ЗМІСТ
ВСТУП. 3
1.Теоретические основи організації соціальної допомоги, що запобігає суїциди 4
1.1.Основние психологічні підходи до дослідження суїциду. 4
1.2.Прічіни суїцидальної поведінки. 10
1.3.Фактори розвитку суїцидальної поведінки. 13
2.Псіхологіческіе аспекти превентивної допомоги людям «груп ризику розвитку суїцидальної поведінки». 20
2.1.Псіхологіческая діагностика суїцидальної поведінки. 20
2.2.Псіхотерапевтіческая та консультативна допомога. 23
2.3. Комплексна медико-психологічна реабілітація як можливість профілактики суїцидальної поведінки. 29
ВИСНОВОК. 35
СПИСОК ДЖЕРЕЛ ТА ЛІТЕРАТУРИ .. 37
ВСТУП
Звертаючи свій погляд у глибину століть, завжди і всюди ми стикаємося в історії людства з феноменом самогубства. Не дивно при цьому, що самогубство завжди викликало і викликає інтерес, співчуття і, як наслідок цього, бажання розібратися в корінні і витоки цього явища, властивого тільки людині.
Інтерес до проблеми самогубства простежується у фахівців різних областей: медиків, психологів, соціальних працівників, соціологів, педагогів. Досліджуються причини самогубств, їх статистика, вплив самих різних соціальних, демографічних, економічних, політичних та інших факторів. На основі наукових робіт і узагальнень практики розвивається молода наука - суїцидологія. Щорічно випускаються спеціальні суїцидологічні журнали, проходять міжнародні симпозіуми, створена міжнародна асоціація із запобігання самогубствам.
Ця курсова робота присвячена вивченню можливостей запобігання суїцидів психологічними методами.
Об'єкт курсової роботи - психологічні аспекти суїциду.
Предмет даної курсової роботи - психологічні аспекти соціальної допомоги, що запобігає суїциди.
Мета даної курсової роботи: виявити можливості організації психологічної роботи в рамках соціальної допомоги при суїциди.
Мета конкретизується у таких завданнях:
1) Вивчити наукову літературу з обраної теми;
2) Вивчити статистичний матеріал з обраної теми;
3) Виконати теоретичне дослідження і зробити необхідні висновки.
Теоретичними основами даної курсової роботи є праці Е. Дюркгейма, Е. Кречмера, У. Шелдона, С.А. Беличева, А.Є. Личко, М.В. Хайкін, І.Л. Первова та інших дослідників.
Антропологічний підхід представлений «конституціональними» поглядами Е. Кречмера і У. Шелдона, вбачали основу суїцидальної поведінки «в конституціональних або ж характерологічних особливостях індивіда» [1].
Основи психологічного підходу до проблеми були закладені 3.Фрейдом в його концепції «потягу до смерті», властивого людині, а також в описах особистості невротика [2]. У своїй роботі «Сум і меланхолія» він розкриває механізм формування суїцидальної поведінки. Він пише: «Там, де є нахил до неврозів нав'язливості, амбівалентний конфлікт додає печалі патологічний характер і змушує її проявитися у формі самоупреков в тому, що сам винен у втраті улюбленого об'єкта, тобто сам хотів її. Самокатування меланхоліка, безсумнівно, що доставляє йому насолоду, дає йому точно так само, як відповідні феномени при неврозах нав'язливості, задоволення садистичні тенденцій і ненависті, які належать до об'єкта і таким шляхом зазнали звернення на самого себе. Тільки цей садизм дозволяє загадку схильності до самогубства, яка робить меланхолію настільки цікавою і такою небезпечною. Ми знаємо, що жоден невротик не відчуває прагнення до самогубства, не виходячи з імпульсу вбити іншого, зверненого на самого себе »[3].
«У гештальт-терапії життєву активність людини розглядають як безперервний процес творення і руйнування гештальтів, ланцюг контактів з навколишньою дійсністю» [4]. Контакту, тобто усвідомлення, перешкоджає ряд феноменів, які виникають на його кордоні в кожній стадії. Людина, вдається до них, щоб, опираючись, не допустити здійснення контакту. Вони представлені захисними механізмами у вигляді інтроекціі, проекції, ретрофлексии і конфлюенціі. Кожне конкретне суїцидальну дію є реалізацією того чи іншого поєднання наступних чотирьох векторів.
Оскільки людина-інтроектор чинить так, як хочуть від нього інші, то інтроспективні вектор найбільш виражений у випадках альтруїстичних самогубств (за класифікацією Е. Дюркгейма), які вчиняються, якщо авторитет товариства або група пригнічує ідентичність людини, і він жертвує собою на благо інших або заради якої-небудь соціальної, філософської або релігійної ідеї.
Використовуючи проекцію, індивід щось реально належить йому приписує навколишньому середовищу. Це звичайно відноситься до бажань чи емоціям, за які людина не хоче відповідати сам або не бере відповідальності за їх прояв. Таким чином, відбувається відкидання існуючої частини власного «Я», наприклад, проявів деструкції або аутоагресії. Не визнаючи ці частини в самому собі, людина починає знаходити їх в інших людях. У силу проективної установки він поступово відсторонюється від людей, які здаються йому холодно налаштованими, охочими зла або несучими небезпека, ізолює себе від навколишнього середовища і в результаті отримує пригніченість або депресію. Більшість видів проекції формує цей суїцидальний вектор.
При ретрофлексии людина зупиняє свою активність на рівні конкретної дії. Його почуття чи бажання не виходять назовні і залишаються всередині: він сам починає себе любити, ненавидіти чи вести нескінченний внутрішній діалог. Домінуючий стиль поведінки характеризується тим, що він бажав би, щоб йому зробили інші. Найчастіше ця людина не дозволяє собі виявити агресію щодо істинних об'єктів, до яких є подібні наміри і, відчуваючи сором, звертає її проти самого себе.
Злиття, або конфлюенція, традиційно в гештальт-терапії вважається станом, в якому людина перешкоджає виникненню фігури і пов'язаного нею порушення. Таким чином, його психічна реальність представлена фоном. Людина рятується від переживання дії як належить йому самому ціною розчинення своєї особистості, повної втрати ідентичності в якомусь «ми». Конфлюентних вектор набуває значущості, наприклад, при суїцидальної поведінки у молодому віці, при виникненні у юнаків високого ступеня злиття з групою, наприклад, належить деструктивному культу. «Конфлюентних самогубства як би« поглинають »людини і характеризуються заразливість, оскільки один суїцид полегшує або призводить до виникнення наступного, тобто виникає« суїцидальна хвиля ». У стані злиття людина не усвідомлює своїх почуттів і потреб, тому є дуже сприйнятливим до аутоагресивних дій »[5].
Застосування заснованої на гештальт-підході типології суїцидальної поведінки є сучасною ефективною стратегією психологічного консультування та психотерапії кризових станів з аутоагресивних тенденціями.
Психопатологічний підхід розглядає суїцид як прояв гострих або хронічних психічних розладів. Траплялися, але виявилися безуспішними спроби виділення самогубств в окрему нозологічну одиницю - суіцідоманію. Кілька схожу позицію висловлює погляд на суїцидальну поведінку як прикордонний стан. А. Є. Личко пише: «Суїцидальна поведінка у підлітків - це в основному проблема прикордонної психіатрії, тобто галузі вивчення психопатій і непсихотичних реактивних станів на тлі акцентуації характеру» [6]. А.Є. Личко відзначає, що в 10% у підлітків є справжнє бажання покінчити з собою, в 90% суїцидальну поведінку підлітка - це «крик про допомогу». Невипадково 80% спроб відбувається вдома, притому в денний або вечірній час.
Суїцидальна поведінка є однією з поширених форм порушень при психопатіях і при непсихотичних реактивних станах на тлі акцентуацій характеру в підлітковому віці. Серед 300 обстежених А.Є. Личко підлітків чоловічої статі суїцидальну поведінку відзначено у 34%. З них демонстративна поведінка констатовано у 20% афективні спроби у 11%, справжні, заздалегідь обдумані замаху лише у 3%. А.Є. Личко виділив три типи суїцидальної поведінки: справжнє, демонстративне і афективний. Демонстративне - це розігрування театральних сцен із зображенням спроб самогубства без будь-якого наміри дійсно покінчити з собою. Всі дії здійснюються з метою привернути увагу, розжалобити, викликати співчуття, позбутися від загрожують неприємностей, або щоб покарати кривдника. До аффективному відносять суїцидні спроби, скоєні на висоті афекту, які іноді в силу напруженої ситуації можуть розтягуватися на годинник і добу. У якийсь момент тут зазвичай майнула думка, щоб розлучитися з життям або така можливість допускається.
«Серед підлітків здійснювали суїцидні спроби переважають істероїди (36%) і інфантильні емоційно-лабільні суб'єкти (33%), ще у 13% відзначені астенічні риси. Шизоїди і циклоїди зустрічалися вкрай рідко »[7].
Депресія найбільш часто згадується в зв'язку з суїцидами, що визначає необхідність її більш пильного розгляду. Депресія переживається суб'єктивно як пригнічений настрій, як стан пригніченості, безнадії, безпорадності, провини. Щоб визнати справжню депресію в конкретної людини не менше двох тижнів повинні виявлятися три і більше ознаки [8]:
- Зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай приємною;
- Відсутність реакції на діяльність (події), які в нормі її викликають;
- Пробудження вранці за два (або більше) години до звичайного часу;
- Зовні виражена психомоторна загальмованість або ажитація;
- Помітне зниження (підвищення) апетиту;
- Зниження ваги;
- Помітне зниження лібідо;
- Зниження енергії;
- Підвищена стомлюваність.
Додатково до соматичних називаються психологічні ознаки: зниження самооцінки; безпричинне відчуття самоосуду; надмірне й неадекватне відчуття провини; повторювані думки про смерть, суїцидальна поведінка; нерішучість. Іншим часто зустрічається симптомом, заподіює серйозне занепокоєння людині, є порушення ясності або ефективності мислення. Депресивний стан, таким чином, крім суб'єктивно поганого настрою має виражені соматичні прояви, знижену самооцінку, порушення мислення.
Незважаючи на що має місце, хоча й неоднозначну, зв'язок суїцидальної поведінки з психічними розладами більшість авторів в даний час вважають, що суїцидальні дії можуть здійснювати як особи з психічними захворюваннями, так і здорові люди. У першому випадку мова повинна йти про прояви патології, що вимагає переважно медичного втручання. У другому випадку можна говорити про відхиляється практично здорової людини у відповідь на психотравматичну ситуацію, що передбачає надання термінової соціально-психологічної допомоги.
Соціальна природа самогубства не викликала сумнівів у Е. Дюркгейма. Кількість і рівень (зазвичай у розрахунку на 100 тис. населення) самогубств, як показав Дюркгейм, знаходяться у зворотній кореляційної залежності від ступеня інтеграції, згуртованості суспільства. З тієї ж причини під час воєн знижується рівень самогубств (згуртування суспільства перед лицем спільної небезпеки, спільного ворога). Про це свідчить динаміка суїциду під час війн, включаючи Першу і Другу світову.
