Введення
Протягом всього існування людства певних цінностей та благ надавали особливого значення. З розвитком цивілізації змінювався менталітет, що призводило до появи нових переваг і бажань. Однак залишалася така група цінностей, яким надавалося незмінне значення. Життя, здоров'я, свобода, доброта, справедливість - це вищі моральні цінності. Конституції ряду країн і міжнародні правові акти закріплюють їх як необхідних і загальновизнаних прав людини.
Мета будь-якої держави - захист прав і законних інтересів громадян. Держава повинна забезпечити кожній людині необхідні умови для гідного життя, для збереження і вдосконалення свого морального і матеріального життєвого рівня.
Як видно зі спостережень за розвитком багатьох держав, рівень їхнього добробуту прямо залежить від задоволеності населення якістю життя. При цьому сама якість життя пов'язане з ефективністю та правильністю політики держави у сфері відносин між владою і громадянином. Ось такий виходить замкнуте коло.
Дійсно, держава являє собою стійкий механізм організації життя людей, при якому важливе місце займають взаємовідносини між правлячою верхівкою та населенням. Від такої взаємодії залежить робота всієї країни як єдиного цілого.
Актуальність теми дослідження. Здоров'я людини - вища невідчужуване благо, без якого втрачають своє значення багато інших благ і цінності. Згідно з Конституцією Республіки Білорусь, у Республіці Білорусь визнаються і гарантуються права і свободи людини і громадянина відповідно до загальновизнаних принципів і нормам міжнародного права і відповідно до Конституції. Одним з найважливіших прав людини є право на охорону здоров'я, і медичну допомогу, закріплене в ст.41 Конституції Республіки Білорусь. Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу, медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно. У той же час в Республіці Білорусь вживаються заходи по розвитку не лише державної і муніципальної, а й приватного системи охорони здоров'я.
Правове регулювання медичної діяльності
Ефективність реалізації права громадян на охорону здоров'я в умовах кризи системи охорони здоров'я багато в чому залежить від того, наскільки абсолютно законодавство, тобто наскільки повно врегульовані відносини в кожному з нормативних правових актів. [1, с.80]
З аналізу законодавства про охорону здоров'я видно, що існуюча законодавча база не повною мірою відповідає реаліям сьогоднішнього дня. У вдосконаленні законодавства в сфері охорони здоров'я потребують деяких законів: до їх числа відноситься Закон Республіки Білорусь «Про трансплантацію органів і тканин людини». Трансплантація органів і тканин людини є різновидом методів лікування, який відрізняється від всіх інших необхідністю донора. Забір трансплантатів у живих донорів відрізняється від звичайної хірургічної операції тим, що при вилученні не переслідується терапевтична мета - мета поліпшення здоров'я донора, а, навпаки, заподіюється шкода його здоров'ю, оскільки така операція орієнтована на покращення здоров'я реципієнта. З цієї причини потрібно не тільки медичний висновок консиліуму лікарів-фахівців про можливість вилучення органів і (або) тканин, а й більш конкретна правова регламентація лікування пересадки органів. [1, с.81]
Закон Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я» від 18.06.1993 р. № 2435 (нова редакція прийнята 20 липня 2008 року) носить комплексний характер: він містить норми цивільного, адміністративного, трудового права, права соціального забезпечення, в тому числі медичного права, та ін .
До новацій закону відносяться:
перегляд статті-глосарію (доповнення її новими термінами);
зміна структури Закону (введення нових розділів), запровадження ряду нових концептуальних положень (зокрема, що стосуються умов надання медичної допомоги). [4, с.26]
Нова редакція закону містить багато відсилочних норм, що, безумовно, девальвує роль закону як прямого відсильний регулятора суспільних відносин. Деякі відсильні норми до цих пір не забезпечені регламентацією на підзаконному рівні. Зокрема, на даний момент в Білорусі відсутнє законодавство про страхування професійної помилки медичних (фармацевтичних) працівників. [2, с.26]
Закон Республіки Білорусь «Про донорство крові та її компонентів» був прийнятий з метою захисту прав донорів і реципієнтів. Необхідність прийняття даного закону пов'язана з тим, що гостро стояла проблема зараження донорською кров'ю в Республіці Білорусь. Чинне законодавство досить повно регулює відносини, пов'язані з донорством крові та її компонентів, проте деякі положення потребують вдосконалення.
Необхідно ввести поняття терміна «продукти крові». Оскільки Закон Республіки Білорусь «Про донорство крові та її компонентів» поширюється виключно на кров, продукти з крові і складові кров елементи. «Продукти крові» - це лікувальні засоби, отримані з крові, кров'яні, плазмові або сірчані консерви і компоненти крові та (або) містять для лікувальних цілей частинки. [1, с.87]
У вищезгаданий закон необхідно включити поняття активну волевиявлення. Перед проведенням вони передбачають компетентно ознайомити потенційного донора з сутністю пожертвування, його значенням і механізмом здійснення. Особа, щоб стати донором має зробити активну волевиявлення, а саме: підписати його, а також засвідчити у письмовій формі, що суть того, що відбувається йому була пояснена.
Важливо встановити норми в законодавстві, які б передбачали відповідальність лікаря - за непротестірованіе особи, яка бажає стати донором, на інфекційні захворювання або порушення цього порядку. У Законі Республіки Білорусь «Про донорство крові та її компонентів» встановлена відповідальність за порушення донором обов'язку повідомити відомості про стан свого здоров'я.
