РЕФЕРАТ
на тему: «Прояви специфічних інфекцій (туберкульоз, сифіліс) в порожнині рота».
Виконала:
Набіулліна Г.А.
Кулуевская дільнична лікарня
Перевірила:
Челябінськ
2000
Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерія туберкульозу (паличка Коха). Туберкульоз в порожнині рота - рідкісне захворювання, так як слизова оболонка рота маловоспріімчіва до мікобактерій туберкульозу. Первинний туберкульоз (первинний туберкульозний комплекс) практично в порожнині рота дорослих людей не розвивається. Вторинний туберкульоз слизової оболонки рота як наслідок туберкульозу легенів або шкіри зустрічається головним чином у двох формах - туберкульозного вовчаку і милиарной-виразкового туберкульозу. Надзвичайно рідко спостерігається коллікватівний туберкульоз (скрофулодерма).
Туберкульозний вовчак. Це найбільш часте туберкульозне захворювання слизової оболонки рота виникає у людей з гарною реактивністю по відношенню до збудника. Воно вражає переважно шкіру обличчя. Нерідко процес з шкіри носа поширюється на шкіру верхньої губи, червону облямівку губ та слизову оболонку рота. Може бути і ізольоване ураження червоної облямівки верхньої губи. Вовчаковий процес тільки на слизовій оболонці рота зустрічається рідше.
Найбільш часта локалізація туберкульозного вовчаку в порожнині рота - верхня губа, ясна і альвеолярний відросток верхньої щелепи в області фронтальних зубів, тверде і м'яке піднебіння. Первинний елемент ураження - специфічний туберкульозний горбик (люпом), м'який, червоного або жовто-червоного кольору діаметром 1-3 мм. Горбки розташовуються групами. Вони ростуть по периферії вогнища, а в центрі його легко руйнуються приводячи до появи виразок з м'якими малоболезненни набряклими краями. Весь вогнище ураження має вигляд поверхневої виразки, покритої яскраво-червоними або жовто-червоними чистими або з жовтуватим нальотом легко кровоточать папілломатознимі розростаннями, що нагадують малину. Кісткова тканина міжзубних перегородок руйнується, зуби стають рухливими і випадають. Уражена губа сильно набрякає, збільшується в розмірі, покривається рясними кровянисто-гнійними кірками, після видалення яких оголюються виразки. Виникають хворобливі тріщини на губах.
Характерні для туберкульозного вовчаку симптом яблучного желе і проба з зондом. При натисканні предметним склом на шкіру або червону облямівку губ уражена тканина блідне, стають видимими люпом у вигляді жовтувато-коричневих вузликів, схожих за кольором на яблучне желе (симптом яблучного желе). При натисканні пуговчатий зонд легко провалюється в люпому (проба з зондом, феномен Поспєлова).
Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються і ущільнюються. Реакція Пірке в більшості випадків позитивна. У виразках бацили Коха виявляються дуже рідко навіть при багаторазових дослідженнях.
У хворих з довгостроково поточним вовчаковий процесом розвиваються на місці ураження гладкі блискучі рубці. При локалізації на губі вони сильно її деформують, що призводить до утруднення прийому їжі, спотворення мови. Без лікування процес триває невизначено довго, на рубцях можуть виникнути свіжі горбики. Вогнища вовчака в порожнині рота нерідко ускладнюються вторинною інфекцією (коки, гриби Candida).
Малігнізація вовчаковий виразок при локалізації в порожнині рота або на губах виникає у 1-10% випадків.
Міліарний-виразковий туберкульоз. На слизовій оболонці рота він розвивається вдруге в результаті аутоінокуляціі бацил Коха з відкритих вогнищ інфекції, найчастіше з легких при важкому прогресуючому перебігу процесу. Реактивність до збудника у таких осіб знижена. Серед хворих на туберкульоз близько 1% мають туберкульозні ураження порожнини рота.
Мікобактерії туберкульозу, виділяючись, у значній кількості з мокротою, впроваджуються в слизову оболонку в місцях травм, розвиваються типові туберкульозні горбки, після розпаду яких в центрі вогнища утворюється виразка. Тому локалізуються виразки в місцях найбільшої травми. Це найчастіше слизова оболонка щік по лінії змикання зубів, спинка і бічні поверхні язика, м'яке піднебіння. Кількість виразок зазвичай 1-3.
Спочатку утворюється невелика, як правило, дуже болюча виразка, яка росте по периферії, досягаючи іноді великих розмірів. Виразка зазвичай неглибока, з нерівними подритимі м'якими краями. Дно її і краю мають зернисте будову за рахунок нераспавшіхся горбків, покриті жовтувато-сірим нальотом. Навколишні тканини набряклі, навколо виразки іноді можна виявити дрібні абсцеси - так звані зерна трелі. При тривалому існуванні виразки і вторинному інфікуванні краю і дно її ущільнюються. Мовою або перехідній складці виразки можуть приймати щілинну форму, коли дно виразки ширше вхідного отвору. Регіонарні лімфатичні вузли спочатку можуть не промацуватися, надалі пальпуються збільшені, еластично щільні, болючі.
