Профілактика і лікувальна медицина при спайкової хвороби

Ульяновський державний університет

Інститут права та державної служби

Юридичний факультет

ПРОФІЛАКТИКА

І ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА ПРИ Спаечний ХВОРОБИ

Реферат

студента групи Ю-35

Клячкина АНДРІЯ

Ульяновськ - 1998

СИМПТОМИ Спаечний ХВОРОБИ

В останні 40 років триває зростання контингенту хворих із спайкової хворобою, обумовлений щорічним збільшенням кількості оперованих на органах черевної порожнини.

У міжнародній статистичній класифікації хвороб, прийнятої в даний час у нашій країні, діагнозу «спаєчна хвороба» немає. Згідно переліку, є наступні нозологічні одиниці: черевні спайки, спайки з кишковою непрохідністю, спайки жіночого таза, чоловічого тазу, кишечника, шлунка та ін

У нашій країні в медичній практиці використовують термін «спаєчна хвороба», маючи на увазі під цим синдром, обумовлений наявністю спайок в черевній порожнині, що утворилися внаслідок різних причин, і характеризується частими нападами відносної кишкової непрохідності.

Практика показує, що при спайкової хвороби розвиваються найрізноманітніші симптомокомплекси, включаючи больовий синдром, дисфункцію органів, спайкової непрохідності.

Класифікація симптомокомплексов при спайкової хвороби:

Поділ клінічних проявів у хворих з черевними сращениями на больовий синдром і кишкову непрохідність певною мірою відносно. Захворювання може початися з больового синдрому, а в подальшому приєднується спайкова кишкова непрохідність. При аналізі виявлено такі співвідношення клінічних симптомокомплексів у хворих зі спайками черевної порожнини.

Аналіз клінічних спостережень та архівного матеріалу, проведений Р.М. Женчевскій, показав наступне співвідношення хворих - носіїв спайок черевної порожнини за етіологічним принципом. Післяопераційні зрощення склали 86,5% (449) випадків всієї спайкової патології, зрощення запального походження - 12,3% (64), травматичні зрощення - 0,38% (2) та вроджені зрощення - 0,78% (4).

Характер захворювання і травматичного хірургічного втручання грають важливу роль в ступені вираженості післяопераційних спайок черевної порожнини. Крім того, важливу роль грають імунобіологічні зміни в організмі хворого.

Велика частина людей є носіями спайок, які не проявляються будь-якої клінікою. У частини хворих виникає та чи інша симптоматика. Тонкі механізми виникнення клінічної симптоматики залишаються не зовсім ясними.

У виникненні клінічної симптоматики має значення тип нервової діяльності людини, поріг больової чутливості, патоморфологічні фактори: локалізація зрощень в черевній порожнині, наявність хронічного запального процесу в сращениях і в системі шлунково-кишкових гормонів, які регулюють функцію кишкового тракту, зокрема перистальтичних.

Класично (з перших років вивчення проблеми «спаєчна хвороба») вважалося, що клінічна картина захворювання пов'язана з самими зрощення. Предрасполагающим чинником у виникненні непрохідності кишечника є наявність спайок і поступово наростаючі патоморфологічні зміни в кишкових петлях.

Вирішуючими факторами (пусковий поштовх) є несприятливі умови зовнішнього середовища: фізичне перенапруження, порушення дієти (вживання грубої їжі, переїдання), розвиток кишкової інфекції (ентерит) та ін На тлі певних чинників дозволяє момент викликає посилення або перекручення перистальтики і призводить до декомпенсації функції кишечника і появі нападу механічної спайкової або рецидиву спайковою-динамічної непрохідності кишечника.

Інший механізм у розвитку непрохідності спостерігається при ранньої післяопераційної спайкової непрохідності, яка виникає на тлі перитоніту в перші 21-25 днів після операції. У даній ситуації у більшої частини хворих, по-перше, не є старих, раніше сформованих спайок, по-друге, термін «спаєчна непрохідність» застосуємо тут умовно, тому що утворилися фібринозні накладення та площинне злипання петель кишечника ще не встигли організуватися в сполучну тканину .