Рівень самогубств підвищується у роки економічних криз, депресій і зростання безробіття. Так, протягом майже всього XX століття рівень самогубств у США був дуже стабільний: 10-12 на 100 тис. населення. І лише в роки Великої депресії цей рівень збільшився до 17,5.
Як всі види соціальних девіацій, самогубства чуйно реагують на ступінь соціальної та економічної диференціації населення і темпи її зміни. Чим вище ступінь диференціації, тим вище показники суїцидальної поведінки. Особливо «самовбивчо» різке зниження соціального статусу («комплекс короля Ліра»). Тому відносно високий рівень самогубств в перші місяці у солдатів термінової служби, серед демобілізованих офіцерів, в осіб, узятих під варту. Дюркгейм писав: «Якщо людина вважає себе відповідальним за те, що трапилося, то гнів його звертається проти нього самого, якщо винен не він, то - проти іншого. У першому випадку самогубства не буває, у другому воно може слідувати за вбивством або за яким-небудь іншим проявом насильства. Почуття в обох випадках один і той же, зміняться лише його прояв. У таких випадках людина завжди позбавляє себе життя у гнівному стані, якщо навіть його самогубства і не передувало ніякого вбивства »[9].
Соціально-психологічні концепції пояснюють суїцидальну поведінку соціально-психологічними чи індивідуальними факторами. Перш за все, самогубства зв'язуються з втратою сенсу життя. В. Франкл вказував, що пов'язана з цим екзистенціальна тривога переживається як жах перед безнадією, відчуття порожнечі і безглуздості, страх провини й осуду.
А.Г. Амбрумова і ряд інших дослідників розцінюють суїцидальну поведінку як наслідок соціально-психологічної дезадаптації особистості в умовах мікросоціального конфлікту. Наявність дезадаптації не служить прямий детермінантою суїцидальної поведінки. Вирішальне значення для переходу її в суїцидальну фазу має конфлікт, який переживає особистістю. «Конфлікт може носити міжособистісний або внутрішньоособистісний характер. У тому і іншому випадку він утворюється з двох або декількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких складає основна, актуальна в даний момент потребу людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню. Конфлікт, що перевищує поріг дезадаптації особистості, є кризовим »[10].
- Егоїстичні (як результат недостатньої інтеграції суспільства, послаблення зв'язків між індивідом і суспільством);
- Аномічні (у кризовому суспільстві, що знаходиться у стані аномії);
- Альтруїстичні - як наслідок надмірної соціальної контролю.
Послідовник Е. Дюркгейма «М. Хальбвакс частково відходить від класифікації вчителя, пропонуючи розрізняти самогубство спокутне (самозвинувачення), проклинають (протестне) і дезіллюзіонное (результат розчарування, незадоволення своїм статусом та ін.) М. Хальбвакс заперечує альтруїстичне самогубство, вважаючи його самостійним феноменом самопожертви »[12]. ВСТУП. 3
1.Теоретические основи організації соціальної допомоги, що запобігає суїциди 4
1.1.Основние психологічні підходи до дослідження суїциду. 4
1.2.Прічіни суїцидальної поведінки. 10
1.3.Фактори розвитку суїцидальної поведінки. 13
2.Псіхологіческіе аспекти превентивної допомоги людям «груп ризику розвитку суїцидальної поведінки». 20
2.1.Псіхологіческая діагностика суїцидальної поведінки. 20
2.2.Псіхотерапевтіческая та консультативна допомога. 23
2.3. Комплексна медико-психологічна реабілітація як можливість профілактики суїцидальної поведінки. 29
ВИСНОВОК. 35
СПИСОК ДЖЕРЕЛ ТА ЛІТЕРАТУРИ .. 37
ВСТУП
Звертаючи свій погляд у глибину століть, завжди і всюди ми стикаємося в історії людства з феноменом самогубства. Не дивно при цьому, що самогубство завжди викликало і викликає інтерес, співчуття і, як наслідок цього, бажання розібратися в корінні і витоки цього явища, властивого тільки людині.
Інтерес до проблеми самогубства простежується у фахівців різних областей: медиків, психологів, соціальних працівників, соціологів, педагогів. Досліджуються причини самогубств, їх статистика, вплив самих різних соціальних, демографічних, економічних, політичних та інших факторів. На основі наукових робіт і узагальнень практики розвивається молода наука - суїцидологія. Щорічно випускаються спеціальні суїцидологічні журнали, проходять міжнародні симпозіуми, створена міжнародна асоціація із запобігання самогубствам.
Ця курсова робота присвячена вивченню можливостей запобігання суїцидів психологічними методами.
Об'єкт курсової роботи - психологічні аспекти суїциду.
Предмет даної курсової роботи - психологічні аспекти соціальної допомоги, що запобігає суїциди.
Мета даної курсової роботи: виявити можливості організації психологічної роботи в рамках соціальної допомоги при суїциди.
Мета конкретизується у таких завданнях:
1) Вивчити наукову літературу з обраної теми;
2) Вивчити статистичний матеріал з обраної теми;
3) Виконати теоретичне дослідження і зробити необхідні висновки.
Теоретичними основами даної курсової роботи є праці Е. Дюркгейма, Е. Кречмера, У. Шелдона, С.А. Беличева, А.Є. Личко, М.В. Хайкін, І.Л. Первова та інших дослідників.
1.Теоретические основи організації соціальної допомоги, що запобігає суїциди
1.1.Основние психологічні підходи до дослідження суїциду
Складність, багатогранність феномена самогубства, а також нерідке змішання індивідуального і соціального рівнів суїцидальних проявів обумовлює різноманітність підходів до їх поясненню.Антропологічний підхід представлений «конституціональними» поглядами Е. Кречмера і У. Шелдона, вбачали основу суїцидальної поведінки «в конституціональних або ж характерологічних особливостях індивіда» [1].
Основи психологічного підходу до проблеми були закладені 3.Фрейдом в його концепції «потягу до смерті», властивого людині, а також в описах особистості невротика [2]. У своїй роботі «Сум і меланхолія» він розкриває механізм формування суїцидальної поведінки. Він пише: «Там, де є нахил до неврозів нав'язливості, амбівалентний конфлікт додає печалі патологічний характер і змушує її проявитися у формі самоупреков в тому, що сам винен у втраті улюбленого об'єкта, тобто сам хотів її. Самокатування меланхоліка, безсумнівно, що доставляє йому насолоду, дає йому точно так само, як відповідні феномени при неврозах нав'язливості, задоволення садистичні тенденцій і ненависті, які належать до об'єкта і таким шляхом зазнали звернення на самого себе. Тільки цей садизм дозволяє загадку схильності до самогубства, яка робить меланхолію настільки цікавою і такою небезпечною. Ми знаємо, що жоден невротик не відчуває прагнення до самогубства, не виходячи з імпульсу вбити іншого, зверненого на самого себе »[3].
«У гештальт-терапії життєву активність людини розглядають як безперервний процес творення і руйнування гештальтів, ланцюг контактів з навколишньою дійсністю» [4]. Контакту, тобто усвідомлення, перешкоджає ряд феноменів, які виникають на його кордоні в кожній стадії. Людина, вдається до них, щоб, опираючись, не допустити здійснення контакту. Вони представлені захисними механізмами у вигляді інтроекціі, проекції, ретрофлексии і конфлюенціі. Кожне конкретне суїцидальну дію є реалізацією того чи іншого поєднання наступних чотирьох векторів.
Оскільки людина-інтроектор чинить так, як хочуть від нього інші, то інтроспективні вектор найбільш виражений у випадках альтруїстичних самогубств (за класифікацією Е. Дюркгейма), які вчиняються, якщо авторитет товариства або група пригнічує ідентичність людини, і він жертвує собою на благо інших або заради якої-небудь соціальної, філософської або релігійної ідеї.
Використовуючи проекцію, індивід щось реально належить йому приписує навколишньому середовищу. Це звичайно відноситься до бажань чи емоціям, за які людина не хоче відповідати сам або не бере відповідальності за їх прояв. Таким чином, відбувається відкидання існуючої частини власного «Я», наприклад, проявів деструкції або аутоагресії. Не визнаючи ці частини в самому собі, людина починає знаходити їх в інших людях. У силу проективної установки він поступово відсторонюється від людей, які здаються йому холодно налаштованими, охочими зла або несучими небезпека, ізолює себе від навколишнього середовища і в результаті отримує пригніченість або депресію. Більшість видів проекції формує цей суїцидальний вектор.
При ретрофлексии людина зупиняє свою активність на рівні конкретної дії. Його почуття чи бажання не виходять назовні і залишаються всередині: він сам починає себе любити, ненавидіти чи вести нескінченний внутрішній діалог. Домінуючий стиль поведінки характеризується тим, що він бажав би, щоб йому зробили інші. Найчастіше ця людина не дозволяє собі виявити агресію щодо істинних об'єктів, до яких є подібні наміри і, відчуваючи сором, звертає її проти самого себе.
Злиття, або конфлюенція, традиційно в гештальт-терапії вважається станом, в якому людина перешкоджає виникненню фігури і пов'язаного нею порушення. Таким чином, його психічна реальність представлена фоном. Людина рятується від переживання дії як належить йому самому ціною розчинення своєї особистості, повної втрати ідентичності в якомусь «ми». Конфлюентних вектор набуває значущості, наприклад, при суїцидальної поведінки у молодому віці, при виникненні у юнаків високого ступеня злиття з групою, наприклад, належить деструктивному культу. «Конфлюентних самогубства як би« поглинають »людини і характеризуються заразливість, оскільки один суїцид полегшує або призводить до виникнення наступного, тобто виникає« суїцидальна хвиля ». У стані злиття людина не усвідомлює своїх почуттів і потреб, тому є дуже сприйнятливим до аутоагресивних дій »[5].
Застосування заснованої на гештальт-підході типології суїцидальної поведінки є сучасною ефективною стратегією психологічного консультування та психотерапії кризових станів з аутоагресивних тенденціями.
Психопатологічний підхід розглядає суїцид як прояв гострих або хронічних психічних розладів. Траплялися, але виявилися безуспішними спроби виділення самогубств в окрему нозологічну одиницю - суіцідоманію. Кілька схожу позицію висловлює погляд на суїцидальну поведінку як прикордонний стан. А. Є. Личко пише: «Суїцидальна поведінка у підлітків - це в основному проблема прикордонної психіатрії, тобто галузі вивчення психопатій і непсихотичних реактивних станів на тлі акцентуації характеру» [6]. А.Є. Личко відзначає, що в 10% у підлітків є справжнє бажання покінчити з собою, в 90% суїцидальну поведінку підлітка - це «крик про допомогу». Невипадково 80% спроб відбувається вдома, притому в денний або вечірній час.
