Реферат:
«Професійної бронхіальної астми»
«Професійної бронхіальної астми»
1. Визначення поняття
Бронхіальна астма - це умовно професійне захворювання, що розвивається внаслідок контакту з виробничим алергеном і характеризується приступами задухи. Це самостійна нозологічна форма професійної патології.
2. Актуальність питання
Бронхіальну астму на Земній кулі хворіють 3% популяції (приблизно 150-180 млн чоловік), з них 2% складають хворі професійної бронхіальну астму (приблизно 3-3,5 млн осіб).
У Росії хворих на бронхіальну астму приблизно 3-3,5 млн осіб, а професійної бронхіальну астму - 60-70 тис чоловік.
Виходячи з цього, в м. Омську з кількістю мешканців приблизно 1,2 млн людей число хворих на бронхіальну астму становить приблизно 36 тис осіб, а хворих з професійною бронхіальну астму - приблизно 720 чоловік.
На жаль, з відомих причин захворювання з професією пов'язане у меншого більше, ніж на порядок (> 10 разів), кількості хворих (у __ чоловік).
3. Коротка історія питання
Перші поодинокі випадки професійної бронхіальної астми (ПБА) описані на початку 19 століття серед хутровиків (Урсол), фармацевтів (іпекакуана), тютюнників, перукарів.
4. Потенційно небезпечні виробництва
Виробництво натурального шовку, вовни, хутра, шкіри, сільське господарство, зберігання зерна і овочів, тютюнове, льнопрядильная, борошномельне, кондитерське виробництво, деревообробна, хіміко-фармацевтична, мікробіологічна промисловість.
5. Потенційно небезпечні професії
Працівник гельминтологической, хімічної лабораторії, зоомагазину, зерно-і овочесховищ, млинів, перукарень, косметичного кабінету, фармацевтичного заводу, процедурних медичних і ветеринарних кабінетів, тютюнової фабрики, кондитерських, аптек, меблевих фабрик, млинів, зернотоків, елеваторів, фабрик з первинної переробки вовни , пера, пеньки, льону, бавовни, бібліотек, архівів, пасік, теплиць, оранжерей, пралень, швейних і хутряних фабрик, ткалі та ін
6. Етіологія професійної бронхіальної астми
Потенційними виробничими алергенами є:
1) Хімічні (гаптени): Урсол, хром, нікель, кобальт, марганець, платина, диизоціанати, формалін, епіхлоргідрином, синтетичні полімери, миючі засоби, барвники, пестициди та ін
2) Тварину походження: натуральний шовк, шерсть, волосся, епідерміс, пір'я, бджоли, овочеві мухи, глисти, черв'яки та ін
3) Рослинної природи: пилок трав, чагарників, дерев, злакових, квітів, деревних, зернова, борошняний пил, ефірні масла, тютюн, бавовна та ін Металева пил (марганець, залізо, алюміній),
4) Лікарські препарати: гормони, вакцини, ферменти, білково-вітамінні концентрати, кормові антибіотики, пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин, тетрациклін, вітаміни, сульфаніламіди, анальгетики, аміназин, бальзами та ін
Вплив виробничих алергенів нерідко поєднується з впливом пилу, токсичних і подразнюючих речовин, несприятливих факторів мікро-і макроклімату, фізичним перенапруженням, нервово-емоційним перенапруженням, що прискорює розвиток захворювання.
7. Патогенез професійної бронхіальної астми
В основі непрофесійної та професійної бронхіальної астми лежить реагиновий тип негайної гіперчутливості.
Алергічні цітотропние антитіла приєднуються до Fc-рецепторів тканинних базофілів і після утворення імунного комплексу з алергеном або гаптеном на поверхні мембрани клітини-мішені збуджують систему циклічних монофосфату цитоплазми. У активованої клітині відбувається посилення вивільнення біологічно активних речовин (БАР) із гранул і синтез нових субстанцій з наступним їх вивільненням. У міжклітинну речовину дифундують хемотаксичні фактори для тромбоцитів, еозинофілів, ПГ і ін, продукти арахідонової кислоти, гістамін, гепарин, МРС-А та інші БАР. Залучені у вогнище алергічного запалення еозинофіли послаблюють патохимических ефект активованого тканинного базофил, але не запобігають всі небажані ефекти. У результаті розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів і напад задухи. Агрегація тромбоцитів сприяє розвитку набряку, який у тканини легенів, багатої на капіляри клінічно не проявляється.
Реагіни, індукують алергічний бронхоспазм, при дії повних антигенів в основному представлені антигенами класу IgМ і igg. При дії гаптенов (хімічних алергенів) переважають цітотропние антитіла класу igg, але антігаптенние реагіни можуть бути представлені і антитілами класу ige.
I. У патогенезі професійної бронхіальної астми, що протікає по типу атопічної грає роль тільки реагиновий тип негайної гіперчутливості. У той же час, на відміну від атопічної непрофесійної бронхіальної астми, при професійній має місце аутоалергічних компонент з циркулюючих антигенів легеневої тканини і протівотканевих антитіл, як наслідок цитотоксичного ефекту промислових алергенів.
Повітряне середовище робочої зони, крім алергенів містить речовини дратівної дії (розчинники, кислоти, луги, пари і гази токсичних речовин), що призводить до запалення слизової оболонки бронхіального дерева, її атрофії, посиленому надходженню в кров тканинних метаболітів, стимулюючих продукцію аутоантитіл.
Активація продукції аутоантитіл може бути наслідком сенсибілізації до мікрофлори бронхів, що має ряд спільних з тканинами людини антигенів і, отже, протимікробні антитіла можуть бути аналогами протівотканевих антитіл. А розвитку інфекційно-запальних процесів в бронхіальному дереві хворих професійної бронхіальну астму сприяють атрофічні процеси в слизовій оболонці, що ведуть до дефіциту секреторного компонента, необхідного для проникнення iga в просвіт бронхів, збільшують пригнічення місцевого імунітету.
II. У міру вираженості інфекційно-алергічного компоненту на тлі професійної алергії крім реагінового типу включаються інші типи алергічних реакцій: імуно-комплексний тип з утворенням ЦВК промислових та інфекційних алергенів з антитілами класу iga. ЦВК активують систему комплементу і в процес втягується кінінова, нейтрофіло-макрофагальна та інші системи.
Приєднання інфекційно-алергічного компоненту з виділення хемотаксичних факторів для лімфоцитів, мабуть, активує Т-ефекторів, призводить до розвитку гіперчутливості уповільненого типу.
III. Патогенез професійної бронхіальної астми, що протікає по типу астматичного бронхіту. Переважають комплементзавісімие реакції. Відсутність типових нападів задухи і ососбенності функціонального стану лімфоцитів передбачає відсутність реагінового типу алергії. З цим узгоджується і менша вираженість сенсибілізації до промислових алергенів. При цьому варіанті, можливо, беруть участь і неімунні механізми, наприклад, гістамінліберірующій ефект токсичних речовин або індукція ними альтернативного шляху активації системи комплементу.