Больовий синдром з порушенням функції органів черевної порожнини - найчастіше клінічний прояв спайок черевної порожнини. Основна маса хворих з цією патологією лікується в поліклініках, терапевтичних відділеннях і в санаторно-курортних установах.

Інтенсивність болю коливається в широких межах - від помірних до різко виражених кольок. Болі часто бувають постійними, що тягнуть, ниючі, можуть викликати відчуття паління. Типовим вважається посилення болю при трясці, при повороті у ліжку на бік, протилежний локалізації спайок, після прийому їжі. Локалізація болю залежить від розташування спайок. При виражених нападоподібний або переймоподібних болях хворі кидаються в ліжку, беруть вимушену позу. Виникнення сильних болів може супроводжуватися бурчанням в животі, блювотою, відчуттям неотхожденіе газів та ін

Можна виділити наступні групи клінічних симптомокомплексів:

1. Больовий синдром, що супроводжується дискінезією тонкої кишки. Найчисленніша група.

2. Епігастральній синдром - за наявності зрощень в епігастральній ділянці, що викликають порушення функції шлунка.

3. Перідуоденіти - при зрощення, локалізуються по ходу дванадцятипалої кишки і жовчних шляхів, викликають вторинний дуоденостаз, дискінезію жовчних шляхів, холестаз, гостру дуоденальную непрохідність.

4. Синдром натягнутого сальника - при зрощенні дистальної частини великого сальника.

5. Синдром термінальної петлі - при зрощення і рубцевому процесі стінки термінального відділу клубової кишки та її брижі (хронічний мезоілеіт), що призводять до деформації і дискінезії тонкої кишки.

6. Периколіти - при зрощення, локалізуються переважно по ходу товстої кишки і викликають її деформацію і порушення функції.

7. Спайки черевної порожнини і кишкові свищі.

8. Абдомінальний криз - при спайках черевної порожнини з помилковою клінічною картиною «гострого живота».

9. Хронічна гіпотонія шлунково-кишкового тракту (синдром «великого живота»).

10. Спайки черевної порожнини і післяопераційні грижі живота.

Після операції на органах черевної порожнини у більшої частини хворих залишається спайковий процес.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ спайок

Заходи щодо попередження післяопераційних спайок умовно поділяються на три групи: запобіжні заходи під час операції, у тому числі Перитонизация дефектів очеревини; введення лікарських препаратів і розчинів в кінці операції і в наступні дні з метою попередження післяопераційного спайкового процесу; своєчасне відновлення перистальтики в післяопераційному періоді.

В даний час слід розрізняти такі методи лікування: консервативний, чисто оперативний і оперативне втручання в поєднанні з протирецидивне лікування в найближчому післяопераційному періоді.

На тлі спайкового процесу в черевній порожнині виникає безліч різноманітних симптомокомплексов: від помірно вираженого больового синдрому до виникнення важких нападів спайкової непрохідності. Орієнтація переважно на консервативне лікування призводить до збільшення летальності та кількості важких інвалідів з рецидивуючою непрохідністю кишечнику.

До недавнього часу існувало правило: застосовувати у міру можливості консервативну терапію, а до операції вдаватися тільки за життєвими показаннями. Накопичений практичний досвід свідчить, що консервативне лікування зазвичай носить симптоматичний характер, викликає тимчасове поліпшення, але не призводить до розсмоктування наявних зрощень. При помірно виражених больових синдромах воно буває адекватним, але його не можна протиставляти оперативного лікування.

Обнадійливі результати експериментів з використання пролонгованих ферментів і клінічний досвід останніх років показують, що оперативний метод у поєднанні з протирецидивне лікування починає займати важливе місце в лікуванні хворих з сращениями черевної порожнини.

Найбільш часто післяопераційні спайки виникають саме в зоні післяопераційного рубця. Важливий також підбір шовного матеріалу. Найбільш виражену запальну реакцію тканин викликають залишаються в черевній порожнині кетгутовие лігатури. Це пов'язано, по-перше, з тим, що кетгут просочений йодом і йодидом калію, по-друге, він може давати алергічну запальну реакцію і приводити до виникнення інфільтратів і спайок. Найбільш інертні і прийнятні сучасні шовні матеріали з полімерів.

