Правові основи надання платних медичних послуг

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Правові основи надання платних медичних послуг
Зміст
Введення
1. Правова природа відносин пацієнтів з медичними організаціями
2. Підстави та порядок надання платних медичних послуг населенню медичними установами
3. Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян, при наданні платних медичних послуг
Висновок
Список джерел та літератури
Додаток № 1
Додаток № 2

Введення
Однією з найважливіших соціальних завдань, що вирішуються нашою державою на сучасному етапі, є забезпечення ефективного функціонування системи охорони здоров'я.
Основними напрямами реформи охорони здоров'я є не тільки питання оптимізації управління, раціонального використання обмежених фінансових і матеріальних ресурсів, реструктуризації системи лікувально-профілактичної допомоги населенню, але й питання правового захисту пацієнтів. У цих умовах дослідження з питань надання пацієнтам послуг на платній основі, дуже актуально, оскільки незнання своїх прав пацієнтами в цій області, як показує практика призводить до зловживань з боку медичних установ. Саме на усунення цієї прогалини і спрямована справжня робота, в якій буде охарактеризована правова природа відносин пацієнтів з медичними організаціями, проаналізовано підстави та розглянуто порядок надання платних медичних послуг населенню медичними установами, а також детально проаналізовано питання відповідальності за заподіяння шкоди здоров'ю громадян, при наданні платних медичних послуг.
Відповідно до чинних законодавством, будучи учасником цивільних правовідносин, що виникають у системі обов'язкового медичного освіти, медичні установи має право вчиняти дії, які спрямовані на встановлення, зміну або припинення цивільних прав та обов'язків. Такі дії називаються угодами.
Надання медичної допомоги є за своєю суттю особливим родом послуги. Послуга - вчинення певної діяльності або сукупності певних дій, спрямованих на задоволення потреб інших осіб.
Медична послуга - це сукупність необхідних, достатніх, сумлінних професійних дій медичного працівника (виробника послуги), спрямованих на задоволення потреб пацієнта (споживача послуги).
Медична послуга має низку особливостей, які дають підставу не ототожнювати її з звичайної побутової послугою.
По-перше, медична послуга невіддільна від процесу її надання і споживається в процесі її виробництва. Вона не відчутна до моменту її надання, не здатна до зберігання, накопичення. Медичну допомогу не можна розглядати відокремлено від її виробника, а в момент її виробництва, за рідкісним винятком, необхідна присутність споживача послуги.
По-друге, ринок медичних послуг відноситься до ринку з так званим "порушеним суверенітетом покупця (пацієнта)". При зверненні за медичною допомогою або в момент її надання пацієнт, як правило, не знає справжніх своїх потреб: яка власне послуга, в якому обсязі і якої якості йому в даний момент необхідна. Найважливіше завдання виробника полягає у виявленні цієї потреби, діагностиці патологічного стану, що є у хворого, у наданні послуги, відповідної вимогу мінімальної достатності.
По-третє, медична послуга унікальна тим, що споживач не тільки пасивно присутній при наданні йому медичної допомоги, а й сам активно бере участь, впливає на цей процес. Ставлення людини до свого здоров'я, адекватність виконання їм лікарських призначень і рекомендацій у величезній мірі визначають якість медичної допомоги, одержуваної ним.
Правовідносини, що виникають за договором возмездного надання послуг, регулюються нормами гл. 39 ЦК РФ. У ст. 779 ДК РФ прямо вказано на те, що правила цієї глави застосовуються до договорів надання медичних послуг.
У ст. 779 ГК РФ сформульовані також основні ознаки, за якими укладається угода може бути віднесена до числа договорів возмездного надання послуг. За договором возмездного надання послуг виконавець зобов'язується за завданням замовника надати послуги (здійснити певні дії або здійснити певну діяльність), а замовник зобов'язується оплатити ці послуги.
Слід вказати на універсально БЕЗОПЛАТНО характер медичних послуг. Виділяють платні медичні послуги, які передбачають порядок їх безпосередньої оплати пацієнтом. В інших випадках медичні послуги, будучи безкоштовними для пацієнта, тим не менш залишаються оплатним для її виконавця. Платником можуть виступати бюджет, позабюджетні фонди.
Всі ці особливості надання платних медичних послуг і є предметом дослідження цієї роботи.

1. Правова природа відносин пацієнтів з медичними організаціями
Конституція РФ проголошує - "Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу''. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень" (ч. 1 ст. 41). Більш докладно це положення розкривається у ст. 17 Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (далі - Основи) [1]. У числі інших факторів, що забезпечують право громадян на охорону здоров'я, абз. 1 зазначеної статті Основ називає "Надання населенню доступної медико-соціальної допомоги", можливість вимоги якій описується у ст. 20 Основ - "Право громадян на медико-соціальну допомогу". Таким чином, до числа елементів цивільної правоздатності всякого громадянина Росії входить можливість звернутися в спеціалізовану організацію з вимогою про надання медико-соціальної допомоги з метою відновлення втраченого або пошкодженого здоров'я.
Медико-соціальна допомога надається відповідними фахівцями у медичних організаціях державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, а також в організаціях системи соціального захисту населення при захворюванні, втраті працездатності та в інших випадках. Умови та обсяг наданої безкоштовної медичної допомоги визначаються відповідно до програм державних гарантій. Додаткові медичні та інші послуги надаються громадянам на основі програм добровільного медичного страхування за рахунок коштів підприємств, установ і організацій, своїх особистих коштів та інших джерел, не заборонених законодавством РФ.
При зверненні за медичною допомогою в рамках програми обов'язкового медичного страхування громадянин має статус вигодонабувача за договором обов'язкового медичного страхування, укладеним між страховою організацією (страховиком) та роботодавцем громадянина (страхувальником). Даний висновок випливає із змісту норм ст. 4 і 6 Закону про медичне страхування [2]: тут громадянин названий застрахованою особою, що, звичайно, теж правильно, але не відображає головне в його статусі. Головне ж полягає в тому, що застрахований громадянин, який звернувся в медичну організацію, має право вимагати від неї надання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам страхового договору, причому незалежно від розміру фактично виплаченого страхового внеску, тобто, як було сказано, має статус вигодонабувача.
При зверненні за медичною допомогою в рамках програми добровільного медичного страхування громадянин має статусу страхувальника за даним договором і, отже, має право вимагати надання медичних послуг відповідно до умов цього договору.
Основні положення, що регламентують права та обов'язки за договором надання медичних послуг, містяться у ст. 779 - 783 ГК РФ про оплатне надання послуг. Отже, укладений договір надання послуг. Маючи на увазі те, що замовником медичних послуг є громадянин і що призначення таких послуг полягає в задоволенні його особистої потреби (у відновленні здоров'я), слід укласти, що до договору надання відплатних медичних послуг застосовуються наступні встановлення ГК РФ: а) правила про побутовому підряді (ст. 730 - 739), б) загальні положення про підряд (ст. 702 - 729); в) норми про права покупця за договором роздрібної купівлі-продажу на випадок передачі йому товару неналежної якості (ст. 503 - 505) - у З огляду на ст. 739 ДК РФ про права замовника в ситуації неналежного надання або ненадання послуг.
Остання обставина дозволяє зробити висновок, що в частині, не врегульованій ГК РФ, права замовника у разі неналежного надання або ненадання йому послуг визначаються також нормами ст. 1 - 17 і 27 - 39 Закону про захист прав споживачів. [3]
Цивільний кодекс РФ і закон РФ від 7 лютого 1992 р. "Про захист прав споживачів" надають громадянам широкий спектр охоронюваних законом прав та свобод, пов'язаних з реалізацією послуг за відплатним договором. Однією з найважливіших норм тут є можливість стягнення шкоди, заподіяної внаслідок недоліків послуги незалежно від вини виконавця (ст. 1095 ЦК). З цієї норми випливає також дуже важливе процесуальне правило: для відшкодування збитку в таких випадках не потрібно доведення вини заподіювача шкоди. Більш того, навіть якщо виконавець послуги доведе свою невинність, то і в цьому випадку він буде нести обов'язок відшкодувати споживачеві збитки. У сфері звичайних побутових послуг, де сам громадянин вносить гроші в касу виконавця (наприклад, в пральні або в телеательє), БЕЗОПЛАТНО характер цих відносин ні в кого не викликає сумнівів. У таких випадках суди без коливань застосовують Закон "Про захист прав споживачів", що забезпечує максимальний правовий захист потерпілому. Але у сфері державного та муніципального охорони здоров'я, де оплата за пацієнта зазвичай проводиться через систему обов'язкового медичного страхування (ОМС), возмездность надання таких медичних послуг не настільки очевидна. Зважаючи на це при розгляді "лікарських" справ суди по-різному тлумачать зазначені норми ЦК та Закону "Про захист прав споживачів", не завжди застосовують їх з метою захисту постраждалого пацієнта, що невиправдано знижує ступінь правової захищеності громадян у відносинах з монопольною системою охорони здоров'я.
На жаль, в ЦК і в названому Законі поки відсутня ключове положення про те, що медичні послуги, що надаються в державних і муніципальних установах на офіційній основі, нехай навіть безкоштовно для самих громадян, є варіантом возмездного договору і на них поширюються норми ЦК та Закону " Про захист прав споживачів ".
Між тим Конституція РФ і цивільне законодавство містять однозначне, абсолютно певну вказівку на БЕЗОПЛАТНО характер таких відносин. Правда, воно представлено в розрізнених вигляді, тому для доведення даної тези потрібне застосування складного юридичного інструментарію.
У ст. 41 Конституції України записано: "Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень". Отже, медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я вже не є безоплатною. За змістом ст. 1095 ЦК, ця стаття повинна застосовуватися у випадках надання послуг у споживчих цілях.