Необхідно відзначити, що Закон Республіки Білорусь «Про донорство крові та її компонентів» не містить процедур і механізмів реалізації розпоряджень, що, у свою чергу, сприяє невиконанню їх, ускладнює роботу. Так, не закріплені на відомчому рівні вимоги до відбору донорів, стандартне тестування донора, необхідні лабораторні дослідження, не визначений порядок ведення відповідної документації. [1, с.88]
2. Поняття медичної послуги
Сфера послуг, як показує практика, є однією з найбільш перспективних, що швидко галузей економіки. Вона охоплює широке поле діяльності - від торгівлі і транспорту до фінансування, страхування та посередництва. Зобов'язання з надання послуг входять до групи договірних зобов'язань. Хоча поняття возмездного надання послуг розуміється в літературі неоднозначно, послуги поряд з роботами розглядаються в якості товару, тобто продукт діяльності, призначеного для вільного еквівалентного обміну виробленими благами.
Подібний підхід у працях з економіки та юриспруденції традиційно пов'язується з кваліфікацією послуг як особливої споживної вартості. При цьому зазвичай посилаються на К. Маркса, який, виходячи з такого розуміння послуги, писав, що «праця надає послуги не в якості речі, а в якості діяльності».
Відтворюючи дане положення, деякі автори безпідставно звужують сферу використання послуг. На їхню думку, в неї входять тільки ті економічні відносини, коду громадяни для задоволення своїх потреб отримують особливу споживчу вартість у вигляді діяльності обслуговуючої організації.
Останнім часом у сфері прикладання найманої праці значно зросла кількість договорів возмездного надання послуг. Мабуть, це зіграло далеко не останню роль при виділенні законодавцем зазначених договорів в окрему главу Цивільного кодексу Республіки Білорусь.
Під послугами в цивільно-правовому значенні цього терміна розуміються дії, результати яких невіддільні від самої діяльності і споживаються в процесі самої діяльності. Прикладом може бути надання посередницьких, інформаційних, юридичних, освітніх, медичних, культурних та інших послуг.
У залежності від форми вираження результату діяльності з надання послуг, а також залежно від того, чи може бути гарантований виконавцем позитивний результат робіт, різняться послуги матеріальні і нематеріальні.
Матеріальні послуги отримують об'єктивувати, яка виражена вираз і втілюються у створенні нової речі, її переміщенні і пр. До таких можуть бути віднесені перукарські послуги, послуги з перевезення і т.п. Результат цих послуг завжди може бути гарантований особою, що їх надають (певна модель зачіски, досягнення потрібного кольору волосся при їх фарбуванні, доставка пасажира до пункту призначення і т.д.).
Нематеріальні послуги характеризуються тим, що вони не втілені у певному результаті, більше того, цей результат не гарантується. Прикладом можуть служити медичні, освітні, юридичні послуги. Лікар, який надає платну медичну послугу, може бути фахівцем високого класу, але досягнення позитивного результату (наприклад, одужання хворого) залежить не тільки від якості надаваних послуг, але і від стану здоров'я хворого, індивідуальних особливостей організму і ряду інших причин.
Регулювання послуг у цивільно-правовій сфері досягається за допомогою різних договірних форм, зумовлює, в свою чергу, видом послуги, формою вираження її результату. Так, загальновизнаним є те, що економічні відносини з надання матеріальних послуг формалізуються в різних видах договорів підряду. У процесі надання цих послуг досягається матеріалізований результат.
І навпаки, діяльність з надання нематеріальних послуг трансформується в договірні відносини з надання юридичних, консультаційних, інформаційних, аудиторських послуг, послуг зв'язку, послуг з навчання та ін
За договором возмездного надання послуг одна сторона (виконавець) зобов'язується за завданням другої сторони (замовника) надати послуги (здійснити певні дії або здійснити певну діяльність), а замовник зобов'язується оплатити ці послуги (п. 1 ст. 733 ЦК).
Стаття 733 Цивільного кодексу Республіки Білорусь, яка визначає договір надання послуг, містить приблизний перелік послуг, в числі яких називає медичні послуги. З усіх багатств, якими дано володіти людині, найціннішими є життя і здоров'я, і вони повинні бути надійно захищені. Що б не декларували захисники професійних інтересів лікарів, громадянин, який звертається за наданням медичної допомоги (пацієнт) в силу самої специфіки виникаючих при цьому відносин, неминуче залишається в них найбільш вразливою, беззахисною стороною, дотримання прав та інтересів якої стає обов'язком держави і суспільства [3 ].
Здоров'я людини - вища невідчужуване благо, без якого втрачають своє значення багато інших благ і цінності. Одним з найважливіших прав людини є право на охорону здоров'я та медичну допомогу, закріплене у статті 45 Конституції Республіки Білорусь [4].
Таким чином, кваліфікуючі ознаки послуги як об'єкта цивільних прав екстраполюються на медичні послуги, з урахуванням специфіки останніх. Отже, щоб сформулювати поняття «медичні послуги» необхідно визначити конституирующие ознаки самої «послуги» та специфіку саме медичної послуги.
Зі змісту статті 733 Цивільного кодексу Республіки Білорусь випливає, що послуга являє собою певні дії чи певну діяльність, здійснювану виконавцем за завданням замовника. Дані дії або діяльність спрямовані на досягнення певної мети. У спеціальній літературі поширена точка зору, що послуга не виробляє уречевленої результату і не існує після завершення діяльності услугодателя, у противному випадку виниклі відносини опосередковуються зобов'язаннями з надання послуг [5, с.44].