Суїцидальна поведінка є однією з поширених форм порушень при психопатіях і при непсихотичних реактивних станах на тлі акцентуацій характеру в підлітковому віці. Серед 300 обстежених А.Є. Личко підлітків чоловічої статі суїцидальну поведінку відзначено у 34%. З них демонстративна поведінка констатовано у 20% афективні спроби у 11%, справжні, заздалегідь обдумані замаху лише у 3%. А.Є. Личко виділив три типи суїцидальної поведінки: справжнє, демонстративне і афективний. Демонстративне - це розігрування театральних сцен із зображенням спроб самогубства без будь-якого наміри дійсно покінчити з собою. Всі дії здійснюються з метою привернути увагу, розжалобити, викликати співчуття, позбутися від загрожують неприємностей, або щоб покарати кривдника. До аффективному відносять суїцидні спроби, скоєні на висоті афекту, які іноді в силу напруженої ситуації можуть розтягуватися на годинник і добу. У якийсь момент тут зазвичай майнула думка, щоб розлучитися з життям або така можливість допускається.
«Серед підлітків здійснювали суїцидні спроби переважають істероїди (36%) і інфантильні емоційно-лабільні суб'єкти (33%), ще у 13% відзначені астенічні риси. Шизоїди і циклоїди зустрічалися вкрай рідко »[7].
Депресія найбільш часто згадується в зв'язку з суїцидами, що визначає необхідність її більш пильного розгляду. Депресія переживається суб'єктивно як пригнічений настрій, як стан пригніченості, безнадії, безпорадності, провини. Щоб визнати справжню депресію в конкретної людини не менше двох тижнів повинні виявлятися три і більше ознаки [8]:
- Зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай приємною;
- Відсутність реакції на діяльність (події), які в нормі її викликають;
- Пробудження вранці за два (або більше) години до звичайного часу;
- Зовні виражена психомоторна загальмованість або ажитація;
- Помітне зниження (підвищення) апетиту;
- Зниження ваги;
- Помітне зниження лібідо;
- Зниження енергії;
- Підвищена стомлюваність.
Додатково до соматичних називаються психологічні ознаки: зниження самооцінки; безпричинне відчуття самоосуду; надмірне й неадекватне відчуття провини; повторювані думки про смерть, суїцидальна поведінка; нерішучість. Іншим часто зустрічається симптомом, заподіює серйозне занепокоєння людині, є порушення ясності або ефективності мислення. Депресивний стан, таким чином, крім суб'єктивно поганого настрою має виражені соматичні прояви, знижену самооцінку, порушення мислення.
Незважаючи на що має місце, хоча й неоднозначну, зв'язок суїцидальної поведінки з психічними розладами більшість авторів в даний час вважають, що суїцидальні дії можуть здійснювати як особи з психічними захворюваннями, так і здорові люди. У першому випадку мова повинна йти про прояви патології, що вимагає переважно медичного втручання. У другому випадку можна говорити про відхиляється практично здорової людини у відповідь на психотравматичну ситуацію, що передбачає надання термінової соціально-психологічної допомоги.
Соціальна природа самогубства не викликала сумнівів у Е. Дюркгейма. Кількість і рівень (зазвичай у розрахунку на 100 тис. населення) самогубств, як показав Дюркгейм, знаходяться у зворотній кореляційної залежності від ступеня інтеграції, згуртованості суспільства. З тієї ж причини під час воєн знижується рівень самогубств (згуртування суспільства перед лицем спільної небезпеки, спільного ворога). Про це свідчить динаміка суїциду під час війн, включаючи Першу і Другу світову.
Рівень самогубств підвищується у роки економічних криз, депресій і зростання безробіття. Так, протягом майже всього XX століття рівень самогубств у США був дуже стабільний: 10-12 на 100 тис. населення. І лише в роки Великої депресії цей рівень збільшився до 17,5.
Як всі види соціальних девіацій, самогубства чуйно реагують на ступінь соціальної та економічної диференціації населення і темпи її зміни. Чим вище ступінь диференціації, тим вище показники суїцидальної поведінки. Особливо «самовбивчо» різке зниження соціального статусу («комплекс короля Ліра»). Тому відносно високий рівень самогубств в перші місяці у солдатів термінової служби, серед демобілізованих офіцерів, в осіб, узятих під варту. Дюркгейм писав: «Якщо людина вважає себе відповідальним за те, що трапилося, то гнів його звертається проти нього самого, якщо винен не він, то - проти іншого. У першому випадку самогубства не буває, у другому воно може слідувати за вбивством або за яким-небудь іншим проявом насильства. Почуття в обох випадках один і той же, зміняться лише його прояв. У таких випадках людина завжди позбавляє себе життя у гнівному стані, якщо навіть його самогубства і не передувало ніякого вбивства »[9].
Соціально-психологічні концепції пояснюють суїцидальну поведінку соціально-психологічними чи індивідуальними факторами. Перш за все, самогубства зв'язуються з втратою сенсу життя. В. Франкл вказував, що пов'язана з цим екзистенціальна тривога переживається як жах перед безнадією, відчуття порожнечі і безглуздості, страх провини й осуду.
А.Г. Амбрумова і ряд інших дослідників розцінюють суїцидальну поведінку як наслідок соціально-психологічної дезадаптації особистості в умовах мікросоціального конфлікту. Наявність дезадаптації не служить прямий детермінантою суїцидальної поведінки. Вирішальне значення для переходу її в суїцидальну фазу має конфлікт, який переживає особистістю. «Конфлікт може носити міжособистісний або внутрішньоособистісний характер. У тому і іншому випадку він утворюється з двох або декількох різноспрямованих тенденцій, одну з яких складає основна, актуальна в даний момент потребу людини, а іншу - тенденція, що перешкоджає її задоволенню. Конфлікт, що перевищує поріг дезадаптації особистості, є кризовим »[10].
1.2.Прічіни суїцидальної поведінки
Е. Дюркгейм, автор першого фундаментального соціологічного праці, присвяченого самогубств, розрізняв їх із причин [11]:- Егоїстичні (як результат недостатньої інтеграції суспільства, послаблення зв'язків між індивідом і суспільством);
- Аномічні (у кризовому суспільстві, що знаходиться у стані аномії);
- Альтруїстичні - як наслідок надмірної соціальної контролю.
Таблиця 1.1
| Основний характер | Другорядні варіації | ||
| Елементарні типи | Егоїстичне самогубство | Безпристрасність | Млява меланхолія, що насолоджує собою розумове байдужість скептика |
| Альтруїстичне самогубство | Страсна або вольова енергія | Зі спокійним почуттям обов'язку З містичним ентузіазмом Зі спокійною хоробрістю | |
| Аномическое самогубство | Роздратування, відраза | Гарячий протест проти життя взагалі Гарячий протест проти певної особи | |
| Змішані типи | Егоїстично-аномическое самогубство | Суміш збудження і безпристрасності, дії і мрійливості | |
| Аномічно-альтруїстичне | Порушена відчай | ||
| Егоїстично-альтруїстичне | Меланхолія, стримує відомої моральної твердістю | ||
Е. Шнейдманн [13] виділяє три типи самогубства: еготіческое, дуалістичне і «виламується». Еготіческое - плід внутрішнього психологічного діалогу з самим собою, самопоріцающей депресії. Це суїцид психологічної природи. Дуалістичне - результат колізій із зовнішнім світом, наслідок фрустрації, ненависті, страху, сорому, гніву, почуття провини, імпотенції і т. п. Це суїцид, соціальний за своєю природою. «Виламуються» суїцид - це наслідок «випадання» з покоління, непричетність до свого часу, поколінню, «виламуванню» з поколінь, родинних, сімейних зв'язків, мереж.
Всесвітня Організація Охорони Здоров'я налічує 800 причин самогубств. З них: 41% - невідомі; 19% - страх перед покаранням, 18% - душевна хвороба; 18% - домашні засмучення; 6% - пристрасті; 3% грошові втрати; 1,4% - пересиченість життям; 1,2% - фізичні хвороби [14].
Та ж організація налічує 80 способів відходу з життя. Перевага способи самогубств можуть сильно відрізнятися, в залежності від регіону.
- Повішення. Саме цей спосіб відходу з життя вибирає більшість самогубців.
- Вогнепальна зброя. У США, де зброю легкодоступне, 60% самогубців помирає саме від кулі.
- Отруєння. Від передозування лікарських засобів гине 15-18% самогубців.
- Вважається, що великий відсоток фатальних ДТП з єдиною жертвою - фактично суїциди. Таке явище отримало навіть спеціальну назву - автоцід.
Цікавий філософсько-психологічний погляд на причини суїциду висловлений О. Дарком: «Самогубство - заміна творчого акту. Обиватель прав, коли вважає, що художник покінчив з собою тому, що вичерпався. Самогубство - його останній твір, який завжди в запасі. Художник розпоряджається життям і смертю - героїв, своєї власної - в тексті. «Пересічний» самогубець, здавалося б, може тільки раз зімітувати авторську розпорядчу роль »[15]. Очевидно, що автор описує недолік життєвого авторства, неможливості сконструювати і здійснити свій індивідуальний життєвий шлях.
1.3.Фактори розвитку суїцидальної поведінки
Р. Маріс [16] вводить в науковий обіг поняття «суїцидальна кар'єра». Він виявляє вісім значущих ключових «вузлів» в «суїцидальної кар'єрі»:1) вік, стать і розвивається застій;
2) рання травма;
3) ізоляція, негативне взаємодія і сексуальні відхилення;
4) службова кар'єра;
5) алкоголь, наркотики та соматичні захворювання;
6) депресія і безпорадність;
7) релігійний фактор;
8) летальність способів поведінки.
Р. Маріс представляє п'ятнадцять різних моделей «шляху до суїциду». Він упевнений, що системна теорія суїциду повинна включати чотири широких компоненти: особистісний, соціальний контекст, біологічні чинники та «тимчасові», включаючи «суїцидальну кар'єру». Факторний аналіз дозволив йому довести дослідження до рівня моделювання суїцидальної поведінки.
З точки зору І. Макін, існують такі групи суїцидогенних факторів [17]:
- Психологічні (мозкові дисфункції, соматичні захворювання, фрустрація, депресія, безнадія, неврози, шизофренія, алкоголізм, наркоманія);
- Екологічні (включаючи географічні, кліматичні, погодні);
- Економічні (безробіття, економічна нестабільність);
- Соціальні (модернізація, соціальна дезорганізація, індустріалізація, урбанізація);
- Культурологічні, включаючи релігійні (превалюють цінності, ЗМІ, «національний характер», традиції).
Усі дослідники суїциду, так чи інакше, розглядають групи соціально-економічних, національних і віково-психологічних факторів. Всі вони впливають на психічну реальність особистості таким чином, що вона може прийняти рішення про добровільний відхід з життя. Вичленення цих факторів відбувається не в результаті умоглядних узагальнень, а є продуктом вивчення статистичних даних.
За офіційною світовою статистикою, щороку закінчують життя самогубством близько 1000000 чоловік. Серед них: 280 тисяч китайців, 60 тисяч росіян, 30 тисяч американців, 25 тисяч японців, 20 тисяч французів, 10 тисяч українців. Офіційна статистика суїциду значно відрізняється від реальних цифр (приблизно в 4 рази), оскільки в неї потрапляють тільки явні випадки суїциду.
