах аварійного простору. Важкою фізичною працею були зайняті 86,3%, організацією робіт та управлінням - 20%.

Для розуміння психологічних реакцій ліквідаторів суттєвим є ставлення до самого факту участі в аварійних роботах. У даному дослідженні 73,9% ліквідаторів оцінюють свою участь як недобровольное, що може стати базою для оцінки себе в якості жертви.

Як було сказано вище, найбільш важливим можливим фактором психічної дезадаптації є дозові навантаження, які у певної частини ліквідаторів зафіксовані в документах. Згідно з останніми середня доза, отримана даної когортою ліквідаторів, склала близько 16,5 бер. Документи про дозових навантаженнях відсутні, головним чином, в учасників ліквідації перших тижнів і місяців 1986 р., таких в обстежуваній групі виявилося 87 осіб.

Розподіл документально зафіксованих дозових навантажень має дві характерні піку при значеннях близько 5 і близько 25 бер, що відповідає гранично допустимим нормам, прийнятим в різні періоди ліквідації аварії, відповідно в 1986, 1987 і наступних роках.

За документами 77,3% обстежених отримали до 50 бер, 5,5% - понад 50 бер.

Таблиця 3. Поширеність невротичних розладів у ліквідаторів в залежності від зафіксованої у документах дози опромінення,%

З точки зору психологічного стану обстежуваних важлива не тільки реально отримана доза, але й суб'єктивна її оцінка. Так, було виявлено, що лише 14,8% ліквідаторів вважають реальну дозу опромінення приблизно такий, як зазначено в документах, 82,6% припускають, що доза була значно вищою. Суб'єктивні уявлення про величину дози в 2 - 3 рази перевищують офіційно зареєстровані показники.

Таблиця 4. Коефіцієнти кореляції факторів, що впливають на психічні порушення, і рівня психічної дезадаптації

Слід підкреслити, що передбачувана ліквідаторами сумарна доза аварійного опромінення не є фантастично страхітливою і відірваною від реальності величиною, а досить тісно пов'язана з дозою, зазначеної в документах (коефіцієнт кореляції Пірсона = 0,308). Однак цей розрив між визнаним і передбачуваним може стати додатковим джерелом внутрішнього конфлікту і подальшої невротизації з переживаннями, пов'язаними з опроміненням.

Значна частина ліквідаторів низько оцінюють стан свого здоров'я. Більше 78% обстежених вважають його кілька або значно гіршим, ніж у більшості однолітків.

Додаткові професійні шкідливості після участі в ліквідації аварії вказали понад 33% обстежених, серед яких найбільшу групу склали працівники шахт. Значна кількість обстежених з числа шахтарів має до теперішнього часу неробочу групу інвалідності.

Таким чином, у обстеженої когорти ліквідаторів у 70 - 80% випадків поширені такі травматичні фактори, як недобровільності участі в аварійних роботах, недовіра до офіційної інформації про отриману дозу опромінення або відсутності її, недостатність інформації та знань в галузі радіаційного захисту, низька самооцінка здоров'я, підкріплена майже в половині випадків встановленням її зв'язку з участю в ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС, що складає комплекс можливих джерел травматичного стресу та посттравматичних стресових розладів у віддалений період. Слід зазначити, що більшість чинників можуть ставитися не тільки до періоду безпосередньої участі в роботах, але бути актуальними і в даний час.

З метою виявлення рівня поширеності психічних порушень у ліквідаторів на даному етапі проаналізовано результати скринінгового обстеження з допомогою Опитувальника загального здоров'я GHQ-28.

За допомогою цього опитувальника виявляють, з одного боку, неможливість обстежуваного продовжувати нормальне здорове функціонування, а з іншого - поява нових симптомів дістрессовой природи. Опитувальник зазвичай застосовують для виявлення психіатричних розладів у непсіхіатріческой клінічної вибірці. Використовуються категорії "випадку" і "неслучая". До першої належать особи, які набрали 5 балів і більше) і, можливо, знаходяться в стані дистресу і (або) мають психічні порушення. Що набрали менше 5 балів потрапляють в категорію "не випадку" і знаходяться приблизно в стані оптимального функціонування. Запитальник чутливий до досить стертим розладів, які можуть бути пропущені у зв'язку з тим, що пацієнт не звертається з цього приводу до лікаря. У російськомовній популяції осіб, що набрали 5 балів і більше, відносять до категорії "випадків", тобто мають клінічно виражені симптоми. Набрали 15 балів і більше розглядають як мають можливо важку ступінь стану. Методом LIKERT-score підраховують загальні показники та значення в балах за окремими шкалами.