Наявність або відсутність результату не впливає на вирішення питання про відповідальність услугодателя. Кваліфікуючою чинником є виконання услугодателем сумлінно всіх необхідних дій, для досягнення обумовленої замовником мети [6, с.540].
Діяльність услугодателя, за загальним правилом, не втілюється в овеществленном результаті. У той же час послуга може мати матеріальний (уречевлена) результат, але дачний результат на відміну від зобов'язань щодо виконання робіт, не може існувати як самостійний об'єкт цивільних прав, саме в гой формі і в тому функціональне призначення, в якому він існував для початкового услугополучателя.
Поняття медичної послуги не розкривається ні в одному нормативному правовому акті, але можна визначити основні риси. По-перше, медична послуга - це діяльність, яку можуть здійснювати не всі особи. При її наданні законом визначаються підвищені вимоги до кваліфікації виконавця. На цьому грунтується підтверджує дієздатність відповідних осіб порядок видачі ліцензії на здійснення медичної діяльності суб'єкту господарювання. Таким чином, медична послуга - професійна діяльність або сукупність професійних дій. По-друге, діяльність повинна здійснюватися для досягнення певної мети. Медична діяльність грунтується на об'єктивній потреби людей у збереженні та відтворенні свого тілесного існування і коли особа суб'єктивно відчуває страждання, викликані порушенням нормальних життєвих процесів. По-третє, за загальним правилом медична послуга не має уречевленої результату. У той же час вона може бути пов'язана зі створенням матеріального компонента [7, С.228].
Предмет регулювання законодавства в області охорони здоров'я пов'язаний з наступного ланцюжком термінів: «медична допомога» - «лікування» - «медична послуга» - «медичне втручання». Визначення цих термінів і їх взаємозв'язок не бездоганні. Зокрема, категорія «медична допомога» визначається через термін «медична послуга». Між тим медичну допомогу виявляється як у рамках медпослуги, так і поза її, тому категорія медичної допомоги ширше поняття медпослуги. Медична допомога в рамках медпослуги виявляється в обставинах обгрунтованого ризику. Виникнення стану крайньої необхідності виводить надання медичної допомоги за рамки медпослуги: це дії в чужому інтересі без доручення (наприклад, при наданні першої допомоги). Оплаті підлягає медпослуга, а не медичну допомогу. [2, с.26]
На жаль, Закон Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я» не поділяє медичні та сервісні послуги. Останні мають місце при стаціонарному лікуванні, коли пацієнт отримує певний комплекс послуг (постільні приналежності, харчування тощо), схожих з готельними послугами. Відповідно до ст. 41 Закону пацієнт має право на "перебування в організації охорони здоров'я в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним і протиепідемічним вимогам і дозволяють реалізувати право на безпеку і захист особистої гідності». На жаль, дана норма залишається декларативною і не має свого забезпечувального механізму.
У держави є прагнення визнати медичними послугами дії, не пов'язані з медичною допомогою. Наприклад, у переліку платних медичних послуг, що надаються громадянам Республіки Білорусь державними установами охорони здоров'я, затвердженому постановою Ради Міністрів Республіки Білорусь від 10.02.2009 № 182 «Про надання платних медичних послуг державними закладами охорони здоров'я» названі:
косметологічні послуги;
послуги пластичних хірургів;
послуги солярію;
розробка індивідуальних дієт за бажанням громадян за відсутності медичних показань. [6, с.27]
Постановою Ради Міністрів від 10.02.2009 № 182 затверджено перелік із 48 платних медичних послуг, що надаються громадянам Республіки Білорусь державними установами охорони здоров'я порядок їх надання. Серед послуг, включених до переліку:
пластична хірургія (за винятком операцій, виконуваних за медичними показаннями);
косметологічні послуги;
численні нетрадиційні методи діагностики та лікування;
сімейна психотерапія;
всі види профілактичних оглядів;
надання медико-соціальної допомоги в стаціонарах;
консультації лікарів-фахівців, у т.ч. співробітників кафедр;
бальнеологічні, грязеводотеплопроцедури, спелеотерапія, галотерапія (наземна спелеотерапія), масаж, пневмомасаж, гідроаеробіка, баротерапія (гіпо-та гіпербарична оксигенація), послуги солярію, що виконуються за бажанням громадян;
корекція зору за допомогою контактних лінз;
позбавлення від тютюнозалежності і тривожних розладів.
постановка і витяг внутрішньоматкової спіралі, крім соціальних показань.
стерилізація хірургічна за бажанням громадян.
інсемінація спермою донора, екстракорпоральне запліднення при використанні допоміжних репродуктивних технологій, консервація сперми і т.д. [8]
Згідно з документом платні медичні послуги є додатковими до гарантованого державою обсягу безоплатної медичної допомоги і виявляються громадянам Білорусі держустановами охорони здоров'я на підставі письмових договорів возмездного надання медичних послуг, за винятком платних медичних послуг, що надаються анонімно. У договорі із замовником повинні визначатися обсяг і вартість послуги, терміни її надання, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін за договором.
Закон Республіки Білорусь «Про захист прав споживачів» регулює поряд співвідношеннями, що виникають з відшкодування збитку при наданні побутових послуг і при реалізації товарів, ще й відносини, що виникають з відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю при наданні медичної допомоги. У чинному законодавстві медична допомога розглядається як різновид послуг, де пацієнт виступає в якості споживача медичних послуг, а установа охорони здоров'я - в якості виконавця. Таким чином, регулювання вищеназваних відносин Законом Республіки Білорусь «Про захист прав споживачів» прирівнює медичних працівників до працівників побутових послуг, а лікування до побутового підряду. Але, якщо взуття можна замінити, плаття перекроїти, то замінить орган, поліпшити неподдающееся відновленню здоров'я неможливо.
