Причини критичних станів

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:

«Причини критичних станів»

Пенза
2008

План

1. Грип
2. Дизентерія
3. Дифтерія
4. Менінгококова інфекція
5. ВІЛ - інфекція
Література

1. Грип

Гостре респіраторне захворювання вірусної етіології, яке характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації і запалення дихальних шляхів. Викликається вірусами А, В і С. Джерелом інфекції є тільки хвора людина з явними і стертими формами інфекції. Максимальна заразливість - перші 2-3 дні хвороби. Виділення вірусу при неускладненій формі захворювання закінчується до 5-6 дня хвороби, при ускладнених - може тривати до 2-х тижнів. Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний.
Вірус грипу має тропність до епітелію дихальних шляхів, вазотропних і нейротоксичних впливом. Критичний стан при грипі може виявлятися гострою дихальною недостатністю, синдромом менінгоенцефаліту.
Гостра дихальна недостатність при грипі може бути обумовлена ​​низкою патогенетичних факторів. До них відносяться:
- Обструктивні трахеобронхіти, бронхіоліти вірусного або вірусно-бактеріального походження;
- Первинні вірусні, вірусно-бактеріальні пневмонії в 1-2 добу хвороби, або вторинні бактеріальні пневмонії у більш пізні терміни;
- Нейропаралитическом розлади зовнішнього дихання у зв'язку з такими ускладненнями грипу, як синдром Гієна-Барре або Ландрі.
Первинні грипозні пневмонії протікають за типом РДСД з ураженням альвеолярного епітелію і капілярного ендотелію легеневих судин, з розвитком синдрому ДВЗ. Такі пневмонії нерідко діагностуються як геморагічні.
Вторинні грипозні пневмонії - частіше стафілококової етіології. У лікувальних установах, однак, можуть бути обумовлені і іншими збудниками госпітальної інфекції. Вони відрізняються злоякісним перебігом, нерідко супроводжуються деструкцією легеневої тканини, резистентністю до антибактеріальної терапії. Застосування масивних доз антибіотиків бактерицидної дії може спровокувати ІТШ, що передбачає одночасне проведення заходів з попередження цього важкого ускладнення.
Поразка ЦНС при грипі пов'язано з вазопатіческім дією вірусу, рідше з прямим ураженням нервових клітин. Воно проявляється синдромом інфекційно-токсичної енцефалопатії, церебральної гіпертензії. При цьому нерідко виникають геморагічні прояви, аж до крововиливів у мозок. Клінічно такі стани діагностуються як геморагічний менінгоенцефаліт. Характерні набряк-набухання головного мозку. Поява в спинномозковій рідині лейкоцитів (цитоз) буває не завжди.
Інтенсивну терапію у хворих на грип проводять диференційовано, в залежності від клініко-патогенетичних синдромів критичних станів. Показана профілактика та лікування синдрому ДВС. Специфічні лікувальні заходи включають введення протигрипозного імуноглобуліну (0,1 мл / кг маси хворого). У першу добу захворювання терапевтичний ефект надає ремантадин. Для попередження легеневих бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектру (включаючи антистафилококкового) дії.
З метою профілактики грипу у співробітників ОАРІТ необхідні в передепідемічний з грипу період проведення протигрипозної вакцинації, під час епідемії - щоденний прийом ремантадина по 0,1 г всередину, заключна і поточна дезінфекція, носіння масок медичним персоналом, який обслуговує хворого на грип.