Всесвітня організація охорони здоров'я ділить всі країни за показником суїциду на три групи [18]:
- Низький рівень самогубств (до 10 чоловік в рік на 100 тисяч населення) - Гватемала (0.5), Філіппіни (0.5), Албанія (1.4), Вірменія (2.3), Греція (4.8). Найнижчий рівень самогубств відзначається в Єгипті (0.03);
- Середній рівень самогубств (від 10 до 20 осіб на 100 тисяч населення) - Італія (10.3), Білорусія (16), Австралія, США;
- Високий і дуже високий рівень самогубств (понад 20 чоловік на 100 тис. населення) - Литва (90.5), Естонія (54.9), Латвія (54), Угорщина (35.9).
Росія вже давно займає міцну позицію в третій групі (36.1). У Москві суїцидальний показник становить 11, в Пітері - 18. У деяких районах Росії (Волго-В'ятський, Західно-Сибірський, Східно-Сибірський, Далекосхідний, Уральський) цей показник досягає 65-80, Коряк (133), Комі (110), Алтай (102), Удмуртія - 101 на 100 тис. населення [19].
Можна простежити динаміку суїцидальної кривої в колишньому Радянському Союзі. Після жовтневої революції та громадянської війни крива самогубств різко пішла вгору. До 1926 року в Москві та Ленінграді рівень самогубств на 100 тисяч становив 42 серед чоловіків і 20 серед жінок (і це тільки офіційна статистика). Далі, були два стрибка - в 1937-му і в 1947-му. Потім - деякий спад під час хрущовської «відлиги», і різке зростання аж до 1984 року (39 осіб на 100 тисяч), коли Росія посідала за кількістю самогубств друге місце, поступаючись тільки Угорщини.
Під час перебудови рівень самогубств різко впав (до 23 осіб), але, починаючи з 1988 року, знову став зростати, і в 1994-му кількість самогубств зросла мало не вдвічі. Це означає, що 2,7 відсотка усіх померлих у країні складають самогубці. Для порівняння - аналогічний показник для 50-х років ХIХ століття - 0,06 - 0,09 відсотка.
Існують етнічні групи, схильні до суїциду. Приміром, серед угро-фінської групи: жителі Удмуртії, Угорщини або Фінляндії.
Суїцидальний ризик розрізняється для різних професій (що оцінюється в балах від 1 до 10) виглядає так: на першому місці музикант (8,5 бали), далі слідують медсестра (8,2); зубний лікар (8,2); фінансист (7, 2); психіатр (7,2); замикають список бібліотекар (3,2) і продавець (2,1).
За статистикою, одружені кінчають із собою значно рідше, ніж неодружені або розлучені. Високий рівень самогубств у тих, хто втратив партнера - вони накладають на себе руки в три рази частіше, ніж сімейні.
Всупереч поширеним уявленням, алкоголь перед суїцидом вживали лише 8% самогубців, а наркотики - 4%. Такі ж життєві помилки пов'язані з матеріальним становищем суїцидентів. Задовільна матеріальне забезпечення мають 44% суїцидентів, незадовільний - 56%. Рівень життя й кількість самогубств не пов'язані між собою - так одна з найбільш високорозвинених і багатих країн Європи - Швеція протягом десяти років є одним з лідерів за кількістю суїцидів.
Важливим психологічним фактором виступають взаємини, широта кола спілкування:
- Спілкувалися з широким колом людей - 24%;
- З кількома людьми - 60%;
- Були замкнуті й уникали спілкування - 16%.
У всьому світі простежується зв'язок числа самогубств з віком.
Діаграма 2.1
Діаграма 2.2.
Старше покоління - найголовніша група суїцидального ризику: у всьому світі вікова крива зростання самогубств, за винятком лише деяких країн, наприклад, Японії, повільно наростає у слабкої статі і різко злітає вгору до кінця життя у чоловіків. Це і зрозуміло: хвороби і самотність, занепад життєвих сил і відсутність райдужних надій на кращий стан тіла і духу не у всіх викликають бадьорі емоції «соціально активної старості».
На жаль, світлі картини особистих спогадів у сьогоднішнього старшого покоління найчастіше тонуть у суспільному хвилі сумних нагадувань про епоху 30-х років, а часом і у власній гіркоти «покаяння» і втрати колишніх життєвих цінностей.
Люди середніх віків в Росії, ще повні сил, часто відчувають свою невідповідність сучасним реаліям, втрату професійних навичок. Людям цих вікових груп важко знайти високоплачіваемую роботу, тому що вже накопичено життєвий досвід, який не дозволяє бути легкокерованих. Іншими словами, люди цього віку думають «не ногами», а «головою».
Часто цю вікову групу супроводжує невпевненість у своєму професійному і соціальному майбутньому, почуття провини за невідповідність вимогам і погану роботу, тривога за своє місце і рівень заробітної плати, негативні емоції від конфліктів з керівництвом та колегами.
Ті, хто, здавалося б, успішно адаптувався, став жити "швидше" отримують додаткові стресові навантаження через великий напруженості праці та з-за тих чи інших бар'єрів, що виникають при цьому на їх шляху, а також з-за зростаючої конкуренції та необхідності постійно робити вибір з великого числа альтернатив.
«На першому місці з проблем, характерних для підлітків та молоді з суїцидальною поведінкою, перебувають стосунки з батьками. Приблизно в 70% випадків ці проблеми безпосередньо пов'язані з суїцидом, на другому місці - труднощі, пов'язані зі школою, на третьому - проблеми взаємин з друзями, в основному протилежної статі »[20]. Суїциди через нерозділене кохання у підлітків до 16 років складають практично половину від загальної кількості самогубств, а після 25 років з цієї причини кінчають з собою набагато рідше.
Багато спроб суїциду у молодих розглядаються психологами як відчайдушний заклик про допомогу, як остання спроба привернути увагу батьків до своїх проблем, пробити стіну нерозуміння між молодшим і старшим поколіннями.
Цікаво, що у молодих (віком 15-19 років), навпаки, ранні шлюби не рятують від зменшення ризику суїциду - за даними американських авторів, серед одружених юнаків у 1.5, а серед заміжніх дівчат у 1.7 разів відсоток самогубств вище, ніж у їхніх несімейних однолітків. «Це пов'язано насамперед з тим, що« молоді »шлюби найчастіше є спробою, і не завжди вдалою, вирішити якісь інші, не відносяться до шлюбу проблеми, наприклад, позбутися від нестерпної обстановки в сім'ї батьків» [21].
Шкільні проблеми також можуть викликати суїцид або спробу до нього. «Шкільні труднощі зазвичай пов'язані з неуспішністю чи поганими відносинами з учителями та адміністрацією школи, рідше з взаємовідносинами у класі» [22].
У підлітковому віці часто виникає сильна емоційна прив'язаність до іншої людини. «І розрив відносин сприймається як фатальний, вихід з якого один - самогубство. При цьому іноді, за відсутності підтримки близьких і оточуючих, відбуваються «ситуативні самогубства» - імпульсивні, непідготовлені і власне незв'язані з усвідомленим наміром позбавити себе життя »[23].
«Серед мотивів, що пояснюють спроби самогубства, самі підлітки і експерти-психологи вказують на різні способи таким чином вплинути на інших людей:« дати зрозуміти людині, в якому ти розпачі »- близько 40% випадків,« змусити шкодувати людини, який погано з тобою звертався »- близько 30% випадків,« показати, як ти любиш іншого »і« з'ясувати, чи любить тебе справді інший »- 25%,« вплинути на іншого, щоб він змінив своє рішення »- 25%, і нарешті в 18 % випадків «заклик, щоб прийшла допомога від іншого» [24].
Важке соціально-економічне становище майже всього населення призводить до того, що дітьми ніколи і нікому займатися. Підлітки надані самим собі, і будують життя, як можуть і вміють. Без підтримки батьків, а то і при їхній протидії, виникають проблеми, що здаються молодій людині нерозв'язними.
«Загострюється поколінною розрив в силу того, що сучасна російська сім'я дестабілізована, не виконує своїх функцій як соціокультурний інститут» [25].
На підставі усього вищевикладеного, можна зробити наступні висновки:
- Самогубство є предметом вивчення багатьох наук, що породжує різноманітність підходів до його поясненням;
- Психологічні підходи можна класифікувати наступним чином: антропологічний підхід, власне психологічний підхід, психопатологічний підхід, соціально-психологічний підхід. Крім того, органічно доповнюють психологічні підходи соціологія та культурологічні пояснення;
- Серед основних причин суїцидів можна назвати страх перед покаранням, душевну хворобу, домашні засмучення, пристрасті, грошові втрати, пересиченість життям, фізичні хвороби;
- Самий популярний спосіб суїциду в світі - повішення;
- До суїцидогенних факторів можна віднести: психологічні, екологічні, економічні, соціальні, культурологічні.
2. Психологічні аспекти превентивної допомоги людям «груп ризику розвитку суїцидальної поведінки»
2.1. Психологічна діагностика суїцидальної поведінки
Незважаючи на різноманітність методів діагностики суїцидальної поведінки, точна реєстрація суїцидальних намірів поки неможлива, так як психологи не можуть охопити увагою всі ситуації, які можуть спровокувати суїцид. Крім того, особистість людини, її психічні стани - це, багато в чому, таємниця, загадка.І все ж необхідність вирішувати цю суспільно значиму проблему всіма доступними способами змушує шукати, перш за все, діагностичні шляхи, що дозволяють, насамперед, виявити «групу ризику виникнення суїцидальної поведінки». Особливо важлива така робота щодо молодих людей, підлітків. Хайкіна М.В. пише: «Аналіз варіантів суїцидальної поведінки дозволяє зробити висновок, що підлітки, які вчиняють спробу самогубства, мають особистісні особливості, які мають у визначених ситуаціях до подібного типу поведінки. Тому в психології важливо розробити пакет діагностичних методів, що дозволяють на ранніх стадіях виявити розвиток кризи і надати необхідну психотерапевтичну допомогу ». [26]
Зазвичай психологи включають в діагностичні батареї відомі, добре зарекомендували себе методики і тести, що дозволяють досліджувати глибинні тенденції і потреби особистості. Вибирають звичайно проективні методики, такі як ТАТ (тематичний апперцептівний тест), Тест Г. Роршаха (кольорові плями), тест Розенцвейга, що дозволяє досліджувати рівень соціальної дезадаптації і характер реагування у скрутних ситуаціях. Часто дослідники вважають за краще піктограми [27].
Крім перерахованих методик психологи та психотерапевти використовують різного роду прийоми і процедури, що дозволяють перевірити ефективність проведеної психотерапевтичної роботи. Наприклад, В. Франкл [28] пропонував пацієнтам розташувати значущі події в минулому і передбачувані в майбутньому на прямій, що символізує життя. Відмова людини відзначити події майбутнього вважався тривожною ознакою.
Необхоідмость рішення скринінгових завдань призводить до того, що методики повинні бути компактними, давати можливість швидкої обробки великої кількості результатів. Хайкіна М.В. пропонує свою діагностичну батарею, що включає опитувальник «Самооцінка психічних станів» Г. Айзенка та метод незакінчених пропозицій. Опитувальник Г. Айзенка дає можливість виявити рівень тривожності, фрустрації, агресії та ригідності, тобто тих станів, які з великою ймовірністю можуть супроводжувати потенційного і реального суїцидента.