Згідно легальної трактуванні, що міститься в преамбулі Закону "Про захист прав споживачів", споживачем вважається "громадянин, що використовує послуги виключно для особистих, сімейних, домашніх і інших потреб, не пов'язаних із здійсненням підприємницької діяльності"; виконавцем ж вважається "організація ... надає послуги споживачам за відплатним договором ". Отже, "послуга, надана в споживчих цілях", повинна відповідати чотирьом критеріям: бути власне "послугою"; надаватися громадянину (а не юридичній особі); використовуватися для особистих потреб громадянина; повинна бути надана виконавцем за відплатним договором.
Тут необхідно зробити відступ і з'ясувати ще одне питання: які послуги слід вважати медичними? У більшості ситуацій кваліфікація послуг в якості медичних не збуджує будь-яких сумнівів. Але існують й інші випадки, наприклад, до категорії слід зарахувати послуги стоматологів по повній заміні "рідних" (причому здорових) зубів штучними, послуги косметичних салонів та інших установ, що здійснюють "підтяжку" шкіри та інші операції, до яких вдаються задля вдосконалення власної зовнішності , послуги спеціалістів в області татуювання та пірсингу і т.д.?
Узагальнено кажучи, чи слід відносити до числа медичних послуги, що надаються поза зв'язку із захворюванням? Що є критерієм віднесення послуг до числа медичних - мета їх надання (поправка здоров'я) або зміст (спрямоване порушення цілісності людського організму або інше втручання в біологічні процеси його функціонування)? Буквальне тлумачення норми абз. 1 ст. 1 Основ дозволяє зробити висновок, що таким критерієм є мета. Медичними визнаються послуги, спрямовані "на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у випадку втрати здоров'я".
Але чи правильно обмежитися з'ясуванням буквального сенсу норми? Адже згідно з цією трактуванні будь-яка послуга пацієнтові, що виходить за межі заходів, безумовно і мінімально необхідних для поправки пошкодженого здоров'я конкретної особи, вже не буде медичної. Безумовно, не потраплять до числа медичних послуги, саме звернення за якими пояснюється виключно "примхою" пацієнта - бажанням мати довгі ноги, "римський" ніс, бездоганні зуби, молоде тіло і т.п. А якщо такі послуги не визнавати медичними, значить, їх зможуть надавати особи, які не мають відповідної кваліфікації, організації, які не отримали ліцензії. Іншими словами, наслідки зазначеного підходу явно суперечать наміру законодавця. Це свідчить про те, що буквальне тлумачення вказаної норми Основ є невірним. Послуги треба відносити до медичних, орієнтуючись не на мету їх надання, а на їх утримання.
Тепер проведемо правовий аналіз медичної послуги на предмет її відповідності критеріям, що містяться у Законі "Про захист прав споживачів".
Цивільний кодекс однозначно трактує медичну діяльність як надання послуг (ст. 779 ЦК). Згідно з "ЄДРПОУ послуг населенню", затвердженим Постановою Держстандарту Росії від 28 червня 1993 р., медична діяльність віднесена до розряду "послуги" (розд. 08 "медичні послуги"), включаючи, зокрема, постановку діагнозу, консультації та лікування лікарями - фахівцями, послуги швидкої медичної допомоги і т.д.
По спрямованості впливу медичні послуги надаються завжди для фізичної особи, завжди для задоволення його особистих потреб. Чи можна уявити, що будь-які медичні послуги надаються для подальшого отримання прибутку пацієнтом? Теоретично в цьому сенсі так можна розцінювати "косметологічні послуги", надаються представникам модельного бізнесу з метою максимального отримання прибутку за рахунок результатів цих послуг. Однак розділити особисті й "комерційні" цілі такого медичного втручання не представляється можливим. Отже, будь-яку медичну послугу слід вважати як надається громадянину для задоволення його особистих потреб.
Тепер про оплатне договору з надання медичних послуг. У п. 2 ст. 779 ГК ("Договір возмездного надання послуг") міститься перелік видів послуг, в якому на другому місці вказані медичні послуги, без поділу їх на "платні" і "безкоштовні". Цілком очевидно, що при формуванні даної статті законодавцю повинно було бути відомо, що в Росії існують як платні, так і безкоштовні медичні послуги. Однак, не поділяючи їх у тексті цієї статті ЦК, законодавець тим самим ніби презюмують, що будь-які медичні послуги надаються за відплатним договором, тим паче, що спеціальні закони не містять на цей рахунок будь-яких вилучень.
Виходячи із загальних принципів цивільного права в Росії законодавчо також закріплена презумпція возмездности будь-якого цивільно-правового договору (п. 3 ст. 423 ГК): "Договір передбачається оплатним, якщо із закону, інших правових актів, змісту або суті договору не випливає інше". Тут же, у п. 1, міститься визначення возмездного договору: "Договір, за яким сторона має отримати плату чи інше зустрічну надання за виконання своїх обов'язків, є оплатним". При цьому в тексті статті не міститься вказівки, що для визнання договору оплатним оплата повинна проводитися саме споживачем. Отже, нормою ст. 423 ГК допускається, що за відплатним договором послуги можуть бути оплачені як безпосередньо споживачем, так і з інших джерел - важливо, щоб ця оплата була отримана виконавцем за виконання своїх обов'язків.
У системі охорони здоров'я стороною, яка повинна отримати плату за виконання своїх обов'язків, виступає медичний заклад. Виходячи із сутності своїй професійній діяльності медичні працівники завжди виконують трудові обов'язки за заздалегідь встановлений винагороду, а медичні установи отримують заздалегідь встановлений фінансування з фондів обов'язкового медичного страхування, бюджетів різних рівнів та інших не заборонених законом джерел. Зокрема, правилами ОМС передбачена оплата лікарням за надані послуги за реєстрами застрахованих - із зазначенням прізвищ пацієнтів і конкретних сум в рублях, що підлягають оплаті за кожного пролікованого хворого.
Таким чином, навіть при так званої "безкоштовної" медичної допомоги ці послуги завжди оплачуються виконавцю з інших відомих джерел. Така форма оплати передбачена ст. 430 ЦК ("Договір на користь третьої особи"), згідно з якою "боржник зобов'язаний зробити виконання не кредитору, а зазначеному або не вказаною в договорі третій особі, яка має право вимагати від боржника виконання зобов'язання на свою користь".
У даному випадку "боржником" виступає медичний заклад; "кредитором" - платники за медичні послуги: фонди обов'язкового медичного страхування, бюджети різних рівнів; "третім обличчям" - пацієнт - споживач медичних послуг, у відношенні якого медичні установи зобов'язані надавати медичну допомогу за рахунок коштів кредитора.
Виходячи з викладеного, надання "безкоштовної" медичної допомоги на офіційній основі є в Росії варіантом договору возмездного надання послуг на користь третьої особи. Тому легальна медична діяльність, незалежно від джерела фінансування, а простіше кажучи, від платності або "безкоштовності" для самого пацієнта, підлягає регулюванню Законом "Про захист прав споживачів" та відповідними нормами ЦК, в першу чергу нормами ст. 1095.
Для юристів, які практикують у галузі медичного права, не викликає сумнівів БЕЗОПЛАТНО характер будь-яких медичних послуг, наданих пацієнту на офіційній основі, а значить, що відносяться до розряду споживчих (відплатних) послуг.
При цьому не має значення, хто саме заплатив за надану медичну допомогу: сам пацієнт або його родичі, страхова компанія, бюджет, спонсор і т.п. Кожен громадянин відповідно до закону має отримати медичну послугу, відповідну сучасним вимогам до її якості, ефективності та безпеки. Саме для цього протягом усього життя він платить свої податки на так зване "вільне" охорона здоров'я.
2. Підстави та порядок надання платних медичних послуг населенню медичними установами
Стаття 20 Основ, в абз. 4, закріплює - «Гарантований обсяг безкоштовної медичної допомоги надається громадянам відповідно до програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги».
Відповідно види медичної допомоги, не закріплені в програмах державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги, надаються пацієнтам на платній основі.
Постановою Уряду РФ від 11 вересня 1998 р. N 1096 "Про затвердження Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги» [4] встановлені основні параметри реалізації конституційного права громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги. Далі 28 серпня 2001 міністром охорони здоров'я РФ були затверджені Методичні рекомендації щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. У даному акті визначаються цілі, принципи, структура та порядок формування органами виконавчої влади суб'єктів РФ Територіальної програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги в межах загальних обсягів, встановлених Програмою на черговий рік.
Територіальна програма за загальними обсягами наданої громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги та подушним нормативам її фінансування виступає в якості мінімальних соціальних стандартів. Територіальна програма являє собою пакет документів, що визначають перелік захворювань, видів, обсягів, умов надання та фінансування державних, муніципальних медичних послуг, що надаються населенню за рахунок бюджетів всіх рівнів, коштів обов'язкового медичного страхування та інших надходжень. Умови надання населенню безкоштовної медичної допомоги визначаються спеціальним розділом Територіальної програми, в тому числі Територіальної програми ОМС, у якій дається характеристика умов надання медичної допомоги.
Програма державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги визначає види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно. Громадянам РФ в рамках Програми безкоштовно надаються:
а) швидка медична допомога при станах, що загрожують життю чи здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостреннями хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами і отруєннями, ускладненнями вагітності та при пологах;
б) амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів з профілактики (у тому числі диспансерному спостереженню, включаючи спостереження здорових дітей), діагностики (у тому числі в діагностичних центрах) та лікування захворювань як в поліклініці, так і на дому, а також у денних стаціонарах і в стаціонарах вдома амбулаторно-поліклінічних закладів (підрозділів);
в) стаціонарна допомога:
Медична допомога в рамках базової програми надається громадянам на всій території РФ відповідно до договорів обов'язкового медичного страхування.