2. Дизентерія

Дизентерія (шигельози) - гостра інфекційна хвороба, характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації і переважно дистального коліту. Джерелами збудників інфекції є хворі, а також особи з субклінічній формою інфекції, виділяють шигели в зовнішнє середовище з випорожненнями. Механізм передачі інфекції фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним і контактно-побутовими шляхами. Останній має істотне значення при організації лікування хворих, що вимагає окремого їх розміщення та проведення відповідних заходів, що перешкоджають поширенню інфекції. Інкубаційний період до 7 днів.
Критичний стан у хворих на дизентерію обумовлено, в основному, загальної інфекційної інтоксикацією і проявляється у вигляді ІТШ або ІТЕ.
Інфекційно-токсичний шок у хворих на гостру дизентерію характеризується деякими особливостями: поєднанням гемодинамічних розладів з високою температурою тіла, позитивним впливом вазопресорів на відновлення судинного тонусу, ефективністю порівняно невеликих доз глюкокортикостероїдів (еквівалентних 60-120 мг преднізолону). З інфузійних коштів показані полііонних розчини. У випадках вираженої діареї може знадобитися регідратаційна терапія в поєднанні з протишоковими заходами.
Інфекційно-токсична енцефалопатія спостерігається у хворих з переважанням загальної інфекційної інтоксикації іноді в початковому періоді хвороби до розвитку дистального коліту. Переважають сомноленція, сопор. Психомоторне збудження, як правило, відсутня. Можливі прояви менінгізму. Енцефалопатія досить швидко купірується інфузійно-дезінтокаціоннимі засобами.
Профілактика дизентерії полягає в строгому дотриманні особистої гігієни, проведенні поточної та заключної дезінфекції. Засоби специфічної профілактики не застосовують.

3. Дифтерія

Дифтерія - гостра інфекційна хвороба, що характеризується місцевим запаленням з утворенням фібрином нальоту в носоглотці та гортані, токсичним ураженням переважно серцево-судинної та нервової систем. Джерелом інфекції є хворі, а також здорові носії токсигенних дифтерійних мікробів. Механізм передачі інфекції повітряно-крапельний. Найбільшу небезпеку становлять хворі з дифтерією зіва, носа і гортані. Інкубаційний період від 2 до 10 днів.
Критичний стан у хворих на дифтерію зумовлене гострою вентиляційної дихальною недостатністю в зв'язку з обтурацією фібрином плівками гортані, рідше інших відділів верхніх дихальних шляхів; інфекційно-токсичним міокардитом; поразкою периферичної нервової системи з парезами і паралічами гортанних, дихальних міжреберних м'язів і діафрагми. Можливий інфекційно-токсичний шок.
При обтурації верхніх дихальних шляхів (справжній круп) здійснюють видалення за допомогою електровідсмоктувача фібрину плівок, а при необхідності - інтубацію, коникотомию або трахеостомії. У випадках нейропаралитическом розладів дихання показана ШВЛ. Хворим з інфекційно-токсичним міокардитом зменшую обсяг інфузійних засобів, призначають засоби для нормалізації метаболічних процесів у міокарді (рибоксин, аспаркам, предуктал, оротат калію, ретаболіл та ін.)
Спільними невідкладними заходами при дифтерії є призначення антитоксичних протидифтерійну сироваток, глюкокортикоїдів, інфузійно-днзінтоксікаціонних коштів з адекватним енергозабезпеченням і корекцією гомеостазу. При поширеною і токсичної формі хвороби сироватку необхідно вводити внутрішньовенно. Добові дози і тривалість її введення залежать від форми захворювання, його тривалості та ефективності проведених лікувальних заходів.
З метою придушення життєдіяльності збудника хвороби призначають бензилпеніцилін, гентаміцин, рифампіцин та інші антибіотики. Етіотропні препарати при проведенні інтенсивної терапії мають другорядне значення в порівнянні зі специфічною антитоксичної терапією.
Основою профілактики дифтерії є щеплення дифтерійним анатоксином, починаючи з 3-хмесячного віку. Дорослим, особливо медичним працівникам, проводиться ревакцинація через кожні 10 років. Персонал, який обслуговує хворих, повинен користуватися респіратором (марлевими масками багатошаровими). Необхідно суворо дотримуватися санітарно-протиепідемічний режим, проводити поточну і заключну дезінфекцію з використанням УФО, розчинів хлораміну, перекису водню та інших засобів. Після виписки хворого особи, які беруть участь у його лікуванні та обслуговуванні, повинні пройти бактеріологічне обстеження на носійство дифтерії.

