· Підвищений апетит;
· Збільшення кількості випитого алкоголю;
· Збільшилася споживання психоактивних засобів (заспокійливих, стимулюючих ...);
· Розлади статевої функції;
· Неблагополучне фізичний стан (головний біль, болі в м'язах, спині, печія, підвищення тиску ...). [36, стор 63]

1.3 Основні причини виникнення стресу

Стрес може бути викликаний чинниками, пов'язаними з роботою і діяльністю організації або подіями особистого життя людини

1.3.1 Організаційні фактори

Розглянемо ті чинники, які діють всередині організації, які викликають стрес.
1. Перевантаження або дуже мале робоче навантаження, тобто завдання, яке слід завершити за конкретний період часу.
Працівникові просто доручили непомірну кількість завдань або необгрунтований рівень випуску продукції на даний період часу. У цьому випадку зазвичай виникає занепокоєння, фрустрація (відчуття краху), а також відчуття безнадійності і матеріальних втрат. Проте недовантаження може викликати точно такі ж почуття. Працівник, який отримує роботи, що відповідає її можливостям, звичайно відчуває фрустрацію, стурбованість щодо своєї цінності і положення в соціальній структурі організації і відчуває себе явно невознагражденним.
2. Конфлікт ролей.
Конфлікт ролей виникає тоді, коли до працівника пред'являють суперечливі вимоги. Наприклад, продавець може отримати завдання негайно реагувати на прохання клієнтів, але, коли його бачать розмовляє з клієнтом, то говорять, щоб він не забував заповнювати полиці товаром.
Конфлікт ролей може також відбутися в результаті порушення принципу єдиноначальності. Два керівники в ієрархії можуть дати працівникові суперечливі вказівки. Наприклад, директор заводу може зажадати від начальника цеху максимально збільшити випуск продукції, в той час як начальник відділу технічного контролю вимагає дотримання стандартів якості.
Конфлікт ролей може також виникнути в результаті відмінностей між нормами неформальної групи і вимогами формальної організації. У цій ситуації індивідуум може відчути напругу і неспокій, тому що хоче бути прийнятим групою, з одного боку, і дотримувати вимоги керівництва - з іншого.
3. Невизначеність ролей.
Невизначеність ролей виникає тоді, коли працівник не впевнений в тому, що від нього очікують. На відміну від конфлікту ролей, тут вимоги не будуть суперечливими, але й ухильні і невизначені. Люди повинні мати правильне уявлення про очікування керівництва - що вони повинні робити, як вони повинні робити і як їх після цього будуть оцінювати.
4. Нецікава робота.
Деякі дослідження показують, що індивідууми, що мають більш цікаву роботу, проявляють менше неспокою і менш схильні до фізичних нездужань, ніж займаються нецікавою роботою. Однак погляди на поняття "цікава" робота у людей розрізняється: те, що здається цікавим чи нудним для одного, зовсім не обов'язково буде цікаво іншим.
5. Існують також і інші фактори.
Стрес може виникнути в результаті поганих фізичних умов, наприклад, відхилень в температурі приміщення, поганого освітлення або надмірного шуму. Неправильні співвідношення між повноваженнями і відповідальністю, погані канали обміну інформацією в організації і необгрунтовані вимоги співробітників один до одного теж можуть викликати стрес.
До факторів, пов'язаних зі зниженням ймовірності стресу, відносяться дотримання належного харчування, підтримання себе у формі за допомогою фізичних вправ і досягнення загальної рівноваги в житті. [36, стор 185]

1.3.2 Особистісні чинники

Якщо ми звернемо увагу на життєві ситуації та події, здатні викликати стрес, то побачимо, що деякі з них є позитивними і сприятливо впливають на наше життя (весілля, особистий успіх, народження дитини, успішна здача іспитів). Крім того, протягом життя ми відчуваємо і інші позитивні відчуття: наприклад, радість (закінчення школи, інституту, зустріч з друзями і рідними, перемога улюбленої команди), любов, творчий підйом (натхнення), досягнення визначного спортивного результату і т.п . Однак стресову напругу здатні викликати як позитивні, так і негативні ситуації. Щоб якось розрізняти джерела стресів, та й самі стреси, позитивні виділили особливою назвою - евстресс, негативні залишили як просто стрес.
Деякі життєві ситуації, що викликають стрес можна передбачити. Наприклад, зміну фаз розвитку та становлення сім'ї або ж біологічно зумовлені зміни в організмі, характерні для кожного з нас. Інші ситуації несподівані і непередбачувані, особливо раптові (нещасні випадки, природні катаклізми, смерть близької людини). Існують ще ситуації, зумовлені поведінкою людини, прийняттям певних рішень, певним ходом подій (розлучення, зміна місця роботи або місця проживання і т.п.). Кожна з подібних ситуацій здатна викликати душевний дискомфорт.
У зв'язку з цим людині необхідні хороші адаптаційні здібності, які допоможуть пережити найважчі життєві ситуації, вистояти в самих жорстких життєвих випробуваннях. Ці адаптаційні здібності ми і самі можемо в собі виховати, і удосконалювати за допомогою різних вправ. Наведемо кілька висновків, які відповідають на питання, як можна своєчасно підготуватися до стресогенним події або життєвої ситуації і послабити їх негативний вплив на організм.
1. Перш за все необхідна достатня інформація про можливість настання подібних ситуацій.
2. Продумайте, як попередити конкретні життєві небезпеки, щоб не виникла очікувана критична ситуація, або спробуйте знайти способи її пом'якшення.
3. Не поспішайте робити передчасні поспішних висновків, не приймайте рішень зопалу, може нервозності чи істерії, до того як очікувані події почалися. Не намагайтеся напередодні самої події, виходячи зі своїх припущень, робити поспішні висновки - адже у ваших думках і уяві вже є достатня кількість матеріалу, здатного продиктувати далеко не завжди правильне рішення.
4. Пам'ятайте, що більшу частину викликають стрес ситуацій ви здатні вирішити самі, не вдаючись до допомоги фахівців.
5. Дуже важливо мати достатній запас енергії і сили волі для вирішення складних ситуацій - це одна з головних умов активної опірності стресу. По можливості не піддавайтеся паніці, не впадайте в безпорадність. Немає нічого гіршого, ніж, опустивши руки, підкоритися подіям. Навпаки, прагнете активно втручатися в ситуацію, що викликає стрес.
6. Вам необхідно зрозуміти і прийняти, що серйозні зміни, в тому числі і негативні, - невід'ємна частина життя.
7. Пам'ятайте, що стресовими ситуаціями швидше і краще опановують ті, хто вміє використовувати методи релаксації. Це найнадійніший спосіб підготовки боротьби з ними.
8. Активний спосіб життя сприяє створенню в організмі захисного фону проти стресу, покращуючи тим самим діяльність адаптаційних організмів. Крім того, створюються сприятливі можливості для розвитку здатності до контролю своєї поведінки, своїх реакцій і для самостійного оволодіння стресом.
9. Для послаблення негативного впливу стресової ситуації необхідні надійні емоційні тили, що допомагають знайти почуття впевненості в собі і забезпечують вам емоційну та моральну підтримку.
10. Подолати стресові ситуації можуть допомогти деякі соціальні інститути: наприклад, дошкільні установи, курси майбутніх матерів, консультації для молодого подружжя і т.д. [36, стор 190]