8. Патологічна анатомія
При професійній бронхіальній астмі клітинна інфільтрація сполучної тканини власного шару слизової оболонки, нерідко поєднується з інфільтрацією епітеліального пласта, включає лімфоцити, плазмоцити, гістіоцити, полінуклеарних лейкоцити, рідше клітини з ацидофільної зернистістю.
Відмінною особливістю є також формування периваскулярних інфільтратів з мононуклеарних клітинним профілем, і грануляційних змін слизової оболонки периваскулярного генезу.
9. Класифікація професійної бронхіальної астми
Єдиної класифікації професійної бронхіальної астми немає.
Виділяють:
I. Форми професійної бронхіальної астми:
1. Атопічна професійна бронхіальна астма у осіб з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, що розвинулася під впливом алергенів рослинного і тваринного походження та хімічних гаптенов.
2. Професійна бронхіальна астма, подібна до атопічний, внаслідок впливу хімічних гаптенов і алергенів рослинного і тваринного походження.
3. Професійна бронхіальна астма з поєднаною алергією до професійних і бактеріальним алергенів.
4. Хронічний астматичний бронхіт.
5. Професійна бронхіальна астму, викликана різними видами грибів.
II. За частотою та вираженості нападів ядухи або астматичного синдрому, ступеня ДН, ускладнень і характеру захворювання перебіг бронхіальної астми та астматичного бронхіту ділиться на:
- Легке,
- Середньої тяжкості,
- Важке.
10. Клініка професійної бронхіальної астми
1. Атопічна професійна бронхіальна астма у осіб з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, що розвинулася під впливом алергенів рослинного і тваринного походження та хімічних гаптенов.
Клініка подібна до такої при непрофесійної атопічної бронхіальній астмі, для якої характерні симптоми експозиції та елімінації. У 50% хворих захворювання передують гострі респіраторні інфекції, бронхіти - у 40%, пневмонії - у 10%. При повторних респіраторних інфекціях без своєчасного працевлаштування може набути рис інфекційно-алергічного захворювання. У 1 / 3 хворих перший нападів ядухи передують алергічні риніти, риносинусити, у 41,3% - алергічний дерматит або екзема. У 10% хворих цієї групи одночасно розвивається алергічне ураження шкіри, верхніх дихальних шляхів і бронхіальна астма. У периферичної крові - еозинофілія (6-8%), в мокроті у 20% хворих - еозинофіли, у 2% - спіралі Куршмана.
2. Професійна бронхіальна астма, подібна до атопічний, внаслідок впливу хімічних гаптенов і алергенів рослинного і тваринного походження.
Розвивається в осіб у віці 30-55 років з великим (10 років і більше) стажем роботи. Спадкової обтяженості алергічними захворюваннями на відміну від попередньої форми в цій групі хворих не виявляється. Поліпшення стану, а іноді й повне лікування настає тільки при своєчасному працевлаштуванні. При продовженні контакту з алергеном розвивається полівалентна алергія, і тоді відсторонення від роботи не призводить до покращення стану. Для 1 і 2-й форм характерна відсутність в анамнезі частих респіраторних інфекцій до розвитку професійної бронхіальної астми.
3. Професійна бронхіальна астма з поєднаною алергією до професійних і бактеріальним алергенів.
На відміну від 1 та 2-ї форми немає чіткого елімінаційної симптому і є симптом експозиції. У 90% хворих має місце запальний процес у бронхах, у 20% - хронічний тонзиліт, риносинусит. Напади задухи у цих хворих не змінюються повної ремісії при припиненні роботи в контакті з алергеном.
Кашель супроводжується виділенням слизисто-гнійної мокроти із стрептококами, паличкою енфлюенци, пневмококи, клебсієлою, стафілококами та ін
У половини хворих - субфебрилітет,, невеликий лейкоцитоз (9-9,5 х10 \ 9 / л), еозинофілія (10-12%).
Погіршення стану спостерігається не тільки при експозиції, але і в холодну пору року. Алергологічний анамнез не обтяжений. У всіх випадках перші напади задухи пов'язані з перенесеними інфекційно-запальними захворюваннями органів дихання. При інгаляційному тестуванні розвивається алергічна реакція по негайно-сповільненого типу. Рентгенологічно - посилення судинно-бронхіального малюнка в нижніх відділах легенів. У 30% - плеври-діафрагмальні спайки.
Розвивається як у робітників з малим стажем у перші місяці контакту з органічним алергеном, так і в довгостроково працюючих через 10-20 років від початку контакту.
При контакті з бавовною астма ускладнюється інфекційної алергією.
При контакті з пилом тютюну важкі форми бронхіальної астми не спостерігаються.
4. Хронічний астматичний бронхіт.
Вважається аналогом бронхіальної астми. Виявляється майже постійної експіраторной задишкою (астматичний синдром), відсутністю розгорнених нападів задухи, наявністю катаральних явищ в бронхах при дії промислових алергенів в поєднанні з пилом і / або речовинами подразнюючої дії. Часто поєднується з алергічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів та шкіри. Передують ГРВІ, бронхіти, пневмонії. Симптом елімінації відсутня. Має місце кашель з невеликою кількістю слизово-гнійної мокроти,, містить умовно-патогенну і патогенну флору (паличка інфлюенци, пневмококи та ін.)
При інгаляційному тестуванні з розчинами виробничих алергенів розвивається реакція по негайно-сповільненого типу. Рентгенологічно: посилення бронхо-судинного малюнка, в нижніх відділах легень і нерідко плеври-діафрагмальні спайки (у 20% випадків).
5. Професійна бронхіальна астма, викликана різними видами грибів.
Нічим клінічно не відрізняється від непрофесійної бронхіальної астми цієї ж етіології.
11. Перебіг професійної бронхіальної астми
Легкий перебіг професійної брохіальной астми притаманне атопічної (форма 1) або схожою з нею формою 2, так як після своєчасного раціонального працевлаштування та припинення контакту з виробничим алергеном настає ремісія. Емфізема легень розвивається через 8-9 років.
Перебіг середньої тяжкості і тяжкий перебіг характерний для хворих професійної бронхіальну астму з підвищеною чутливістю до професійних і бактеріальним алергенів (форма 3), викликаної різними видами грибів (форма 5) і астматичного бронхіту (форма 4). Емфізема легень і ознаки легеневого серця виникають через 3-5 років від початку хвороби.
Причини тяжкого перебігу професійної бронхіальної астми:
1 - пізніше раціональне працевлаштування;
2 - наявність інфекційно-запального процесу;
3 - гострі інфекції органів дихання.
Дві останні причини призводять до розвитку бронхоектазів, хронічної пневмонії, астматичного статусу.
12. Ускладнення професійної бронхіальної астми
Розвиток:
1 - легеневої недостатності,
2-хронічного легеневого серця і легенево-серцевої недостатності,
3 - астматичного статусу,
4 - емфіземи легенів,
5 - бронхоектазію.
13. Виходячи професійної бронхіальної астми
При своєчасному (ранньому) раціональному працевлаштуванні та припиненні контакту з виробничим алергеном при 1 і 2-ю формою професійної бронхіальної астми - ремісія і повне припинення нападів ядухи.