У рамках базової програми обов'язкового медичного страхування громадян РФ надається амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога в установах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-правової форми при інфекційних та паразитарних захворюваннях (за винятком захворювань, що передаються статевим шляхом, туберкульозу та синдрому набутого імунодефіциту), при новоутвореннях, хворобах ендокринної системи, розладах харчування та порушеннях обміну речовин, хвороби нервової системи, хворобах крові, кровотворних органів і окремі порушення, які залучають імунний механізм, хворобах ока та його придаткового апарату, хворобах вуха та соскоподібного відростка, хворобах системи кровообігу, хворобах органів дихання, хворобах органів травлення, хвороби сечостатевої системи, хворобах шкіри та підшкірної клітковини, хворобах кістково-м'язової системи та сполучної тканини, захворюваннях зубів і порожнини рота, при вагітності, пологах і в післяпологовому періоді, включаючи аборти, при травмах, отруєннях та деяких інших наслідки впливу зовнішніх причин, вроджених аномаліях (вадах розвитку), деформації та хромосомних порушеннях у дорослих.
У рамках базової програми здійснюється також проведення заходів з профілактики захворювань, включаючи диспансерне спостереження здорових дітей.
Види медичної допомоги, не закріплені в Територіальних програмах державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги, надаються пацієнтам на платній основі. Відповідно до абз. 5 ст. Статті 20. «Право громадян на медико-соціальну допомогу» Основ:''Громадяни мають право на додаткові медичні та інші послуги на основі програм добровільного медичного страхування, а також за рахунок коштів підприємств, установ і організацій, своїх особистих коштів та інших джерел, не заборонених законодавством Російської Федерації''.
Наказом МОЗ України від 20 грудня 2000 р. N 445/77 "Про порядок прийому хворих установами охорони здоров'я федерального підпорядкування" керівникам установ охорони здоров'я федерального підпорядкування наказано вжити до керівництва та виконання Положення про порядок прийому хворих до клінік установ охорони здоров'я федерального підпорядкування [5]. Це Положення розроблено з метою упорядкування системи прийому установою охорони здоров'я федерального підпорядкування, підвищення ефективності надання ними медичної допомоги та використання фінансових і матеріальних ресурсів.
Відповідно до цього наказу, надання медичної допомоги за рахунок коштів федерального бюджету здійснюється:
хворим, спрямованим органами управління охороною здоров'я суб'єктів РФ в порядку і в рахунок квот, затверджених наказом МОЗ України та РАМН;
хворим, направленим Міністерством охорони здоров'я Росії в рахунок його резерву понад територіальних квот;
хворим, які потребують екстреної (невідкладної) медичної допомоги;
хворим із захворюваннями, відповідними тематиці планів науково-дослідних робіт, затверджених Міністерством охорони здоров'я Росії або РАМН;
хворим, віднесених до категорій громадян, яким діючої нормативної правової базою Російської Федерації визначені пільги (за рахунок квот, затверджених наказом МОЗ України та РАМН).
Надання (платній) медичної допомоги за рахунок коштів недержавних джерел фінансування здійснюється:
хворим, які не мають документально підтверджених підстав на отримання безкоштовної допомоги за рахунок бюджетних та позабюджетних коштів;
за рахунок резервів потужностей, не використовуваних (не використаних) для виконання державних зобов'язань установи;
за цінами на платні медичні послуги, що затверджується керівництвом установи, що забезпечує як мінімум повне відшкодування фінансових витрат установи на надання послуг.
Надання медичної допомоги за рахунок недержавних джерел фінансування здійснюється на умовах передоплати (часткової або повної) у розмірі передбачуваної середньої вартості діагностичної та (або) лікувальної допомоги з подальшою корекцією під час і (або) по завершенні надання медичної допомоги при проведенні взаєморозрахунків з пацієнтом.
У випадках необхідності продовження терміну перебування хворого, що знаходиться на лікуванні за рахунок недержавних джерел фінансування в стаціонарі з причин, не пов'язаних з порушенням технології медичної допомоги, або у зв'язку з виниклою необхідністю лікування супутньої патології, не зазначеної в діагнозі при вступі, вирішується питання про додаткову оплаті, виписці пацієнта або переведення його в муніципальне установа охорони здоров'я в установленому порядку.
Рішення приймається спільно керівником відділення, де знаходиться пацієнт, головним лікарем і відповідальним по установі за забезпечення умов цього порядку. Остаточне рішення про госпіталізацію хворого для проведення стаціонарного обстеження та (або) лікування приймається керівником профільного відділення при поданні висновку лікаря-консультанта або консиліуму фахівців установи, амбулаторної картки, у разі переведення хворого з іншого лікувального закладу - виписки з історії хвороби, програми стаціонарного обстеження та лікування.
Відносно хворих, які потребують екстреної госпіталізації, медична допомога до зняття гострого періоду захворювання виявляється за рахунок коштів федерального бюджету. Відносно пацієнтів, які отримують допомогу за рахунок державного позабюджетного фонду, при виникненні показань для застосування додаткових методів дослідження або лікування, що не входять у відповідну програму фонду стаціонарного лікування і (або) не оплачуваних коштами фонду, вирішується питання про оплату даних обсягів допомоги за рахунок недержавних джерел фінансування. У випадку відмови пацієнта сплачувати додаткові обсяги допомоги ставиться питання про його виписку або переведення до закладу охорони здоров'я за місцем проживання.
Постановою Уряду РФ від 13 січня 1996 р. N 27 "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами" визначено порядок і умови надання платних медичних послуг населенню (додаткових до гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги) лікувально-профілактичними закладами незалежно від відомчої підпорядкованості та форми власності, в тому числі науково-дослідними інститутами та державними медичними освітніми закладами вищої професійної освіти, і вони є обов'язковими для виконання всіма медичними установами.
Платні медичні послуги населенню надаються медичними установами у вигляді профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної, протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги. Платні медичні послуги населенню здійснюються медичними установами в рамках договорів з громадянами або організаціями на надання медичних послуг працівникам та членам їх сімей.
Надання платних медичних послуг населенню медичними установами здійснюється за наявності у них сертифіката та ліцензії на обраний вид діяльності.
Державні і муніципальні медичні установи надають платні медичні послуги населенню за спеціальним дозволом відповідного органу управління охороною здоров'я. Медичні установи зобов'язані забезпечувати відповідність наданих платних медичних послуг населенню вимогам, які висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволені на території РФ.
Контроль за організацією та якістю виконання платних медичних послуг населенню, а також правильністю стягнення плати з населення здійснюють у межах своєї компетенції органи управління охороною здоров'я та інші державні органи та організації, на які відповідно до законів і іншими правовими актами Російської Федерації покладена перевірка діяльності медичних установ .
Ціни на медичні послуги, що надаються населенню за плату, встановлюються відповідно до законодавства Російської Федерації.
Медичні установи зобов'язані забезпечити громадян безкоштовною, доступною та достовірною інформацією, що включає в себе відомості про місцезнаходження установи, режим роботи, перелік платних медичних послуг із зазначенням їх вартості, про умови надання і отримання цих послуг, включаючи відомості про пільги для окремих категорій громадян, а також відомості про кваліфікацію та сертифікації фахівців.
Надання платних медичних послуг оформляється договором, яким регламентуються умови і терміни їх отримання, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін. Оплата за медичні послуги здійснюється в установах банків або в медичному закладі. Медичні установи зобов'язані видати споживачеві чек (касовий) або копію бланка, що підтверджують приймання готівки.
Споживачі, які користуються платними медичними послугами, має право вимагати надання послуг належної якості, відомостей про наявність ліцензії та сертифікату, про розрахунок вартості наданої послуги.
Споживачі, які користуються платними медичними послугами, зобов'язані сплатити вартість наданої медичної послуги, виконувати вимоги, що забезпечують якісне надання платної медичної послуги, включаючи повідомлення необхідних для цього відомостей.
Відповідно до законодавства РФ медичні установи несуть відповідальність перед споживачем за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволені на території РФ, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю споживача.
Тепер розглянемо порядок і умови надання платних послуг в Омську і Омській області. Даний порядок регулюється Постановою Глави Адміністрації (Губернатора) Омської області від 30.08.2000 N 312-п «Про затвердження положення про порядок і умови надання додаткових медичних та інших послуг населенню в лікувально-профілактичних установах Омської області» та Постановою Глави міського самоврядування від 21 лютого 2000 р. N 92-п Постанова глави міського самоврядування (Мера) міста Омська від 21.02.2000 N 92-п "Про затвердження переліку платних медичних послуг, що надаються муніципальними установами охорони здоров'я" [6] (див: Додаток № 2)
Відповідно до цих Постановами додаткові медичні та інші послуги (додаткові послуги) можуть надаватися у вигляді:
- Платної послуги, на підставі договору про надання медичних послуг;
- Послуг, що надаються за рахунок коштів добровільного медичного страхування.
Підставою для надання додаткових послуг населенню є:
- Відсутність відповідних послуг в Територіальній програмі і в цільових комплексних програмах Головного управління охорони здоров'я Адміністрації області;
- Надання послуг понад єдиного в Омській області медичного стандарту надання медичної допомоги, в т.ч. послуг з підвищеним рівнем сервісного обслуговування;
- Надання медичних та інших послуг жителям Омської області та іногороднім громадянам, які не мають страхових полісів обов'язкового медичного страхування, крім видів медичної допомоги фінансуються за рахунок бюджетних коштів;
- Надання медичних та інших послуг громадянам іноземних держав, за винятком випадків надання швидкої та невідкладної медичної допомоги.
