Психологічне консультування та психотерапія

7. Психотерапевтичні фактори, за І. Ялому
1.Вселеніе надії. І. Ялом стверджує, що вселення - наріжний камінь будь-психотерапії. Віра в лікування і сама по собі може дати терапевтичний ефект, тому психотерапевтів слід робити на цьому наголос, всіляко зміцнюючи віру пацієнта на успіх групового методу психотерапії Дослідження показують, що очікування допомоги від майбутнього лікування значимо корелює з позитивним результатом терапії .. Ця робота починається ще до фактичного початку групи, в ході ознайомлювальних зустрічей, коли психотерапевт зміцнює позитивний настрій, усуває упереджені негативні ідеї. Успіху групової терапії сприяє не тільки загальний сприятливий настрій, але й надія. Крім того, спостереження за поліпшенням стану інших також є важливим моментом.
2. Універсальність переживань. Багато пацієнтів приступають до терапії з тривогою в душі, вважаючи, що своїм нещастям вони єдині у своєму роді, що тільки у них одних бувають що лякають або неприйнятні проблеми, думки, імпульси або фантазії. У силу своєї соціальної ізольованості, людям властиво загострене почуття власної унікальності.
У терапевтичній групі, особливо на ранніх етапах функціонування, ослаблення цього властивого пацієнтові почуття власної унікальності більшою мірою сприяє полегшенню його стану. Вислухавши інших членів групи, які діляться своїми тривогами, подібними з їх власними, пацієнти повідомляють про зародження в них відчуття більшого контакту зі світом: «Ми всі в одному човні»
3. Постачання інформацією. Терапевти в ході групової роботи викладають інформацію з питань душевного здоров'я, душевних захворювань і загальної психодинаміці, дають поради, пропозиції або пряме керівництво, яке пропонують пацієнтові рекомендації щодо певних випадків. Крім того, у групі її члени отримують інформацію, поради, рекомендації один від одного.
Постачання інформацією з боку психотерапевта може здійснюватися у формі навчального інструктування і прямого ради. Розглянемо їх.
Навчальне інструктування. Більшість терапевтів не вдаються до явного навчання, однак у багатьох підходах до терапії формальне інструктування або психологічне навчання стало важливою частиною програм роботи.
Наприклад, провідні груп для людей, які втратили близьких, розповідають учасникам про природному циклі скорботи, тим самим допомагаючи їм усвідомити, що вони проходять через певну послідовність етапів страждання і що їх біль природно, майже неминуче, пом'якшиться. Провідні допомагають пацієнтам передбачати, наприклад, напади гострої борошна, які їм доведеться переживати кожну значущу дату (свята, річниці, дні народження) у перший рік послід втрати.
Інший приклад: провідні груп для жінок з першою вагітністю можуть надати їм суттєву допомогу, роз'яснивши фізіологічну основу тих фізичних і психологічних змін, які відбуваються в них, а також описавши процес та особливості виношування і пологів. Учасниць заохочують висловлювати свої страхи, що дає можливість провідним систематично і з раціональних позицій, з використанням відповідної інформації, звертатися до ірраціональних переконань.
Прямий рада. На відміну від відкритого навчального інструктування з боку терапевта, прямий рада з боку учасників групи присутня у всіх терапевтичних групах без виключення. Найменш ефективною формою ради є прямо висловлену пропозицію, найбільш ефективною - систематичні, детально розібрані інструкції або набір альтернативних рекомендацій щодо досягнення бажаної мети.
4. Альтруїзм. Багато хто, хто входить до групи на самому початку переконані, що їм нема чого давати іншим, вони звикли дивитися на себе як на непотрібних і нецікавих ні для кого. Поступово тут вони стають один для одного джерелом підтримки і розради, дають поради, сприяють інсайту, вони поділяють один з одним проблеми. Прощаючись із групою по завершенні її роботи, вони дякують один одному за те участь, яке кожен брав у відношенні один до одного.