1.4 Фізіологічні механізми стресу

Дослідження показують, що до фізіологічних ознаками стресу належать виразки, мігрень, гіпертонія, біль у спині, артрит, астма і болі в серці. Психологічні прояви включають дратівливість, втрату апетиту, депресію і понижений інтерес до міжособові і сексуальним відносинам та інших
В даний час ні в кого не викликає сумніву, що при стресі (будь то хвороба, біль, фізичне страждання або емоційне потрясіння - сильна, слабка, тривалий, короткочасне) включаються найскладніші нервові механізми.
Припустимо, відбулася сварка або якесь неприємне подія: людина збуджений, не може знайти собі місця, його гризе несправедлива образа, досада через те, що не зумів себе правильно повісті, не знайшов слів. Він і радий би відволіктися від цих думок, але знову і знову перед очима постають сцени того, що сталося, і знову накочує хвиля образи, обурення.
Можна виділити три фізіологічні механізму подібного стресу.
По-перше, у корі головного мозку сформувався інтенсивний стійке вогнище збудження, так звана домінанта, яка підпорядковує собі всю діяльність організму, всі вчинки і помисли людини. Значить, для заспокоєння треба ліквідувати, розрядити цю домінанту або ж створити нову, конкуруючу. Всі відволікаючі прийоми (читання захоплюючого роману, перегляд кінофільму, перемикання на заняття улюбленою справою) фактично спрямовані на формування конкуруючої домінанти. Чим більш захоплюючий справу, на яке намагається переключитися засмучений людина, тим легше створити конкуруючу домінанту. Ось чому кожному з нас не заважає мати якесь хобі, яке відкриває шлях позитивним емоціям.
По-друге, слідом за появою домінанти розвивається особлива ланцюгова реакція - порушується одна з глибинних структур мозку - гіпоталамус, який змушує прилеглу особливу залозу - гіпофіз - виділити в кров велику порцію адренокортикотропного гормону (АКТГ). Під впливом АКТГ надниркові залози виділяють адреналін та інші фізіологічно активні речовини (гормони стресу), які викликають багатосторонній ефект: серце починає скорочуватися частіше і сильніше, кров'яний тиск підвищується. У цю фазу готуються умови для інтенсивної м'язової навантаження. Але сучасна людина, на відміну від первісного, слідом за стресом зазвичай не пускає в хід накопичилася м'язову енергію, тому у нього в крові ще довго циркулюють біологічно активні речовини, які не дають заспокоїтися ні нервовій системі, ні внутрішнім органам. Необхідно нейтралізувати гормони стресу, і кращий помічник тут - фізкультура, інтенсивна м'язове навантаження.
По-третє, через те, що стресова ситуація зберігає свою актуальність (конфлікт адже не вирішилася благополучно і якась потреба так і залишилася незадоволеною, інакше не було б негативних емоцій), в кору головного мозку знову і знову надходять імпульси, що підтримують активність домінанти, а в кров продовжують виділятися гормони стресу. Отже, треба знизити для себе значущість цього несправдженого бажання або ж відшукати шлях для його реалізації. [8, стор 90]

Глава 2. Стадії стресу, стрес у професійній діяльності медичних працівників

2.1 Адаптація до стресу

Адаптація - це динамічний процес, завдяки якому рухливі системи живих організмів, незважаючи на мінливість умов, підтримують стійкість, необхідну для існування, розвитку і продовження роду. Саме механізм адаптації, вироблений у результаті тривалої еволюції, забезпечує можливість існування організму в постійно мінливих умовах середовища.
Завдяки процесу адаптації досягається збереження гомеостазу при взаємодії організму з зовнішнім світом. У зв'язку з цим процеси адаптації містять у собі не тільки оптимізацію функціонування організму, але і підтримку збалансованості в системі "організм-середовище". Процес адаптації реалізується кожного разу, коли в системі "організм-середовище" виникають значні зміни, і забезпечує формування нового гомеостатичного стану, що дозволяє досягати максимальної ефективності фізіологічних функцій і поведінкових реакцій. Оскільки організм і середовище перебувають не в статичному, а в динамічній рівновазі, їх співвідношення міняються постійно, а отже, також постійно повинен здійснюється процес адаптації.
Вищенаведене відноситься в рівній мірі і до тварин, і до людини. Однак істотною відмінністю людини є те, що вирішальну роль у процесі підтримки адекватних відносин у системі "індивідуум-середовище", в ході якого можуть змінюватися всі параметри системи, відіграє психічна адаптація.
Психічну адаптацію розглядають як результат діяльності цілісної самокерованої системи (на рівні "оперативного спокою"), підкреслюючи при цьому її системну організацію. Але при такому розгляді картина залишається неповною. Необхідно включити у формулювання поняття потреби. Максимально можливе задоволення актуальних потреб є, таким чином, важливим критерієм ефективності адаптаційного процесу. Отже, психічну адаптацію можна визначити як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності, який (процес) дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі, забезпечуючи в той же час відповідність максимальної діяльності людини, його поведінки, вимог середовища.
Психічна адаптація є суцільним процесом, який, поряд із власне психічною адаптацією (тобто підтримкою психічного гомеостазу), містить у собі ще два аспекти:
1. оптимізацію постійного впливу індивідуума з оточенням;
2. встановлення адекватної відповідності між психічними і фізіологічними характеристиками. [4, стор 95]