Крім того, медичні послуги та побутові послуги різні за своєю природою. Медична послуга орієнтована на особливе благо - здоров'я і являє собою різновид професійних послуг. У професійному плані сторони представляють лікар (заклад охорони здоров'я) і пацієнт. До медичних послуг, які не мають матеріального результату (за винятком протезування, лікування зубів), не можуть бути застосовані положення про гарантійний термін, термін придатності, про терміни виявлення недоліків. У зв'язку з цим, при наданні платних, так і безкоштовних медичних послуг відсутня акт здачі робіт виконавцем (лікарем). У даному випадку в обов'язки виконавця входить вчинення певних дій або здійснення певної діяльності. Те, що медичні послуги мають нематеріальний характер, підтверджується тим, що їх неможливо побачити, продемонструвати, спробувати, зберігати, упакувати. Такі властивості медичних послуг викликають проблему як у споживача (пацієнта), так і у виконавця (лікаря). Споживач (пацієнт) має вірити на слова виконавцю (лікарю). Крім того, результат медичної послуги не завжди виявляється по її завершенні. Момент завершення медичної послуги може бути відділений від настання її результату якимось прогнозованим або удаваним в загальноприйнятій практиці проміжком часу. Це період реабілітації, протягом якого ефект проведеного лікувальної дії нівелюється ефектом отриманої при його здійсненні травми, що не дозволяє говорити про належне результаті медичної послуги. [1, с.84]
Медична допомога не може розглядатися як різновид побутових послуг ще й тому, що медицина має справу з станом людського організму, для лікування якого нерідко потрібна медична допомога в обмежені терміни. Своєчасність надання медичної допомоги - запорука лікування.
3. Соціальний портрет споживача медичних послуг
Перехід до ринкової економіки викликав принципові зміни у складі споживачів медичних послуг у Республіці Білорусь. Це пов'язано з економічною поляризацією соціальних груп і прошарків населення, що виключає можливість одноманітного підходу до організації медичного обслуговування.
Споживачем медичних послуг є населення. Його склад, соціально-демографічні, психологічні та економічні характеристики багато в чому визначають функції, зміст діяльності та механізм взаємодії всіх суб'єктів обов'язкового медичного страхування.
Слід враховувати такі характеристики, як стать, вік, сімейний стан, рід занять, рівень освіти і доходів соціальних груп; психографические дані: належність до того чи іншого соціального прошарку, стиль життя, особистісні та поведінкові якості. Без цього важко однозначно визначити ступінь випадковості використання послуг в системі обов'язкового медичного страхування (ОМС), бажання набути статусу постійного клієнта в конкретному лікувально-профілактичному закладі (ЛПЗ), ступінь потреби в послугах обов'язкового медичного страхування. [8, с.92]
За даними соціологічних опитувань, переважна частина громадян живе в сім'ях. Самотніх - менше 10%, серед них майже третину становлять чоловіки і жінки переважно передпенсійного та пенсійного віку.
В основному сім'ї складаються з двох чоловік: або молоді люди, що ще не мають дітей, або літні, діти яких виросли і покинули батьків. Типові сім'ї становлять більшість, їх менше в обласних центрах і найбільше в містах районного підпорядкування, райцентрах. Сім'я батьки-діти представляється найбільш перспективною, найбільш благополучної щодо соціального здоров'я, яке слабшає по мірі «руху» від села до обласних центрів, мегаполісів. Під соціальним здоров'ям розуміється якість життя, обумовлене станом здоров'я, веденням здорового способу життя, що залежить від суспільних і місцевих умов. [9, с.92]
Стан здоров'я багато в чому залежить від рівня культури особистості, яка виражається і в організації правильного режиму праці та відпочинку, звички і захоплення.
Здоров'я громадян багато в чому залежить від роду діяльності, яка може, як сприяти зміцненню здоров'я, так і чинити на нього негативний вплив. Механізм взаємодії складний і багатоплановий. [9, с.94]
Що стосується віково-статевої характеристики портрета споживача медичних послуг, чоловіки з великим оптимізмом, ніж жінки, оцінюють стан свого здоров'я. Якщо відсоток оцінюють його як задовільний серед чоловіків і жінок приблизно однаковий, то частка чоловіків, які оцінюють своє здоров'я як хороше, істотно вища за частку жінок. Частка жінок, які оцінюють своє здоров'я як незадовільний, вище аналогічною частки серед чоловіків. На підставі цих даних можна зробити припущення, важливе для вивчення попиту на медичні послуги: жінки більш критично ставляться до стану свого здоров'я і являють собою більш ємну і стабільну категорію, яка частіше буде звертатися за медичною допомогою. [9, с.93]
У повсякденній свідомості існує стереотип, згідно з яким не прийнято хвалитися здоров'ям і висловлювати крайнє незадоволення ім. Серед тих, хто своє здоров'я вважають задовільним, переважна більшість послугами установи охорони здоров'я практично не користуються. Все населення в залежності від самооцінки здоров'я можна умовно розділити на три групи:
1) ті, хто оцінює своє здоров'я незадовільно і регулярно звертається до послуг закладів охорони здоров'я;
2) ті, хто оцінює його як задовільний і до послуг медустанов звертається час від часу;
3) ті, хто оцінює своє здоров'я як хороше і до допомоги ЛПЗ звертається вкрай рідко. [9, с.93]
4. Договір надання медичних послуг
Правовідносини, що складаються при наданні медичної допомоги, формуються на підставі угоди, медична допомога набула форм послуги.
