Міністерство освіти і науки України

Одеської державної академії холоду

Виконавець:
Остапенко В.В.

Студентка I курсу

Групи АМ-051

Викладач:
Форман Ж.Ю.

Одеса 2005

 
Травматичний шок - важкий патологічний процес; розвивається у відповідь на травму і стосується практично всіх систем організму, в першу чергу кро-вообращенія. В основі патогенезу шоку лежать: гемодінамі-ний фактор (зменшення об'єму циркулюючої кров'ю в результаті її витікання із судинного русла і депонування), анемічний фактор, біль і порушення це-лостності кісткових утворень. Поряд з цим може бути і пошкодження внутрішніх органів. На відміну від колапсу травматичний шок протікає у формі фазового процесу. На початку настає централізація гемодинаміки за рахунок спазму периферичних судин, потім їх парез і так називаються ваемий криза мікро циркуляції. Якщо хворий довго перебував у стані судинної гіпотонії без надання кваліфікованої допомоги, у нього внаслідок тривалого спазму, а потім порізу та шунтування від периферичних судин розвиваються незворотні зміни: освіта прижиттєвих мікротромбів - конгломератів з форм-них елементів крові в капілярах, в дрібних венозних, а за-тим і в артеріальних судинах, що призводить до дистрофії паренхіматозних органів.
СИМПТОМИ. У початковому періоді шоку постраждавши-ший може бути поданий, ейфорічен, не усвідомлювати важки-сті свого стану та отриманих ушкоджень (еректіль-ва фаза). Потім настає так звана торпидная фаза: постраждалий стає загальмованим, апатичним. З-знання збережено в результаті централізації кровообраще-ня. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки Блед-ні.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА. ЗАХОДИ на місце пригоди: в першу чергу необхідно зупинити кровотечу.
При шоку I-II ступеня показана інфузія крупномоле-кулярного розчинів - від 400 до 800 мл поліглюкіну або желатиноля. Така інфузія доцільна для профілакти-ки поглиблення шоку при необхідності транспортувати потерпілого на великі відстані.
При шоку II-III ступеня після переливання 400 мл поліглюкіну слід перелити 500 мл розчину Рінгера або 5% розчину глюкози, а потім відновити інфузію полі-глюкіна. Поряд з інфузіями слід проводити знеболив-вання у вигляді місцевої анестезії 0,25-0,5% розчином ново-каина в область переломів по 150-200 мл, провідникової, футлярной анестезії.
При шоку III-IV ступеня знеболювання слід проводити тільки після переливання 400-500 мл поліглюкіну. Після початку інфузійної терапії та переливання 300-400 мл розчинів показана ретельна іммобілізація переломів шляхом накладення транспортних шин.
При шоку III-IV ступеня показано одномоментне вну-Трівені введення 60-90 мг преднізолону або 6-8 мг дексу-метазона.
ЗАХОДИ ПІД ЧАС ТРАНСПОРТУ-КИ ХВОРОГО. Постійне внутрішньовенне вливання полі-глюк або желатиноля повинно бути продовжено. При множинних травмах і шоку III-IV ступеня пострадавше-го доцільно транспортувати під закісно-кисень-ним наркозом в співвідношенні закису азоту і кисню 1:1; 2:1. При виражених розладах дихання, а особливо при агональному типі дихання показані інтубація трахеї та проведення штучної вентиляції легенів мішком Рубе-на або мішком наркозного апарату. Якщо інтубацію тра-хеі з яких-небудь причин здійснити неможливо, вико-штучні дихання проводять за допомогою маски.
ЗАХОДИ У СТАЦІОНАРІ. У стаціонарі одним з основних заходів є остаточна ос-новлення кровотечі. Якщо діагностовано внутрішнє кровотечі, проводять негайне оперативного втручання-будівництві під ендотрахеальним наркозом з внутрішньовенної та внутрішньоартеріальної гемотрансфузією.
Після закінчення оперативного втручання не сле-дме припиняти штучну вентиляцію легенів до пов-ного усунення гемодинаміки. Не можна також припиняти штучне дихання, якщо на місці травми або під час транспортування мали місце порушення легеневої вентиляції.
Необхідно контролювати стан системи згортання і протизсідання крові. Зазвичай з другої доби після травми виникають показання до застосування ге-Парина, а іноді і фибринолизина. Антикоагулянти являють-ся потужним засобом профілактики легеневих ускладнень, пр