Результати обстеження показали дуже високу поширеність невротичних розладів у ліквідаторів (табл. 1).

Рівень поширеності стану дистресу склав 84,42%. Це значно вище за показник поширеності психічної патології серед населення забруднених внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС територій Росії, який склав відповідно до наших попереднім дослідженням у 1994 р. 60,9%, і тим більше серед населення чистих територій (47%). Причому у половини обстежених ліквідаторів відзначені клінічно виражені психічні порушення, в той час як у населення переважають донозологические прояви.

Як показав аналіз середніх показників GHQ-28 за окремими шкалами, синдромологической структура психічних розладів подібна у ліквідаторів з різним ступенем їх вираженості (табл. 2).

У всіх підгрупах переважають соматизовані розлади, що, мабуть, зумовлено характером самого ведучого психотравмуючого фактора - радіаційного впливу, що становить загрозу соматичному здоров'ю. Крім цього, досить високими є показники за шкалами тривоги і соціальної дисфункції.

Істотно відзначити, що у випадках виражених психічних порушень (більше 15 балів) різко виростає питома вага депресивних симптомів. Глибина та поширеність депресій також суттєво (у 5 разів) збільшуються у ліквідаторів-інвалідів, причому в клінічній картині депресивних розладів істотне місце займають суїцидальні симптоми.

Аналіз результатів виявив деяке збільшення частоти невротичних розладів у міру збільшення віку ліквідаторів, особливо наростання частоти випадків з вираженими психічними розладами у ліквідаторів старше 40 років, яка майже в 1,8 рази перевищує поширеність невротичних розладів серед ліквідаторів молодше 30 років. Старша вікова група ліквідаторів, мабуть, потребує більш пильної уваги лікарів і психологів.

Загальна поширеність невротичних розладів серед ліквідаторів з початковим і середнім освітою незначно перевищує поширеність цих порушень серед ліквідаторів з вищою освітою. Однак в осіб з більш високим рівнем освіти переважають менш виражені порушення. При цьому частота невротичних розладів з більш вираженими клінічними проявами в осіб з початковою і середньою освітою майже в 1,7 рази вище, ніж в осіб з вищою освітою, що вказує на велику глибину декомпенсації менш освіченої частини популяції ліквідаторів.

Значні відмінності в рівні дистресу і поширеності невротичних розладів спостерігаються у ліквідаторів, яким встановлено ту чи іншу групу інвалідності (включаючи 3-ї групи), і ліквідаторів, які зберігали свою працездатність. Частота випадків з вираженими психічними розладами у ліквідаторів-інвалідів перевищує частоту найбільш важких невротичних розладів у повністю працездатних ліквідаторів. Цей факт може вказувати на психічні розлади як на одну з провідних причин інвалідизації та соціальної дезадаптації ліквідаторів.

Відзначено тенденцію до збільшення показника поширеності в групах ліквідаторів з більш високими офіційними дозовими навантаженнями. При цьому виявляється певна залежність частоти зустрічальності випадків з вираженими психічними розладами від отриманої дози опромінення - вона найбільш висока в групах з більш високими дозовими навантаженнями (табл. 3).

Суб'єктивні уявлення обстежуваних про величину отриманої дози кілька обтяжують психічний стан.

При вивченні вираженості психічних порушень залежно від часу участі в аварії і характеру виконуваних робіт виявлено збільшення числа психічних розладів у осіб, що займалися фізичною працею, і ліквідаторів у період з квітня по липень 1986 р.; це узгоджується з більш високими дозовими і стресовими навантаженнями даної групи.

Однак проведений кореляційний аналіз виявив, що значущі впливу на рівень психічної дезадаптації надають тільки 4 наступних фактори: самооцінка здоров'я; об'єктивне наявність захворювання, пов'язаного з аварією; суб'єктивне визнання такого захворювання; група інвалідності (табл. 4). Іншими словами, психічні порушення в першу чергу обумовлені соматичним станом пацієнтів і поглиблюються особливостями внутрішньої картини хвороби та заниженою самооцінкою.

Подібна залежність не суперечить численним дослідженням, що підтверджує наявність у ліквідаторів вираженої судинної, перш за все церебральної патології [8, 11 - 13], яка сприяє і (або) є базою для формування вторинних психічних порушень.