5. Коригуюча рекапітуляція первинної сімейної групи. (Іншими словами, корекція неконструктивного досвіду проживання в сімейній групі конструктивним, отриманим в умовах терапевтичної групи). Більшість пацієнтів, як правило, має в минулому надзвичайно незадовільний досвід, отриманий в первинній групі - сім'ї. Терапевтична група у багатьох аспектах нагадує сім'ю: у ній також присутні авторитетні батьківські фігури, рівні один одному сиблинги, глибокі особистісні стосунки, сильні емоції і глибока близькість нарівні з ворожістю і суперництвом. На практиці групи психотерапії часто ведуть два терапевта - чоловік і жінка - в навмисній спробі імітувати батьківську сім'ю. Все це дозволяє придбати конструктивний досвід переживань «сімейної групи».
6. Розвиток навичок соціалізації. Розвиток базових соціальних умінь - є терапевтичним чинником, що діє у всіх терапевтичних групах, хоча природа викладаються навичок і ступінь відкритості процесу навчання значно варіюється. Залежно від типу групової терапії. Іноді робиться явний упор на розвитку соціальних навичок (у поведінкової терапії). У подібних випадках учасників групи просять програвати роль - як вони приходять до потенційного роботодавця або призначають комусь побачення.
У групах динамічної терапії, де одне з правил заохочує відкриту зворотний зв'язок, її учасники можуть отримати значущу для себе інформацію про своє неадаптівное поведінці (про звичку відводити погляд убік, про жорсткий погляді, про гордовитої манері тримати себе, яка відштовхує інших).
7. Імітаційна поведінка. Спостереження за поведінкою інших - так звана терапія глядача - сприятливо позначається на стані клієнтів. Протягом терапії її учасники мають можливість приміряти на себе різні поведінкові моделі.
8. Міжособистісне (интерперсональное) научіння. І. Ялом описує наступний механізм дії даного чинника:
Учасники групи, завдяки зворотного зв'язку від інших пацієнтів і самоспостереженню, приходять до усвідомлення істотних аспектів свого міжособистісного поведінки: своїх сил, своїх обмежень, своїх міжособистісних спотворень і неадаптівной поведінки, що викликає небажану реакцію з боку оточуючих людей.
Зазвичай, людина, у якого за плечима безліч конфліктних відносин і який внаслідок цього страждає від затвердіння з боку оточуючих, відчуваючи загальну внутрішню свою незахищеність, не отримує від оточуючих зворотний зв'язок, для роботи над собою. У нього формується образ себе як цілком неприйнятною особистості.
Терапевтична група, з властивим їй заохоченням точної зворотного зв'язку, робить можливим такій людині отримання зворотного зв'язку. Тут відбувається:
А. Виявлення патології: член групи проявляє властиве йому або їй поведінка.
Б. Завдяки зворотного зв'язку та самоспостереженню, пацієнти:
1) краще фіксую свою власну поведінку;
2) оцінюють вплив цього поведінки на а) почуття інших; б) думки, які складаються про них в оточуючих; в) думку, яке вони мають про самих себе.
Учасник гурту, який повністю усвідомив цю послідовність, приходить також і до усвідомлення своєї особистої відповідальності за те, як вона розгортається: кожен індивідуум - автор свого власного міжособистісного світу.
В. У результаті цієї терапевтичної послідовності клієнт поступово змінюється. Для цього він іде на ризик - випробовує нові способи бути з іншими людьми. Вірогідність цієї зміни є похідною від:
· Мотивованості пацієнта до зміни і ступінь особистісного дискомфорту і незадоволеності, що викликаються нинішніми моделями поведінки;
· Ступеня залученості пацієнта в групу;
· Ригідності структури характеру та міжособистісного стилю пацієнта.
Коли зміна, навіть саме скромне, відбувається, пацієнт переконується, що нова поведінка не спричинило за собою ніяких лих, осміяння або поглинання іншою особистістю.
Поступово запускається в дію спіраль адаптації, спочатку це відбувається всередині, а потім і поза групою. У міру зменшення міжособистісних спотворень пацієнта або пацієнтки, його / її здатність формувати задовольняють відносини зміцнюється. Соціальна тривога знижується, самооцінка підвищується, потреба закритися від оточуючих слабшає. Навколишні відгукуються на таку поведінку позитивно і висловлюють ознаки більшого схвалення і прийняття пацієнта, що підвищує його самооцінку і сприяє подальшим змінам. У кінцевому рахунок спіраль адаптації починає функціонувати в настільки автономному режимі та з такою ефективністю що професійна терапія вже не потрібна.