Зовнішній вигляд хворого (схуднення, задишка, пітливість), підвищення температури тіла, зміни в аналізі крові часто наводять на думку про важкому загальному захворюванні. Реакція Пірке часто негативна. У зскрібках з виразок при цитологічному дослідженні знаходять гігантські клітини Пирогова - Лангханса і епітеліоїдні клітини, нерідко вдається виявити бацили Коха.
На жаль, хворі, які страждають навіть важкими формами туберкульозу легень, іноді не знають про своє захворювання. Виникнення виразок на слизовій оболонці порожнини рота приводить їх до стоматолога. У подібних випадках головне завдання стоматолога - поставити або припустити правильний діагноз і без зволікання направити хворого на обстеження і лікування до фтизіатра.
Сифіліс - хронічне інфекційне захворювання - викликається блідою трепонемою. При природженому сифілісі збудник проникає в організм плода через плаценту від хворої матері. При придбаному сифілісі зараження відбувається через шкіру і слизові оболонки шляхом прямого контакту (в основному статевого) або через різні предмети, забруднені виділеннями, що містить збудники. Зараження може настати і через медичні інструменти, в тому числі стоматологічні (наконечники, дзеркала), якщо не вироблено достатня їх знезараження. Обов'язковою умовою зараження є пошкодження рогового шару шкіри або покривного епітелію слизової оболонки. Однак деякі автори вважають, що бліда трепонема може проникнути через неушкоджену слизову оболонку. Зараження може відбутися і при безпосередньому потраплянні збудника в кров, наприклад, через рану на руках лікаря при операціях. Медичні працівники, частіше гінекологи і стоматологи, можуть заразитися при лікуванні хворих. Найбільш заразні хворі з активними проявами сифілісу в первинний і вторинний періоди при локалізації їх на статевих органах і в порожнині рота. Бліда трепонема швидко проникає в організм в основному по лімфатичній системі і вже через 1-2 діб досягає регіонарних лімфатичних вузлів. Інкубаційний період триває в середньому 21-28 днів.
Первинний сифіліс. Первинна сифілома або твердий шанкр, виникає на місці первинного проникнення інфекції. Твердий шанкр, одиничний або в кількості 2-3, локалізується частіше на червоній облямівці губ, рідше - на слизовій оболонці рота (мова, піднебінні мигдалини або інші ділянки). Твердий шанкер в типових випадках починається з гіперемії і ущільнення обмеженої ділянки, який збільшується до 1 -2 см в діаметрі. Потім центральна частина його на поверхні некротизується, виникає безболісна ерозія або поверхнева Блюдцеобразная виразка круглої або овальної форми з піднятими рівними краями. У підставі її прощупується потужний хрящеподобной інфільтрат. Дно виразки рівне, блискуче, м'ясо-червоного кольору, без нальоту або покрите сірувато-жовтим «сальним» нальотом.
Нерідко твердий шанкр відрізняється від описаної вище класичної форми. Він може мати вигляд невеликої ерозії, садна, тріщини з незначним інфільтратом в основі. Форма його залежить від локалізації. Так, в кутах рота твердий шанкер має вид тріщини з інфільтрованими підставою, на перехідній складці - витягнутої ерозії, в зіві може проявлятися у вигляді безболісного збільшення та ущільнення однієї мигдалини, яка набуває мідно-червоний колір. Мовою твердий шанкр може мати вигляд обмеженого ущільнення без ерозії і виразки, на яснах - ерозії у вигляді півмісяця, прилеглої до кількох зубах.
Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, хрящевидной-щільні, болючі при пальпації, не спаюються між собою і з навколишніми тканинами.
У несанірованной порожнини рота, при поганій гігієні твердий шанкр може ускладнюватися стафілострептококковой інфекцією або фузоспірохетозом. Розвиваються гострі запальні явища, клінічна картина сифілісу затушовується, з'являються болючість, гнійний або некротичний наліт, поглиблюється виразка. Диференціювання твердого шанкру від травматичних та інших виразок ускладнюється також тим, що в ускладнених шанкра важко виявити бліду трепонему.
Вторинний сифіліс. Слизова оболонка рота при вторинному сифілісі уражається дуже часто. Це відноситься як до вторинного свіжого сифілісу, так і до рецидивної. Прояви в порожнині рота виникають одночасно з шкірними, але можуть бути й ізольованими. Для проявів вторинного сифілісу характерні Фокусність розташування елементів, висока заразність, часта відсутність суб'єктивних відчуттів, істинний чи помилковий поліморфізм. У порожнині рота в цій стадії захворювання виникають в основному дві форми ураження: плямистий (макулезная) і папульозний сіфіліди, рідко пустульозний сифилид.
