Володимир Волошин, Віталій Пооль.
Коли дитина з'являється на світ, він зазвичай має імунітет (несприйнятливість) до деяких інфекцій. Це заслуга що борються з хворобами антитіл, які передаються через плаценту від матері до майбутнього новонародженому. Згодом, вигодовують груддю немовля постійно отримує додаткову порцію антитіл з молоком матері. Такий імунітет називають пасивним. Він носить тимчасовий характер, згасаючи до кінця першого року життя. Створити тривалий і, як кажуть лікарі, активний імунітет до деяких хвороб, можна за допомогою вакцинації.
Введення вакцини називають щепленням. До складу вакцин можуть входити як окремі частини збудників інфекційних захворювань (білки, полісахариди), так і цілі вбиті або ослаблені живі мікроорганізми. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту В, ротавірусної інфекції) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, кашлюку, правця, гемофілусной інфекції).
Вакцинація - це найефективніший і економічно вигідне засіб захисту проти інфекційних хвороб, відоме сучасній медицині. Необгрунтована критика вакцинації в Російській пресі на початку 90-х років була викликана прагненням істів до роздування сенсацій з окремих і не завжди доведених випадків ускладнень, після введення вакцин (т.зв. поствакцинальних ускладнень). Лікарям відомо, що побічні дії властиві всім лікарських препаратів, у тому числі і вакцин. Проте ризик отримати реакцію на щеплення не йде ні в яке порівняння з ризиком ускладнень від інфекційних хвороб у нещеплених дітей. Наприклад, за даними вчених, що вивчають наслідки захворювання на кір, такі грізні ускладнення як коровий енцефаліт (запалення мозку) і судомний синдром виникають у 2-6 дітей на кожну тисячу заразилися. Корова пневмонія, від якої діти нерідко помирають, реєструється ще частіше - у 5-6% хворих.
Вакцини можна умовно розділити на чотири групи:
1) Живі вакцини. Вони містять ослаблений живий мікроорганізм. Прикладом можуть служити вакцини проти поліомієліту, кору, свинки, краснухи або туберкульозу.
2) інактивованих вакцин. Містять або убитий цілий мікроорганізм (наприклад цельноклеточная вакцина проти кашлюку, інактивована вакцина проти сказу, вакцина проти вірусного гепатиту А), або компоненти клітинної стінки чи інших частин збудника, як наприклад у ацелюлярним вакцині проти коклюшу, коньюгированной вакцині проти гемофілусной інфекції чи у вакцині проти менінгококової інфекції.
3) Анатоксини. Вакцини, що містять інактивований токсин (отрута) продукується бактеріями. Прикладом можуть служити вакцини проти дифтерії та правця.
4) біосинтетичні вакцини. Вакцини, отримані методами генної інженерії. Прикладом може служити рекомбінантна вакцина проти вірусного гепатиту B, вакцина проти ротавірусної інфекції.
Схема вакцинації
При використанні інактивованих вакцин для створення захисного імунітету недостатньо одного уколу. Звичайно потрібно проведення курсу вакцинації, що складається з 2-3 уколів і наступною ревакцинацією, тобто додаткової "підкачкою" імунітету. Важливо, щоб вакцинація і ревакцинація вашої дитини була розпочата в рекомендованому віці і проводилася через рекомендовані проміжки часу. Хоча імунна відповідь на щеплення живими вакцинами зазвичай набагато сильніше і буває достатньо одного уколу, тим не менш, у приблизно 5% дітей після щеплення імунний захист буває недостатньою. Щоб захистити цих дітей у багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, рекомендується повторне введення дози корової-паротитної-краснушной вакцини (див. нижче).