При обробці результатів по тесту Г. Айзенка маються на увазі наступні характеристики [29]:
- Особистісна тривожність - схильність індивіда до переживання тривоги, що характеризується низьким порогом виникнення реакції тривоги;
- Фрустрація - психічний стан, що виникає внаслідок реальної чи уявної перешкоди, що перешкоджає досягненню мети;
- Агресія - підвищена психологічна активність, прагнення до лідерства шляхом застосування сили по відношенню до інших людей;
- Ригідність - утрудненість у зміні наміченої суб'єктом діяльності в умовах, об'єктивно потребують її перебудови.
Для підтвердження валідності створеного пакету методик Хайкіна М.В. провела порівняльне дослідження групи дівчат 16-17 років, котрі робили 2-3 роки тому спробу самогубства, і дівчат такого ж віку, що не здійснювали суїцидальної спроби.
Таблиця 2.1
Порівняння среднебалльних показників за шкалами у групі суїцидентів і в контрольній групі
| Шкала | Середній бал | Різниця (бал) | |
| Група суїцидентів | Контрольна група | ||
| Тривожність | 11,3 | 8,4 | 2,9 |
| Фрустрація | 10,4 | 8,1 | 2,3 |
| Агресія | 10,9 | 11,5 | -0,6 |
| Ригідність | 12,5 | 11,0 | 1,5 |
На другому етапі діагностичної роботи Хайкіна М.В. пропонує використовувати метод «незакінчені пропозиції», який є проективної методикою, що дозволяє направлено з'ясувати ставлення випробуваного до навколишнього і деякі особистісні установки. Випробуваний повинен продовжити наступні пропозиції:
1) «Завтра я ...»;
2) «Коли я закінчу школу ...»;
3) «Наступити день, коли ...»; 4) «Я хочу жити, тому що ...».
При обробці результатів психологу необхідно звертати увагу на особливості сприйняття підлітками навколишнього і на наявність або відсутність усвідомленого прагнення до збереження життя. Ці пропозиції дозволяють виявляти як особливості планування свого життя підлітком, так і наявність у нього усвідомленого прагнення жити. Досвід використання даних незакінчених пропозицій показує, що, незважаючи на минулі 2-3 роки після спроби суїциду, у підлітків-суїцидентів зберігається характерна особливість світосприйняття, негативне ставлення до оточення. Більшість з них прагне порвати з цим, але при цьому не може сформулювати шляхи досягнення виходу з несприятливої ситуації. Отже, можна говорити про те, що адаптація після спроби самогубства сталася не повністю, і ризик суїциду і раніше, існує. На відміну від суїцидентів, більшість підлітків з контрольної групи демонстрували оптимістичне сприйняття навколишнього і їх плани на майбутнє, не відкидали сьогодення, а були його логічним продовженням.
2.2.Псіхотерапевтіческая та консультативна допомога
Людина в стані депресії часто становить небезпеку для самого себе, тому що схильний до саморуйнування в явній або прихованій формі. Завжди є небезпека, що слабо виражена депресія може перейти в гостру суїцидальні наміри. Психотерапевт або консультант теж людина зі своїми упередженнями і помилками. Часто починаючі фахівці нехтують інформацією про суїцидальних наміри клієнта, не можуть спільно пережити або зрозуміти його готовність зробити самогубство, навіть якщо клієнт прямо чи опосередковано висловлює такий намір. Р. Кочюнас стверджує: «Проблема полягає, як правило, не в приховуванні самогубцем своїх намірів, а в тому, що він не буде почутий, коли говорить про них». [30]Важливим є питання, хто саме і в яких ситуаціях найчастіше здійснює самогубство. Вже згадувалося, що не всі люди в стані депресії мають намір вчинити самогубство, але поза депресії самогубство відбувається дуже рідко. Кеннеді вказує на кілька критеріїв ризику [31]:
1. Самотні чоловіки (розлучені і не мають близьких друзів) старше 40 років;
2. Особи, що живуть одні;
3. Алкоголіки;
4. Люди, що перенесли втрату;
5. Люди похилого віку, що мають соматичні захворювання
Відзначається дві умови, що сприяють спробам самогубства. Перше - збільшення стресу до важко стерпного індивідом рівня. Друге - нездатність подолати стрес ні поодинці, ні з допомогою інших. Зазвичай рішення покінчити з собою в гострій формі виникає раптово. Часто йому передує серія спроб поділитися своїми намірами з іншими людьми. Найбільша вірогідність спроби самогубства припадає на вершину екзистенціальної кризи. Багато психотерапевти і консультанти зазначають, що важливою рисою самогубці є амбівалентність. Вона утрудняє розпізнавання справжніх намірів оточуючими. Часто можна чути: «Не схоже на самогубство. Учора в нього був гарний настрій ». Консультант, що зустрічається з клієнтами, що мають суїцидальні наміри, перш за все, зобов'язаний проаналізувати власні установки і почуття по відношенню до самогубства, знати їх заздалегідь. У роботі ніколи не слід приховувати свої справжні почуття. Хороший контакт з консультантом може бути найміцнішою ниткою, що зв'язує втратив надію людини з життям.
Іноді вважають, що обговорення з клієнтами можливість самогубства тільки посилює їх наміри. Однак, як правило, бесіда про почуття, що підштовхують до самогубства, зменшує ймовірність реалізації спонукань. Тому консультант не повинен ухилятися від обговорення з депресивними клієнтами проблеми самогубства. Тим самим він показує клієнту, що думки про самогубство можуть бути сприйняті і зрозумілі іншою людиною.
Розглядаючи дуже серйозно будь намір самогубства, все ж не можна забувати про можливість маніпулятивної загрози з метою переконати консультанта у важливості своєї проблеми і претендувати на максимум його часу. Більшість симулянтів є істеричними особистостями. Деякі клієнти говорять про самогубство з бажання помститися тим, хто нібито їх недостатньо любить. Взагалі елемент ворожості присутня майже в кожному самогубство. Зустрівшись з депресивним клієнтом, висловлюють суїцидальні наміри, дуже важливо оцінити ризик їх реалізації. Від правильного прогнозу може залежати життя клієнта. Ступінь імовірності самогубства консультант може з'ясувати, задаючи клієнту непрямі питання. Прямо питати: «Не маєте намір Ви вчинити самогубство?» - Неприйнятно, тому що таке питання спонукає клієнта до заперечення. Ефективна тактика поступового розпитування. Наприклад: [32]
Консультант: Як йдуть справи?
Клієнт: (знизує плечима)
Консультант: Не все добре?
Клієнт: (трясе головою)
Консультант: Сумно?
Клієнт: (киває головою)
Консультант: Все здається безнадійним?
Клієнт: Так
Консультант: Життя іноді здається безглуздою?
Клієнт: Іноді
Консультант: Чи часто Ви думаєте, що хотіли б померти?
Клієнт: Більшу частину часу
Консультант: Виникає бажання покінчити з життям?
Клієнт: Іноді
Консультант: Чи обговорювали Ви, як це зробити?
Клієнт: Ще не зайшов так далеко.
Така поступовість опитування дає можливість точніше дізнатися, як далеко зайшов клієнт в своїх думках про смерть. Засновник логотерапии В. Франкл пропонує оцінювати замість ймовірності самогубства величину життєвого потенціалу і запитувати клієнта не про причину небажання жити, а про сенс життя для нього. Чим більше перебуває ниток, що зв'язують клієнта з життям, тим менш імовірно самогубство.
Існую певні правила консультування осіб з суїцидальними намірами:
1. З такими клієнтами потрібно частіше зустрічатися;
2. Консультант повинен звертати увагу суїцидні клієнта на позитивні аспекти його життя;
3. Дізнавшись про намір клієнта зробити самогубство, не слід панікувати, намагатися відволікти його якимсь заняттям і прибігати до моралізування. Така тактика лише переконає клієнта, що його ніхто не розуміє і не чує;
4. Фахівець повинен залучити до роботи з клієнтом між консультативними зустрічами значимих для нього людей (близьких, друзів);
5. Клієнт повинен мати можливість у будь-який час зателефонувати консультанту, щоб той міг контролювати його емоційний стан;
6. При високій ймовірності самогубства слід вжити заходів обережності - інформувати близьких клієнта, обговорити питання про госпіталізацію;
7. Консультант не повинен дозволяти клієнту маніпулювати собою за допомогою погрози самогубства;
8. Консультант повинен пам'ятати, що не завжди вдається перешкодити самогубства;
9. Консультант зобов'язаний детально в письмовій формі документувати свої дії, щоб у разі нещастя він зміг довести собі та іншим, що діяв професійно і вжив усіх заходів для уникнення катастрофи.
Під час першого контакту після невдалого самогубства на перший план виступають унікальність ситуації і самопочуття «самовбивці-невдахи». Людина, що випробував максимальна напруга духовних сил, розуміє, що не помер, але обставини, що призвели до спроби піти з життя, у нього залишилися. Момент «пробудження» - початок нового етапу життя цієї особи. Тому важливо, яке «вплив» буде вписано в «чистий аркуш» свідомості клієнта. Час першого контакту не повинно обмежуватися, клієнтові треба дозволити виговоритися. Від консультанта, що зустрічається з таким клієнтом, потрібно непідробна щирість, зосередження і віддача всіх своїх духовних сил. Мається на увазі щось більше, ніж обов'язок консультанта. Після спроби самогубства клієнт максимально відкритий і дуже ранимий, він ясно відчуває внутрішній стан консультанта. У першій фазі не слід обговорювати основний конфлікт. Лише поступово можна перейти до причин та психосоматичної змістом самогубства. Саме консультування повинно бути спрямоване на зменшення тривоги і безнадії. Фаза одужання починається, коли клієнт може повернутися в своє колишнє оточення. Далі можуть поновитися суїцидальні наміри, тому що проблема невдачливого суїцидента пов'язана саме з найближчим оточенням. Тому необхідно працювати з родиною суїцидента. Взагалі спроба самогубства - суттєва причина для зміни в сімейному житті, точніше кажучи, такі зміни стають неминучими. Тільки зміна умов життя по-справжньому лікує.
Керівник відомої клініки в США В. Меннінгер пропонує поради фахівцям, що працюють з потенційними самогубцями, і тим, хто страждає через самогубство клієнта:
1. Світоглядні установки:
- Фахівець не може нести відповідальність за те, що говорить і робить клієнт поза стінами терапевтичного кабінету;
- Самогубство іноді відбувається всупереч дбайливому ставленню;
- Не можна запобігти самогубство, якщо клієнт дійсно прийняв рішення.
2. Тактика при консультуванні клієнтів з суїцидальними намірами:
- Необхідна пильність і готовність до невдачі;
- У ризикованих випадках обов'язково консультуйтеся з колегами;
- Необхідно обговорити з колегами самогубство клієнта як можливий варіант виходу з кризи. Слід пам'ятати, що роль консультанта полягає в тому, щоб застерегти клієнта і допомогти йому знайти інші шляхи виходу з кризи.