2.2 Стадії стресу

Вивчення адаптаційних процесів тісно пов'язане з уявлення про емоційній напрузі і стресі. Це послужило підставою для визначення стресу як неспецифічної реакції організму на пропоновані йому вимоги, і розгляд його як загального адаптаційного синдрому.
Відомий зарубіжний психолог Ганс Сельє, основоположник західного вчення про стреси і нервових розладах, визначив наступні стадії стресу як процесу:
1) безпосередня реакція на вплив (стадія тривоги);
2) максимально ефективна адаптація (стадія ресистентности);
3) порушення адаптаційного процесу (стадія виснаження).
У широкому сенсі ці стадії характерні для будь-якого адаптаційного процесу.
Одним з факторів стресу є емоційна напруженість, яка фізіологічно виражається в змінах ендокринної системи людини. Наприклад, при експериментальних дослідженнях у клініках хворих було встановлено, що люди, які постійно перебувають в нервовій напрузі, важче переносять вірусні інфекції. У таких випадках необхідна допомога кваліфікованого психолога.
Основні риси психічного стресу:
1) стрес - стан організму, його виникнення передбачає взаємодію між організмом і середовищем;
2) стрес - більш напружений стан, ніж звичайне мотиваційний; воно вимагає для свого виникнення сприйняття погрози;
3) явища стресу мають місце тоді, коли нормальна адаптивна реакція недостатня.
Оскільки стрес виник головним чином саме від сприйняття загрози, то її виникнення у певній ситуації може виникати з суб'єктивних причин, пов'язаних з особливостями даної особистості.
Взагалі, так як індивідууми не схожі один на одного, від фактора особистості залежить дуже багато. Приміром, у системі "людина-середовище" рівень емоційної напруженості зростає в міру збільшення розходжень між умовами, у яких формуються механізми суб'єкта, і знову виниклих. Таким чином, ті чи інші умови викликають емоційну напругу не в силу їх абсолютної жорсткості, а в результаті невідповідності цим умовам емоційного механізму індивіда.
При будь-якому порушенні збалансованості "людина-середовище" недостатність психічних чи фізичних ресурсів індивідуума для задоволення актуальних потреб або неузгодженість самої системи потреб є джерелом тривоги. Тривога, що позначається як
• відчуття невизначеної погрози;
· Почуття дифузійного побоювання і тривожного чекання;
· Невизначене занепокоєння, представляє з себе сильно діючий механізм психічного стресу.
Це випливає із вже згадуваного відчуття загрози, яке представляє з себе центральний елемент тривоги й обумовлює її біологічне значення як сигналу неблагополуччя та небезпеки.
Тривога може грати охоронну і мотиваційну роль, порівняну з роллю болю. З виникненням тривоги пов'язують посилення поведінкової активності, зміна характеру поведінки або включення механізмів интрапсихической адаптації. Але тривога може не тільки стимулювати активність, але і сприяти руйнуванню недостатньо адаптивних поведінкових стереотипів, заміщенню їх більш адекватними формами поводження.
На відміну від болю тривога - це сигнал небезпеки, яка ще не реалізована. Прогнозування цієї ситуації носить імовірнісний характер, а в кінцевому підсумку залежить від особливостей індивіда. При цьому особистісний фактор грає найчастіше вирішальну роль, і в такому випадку інтенсивність тривоги відбиває скоріше індивідуальні особливості суб'єкта, ніж реальну значимість погрози.
Тривога, по інтенсивності і тривалості неадекватна ситуації, перешкоджає формуванню адаптаційного поводження, призводить до порушення поведінкової інтеграції і загальної дезорганізації психіки людини. Таким чином, тривога лежить в основі будь-яких змін психічного стану і поведінки, обумовлених психічним стресом.
Професор Березін визначив тривожний ряд, що робить суттєвий елемент процесу психічної адаптації:
1) відчуття внутрішньої напруженості - не має яскраво вираженого відтінку погрози, служить лише сигналом її наближення, створюючи тяжкий щиросердечний дискомфорт;
2) гиперестезические реакції - тривога наростає, раніше нейтральні стимули набувають негативного забарвлення, підвищується дратівливість;
3) власне тривога - центральний елемент аналізованого ряду. Виявляється відчуттям невизначеної загрози. Характерна ознака: неможливість визначити характер погрози, передбачити час її виникнення. Часто відбувається неадекватна логічна переробка, у результаті якої через нестачу фактів видається неправильний висновок;
4) страх - тривога, конкретизована на визначеному об'єкті. Хоча об'єкти, з якими пов'язується тривога можуть і не бути її причиною, у суб'єкта створюється уявлення про те, що тривогу можна усунути визначеними діями;
5) відчуття невідворотності катастрофи, що насувається - наростання інтенсивності тривожних розладів приводить суб'єкта до уявлення про неможливість запобігання прийдешньої події;
6) тривожно-боязке порушення - викликане тривогою дезорганізація досягає максимуму, і можливість цілеспрямованої діяльності зникає.
При пароксизмальном наростанні тривоги всі зазначені явища можна спостерігати в плині одного пароксизму, в інших же випадках їхня зміна відбувається поступово.
Для вивчення тривоги викликається набиралася група піддослідних-добровольців, у яких викликали стрес експериментально, виходячи з ефект плацебо. Тривожна реакція мала місце у переважної більшості досліджуваних, що наочно демонструє ефективність психічної адаптації у випробуваних при низькому (I) і високому (II) рівні тривоги в зрілому (а) і юнацькому (б) віці.
Таблиця 1. Результати дослідження адаптивності, залежно від рівня тривоги

	Ефективна адаптація	Нестійка адаптація	Стійкі порушення адаптації
	Адаптивність при низькому рівні тривоги (I)
Піддослідні зрілого віку	54%	36%	10%
Піддослідні юно-шеского віку	73%	24%	3%
	Адаптивність високого рівня тривоги (II)
Піддослідні зрілого віку	4%	44%	52%
Піддослідні юно-шеского віку	19%	38%	41%

Таким чином, ми бачимо, що молодь більш адаптивна і менш схильна до впливу зовнішнього тривоги, ніж люди старшого покоління. З цього слід зробити висновок про те, що чим гнучкіше вибудувана нервово-психічна система людини, що вона молодший і має свідомість, вільний від забобонів, тим легше відбувається процес адаптації і менш болісно переносяться стресові ситуації.
До речі, вже згадуваний Сельє висунув дуже цікаву гіпотезу про те, що старіння - підсумок всіх стресів, яких зазнав організм протягом свого життя. Воно відповідає "фазі виснаження" загального адаптаційного синдрому, який у певному сенсі є прискорену версію нормального старіння. Будь-який стрес, особливо викликаний безплідними зусиллями, залишає після себе незворотні хімічні зміни; їх накопичення зумовлює ознаки старіння в тканинах. Особливо важкі наслідки викликає ураження мозкових і нервових клітин. Але успішна діяльність, якою б вона не була, залишає менше наслідків старіння, отже, каже Сельє, ви можете довго і щасливо жити, якщо оберете підходящу для себе роботу і вдало справляєтеся з нею. [33, стор 135]
Посилення тривоги приводить до підвищення інтенсивності дії двох взаємопов'язаних адаптаційних механізмів, які наведені нижче:
1) аллопсихический механізм - діє, коли відбувається модифікація поведінкової активності. Спосіб дії: зміна ситуації або відхід з неї.
2) интрапсихический механізм - забезпечує редукцію тривоги завдяки переорієнтації особистості.
Існує кілька типів захистів, які використовуються интрапсихическим механізмом психічної адаптації:
1) перешкода осознаванию факторів, що викликають тривогу;
2) фіксація тривоги на певних стимулах;
3) зниження рівня спонукання, тобто знецінення вихідних потреб;
4) концептуалізація.
Тривога, незважаючи на велику кількість різних значеннєвих формулювань, є єдине явище і служить облігаторними механізмом емоційного стресу. Виникаючи при будь-якому порушенні збалансованості в системі "людина-середовище", вона активізує адаптаційні механізми, і разом з тим при значній інтенсивності лежить в основі розвитку адаптаційних порушень. Підвищення рівня тривоги обумовлює включення або посилення дії механізмів интрапсихической адаптації. Ці механізми можуть сприяти ефективній психічній адаптації, забезпечуючи редукцію тривоги, а в разі їх неадекватності знаходять своє відображення в типі адаптаційних порушень, яким відповідає характер цих при цьому прикордонних психопатологічних явищ.
Організація емоційного стресу передбачає утруднення реалізації мотивизации, блокаду мотивованого поведінки, тобто фруструацию. Сукупність фруструации, тривоги, а також їх взаємозв'язок з аллопсихической і интрапсихической адаптаціями і складає основне тіло стресу.
Ефективність психічної адаптації прямо залежить від організації микросоциального взаємодії. При конфліктних ситуаціях в сімейному чи виробничій сфері, утрудненнях у будівництві неформального спілкування порушення механічної адаптації відзначалися значно частіше, ніж при ефективному соціальній взаємодії. Також з адаптацією прямо пов'язаний аналіз факторів певного середовища або оточення, Оцінка особистісних якостей оточуючих як чинника залучає в переважній більшості випадків поєднувалася з ефективною психічною адаптацією, а оцінка таких же якостей як фактора відразливого - з її порушеннями.
Але не тільки аналіз факторів навколишнього середовища визначає рівень адаптації та емоційної напруженості. Необхідно також брати до уваги індивідуальні якості, стан безпосереднього оточення і особливості групи, в якому здійснюється микросоциальное взаємодію.
Ефективна психічна адаптація є однією з передумов до успішної професійної діяльності.
У професійній управлінській діяльності стресові ситуації можуть створюватися динамічністю подій, необхідністю швидкого прийняття рішення, неузгодженістю між індивідуальними особливостями, ритмом і характером діяльності. Факторами, що сприяють виникненню емоційного стресу в цих ситуаціях, можуть бути недостатність інформації, її суперечливість, надмірне різноманітність або монотонність, оцінка роботи, як перевищує можливості індивідуума за обсягом або ступеня складності, суперечливі чи невизначені вимоги, критичні обставини або ризик при прийнятті рішення.
Важливими чинниками, які поліпшують психічну адаптацію в професійних групах, є соціальна згуртованість, здатність будувати міжособистісні відносини, можливість відкритої комунікації.
У зв'язку з вищесказаним стає очевидним, що без досліджень психічної адаптації буде неповним розгляд будь-якої проблеми психічного невідповідності, а аналіз описаних аспектів адаптаційного процесу представляється невід'ємною частиною психології людини.
Таким чином, проблема психічної адаптації являє собою важливу галузь наукових досліджень, розташовану на стику різних галузей знання, які одержують у сучасних умовах все більшого значення. У зв'язку з цим адаптаційну концепцію можна розглянути як один з перспективних підходів до комплексного вивчення людини. [4, стор 67]