У Росії рекомендована наступна схема щеплень:
1. Вакцинація проти дифтерії, правця і коклюшу
Вакцинація (або основний курс) проводиться АКДП-вакциною. Перший укол - у 3 місяці, другий - в 4 місяці, третій - у 5 місяців від народження. Ревакцинації: перша - у 18 місяців (АКДП-вакциною), друга - в 6 років (АДП-м анатоксином), третя - у 11 років (АД-м анатоксином), четверта - в 16-17 років (АДП-м анатоксином) . Далі дорослим - одноразово, через кожні 10 років (АДП-м або АД-м анатоксином)
2. Вакцинація проти поліомієліту живої поліомієлітної вакциною (ОПВ = оральна поліовакцина)
Курс вакцинації - віці 3, 4 та 5 місяців від народження. Ревакцинації - в 18 місяців, на 2 роки і третя - в 6 років.
3. Вакцинація проти туберкульозу вакциною БЦЖ (від англ. BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine)
Вакцинація на 4-7 день життя (як правило в пологовому будинку). Ревакцинації: перша - в 7 років, друга - в 14 років (проводиться дітям, неінфікованим туберкульозом і не отримали щеплення в 7 років).
4. Вакцинація проти кору, паротиту (свинки) і краснухи тривалентної вакциною
Вакцинація - в 1 рік. Ревакцинація - в 6 років.
5. Вакцина проти вірусного гепатиту В
Застосовують одну з двох схем вакцинації. Перша схема рекомендується, у разі, якщо мати новонародженого є носієм HBs антигену (частки поверхневої оболонки вірусу гепатиту В). У таких дітей підвищений ризик зараження гепатитом, тому вакцинація повинна початися в першу добу після народження перед щепленням проти туберкульозу вакциною БСЖ. Другий укол серії вводять через 1 місяць, третій - у 5-6 місяців життя дитини.
Вакцина проти гепатиту В може вводитися одночасно з будь-якими іншими дитячими вакцинами. Тому для дітей, що не входять до групи ризику, більш зручна друга схема вакцинації, при якій вакцину вводять разом з АКДС і ОПВ. Перша доза - на 4-5 місяці життя, друга - через місяць (5-6 місяць життя). Ревакцинація проводиться через 6 місяців (на 12-13 місяці життя).
АКДС, АДС і АДС-м вакцини
АКДС вакцина захищає проти дифтерії, правця і коклюшу. Містить інактивовані токсини дифтерійний та правцевий мікробів, а також убиті кашлюковим бактерії. АДС (анатоксин дифтерійно-правцевий) - вакцина проти дифтерії та правця для дітей до 7 років. Застосовується в разі, якщо АКДС вакцина протипоказана.
АДС-м - вакцина проти дифтерії та правця, зі зменшеним вмістом дифтерійного анатоксину. Застосовується для ревакцинації дітей старше 6 років і дорослих через кожні 10 років.
Дифтерія. Інфекційне захворювання, при якому нерідко виникає сильна інтоксикація організму, запалення горла і дихальних шляхів. Крім того, дифтерія чревата серйозними ускладненнями - набряком горла і порушенням дихання, ураженням серця і нирок. Дифтерія нерідко закінчується смертю. Широке використання АКДС вакцини в післявоєнні роки в багатьох країнах практично звело нанівець випадки дифтерії і правця й помітно зменшило число випадків коклюшу. Проте, в першій половині 90-х років в Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої був недостатній охоплення привик дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, яке можна було запобігти за допомогою вакцинації.
Правець (або тетанус). При цьому захворюванні виникає ураження нервової системи, викликане токсинами бактерій, що потрапляють в рану з брудом. Правцем можна заразитися в будь-якому віці, тому дуже важливо підтримувати імунітет регулярними (через кожні 10 років) щепленнями від цього захворювання.
Коклюш. При коклюші уражається дихальна система. Характерною ознакою захворювання є спазматичний "гавкаючий" кашелб. Ускладнення найчастіше виникають у дітей першого року життя. Найбільш частою причиною смерті є приєдналася вторинна бактеріальна пневмонія (запалення легень). Пневмонія виникає у 15% дітей, що заразилися у віці до 6 місяців.
Вакцина АКДС вводиться внутрішньом'язовий в сідницю або передню поверхню стегна.
Вакцинація АКДС є обов'язковою умовою при влаштуванні дитини у дитячий сад.
Після проведення вакцинації та ревакцинації згідно з календарем щеплень (див. вище) проводяться ревакцинації дорослим кожні 10 років вакциною АДС-М.