при несвоєчасному (пізньому) раціональному працевлаштуванні, при інших формах професійної бронхіальної астми або триваючому контакті з виробничим алергеном - наростання частоти та вираженості нападів ядухи або астматичного синдрому, наростання ступеня ДН, розвиток ускладнень, розширення кола алергенів (у тому числі - і за рахунок невиробничих алергенів).
14. Діагностика професійної бронхіальної астми
При діагностиці враховуються:
I. Суб'єктивні дані (характерні скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень
А) загальних (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на яйця глистів, ЕКГ, кров на RW, рентгенографія органів грудної порожнини),
Б) спеціальних: обов'язкових:
- Рентгенографія органів грудної порожнини;
- Дослідження мокротиння: - загальний аналіз,
- На ВК,
- На елементи бронхіальної астми,
- На атипові клітини,
- На мікрофлору,
- На чутливість мікрофлори до а / б;
- Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахометрія).
При необхідності (за показниками):
- Рентгенотомографія легенів,
- Прицільні рентгенівські знімки легень,
- Збільшені рентгенівські знімки легень,
Бронхіальна астма - це умовно професійне захворювання, що розвивається внаслідок контакту з виробничим алергеном і характеризується приступами задухи. Це самостійна нозологічна форма професійної патології.
2. Актуальність питання
Бронхіальну астму на Земній кулі хворіють 3% популяції (приблизно 150-180 млн чоловік), з них 2% складають хворі професійної бронхіальну астму (приблизно 3-3,5 млн осіб).
У Росії хворих на бронхіальну астму приблизно 3-3,5 млн осіб, а професійної бронхіальну астму - 60-70 тис чоловік.
Виходячи з цього, в м. Омську з кількістю мешканців приблизно 1,2 млн людей число хворих на бронхіальну астму становить приблизно 36 тис осіб, а хворих з професійною бронхіальну астму - приблизно 720 чоловік.
На жаль, з відомих причин захворювання з професією пов'язане у меншого більше, ніж на порядок (> 10 разів), кількості хворих (у __ чоловік).
3. Коротка історія питання
Перші поодинокі випадки професійної бронхіальної астми (ПБА) описані на початку 19 століття серед хутровиків (Урсол), фармацевтів (іпекакуана), тютюнників, перукарів.
4. Потенційно небезпечні виробництва
Виробництво натурального шовку, вовни, хутра, шкіри, сільське господарство, зберігання зерна і овочів, тютюнове, льнопрядильная, борошномельне, кондитерське виробництво, деревообробна, хіміко-фармацевтична, мікробіологічна промисловість.
5. Потенційно небезпечні професії
Працівник гельминтологической, хімічної лабораторії, зоомагазину, зерно-і овочесховищ, млинів, перукарень, косметичного кабінету, фармацевтичного заводу, процедурних медичних і ветеринарних кабінетів, тютюнової фабрики, кондитерських, аптек, меблевих фабрик, млинів, зернотоків, елеваторів, фабрик з первинної переробки вовни , пера, пеньки, льону, бавовни, бібліотек, архівів, пасік, теплиць, оранжерей, пралень, швейних і хутряних фабрик, ткалі та ін
6. Етіологія професійної бронхіальної астми
Потенційними виробничими алергенами є:
1) Хімічні (гаптени): Урсол, хром, нікель, кобальт, марганець, платина, диизоціанати, формалін, епіхлоргідрином, синтетичні полімери, миючі засоби, барвники, пестициди та ін
2) Тварину походження: натуральний шовк, шерсть, волосся, епідерміс, пір'я, бджоли, овочеві мухи, глисти, черв'яки та ін
3) Рослинної природи: пилок трав, чагарників, дерев, злакових, квітів, деревних, зернова, борошняний пил, ефірні масла, тютюн, бавовна та ін Металева пил (марганець, залізо, алюміній),
4) Лікарські препарати: гормони, вакцини, ферменти, білково-вітамінні концентрати, кормові антибіотики, пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин, тетрациклін, вітаміни, сульфаніламіди, анальгетики, аміназин, бальзами та ін
Вплив виробничих алергенів нерідко поєднується з впливом пилу, токсичних і подразнюючих речовин, несприятливих факторів мікро-і макроклімату, фізичним перенапруженням, нервово-емоційним перенапруженням, що прискорює розвиток захворювання.
7. Патогенез професійної бронхіальної астми
В основі непрофесійної та професійної бронхіальної астми лежить реагиновий тип негайної гіперчутливості.
Алергічні цітотропние антитіла приєднуються до Fc-рецепторів тканинних базофілів і після утворення імунного комплексу з алергеном або гаптеном на поверхні мембрани клітини-мішені збуджують систему циклічних монофосфату цитоплазми. У активованої клітині відбувається посилення вивільнення біологічно активних речовин (БАР) із гранул і синтез нових субстанцій з наступним їх вивільненням. У міжклітинну речовину дифундують хемотаксичні фактори для тромбоцитів, еозинофілів, ПГ і ін, продукти арахідонової кислоти, гістамін, гепарин, МРС-А та інші БАР. Залучені у вогнище алергічного запалення еозинофіли послаблюють патохимических ефект активованого тканинного базофил, але не запобігають всі небажані ефекти. У результаті розвивається спазм гладкої мускулатури бронхів і напад задухи. Агрегація тромбоцитів сприяє розвитку набряку, який у тканини легенів, багатої на капіляри клінічно не проявляється.
Реагіни, індукують алергічний бронхоспазм, при дії повних антигенів в основному представлені антигенами класу IgМ і igg. При дії гаптенов (хімічних алергенів) переважають цітотропние антитіла класу igg, але антігаптенние реагіни можуть бути представлені і антитілами класу ige.
I. У патогенезі професійної бронхіальної астми, що протікає по типу атопічної грає роль тільки реагиновий тип негайної гіперчутливості. У той же час, на відміну від атопічної непрофесійної бронхіальної астми, при професійній має місце аутоалергічних компонент з циркулюючих антигенів легеневої тканини і протівотканевих антитіл, як наслідок цитотоксичного ефекту промислових алергенів.
Повітряне середовище робочої зони, крім алергенів містить речовини дратівної дії (розчинники, кислоти, луги, пари і гази токсичних речовин), що призводить до запалення слизової оболонки бронхіального дерева, її атрофії, посиленому надходженню в кров тканинних метаболітів, стимулюючих продукцію аутоантитіл.
Активація продукції аутоантитіл може бути наслідком сенсибілізації до мікрофлори бронхів, що має ряд спільних з тканинами людини антигенів і, отже, протимікробні антитіла можуть бути аналогами протівотканевих антитіл. А розвитку інфекційно-запальних процесів в бронхіальному дереві хворих професійної бронхіальну астму сприяють атрофічні процеси в слизовій оболонці, що ведуть до дефіциту секреторного компонента, необхідного для проникнення iga в просвіт бронхів, збільшують пригнічення місцевого імунітету.