Вимоги з заподіяння шкоди здоров'ю при наданні медичної допомоги знайшли правову основу на загальних підставах. Питання полягає в тому, що породжує відповідні зобов'язання: факт виникнення шкоди здоров'ю безвідносно обставин її заподіяння або факт зловмисних відступи від умов угоди при наданні медичної допомоги. Суть тут не тільки і не стільки в традиційному розрізненні договірних і позадоговірних зобов'язань, скільки і насамперед у зв'язуванні факту заподіяння шкоди здоров'ю з діяльністю, предметом якої є вплив на здоров'я. [10, с.16]
В якості дій або діяльності з приводу здоров'я, тобто заходів цілеспрямованого впливу на здоров'я, медичного втручання, медичні послуги відмінні від інших об'єктів цивільного обороту, споживчі властивості яких виключають випадковість чи ймовірність впливу на здоров'я.
Медичне втручання звернено до досягнення блага для здоров'я.
Доброчинний ефект може бути отриманий тут ціною самого здоров'я, його супутніх - можливих або неминучих втрат.
Не поступаючись здоров'ям, неможливо досягти блага для нього. Так, оперативний доступ до патологічного вогнища завжди супроводжується супутнім ушкодженням тканин; санація ж такого вогнища пов'язана з можливим висіченням або видаленням відповідного органу; будь-якого медичного втручання властиві характерні побічні ефекти і ускладнення (наприклад, застосування стрептоміцину може призвести до глухоти) і т.д. в таких ситуаціях благо для здоров'я завжди залежно від витрат способу його досягнення. [10, с.16]
Якщо відносно інших об'єктів (немедичного призначення) угода відбувається у розрахунку на отримання вигод, які не стосуються здоров'я, то угода у зв'язку з наданням медичної допомоги здійснюється з приводу здоров'я, з приводу тих благ для здоров'я, які досягаються за рахунок його втрати. Саме в угоді виражається те, на що розраховує одержувач медичної послуги і чим він готовий поступитися заради цього відносно свого здоров'я. Звідси не тільки передбачуване благо для здоров'я, а й шкоду, виправданий предметом узгодженого вираження волі одержувача і виконавця медичної послуги при здійсненні угоди про її наданні. [10, с.16]
Здоров'я як нематеріальне благо є об'єктом його власника, яке не підлягає переходу до інших осіб як нерозривно пов'язане з особистістю. Лише володар цього блага має право виявити волю щодо свого здоров'я і дати згоду на правомірне заподіяння йому шкоди під час здійснення медичного втручання.
Відповідність обсягу і змісту медичного втручання потребам об'єкта такого впливу визначається за правилами медицини, які формуються протягом історії її існування як галузі практичних знань. Проблема в тому, що ніде у світі такі правила не зведені воєдино і взагалі не є писаними, а норми об'єктивного права (закону) не в змозі охопити всю сукупність таких правил. [10, с.17]
За кордоном повсюдно виразниками правил медицини виступають медичні корпоративні співтовариства, асоціації, ради професійного самоврядування.
Інформована добровільна згода є необхідною попередньою умовою медичного втручання. Як і будь-який інший споживач, одержувач медичної послуги має право на попереднє отримання інформації про неї під загрозою настання наслідків. У відсутності інформованої добровільної згоди одержувача медичної послуги, так само як і інший доступною, достатньої і достовірної інформації, у разі заподіяння внаслідок цього шкоди здоров'ю одержувача медичної послуги настає відповідальність виконавця послуги незалежно від вини останнього. [10, с.17]
Послуга, в тому числі медична, як оборотний об'єкт цивільних прав надається на умовах договору. Операції юридичних осіб (у тому числі суб'єктів медичної діяльності) з громадянами повинні відбуватися в простій письмовій формі.
Таким чином, відносини правомірного заподіяння шкоди здоров'ю при наданні медичної послуги виникає з такого роду юридичного факту, як угода, а не з вчинку, події чи адміністративного акта. У динаміці цього правовідносини здійснюються особливі дії. Ці дії повинні знаходити відображення в підставі правовідносини і бути практичним втіленням і вираженням такої підстави.
Правомірність повинна бути закладена не в діях, а в їх основі. Здійснювані в ході медичного втручання дії повинні бути правомірними і повинні відповідати своєму основи. За відсутності належного підстави дії, що становлять медичне втручання, не є правомірними.
Звідси можна зробити наступні висновки: дотримання правил медицини в ході впливу на здоров'я не виключає і не замінює необхідність попереднього отримання інформованої добровільної згоди на те його власника; медичне втручання являє собою кероване, дозоване, охоплюється попередніми волевиявленням правовласника вплив на здоров'я; пороки волі, форми встановлення та утримання правовідносини виключають правомірність заподіяння шкоди під час здійснення; чинності вад волі, форми встановлення та утримання договірного правовідносини заподіяння шкоди під час здійснення медичного втручання обумовлює формування позадоговірного правовідносини з делікту. [10, с.17]
Необхідність укладення письмового договору при наданні медичної послуги передбачається специфікою об'єкта послуги. В якості об'єкта виступає здоров'я, а в деяких ситуаціях - життя людини. Важливо, щоб ці цінності були надійно захищені державою. Тому у всіх закладах охорони здоров'я передбачена письмова форма договору на надання медичних послуг. При цьому медичні послуги, що надаються в державних і муніципальних установах на офіційній основі, нехай навіть безкоштовно для самих громадян, є варіантом возмездного договору і на них поширюються норми Цивільного кодексу і Закону «Про захист прав споживачів» Республіки Білорусь.