9. Згуртованість групи. Згуртованість - це широко і багатогранно вивчене базове властивість груп. Там, де присутня сильна почуття солідарності, або почуття «ми» - учасники цінують групу вище і захищають її від внутрішніх і зовнішніх небезпек. Такі групи відрізняються високою активністю, хорошою відвідуваністю. Згуртована група дає людині відчуття захищеності, прийняття, включеності, забезпечує задоволення базових потреб людини. Згуртованість є чинником, що робить істотний вплив на результат терапії. В умовах прийняття і розуміння учасники групи будуть більш схильні до самовираження і самодослідження, до усвідомлення та інтегруванню досі неприйнятних аспектів «Я», а також до більш глибоких відносин з іншими. Згуртованість створює сприятливе середовище для саморозкриття, прийняття на себе ризику і конструктивного висловлювання конфліктів у групі - феноменів, що сприяють успіху групової терапії.
10. Катарсис. Катарсис - переживання сильних емоцій, раніше не одержували вихід, що призводить до відчуття очищення і звільнення. Ефект катарсису відчуває людина в різних ситуаціях. Переживаючи катарсис, людина відчуває «відчуття зняття вантажу з душі». Очищення можливо, коли людина відкрито розповідає про наболіле, про те, що серйозно тисне на нього.
11.Екзістенціальние фактори. До екзистенціальним чинникам відносять усвідомлення складності життя і прийняття на себе відповідальності за своє життя. Прийняття того, що людині неможливо уникнути страждання, смерті. Включаючись у психотерапевтичну групу, поступово людина приходить до прийняття відповідальності за самого себе, за той спосіб, яким він живе.
У психотерапії, також як і психологічному консультуванні традиційно розрізняють такі підходи:
· Поведінковий,
· Психодинамический підхід і
· Екзистенційно-гуманістичний підхід
Поведінковий підхід. Основним завданням у рамках даного підходу є навчання новим адаптивним формам поведінки. Основним методом у роботі є біхевіоральний тренінг, вирішальний завдання формування навичок адаптивної поведінки. Охарактеризуємо метод тренінгу, який отримав широке поширення в сучасних умовах.
Російський термін «тренінг» є більш пізнім, ніж «тренування», прямим запозиченням з англійської і походить від «training» зберігаючи за собою одне з його значень.
Явище психологічного тренінгу на Заході виникло в 1950-і роки, коли М. Форверг у своїй практиці почав використовувати новий метод, заснований на рольових іграх з елементами драматизації, названий соціально-психологічним тренінгом. В даний час коло явищ, що відносяться до психологічного тренінгу значно ширше. У той же час не існує загальнозначущих дефініцій.
І.В. Вачков, проаналізувавши різні аспекти і розуміння тренінгу схиляється до наступного його робочого визначення: «... груповий психологічний тренінг являє собою сукупність активних методів практичної психології, які використовуються з метою формування навичок самопізнання і саморозвитку».
Н.Ю. Хрящова і С.І. Мокшанов, провівши розгляд різних підходів до визначення тренінгу дають йому наступне тлумачення: тренінг - це «багатофункціональний метод навмисних змін психологічних феноменів людини, групи та організації з мета гармонізації професійного й особистісного буття людини» (237, с. 7-8)
Таким чином, психологічний тренінг є вид психологічної практики, що виражається в активних вправах з формування, розвитку і вдосконалення психологічних навичок і вмінь. Цим виявляється суть психологічного тренінгу.
Психодинамический підхід в психотерапії представлений теорією і практикою психоаналізу З. Фрейда, аналітичною психологією Юнга, індивідуальної психотерапією Адлера і т.д. Спільним для всіх цих теорій є пріоритет інтересу до внутрішніх конфліктів, що відбуваються між окремими структурними компонентами особистості, і механізмами захисту, що визначають особливості освоєння людиною соціального простору. Найважливішими положеннями є наступні:
· Поведінка людини визначається не стільки свідомістю, скільки несвідомим (потягу, бажання, переживання);
· Зміст несвідомого прагне бути реалізованим, спонукає людину до тих чи інших вчинків;
· Соціум обмежує людину в реалізації бажань;
· Нереалізовані бажання спонукають внутрішнє напруження, намагаються подолати цензуру свідомості (проявляються в сноведеніях, застереженнях, фантазіях);
· Придушення нереалізованих бажань, конфлікт потяги і заборони - основна причина психологічних проблем аж до неврозів;
· При високому рівні внутрішнього конфлікту спрацьовують психологічні захисту - особливі форми несвідомої активності, які дозволяють знімати напругу, іноді спотворюючи зміст подій і переживань, щоб не завдати шкоди позитивному поданням людини про саму себе.