Додаткові послуги надаються Установами у вигляді профілактичної, лікувально - діагностичної, реабілітаційної, протезно-ортопедичної та зубопротезної допомоги.
До додаткових послуг при амбулаторно-поліклінічної допомоги належать:
- Консультація з вибором вузького фахівця з бажанням пацієнта;
- Проведення окремих діагностичних досліджень і консультативного прийому;
- Діагностичні послуги, що надаються за бажанням пацієнта без направлення лікаря або лікаря - консультанта;
- Надання послуг поза основним графіка роботи Установи;
- Обслуговування пацієнтів вдома без медичних показань;
- Інші види послуг, не передбачені діючими медичними стандартами.
При стаціонарної медичної допомоги:
- Госпіталізація у відділення клінічних лікарень без медичних показань за бажанням пацієнта;
- Вибір фахівців, не передбачених розпорядком роботи структурного підрозділу;
- Планова госпіталізація в стаціонар високої категорії, за відсутності медичних показань для лікування в даному Установі та відмові пацієнта від лікування в стаціонарі нижчої категорії;
- Продовження термінів лікування та реабілітації без медичних показань за бажанням пацієнта;
- Діагностичні послуги в стаціонарі, що надаються за бажанням пацієнта, не передбачені медичними стандартами по даному захворюванню;
- Медикаментозне забезпечення і харчування, понад оплаченого територіальної програмою рівня;
- Надання пацієнту індивідуального догляду;
- Індивідуальний режим перебування хворого в стаціонарі;
- Госпіталізація в палату менше 4-х місць, при наявності в Установі 4-х місцевих палат необхідного профілю;
- Додатковий сервіс при розміщенні хворого в палаті (палати підвищеної комфортності);
- Інші не протипоказані хворому послуги, не передбачені діючими медичними стандартами.
Розрахунок цін на додаткові послуги здійснюється на підставі "Методичних рекомендацій з розрахунку вартості медичних послуг", затверджених начальником Головного управління охорони здоров'я Адміністрації області 17.04.2000 N 912, розроблених відповідно до "Інструкції з розрахунку вартості медичних послуг" Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.11.1999 N 01-23/4-10, затверджується головним лікарем Установи та узгоджується з органом місцевого самоврядування.
Додаткові послуги за рахунок коштів ДМС надаються Установами на підставі поліса добровільного медичного страхування, індивідуальної медичної страхової картки, відповідно до договору між Установою та страховою організацією. Підставою для укладання договору про надання лікувально - профілактичної допомоги по добровільному медичному страхуванню між Установою та страховою організацією є:
- Наявність у страхової організації ліцензії на проведення добровільного медичного страхування;
- Угода між Головним управлінням та страховою організацією про співробітництво у сфері охорони здоров'я.
Ціни на додаткові послуги, що надаються в рамках програм ДМС, узгоджуються Установою та страховою організацією і також є обов'язковим додатком до договору.
Відповідно до законодавства РФ Надання платних послуг населенню оформляється договором між Установою та одержувачем платної послуги, яким регламентуються умови і терміни їх отримання, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін.
Установа зобов'язана забезпечити громадян безкоштовною, доступною та достовірною інформацією:
- Про види та умови надання платних медичних послуг, що не входять в Територіальну програму та цільові комплексні програми Головного управління (див: Додаток N 1);
- Про вартість наданих платних послуг;
- Режимі роботи з надання платних послуг;
- Про кваліфікацію та сертифікації фахівців, що надають платні послуги;
- Про пільги, що надаються для окремих категорій громадян.
Оплата за медичну послугу здійснюється пацієнтом попередньо, шляхом внесення готівкових грошових коштів у касу Установи, або перерахуванням на розрахунковий рахунок Установи.
Установа зобов'язана видати оплатила послугу чек або копію квитанції.
Споживачі, які користуються медичними послугами, має право вимагати надання послуг належної якості, а також відомостей про наявність у Установи ліцензії та про розрахунок вартості наданої послуги.
Споживачі, які користуються платними медичними та іншими послугами, зобов'язані: - сплатити вартість наданої послуги; - виконувати вимоги, що забезпечують якісне надання послуги, включаючи повідомлення необхідних для цього відомостей.
Відповідно до чинного законодавства РФ, Установа несе відповідальність перед споживачем послуги за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволені на території РФ, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю споживача. Претензії та спори, що виникають між споживачем і Установою, вирішуються за згодою сторін або в судовому порядку відповідно до законодавства РФ.
Таким чином, ми не тільки встановили природу відносин пацієнтів з медичними організаціями та окреслили коло джерел юридичних норм, що регулюють ці відносини, але й визначили, що правовою основою надання лікувально - профілактичними установами платних медичних послуг населенню є:
- Цивільний Кодекс Російської Федерації;
- "Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" від 22.07.93;
- Закон Російської Федерації від 28.06.91 N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації";
- Закон Російської Федерації від 07.02.92 N 2300-1 "Про захист прав споживачів";
- Постанова Уряду РФ від 13.01.96 N 27 "Про затвердження Правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами";
- Постанова Уряду РФ від 11.09.98 N 1096 "Про затвердження Програми державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою";
- Постанови регіональних властей «Про порядок і умови надання додаткових медичних та інших послуг населенню в лікувально-профілактичних установах» та "Про затвердження переліку платних медичних послуг, що надаються муніципальними установами охорони здоров'я" та ряд інших нормативно-правових актів
3. Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян, при наданні платних медичних послуг
Тепер обговоримо права пацієнта в разі неналежного надання йому платних медичних послуг. Численні публікації в незалежних, і вельми авторитетних виданнях, свідчать, що в повсякденній практиці все частіше зустрічаються такі види порушень при наданні медичної допомоги: на місцях коригуються обсяги та види медичної допомоги, передбаченої програмами обов'язкового медичного страхування, у бік зменшення, складаються переліки платних послуг , що надаються державними та муніципальними лікувально - профілактичними установами.
Скасовуються пільги з лікарського забезпечення, аж до ущемлення прав на їх отримання дітьми - інвалідами. Населення почали розподіляти по соціальним групам і віком - кого лікувати безкоштовно, а кого за гроші. Вводяться платні послуги за прийом до лікаря, виклик його на будинок, здачу різних аналізів, медичні огляди та видачу довідок, виписок з історії хвороби при вступі дітей до дитячих дошкільних та освітні установи.
При наданні медичної та лікарської допомоги пацієнтам часто зустрічаються такі види порушень: невиконання або неналежне виконання умов договору про надання лікувально-профілактичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню; виставлення рахунку за фактично не надані послуги (випадок медичної допомоги); неодноразове включення у рахунок однієї і тієї ж медичної послуги; виставлення рахунку за послуги, не передбачені програмою ОМС та ліцензією медичної установи, а також за дії, які не є окремо оплачуваної медичною послугою при прийнятому порядку оплати. Надання застрахованій медичної допомоги неналежної якості може виражатися в невиконанні, несвоєчасному або неякісному виконанні необхідних пацієнту діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів (дослідження, консультації, операції, процедури, маніпуляції, трансфузії, медикаментозні призначення і т.д.), а також у необгрунтованому (без достатніх свідчень або при наявності протипоказань) проведенні діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів, що призвели до діагностичної помилку, вибору помилкової тактики лікування, погіршення стану пацієнта, ускладнення перебігу захворювань або подовження термінів лікування.
До порушень у роботі медичних установ, які завдають шкоди здоров'ю, належать захворювання (травми, опіки) і ускладнення, які виникли в період перебування пацієнта в медичній установі з вини медичних працівників, що зажадали надання додаткових медичних послуг, у тому числі: внутрілікарняне інфікування, пов'язане з неправильними діями медичного персоналу; ускладнення після медичних маніпуляцій, процедур, операцій, інструментальних втручань, інфузій і т.д., пов'язані з дефектами їх виконання або недообліком протипоказань. Передчасне (з клінічної точки зору) припинення лікування, що призвело до погіршення стану хворого, розвитку ускладнення, загострення, обваження перебігу захворювання, включає в себе: передчасну виписку хворого, яка спричинила повторну госпіталізацію, або подовження періоду реконвалесценції, або хронізацію захворювання, або інші несприятливі наслідки ; передчасне припинення лікарського спостереження в амбулаторних умовах та ін
Як же захищатися пацієнтам установ охорони здоров'я при порушенні їх законних прав? Перш за все, необхідно пам'ятати, що постраждалим потрібно відрізняти від неналежного надання медичних послуг - заподіяння пацієнту шкоди у результаті їх надання. Перше є порушенням договірного зобов'язання. Друге розглядається як ушкодження здоров'я, тобто нематеріального, що охороняється цивільним правом блага (п. 1 ст. 150 ДК РФ), і надання послуг тут лише супроводжує заподіяння такої шкоди, збільшує ризик (ймовірність) такого, служить засобом його заподіяння. Наприклад, якщо медичне втручання (операція по подовженню ніг або видалення запалитися апендикса, лікування зуба і т.п.) не привело до очікуваного результату (довжина ніг залишилася колишньою, апендикс залишився невидалених, зуб продовжує хворіти і т.д.), однак ніякого іншої шкоди не принесло, значить, ми маємо справу з неналежним наданням послуг (ст. 503 - 505 ГК РФ). Якщо ж у результаті дій медиків стан здоров'я пацієнта погіршився (порівняно з відповідними показниками до втручання) - виник остеомієліт, перитоніт, виявився пошкодженим нерв і т.п., в наявності заподіяння пацієнту шкоди поза рамками договірних відносин (ст. 1095 - 1098 ЦК РФ ; ст. 7 і 14 Закону про захист прав споживачів) [7].