Консервативне лікування показано при наявності помірно вираженого больового синдрому, поєднань болів з дисфункцією одного з органів черевної порожнини при зрощення черевної порожнини, поєднаних з хронічним рубцующихся мезоілеітом або мезосігмоідітом, при рідкісних кишкових кольках і рідко повторюються нападах спайкової непрохідності. Крім того, комплекс консервативного лікування слід проводити при абдомінальних кризах на тлі спайок, нападах спайковою-динамічної непрохідності і при виникла хронічної гіпертонії кишкового тракту.

Необхідно підкреслити, що у деяких хворих важко відразу вибрати метод лікування. Це стосується перш за все хворих з вираженим больовим синдромом і рідко нападами рецидивуючої спайкової непрохідності кишечника. У таких випадках спочатку доцільно провести консервативне лікування.

З терапевтичних методів лікування найбільш часто використовували різного роду теплові процедури: грязелікування, парафінові та озокеритові аплікації, коржі з глини. Застосовували також різні методи електролікування: електрофорез новокаїну, папаверину, иодида калію, іхтіолу, а також діатермію, короткохвильову терапію, рентгенотерапію. Частіше за інших застосовували електрофорез йодиду калію і лідазу.

У наступні роки для лікування хворих зі спайками стали застосовувати УЗ-терапію та вплив ультразвуку з лікувальною гряззю.

РЕАБІЛІТАЦІЯ

Після виписки зі стаціонару про остаточний результат проведеного лікування можна судити через кілька років. У зв'язку з цим хворі із спайкової хворобою підлягають диспансерному спостереженню дільничного терапевта і хірурга поліклініки. Після закінчення лікування і виписки на роботу ряд хворих потребує тимчасове переведення на полегшений працю терміном на 3-6 міс. Повторні огляди протягом першого року проводять через 2-3 міс. З'ясовують суб'єктивний стан, физикально виключають можливу появу інфільтратів, конгломератів кишкових петель, з'ясовують функцію шлунково-кишкового тракту. У перші 2-3 міс. Після виписки хворий повинен дотримуватись дієти з виключенням з раціону винограду, кукурудзи та іншої грубої і гострої їжі. Надалі дієту поступово розширюють, індивідуально підбирають прийнятні страви та продукти. Основний принцип режиму харчування - не вживати одномоментно великої маси харчових продуктів. Денний раціон страв розподіляють на 4-5-разовий прийом.

Якщо спайковий процес черевної порожнини мав системний характер і займав всю або значну частину черевної порожнини або ж були вогнища хронічного запального процесу, необхідно проводити повторні реабілітаційні курси лікування, які полягають у проведенні електрофорезу трипсину в поєднанні з біостимуляторами. Такі курси лікування проводять у профілакторії, поліклініці через 1-2 міс. після виписки, а якщо виникає необхідність - повторюють ще раз через 6 міс. Нормалізація показників крові, концентрації фібриногену і сіалових кислот свідчить про затухання хронічного перитоніту.

Наявність супутніх захворювань вимагає проведення відповідного комплексного лікування із залученням фахівців. Важливе місце в реабілітації хворих має зайняти санаторно-курортне лікування. Його необхідно проводити в першу чергу хворим з супутніми захворюваннями. Курортне лікування бажано проводити в ранні терміни переважно в санаторіях гастроентерологічного профілю (Єсентуки, Залізноводська, Трускавець та ін.) Лікування супутніх захворювань нерідко призводить до остаточного одужання.

ЛІКУВАЛЬНА ФІЗКУЛЬТУРА

У комплексі реабілітаційних заходів дуже важливе місце займає лікувальна гімнастика і своєчасна активізація фізичної рухливості виписаних хворих. Гімнастичні вправи проводять з метою зміцнення черевного преса, підняття тонусу мускулатури порожнистих внутрішньочеревних органів та покращення в них мікроциркуляції. Для цього підбирають вправи, що супроводжуються скороченнями м'язів живота і значними перепадами внутрішньочеревного тиску - вправи лежачи, вольові скорочення м'язів черевного преса з глибоким черевно-діафрагмовим диханням. До комплексу гімнастичних вправ додають масаж черевної стінки. Раціонально поєднання гімнастичних вправ з одночасним самомассажем черевної стінки.