2.3 Вплив стресу на людину

Стрес негативно впливає на здоров'я людини, на відчуття благополуччя, на задоволеність життям. Якщо у вивченні фізіології стресу є певні успіхи - знайдені досить надійні фізіологічні та біохімічні індикатори, детально описана динаміка стресових змін, то в дослідженні психологічних аспектів стресу білих плям набагато більше.
У ретроспективному обстеженні 270 амбулаторних психічних хворих найбільшого госпіталю Саудівської Аравії було виявлено, що 52,6% вважали саме стресові події причиною захворювання. Життєві події відіграють найбільшу роль у неврозах, формуючу роль у депресіях, пускову роль в шизофренії. У Швеції на досить представницькою вибіркою 6935 чоловіків у віці 47-55 років суб'єктивно сприймається стрес оцінювався як фактор ризику серцево-судинних захворювань. Контроль здійснювався протягом 12 років. Глибина суб'єктивного стресу визначалася за відчуттям напруги, дратівливості, тривожності, порушеннями сну. Було виділено шість градацій стресу. Інфаркт міокарда розвинувся у 6% людей з низькими показниками стресу і у 10% - з високими показниками.
Близько 40% напрямків до кардіологів з приводу посиленого серцебиття і інших порушень серцевої діяльності безпосередньо пов'язані зі стресовою ситуацією. Приблизно той же відсоток напрямків до невропатологам (через головного болю) і гастроентерологів (через болі в шлунку) також пов'язаний зі стресом. [39, стор 175]
Організація праці фахівців різних професійних груп, пов'язаного з інтенсивним і нерідко напруженим міжособистісним спілкуванням, стає в останні роки об'єктом все більш активної уваги психології та медицини. Це повною мірою відноситься до медичних працівників, педагогам, психологам. Особливе місце в питанні ефективної організації праці таких фахівців займає проблема професійного стресу, або синдрому "вигорання". Його розглядають як багатовимірний феномен, що виражається в психічних і фізіологічних реакціях на широке коло ситуацій у трудовій діяльності людини, при цьому негативні наслідки професійного стресу розглядають у кількох площинах: вплив на результати праці, психічне і фізичне здоров'я самих медпрацівників. Порівняння особливостей формування і протікання "вигорання" у трьох різних видах професійної діяльності (коли об'єктом праці є люди, матеріальні об'єкти або інформаційні потоки; комбінація перших двох) показує, що у фахівців, що працюють з людьми, професійний стрес відмічається найбільш часто. І хоча в даний час він навіть удостоєний діагностичного статусу в МКБ-10 (Z 73 - "Стрес, пов'язаний з труднощами управління своїм життям"), безсумнівно, що це нова назва старої проблеми. Вже кілька десятиліть за кордоном професійний стрес у медичних працівників є об'єктом уваги і активного вивчення не лише медичних психологів, а й клініцистів різних спеціальностей.
Соціальна і економічна "ціна" синдрому "вигорання" у медичних працівників дуже висока. Наприклад, в Англії 40% всіх випадків непрацездатності в осіб комунікативних професій, зокрема, лікарів, були пов'язані зі стресом (1992). Серед обстежених медиків 1 / 3 приймала медикаментозні засоби для зняття емоційної напруги, а ступінь вживання ними алкоголю з цією метою перевищувала середній у популяції рівень. Обстеження 620 лікарів загальної практики у Великобританії в 1995 р. виявило у 41% з них високий рівень тривоги і у 26% лікарів - клінічно виражену депресію, нерідко навіть більш значну, ніж у їхніх пацієнтів. Це несподіване відкриття виявилося важливим стимулом не тільки до того, що для лікарів у Великобританії стали проводити регулярні семінари з діагностики та подолання професійного стресу, але й до того, що в Британської медичної асоціації в середині 90-х рр.. відкрили цілодобову службу психологічної підтримки для медпрацівників. Дослідження показують, що синдром "вигорання" супроводжує повсякденної, рутинної професійної діяльності, часто вимагає від лікарів досить інтенсивного, неспонтанного, не обов'язково конфліктного, але з різних причин емоційно напруженого спілкування з пацієнтами, і тому він аж ніяк не пов'язаний з її екстремальними умовами. Тоді стає зрозумілим, чому у лікарів загальної практики частота та інтенсивність цього синдрому помітно вище, ніж у хірургів або травматологів.
Серед характеристик комунікативних професій, які суттєво впливають на розвиток стресу, відзначають: обмеження можливості використання наявного особистісного потенціалу; монотонність роботи; високий ступінь невизначеності в оцінці виконуваної роботи; незадоволеність соціальним статусом. І тільки після цього в якості стресогенних чинників розглядають низький рівень оплати та незадовільні умови праці, вважаючи їх важливими, але не провідними, як це часто здається, джерелами професійного стресу у медичних працівників.
У фокусі проблеми професійного стресу знаходиться відповідність / невідповідність потенційних можливостей професіонала і соціальних умов його діяльності. Тому ця проблема розглядається в комплексі "спеціаліст комунікативної професії - його соціальне оточення". Дуже важливий аспект емоційної заразливості синдрому "вигорання", що також підкреслює його соціальну природу.
В якості основних характеристик синдрому "вигорання" зазначаються: емоційне виснаження, що призводить до зниження професійної продуктивності; деперсоналізація (знеособленість і прагнення формалізувати роботу); зниження професійної самооцінки.
Самі симптоми не відрізняються строгою специфічністю і можуть варіювати в широкому діапазоні - від легких реакцій типу дратівливості, підвищеної стомлюваності і т.д. до невротичних і навіть психосоматичних розладів у самих лікарів. Дуже важлива і вихідна особистісна структура: наприклад, у людини з психастеническими рисами набагато більше шансів впадати в зневіру і занепокоєння з приводу роботи, а в людини з початково ригідній особистісної структурою, та ще з гіпертімних рисами, більше ймовірності стати агресивніше у спілкуванні з пацієнтами.
Можна стверджувати, що професійний стрес - це перш за все наслідок зниження професійної мотивації і що "вигорання" і збереження захопленості роботою - це два полюси взаємовідносин людини і професії. Цілим рядом досліджень показано, що поступово розвивається професійна деформація у медичних працівників досить часто призводить до того, що при високому ступені "вигорання" наростає тенденція до негативного, нерідко навіть приховано-агресивного відношенню до пацієнтів, спілкуванню з ними в односторонньої комунікації шляхом критики, оцінок , тиску, від чого, природно, страждають обидві сторони. Але питання про те, що тут первинне, а що є наслідком, поки відкрите.
Абсолютний рівень вимог не є визначальним для виникнення професійного стресу. Найважливіше - неузгодженість між ними і суб'єктивною оцінкою особистісних ресурсів, необхідних для задоволення цих вимог, які до того ж нерідко сприймаються досить ірраціонально і некритично.
При цьому спостерігається когнітивний дисонанс: чим напруженіше працює лікар, тим активніше він уникає думок і почуттів, пов'язаних з внутрішнім "вигорянням". "Люди, що працюють в медичних установах, часто схильні до значного особистісного стресу: Їм важко розкриватися перед ким-небудь. Переважна особливість лікарської професії - заперечувати проблеми, пов'язані з особистим здоров'ям" (M. King, 1992). Завдяки багатьом дослідженням з'ясовано, що серед лікарів широко поширене уявлення про те, що стрес у роботі рівнозначний невдачі і власної слабкості. Саме тому він викликає засноване на почутті провини заперечення і призводить до того, що лікарям важко визнаватися в наявності цих проблем, відповідно, важко ділитися ними і вирішувати їх.
Розвитку цього стану сприяють певні особистісні особливості: високий рівень емоційної лабільності (нейротизму), високий самоконтроль, особливо при вираженні негативних емоцій з прагненням їх придушити, раціоналізація мотивів своєї поведінки (в лікарській професії, як і в будь-який інший, є інтереси, легко що видаються за ідеали), схильність до підвищеної тривоги і депресивним реакцій, пов'язаних з недосяжністю внутрішнього стандарту та блокуванням в собі негативних переживань, ригідна особистісна структура. Відомий парадокс полягає в тому, що здатність медичних працівників пригнічувати свої негативні емоції, пов'язані зі складною комунікацією з пацієнтами, іноді може бути їх сильною рисою, але нерідко це стає і слабкістю. У зв'язку з цим доводиться активно переконувати лікарів, що звертатися до "людини в самому собі" просто необхідно. Корисно пам'ятати про те, що в ситуації будь-якого стресу ми самі є одночасно і частиною наших проблем, і частиною їх рішень.
Професійний стрес - це проблема не стільки "важких" людей, скільки "важких" (недозволених) ситуацій у взаєминах і в структурі міжособистісної взаємодії, нечіткого позначення соціальних ролей і функцій, недостатньою емоційної підтримки з боку колег та керівництва.