II. У міру вираженості інфекційно-алергічного компоненту на тлі професійної алергії крім реагінового типу включаються інші типи алергічних реакцій: імуно-комплексний тип з утворенням ЦВК промислових та інфекційних алергенів з антитілами класу iga. ЦВК активують систему комплементу і в процес втягується кінінова, нейтрофіло-макрофагальна та інші системи.
Приєднання інфекційно-алергічного компоненту з виділення хемотаксичних факторів для лімфоцитів, мабуть, активує Т-ефекторів, призводить до розвитку гіперчутливості уповільненого типу.
III. Патогенез професійної бронхіальної астми, що протікає по типу астматичного бронхіту. Переважають комплементзавісімие реакції. Відсутність типових нападів задухи і ососбенності функціонального стану лімфоцитів передбачає відсутність реагінового типу алергії. З цим узгоджується і менша вираженість сенсибілізації до промислових алергенів. При цьому варіанті, можливо, беруть участь і неімунні механізми, наприклад, гістамінліберірующій ефект токсичних речовин або індукція ними альтернативного шляху активації системи комплементу.
8. Патологічна анатомія
При професійній бронхіальній астмі клітинна інфільтрація сполучної тканини власного шару слизової оболонки, нерідко поєднується з інфільтрацією епітеліального пласта, включає лімфоцити, плазмоцити, гістіоцити, полінуклеарних лейкоцити, рідше клітини з ацидофільної зернистістю.
Відмінною особливістю є також формування периваскулярних інфільтратів з мононуклеарних клітинним профілем, і грануляційних змін слизової оболонки периваскулярного генезу.
9. Класифікація професійної бронхіальної астми
Єдиної класифікації професійної бронхіальної астми немає.
Виділяють:
I. Форми професійної бронхіальної астми:
1. Атопічна професійна бронхіальна астма у осіб з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, що розвинулася під впливом алергенів рослинного і тваринного походження та хімічних гаптенов.
2. Професійна бронхіальна астма, подібна до атопічний, внаслідок впливу хімічних гаптенов і алергенів рослинного і тваринного походження.
3. Професійна бронхіальна астма з поєднаною алергією до професійних і бактеріальним алергенів.
4. Хронічний астматичний бронхіт.
5. Професійна бронхіальна астму, викликана різними видами грибів.
II. За частотою та вираженості нападів ядухи або астматичного синдрому, ступеня ДН, ускладнень і характеру захворювання перебіг бронхіальної астми та астматичного бронхіту ділиться на:
- Легке,
- Середньої тяжкості,
- Важке.
10. Клініка професійної бронхіальної астми
1. Атопічна професійна бронхіальна астма у осіб з обтяженою алергічними захворюваннями спадковістю, що розвинулася під впливом алергенів рослинного і тваринного походження та хімічних гаптенов.
Клініка подібна до такої при непрофесійної атопічної бронхіальній астмі, для якої характерні симптоми експозиції та елімінації. У 50% хворих захворювання передують гострі респіраторні інфекції, бронхіти - у 40%, пневмонії - у 10%. При повторних респіраторних інфекціях без своєчасного працевлаштування може набути рис інфекційно-алергічного захворювання. У 1 / 3 хворих перший нападів ядухи передують алергічні риніти, риносинусити, у 41,3% - алергічний дерматит або екзема. У 10% хворих цієї групи одночасно розвивається алергічне ураження шкіри, верхніх дихальних шляхів і бронхіальна астма. У периферичної крові - еозинофілія (6-8%), в мокроті у 20% хворих - еозинофіли, у 2% - спіралі Куршмана.
2. Професійна бронхіальна астма, подібна до атопічний, внаслідок впливу хімічних гаптенов і алергенів рослинного і тваринного походження.
Розвивається в осіб у віці 30-55 років з великим (10 років і більше) стажем роботи. Спадкової обтяженості алергічними захворюваннями на відміну від попередньої форми в цій групі хворих не виявляється. Поліпшення стану, а іноді й повне лікування настає тільки при своєчасному працевлаштуванні. При продовженні контакту з алергеном розвивається полівалентна алергія, і тоді відсторонення від роботи не призводить до покращення стану. Для 1 і 2-й форм характерна відсутність в анамнезі частих респіраторних інфекцій до розвитку професійної бронхіальної астми.
3. Професійна бронхіальна астма з поєднаною алергією до професійних і бактеріальним алергенів.
На відміну від 1 та 2-ї форми немає чіткого елімінаційної симптому і є симптом експозиції. У 90% хворих має місце запальний процес у бронхах, у 20% - хронічний тонзиліт, риносинусит. Напади задухи у цих хворих не змінюються повної ремісії при припиненні роботи в контакті з алергеном.
Кашель супроводжується виділенням слизисто-гнійної мокроти із стрептококами, паличкою енфлюенци, пневмококи, клебсієлою, стафілококами та ін
У половини хворих - субфебрилітет,, невеликий лейкоцитоз (9-9,5 х10 \ 9 / л), еозинофілія (10-12%).
Погіршення стану спостерігається не тільки при експозиції, але і в холодну пору року. Алергологічний анамнез не обтяжений. У всіх випадках перші напади задухи пов'язані з перенесеними інфекційно-запальними захворюваннями органів дихання. При інгаляційному тестуванні розвивається алергічна реакція по негайно-сповільненого типу. Рентгенологічно - посилення судинно-бронхіального малюнка в нижніх відділах легенів. У 30% - плеври-діафрагмальні спайки.
Розвивається як у робітників з малим стажем у перші місяці контакту з органічним алергеном, так і в довгостроково працюючих через 10-20 років від початку контакту.
При контакті з бавовною астма ускладнюється інфекційної алергією.
При контакті з пилом тютюну важкі форми бронхіальної астми не спостерігаються.
4. Хронічний астматичний бронхіт.
Вважається аналогом бронхіальної астми. Виявляється майже постійної експіраторной задишкою (астматичний синдром), відсутністю розгорнених нападів задухи, наявністю катаральних явищ в бронхах при дії промислових алергенів в поєднанні з пилом і / або речовинами подразнюючої дії. Часто поєднується з алергічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів та шкіри. Передують ГРВІ, бронхіти, пневмонії. Симптом елімінації відсутня. Має місце кашель з невеликою кількістю слизово-гнійної мокроти,, містить умовно-патогенну і патогенну флору (паличка інфлюенци, пневмококи та ін.)
При інгаляційному тестуванні з розчинами виробничих алергенів розвивається реакція по негайно-сповільненого типу. Рентгенологічно: посилення бронхо-судинного малюнка, в нижніх відділах легень і нерідко плеври-діафрагмальні спайки (у 20% випадків).
5. Професійна бронхіальна астма, викликана різними видами грибів.
Нічим клінічно не відрізняється від непрофесійної бронхіальної астми цієї ж етіології.
11. Перебіг професійної бронхіальної астми
Легкий перебіг професійної брохіальной астми притаманне атопічної (форма 1) або схожою з нею формою 2, так як після своєчасного раціонального працевлаштування та припинення контакту з виробничим алергеном настає ремісія. Емфізема легень розвивається через 8-9 років.