Спайковий процес черевної порожнини може обтяжувати перебіг хвороб резецированного шлунка. Реабілітація цих хворих буває особливо складною. Комплексну терапію їм слід проводити в стаціонарі гастроентерологічного профілю, а потім у санаторії. Їм індивідуально підбирають дієту, медикаментозну терапію. Цих хворих часто доводиться перекладати на інвалідність.

Окрему групу становлять особи, у яких захворювання виникло на фоні патології центральної нервової системи (шизофренія, епілепсія, сегментарно випадання іннервації у зв'язку з патологією спинного мозку). У реабілітації цих хворих активну участь повинен приймати невропатолог. Відновлення проведення імпульсів по провідних шляхах спинного мозку і регулюючої функції вегетативної нервової системи може сприяти відновленню активної функції внутрішньочеревних органів. Багаторазові операції, звикання до наркотичних засобів, порушують функцію як вегетативної нервової системи, так і шлунково-кишкових гормонів. Тільки тривала консервативна терапія в поєднанні з дієтою поступово відновлює функцію кишкового тракту.

Комплекс вправ лікувальної гімнастики для хворих з спайкової хворобою в період реабілітації.

1. Лежачи на спині, руки на животі, виконувати черевно-діафрагмальне дихання: під час вдиху гранично випинати передню черевну стінку, під час видиху - втягувати, придавлюючи зверху китицями.

2. 
   Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На видиху згинати ноги в тазостегнових суглобах. На вдиху - розгинати до вихідного положення.

3. 
   Лежачи на спині. На видиху підтягнути ноги до живота, обійняти їх руками. На вдиху - розігнути у вихідне положення.

4. 
   Лежачи на спині. На видиху зігнути обидві ноги і без допомоги рук підтягнути їх до грудей. На вдиху - повернутися у вихідне положення.

5. 
   Лежачи на спині завести руки за голову, зігнути ноги в колінах. На видиху намагатися сісти, на вдиху - повернутися у вихідне положення.

6. 
   Лежачи на спині зігнути ноги в колінах, руки вздовж тулуба. На видиху піднімати таз, втягувати живіт. На вдиху - повернутися у вихідне положення.

7. 
   Лежачи на спині, руки під голову, ноги прямі. На видиху намагатися сісти. На вдиху - повернутися у вихідне положення.

8. 
   Лежачи на спині, руки розведені в сторони, ноги підтягнуті і зігнуті в колінах. На видиху двічі нахиляти зігнуті ноги вліво. На вдиху - повернутися у вихідне положення. Те ж в праву сторону.

9. 
   Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. На видиху сісти. На вдиху повернутися у вихідне положення.

10. 
    Сидячи на стільці. На вдиху розвести руки в сторони. На видиху обхопити руками коліно і підтягнути його до живота.

11. 
    Сидячи на стільці, виконувати черевно-діафрагмальне дихання. На вдиху випинати черевну стінку. На видиху - глибоко втягувати її, виробляючи масажуючий рух кистями рук справа наліво.

12. 
    Стоячи, руки вперед. По черзі згинати ноги в тазостегнових суглобах, не згинаючи в колінних.

ЛІТЕРАТУРА

1. Блінов Н.І. Спаечная хвороба, її профілактика і лікування. Л., Медицина, 1968. - 168 с.

2. Женчевскій Р.А. Спаечная хвороба. М., Медицина, 1989. - 192 с.

3. Торопов Ю.Ю. Віддалені результати оперативного лікування гострої спайкової непрохідності / / Хірургія, 1978, № 3 .- с. 55-59

4. Хамдаков Х.Х., Сабіров б.у. Лікування спайкової непрохідності / / Хірургія, 1981, № 8 .- с. 27-29

5. Чухриенко Д.П. Спаечная хвороба. К., Здоров'я, 1972. - 215 с.