4. Менінгококова інфекція

Менінгококова інфекція - гостра інфекційна хвороба, що характеризується назофарингітом і генералізацією у формі септицемії (менінгококцемія) та запалення м'яких мозкових оболонок (менінгіт, менінгоенцефаліт), що відрізняються вкрай важким перебігом з несприятливими наслідками при несвоєчасній та неадекватної терапії.
Джерелами інфекції є хворі і здорові носії збудника інфекції - менінгокока. Механізм передачі інфекції повітряно-крапельний. Інкубаційний період від 2 до 10 днів.
Критичний стан проявляється інфекційно-токсичним шоком (ІТШ) у хворих менінгококцемія, церебральної гіпертензією та інфекційно-токсичного енцефалопатією у разі менінгіту або менінгоенцефаліту. Можливі їх поєднання.
Особливістю ІТШ при менінгококової інфекції є переважання синдрому ДВС з небезпекою тромбозу великих артерій. Тому ІТ, крім загальних для ІТШ заходів (див. вище), повинна включати в першу чергу антикоагулянти (гепарин).
Лікувальні заходи у разі менінгіту (менінгоенцефаліту) проводять з метою купірування церебральної гіпертензії, набряку-набухання головного мозку, інфекційно-токсичної енцефалопатії (дегідратаційні, дезінтоксикаційні, протизапальні та седативні засоби).
З етіотропних засобів препаратом вибору до цих пір є пеніцилін. В якості альтернативних препаратів використовують цефтріаксон, цефотаксим, Мерон, рифампіцин, які вводять внутрішньовенно і внутрішньом'язово. Можливі інтратекально (ендолюмбально) і внутрішньо (інтракаротідное) введення антибіотиків при загрозі розвитку ускладнень. При менінгококцемії застосування вищевказаних антибіотиків небезпечно розвитком або поглибленням ІТШ, тому їх введення повинно поєднуватися з глюкокортикоїдами, інфузійно-дезінтоксикаційну терапією. Для попередження «ендотоксичного удару» можна застосовувати левоміцетину-сукцинат, що володіє бактеріостатичну дію.
Для профілактики менінгококової інфекції застосовують вакцинацію. З метою екстреної профілактики особам, які перебували в контакті з хворими менінгококовою інфекцією, призначають біцилін-5 (1,5 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово) або левоміцетин (по 0,5 4 рази на день протягом 6 днів). Необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим як при інших повітряно-крапельних інфекціях.