Плямистий сифилид локалізується найчастіше в зіві і на м'якому небі, характеризується появою червоних різко обмежених плям, які зливаються в еритему, також чітко відмежовану від незміненої слизової оболонки. Без лікування ці зміни тримаються не менше 1 міс. Диференціювати їх необхідно від алергічних висипань.
Папульозний сифилид - найчастіша форма ураження порожнини рота. Особливо часто він виникає у людей тих, що палять, з травмами. Улюблена локалізація - мигдалини, м'яке піднебіння і дужки, рідше слизова оболонка щік, губ, язика, ясен. У кутах рота утворюються тріщини на тлі щільного специфічного інфільтрату. Папули округлої форми, великі (1-1,5 см в діаметрі), з чіткими краями, плоскі, злегка або сильно піднімаються над рівнем слизової оболонки. Через мацерації папули набувають білясті забарвлення, а навколо зберігається запальний ободок. На спинці мови в місцях появи папул ниткоподібні і грибоподібні сосочки зникають, а папули нерідко майже не підносяться. Папули легко ерозіруются при спробі їх видалення. Папули і відокремлюване ерозій містять величезну кількість трепонем. Характерна Фокусність розташування цих елементів. У несанірованной порожнини рота, при поганому гігієнічному догляді папули можуть повторно ускладнюватися фузоспірохетозом і виразкуватись. I Клінічна картина набуває рис стоматиту та ангіни Венсана, тим більше що виразок папули можуть викликати значну хворобливість.
Пустульозний (виразковий) сифилид зустрічається в порожнині рота рідко, в основному в ослаблених хворих, і проявляється як інфільтрат, що переходить у хворобливу виразку з некротичних-гнійним нальотом і часто з гострими запальними явищами, характерний специфічний склераденіт.
Третинний сифіліс. Він починається через 3-5 років після зараження і може тривати десятиліттями. Слизова оболонка рота уражається досить часто. Спостерігаються дві форми ураження: гуми і бугоркового сифилид.
Гуми, одиночні або множинні, локалізуються переважно на м'якому і твердому небі, рідше на мові. У товщі слизової оболонки з'являються безболісні вузли. Вони поступово збільшуються, досягаючи нерідко великих розмірів - 3 см і більше в діаметрі. Потім центр гуми розпадається, виникає глибока кратерообразная виразка з некротичним стрижнем у центрі. Виразка оточена великим щільним інфільтратом, краї її гладкі, неподритие. Поверхня виразки застійно-червоного кольору, покрита дрібними грануляціями. При локалізації на твердому небі процес первинно вражає кістку і окістя, виникають некроз кістки, секвестрація її і часто великі дефекти, прорив твердого неба. Рідко гумма не розкривається, а повільно розсмоктується. Хворобливість гумм виражена слабо. Гуммозний виразки можуть повторно інфікуватися стрептококової інфекцією або фузоспірохетозом.
Гуммозний поразка може протікати у вигляді дифузного склерозирующего сифілітичного глоссита - розвитку суцільного глибокого інфільтрату, захоплюючого підслизовий і м'язовий шари. Спинка язика при цьому виглядає горбистою з глибокими борознами і тріщинами. Специфічний інфільтрат надалі заміщується фіброзною тканиною, розвивається склероз, нерідко виникають трофічні виразки. Мова стає дуже щільним і обмежено рухомим. Можливо поєднання склерозирующего глоссита з гуммами.
Бугоркового сифилид локалізується найчастіше на губах, альвеолярних відростках і небо і являє собою дрібні щільні безболісні горбки синюшно-червоного кольору. Вони мають схильність до групового розташуванню, швидко розпадаються, приводячи до утворення виразки. На відміну від туберкульозної вовчака краю таких виразок щільні. Існують сіфілітічние горбки місяці, роки, але менше, ніж вовчаковий; після загоєння на рубцях не виникають знову свіжі горбики. Рубці після бугоркового сіфіліда більш групувати і грубі, ніж при вовчаку.
Регіонарні лімфатичні вузли при третинному сифілісі можуть не реагувати або давати неспецифічну реакцію на впровадження вторинної інфекції. Виявити бліду спірохету в осередках третинного сифілісу вдається дуже рідко. Реакція Васерман та осадові реакції бувають позитивними в 50-80%, реакції імунофлюоресценції та іммобілізації блідих трепонем позитивні в 100% випадків. При клінічному підозрі сифіліс хворого необхідно направити на консультацію до венеролога.
Використана література.
Боровський Є.В. «Терапевтична стоматологія». 1989