Перебіг середньої тяжкості і тяжкий перебіг характерний для хворих професійної бронхіальну астму з підвищеною чутливістю до професійних і бактеріальним алергенів (форма 3), викликаної різними видами грибів (форма 5) і астматичного бронхіту (форма 4). Емфізема легень і ознаки легеневого серця виникають через 3-5 років від початку хвороби.
Причини тяжкого перебігу професійної бронхіальної астми:
1 - пізніше раціональне працевлаштування;
2 - наявність інфекційно-запального процесу;
3 - гострі інфекції органів дихання.
Дві останні причини призводять до розвитку бронхоектазів, хронічної пневмонії, астматичного статусу.
12. Ускладнення професійної бронхіальної астми
Розвиток:
1 - легеневої недостатності,
2-хронічного легеневого серця і легенево-серцевої недостатності,
3 - астматичного статусу,
4 - емфіземи легенів,
5 - бронхоектазію.
13. Виходячи професійної бронхіальної астми
При своєчасному (ранньому) раціональному працевлаштуванні та припиненні контакту з виробничим алергеном при 1 і 2-ю формою професійної бронхіальної астми - ремісія і повне припинення нападів ядухи.
при несвоєчасному (пізньому) раціональному працевлаштуванні, при інших формах професійної бронхіальної астми або триваючому контакті з виробничим алергеном - наростання частоти та вираженості нападів ядухи або астматичного синдрому, наростання ступеня ДН, розвиток ускладнень, розширення кола алергенів (у тому числі - і за рахунок невиробничих алергенів).
14. Діагностика професійної бронхіальної астми
При діагностиці враховуються:
I. Суб'єктивні дані (характерні скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень
А) загальних (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на яйця глистів, ЕКГ, кров на RW, рентгенографія органів грудної порожнини),
Б) спеціальних: обов'язкових:
- Рентгенографія органів грудної порожнини;
- Дослідження мокротиння: - загальний аналіз,
- На ВК,
- На елементи бронхіальної астми,
- На атипові клітини,
- На мікрофлору,
- На чутливість мікрофлори до а / б;
- Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахометрія).
При необхідності (за показниками):
- Рентгенотомографія легенів,
- Прицільні рентгенівські знімки легень,
- Збільшені рентгенівські знімки легень,
- Комп'ютерна рентгенотомографія легенів,
- Магнітно-резонансна томографія легень.
IY. Дані консультацій вузьких фахівців:
- Пульмонолога,
- Фтизіатр,
- Алерголога,
- Онкологія і ін
Y. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки (професія, стаж),
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці (з зазначенням про контакт з виробничими алергенами, виробничої пилом і дратівливими органи дихання речовинами, їх фактичної і ГДК, інших небезпечних і шкідливих виробничих факторів, тривалості контакту з пилом і дратівливими органи дихання речовинами протягом робочої зміни, регулярності використання індивідуальних і колективних засобів захисту, використання оздоровчих заходів, проведення попереднього при вступі на роботу профілактичного медичного огляду, регулярності проведення періодичних профілактичних медичних оглядів),
- Амбулаторно карти (облікова форма 025/У-87) з результатами попереднього при влаштуванні на роботу і періодичних профілактичних медичних оглядів, захворюваністю і обертаність до лікарів різного профілю за весь час роботи в даній професії.
15. Диференціальна діагностика професійної бронхіальної астми
Обтяжений алергологічний анамнез передбачає атопічний характер бронхіальної астми і вимагає алергологічного обстеження.
Встановлюються симптоми елімінації та експозиції, характерні для бронхіальної астми атопічного типу.
Значна частота інфекційно-запальних захворювань органів дихання, характерні для непрофесійної інфекційно-алергічної бронхіальної астми та професійної бронхіальної астми, що поєднується з алергією до виробничих і бактеріальним алергенів.
У будь-якому випадку професійний характер бронхіальної астми встановлюється тільки при позитивних алергологічних та імунологічних реакціях на виробничий алерген.
Слизисто-гнійна мокрота з патогенними мікроорганізмами характерна як для професійної бронхіальної астми поєднаного генезу або астматичного бронхіту, так і для непрофесійної інфекційно-алергічної бронхіальної астми.
Рентгенотомографіческі - виявлення запальних вогнищ та регіонарних пневмосклерозом внаслідок погано лікованих пневмоній дозволяє визначити непрофесійну природу захворювання (при хронічному обструктивному бронхіті, інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми і хронічної пневмонії з бронхоспастичним синдромом).
Функція зовнішнього дихання - проба з сольбутамолом в період ремісії. При збільшенні обсягу видиху на 500 мл і> проба вважається позитивною і є підстави думати про бронхіальну астму або астматичному бронхіті.
Тест з інгаляцій 0,1% розчину ацетилхоліну або гістаміну: виявляє підвищену реактивність бронхіального дерева, характерну для бронхіальної астми.
Бронхоскопія: при бронхіальній астмі має місце набряк слизової, помірна гіперсекреція в'язкого, частіше слизового секрету, локальна, рідше дифузна гіперемія і атрофія. Це й не патогномонічні для професійної патології гнійне відокремлюване і виражений запальний процес дозволяють запідозрити непрофесійний обструктивний або астматичний бронхіт інфекційно-запальної природи. Нейтрофіли вказують на запальну реакцію, а лаброцитів, еозинофіли і мононуклеари (імунні клітки) свідчать про активність алергічного процесу.
Алергологічне тестування в період ремісії набором стандартизованих алергенів (епідермальних, пилових, побутових, рослинного походження, а при підозрі на поліноз - пилкових).
При сумнівної реакції на алергени рослинного, тваринного і мікробного походження вдаються до стаціонарних провокаційним пробам.
При позитивній реакції на небактеріальних антигени і відповідної клініці (відсутність інфекційно-запального процесу в органах дихання, еозинофілія в крові, симптом елімінації) ставиться діагноз непрофесійної атопічної бронхіальної астми.
При позитивній реакції на внутрішньошкірне введення мікробних антигенів і синдромних реакції (розвиток нападу задухи) або позитивна проба інгаляції мікробного антигену служить доказом ролі бактеріальної алергії у розвитку астми (непрофесійна інфекційно-алергічна бронхіальна астма).
Якщо одночасно має місце підвищена чутливість до професійного алергену, передбачається поєднане бактеріальне і професійне походження бронхіальної астми.
Шкірні проби з хімічними алергенами при діагностиці астми неінформативні. Інформативною є стаціонарна провокаційна інгаляційна проба в період ремісії. При цьому враховується не тільки розвиток нападу задухи, а й показники ФЗД та результати імунологічних тестів до і після інгаляції.
При наявності нападів ядухи в стаціонарі і непоказании провокаційної проби використовують тест експозиції. Хворий направляється на виробництво після поліпшення стану під спостереження лікаря МСЧ. Погіршення стану здоров'я і показників ФЗД з явищами обструкції є підставою вважати промисловий алерген етіологічним чинником.
Імунологічні тести:
1. Показник специфічного пошкодження базофілів (РСПБ).
2. Визначення специфічних антитіл в РСК із спеціально підібраними дозами гаптенов.
3. Реакція специфічного розеткоутворення (РОК).