2.4 Професійний стрес у медичних працівників

Професійний стрес - різноманітний феномен, що виражається в психічних і соматичних реакціях на напружені ситуації в трудовій діяльності людини. В даний час він виділений в окрему рубрику в Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10: Z 73: «стрес, пов'язаний з труднощами управління своїм життям»). У літературі зустрічається також термін «психічний вигорання», під яким зазвичай розуміють синдром, що виникає внаслідок тривалих професійних стресів. Порівняння особливостей формування і протікання синдрому «вигорання» в різних професійних групах показало, що це явище найбільш часто зустрічається і найбільш різко виражено у представників професій системи «людина - людина». Це повною мірою відноситься до медичних спеціальностей. За даними англійських дослідників, в осіб комунікативних професій, зокрема медичних працівників, непрацездатність майже в половині випадків пов'язана із стресом. Серед обстежених у цій країні лікарів загальної практики високий рівень тривоги був виявлений в 41% випадків, клінічно виражена депресія - у 26% випадків. Третина лікарів брала медикаментозні засоби для корекції емоційної напруги, кількість вживаного алкоголю перевищувала середній уровень.Установлено, що одним з факторів синдрому «вигорання» є тривалість стресовій ситуації, її хронічний характер. На розвиток хронічного стресу у представників комунікативних професій впливають:
· Обмеження свободи дій і використання наявного потенціалу;
· Монотонність роботи;
· Високий ступінь невизначеності в оцінці виконуваної роботи;
· Незадоволеність соціальним статусом.
Професійне «вигорання» співробітників може бути обумовлено структурно-організаційними особливостями підприємства; характером самої діяльності; особистісними особливостями працівників, а також характером їх міжособистісних взаємодій. В якості основних характеристик синдрому «вигорання» зазначають:
· Неадекватний рівень вимог до фахівця;
· Недостатні індивідуальні адаптивні здатності до цих вимог (знижені ресурси особи);
· Дефіцит зовнішньої підтримки;
· Ситуаційні обмеження, що впливають на професійну адаптацію;
· Заниженість професійної самооцінки;
· Емоційне виснаження, що призводить до зниження професійної продуктивності;
· Деперсоналізація (знеособленість і прагнення формалізувати роботу).
Існує тісний взаємозв'язок між професійним «вигоранням» і мотивацією діяльності. Вигорання може призводити до зниження професійної мотивації: напружена робота поступово перетворюється на беззмістовне заняття, з'являється апатія і навіть негативізм по відношенню до робітників обов'язків, які зводяться до необхідного мінімуму. Нерідко «трудоголізм» і активна захопленість своєю професійною діяльністю сприяють розвитку симптомів вигоряння. Найчастіше у співробітників, схильних до тривалого професійного стресу, спостерігається внутрішній когнітивний дисонанс: чим напруженіша працює людина, тим активніше він уникає думок і почуттів, пов'язаних з внутрішнім «вигоранням». Люди, що працюють в медичних установах, часто схильні до значного особистісного стресу ...
Їм важко розкриватися перед ким-небудь. Переважна особливість лікарської професії - заперечувати проблеми, пов'язані з особистим здоров'ям. Розвитку цього стану сприяють певні особистісні особливості - високий рівень емоційної лабільності (нейротизму), високий самоконтроль, особливо при вираженні негативних емоцій з прагненням їх придушити, раціоналізація мотивів своєї поведінки, схильність до підвищеної тривоги і депресивним реакцій, пов'язаних з недосяжністю «внутрішнього стандарту» і блокуванням в собі негативних переживань, ригідна особистісна структура. Парадокс полягає в тому, що здатність медичних працівників заперечувати свої негативні емоції може іноді бути силою, але нерідко це стає їх слабкістю. Тому корисно пам'ятати про те, що ми самі завжди або частина наших проблем, або частина їх рішень. В даний час все більшу увагу фахівців залучають нові технології попередження та подолання професійного стресу. Деякі з них направлені на адекватне інформування представників комунікативних професій про ранні ознаки «вигорання» і чинники ризику. Найбільш ефективними є групові форми роботи: спеціальні заняття в групах професійного та особистісного зростання, підвищення комунікативної компетентності (балінтовскі метод). Людина може переносити значний стрес без підвищеного ризику розвитку психічного або соматичного захворювання, якщо він отримує адекватну соціальну підтримку. Ця точка зору видатного психолога G. Roberts знаходить підтвердження в практиці психопрофілактики та психокорекції синдрому «вигорання». Роботи з дослідження професійного стресу, його попередження і корекції у медичних працівників, викладачів, психологів, менеджерів проводяться в даний час кафедрою медичної психології МАПО і Санкт-Петербурзьким Балінтовска суспільством.