Основним цільовим показником прогнозу соціально-економічного розвитку республіки в сфері охорони здоров'я уряд визначив зростання платних медичних послуг [9].
По спрямованості впливу медичні послуги надаються завжди для фізичної особи, завжди для задоволення його особистих потреб. Чи можна уявити, що будь-які медичні послуги надаються для подальшого отримання прибутку пацієнтом? Теоретично в цьому сенсі так можна розцінювати «косметологічні послуги», надаються представникам модельного бізнесу з метою максимального отримання прибутку за рахунок результатів цих послуг. Однак розділити особисті й «комерційні» цілі такого медичного втручання не представляється можливим. Отже, будь-яку медичну послугу слід вважати як надається громадянину для задоволення його особистих потреб. [11, с.27]
У ст. 733 Цивільного кодексу Республіки Білорусь («Договір возмездного надання послуг») міститься перелік видів послуг, в якому зазначені медичні послуги, без поділу їх на «платні» та «безкоштовні». Цілком очевидно, що при формуванні даної статті законодавцю повинно бути відомо, що в Білорусі існують як платні, так і безкоштовні медичні послуги. Однак, не поділяючи їх у тексті цієї статті Цивільного кодексу, законодавець тим самим ніби презюмують, що будь-які медичні послуги надаються за відплатним договором, тим більше, що спеціальні закони не містять на цей рахунок будь-яких вилучень. [11, с.28]
У системі охорони здоров'я стороною, яка повинна отримати плату за виконання своїх обов'язків, виступає медичний заклад. Виходячи із сутності своїй професійній діяльності медичні працівники завжди виконують трудові обов'язки за заздалегідь встановлений винагороду, а медичні установи отримують заздалегідь встановлений фінансування з фондів обов'язкового медичного страхування, бюджетів різних рівнів та інших не заборонених законом джерел.
Таким чином, навіть при так званій «безкоштовної» медичної допомоги ці послуги завжди оплачуються виконавцю з інших відомих джерел.
Для юристів, які практикують у галузі медичного права, не викликає сумнівів БЕЗОПЛАТНО характер будь-яких медичних послуг, наданих пацієнту на офіційній основі, а значить, що відносяться до розряду споживчих (відплатних) послуг. При цьому не має значення, хто саме заплатив за надану медичну допомогу: сам пацієнт або його родичі, страхова компанія, бюджет, спонсор і т.п. кожен громадянин повинен отримати медичну послугу, відповідну сучасним вимогам до її якості, ефективності та безпеки. Саме для цього протягом усього життя він платить свої податки на так зване «безкоштовне» охорона здоров'я. [11, с.28]
Столичні медики мають багатий досвід надання медичних послуг на платній основі. З 2002 року - старту розвитку платних послуг в охороні здоров'я - визначено напрями діяльності, інтенсивне їх впровадження. Але на деякий час процес був заморожений. Сьогодні він поновлюється. Виявляється консультативна, діагностична та методична допомога за договорами з підприємствами, в тому числі з організаціями недержавної форми власності.
Платні медичні послуги населенню надаються державними організаціями охорони здоров'я відповідно до укладених у письмовій формі договорами з фізичними або юридичними особами на надання платних медичних послуг. Договором між державною організацією охорони здоров'я і Споживачем регламентуються обсяг платних медичних послуг (в рамках, встановлених законодавством Республіки Білорусь), умови та терміни їх отримання, порядок розрахунків, права, обов'язки і відповідальність сторін.
Надання платних медичних послуг населенню можуть здійснювати державні організації охорони здоров'я, що мають спеціальний дозвіл (ліцензію) на відповідний вид діяльності.
У державних організаціях охорони здоров'я, що фінансуються за рахунок коштів бюджету, платні медичні послуги можуть надаватися:
1 - штатними працівниками організацій охорони здоров'я протягом встановленої тривалості робочого часу з використанням при цьому обладнання та інвентарю, а також інших матеріальних цінностей, придбаних за рахунок бюджетних коштів, у приміщеннях, які утримуються за рахунок бюджетних коштів;
2-працівниками, які перебувають у штаті структурного підрозділу, що міститься за рахунок доходів, одержуваних від надання платних послуг, на площах і устаткуванні, які утримуються за рахунок позабюджетних [12, с.77].
При зверненні замовника до державної установи охорони здоров'я для отримання платних медичних послуг йому надається інформація:
про перелік платних медичних послуг;
про вартість та умови їх оплати;
про кваліфікацію медичних працівників (лікарів-спеціалістів);
про режим роботи закладу охорони здоров'я;
про наявність спеціального дозволу (ліцензії) на право здійснення медичної діяльності із зазначенням робіт і послуг, які складають цей вид ліцензованої діяльності;
інша необхідна інформація.
Договір складається у двох примірниках - один примірник договору залишається в кабінеті платних послуг, інший видається на руки пацієнту. У договорі, який укладається між державним закладом охорони здоров'я і замовником, визначаються:
обсяг і вартість платних медичних послуг;
терміни надання платних медичних послуг;
порядок розрахунків за платні медичні послуги;
права, обов'язки і відповідальність сторін за договором.