3. Як реагувати на самогубство клієнта:
- Виходите з того, що самогубство всім завдає біль;
- Ви знаходите приголомшливий досвід;
- Не дивуйтеся пригніченого настрою, почуттів провини і злоби.
4. Подолання наслідків самогубства клієнта:
- Скорбота - природна реакція, і всі переживають її однаково;
- Говоріть і переживайте, але без зайвого самозвинувачення;
- Дозвольте собі виговоритися з колегами, друзями, в сім'ї;
- Пам'ятаєте річницю сумного події, щоб не опинитися захопленим зненацька.
Очевидно, що в таких програмах потребують, перш за все, найбільш вразливі верстви населення: діти, підлітки, військовослужбовці з ПТСР, інваліди і т.д.
Наведемо в якості прикладів дві програми, спрямовані, в остаточному підсумку, на профілактику суїцидальної поведінки. Одна з них призначена для дітей і підлітків, і охоплює значущі сфери життя дитини. Інша призначена для військовослужбовців, які повернулися з районів бойових дій.
Морозова Н.В і Овчинникова М.М. сформулювали основні положення програми комплексної медико-психологічної допомоги та підтримки дитячого населення. Основну увагу в цій програмі приділяється профілактиці.
Морозова М.В та Овчинникова М.М. пишуть: «Створення комплексної медико-психологічної служби, доступної основній масі дитячого населення країни - реальний крок на шляху оздоровлення підростаючого покоління. Генеральна спрямованість діяльності служби - психогігієнічна - визначається характером поставленого завдання всіляко сприяти охороні та зміцненню психічного здоров'я дітей та підлітків. Відмінною особливістю роботи служби є трехдісціплінарний підхід: психолого-педагогічний, медичний, соціальний, тобто робота здійснюється спільними зусиллями фахівців різного профілю: психологами, медичними та соціальними працівниками у тісному контакті з педагогічним колективом навчального закладу та батьками »[33].
Можна виділити два основних напрямки роботи:
1. Оптимізація умов навчання і виховання, що сприяють повноцінному розвитку особистості дитини за допомогою впливу на основні сфери міжособистісної взаємодії учнів (в першу чергу, сім'ю, навчальну групу - клас і педагогічний колектив) з метою надання психолого-педагогічної та соціальної підтримки в плані запобігання, усунення чи обмеження негативних впливів найближчого оточення на особистість дитини, процес його розвитку;
2. Попередження, рання діагностика та корекція нервово-психічних розладів, психосоматичних захворювань, аномалій психічного і особистісного розвитку учнів.
Основна діяльність за цією програмою - психопрофілактична. У найзагальнішому вигляді, головна мета даного напрямку полягає в усуненні факторів, що роблять патогенний вплив на психіку дитини, і використання факторів, що володіють позитивним, саногенних впливом.
Це, в першу чергу, оздоровлення психосоціальної середовища розвитку дитини, тобто робота з батьками, педагогами.
Крім цього, виявляється різнобічна спеціалізована допомога батькам - в плані корекції виховних установок, порушень у сімейному спілкуванні: педагогам - щодо проблем професійного, особистісного порядку, попередження психоемоційних перевантажень. Особливо слід виділити програми роботи з так званими "проблемними", тобто соціально неблагополучними сім'ями.
Для дітей і підлітків проводяться групові соціотренінгу, спрямовані на зняття синдрому тривожності, агресивності, утруднень у спілкуванні, корекції неадекватної самооцінки, низького соціального статусу та інших порушень взаємовідносин зі старшими, однолітками. Ці програми, в поєднанні з індивідуалізованими програмами аутотренінгу, аутогенних тренувань, сугестивна програм з подолання поганих звичок, корекції негативних соціальних установок, покликані зробити вагомий внесок у справу профілактики трудновоспитуемости, девіантної поведінки, оскільки добре відомо, що генезис відхиляються форм поведінки тісно взаємопов'язаний з процесом деформації соціальних зв'язків та відчуження дітей, підлітків від основних інститутів соціалізації, і тому однією з найважливіших завдань психолого-педагогічесгой підтримки є подолання цього відчуження, включення підлітка в систему суспільно значущих відносин, завдяки чому він зможе успішно засвоювати позитивний соціальний досвід.
Практика показує, що екзаменаційні ситуації нерідко є причиною невротичних зривів у дітей, а у виняткових випадках і суїцидальних спроб. Для подолання негативних наслідків так званого «екзаменаційного» стресу потрібне здійснення превентивних заходів щодо підвищення стресостійкості школярів, до числа яких належить, зокрема, навчання їх раціональним способам зняття психоемоційного напруження у проблемних ситуаціях.
Основою для реалізації індивідуального підходу, а також для вирішення інших актуальних психопрофілактичної завдання - забезпечити своєчасне виявлення нервово-психічних, психосоматичних порушень, дефектів інтелектуального та особистісного розвитку школярів - є діагностика стану психічного здоров'я та особливостей психічного розвитку учнів.
Медична діагностика передбачає проведення загальносоматичної і психоневрологічного обстеження школярів з метою виявлення серед них осіб з психоневрологічними, психосоматичні розлади, а також контингенту групи ризику розвитку подібного роду патології.
Сєров А.С., Жуков А.М., Скоробогач Л.В. призводять програму також комплексного характеру, спрямовану на подолання дезадаптацій у військовослужбовців, виведених з місць бойових дій, взагалі, і на профілактику суїцидальної поведінки, зокрема. Вона розроблена на основі психологічних праць А.Г. Караяном. [34] Наведемо короткий зміст даної програми. [35]
Мета: провести комплексне психодіагностичне обстеження, спрямоване на виявлення осіб з глибокими особистісними порушеннями, комплексом поведінкових розладів, суїцидальними тенденціями, що входять до групи підвищеного ризику. Провести комплекс корекційних заходів, спрямований на запобігання суїцидальної поведінки, дазадаптівного поведінки, порушень Статуту.
Проведення комплексу корекційних заходів включає в себе індивідуальне консультування, групову терапію, сеанси релаксації.
Завдання:
- Провести первинну діагностику военннослужащіх, що прибули з району бойових дій;
- Виділити групу ризику;
- Провести поглиблену діагностику осіб, що входять до групи ризику;
- Обробити результати вторинної діагностики;
- На підставі отриманих результатів провести корекційну роботу по двох напрямках:
1-Й ЕТАП:
Мета: групова діагностика військовослужбовців, що прибули з місць бойових дій. Виділення груп ризику.
Форма проведення: групова діагностика.
Вивчається: невротичність, спонтанна агресивність, дратівливість, товариськість, врівноваженість, реактивна агресивність, відкритість, екстраверсія, інтроверсія, емоційна лабільність, мускулізм, фемінізм.
Виділяються наступні критерії для віднесення до груп ризику:
Порушення поведінки: високий рівень спонтанної агресивності; високий рівень реактивної агресивності; низький рівень відкритості; високий рівень невротичності. Порушення емоційної сфери: високий рівень дратівливості; високий рівень интраверсии; низький рівень мускулізма - високий фемінізму.
Високий ризик можливості суїцидальної поведінки: дуже високі або дуже низькі значення за шкалою емоційна лабільність плюс яскраво виражені в особистісному профілі емоційні та поведінкові порушення, описані вище.
Описані критерії дозволяють виділити групу військовослужбовців, що потребують поглибленої діагностики та проведенні корекційної роботи. Для виділення основних напрямків корекційної роботи проводиться другий етап діагностики.
2-Й ЕТАП:
Мета: поглиблена психодіагностика як основа подальшої корекційної роботи.
Завдання: обстежити групу ризику з вираженими суїцидальними тенденціями, глибокими особистісними розладами і порушеннями поведінки.
Форма проведення: групова діагностика
Критерії для направлення на індивідуальну або групову корекційну роботу: високий рівень особистісної тривоги, високий рівень ситуативної тривожності, наявність інтернального локусу контролю, аутоагресія, застревающий тип акцентуації характеру зі схильністю до затримки афекту, при одночасній наявності циклотимической й емотивної акцентуації характеру, високий рівень депресії.
При збігу особистісних характеристик з описаними критеріями необхідним стає проведення індивідуальної та групової корекційної роботи.
3-Й ЕТАП:
Мета: проведення індивідуальної та групової корекційної роботи.
Причому для людей з яскраво вираженим інтернальним локусом контролю більшою мірою корисною виявиться індивідуальна терапія, для військовослужбовців з екстернальним локусом контролю - групова терапія.
На підставі усього вищевикладеного в Главі 2, можна зробити наступні висновки:
- Люди, що здійснюють спробу самогубства, мають особистісні особливості, які мають у визначених ситуаціях до подібного типу поведінки. Тому в психології важливо розробити пакет діагностичних методів, що дозволяють на ранніх стадіях виявити розвиток кризи і надати необхідну психотерапевтичну допомогу;
- Діагностично значущими показниками, пов'язаними з підвищеною ймовірністю виникнення суїцидальної поведінки є тривожність, фрустрація, агресія і ригідність;
- При високому ризику суїцидальної поведінки показано психологічне консультування та психотерапія, найважливішим результатом яких для клієнта є розуміння і відчуття, що він почутий і не самотній;
- Чим більше перебуває ниток, що зв'язують клієнта з життям, тим менш імовірно самогубство;
- Чи можлива робота з «групами ризику розвитку суїцидальної поведінки» за спеціальними програмами реабілітації і реадаптації, спрямованим, насамперед на розвиток спілкування, взаєморозуміння, нових соціальних контактів, навичок, подолання стресових станів.
До психологічних підходам можна віднести антропологічний підхід, власне психологічний підхід, що має витоками психоаналіз, психопатологічний підхід, соціально-психологічний підхід. Психологічні пояснення завжди доповнюються соціологічними та культурологічними.
Очевидно, що у суїциду, як і у будь-якого вчинку, є причини. Тільки вони не завжди зрозумілі людям, що оточують суїцидента. Основними причинами суїцидів можна назвати страх перед покаранням, душевну хворобу, неблагополуччя вдома і на роботі, пристрасті й афекти, грошові втрати і злидні, пересиченість життям, соматичні заболеванія.Ізбіраемий самогубцями спосіб відходу з життя залежить від багатьох факторів: культурних, характерологічних, ситуативних. Та найпопулярніший спосіб суїциду в світі - повішення.
На розвиток суїцидальної поведінки впливає безліч факторів, і, часто, не ясно, який з них виявився вирішальним. До суїцидогенних факторів можна віднести: психологічні, екологічні, економічні, соціальні, культурологічні.
Люди, що здійснюють спробу самогубства, мають суїцидогенних особистісні особливості, які у відповідних ситуаціях. Тому в психологи різних спеціалізацій розробляють різноманітні пакети й батареї діагностичних методів, що дозволяють на ранніх стадіях виявити розвиток кризи і надати необхідну психотерапевтичну або консультативну допомогу індивідуально або в групі. Діагностично значущими показниками, пов'язаними з підвищеною ймовірністю виникнення суїцидальної поведінки є тривожність, фрустрація, агресія і ригідність.