2.5 Методи попередження та подолання професійного стресу

В останні роки активний увагу привертають нові технології попередження та подолання професійного стресу. Деякі з них направлені на широке інформування фахівців комунікативних професій про ранні ознаки "вигорання" та фактори його ризику. Чим швидше і більше дізнаються лікарі про те, як виникає і якими ознаками характеризується цей синдром, тим більше у них можливостей його уникнути або знизити вираженість. У багатьох країнах спеціальні курси лекцій та тренінгових занять з розвитку ефективної комунікації лікар-пацієнт і навичкам подолання "вигорання" включені в навчальні програми післядипломної підготовки. У цих моделях проводиться поетапна трансформація суб'єктивного бачення і розуміння ситуації з використанням різних стратегій подолання професійного стресу: емоційної (актуалізація почуттів, зниження емоційної напруженості), когнітивної (переоцінка ситуації і власних ресурсів по її дозволу) і поведінкової (активного цілеспрямованого зміни ситуації).
Найбільш ефективними технологіями вважаються групові форми роботи зі стресом, зокрема, балінтовскі групи, які ми проводимо з 1994 р. Думка G. Roberts (1997) про те, що лікар може переносити значний стрес без підвищеного ризику зниження професійної продуктивності, розвитку психічного або навіть соматичного захворювання, якщо він отримує адекватну соціальну підтримку, активно підтверджується досвідом роботи цих груп.
У 1998 р. нами на основі широко розповсюдженого в психодіагностики принципу VAS (візуальної аналогової шкали) створений опитувальник для визначення ознак професійного стресу та ефективності його корекції в осіб комунікативних професій. У 1998-2000 рр.. за підтримки міжнародного гранту проведено дослідження синдрому професійного "вигорання" і його групової корекції у медичних працівників, викладачів та психологів. Результати цього дослідження були представлені нами на двох великих міжнародних конференціях, присвячених роботі з професійним стресом у лікарів (Wurzburg, 2000; Portoroz, Slovenia, 2001), і в даний час впроваджуються в навчальний процес і в практику багатьох закладів охорони здоров'я в різних російських регіонах.
У медичній професії часто виникає ситуація, коли потрібно відповісти на питання: "Це важкий пацієнт?", Або "Тяжкий лікар?", Або "Важка ситуація?". Ці питання безпосередньо пов'язані з тим, що є предметом дослідження і аналізу в балінтовскі групах.
Так само є метод Майкла Балинта, який запропонував метод, що допомагає лікарю знизити свою емоційну напруженість при зустрічі з "важким" пацієнтом. Обговорення на організованих їм лікарських семінарах зосередилося на аналізі взаємовідносин між лікарем і пацієнтом і факторів, що впливають на цю взаємодію. Розуміння нагальної потреби розвивати у лікарів навички такого аналізу народилося у Балинта на підставі вивчення роботи групи лікарів, яка впродовж декількох років демонструвала все зростаюче мистецтво збору докладної медичної та клінічної інформації ("мистецтво детектива-дослідника"), але при цьому часто відчувала незадоволення і навіть розчарування від невдач у створенні теплого довірчого контакту з пацієнтами, від недостатньої чутливості до їх потреб і запитів. Це допомогло лікарям перейти від мислення в рамках "однієї особистості" до "міжособистісної психології", досліджуючи в кожному випадку головним чином взаємини лікар - хворий, поступово міняючи акцент з хвороба-центрованого підходу на пацієнт-центрований.
Одне з найважливіших "відкриттів", зроблених учасниками балінтовскі груп, - це усвідомлення того, що найбільш часто вживане і найефективніший ліки - сам лікар. Це призводить до нового розуміння їх власних переживань, вони стають більш чутливими до емоційного стану своїх пацієнтів, до їх психологічних проблем. Робота в таких групах стає активною формою навчання та підвищення компетентності у сфері комунікації лікар-пацієнт. Ця ідея успішно підтвердилася у багаторічній практиці роботи лікарів різних спеціальностей більш ніж в 40 країнах світу.
Аналіз фахової лікарської "самопочуття" показує, що навіть при великому досвіді та стаж роботи лікарів необхідність в отриманні нової інформації та кваліфікованої зворотного зв'язку від колег з приводу якості своєї діяльності досить велика. Виразність цієї потреби часто парадоксально залежить від величини стажу: більш досвідчені лікарі виявляють не тільки не меншу, але навіть більшу зацікавленість в обміні досвідом, у конструктивному обговоренні і тим самим - уваги та підтримки колег, ніж молоді лікарі.
Підставою для впровадження такого методу професійного самоусовершенстванія, як балінтовскі групи, служать наступні аргументи:
Лікарська діяльність має ряд специфічних особливостей - таких, як вплив і взаємодія численних мінливих чинників, які нерідко неможливо формалізувати, алгоритмізувати для аналізу, внести в жорстко структуровані схеми, а ефективність лікарських дій, особливо з точки зору пацієнта, часто важко оцінити однозначно.
Існує суб'єктивний аспект цієї проблеми - потреба лікарів у підвищенні своєї компетентності, вмінні використовувати свої особистісні ресурси для оптимізації лікувального та реабілітаційного процесу, в поглибленні самоідентичності і самовираження.
Є дефіцит різноманітних можливостей професійного спілкування з колегами, що, очевидно, ускладнює обмін досвідом. У багатьох лікарів це може наближатися до професійної самоізоляції. Тому зрозуміло їх прагнення подолати роз'єднаність, перестати "варитися у власному соку". Якщо цього не відбувається, істотно зростає ймовірність спотворення внутрішнього образу своєї професійної діяльності, самоідентифікації лікаря, що приводить або до розчарування, невпевненість, соціальної апатії, або до зайвої самовпевненості, зниження критичності, зростанням професійної ригідності.
В даний час ідеї Майкла Балинта отримали серйозний розвиток, але деякі принципові положення залишаються незмінними, наприклад, те, що в обговоренні представлених у групі випадків з лікарської практики акцент робиться не на клінічному аналізі (оскільки, за визначенням, Балінтовска група не займається рішеннями клінічних завдань ), а на різних особливостях і аспектах взаємовідносин лікаря з пацієнтом у рамках обговорюваного випадку, їх реакції на мінливі обставини цієї ситуації. Це відрізняє балінтовскі групу від традиційного клінічного розбору або консиліуму. Часто важливий не стільки діагноз, скільки розуміння суб'єктивного, індивідуального, неповторного буття конкретного хворого, осягається не раціональним шляхом, а інтуїцією і емпатією лікаря. Щоб навчити цьому лікарів, у групових дискусіях говорять більше про те, що відчуває лікар у взаєминах з пацієнтом. Балінтовска група допомагає відповісти на питання, чому в спілкуванні з пацієнтами лікарі часто ігнорують, витісняють, придушують у собі те, що вони не в змозі зрозуміти в переживаннях, мотиви, очікуваннях, психологічних захистах пацієнта, як і у своїх власних. Група допомагає лікарю створити і його внутрішню комунікацію, дає йому право на переживання самих різних почуттів - тривоги, роздратування, прикрості, провини, але при цьому навчає лікаря чіткіше визначати характер цих переживань і конструктивно справлятися з ними. Група дозволяє лікаря звернутися до "людини в самому собі" і тим самим допомогти і собі, і пацієнту, тому що емоційно напружений лікар не може бути успішним цілителем для свого пацієнта, оскільки сам потребує психологічної підтримки. Развиваемое в групі вміння лікаря бути емпатійних дозволяє йому не тільки краще розуміти пацієнта, але й самого себе.
Робота в балінтовскі групах допомагає їх учасникам стримувати і коригувати у собі прагнення до незмінного керівництву пацієнтами у вигляді зауважень, докорів, оцінок, вказівок, прямих інтерпретацій при емоційної дистантність, конфронтації і відсутність емоційного прийому пацієнта. Балінтовскі групи активно сприяють зростаючому розумінню лікарями, наскільки важливим є вміння створювати партнерську співпрацю з пацієнтами та придушувати в собі прагнення до моралізаторства і директивності, яке нерідко виявляється і під час обговорення в групі, тому що настільки ж активно демонструється і в реальній комунікації з пацієнтами. Це добре узгоджується з даними про те, що дефіцит емпатії у лікарів взаємопов'язаний з вираженістю їх агресивності по відношенню до пацієнтів, що нерідко завдає психологічний збиток і самим лікарям.
Дуже важливим є й те, що включення цих груп в технологію післядипломної підготовки лікарів в подальшому допомагає їм успішніше вирішувати проблеми, пов'язані з хронічним професійним стресом і синдромом "внутрішнього вигорання", який проявляється емоційним виснаженням, апатією, зниженням професійної самооцінки і впевненості в собі, зростанням психосоматичних розладів у самих лікарів.
У фокусі проблеми професійного стресу у лікарів знаходиться відповідність / невідповідність потенційних можливостей професіонала і соціальних умов його діяльності. Тому ця проблема розглядається в комплексі "спеціаліст комунікативної професії - його соціальне оточення". Судження G. Roberts (1997) про те, що лікар може переносити значний стрес без підвищеного ризику зниження професійної продуктивності, розвитку психічного або навіть соматичного захворювання, якщо він отримує адекватну соціальну підтримку, активно підтверджується досвідом роботи балінтовскі груп. Серед лікарів досить широко поширене уявлення про те, що стрес у роботі рівнозначний невдачі і власної слабкості, тому він викликає засноване на почутті провини заперечення і призводить до того, що лікарям важко зізнаватися в наявності проблем у роботі, відповідно важко ділитися ними і вирішувати їх. Балінтовска група, пріоритетом у роботі якої є конфіденційність і безпеку обговорення, дозволяє в значній мірі знизити цю напругу.
Балінтовскі групи є дуже успішною формою не тільки професійного та особистісного зростання, що впливає на ефективність роботи лікарів, але й активною соціальною підтримкою для них, що дозволяє ефективно використовувати ці групи в роботі з професійним стресом медичних працівників.