Після укладення договору пацієнт проводить оплату послуг, обумовлених договором, на місці в білоруських рублях відповідно з чинним прейскурантом. Оплата за надані державним закладом охорони здоров'я платні медичні послуги здійснюється в установах банків або державних закладах охорони здоров'я у порядку, встановленому законодавством.
Після отримання розрахункового чека, пацієнт у супроводі медрегістратора направляється на консультацію до фахівця або на діагностичне обстеження.
Згідно з Правилами надання платних медичних послуг населенню медичними установами споживачі, які користуються платними медичними послугами, зобов'язані разом з оплатою вартості наданої медичної послуги виконувати вимоги, що забезпечують якісне надання платної медичної послуги, включаючи повідомлення необхідних для цього відомостей.
Медична послуга, будучи об'єктом цивільних прав, має певну вартість, тому її надання, за загальним правилом, супроводжується еквівалентної обов'язком по її оплаті. Оплата включає витрати виконавця за її надання і його винагороду. На нашу думку, незалежно від того, хто оплачує надану медичну послугу - платник згідно із законом або платник за угодою наявність оплати свідчить про оплатне характер договору на надання медичних послуг.
Медичні установи несуть відповідальність перед споживачем за невиконання або неналежне виконання умов договору, недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, що дозволені на території Республіки Білорусь, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю споживача. У зв'язку з цим споживачі, які користуються платними медичними послугами, має право ставити вимоги про відшкодування збитків, завданих невиконанням або неналежним виконанням умов договору, відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю і життю, а також про компенсацію за заподіяння моральної шкоди відповідно до законодавства Республіки Білорусь .
Державні установи охорони здоров'я зобов'язані:
забезпечувати своєчасне та якісне надання платних медичних послуг відповідно до вимог, встановлених законодавством;
приймати від замовника готівкові гроші в касу установи охорони здоров'я за надання платної медичної послуги і видавати в установленому порядку документ, що підтверджує її оплату;
забезпечувати своєчасний розгляд претензій, пов'язаних з виконанням договору;
здійснювати контроль за якістю та своєчасністю надання платних медичних послуг;
виконувати інші обов'язки, передбачені договором і законодавством.
При недотриманні медичним закладом термінів надання послуг споживач має право за своїм вибором:
призначити новий термін надання послуги;
вимагати зменшення вартості наданої послуги;
вимагати виконання послуги іншим фахівцем;
розірвати договір і вимагати відшкодування збитків. Порушення встановлених договором термінів виконання послуг має супроводжуватися
виплатою споживачеві неустойки у порядку та розмірі, встановлених ст. 28 Закону про захист прав споживачів або договором. За угодою сторін зазначена неустойка може бути виплачена за рахунок зменшення вартості наданої медичної послуги, надання споживачу додаткових послуг без оплати, повернення частини раніше внесеного авансу.
Контроль за наданням платних медичних послуг, а також правильністю справляння плати за їх надання здійснюють Міністерство охорони здоров'я, органи управління охороною здоров'я місцевих виконавчих і розпорядчих органів, інші республіканські органи державного управління відповідно до їх компетенції. [8]
Медична установа звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання платної медичної послуги, якщо доведе, що невиконання або неналежне виконання сталося внаслідок непереборної сили, а також з інших підстав, передбачених Законом про захист прав споживачів.
При наданні платних соціальних послуг державні соціальні служби укладають з громадянами або їх законними представниками договір. У договорі на надання платних соціальних послуг вказуються види і обсяг наданих послуг, строки, в які вони повинні бути надані, порядок і розмір їх оплати, а також інші умови, обумовлені сторонами.
Президія Радміну схвалив проект постанови про надання платних медичних послуг населенню. Нерівність у медичному обслуговуванні можна вважати офіційно гарантованим.
Держорганізації охорони здоров'я теж можуть надавати платні медичні послуги, але в спеціально створюваних кабінетах, що працюють за рахунок позабюджетних коштів.
Пацієнт, що має можливість платити, тепер має право використовувати імпортні чи ті ліки, які не входять до переліку основних лікарських засобів. Крім того, платоспроможний пацієнт може не чекати місяцями загальній черзі на профілактичний огляд або консультацію фахівця.
Тепер з'являється додатковий шанс - офіційно заплатити за сервісні послуги в державному лікувальному закладі та вимагати їх виконання в належній якості.
Висновок
Здоров'я - вища невідчужуване благо, яке є у людини. Тільки здорова людина може бути по-справжньому щасливий.
Проживаючи у вільній і незалежній країні, право вибору є невід'ємним атрибутом. Наявність платної і безкоштовної медицини є дуже гарним показником в державі. Таким чином забезпечуються права та інтереси всіх громадян Республіки Білорусь.
Спостерігається зростання платних медичних послуг як в абсолютному, так і відносному вираженні. Чітко проявляється тенденція збільшення частки медичних послуг у загальному обсязі платних послуг, наданих населенню Білорусі. У зв'язку з цим фахівці відзначають, що платна медицина в Білорусі стала реальністю.
Система охорони здоров'я Республіки Білорусь потребує подальшого реформування. Незважаючи на підвищений інтерес до проблеми і її активне обговорення, в даний час відсутні будь-які офіційно затверджені варіанти проведення реформи. У числі напрямків реформування називають переклад всієї системи охорони здоров'я на ринкову основу, вдосконалення системи медичного страхування, більш чіткий поділ безкоштовної і платної медичної допомоги і т.д.
Однак експерти одностайні в тому, що ринок платних медичних послуг у Білорусі буде динамічно розвиватися, отже, роль договору возмездного надання медичних послуг, як юридичної форми забезпечення реалізації громадянами права на медичну допомогу, буде все більше зростати.