Таким чином, вивчення психічного стану та факторів, ймовірнісно роблять на нього вплив, у 507 учасників ліквідації аварії виявило дуже високий рівень поширеності психічних порушень у обстеженої когорти ліквідаторів (84,42%). Він значно перевищує цей показник у населення забруднених радіонуклідами територій Росії (60,9%), а також у населення чистих територій (47%). На відміну від переважання у населення доклінічних форм психологічної декомпенсації, серед ліквідаторів висока питома вага хворих, що мають клінічно виражені психічні порушення. У структурі психічних порушень переважають соматизовані розлади, що, мабуть, обумовлено характером провідного психотравмирующего - радіаційної загрози здоров'ю, а також наявністю виражених соматичних захворювань. Отримані дані свідчать про значну вираженості депресивних розладів у даної групи ліквідаторів, особливо у тих, хто вже має групу інвалідності, що свідчить про значний вплив власне депресивних порушень на загальну захворюваність і втрату працездатності.

Виявлені залежності психічного стану ліквідаторів від об'єктивних факторів фізичного здоров'я і суб'єктивної його оцінки говорять про поліфакторного природі психічної дезадаптації: з одного боку, опосередковано через пошкодження соматичної складової здоров'я біологічними шкідливостями і хронічним стресом, з іншого - через психологічний дісстресса, пов'язаний із суб'єктивною оцінкою чинників аварії та їх можливого впливу на здоров'я.

Список літератури

1. Агеєва Л.А. Сприйняття радіаційної небезпеки для здоров'я жителями різних районів Білорусі / / Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі / Матеріали Міжнар. конф. 24-28 травня 1995 р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 128.

2. Олександрівський Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В. В., Мартюшов О.М. Динаміка психічної дезадаптації в умовах хронічного стресу у жителів районів, що постраждали після аварії на Чорнобильській АЕС / / Журнал невропатології і психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 1991. - Т. 91. - Вип. 12. - С. 3-6.

3. Олександрівський Ю.А. Динаміка психічного здоров'я населення в районах, що постраждали під час аварії на Чорнобильській АЕС / / Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі / Матеріали Міжнар. конф. 24-28 травня 1995 р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 10.

4. Мозгова О.В., Шликова Є.В. / / Якість життя учасників ліквідатори дації наслідків Чорнобильської катастрофи. - М. - 1994. - С. 77.

5. Нягу А.І. Віддалені психоневрологічні наслідки аварії на Чорнобильській АЕС: підсумки та пріоритетні напрями / / Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі / Матеріали Міжнар. конф. 24 - 28 травня 1995 р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 30.

6. Румянцева Г.М., П. Аллен, Левіна Т.М. та ін Роль радіаційних та психологічних факторів у формуванні невротичних симптомів у населення, залученого в аварію на ЧАЕС / / Ж. Медицина катастроф. - 1996. - 4 (16). - С. 61-70.

7. Ушаков І.Б., Арлащенко Н.І., Должанов А.Я., Попов В.І. Чорнобиль: радіаційна психофізіологія і екологія людини. М. - 1997. - С. 247.

8. Циб А.Ф., Іванов В.К., Айрапетов С.А. та ін Епідеміологічний аналіз даних про які проживають в Росії учасниках ліквідації наслідків Чорнобильської аварії / / Мед. радіологія. - 1992. - № 9 - 10. - С. 44-47.

9. Краснов В.М., Юркін М.М. та ін Психічні та психосоматичні розлади у учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (структура і динаміка) / / Чорнобильський слід. Медико-психологічні наслідки радіаційного впливу / Зб. наук. праць. М. - 1992. - 471. - С. 76-82.

10. Мєшков Н.А., Рижов Н.І. та ін Зміни розумової працездатності та особистісного профілю в учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС / / Актуальні і прогнозовані порушення психічного здоров'я після ядерної катастрофи в Чорнобилі / Матеріали Міжнар. конф. 24 - 28 травня 1995 р. Україна, Київ. Київ. - 1995. - С. 56.

11. Волошин П.В., Криженко Т. В. та ін Перебіг цереброваскулярних порушень у осіб, які зазнали радіаційного впливу в 1986 р. / / Радіаційні ураження і перспективи розвитку засобів індивідуального захисту від іонізуючих випромінювань / Матеріали конф., Москва, 20 - 21 лист. 1991 М. - 1992. - С. 67-70.

12. Зубовський Г. А., Холодова Н.Б. Неврологічний статус учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС / / Мед. радіологія. - 1993. - № 12. - С. 31-34.

13. Іванов В.К., Циб А.Ф. Радіаційно-епідеміологічний аналіз наслідків Чорнобильської катастрофи на основі даних Російського державного медико-дозиметричного Регістру / / Наслідки Чорнобильської катастрофи: Здоров'я людини / За ред. Е.Б. Бурлакової. М. - 1996. - С. 10-23.