Як говорить закон, така шкода відшкодовується виконавцем у повному обсязі і незалежно від своєї вини у неналежному наданні послуг (ст. 1095 ЦК РФ; п. 1 ст. 14 Закону про захист прав споживачів). Це означає, що виконавець може звільнитися від відповідальності лише у разі виникнення шкоди внаслідок впливу непереборної сили або порушення споживачем встановлених правил користування результатами послуги (ст. 1098 ЦК РФ; п. 5 ст. 14 Закону про захист прав споживачів).
Відповідно до ч. 1 статті 66 Основ про охорону здоров'я - «У випадках заподіяння шкоди здоров'ю громадян винні зобов'язані відшкодувати потерпілим збиток в обсязі та порядку, встановлених законодавством Російської Федерації», дане положення більш детально регламентується в інших нормативних актах, що регламентують надання медичних послуг .
Ми вже відзначали, що додаткові медичні послуги можуть здійснюватися не тільки в ході платній діяльності закладів охорони здоров'я, але і в рамках ОМС, а також у рамках добровільного медичного страхування, яке може бути як колективним (як правило, його оплачує роботодавець), так і індивідуальним (громадянин сам укладає договір зі страховою організацією).
Регулюється добровільне страхування нормами Закону РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» [8]. Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програм добровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування. Так от, відповідно до ст. 6 цього Закону Громадяни РФ мають право на: «... пред'явлення позову страхувальникові, страхової медичної організації, медичному закладу, в тому числі на матеріальне відшкодування заподіяної з їх вини шкоди, незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування ...»
Далі, листом від 5 травня 1998 р. N 1993/36.1-і ФФОМС дав Методичні рекомендації [9] з відшкодування шкоди (збитків) застрахованим у разі надання неякісної медичної допомоги в рамках Програми обов'язкового медичного страхування. Рекомендації визначають перелік підстав для пред'явлення претензій та позову щодо відшкодування шкоди (збитків), завданої громадянинові при наданні йому медичної або лікарської допомоги, порядок оформлення, а також перелік юридичних осіб, що беруть участь у прийнятті рішення щодо відбувся інциденту.
Громадяни РФ відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" мають право на пред'явлення позову установам охорони здоров'я та частнопрактикующим лікарям, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі і на матеріальне відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю внаслідок неналежної якості надання медичної та лікарської допомоги, а також умов надання медичної та лікарської допомоги незалежно від того, передбачено це чи ні в договорі медичного страхування. Шкода (збитки), згідно з листом ФФОМС, це реальний збиток (моральний і матеріальний), заподіяну життю, здоров'ю застрахованого, а також упущена їм вигода, пов'язані з дією або бездіяльністю працівників закладів охорони здоров'я, незалежно від форм власності, або приватнопрактикуючих лікарів (спеціалістів, працівників) при наданні медичної та (або) лікарської допомоги і що підлягають відшкодуванню.
Підставою для пред'явлення претензій чи позову щодо відшкодування шкоди (збитків) для страхової медичної організації є акт результатів проведення експертизи якості медичної допомоги.
Пацієнту, пред'являє позов про відшкодування майнової шкоди (збитків), заподіяної неналежним виконанням (невиконанням) зобов'язання з надання медичних послуг, а також іншої шкоди, заподіяної в результаті медичного втручання, необхідно довести:
а) сам факт надання медичних послуг;
б) наявність майнової шкоди, розмір якого виражений в певній грошовій сумі;
в) причинний зв'язок між діянням і шкодою.
Законодавство не обмежує коло допустимих по подібних справах доказів, отже, вони можуть бути різними: документи (результати обстежень, аналізів, записи в історії хвороби, медичній карті, рентгенівські знімки, кардіограми, знімки МРТ і ін), показання свідків, дані експертизи. [10]
Ще один приклад, згідно пункту 16, Правил про надання платних медичних послуг - «Споживачі, які користуються платними медичними послугами, має право ставити вимоги про відшкодування збитків, завданих невиконанням або неналежним виконанням умов договору, відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю і життю, а також про компенсацію за заподіяння моральної шкоди відповідно до законодавства України та цих Правил ».
Таким чином, відповідно до законодавства РФ медичні установи несуть відповідальність перед споживачем за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволені на території РФ, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю споживача.
При недотриманні медичною установою зобов'язань за строками виконання послуг пацієнт має право за своїм вибором:
призначити новий термін надання послуги;
вимагати зменшення вартості наданої послуги;
вимагати виконання послуги іншим фахівцем;
розірвати договір і вимагати відшкодування збитків.
Порушення встановлених договором термінів виконання послуг має супроводжуватися виплатою споживачеві неустойки у порядку та розмірі, визначених Законом України від 7 лютого 1992 р. N 2300-1 «Про захист прав споживачів» [11] або договором.
Згідно Закону «Про захист прав споживачів»: по-перше, виконавець за договором возмездного надання послуг відповідає за їх неналежну якість незалежно від провини (п. 4 ст. 13, п. 4 ст. 29) [12] по-друге, передбачаються права замовника у разі порушення виконавцем строків надання послуг та задоволення законних вимог замовника (ст. 28, 30, 31), зокрема право на стягнення неустойки у розмірі 3% від ціни послуг за кожну одиницю часу прострочення (п. 5 ст. 28, ст. 30, п. 3 ст. 31); по-третє, у договірних відносинах із споживачами всякі (законні та договірні) неустойки передбачаються штрафними, а не заліковими (п. 2 ст. 13); по-четверте, неустойки (пені ) і відшкодування збитків не звільняють боржника від виконання покладених на нього зобов'язань у натурі перед споживачем (п. 3 ст. 13); по-п'яте, суду надається право накласти на несправного виконавця штраф за відмову від добровільного задоволення законних вимог споживача, який і стягується до федерального бюджету або на користь громадського об'єднання споживачів (п. 6 ст. 13); по-шосте, споживач може стягнути компенсацію моральної шкоди, заподіяної внаслідок порушення виконавцем прав, визнаних за споживачем правовими актами РФ, звичайно, при наявності вини заподіювача (ст. 15 ).
За угодою (договором) сторін зазначена неустойка може бути виплачена за рахунок зменшення вартості наданої медичної послуги, надання споживачу додаткових послуг без оплати, повернення частини раніше внесеного авансу.
Варто відзначити, що в Правилах надання платних медичних послуг, є в наявності норма, яка може надати на медичні організації набагато більш сильний вплив, ніж всі норми ЦК України і Закону про захист прав споживачів разом узяті. Відповідно до неї за невиконання Правил надання платних медичних послуг населенню медичний заклад в установленому порядку може бути позбавлене ліцензії або права надання населенню платних медичних послуг (п. 20 Правил).
Претензії та спори, що виникли між споживачем та медичним закладом, вирішуються за згодою сторін або в судовому порядку відповідно до законодавства Російської Федерації.
Згідно зі ст. 1068 ЦК України юридична особа або громадянин відшкодовує шкоду (збиток), заподіяну його працівником при виконанні трудових (службових, посадових) обов'язків. Отже, установи охорони здоров'я, незалежно від форм власності, а також частнопрактикующие лікарі (фахівці, працівники), які беруть участь у системі обов'язкового медичного страхування, несуть відповідальність за шкоду (збитки), заподіяну застрахованим громадянам їх лікарями або іншими працівниками охорони здоров'я.
Вина організації (медичної, страховий) - як в порушенні договірного зобов'язання, так і в спричиненні позадоговірного шкоди - не доводиться, а передбачається (п. 2 ст. 401, п. 2 ст. 1064 ЦК РФ). Наявність обставин, які звільняють виконавця від відповідальності, навпаки, не є предметом презумпції, а має бути доведено відповідно до загальних процесуальними правилами, тобто тією стороною, яка на них посилається в обгрунтування своїх заперечень (п. 1 ст. 56 ЦПК РФ). Зрозуміло, що такий стороною завжди буде виконавець - медична організація. Саме організація, а не її конкретний працівник (оперував лікар, яка проводила процедури медсестра і т.п.), оскільки такі надавали послуги не від свого імені, а від імені організації, в рамках виконання перед нею трудових обов'язків. А за порушення зобов'язань, що стало наслідком неналежного їх виконання, або за шкоду, заподіяну в цих рамках, відповідає, як відомо, організація-роботодавець [13] (ст. 402, 1068 ЦК РФ).
Таким чином, медичний заклад звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання платної медичної послуги, лише в тому випадку, якщо доведе, що невиконання або неналежне виконання сталося внаслідок непереборної сили, а також з інших підстав, передбачених законом.
Відшкодування матеріальної шкоди (збитків) здійснюється як у добровільному порядку, так і за рішенням суду. При досягненні обопільної згоди між керівником закладу охорони здоров'я, незалежно від форм власності, або частнопрактикующим лікарем (фахівцем, працівником) і представником застрахованого пацієнта виноситься рішення про виплату потерпілому суми відшкодування матеріальної шкоди (збитків).
Відшкодування шкоди (збитків) полягає у виплаті потерпілому грошової суми, яку він зробив або повинен буде зробити для відновлення порушеного здоров'я у зв'язку з наданням йому неякісної медичної або лікарської допомоги, а також відшкодуванням упущеної вигоди та моральної шкоди.
Розмір відшкодування залежить від величини понесених на лікування витрат, тривалості непрацездатності застрахованої, результату (одужання, хронизация отриманого захворювання або травми, інвалідність, смерть застрахованого), а для працюючого - також від ступеня втрати працездатності та розміру втраченого заробітку (доходу).