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
Вакцина нерідко може викликати легкі прищепні реакції: підвищення температури тіла (як правило не вище 37,5 С), помірну болючість, почервоніння і припухання в місці ін'єкції, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції, рекомендують давати ацетамінофен (парацетамол). Якщо температурна реакція виникає у дитини через 24 години після щеплення або триває більше доби, то вважається, що вона не пов'язана із щепленням і викликана іншою причиною. Такий стан має бути вивчене лікарем, щоб не пропустити більш серйозне захворювання, наприклад, запалення середнього вуха або менінгіт.
Важкі прищепні реакції, викликані введенням АКДС, рідкісні. Вони виникають у менше ніж 0,3% щеплених. До них відносять температуру тіла вище 40,5 С, колапс (гіпотонічний-гіпореспонсівний епізод), судоми на тлі підвищення температури або без нього.
Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю
Вакцинацію відкладають, якщо у дитини важке або середньої тяжкості інфекційного захворювання.
Наступні дози АКДП-вакцини протипоказані, якщо після попереднього введення у дитини виник анафілактичний шок або енцефалопатія (протягом 7 днів і не викликана іншими причинами).
Перелічені нижче стани, що виникають при введенні АКДС, раніше вважалися протипоказаннями до введення наступних доз цієї вакцини. В даний час вважається, що якщо у дитини є ризик зараження кашлюк, дифтерію або правцем через несприятливу епідеміологічної ситуації, то вигоди від вакцинації можуть переважувати ризик ускладнень і в цих випадках дитини потрібно вакцинувати. До таких станів відносять:
підвищення температури тіла понад 40,5 С протягом 48 годин після вакцинації (не викликана іншими причинами);
колапс або подібне стан (гіпотонічний гіпореспонсівний епізод) протягом 48 годин після вакцинації;
безперервний, невтішний плач протягом 3 і більше годин, що виник у перші два дні після вакцинації;
судоми (на тлі підвищеної температури і без підвищення температури), що виникли протягом 3 днів після вакцинації.
Вакцинація дітей з встановленими або потенційними неврологічними порушеннями представляє особливу проблему. У таких дітей є підвищений (в порівнянні з іншими дітьми) ризик маніфестації (прояву) основного захворювання в перші 1-3 дні після вакцинації. У деяких випадках рекомендується відкласти вакцинацію АКДП-вакциною до уточнення діагнозу, призначення курсу лікування та стабілізації стану дитини.
Прикладом таких станів є: прогресуюча енцефалопатія, неконтрольована епілепсія, інфантильні спазми, судомний синдром в анамнезі, а також будь-яке неврологічекое порушення, що виникло між застосуванням доз АКДС.
Стабілізовані неврологічні стани, відставання у розвитку не є протипоказаннями до АКДС вакцинації. проте таким дітям рекомендується призначити ацетамінофен або ібупрофен в момент вакцинації, і продовжувати прийом препарату протягом декількох днів (раз на добу) для зменшення ймовірності виникнення температруного реакції.
Вакцина проти поліомієліту
Поліомієліт - в минулому широко розповсюджена кишкова вірусна інфекція, грізним ускладненням якої були паралічі, що перетворюють дітей у інвалідів. Поява вакцин проти поліомієліту дозволило успішно боротися з цією інфекцією. У більш ніж 90% дітей після вакцинації виробляється захисний імунітет. Є два типи поліовакцин:
1. Інактивована поліовакцина (ІПВ), відома як вакцина Солка. Вона містить вбиті віруси поліомієліту і вводиться ін'єкцією.
2. Жива поліовакцина (ЖПВ) або вакцина Себіна. Містить безпечні ослаблені живі поліовіруси трьох типів. Вводиться через рот. Це найбільш часто використовувана вакцина проти поліомієліту.