Якщо ризик суїцидальної поведінки високий, то показано індивідуальне психологічне консультування або психотерапія, найважливішим результатом яких для клієнта є розуміння і відчуття, що він почутий і не самотній.
Для того щоб психолога як можна рідше працювати з невдалими самогубцями, необхідно здійснювати превентивну роботу з «групами ризику розвитку суїцидальної поведінки» за спеціальними програмами реабілітації і реадаптації, спрямованим, насамперед на розвиток спілкування, взаєморозуміння, нових соціальних контактів, навичок, подолання стресових станів .
Зі збільшенням кількості фахівців-психологів і розвитку технологій роботи з клієнтами, проблеми виникнення ризику суїцидальної поведінки стають більш вирішити.
2. Беличева С.А. Основи превентивної психології. - М., 1994;
3. Берман А. Суїцид - загальні теорії і запобігання. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru;
4. Бойко І.Б. Самогубство і його попередження. - Рязань, 1997
5. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словник-довідник з психодіагностики. - СПб, 1999;
6. Гледдінг С. Психологічне консультування. - СПб, 2002;
7. Дарк О. Феноменологія суїциду. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru;
8. Дюркгейм Е. Самогубство. - СПб, 1998;
9. Караяном А.Г. Психологічне забезпечення бойових дій особового складу частин сухопутних військ в локальних військових конфліктах. - М., 1998;
10. Кон І.С. Психологія ранньої юності. - М., 1989;
11. Кочюнас Р. Основи психологічного консультування. - М., 1999;
12. Красненкова І.П. Соціально-філософські та політико-правові аспекти феномена суїциду / / Вісник Московського Університету, сер. 12, Політичні науки, 1998, № 6, 18-33;
13. Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків. - М., 1983;
14. Мірошниченко В.М. Функціональна трансформація інституту сім'ї в сучасному російському суспільстві: автореферат дис. на соіск. наукового ступеня канд. социол. наук. - Ростов-на-Дону, 2007;
15. Морозова М.В., Овчинникова М.М. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994;
16. Польстер І. "Я" в дії: погляд гештальт-терапевта. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998;
17. Польстер М. Гештальт-терапія:: еволюція і практика. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998;
18. Практична психологія в освіті / під ред. І.В. Дубровиной. - М., 1997;
19. Проблеми суїциду. Кращі реферати з соціології / сост. О.А. Нор-Аревян. - Ростов-н / Д, 2001;
20. Психологія і психоаналіз характеру / під ред. Д.Я. Райгородської. - Самара, 1998;
21. Райс Ф. Психологія підлітка. - СПб, 2000;
22. Сєров А.С., Жуков А.М., Скоробогач Л.В. Програма корекційної роботи з дезадаптивною військовослужбовцями. - Ростов-на / Д, 2003;
23. Статистика суїциду. - Режим доступу: www. lossofscoul.com;
24. Франкл В. Про сенс життя. - Самара, 1996;
25. Фрейд З. Про психоаналізі. Психологія несвідомого. - СПб, 2007;
26. Фрейд З. Сум і меланхолія. - Режим доступу: www. kog.ru;
27. Хайкіна М.В. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994;
2.3. Комплексна медико-психологічна реабілітація як можливість профілактики суїцидальної поведінки
Через недостатню ясності причин, чинників, механізмів суїцидальної поведінки і його безсумнівною взаємозв'язку з іншими видами девіантної поведінки, можливе використання комплексних програм реабілітації і реадаптації для людей, що відносяться до «груп ризику розвитку суїцидальної поведінки». Ці програми спрямовані на підтримку загального тонусу клієнтів, збереження і розвиток кола спілкування, встановлення нових контактів, які є потужним засобом, що утримує в житті; а також розвиток соціальних навичок, відпрацювання травматичних переживань, особистісний ріст.Очевидно, що в таких програмах потребують, перш за все, найбільш вразливі верстви населення: діти, підлітки, військовослужбовці з ПТСР, інваліди і т.д.
Наведемо в якості прикладів дві програми, спрямовані, в остаточному підсумку, на профілактику суїцидальної поведінки. Одна з них призначена для дітей і підлітків, і охоплює значущі сфери життя дитини. Інша призначена для військовослужбовців, які повернулися з районів бойових дій.
Морозова Н.В і Овчинникова М.М. сформулювали основні положення програми комплексної медико-психологічної допомоги та підтримки дитячого населення. Основну увагу в цій програмі приділяється профілактиці.
Морозова М.В та Овчинникова М.М. пишуть: «Створення комплексної медико-психологічної служби, доступної основній масі дитячого населення країни - реальний крок на шляху оздоровлення підростаючого покоління. Генеральна спрямованість діяльності служби - психогігієнічна - визначається характером поставленого завдання всіляко сприяти охороні та зміцненню психічного здоров'я дітей та підлітків. Відмінною особливістю роботи служби є трехдісціплінарний підхід: психолого-педагогічний, медичний, соціальний, тобто робота здійснюється спільними зусиллями фахівців різного профілю: психологами, медичними та соціальними працівниками у тісному контакті з педагогічним колективом навчального закладу та батьками »[33].
Можна виділити два основних напрямки роботи:
1. Оптимізація умов навчання і виховання, що сприяють повноцінному розвитку особистості дитини за допомогою впливу на основні сфери міжособистісної взаємодії учнів (в першу чергу, сім'ю, навчальну групу - клас і педагогічний колектив) з метою надання психолого-педагогічної та соціальної підтримки в плані запобігання, усунення чи обмеження негативних впливів найближчого оточення на особистість дитини, процес його розвитку;
2. Попередження, рання діагностика та корекція нервово-психічних розладів, психосоматичних захворювань, аномалій психічного і особистісного розвитку учнів.
Основна діяльність за цією програмою - психопрофілактична. У найзагальнішому вигляді, головна мета даного напрямку полягає в усуненні факторів, що роблять патогенний вплив на психіку дитини, і використання факторів, що володіють позитивним, саногенних впливом.
Це, в першу чергу, оздоровлення психосоціальної середовища розвитку дитини, тобто робота з батьками, педагогами.
Крім цього, виявляється різнобічна спеціалізована допомога батькам - в плані корекції виховних установок, порушень у сімейному спілкуванні: педагогам - щодо проблем професійного, особистісного порядку, попередження психоемоційних перевантажень. Особливо слід виділити програми роботи з так званими "проблемними", тобто соціально неблагополучними сім'ями.
Для дітей і підлітків проводяться групові соціотренінгу, спрямовані на зняття синдрому тривожності, агресивності, утруднень у спілкуванні, корекції неадекватної самооцінки, низького соціального статусу та інших порушень взаємовідносин зі старшими, однолітками. Ці програми, в поєднанні з індивідуалізованими програмами аутотренінгу, аутогенних тренувань, сугестивна програм з подолання поганих звичок, корекції негативних соціальних установок, покликані зробити вагомий внесок у справу профілактики трудновоспитуемости, девіантної поведінки, оскільки добре відомо, що генезис відхиляються форм поведінки тісно взаємопов'язаний з процесом деформації соціальних зв'язків та відчуження дітей, підлітків від основних інститутів соціалізації, і тому однією з найважливіших завдань психолого-педагогічесгой підтримки є подолання цього відчуження, включення підлітка в систему суспільно значущих відносин, завдяки чому він зможе успішно засвоювати позитивний соціальний досвід.
Практика показує, що екзаменаційні ситуації нерідко є причиною невротичних зривів у дітей, а у виняткових випадках і суїцидальних спроб. Для подолання негативних наслідків так званого «екзаменаційного» стресу потрібне здійснення превентивних заходів щодо підвищення стресостійкості школярів, до числа яких належить, зокрема, навчання їх раціональним способам зняття психоемоційного напруження у проблемних ситуаціях.
Основою для реалізації індивідуального підходу, а також для вирішення інших актуальних психопрофілактичної завдання - забезпечити своєчасне виявлення нервово-психічних, психосоматичних порушень, дефектів інтелектуального та особистісного розвитку школярів - є діагностика стану психічного здоров'я та особливостей психічного розвитку учнів.
Медична діагностика передбачає проведення загальносоматичної і психоневрологічного обстеження школярів з метою виявлення серед них осіб з психоневрологічними, психосоматичні розлади, а також контингенту групи ризику розвитку подібного роду патології.
Сєров А.С., Жуков А.М., Скоробогач Л.В. призводять програму також комплексного характеру, спрямовану на подолання дезадаптацій у військовослужбовців, виведених з місць бойових дій, взагалі, і на профілактику суїцидальної поведінки, зокрема. Вона розроблена на основі психологічних праць А.Г. Караяном. [34] Наведемо короткий зміст даної програми. [35]
Мета: провести комплексне психодіагностичне обстеження, спрямоване на виявлення осіб з глибокими особистісними порушеннями, комплексом поведінкових розладів, суїцидальними тенденціями, що входять до групи підвищеного ризику. Провести комплекс корекційних заходів, спрямований на запобігання суїцидальної поведінки, дазадаптівного поведінки, порушень Статуту.
Проведення комплексу корекційних заходів включає в себе індивідуальне консультування, групову терапію, сеанси релаксації.
Завдання:
- Провести первинну діагностику военннослужащіх, що прибули з району бойових дій;
- Виділити групу ризику;
- Провести поглиблену діагностику осіб, що входять до групи ризику;
- Обробити результати вторинної діагностики;
- На підставі отриманих результатів провести корекційну роботу по двох напрямках:
| 1. Індивідуальні консультації для військовослужбовців: а) з особистісними розладами; б) невротичними симптомами, в) глибокої дезадаптацією; г) суїцидальними тенденціями. | 2. Групова терапія для військовослужбовців з: а) порушеннями поведінки; б) соціальною дезадаптацією. |
Мета: групова діагностика військовослужбовців, що прибули з місць бойових дій. Виділення груп ризику.
Форма проведення: групова діагностика.
Вивчається: невротичність, спонтанна агресивність, дратівливість, товариськість, врівноваженість, реактивна агресивність, відкритість, екстраверсія, інтроверсія, емоційна лабільність, мускулізм, фемінізм.
Виділяються наступні критерії для віднесення до груп ризику:
Порушення поведінки: високий рівень спонтанної агресивності; високий рівень реактивної агресивності; низький рівень відкритості; високий рівень невротичності. Порушення емоційної сфери: високий рівень дратівливості; високий рівень интраверсии; низький рівень мускулізма - високий фемінізму.
Високий ризик можливості суїцидальної поведінки: дуже високі або дуже низькі значення за шкалою емоційна лабільність плюс яскраво виражені в особистісному профілі емоційні та поведінкові порушення, описані вище.
Описані критерії дозволяють виділити групу військовослужбовців, що потребують поглибленої діагностики та проведенні корекційної роботи. Для виділення основних напрямків корекційної роботи проводиться другий етап діагностики.
2-Й ЕТАП:
Мета: поглиблена психодіагностика як основа подальшої корекційної роботи.
Завдання: обстежити групу ризику з вираженими суїцидальними тенденціями, глибокими особистісними розладами і порушеннями поведінки.