У Білорусі вперше закладено необхідні основи для розвитку та правового регулювання відносин возмездного надання медичних послуг. Законодавчо закріплено надання платних медичних послуг поряд з безкоштовною медичною допомогою.
Завдяки соціально-економічним перетворенням у Білорусі, що спричинило реформування цивільного законодавства і докорінну перебудову системи охорони здоров'я, стало можливим поява нового для білоруського права договору - договору возмездного надання медичних послуг, який спрямований на регламентацію майнових прав і обов'язків сторін і забезпечення їх немайнових інтересів, є правовою формою здійснення конституційного права громадян на медичну допомогу.
Закон "Про охорону здоров'я", визначаючи право громадян Республіки Білорусь на охорону здоров'я, передбачає, що громадяни Республіки Білорусь незалежно від статі, раси, мови, національності, посадової і соціального стану, місця проживання, ставлення до релігії, переконань та інших обставин мають право на охорону здоров'я. Це право забезпечується охороною навколишнього середовища, створенням сприятливих умов праці, відпочинку, гігієнічним вихованням і навчанням громадян, виробництвом і реалізацією доброякісних продуктів харчування, створенням умов для занять фізичною культурою і спортом, а також наданням населенню доступної медичної допомоги, включаючи безкоштовне лікування в державних організаціях охорони здоров'я. [12]
Закон "Про охорону здоров'я" визначає медичну допомогу як комплекс медичних заходів по збереженню і зміцненню здоров'я людей, що включає профілактику, діагностику, лікування, протезування. Згідно галузевому класифікатору "Прості медичні послуги", затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь від 14 грудня 2001 р. № 272, медичні послуги - це заходи чи комплекс заходів, спрямованих на профілактику захворювань, їх діагностику та лікування, що мають самостійне значення і певну вартість.
Конституційний Суд вважає, що надання платних медичних послуг (медичних послуг другорядного значення - за термінологією Всесвітньої організації охорони здоров'я) припустимо понад гарантованого обсягу медичної допомоги, встановленого в якості державних соціальних гарантій в галузі охорони здоров'я.
Разом з тим колишня практика надання платної медичної допомоги та послуг свідчить про розширювальному тлумаченні в деяких випадках установами охорони здоров'я можливостей справляння плати за лікувально-діагностичні заходи, в тому числі і за ті з них, які входили в обов'язковий перелік безкоштовної медичної допомоги та послуг.
Законом Республіки Білорусь від 11 листопада 1999 р. "Про державні мінімальні соціальні стандарти" (з доповненням і зміною, внесеними Законом від 4 січня 2003 р.) перераховані державні мінімальні стандарти в області охорони здоров'я, до яких, зокрема, відносяться послуги з надання стаціонарної , амбулаторно-поліклінічної та швидкої медичної допомоги, за винятком платних видів медичної допомоги і послуг, що надаються в державних закладах охорони здоров'я, визначених Урядом Республіки Білорусь; норми і нормативи матеріально-технічного, медикаментозного, кадрового забезпечення в державних установах охорони здоров'я різних типів і видів; норми харчування, обмундирування, м'якого інвентарю в державних закладах охорони здоров'я; норми і нормативи пільгового забезпечення лікарськими препаратами, перев'язувальними засобами та предметами медичного призначення, слуховими апаратами, очними протезами та зубопротезуванням.
Формування та застосування державних мінімальних соціальних стандартів має здійснюватися, як випливає зі статті 3 зазначеного Закону, виходячи з принципів дотримання конституційних прав громадян в області соціальних гарантій; всебічної обгрунтованості їх встановлення та застосування виходячи з економічних можливостей держави; загальнодоступності; цільового та адресного їх фінансування; широкої інформованості громадян через засоби масової інформації про ці соціальні стандарти.
Встановлення державних мінімальних соціальних стандартів, виходячи з економічних можливостей держави, допускається і міжнародно-правовими актами. Так, стаття 2 Міжнародного пакту про економічні, соціальні та культурні права передбачає обов'язок беруть участь у Пакті держав в індивідуальному порядку і в порядку міжнародної допомоги та співробітництва, зокрема в економічній і технічній галузях, вжити в максимальних межах наявних ресурсів заходів для того, щоб забезпечити поступово повне здійснення визнаних у Пакті прав усіма належними способами, включаючи, зокрема, прийняття законодавчих заходів.
Постановою Ради Міністрів Республіки Білорусь від 18 липня 2002 р. № 963 "Про державні мінімальні соціальні стандарти в галузі охорони здоров'я" встановлені основні види послуг з надання стаціонарної, амбулаторної та швидкої медичної допомоги, які здійснюються державними організаціями охорони здоров'я безкоштовно згідно з визначеним переліком. Цей перелік містить види послуг з надання первинної медико-санітарної, швидкої медичної та стаціонарної допомоги, здійснюваних державними організаціями охорони здоров'я безкоштовно, які спрямовані на задоволення основних потреб людини в медичному лікуванні та медичному обслуговуванні, тому що включають основні види первинної медико-санітарної допомоги, швидкої медичної допомоги, що надається у станах, що загрожують життю, і стаціонарної допомоги, за наявності медичних показань. [13]
Таким чином, платна медицина є абсолютно новим і виправданим етапом у розвитку білоруської держави, що дозволяє громадянам вибирати найбільш оптимальну модель поведінки при виборі виду медичної допомоги.