Порівняння результатів імунологічних тестів до і через 24 годин після інгаляційної проби підтверджує або відкидає імунний характер реакції на інгаляцію гаптену.
Навіть при протипоказаннях до інгаляційної пробі цілий ряд позитивних імунних реації на гаптен, характрних для негайного, негайно-уповільненої і сповільненого типу відповіді, служать вагомим критерієм для встановлення діагнозу професійної бронхіальної астми.
16. Лікування професійної бронхіальної астми
Лікування професійної бронхіальної астми повинно бути:
А) індивідуальним (з урахуванням форми, тяжкості та перебігу захворювання, швидкості прогресування, легеневих та позалегеневих ускладнень, ступеня дихальної недостатності, виду порушення бронхіальної прохідності (пароксизмальне та / або фонове), супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла, типу вищої нервової діяльності, акцентуації особистості, матеріального стану, освітнього та соціального цензу, сімейного статусу.
Б) комплексним (етіологічним, патогенетичним і симптоматичним).
У лікуванні ПБА упор робиться на етіологічне (припинення контакту (своєчасне раціональне працевлаштування) з алергеном, пилом, дратівливими органи дихання речовинами) і патогенетичне лікування.
Патогенетичне лікування включає використання:
А. У неускладнених випадках пневмоконіозу:
- Засобів поліпшують дренажну функцію бронхів (відхаркувальну-щие, що розріджують мокротиння засоби);
- Знижується тиск в малому колі кровообігу (еуфілін та ін);
- Покращують серцеву діяльність (вибірково поліпшують кровообіг у серцевому м'язі, метаболітів серцевого м'яза, зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, антигіпоксантів, антиоксидантів, при явищах серцевої недостатності - серцевих глікозидів).
- З урахуванням чутливості: вітамінотерапії (група В, вітамін С);
- Біогенних стимуляторів (склоподібне тіло, пеллоід дистилят, екстракт плаценти, продігізон, гумізоль та ін);
- Адаптогенів (елеутерокок, китайський лимонник, женьшень, пантокрин, апілак та ін);
- УФО, УВЧ, діатермії на грудну клітку, вібромасажу грудної клітини, дихальної гімнастики, лікувальної фізкультури.
Б. В ускладнених випадках:
- При активації специфічної мікрофлори - туберкулостатичної препарати;
- При активації неспецифічної мікрофлори - антибіотики і сульфаніламідні препарати;
- При важко купируются нападах задухи і вираженої легенево-серцевої недостатності - глюкокортикостероїди;
В. Санація хронічних вогнищ інфекції.
Із сучасних медичних препаратів найефективніші симпатоміметики, ксантіновиє похідні, інтал в поєднанні з відхаркувальними засобами.
При ознаках запалення бронхів (підвищення температури тіла, лейкоцитоз, гнійна мокрота з патогенною флорою) - антибіотики.
При неефективності интала, бронхолітичну терапії і при завзятих, важко купируются нападах задухи - стероїдні гормони.
При 1 і 2-му варіанті професійної бронхіальної астми досить відсторонення хворого від контакту з антигеном, пилом і дратівливими органи дихання речовинами з подальшим лікуванням бронхолітиками, симпатоміметиками, ІНТАЛЄВ.
При 3 і 4-й формі - додатково потрібно використання кортикостероїдів, оскільки мають місце імунні реакції уповільненого типу, бактеріальна алергія та інфекційно-запальні зміни в бронхіальному дереві.
Лікування позалегеневих ускладнень з боку нервової, серцево-судинної, травної, ендокринної та інших систем також має бути індивідуальним і комплексним: з урахуванням ураженого органу або системи, стадії (функціональна - оборотна або органічна - мало або необоротна) і спрямоване на відновлення або часткове поліпшення обмінних процесів через використання коштів, вибірково поліпшують кровотік у цьому органі, метаболітів цього органу або тканини, вітамінотерапії, біогенних стимуляторів, адаптогенів, репаранти, протекторів та ін
17. Профілактика професійної бронхіальної астми
Полягає в наступному:
1) вдосконалення трудових і технологічних процесів (герметизація, механізація, електрифікація, винос пультів управління за межі робочих приміщень, зволоження повітря тощо);
2) Якісному проведенні попередніх при влаштуванні на роботу профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, з додатком 1, пункт 3, та додатку 4, основна мета яких - визначення професійної придатності до роботи в контакті з пилом.
Обов'язковий склад лікарської медичної комісії:
- Терапевт,
- Оториноларинголог,
- За свідченнями - дерматовенеролог.
Обов'язкові дослідження при проведенні медогляду:
- Рентгенографія органів грудної порожнини,
- Дослідження ФЗД,
- Лейкоцитарна формула.
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті з виробничою пилом:
- Алергічне запалення слизової носа, глотки, гортані;
- Тотальні дистрофічні захворювання верхніх дихальних шляхів;
- Хронічні захворювання бронхо-легеневої системи, в тому числі з бронхоектазами, емфіземою легенів;
- Викривлення носової перегородки;
- Вроджені аномалії (вади розвитку) органів дихання і серця;
- Хронічні вогнища інфекції.
3) регулярно використанні індивідуальних засобів захисту: масок, пелюсток, протигазів та ін
4) Наявності, справності та регулярному використанні колективних засобів захисту: припливно-витяжна вентиляція та ін
5) Якісному і регулярне проведення періодичних профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1, пункт 3 та додатка 4, основна мета яких - виявлення початкових ознак пневмоконіозу та початкових ознак загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті з пилом .
Частота періодичних медоглядів: в ЛПЗ 1 раз на рік, в центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.
6) оздоровлення осіб, які мають контакт з пилом, у профілакторії, пансіонаті, будинку відпочинку, групи здоров'я.
7) Захисту часом (виключення надмірно тривалого стажу роботи в контакті з шумом і виключення понаднормових робіт).
8) Наявність та регулярному використанні додаткових до обіднього оплачуваних перерв для відвідування інгаляторія.
9) регулярному використанні додаткового живлення.
18. Медико-соціальна експертиза при професійній бронхіальній астмі
Наявність хоча б одного нападу задухи є абсолютним показанням для негайного припинення контакту з потенційними виробничими алергенами. При підтвердженні професійного генезу бронхіальної астми хворий визнається стійко частково втратив професійну і загальну працездатність, непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні. При працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації і заробітної плати хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка (ступеня) втрати загальної та професійної працездатності та III групи інвалідності з професійного захворювання на період перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
При важкому перебігу професійної бронхіаьной астми можлива стійка повна втрата трудоспосбності. Хворий визнається таким, що втратив повно загальну і професійну працездатність, непрацездатним і поза своєї професії, потребують напрямку на МСЕК для визначення II рідше I групи інвалідності з професійного захворювання і відсотка загальної та професійної втрати працездатності.
При встановленому діагнозі професійної бронхіальної астми тимчасове раціональне працевлаштування неефективно і не використовується, професійний лікарняний лист не видається.
