Пренатальное дослідження функціонального стану плода у другій половині вагітності

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

На сьогоднішній день існує 6 методів оцінки функціонального стану плода у третьому триместрі вагітності, які знайшли своє застосування в клініці:

1. Нестрессовий тест (НСТ)

2. Контрактильний стресовий тест або просто стресовий тест (СТ)

3. Біофізичний профіль плода (БПП)

4. Модифікований біофізичний профіль плода (МБПП)

5. Допплерометрия судин системи мати-плацента-плід

6. Підрахунок рухів плоду НСТ є хорошим тестом визначення справжнього стану плоду.

Якщо тест реактивний (2 і більше акцелераціі за 20 хвилин або 3 і більше акцелераціі за 30 хвилин), плід не знаходиться у стані гіпоксії та його pH більше 7,20. Тест легко провести і інтерпретація не складна. Головне обмеження цього тесту - він не дає інформації про величину резерву компенсаторно-пристосувальних можливостей плоду. Антенатальна смертність протягом 1 тижня після реактивного НСТ становить 5-6 на 1000, якщо тест проводиться 2 рази на тиждень, ця цифра знижується до 3 на 1000 [1,2].

Якщо тест не реактивний, рекомендується проведення СТ або БПП. СТ дає інформацію як про справжній стан плода (реактивність), так і про резерв його компенсаторно-пристосувальних можливостей (відповідь на маткові скорочення), що дозволяє з більшою точністю прогнозувати як дитина впорається з родовим стресом. У разі негативного реактивного навантажувального тесту, антенатальна смертність протягом 1 тижня склала всього 1 на 2000 [1,2].

Якщо СТ позитивний (пізні децелерації у відповідь на більшість маткових скорочень), для плоду дуже маленький шанс вижити при пологах через природні родові шляхи, тому слід приймати рішення про термінове пологах за допомогою кесаревого розтину. Головна проблема СТ полягає в тому, що його досить складно провести і інтерпретувати: велика частота сумнівних тестів, які вимагають повторного проведення СТ через одну добу; СТ протипоказаний жінкам з ризиком передчасних пологів, жінкам після класичного кесаревого розтину і т.д. Тому, в даний час, СТ рекомендується проводити в разі сумнівних НСТ і МБПП тестів.

БПП - чудовий тест як для визначення справжнього стану плода, так і для прогнозування його стану в майбутньому (індекс амніотичної рідини є маркером функціонування плоду в майбутньому [4]). Для БПП немає протипоказань. Недолік - необхідні спеціальні навички для його проведення і прилад УЗД на досить довгий час для однієї пацієнтки. Антенатальна смертність після нормального БПП порівнянна з такою після негативного СТ.

МБПП включає НСТ і визначення індексу амніотичної рідини [5,6]. НСТ - маркер справжнього стану плоду. Індекс амніотичної рідини - маркер стану плода в майбутньому. МБПП вважається кращим скринінговим тестом сьогодні для всіх пацієнток, крім жінок з цукровим діабетом (тому що індекс амніотичної рідини не є точним маркером стану плоду для даної категорії і для них більш доцільним є проведення СТ щотижня). Якщо МБПП патологічний, рекомендують проведення БПП або СТ [7]. Допплерометрия особливо важлива для пацієнток з підозрою на ЗВУР плода [8]. Якщо за допомогою УЗД виявлена ​​ЗВУР, проведення допплерометрії судин матково-плацкентарного і ето-плацентарного кровоплину дозволяє з'ясувати пов'язаний ЗВУР з плаценатрной недостатністю чи ні. Тільки відсутній або негативний дістоліческій кровотік є показання для втручання.

Підрахунок рухів плода [9]. Тест зручний тим, що його можна проводити вдома. Зазвичай рекомендують підраховувати руху плоду одразу після того, як жінка прокинулася в течії 30 хвилин. Якщо за цей час не нараховується 2-х рухів, рекомендують вважати ще 30 хвилин. Якщо і в цьому случаене було 2-х рухів, слід провести НСТ, якщо НСТ реактивний - у подальшому дослідженні немає необхідності.

Джерело: Roger Freeman. Roger K. Freeman, MD, answers questions on antepartum fetal evaluation. Contemporary Ob / Gyn 2001; 7.

Переклад і адаптація: В.А. Потапов, М.В. Медведєв.

Список літератури

1. Boehm, FH, Salyer S, Shah DM, et al. Improved outcome of twice weekly nonstress testing. Obstet Gynecol. 1986; 67:566-568.

2. Freeman, RK, Anderson G, Dorchester W, A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. II Contraction stress test versus nonstress test for primary surveillance Am J Obstet Gynecol. 1982; 143:778-781.

3. Freeman RK, Goebelsman UW, Nochimson D, et al. An evaluation of the significance of a positive oxytocin challenge test. Obstet Gynecol. 1976; 47:8-13.

4. Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al, Fetal assessment based on fetal biophysical profile scoring: experience in 12,620 referred high-risk divgnancies. I Perinatal mortality by frequency and etiology. Am J Obstet Gynecol. 1985; 151:343-350.

5. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Non-stress testing with acoustic stimulation and amniotic fluid assessment: 5973 tests without unexpected fetal death. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160:694-697.

6. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. The modified biophysical profile: antepartum testing in the 1990's. Am J Obstet Gynecol. 1996; 174:812-817.

7. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol. 1994; 170:1672-1676.

8. Almstrom H, Axelsson O, Cnattingius S, et al Comparison of umbilical artery velocimetry and cardiotocography for surveillance of small for gestational age fetuses. Lancet. 1992; 340:936-940.

9. Neldam S. Fetal movements as an indicator of fetal well-being. Dan Med Bull. 1983; 30:274-278.

10. Pircon RA, Lagrew DC, Towers CV, Freeman RK, et al. Antepartum testing in the hypertensive patient: when to begin. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164:1563-1570.

11. Weeks, JW, Asrat, T, Morgan MA, Freeman RK, et al. Antepartum surveillance for a history of stillbirth: when to begin. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172:486-492

12. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. I Risk of perinatal mortlity and morbidity according to antepartum fetal heart rate test results. Am J Obstet Gynecol. 1982; 143:771-777.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
9.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Дослідження функціонального стану нервової системи
Морський флот і судноплавство в другій половині XIX ст і першій половині ХХ ст
Морський флот і судноплавство в другій половині XIX ст і першій половині XX
Антифеодальні виступи селян в Україні у другій половині XVI першій половині XVII ст
Зовнішня політика Речі Посполитої в другій половині XVI ст першій половині XVII ст
Туреччина в другій половині ХІХ у першій половині ХХ ст Національна революція під керівництвом
Антифеодальні виступи селян в Україні у другій половині XVI першій половині XVII ст 2
Антифеодальні виступи селян в Україні у другій половині XVI першій половині XVII ст
Радянське суспільство в другій половині 60 х першій половині 80-х років
© Усі права захищені
написати до нас