Глава 3. Дослідження феномена професійного стресу медичних працівників у процесі професійної діяльності

За основу дослідження було взяти тест «Шкала професійного стресу»
Професійний стрес може мати серйозний вплив на життя співробітників та їх сімей. Сила стрессогенного впливу залежить як від рівня стресу, пов'язаного з певною подією, так і від частоти подібних подій.
Перелік наданих досліджуваним питань: [1]
В якості об'єкта ісслеованія була взята вибірка з колективу Мурманського Клінічного Комплексу «Національний Медико-хірургічний Цент ім. Пирогова »у кількості 10 осіб
Результати вищеописаного дослідження:

ПІБ	Посада	Результат тестування
Денисова Г.П	Медсестра	Професійні стресори (сила): 6 балів (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 6.2 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 6.1 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 4.1 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 3.2 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 4.7 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Матвєєва М.О.	Медсестра	Професійні стресори (сила): 5.6 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.3 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 5.5 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 3.9 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 3.7 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 3.7 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Харіонова Г.П.	Медсестра	Професійні стресори (сила): 5.2 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 4.3 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 5.5 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 4.3 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 3.9 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 4.3 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Тарасова Є.І.	Медсестра	Професійні стресори (сила): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.3 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 5.3 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5.6 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 5.7 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Попова В.О.	Медсестра	Професійні стресори (сила): 6.6 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 6.7 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 7.1 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5 балів (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 4.5 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Зайцев М.О.	Лікар	Професійні стресори (сила): 6 балів (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.8 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 6.3 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5.1 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 4.5 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Жук О.В.	Лікар	Професійні стресори (сила): 5.5 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.5 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 4.9 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 4.4 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 4.8 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Панчін В.П.	Лікар	Професійні стресори (сила): 5.1 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.2 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 4.7 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5.2 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 4.8 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 5.8 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Рибіна В.Г.	Лікар	Професійні стресори (сила): 5.4 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 5.9 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 4.7 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5.5 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 5.6 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 5.3 бали (максимум - 9, мінімум - 0).
Ібрагімов Д.Р.	Лікар	Професійні стресори (сила): 6 балів (максимум - 9, мінімум - 1). Тиск на роботі (сила): 6 балів (максимум - 9, мінімум - 1). Недолік підтримки (сила): 6.1 бали (максимум - 9, мінімум - 1). Професійні стресори (частота): 5 балів (максимум - 9, мінімум - 0). Тиск на роботі (частота): 4.7 бали (максимум - 9, мінімум - 0). Недолік підтримки (частота): 5.8 бали (максимум - 9, мінімум - 0).

У ході проведеного дослідження виявлено досить високий рівень професійного стресу, що безсумнівно впливає як на загальне самопочуття досліджуваного, так і на його професійні навички і корисність його на робочому місці.
Для зниження показників професійного стресу рекомендуються для применеия методи, описані у Розділі 4 цієї роботи.