19. Трудові рекомендації при пневмоконіози
Хворому протипоказаний працю з впливом:
А) потенційних алергенів,
Б) пилу,
В) несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
Г) речовин дратівної органи дихання дії,
Д) фізичної перенапруги.
В ускладнених випадках професійної бронхіальної коло протипоказань розширюється.
20. Диспансеризація хворих професійної бронхіальну астму
Здійснюється згідно з наказом № 555, з додатком 7, схема 5.
На диспансерний облік беруться всі хворі професійної бронхіальну астму, включаючи хворих з початковими ознаками захворювання.
Хворі ПБА знаходяться на диспансерному обліку в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця, протягом всього свого життя.
Хворі ПБА повинні щорічно проходити курс стаціонарного лікування в профпатологічних відділеннях або в центрах профпатології з метою попередження прогресування захворювання та розвитку ускладнень.
- Магнітно-резонансна томографія легень.
IY. Дані консультацій вузьких фахівців:
- Пульмонолога,
- Фтизіатр,
- Алерголога,
- Онкологія і ін
Y. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки (професія, стаж),
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці (з зазначенням про контакт з виробничими алергенами, виробничої пилом і дратівливими органи дихання речовинами, їх фактичної і ГДК, інших небезпечних і шкідливих виробничих факторів, тривалості контакту з пилом і дратівливими органи дихання речовинами протягом робочої зміни, регулярності використання індивідуальних і колективних засобів захисту, використання оздоровчих заходів, проведення попереднього при вступі на роботу профілактичного медичного огляду, регулярності проведення періодичних профілактичних медичних оглядів),
- Амбулаторно карти (облікова форма 025/У-87) з результатами попереднього при влаштуванні на роботу і періодичних профілактичних медичних оглядів, захворюваністю і обертаність до лікарів різного профілю за весь час роботи в даній професії.
15. Диференціальна діагностика професійної бронхіальної астми
Обтяжений алергологічний анамнез передбачає атопічний характер бронхіальної астми і вимагає алергологічного обстеження.
Встановлюються симптоми елімінації та експозиції, характерні для бронхіальної астми атопічного типу.
Значна частота інфекційно-запальних захворювань органів дихання, характерні для непрофесійної інфекційно-алергічної бронхіальної астми та професійної бронхіальної астми, що поєднується з алергією до виробничих і бактеріальним алергенів.
У будь-якому випадку професійний характер бронхіальної астми встановлюється тільки при позитивних алергологічних та імунологічних реакціях на виробничий алерген.
Слизисто-гнійна мокрота з патогенними мікроорганізмами характерна як для професійної бронхіальної астми поєднаного генезу або астматичного бронхіту, так і для непрофесійної інфекційно-алергічної бронхіальної астми.
Рентгенотомографіческі - виявлення запальних вогнищ та регіонарних пневмосклерозом внаслідок погано лікованих пневмоній дозволяє визначити непрофесійну природу захворювання (при хронічному обструктивному бронхіті, інфекційно-алергічній формі бронхіальної астми і хронічної пневмонії з бронхоспастичним синдромом).
Функція зовнішнього дихання - проба з сольбутамолом в період ремісії. При збільшенні обсягу видиху на 500 мл і> проба вважається позитивною і є підстави думати про бронхіальну астму або астматичному бронхіті.
Тест з інгаляцій 0,1% розчину ацетилхоліну або гістаміну: виявляє підвищену реактивність бронхіального дерева, характерну для бронхіальної астми.
Бронхоскопія: при бронхіальній астмі має місце набряк слизової, помірна гіперсекреція в'язкого, частіше слизового секрету, локальна, рідше дифузна гіперемія і атрофія. Це й не патогномонічні для професійної патології гнійне відокремлюване і виражений запальний процес дозволяють запідозрити непрофесійний обструктивний або астматичний бронхіт інфекційно-запальної природи. Нейтрофіли вказують на запальну реакцію, а лаброцитів, еозинофіли і мононуклеари (імунні клітки) свідчать про активність алергічного процесу.
Алергологічне тестування в період ремісії набором стандартизованих алергенів (епідермальних, пилових, побутових, рослинного походження, а при підозрі на поліноз - пилкових).
При сумнівної реакції на алергени рослинного, тваринного і мікробного походження вдаються до стаціонарних провокаційним пробам.
При позитивній реакції на небактеріальних антигени і відповідної клініці (відсутність інфекційно-запального процесу в органах дихання, еозинофілія в крові, симптом елімінації) ставиться діагноз непрофесійної атопічної бронхіальної астми.
При позитивній реакції на внутрішньошкірне введення мікробних антигенів і синдромних реакції (розвиток нападу задухи) або позитивна проба інгаляції мікробного антигену служить доказом ролі бактеріальної алергії у розвитку астми (непрофесійна інфекційно-алергічна бронхіальна астма).
Якщо одночасно має місце підвищена чутливість до професійного алергену, передбачається поєднане бактеріальне і професійне походження бронхіальної астми.
Шкірні проби з хімічними алергенами при діагностиці астми неінформативні. Інформативною є стаціонарна провокаційна інгаляційна проба в період ремісії. При цьому враховується не тільки розвиток нападу задухи, а й показники ФЗД та результати імунологічних тестів до і після інгаляції.
При наявності нападів ядухи в стаціонарі і непоказании провокаційної проби використовують тест експозиції. Хворий направляється на виробництво після поліпшення стану під спостереження лікаря МСЧ. Погіршення стану здоров'я і показників ФЗД з явищами обструкції є підставою вважати промисловий алерген етіологічним чинником.
Імунологічні тести:
1. Показник специфічного пошкодження базофілів (РСПБ).
2. Визначення специфічних антитіл в РСК із спеціально підібраними дозами гаптенов.
3. Реакція специфічного розеткоутворення (РОК).
Порівняння результатів імунологічних тестів до і через 24 годин після інгаляційної проби підтверджує або відкидає імунний характер реакції на інгаляцію гаптену.
Навіть при протипоказаннях до інгаляційної пробі цілий ряд позитивних імунних реації на гаптен, характрних для негайного, негайно-уповільненої і сповільненого типу відповіді, служать вагомим критерієм для встановлення діагнозу професійної бронхіальної астми.
16. Лікування професійної бронхіальної астми
Лікування професійної бронхіальної астми повинно бути:
А) індивідуальним (з урахуванням форми, тяжкості та перебігу захворювання, швидкості прогресування, легеневих та позалегеневих ускладнень, ступеня дихальної недостатності, виду порушення бронхіальної прохідності (пароксизмальне та / або фонове), супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла, типу вищої нервової діяльності, акцентуації особистості, матеріального стану, освітнього та соціального цензу, сімейного статусу.
Б) комплексним (етіологічним, патогенетичним і симптоматичним).
У лікуванні ПБА упор робиться на етіологічне (припинення контакту (своєчасне раціональне працевлаштування) з алергеном, пилом, дратівливими органи дихання речовинами) і патогенетичне лікування.