Вакцинація проти поліомієліту є обов'язковою умовою при влаштуванні дитини у дитячий сад. Проводиться згідно з календарем щеплень (див. вище). Ревакцинація дорослої людини рекомендується у разі, якщо він виїжджають у небезпечні щодо поліомієліту райони. Дорослих людей, які не отримали ЖПВ в дитинстві і не захищених проти поліомієліту, рекомендується щепити ІПВ. В даний час під егідою ВООЗ реалізується програма з викорінення поліомієліту до 2000 року. У рамках цієї програми проводиться масова вакцинація всіх дітей поза традиційним графіка імунізації.
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
ЖПВ є однією з найбільш безпечних вакцин. У рідкісних випадках (1 на кілька мільйонів доз вакцини) були описані випадки вакцин-асоційованого паралітичного поліомієліту. Для попередження навіть такого незначного числа ускладнень у США в даний час рекомендована т.зв. секвенційних схема вакцинації проти поліомієліту, при якій курс щеплень починають із введення ІПВ (перші 2 дози), а потім продовжують вакцинацію живої оральної вакциною.
На реальний момент в літературі не описано випадків серйозних поствакцинальних ускладнень у відповідь на введення ІПВ. Серед легких реакцій бувають незначна хворобливість або припухлість у місці введення вакцини.
Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю
ЖПВ протипоказана у разі, якщо у дитини імунодефіцитний стан (вроджена або набута). Якщо в сім'ї дитини, вакцініруемие ЖПВ є особа з імунодефіцитним станом, слід обмежити контакт між ними на період 4-6 тижнів після вакцинації (період максимального виділення вакцинованим вірусів вакцини).
Виходячи з теоретичних міркувань слід відкласти вакцинацію ЖПВ або ІПВ під час вагітності.
Вакцина проти туберкульозу
Туберкульоз - інфекція вражає переважно легкі, але процес може торкатися будь-які органи та системи організму. Збудник туберкульозу - мікобактерія Коха - дуже стійка до вживаного лікування.
Для профілактики туберкульозу застосовують БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Вона являє собою живі, ослаблені мікобактерії туберкульозу (тип bovis). Вакцинація проводиться звичайно в пологовому будинку.
Вводиться внутрішньошкірно у верхню частину лівого плеча. Після введення вакцини утворюється невелике ущільнення, яке може нагноиться і поступово, після загоєння, утворюється рубчик (як правило весь процес триває від 2-3 місяців і довше). Для оцінки набутого імунітету, надалі, дитині щорічно проводиться туберкулінова проба (реакція Манту).
Прищепні реакції і поствакцинальні ускладнення
Як правило носять місцевий характер і включають підшкірні "холодні" абсцеси (гнійники), які виникають при порушенні техніки вакцинації, запалення місцевих лімфатичних вузлів. Келоїдні рубці, запалення кісток і поширена БЦЖ-інфекція зустрічається дуже рідко, в основному у дітей з вираженим імунодефіцитом.
Протипоказання до вакцинації та ревакцинації
У новонароджених протипоказаннями до вакцинації БЦЖ є гострі захворювання (внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба тощо) і виражена недоношеність (8 см в діаметрі в місці введення вакцини, анафілактичний шок.
** У США Алегрі на яєчний білок не є більше протипоказанням до вакцинації коровою вакциною, а також тривакциною (проти кору, паротиту та краснухи).
Помилкові протипоказання до проведення профілактичних щеплень
У наведеній нижче таблиці перераховані стану (або імеющіесяся у дитини в момент вакцинації, або мали місце в минулому), при яких вакцинація НЕ протипоказана .**
Стану на момент вакцинації
В анамнезі (тобто в минулому)
Стабільні неврологічні стани
Недоношеність (будь-якого ступеня)
Збільшення тіні тимуса
Сепсис
Алергія, астма, екзема
Гемолітична хвороба новонароджених
Вроджені вади
Ускладнення після вакцинації в інших членів родини
Дисбактеріоз
Алергія (будь-яка) в інших членів родини
Підтримуюча терапія
Епілепсія
Стероїди застосовуються місцево або в невеликих дозах
Випадок СВС (синдром раптової смерті дитини) у родині
** Адаптовано з наказу МОЗ РФ, номер 375, дата виходу: 18.12.97 "Про календар профілактичних щеплень"