Розмір відшкодування визначається на підставі рахунків відповідних організацій та інших документів або згідно з цінами, що склалися в тій місцевості, в якій потерпілий зазнав ці витрати, а також документів, що підтверджують розмір втраченого заробітку.
Суми відшкодування шкоди (збитків) підлягають індексації у зв'язку з підвищенням вартості життя в установленому законом порядку. Потерпілому, який потребує кількох видів допомоги, відшкодовуються витрати, пов'язані з одержанням кожного виду допомоги.
Рішення про виплату збитків оформляється наказом керівника закладу охорони здоров'я. Наказ має бути мотивованим, в ньому вказуються: дата нанесення шкоди; громадянин, якому встановлюється відшкодування шкоди; розміри відшкодування та строки виплати. Матеріальна шкода відшкодовується у вигляді грошової виплати перекладом грошової суми на відкритий пацієнтом рахунок у банку.
При відсутності згоди між сторонами пацієнтові вручається мотивовану відмову. При отриманні вмотивованої відмови страховик (представник застрахованого) має право звернутися до суду.
Якщо застрахованому заподіяно моральну шкоду (фізичні або моральні страждання), то тільки суд може покласти на порушника обов'язок грошової компенсації зазначеного шкоди.
При судовому способі захисту прав застрахованих страховик зобов'язаний зареєструвати усне або письмове звернення, організувати і провести експертизу якості медичної допомоги даного випадку, надати сприяння застрахованому в оформленні претензії та позову до закладу охорони здоров'я або лікаря з приватною і направити заяву застрахованого пацієнта разом з необхідними документами до суду. До заяви застрахованого прикладаються результати експертизи страхової медичної організації.
ЦПК РФ, що набув чинності з 1 лютого 2003 р., у ряді статей передбачає норми, що стосуються відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю громадян. Стаття 29 визначає, що позови про відшкодування шкоди, завданої каліцтвом, іншим ушкодженням здоров'я, можуть пред'являтися позивачем до суду за місцем його проживання або місцем заподіяння шкоди. У справах про відшкодування шкоди, заподіяної життю або здоров'ю громадян, у процесі бере участь прокурор (ст. 45). По даній категорії позовів позивачі звільняються від сплати державного мита (ст. 89). Стаття 120 передбачає можливість оголошення в розшук відповідача за вимогами про відшкодування шкоди здоров'ю, якщо його місце перебування невідоме.
У своєму рішенні про грошовий відшкодування шкоди (збитків) суд вказує згідно зі ст. 1101 ЦК РФ розміри і терміни відшкодування. Розмір компенсації моральної шкоди (збитків) визначається судом залежно від характеру заподіяних потерпілому фізичних і моральних страждань, а також ступеня вини заподіювача шкоди (шкоди). При визначенні розміру компенсації моральної шкоди (збитків) повинні враховуватися вимоги розумності і справедливості.
Таким чином, з матеріально-правової точки зору все йде відносно благополучно; норм, які дозволяли б потерпілим пацієнтам обгрунтувати свої суб'єктивні права на відшкодування як договірного, так і позадоговірного шкоди, заподіяної неналежним лікуванням, у російському законодавстві, здавалося б, достатньо. Усе впирається (як часто буває у нас в Росії) в дотримання цього законодавства.
У численних публікаціях, присвячених порушень, допущених при наданні платних медичних послуг, згадуються такі, зокрема, факти, як відмови лікарів провести обстеження, поставити діагноз, повідомити інформацію про здоров'я, видати на руки результати аналізів, медичну карту, рентгенівські знімки, і все це на тлі відверто нелюдського поводження з пацієнтами.
Як можна змусити медперсонал дотримуватися численні права пацієнтів? - Питання більш соціологічний, ніж юридичний. Нормалізація справ у даній галузі має бути результатом взаємодії цілого ряду глобальних чинників, першими серед яких, безсумнівно, повинні бути названі зміцнення економічного становища медичних організацій, матеріального добробуту їх працівників та підвищення культурного рівня медичного персоналу.
Ми повинні з гіркотою визнати, що одне лише громадянське право тут, на жаль, безсила. Розраховане на регламентацію нормальних майнових відносин, воно втрачає значну частку своєї сили та ефективності у відносинах правоохоронних. Загроза звернення з позовом про відшкодування шкоди, заподіяної неналежним лікуванням, що прозвучала з вуст прикутого до ліжка пацієнта, хіба що розсердить, але не зупинить негідника в білому халаті. Значить, поки не відбулося тих макрозмін, про які ми згадали, в якійсь мірі скоригувати становище може тільки стрімка високопрофесійна реакція контрольно-ліцензійних та правоохоронних органів (у першу чергу прокуратури) на будь-які повідомлення про порушення прав людини медичними організаціями. Забезпечити законність та дотримання прав пацієнтів можуть, вважаємо, тільки кошти публічного права.

Висновок
Медичні установи відносяться до некомерційних організацій, які не мають одержання прибутку як основної мети своєї діяльності і не розподіляє отриманий прибуток між учасниками, тобто засновниками. Некомерційні організації можуть здійснювати підприємницьку діяльність лише остільки, оскільки це служить досягненню цілей, заради яких вони створені, і цих цілей.
Медична установа має право надавати платні послуги при дотриманні цілого ряду умов:
1) право на заняття підприємницькою діяльністю, до числа яких відноситься надання платних послуг, має бути зафіксовано в статуті медичного закладу.
2) платні послуги повинні надаватися у передбаченому нормативними актами порядку, найважливіші з яких відображені в розглянутих у цій роботі Правилах надання платних медичних послуг населенню медичними установами.
Основні принципи визначення видів медичної допомоги, які можуть надаватися на платній основі, такі:
1) види медичної допомоги, які не є обов'язковими для надання на безоплатній для населення основі. Зокрема на платній основі можуть надаватися види медичної допомоги, які відсутні в територіальній програмі ОМС і не відносяться до швидкої медичної допомоги, до лікування соціально значущих захворювань, а також захворювань, які становлять небезпеку для оточуючих, не входять до цільові програми та переліки дорогої спеціалізованої медичної допомоги, що фінансується за рахунок коштів держави;
2) медичну допомогу особам, які мають право на отримання безкоштовної медичної допомоги відповідно до програми ОМС, цільовими програмами і т.п.;
3) медичну допомогу за видами послуг, понад передбачених стандартами лікування;
4) медична допомога за видами спеціалізованої допомоги, які не є обов'язковими для даного медичного закладу з урахуванням його спеціалізації і рівня (наприклад, лапароскопічні операції, що виконуються на рівні районної лікарні).
5) медична допомога при анонімному лікуванні (за винятком обстеження на СНІД).
6) медична допомога при створенні поліпшених умов обслуговування, не пов'язаних безпосередньо з лікувальними заходами.
7) надання медичних послуг замість традиційно передбачених альтернативними методами, що володіють додатковими споживчими властивостями, але не забезпеченими фінансуванням у рамках програми ОМС або з бюджету;
8) надання планової медичної допомоги поза загальної черги.
Правомірність цього критерію визначається двома основними вимогами:
а) надання медичної допомоги поза черги не має суттєво впливати на терміни та умови отримання безкоштовної медичної допомоги іншими пацієнтами. Оптимальним в цьому випадку є надання платних послуг в окремих платних кабінетах або поза основного робочого часу;
б) неприпустимо штучне створення черг з метою примушування пацієнтів звертатися за платній допомогою;
9) види медичної допомоги, не забезпечені фінансуванням.
10) послуги, лише побічно пов'язані з медичною допомогою (ритуальні послуги, перебування в стаціонарах з метою забезпечення догляду, доставка ліків додому, транспортні послуги, прокат виробів медичного призначення, видача довідок та дублікатів за запитами громадян у випадках, коли законом не передбачено обов'язковий характер видачі довідок, і т.д.).
Виняток у всіх перерахованих вище випадках становить надання екстреної медичної допомоги, яка надається безкоштовно.
До найважливіших питань організації надання платних послуг відноситься порядок встановлення цін (тарифів) на платні послуги, що має досить чітку правову основу.

Список джерел та літератури
1. Конституція Російської Федерації від 12.12. 1993 / / "Російська газета" - 1993 - № 237 - 25 грудня
2. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 року N 5487 - / / Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації від 19 серпня 1993 р., N 33 ст. 1318
3. "Цивільний кодекс Російської Федерації (частина перша)" від 30.11.1994 № 51-ФЗ (прийнятий ГД ФС РФ 21.10.1994) / / "Російська газета", № 238-239. 1994
4. "Цивільний кодекс Російської Федерації (частина друга)" від 26.01.96 № 14-ФЗ (прийнятий ГД ФС РФ 22.12.95) / / "Збори законодавства РФ", 29.01.1996, № 5, ст. 410
5. Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" / / Відомості СНР і ЗС РРФСР. 1991. N 27. Ст. 920
6. Закон РФ "Про захист прав споживачів" / / Відомості Верховної. 1996. N 3. Ст. 140; 1999. N 51. Ст. 6287; 2002. N 1. Ч. I. Ст. 2.