Екзистенційно-гуманістичний підхід поєднує ідеї шкіл гуманістичної психології Г. Олпорта, А. Маслоу і К. Роджерса, логотерапии В. Франкла, гештальпсихологии. Істотна особливість даного підходу - інтерес до здорової особистості.
Тут причиною виникнення психологічних проблем людини визнається блокування прояви його «справжності», втрата сенсу життя.
В якості основних завдань психотерапії є:
· Розблокування внутрішньоособистісних ресурсів;
· Інтеграція адекватного цілісного Я;
· Звільнення творчого потенціалу;
· Відновлення автентичності особистості.
У рамках даного підходу широкого поширення набули практики особистісного росту практики саморегшуляціі. Для практик особистісного зростання провідною концепцією є уявлення про ідеальну, досконалої особистості, також різне у різних психологічних школах. Сфера особистісного зростання, особистісного та духовного розвитку тощо являє собою досить широкий і різноманітний спектр різних індивідуальних і групових практик. Визначення особистісного росту і розвитку також різноманітні і визначаються концептуальними засадами і об'єктивними перевагами, як груп-лідерів, так учасників.
Дуже часто до розвиваючих практикам і практикам особистісного зростання звертаються цілком благополучні в психологічному відношенні люди, які відчувають з тих чи інших причин потреба в самопізнанні і саморозвитку. Сюди ж можуть примикати езотеричні, духовні і т.д. практики, якщо в них превалює психологічний компонент. Багато тренінги є практиками особистісного розвитку. Хоча такого роду методи також можуть використовуватися і в психотерапії (психологічної корекцій), психологічному консультуванні.
Психологічні практики саморегуляції б Лізки до практик особистісного зростання практики (психічної) саморегуляції. Різниця між ними полягає в тому, що якщо перші спрямовані на розвиток особистості, набуття нових психічних умінь і навичок, розширення освоєної зони психічних сфер, то другі представляють собою завершений результат перших. Тобто ситуацію, коли особистість, освоївши деякий набір психічних, психодуховних практик, систематично використовує їх для саморегуляції, вони стають звичним, повсякденним навиком. Це можуть бути навички, засвоєні в процесі аутогенного тренування, медитації, тренінгу комунікативності, асертивності і т.п.

Висновки по лекції:
1. Психотерапія та психологічне консультування - напрями роботи практико-орієнтованого психолога, мають багато спільного між собою:
· Є видами психологічної допомоги клієнту (припускають допомогу клієнтові у вирішенні проблем, з якими він самостійно не може впоратися);
· Допомагають йому подивитися на себе з нової точки зору, усвідомити справжні мотиви своєї поведінки і неконструктивні способи їх реалізації;
· Побачити внутрішньоособистісний або міжособистісний конфлікт;
· Отримати новий досвід подолання проблемної ситуації.
2. Стратегія проведення консультаційної та психотерапевтичної роботи визначається рядом факторів (уподобаннями самого психолога: його приналежністю до певної школи, наявним досвідом, особистісними особливостями клієнта, ступенем складності і специфікою ситуації клієнта і т.д.).
3. Найбільш поширеними підходами в психологічному консультуванні та психотерапії є поведінковий підхід, психодинамический і екзистенційно-гуманістичний підхід.

Питання для самостійної роботи:
1. У чому відмінності між психотерапією і психологічним консультуванням?
2. Яку роль у роботі консультанта і психотерапевта виконують психологічні теорії особистості?
3. Які цілі психологічного консультування в залежності від різних підходів?
4. У чому відмінності в розумінні особистості клієнта в різних підходах?
5. Як організується процес консультування?
6. На який контингент клієнтів орієнтована немедичною психотерапія?
7. Які фактори в психотерапії забезпечують психотерапевтичний ефект?
8. У чому особливості психотерапії, яка реалізується на основі поведінкового, психодинамічного і екзистенціального підходів та психотерапії?