Глава 4. Рекомендації щодо усунення стресу

4.1 Способи боротьби зі стресом

Ще раз повернемося до визначення поняття стрес. У перекладі з англійської мови слово "стрес" означає "натиск, тиск, напругу". А енциклопедичний словник дає наступне тлумачення стресу: "Сукупність захисних фізіологічних реакцій, що виникають в організмі тварин і людини у відповідь на вплив різних несприятливих факторів (стресорів)".
Першим же дав визначення стресу канадський фізіолог Ганс Сельє. Відповідно до його визначення, стрес - це все, що веде до швидкого старіння організму або викликає хвороби. Виникає питання, як людський організм може протистояти стресу і керувати ним?
Що може бути протиставлене стресу?
Звернемося до активних способів підвищення загальної стійкості людського організму. Їх можна спробувати розділити на три групи:
-Перша група - включає способи, що використовують фізичні фактори впливу - це фізична культура, загартовування організму, біг підтюпцем і т.д.
-Друга група - аутогенне тренування, психотерапія, гіпноз.
-Третя група способів підвищення загальної стійкості організму зв'язана з біологічно активними речовинами.
Початок цього явища сягає в далеку давнину, а масштаби приголомшливо.
Поширення кока в Південній Америці (XIVв.) і опію на Середньому Сході (XVIIв.) відбулися в критичний період, коли в цих районах Землі лютував голод. Спроби лікувати депресію (впливати на погіршення настрою) відносяться до глибокої давнини: так ще у VIII ст. до нашої ери ассирійці вживали листя кокаїну, щоб «створити ситість у голодних, силу у слабких і забуття негараздів».
Певною притягальною силою володіє й алкоголь, що полягає в його особливостях дії на людську психіку. Вплив алкоголю різнобічно. Помірне й епізодичне вживання алкоголю підвищує настрій, зм'якшує занепокоєння, тривогу, напруженість, робить людини більш товариським, контактним.
Не будемо заперечувати тимчасове антистрессорного дію алкоголю і нікотину, але поряд з цими особливостями їм притаманна ще одна, - хвороблива пристрасть до вживання. Але в порівнянні з хронічним алкоголізмом або наркоманією інший стрессор - просто ягня. Ми можемо уявити дію стресора на організм у вигляді невеликої схеми
Володіючи антистресовий дією, алкоголь, очевидно, повинен впливати на центральну нервову систему, хоча немає практично жодної системи, жодного органу в організмі людини, які не піддавалися б змінам під впливом систематичного прийому алкоголю.
Таким чином, не викликає сумніву, що алкоголь не ліки від стресора, а дуже небезпечна річ. Притупивши кілька відчуття негативних емоцій, вони ризикують потрапити в мережі хронічного алкоголізму, що неспівмірно гірше будь-якого стресора. [32, стор 139]
Оптимальний спосіб рятування від тривалого стресу - цілком вирішити конфлікт, усунути розбіжності, помиритися. Якщо зробити це неможливо, варто логічно переоцінити значимість конфлікту, наприклад, пошукати виправдання для свого кривдника. Можна виділити різні способи зниження значимості конфлікту. Перший з них можна охарактеризувати словом «зате». Суть його - зуміти витягти користь, щось позитивне навіть з невдачі. Другий прийом заспокоєння - довести собі, що «могло бути й гірше». Порівняння власних негод з чужим ще великим горем («а іншому набагато гірше») дозволяє стійко і спокійно відреагувати на невдачу. Цікавий спосіб заспокоєння по типі «зелений виноград»: подібно лисиці з байки сказати собі, що «те, до чого тільки що безуспішно прагнув, не так вже й добре, як здавалося, і тому цього мені не треба». [31, стор 99]
Один з кращих способів заспокоєння - це спілкування з близькою людиною, коли можна, по-перше, як кажуть, «вилити душу», тобто розрядити вогнище порушення; по-друге, переключитися на цікаву тему; по-третє, спільно відшукати шлях до благополучного розв'язання конфлікту або хоча б до зниження його значимості.
Іноді пережитий сильний страх у будь-якій ситуації закріплюється, ставати хронічним, нав'язливим - виникає фобія на певне коло ситуацій або об'єктів. Для усунення фобій розроблені спеціальні психологічні прийоми (в рамках нейролінгвістичного програмування).
Для досягнення оптимального ефекту в діяльності і для виключення несприятливих наслідків перезбудження бажано зняти емоційну напруженість на основі концентрації уваги не на значущості результату, а на аналізі причин, технічних деталях завдання і тактичних прийомах.
Для створення оптимального емоційного стану потрібні:
1. правильна оцінка значимості події;
2. достатня інформованість (різнопланова) з даного питання, події;
3. запасні відступні стратегії - це знижує зайве збудження, зменшує страх отримати несприятливе рішення, створює оптимальний фон для вирішення проблеми. У разі поразки можна виробити спільну переоцінку значущості ситуації на кшталт «не дуже-то й хотілося». Зниження суб'єктивної значущості події допомагає відійти на заздалегідь підготовлені позиції і готуватися до наступного штурму без значних втрат здоров'я.
Коли людина знаходиться в стані сильного збудження, заспокоювати його буває марно, краще допомогти йому розрядити емоцію, дати йому виговоритися до кінця.
Коли людина виговоритися, його порушення знижується, і в цей момент з'являється можливість роз'яснити йому що-небудь, заспокоїти, направити його. Потреба розрядити емоційну напруженість у русі іноді виявляється в тому, що людина метається по кімнаті, рве щось. Для того, щоб швидше нормалізувати свій стан після неприємностей, корисно дати собі посилене фізичне навантаження. Для екстреного пониження рівня напруги може бути використане загальне розслаблення мускулатури; м'язове розслаблення несумісне з відчуттям неспокою. Емоціями можна управляти і шляхом регуляції зовнішнього їх прояву: щоб легше перенести біль, потрібно намагатися її не демонструвати.
Важливий спосіб зняття психічної напруги - це активізація почуття гумору. Як вважав С. Л. Рубінштейн, суть почуття гумору не в тому, щоб бачити і відчувати комічне там, де воно є, а в тому, щоб сприймати як комічне те, що претендує бути серйозним, тобто зуміти поставитися до чого-то хвилює як до малозначними і недостойному серйозної уваги, зуміти посміхнутися або розсміятися у важкій ситуації. Сміх приводить до падіння тривожності; коли людина отсмеялся, то його м'язи менш напружені (релаксація) і серцебиття нормалізоване. За своєю функціональною значимістю сміх так могутній, що Фрай називав його навіть «стаціонарним бігом підтюпцем».

4.1.1 Релаксація

Автоматична реакція тривоги складається з трьох послідовних фаз (згідно теорії Г. Сельє):
- Імпульс;
- Стрес;
- Адаптація.
Іншими словами, якщо наступає стрес, то незабаром стресовий стан йде на спад - людина так чи інакше заспокоюється. Якщо ж адаптація порушується (або взагалі відсутня), то можливе виникнення деяких психосоматичних захворювань або розладів.
Отже, якщо людина хоче спрямувати свої зусилля на збереження здоров'я, то на стресовий імпульс він повинен усвідомлено відповідати релаксацією. За допомогою цього виду активного захисту людина в змозі втручатися в будь-яку з трьох фаз стресу. Тим самим він може перешкодити впливу стресового імпульсу, затримати його або (якщо стресова ситуація ще не настала) послабити стрес, запобігши тим самим психосоматичні порушення в організмі.
Активізуючи діяльність нервової системи, релаксація регулює настрій і ступінь психічного збудження, дозволяє послабити або скинути викликане стресом психічне та м'язове напруження.
Релаксація - це метод, за допомогою якого можна частково або повністю позбавлятися від фізичного або психічного напруження. Релаксація є дуже корисним методом, оскільки опанувати нею досить легко - для цього не потрібно фахової освіти й навіть природного дару. Але є одна неодмінна умова - мотивація, тобто кожному необхідно знати, для чого він хоче освоїти релаксацію.
Методи релаксації потрібно освоювати наперед, щоб у критичний момент можна було запросто протистояти роздратуванню і психічній втомі. При регулярності занять релаксаційні вправи поступово стануть звичкою, будуть асоціюватися з приємними враженнями, хоча для того щоб їх освоїти, необхідно завзятість і терпіння. [34, стор 196]