Патогенетичне лікування включає використання:
А. У неускладнених випадках пневмоконіозу:
- Засобів поліпшують дренажну функцію бронхів (відхаркувальну-щие, що розріджують мокротиння засоби);
- Знижується тиск в малому колі кровообігу (еуфілін та ін);
- Покращують серцеву діяльність (вибірково поліпшують кровообіг у серцевому м'язі, метаболітів серцевого м'яза, зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, антигіпоксантів, антиоксидантів, при явищах серцевої недостатності - серцевих глікозидів).
- З урахуванням чутливості: вітамінотерапії (група В, вітамін С);
- Біогенних стимуляторів (склоподібне тіло, пеллоід дистилят, екстракт плаценти, продігізон, гумізоль та ін);
- Адаптогенів (елеутерокок, китайський лимонник, женьшень, пантокрин, апілак та ін);
- УФО, УВЧ, діатермії на грудну клітку, вібромасажу грудної клітини, дихальної гімнастики, лікувальної фізкультури.
Б. В ускладнених випадках:
- При активації специфічної мікрофлори - туберкулостатичної препарати;
- При активації неспецифічної мікрофлори - антибіотики і сульфаніламідні препарати;
- При важко купируются нападах задухи і вираженої легенево-серцевої недостатності - глюкокортикостероїди;
В. Санація хронічних вогнищ інфекції.
Із сучасних медичних препаратів найефективніші симпатоміметики, ксантіновиє похідні, інтал в поєднанні з відхаркувальними засобами.
При ознаках запалення бронхів (підвищення температури тіла, лейкоцитоз, гнійна мокрота з патогенною флорою) - антибіотики.
При неефективності интала, бронхолітичну терапії і при завзятих, важко купируются нападах задухи - стероїдні гормони.
При 1 і 2-му варіанті професійної бронхіальної астми досить відсторонення хворого від контакту з антигеном, пилом і дратівливими органи дихання речовинами з подальшим лікуванням бронхолітиками, симпатоміметиками, ІНТАЛЄВ.
При 3 і 4-й формі - додатково потрібно використання кортикостероїдів, оскільки мають місце імунні реакції уповільненого типу, бактеріальна алергія та інфекційно-запальні зміни в бронхіальному дереві.
Лікування позалегеневих ускладнень з боку нервової, серцево-судинної, травної, ендокринної та інших систем також має бути індивідуальним і комплексним: з урахуванням ураженого органу або системи, стадії (функціональна - оборотна або органічна - мало або необоротна) і спрямоване на відновлення або часткове поліпшення обмінних процесів через використання коштів, вибірково поліпшують кровотік у цьому органі, метаболітів цього органу або тканини, вітамінотерапії, біогенних стимуляторів, адаптогенів, репаранти, протекторів та ін
17. Профілактика професійної бронхіальної астми
Полягає в наступному:
1) вдосконалення трудових і технологічних процесів (герметизація, механізація, електрифікація, винос пультів управління за межі робочих приміщень, зволоження повітря тощо);
2) Якісному проведенні попередніх при влаштуванні на роботу профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, з додатком 1, пункт 3, та додатку 4, основна мета яких - визначення професійної придатності до роботи в контакті з пилом.
Обов'язковий склад лікарської медичної комісії:
- Терапевт,
- Оториноларинголог,
- За свідченнями - дерматовенеролог.
Обов'язкові дослідження при проведенні медогляду:
- Рентгенографія органів грудної порожнини,
- Дослідження ФЗД,
- Лейкоцитарна формула.
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті з виробничою пилом:
- Алергічне запалення слизової носа, глотки, гортані;
- Тотальні дистрофічні захворювання верхніх дихальних шляхів;
- Хронічні захворювання бронхо-легеневої системи, в тому числі з бронхоектазами, емфіземою легенів;
- Викривлення носової перегородки;
- Вроджені аномалії (вади розвитку) органів дихання і серця;
- Хронічні вогнища інфекції.
3) регулярно використанні індивідуальних засобів захисту: масок, пелюсток, протигазів та ін
4) Наявності, справності та регулярному використанні колективних засобів захисту: припливно-витяжна вентиляція та ін
5) Якісному і регулярне проведення періодичних профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1, пункт 3 та додатка 4, основна мета яких - виявлення початкових ознак пневмоконіозу та початкових ознак загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті з пилом .
Частота періодичних медоглядів: в ЛПЗ 1 раз на рік, в центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.
6) оздоровлення осіб, які мають контакт з пилом, у профілакторії, пансіонаті, будинку відпочинку, групи здоров'я.
7) Захисту часом (виключення надмірно тривалого стажу роботи в контакті з шумом і виключення понаднормових робіт).
8) Наявність та регулярному використанні додаткових до обіднього оплачуваних перерв для відвідування інгаляторія.
9) регулярному використанні додаткового живлення.
18. Медико-соціальна експертиза при професійній бронхіальній астмі
Наявність хоча б одного нападу задухи є абсолютним показанням для негайного припинення контакту з потенційними виробничими алергенами. При підтвердженні професійного генезу бронхіальної астми хворий визнається стійко частково втратив професійну і загальну працездатність, непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні. При працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації і заробітної плати хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка (ступеня) втрати загальної та професійної працездатності та III групи інвалідності з професійного захворювання на період перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
При важкому перебігу професійної бронхіаьной астми можлива стійка повна втрата трудоспосбності. Хворий визнається таким, що втратив повно загальну і професійну працездатність, непрацездатним і поза своєї професії, потребують напрямку на МСЕК для визначення II рідше I групи інвалідності з професійного захворювання і відсотка загальної та професійної втрати працездатності.
При встановленому діагнозі професійної бронхіальної астми тимчасове раціональне працевлаштування неефективно і не використовується, професійний лікарняний лист не видається.
19. Трудові рекомендації при пневмоконіози
Хворому протипоказаний працю з впливом:
А) потенційних алергенів,
Б) пилу,
В) несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
Г) речовин дратівної органи дихання дії,
Д) фізичної перенапруги.
В ускладнених випадках професійної бронхіальної коло протипоказань розширюється.
20. Диспансеризація хворих професійної бронхіальну астму
Здійснюється згідно з наказом № 555, з додатком 7, схема 5.
На диспансерний облік беруться всі хворі професійної бронхіальну астму, включаючи хворих з початковими ознаками захворювання.
Хворі ПБА знаходяться на диспансерному обліку в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця, протягом всього свого життя.
Хворі ПБА повинні щорічно проходити курс стаціонарного лікування в профпатологічних відділеннях або в центрах профпатології з метою попередження прогресування захворювання та розвитку ускладнень.
Література:
1. Пицкій В.І. «Алергічні захворювання», 1999.
2. Райт А. «Імунологія», 2000.
3. Тімаков В.Д. «Мікробіологія», 1983.
4. Фрадкін В.А. «Діагностичні та лікувальні алергени».
5. Хасетов Р.М. «Екологічна імунологія», 1995.
1. Пицкій В.І. «Алергічні захворювання», 1999.
2. Райт А. «Імунологія», 2000.
3. Тімаков В.Д. «Мікробіологія», 1983.
4. Фрадкін В.А. «Діагностичні та лікувальні алергени».
5. Хасетов Р.М. «Екологічна імунологія», 1995.