7. Постанова Уряду РФ від 13.01.1996 N 27 "Про затвердження правил надання платних медичних послуг населенню медичними установами" / / "Збори законодавства РФ", N 3, 15.01.1996, ст. 194
8. Постанова Голови Адміністрації (Губернатора) Омської області від 30.08.2000 N 312-п''Про затвердження положення порядок і умови надання додаткових медичних та інших послуг населенню в лікувально - профілактичних установах Омської області "
9. Постанова лави міського самоврядування (Мера) міста Омська від 21.02.2000 N 92-п "Про затвердження переліку платних медичних послуг, що надаються муніципальними установами охорони здоров'я" / / "Вечірній Омськ", N 34, 01.03.2000
10. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 20.12.2000 N 445/77 "Про порядок прийому хворих установами охорони здоров'я федерального підпорядкування" / / "Медична газета", N 2, 17.01.2001 (Положення), "Охорона здоров'я", N 3, 2001
11. Лист ФФОМС від 05.05.1998 N 1993/36.1-і "Про методичні рекомендації« Відшкодування шкоди (збитків) застрахованим у разі надання неякісної медичної допомоги в рамках програми обов'язкового медичного страхування »/ /" Охорона здоров'я ", N 8, 1998
12. "Коментар до основ законодавства України про охорону здоров'я громадян" (Н. В. Путіло) / / Юридичний Дім "Юстіцінформ", 2003
13. Коментар законодавства про медичне обслуговування населення (Г. Р. Дзвонів)-Підготовлено для Системи КонсультантПлюс, 2005.
14. Бєлов В.А. "Хворий" питання: Цивільні правовідносини з медичними організаціями''/ / "Законодавство" N листопада 2003
15. Козьміних Є. "Безкоштовні медичні послуги як форма відплатних відносин" / / "Російська юстиція", N 12, 2002
16. Шаблова Є.Г. "Договори возмездного надання послуг: практика їх виконання" / / "Право і економіка", N 10, 2002

Додаток № 1
Види медичної допомоги, що не входять в територіальну програму державних гарантій забезпечення населення Омської області
безкоштовною медичною допомогою [14]
У Територіальну програму не входять:
1. Профілактичні та періодичні огляди за винятком здійснення гарантій, пов'язаних з:
- Профілактичними заходами дітям і підліткам до 18 років;
- Профілактичними оглядами, передбаченими міжвідомчим наказом N 280/88 від 05.10.95 зареєстрованого Міністерством юстиції РФ 07.11.95 N 973 "Про затвердження тимчасових Переліків шкідливих факторів, а також робіт, при виконанні яких проводяться попередні та періодичні медичні огляди працівників":
- Попередніми оглядами осіб, які перебувають на обліку в службі зайнятості та мають статус безробітного.
2. Усі види медичного обстеження, огляду, консультацій, експертиз і лікування, надання яких не обов'язково для реалізації прав застрахованих у рамках програм обов'язкового медичного страхування, вироблені з особистої ініціативи громадян (при відсутності протипоказань).
3. Анонімна діагностика та лікування (за винятком обстеження на СНІД).
4. Діагностичні дослідження, процедури, маніпуляції, консультації та курси лікування, що проводяться на дому хворим (крім осіб, які за станом здоров'я і характером захворювання не можуть відвідати медичний заклад).
5. Продовження за бажанням хворого перебування в стаціонарі після завершення курсу лікування та наявності умов для переведення його на лікування в амбулаторних умовах.
6. Зубне протезування (за винятком осіб, яким воно передбачено чинним законодавством).
7. Корекція зору за допомогою очкової оптики і контактних лінз.
8. Кератотомія без медичних показань.
9. Медична допомога при гострих професійних отруєннях та захворюваннях, оплата яких здійснюється за рахунок роботодавця, який допустив професійне отруєння (захворювання).
10. Лікувально - консультативна допомога при сексуальних розладах.
11. Штучна інсемінація і екстракорпоральне запліднення.
12. Лікування логоневрозів в осіб старше 18 років.
13. Косметологічні послуги (за винятком пластичних і реконструктивних операцій за медичними показаннями).
14. Цикли оздоровчого лікування (за винятком проводяться дітям і підліткам, інвалідам, учасникам Великої Вітчизняної війни та прирівняним до них осіб, учасникам війни в Афганістані, учасникам ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС).
15. Фізіотерапевтичні методи лікування і лікувальний масаж в амбулаторно - поліклінічних умовах, за винятком застосовуваних при лікуванні:
- Дітей і підлітків у віці до 18 років;
- Жінок, які перенесли акушерські ускладнення (післяпологова реабілітація протягом року);
- Хворих із захворюваннями і ураженнями спинного мозку, з вродженими вадами розвитку і дитячим церебральним паралічем, з наслідками радіації, зі стійкими (призвели до інвалідизації) наслідками перенесених операцій, судинних захворювань головного мозку, інфаркту міокарда, травм головного мозку, захворювань та уражень периферичної нервової системи, із захворюваннями, що супроводжуються порушеннями функцій руху II-III ступеня, з великими рубцеві посттерміческімі і хімічними ураженнями.
16. Гіпербарична оксигенація в амбулаторно - поліклінічних умовах (за винятком її застосування при лікуванні хворих анаеробною інфекцією, правець, поразок артерії нижніх кінцівок, отруєнням чадним газом).
17. Традиційні методи діагностики та лікування:
17.1. Акупунктура (рефлексотерапія);
17.1.1. корпоральна рефлексотерапія - застосування голковколювання по всій поверхні тіла;
17.1.2. аурикулярних рефлексотерапія - застосування голковколювання на вушній раковині;
17.1.3. Су-Джок - корейська система лікування за методом доктора Пака із застосуванням рефлексотерапії на поверхні долоні;
17.1.4. електропунктурна діагностика по різним авторам.
17.2. Фітотерапія - застосування різних лікарських рослин.
17.3. Апітерапія - застосування продуктів життєдіяльності бджіл.
17.4. Гомеопатія - застосування мікродоз звичайних лікарських засобів.
17.5. Натуротерапии - застосування дієт і раціонального голодування в різних варіантах.
17.6. Уринотерапія - лікування сечею.
17.7. Іридодіагностика - діагностика по райдужній оболонці ока.
17.8. Мануальна терапія - застосування впливу на опорно - руховий апарат.
17.9. Оздоровчий масаж.
17.10. Бальнеотерапія - лікування водними процедурами.
17.11. Біоенерготерапія - діагностика і лікування біополем людей.
17.12. Ароматерапія - лікування запахами трав.
18. Послуги центрів профілактики.
19. Консультації з питань здорового способу життя.
20. Медико-психологічна допомога.
21. Навчання громадян прийомам реанімації та інших видів екстреної медичної допомоги, догляду за хворими.
22. Судово - медична експертиза з особистої ініціативи громадян.
23. Побутові та сервісні послуги підвищеної комфортності, що надаються медичними установами, у тому числі:
- Доставка додому ліків;
- Догляд за хворими на дому, здійснюваними медичним персоналом;
- Ритуальні послуги;
- Транспортні послуги медичних установ (крім випадків надання екстреної медичної допомоги);
- Прокат найпростіших видів медичної техніки, вироби медичного призначення, предметів догляду за хворими;
- Тимчасове перебування хронічних хворих у медичних закладах з метою забезпечення догляду;
- Додаткове харчування в лікарняному закладі.
24. Інші види медичної допомоги та додаткові послуги, що не входять в територіальну програму державних гарантій забезпечення населення безкоштовною медичною допомогою, або надаються на умовах не передбачених Територіальної програмою.

Додаток № 2
ПЕРЕЛІК ПЛАТНИХ ПОСЛУГ, ЩО НАДАЮТЬСЯ
Муніципальних установах охорони здоров'я [15]
1. МЕДИЧНІ ПОСЛУГИ
1. Усі види медичних послуг при відсутності у звертаються за медичною допомогою громадян поліса обов'язкового медичного страхування, за винятком швидкої та невідкладної медичної допомоги.
2. Медичні послуги, що надаються громадянам понад медико - економічних стандартів, затверджених для даного захворювання.
3. Позачергові прийом, обстеження та госпіталізація за бажанням громадян.
4. Проведення профілактичних і періодичних медичних оглядів, за винятком:
- Медичних оглядів дітей і підлітків до 18 років;
- Попередніх медичних оглядів осіб, які перебувають на обліку в службі зайнятості та мають статус безробітного;
5. Усі види медичного обстеження, огляду, консультацій, експертиз і лікування, надання яких не обов'язково для реалізації прав застрахованих у рамках програми обов'язкового медичного страхування, що проводяться за особистою ініціативою громадян (при відсутності протипоказань).
6. Анонімна діагностика та лікування (за винятком СНІД).
7. Продовження, за бажанням громадян, термінів перебування в стаціонарі після завершення курсу лікування за наявності медичних показань та умов для його перекладу на лікування в амбулаторних умовах.
8. Хірургічна медична допомога в стаціонарах лікувальних закладів з використанням альтернативних методів, за бажанням громадян,
9. Медичні консультації з питань планування сім'ї (крім дітей і підлітків до 18 років).
10. Стоматологічна допомога:
10.1. Ортопедичне і ортодонтичне лікування громадян, крім окремих категорій населення [16]
10.2. Ортодонтія за косметичними показниками;
10.3. Стоматологічна допомога дорослому населенню, виключаючи захворювання, послуги з яким надаються безкоштовно відповідно до чинного законодавства;
10.4. Лікування захворювань зубів із застосуванням імпортних дорогих пломбувальних матеріалів, анестетиків і наркозу за бажанням громадян;
10.5. Рентгенодіагностика у напрямку юридичних осіб з приватною формою власності відповідно до укладеного договору;
10.6. Фізіотерапевтичні процедури при захворюваннях зубів, пародонта у напрямку юридичних осіб з приватною формою власності відповідно до укладеного договору.
11. Корекція зору за допомогою очкової оптики і контактних лінз.
12. Кератотомія без медичних показань.
13. Лікувально - консультативна допомога при сексуальних розладах.
14. Лікування логоневрозів в осіб старше 18 років.