Форма проведення: групова діагностика
Критерії для направлення на індивідуальну або групову корекційну роботу: високий рівень особистісної тривоги, високий рівень ситуативної тривожності, наявність інтернального локусу контролю, аутоагресія, застревающий тип акцентуації характеру зі схильністю до затримки афекту, при одночасній наявності циклотимической й емотивної акцентуації характеру, високий рівень депресії.
При збігу особистісних характеристик з описаними критеріями необхідним стає проведення індивідуальної та групової корекційної роботи.
3-Й ЕТАП:
Мета: проведення індивідуальної та групової корекційної роботи.
Причому для людей з яскраво вираженим інтернальним локусом контролю більшою мірою корисною виявиться індивідуальна терапія, для військовослужбовців з екстернальним локусом контролю - групова терапія.
На підставі усього вищевикладеного в Главі 2, можна зробити наступні висновки:
- Люди, що здійснюють спробу самогубства, мають особистісні особливості, які мають у визначених ситуаціях до подібного типу поведінки. Тому в психології важливо розробити пакет діагностичних методів, що дозволяють на ранніх стадіях виявити розвиток кризи і надати необхідну психотерапевтичну допомогу;
- Діагностично значущими показниками, пов'язаними з підвищеною ймовірністю виникнення суїцидальної поведінки є тривожність, фрустрація, агресія і ригідність;
- При високому ризику суїцидальної поведінки показано психологічне консультування та психотерапія, найважливішим результатом яких для клієнта є розуміння і відчуття, що він почутий і не самотній;
- Чим більше перебуває ниток, що зв'язують клієнта з життям, тим менш імовірно самогубство;
- Чи можлива робота з «групами ризику розвитку суїцидальної поведінки» за спеціальними програмами реабілітації і реадаптації, спрямованим, насамперед на розвиток спілкування, взаєморозуміння, нових соціальних контактів, навичок, подолання стресових станів.
ВИСНОВОК
Самогубство однозначно є небажаним соціальним явищем сучасної російської дійсності. У нашій культурі не прийнято розцінювати самогубство як геройський вчинок або як спокутну жертву. На самогубство прийнято дивитися як на вчинок, продиктований розпачем, безвихіддю або хворобою. А на суїцидентів - як на людей, що гостро потребують допомоги фахівців різного профілю, і, перш за все, психологів. Багатовікове осмислення феномена самогубства призвело до виникнення різноманітних психологічних підходів і практичних методів роботи з людьми з суїцидальною поведінкою.До психологічних підходам можна віднести антропологічний підхід, власне психологічний підхід, що має витоками психоаналіз, психопатологічний підхід, соціально-психологічний підхід. Психологічні пояснення завжди доповнюються соціологічними та культурологічними.
Очевидно, що у суїциду, як і у будь-якого вчинку, є причини. Тільки вони не завжди зрозумілі людям, що оточують суїцидента. Основними причинами суїцидів можна назвати страх перед покаранням, душевну хворобу, неблагополуччя вдома і на роботі, пристрасті й афекти, грошові втрати і злидні, пересиченість життям, соматичні заболеванія.Ізбіраемий самогубцями спосіб відходу з життя залежить від багатьох факторів: культурних, характерологічних, ситуативних. Та найпопулярніший спосіб суїциду в світі - повішення.
На розвиток суїцидальної поведінки впливає безліч факторів, і, часто, не ясно, який з них виявився вирішальним. До суїцидогенних факторів можна віднести: психологічні, екологічні, економічні, соціальні, культурологічні.
Люди, що здійснюють спробу самогубства, мають суїцидогенних особистісні особливості, які у відповідних ситуаціях. Тому в психологи різних спеціалізацій розробляють різноманітні пакети й батареї діагностичних методів, що дозволяють на ранніх стадіях виявити розвиток кризи і надати необхідну психотерапевтичну або консультативну допомогу індивідуально або в групі. Діагностично значущими показниками, пов'язаними з підвищеною ймовірністю виникнення суїцидальної поведінки є тривожність, фрустрація, агресія і ригідність.
Якщо ризик суїцидальної поведінки високий, то показано індивідуальне психологічне консультування або психотерапія, найважливішим результатом яких для клієнта є розуміння і відчуття, що він почутий і не самотній.
Для того щоб психолога як можна рідше працювати з невдалими самогубцями, необхідно здійснювати превентивну роботу з «групами ризику розвитку суїцидальної поведінки» за спеціальними програмами реабілітації і реадаптації, спрямованим, насамперед на розвиток спілкування, взаєморозуміння, нових соціальних контактів, навичок, подолання стресових станів .
Зі збільшенням кількості фахівців-психологів і розвитку технологій роботи з клієнтами, проблеми виникнення ризику суїцидальної поведінки стають більш вирішити.
СПИСОК ДЖЕРЕЛ ТА ЛІТЕРАТУРИ
1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Діагностика суїцидальної поведінки. - М., 1980;2. Беличева С.А. Основи превентивної психології. - М., 1994;
3. Берман А. Суїцид - загальні теорії і запобігання. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru;
4. Бойко І.Б. Самогубство і його попередження. - Рязань, 1997
5. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словник-довідник з психодіагностики. - СПб, 1999;
6. Гледдінг С. Психологічне консультування. - СПб, 2002;
7. Дарк О. Феноменологія суїциду. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru;
8. Дюркгейм Е. Самогубство. - СПб, 1998;
9. Караяном А.Г. Психологічне забезпечення бойових дій особового складу частин сухопутних військ в локальних військових конфліктах. - М., 1998;
10. Кон І.С. Психологія ранньої юності. - М., 1989;
11. Кочюнас Р. Основи психологічного консультування. - М., 1999;
12. Красненкова І.П. Соціально-філософські та політико-правові аспекти феномена суїциду / / Вісник Московського Університету, сер. 12, Політичні науки, 1998, № 6, 18-33;
13. Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків. - М., 1983;
14. Мірошниченко В.М. Функціональна трансформація інституту сім'ї в сучасному російському суспільстві: автореферат дис. на соіск. наукового ступеня канд. социол. наук. - Ростов-на-Дону, 2007;
15. Морозова М.В., Овчинникова М.М. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994;
16. Польстер І. "Я" в дії: погляд гештальт-терапевта. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998;
17. Польстер М. Гештальт-терапія:: еволюція і практика. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998;
18. Практична психологія в освіті / під ред. І.В. Дубровиной. - М., 1997;
19. Проблеми суїциду. Кращі реферати з соціології / сост. О.А. Нор-Аревян. - Ростов-н / Д, 2001;
20. Психологія і психоаналіз характеру / під ред. Д.Я. Райгородської. - Самара, 1998;
21. Райс Ф. Психологія підлітка. - СПб, 2000;
22. Сєров А.С., Жуков А.М., Скоробогач Л.В. Програма корекційної роботи з дезадаптивною військовослужбовцями. - Ростов-на / Д, 2003;
23. Статистика суїциду. - Режим доступу: www. lossofscoul.com;
24. Франкл В. Про сенс життя. - Самара, 1996;
25. Фрейд З. Про психоаналізі. Психологія несвідомого. - СПб, 2007;
26. Фрейд З. Сум і меланхолія. - Режим доступу: www. kog.ru;
27. Хайкіна М.В. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994;
[1] Психологія і психоаналіз характеру / під ред. Д.Я. Райгородської. - Самара, 1998, с.227
[2] З. Фрейд. Про психоаналізі. Психологія несвідомого. - СПб, 2007, с. 321
[3] З. Фрейд. Сум і меланхолія. - Режим доступу: www. kog.ru
[4] Польстер І. "Я" в дії: погляд гештальт-терапевта. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998; с. 102
[5] Польстер М. Гештальт-терапія:: еволюція і практика. Еволюція психотерапії: збірник статей. Т. 3. "Let it be ...": екзистенційно-гуманістична психотерапія / Под ред. Дж.К. Зейгамі - М., 1998, с. 111
[6] Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків. - М., 1983, с.246
[7] Личко А.Є. Психопатії та акцентуації характеру у підлітків. Психологія підлітка. Хрестоматія / сост. Ю. І. Фролов. - М., 1997, с.302
[8] Первова І.Л. Діагностика та лікування дитячої та підліткової депресії / / Питання психології, 1999, № 3, с. 108
[9] Дюркгейм Е. Самогубство. - СПб, 1998, с.392
[10] Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Діагностика суїцидальної поведінки. - М., 1980, с.98
[11] Дюркгейм Е. Самогубство. - СПб, 1998, с.13-16
[12] Беличева С.А. Основи превентивної психології. - М., 1994, с.31
[13] Красненкова І.П. Соціально-філософські та політико-правові аспекти феномена суїциду / / Вісник Московського Університету, сер. 12, Політичні науки, 1998, № 6, 18-33
[14] Статистика суїциду. - Режим доступу: www. lossofscoul.com
[15] Дарк О. Феноменологія суїциду. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru
[16] Беличева С.А. Основи превентивної психології. - М., 1994, с.29
[17] Беличева С.А. Основи превентивної психології. - М., 1994, с.33
[18] Берман А. Суїцид - загальні теорії і запобігання. - Режим доступу: www.ihtik.lib.ru
[19] Статистика суїциду. - Режим доступу: www. lossofscoul.com
[20] Проблеми суїциду. Кращі реферати з соціології / сост. О.А. Нор-Аревян. - Ростов-н / Д, 2001, с. 233
[21] І.С. Кон. Психологія ранньої юності. - М., 1989, с. 234
[22] Практична психологія в освіті / під ред. І.В. Дубровиной. - М., 1997, с. 429
[23] Ф. Райс. Психологія підлітка. - СПб, 2000, с.356
[24] Проблеми суїциду. Кращі реферати з соціології / сост. О.А. Нор-Аревян. - Ростов-н / Д, 2001, с. 238
[25] Мірошниченко В.М. Функціональна трансформація інституту сім'ї в сучасному російському суспільстві: автореферат дис. на соіск. наукового ступеня канд. социол. наук. - Ростов-на-Дону, 2007, с. 17
[26] Хайкіна М.В. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994, с.110
[27] Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. Словник-довідник з психодіагностики. - СПб, 1999
[28] Франкл В. Про сенс життя. - Самара, 1996, с. 457
[29] Методика діагностики психічних станів Г. Айзенка. Практична психодіагностика / під ред. Д.Я. Райгородської. - Самара, 1998, с. 141-145
[30] Кочюнас Р. Основи психологічного консультування. - М., 1999, с.199
[31] Гледдінг С. Психологічне консультування. - СПб, 2002, с.544
[32] Кочюнас Р. Основи психологічного консультування. - М., 1999, с.201
[33] Морозова М.В., Овчинникова М.М. Діагностика суїцидальної поведінки підлітків. Діагностика та корекція порушень соціальної адаптації підлітків / під ред. С.А. Беличева. - М., 1994, с.174
[34] Караяном А.Г. Психологічне забезпечення бойових дій особового складу частин сухопутних військ в локальних військових конфліктах. - М., 1998, с.173
[35] Сєров А.С., Жуков А.М., Скоробогач Л.В. Програма корекційної роботи з дезадаптивною військовослужбовцями. - Ростов-на / Д, 2003, с.19-24