5. ВІЛ-інфекція

ВІЛ-інфекція (синдром набутого імунодефіциту - СНІД) - повільно прогресуюча інфекційне вірусне захворювання з ураженням імунної системи, в результаті чого організм стає високо сприйнятливим до опортуністичних інфекцій і пухлин, які в кінцевому підсумку призводять до загибелі хворого.
Джерело інфекції - інфіковані люди, хворі і вірусоносії. Збудник може знаходиться у будь-яких рідинах і ексудатах (кров, насіннєва рідина, піхвовий секрет, грудне молоко). Вірус ВІЛ відносно стійкий до впливу різних факторів: він гине при 70-800С через 10 хв і через 1 хв при дії 70% етилового спирту, 0,5% розчину гіпохлориту натрію і 1% розчину глутаральдегід. Проте вірус зберігається при ліофільної сушінні, він стійкий при дії ультрафіолетового опромінення та іонізуючої радіації.
Клініка ВІЛ-інфекції характеризується прогресуючим перебігом з неминучим формуванням синдрому набутого імунодефіциту. У Росії прийнята класифікація ВІЛ-інфекції, запропонована В.І. Покровським в 1989 р.:
I. Стадія інкубації - від моменту інфікування до перших клінічних проявів або сіро конверсії, триває від 2-3 тижнів до 1-2 міс. (За деякими даними - до 3-5 років).
II. Стадія первинних проявів
А - гостра гарячкова фаза, основні прояви мають неспецифічний характер; спостерігаються лихоманка, м'язово-суглобові болі, тонзиліт, полілімфаденіт, іноді висип на шкірі; в сироватці крові починають з'являтися специфічні антитіла; тривалість від 1-2 тижнів до місяця; спостерігається не у всіх .
Б - безсимптомна фаза настає або відразу після гострої гарячкової фази, або починає фазу первинних проявів, характеризується позитивними серологічними дослідженнями на ВІЛ-інфекцію (в імуноферментному аналізі та імуноблотингу) за відсутності клінічних ознак захворювання; тривалість від 1-3 міс. до декількох (1-3) років.
В - фаза персистуючої лимфоаденопатии, настає після безсимптомного вірусоносійства; переконливе єдине клінічний прояв - генералізована лімфаденопатія; тривалість від 6 міс. до 5 років; в кінці цієї фази можуть спостерігатися Гепаторенальний синдром, астенія.
III. Стадія вторинних захворювань
А - втрата маси тіла менше 10 кг, поверхневі ураження шкіри і слизових різної етіології, оперізуючий лишай, повторні фарингіти, синусити; астенічний синдром, субфебрильна температура тіла.
Б - прогресуюча втрата маси тіла більше 10%, непояснена діарея або лихоманка більше 1 міс., Волохата лейкоплакія, туберкульоз легенів, глибокі ураження шкіри і / або слизових оболонок, повторний оперізуючий лишай, повторні або стійкі бактеріальні, вірусні, грибкові або протозойні ураження внутрішніх органів (без дисемінації); локалізована саркома Капоші; в крові виявляється зниження кількості Т-лімфоцитів до 1300/мкл, Т-хелперів до 200-300/мкл, коефіцієнта СД4/СД8 до 0,5.
В - генералізовані бактеріальні, вірусні, грибкові, протозойні, паразитарні захворювання, позалегеневий і атиповий туберкульоз; кахексія; дисемінована саркома Капоші, ураження ЦНС.
IV. Термінальна стадія.
Лабораторна діагностика. Поява будь-яких з перерахованих вище клінічних проявів або наявність контакту з ВІЛ-інфікованим дозволяють запідозрити ВІЛ-інфекцію. Для діагностики застосовують імуноферментний аналіз (ІФА), метод імунного блотингу (ІБ) і полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Однак навіть при обов'язкове обстеження донорської крові ризик зараження при переливанні крові повністю не виключений. Найбільш інформативним імунологічним показником для клінічного прогнозу у ВІЛ-інфікованих є абсолютне число Т-хелперів - зниження вмісту їх до рівня менше 200/мкл, що супроводжується розвитком опортуністичних інфекцій.
Лікування. Радикальних засобів лікування ВІЛ-інфекції поки немає. Противірусна терапія не призводить до повної излеченности. У стадії вторинних захворювань проводять терапію опортуністичних інфекцій.
Профілактика. У Російській Федерації правовою основою боротьби з ВІЛ-інфекцією є закон «Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини. ВІЛ-інфекція "(1995), що встановлює конфіденційність в роботі з ВІЛ інфікованими особами та хворими на СНІД. Обов'язково повинні бути обстежені на антитіла до ВІЛ донори крові, сперми та органів, вагітні, пацієнти з захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Всі іноземні громадяни, які прибувають до Росії більш ніж на 3 міс. зобов'язані пред'являти сертифікати про перевірку на ВІЛ під час оформлення в'їзної візи. Відповідно до директивними документами МОЗ РФ обстеження проводяться за клінічними та епідемічними показниками.
Особиста профілактика медперсоналу полягає в застосуванні одноразового інструментарію, зберіганні використаного матеріалу в спеціальних контейнерах з товстими стінками, строгому дотриманні правил особистої гігієни.
У разі уколу або поранення інструментом, який був застосований у ВІЛ-інфікованого, необхідно ретельно промити місце уколу спочатку 70% спиртом, потім водою з милом, повторно обробити 70% спиртом, повідомити про подію лікареві. У цьому випадку також показано превентивне лікування протиретровірусними препаратами, огляд у спеціаліста протягом року з проведенням імуноферментного аналізу через 3, 6 і 12 міс.
Вірусоносії в спеціальній ізоляції не потребують. Хворі госпіталізуються в бокси для попередження зараження їх іншими інфекціями.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
33.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Розробка інтегрального методу діагностики прогнозування наслідків критичних станів післяреанімаційного
Анестезія в критичних ситуаціях
Особистісний реагування в критичних ситуаціях
Конфлікт як вид критичних ситуацій Поняття депресій
Невідкладна допомога при критичних станах організму
Прогнозування критичних властивостей речовин і критеріїв подібності
Творимо легенда Ф Сологуба в критичних відгуках початку ХХ століття
Визначення критичних сил стрижнів при поздовжньому згині
Метод А Ф Смирнова для визначення критичних навантажень у стрижневих системах
© Усі права захищені
написати до нас