15. Медичне забезпечення спортивних, масових, видовищних, культурних та громадських заходів, оздоровчих та спортивно - трудових таборів.
16. Косметологічні послуги (за винятком пластичних і реконструктивних операцій за медичними показаннями).
17. Гіпербарична оксигенація в амбулаторно - поліклінічних умовах (за винятком її застосування при лікуванні громадян з правцем, уражень артерій нижніх кінцівок, отруєнням чадним газом).
18. Методи діагностики та лікування (гомеопатія, мануальна терапія, акупунктура, апітерапія, Натуротерапии, уринотерапия, бальнеотерапія, аромотерапія, біоенерготерапія, Су-Джок, електропунктурна діагностика).
19. Оздоровчі методики і методи, в т.ч. всі види масажу.
20. Фітотерапія та лікування іншими природними факторами.
21. Консультація з питань здоров'я та здорового способу життя.
22. Патологоанатомічні дослідження з особистої ініціативи громадян у випадках, передбачених чинним законодавством.
23. Проведення профілактичних щеплень працюючому населенню старше 18 років з груп підвищеного ризику зараження інфекційними захворюваннями (крім медпрацівників), а також від'їжджають за кордон.
24. Санаторно - курортне лікування (за винятком лікування в санаторіях Міністерства охорони здоров'я РФ). Оформлення курортних карт та їх дублікатів.
25. Послуги центрів профілактики.
26. Оздоровче лікування у відділеннях реабілітації та відновного лікування (за винятком, що проводяться дітям і підліткам, інвалідам, учасникам ВВВ та прирівняним до них особам, учасникам війни в Афганістані, учасникам ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС).
27. Фізіотерапевтичні методи лікування (крім дітей до 18 років, жінок, які перенесли акушерські ускладнення, хворих з патологією спинного мозку, вродженими вадами розвитку і діенцефальним поразками, з наслідками радіаційного ураження, зі стійкими (призвели до інвалідності) наслідками перенесених операцій, серцево - судинних захворювань і травм головного мозку, гострого інфаркту міокарда, патології периферичної нервової системи з захворюваннями, що супроводжуються порушеннями функцій П-Ш ст., з великими рубцеві посттерміческімі і хімічними ураженнями).
28. Повторна видача довідок, іншої медичної документації (дублікати).
29. Усі види медичного огляду та експертиз, проведених з ініціативи громадян, а також юридичних осіб, відповідно до укладеного договору.
30. Платні медичні послуги, що надаються за рахунок коштів роботодавців, в т.ч. лікування виробничих травм, професійних захворювань і отруєнь.
31. Інші медичні послуги, що не входять до територіальної програми обов'язкового медичного страхування населення Омської області.
32. Медико - психологічна допомога.
33. Навчання громадян прийомам реанімації та інших видів екстреної медичної допомоги, догляду за хворим.
34. Діагностичні дослідження, процедури, маніпуляції, консультації та курси лікування, що проводяться на дому (крім осіб, які за станом здоров'я і характером захворювання не можуть відвідувати амбулаторно - поліклінічні заклади).
35. Спостереження лікарями стаціонару за хворим на дому після виписки з лікарні, денні стаціонари, стаціонари вдома за бажанням пацієнтів.
2. СЕРВІСНІ ПОСЛУГИ [17]
1. Госпіталізація в одно-, двомісну палату, палати підвищеної комфортності (покращений інтер'єр, телефон, холодильник, телевізор).
2. Надання послуг медсестри та індивідуальної доглядальниці для додаткового догляду за пацієнтом за бажанням громадян.
3. Проживання в стаціонарі супроводжуючих пацієнта громадян
4. Послуги пральні (прання, чистка, прасування особистої білизни).
5. Транспортні послуги (крім транспортування громадян з невідкладним станами і перевезень за медичними показаннями в інші медичні установи).
6. Прокат найпростіших видів медичної техніки, виробів медичного призначення,
7. Тимчасове перебування хронічних хворих в медичних установах для забезпечення догляду за ними.
8. Додаткове харчування в лікарняному закладі на замовлення понад оплаченого міським бюджетом і засобами ОМС. Доставка харчування в палату, виключаючи громадян з постільною режимом.
9. Перукарські послуги.
10. Бібліотечні послуги.
11. Послуги пошти, міжміського телефонного зв'язку, розмножувальної техніки.
12. Ритуальні послуги за винятком послуг, передбачених Федеральним законом "Про похоронну справу".
13. Доставка додому ліків.
14. Догляд за громадянами на дому, здійснюваний медичним персоналом.


[1] Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. N 5487-1 (зі зм. І доп. На 30 червня 2003 р.) / / Відомості З'їзду народних депутатів РФ і Верховної Ради РФ. 1993. N 33. Ст. 1318
[2] Закон РФ від 28 червня 1991 р. N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" (в редакції від 2 квітня 1993 р.) (з ізм. І доп. На 29 травня 2002 р.) / / Відомості СНР і ЗС РРФСР. 1991. N 27. Ст. 920
[3] Закон РФ "Про захист прав споживачів" (у редакції від 9 січня 1996 р. з ізм. Від 17 грудня 1999 р., 30 грудня 2001 р.) / / СЗ РФ. 1996. N 3. Ст. 140; 1999. N 51. Ст. 6287; 2002. N 1. Ч. I. Ст. 2.
[4] У ред. Постанови Уряду РФ від 26 жовтня 1999 р. N 1194, від 29 листопада 2000 р. N 907, від 24 липня 2001 р. N 550.
[5] Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 20.12.2000 N 445/77 "Про порядок прийому хворих установами охорони здоров'я федерального підпорядкування" / / "Медична газета", N 2, 17.01.2001 (Положення), "Охорона здоров'я", N 3, 2001
[6] Постанова Глави міського самоврядування від 21 лютого 2000 р. N 92-п Постанова лави міського самоврядування (Мера) міста Омська від 21.02.2000 N 92-п "Про затвердження переліку платних медичних послуг, що надаються муніципальними установами охорони здоров'я" / / " Вечірній Омськ ", N 34, 01.03.2000.
[7] Зрозуміло, якщо до того ж не досягнуть запланований результат операції (у нашому прикладі - не відбулося збільшення довжини ніг), то слід вести мову відразу про двох правопорушення: а) про порушення зобов'язання за договором возмездного надання медичних послуг і б) про пошкодженні здоров'я пацієнта як юридично охороняється нематеріального блага.
[8] "Відомості СНР і ЗС РРФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920.
[9] Лист ФФОМС від 05.05.1998 N 1993/36.1-і "Про методичні рекомендації« Відшкодування шкоди (збитків) застрахованим у разі надання неякісної медичної допомоги в рамках програми обов'язкового медичного страхування »/ /" Охорона здоров'я ", N 8, 1998
[10] Особливості проведення таких експертиз встановлені Положеннями про систему відомчого та позавідомчого контролю якості медичної допомоги в закладах охорони здоров'я РФ, затвердженими Наказом МОЗ РФ і Федерального фонду ОМС від 24 жовтня 1996 р. N 363/77 / / Охорона здоров'я. 1997. N 1
[11] Закон РФ від 07.02.1992 N 2300-1 (ред. від 30.12.2001) "Про захист прав споживачів" (з ізм. І доп., Що набрали чинності з 01.07.2002) / / "Відомості СНР і ЗС РФ ", 09.04.1992, N 15, ст. 766.
[12] Це значить, що він не буде нести відповідальність, тільки довівши, що порушення ним зобов'язань стало наслідком дії обставин непереборної сили. Від відповідальності за прострочення надання послуг можна звільнитися також з посиланням на вину споживача (п. 6 ст. 28 Закону про захист прав споживачів).
[13] Природно, це не виключає можливості залучення організацією свого працівника до матеріальної або дисциплінарної відповідальності за нормами трудового права, а також - при наявності в його діях складу злочину - і до кримінальної відповідальності, наприклад за ст. 118 або 124 КК РФ.
[14] Постанова Глави Адміністрації (Губернатора) Омської області від 30.08.2000 N 312-п''Про затвердження положення порядок і умови надання додаткових медичних та інших послуг населенню в лікувально - профілактичних установах Омської області "
[15] Додаток N 2 до Постанови Глави міського самоврядування від 21 лютого 2000 р. N 92-п Постанова лави міського самоврядування (Мера) міста Омська від 21.02.2000 N 92-п "Про затвердження переліку платних медичних послуг, що надаються муніципальними установами охорони здоров'я "/ /" Вечірній Омськ ", N 34, 01.03.2000
[16] окрім окремих категорій населення для яких Постановою Законодавчих Зборів Омської області від 19.10.99 N 291 "Про Територіальної програму державних гарантій щодо забезпечення населення Омської області безкоштовною медичною допомогою на 1999 рік" передбачені відповідні пільги;
[17] Примітка: У разі необхідності надання нових видів немедичних послуг, понад перерахованих, лікувально - профілактичні заклади та управління охорони здоров'я адміністрації міста вносять пропозиції щодо їх затвердження.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Держава і право | Курсова
162.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Надання платних медичних послуг
Відкриття приватного підприємства з надання платних медичних послуг
АРМ фахівця з надання платних додаткових освітніх послуг
Розробка заходів щодо підвищення ефективності роботи у сфері надання платних послуг установи
Правове регулювання надання медичних послуг проблеми вдосконалення
Договірне регулювання відносин за відплатним надання медичних послуг
Правове регулювання надання медичних послуг проблеми здійснений
Цивільно-правові аспекти посередницької діяльності у сфері надання ріелторських послуг
Правові основи надання та виплати соціальних допомог сімям з дітьми в Україні
© Усі права захищені
написати до нас