ВІЙСЬКОВО-технічному університеті
Контрольна робота
По предмету: Зміст і методика соціально-медичної роботи
Тема: Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Виконала студентка групи СЗ-22
5 курсу заочного відділення
спеціальність «Соціальна робота»
Тишкова Анжеліка Борисівна
Перевірив: Кандидат КБН Бутирська
Тетяна Семенівна
Балашиха 2007
Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3
1. Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями ... ... ... ... ... ... ... ... ... ............. 5
2. Аналіз нораматівно-правових документів, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 7
2.1 Постанова Уряду Російської
Федерації від 25,05.1994 р. № 522. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.
2.2 Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .. 9
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 20
Література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 22
Введення
Світова практика свідчить, про те, що фахівець із соціальної роботи зобов'язаний володіти теоретичними та практичними знаннями в області медицини і охорони здоров'я, оскільки незалежно від спеціалізації та місця роботи він бере участь у вирішенні проблем індивідуального та громадського здоров'я.
Актуальність обраної теми полягає в тому, що в сучасних умовах посилення соціальних проблем у нашій країні, погіршення показників здоров'я населення зростає об'єктивна потреба вирішення взаємопов'язаних завдань медичного і соціального характеру на якісно новому рівні. Визнано, що соціально-медична допомога являє собою комплекс які на державному і муніципальному рівнях інтегративних заходів, метою яких є досягнення максимально можливого рівня здоров'я, функціонування та адаптації осіб з фізичної та пси чеський патологією, а також неблагополучних у соціальному плані.
Одним з об'єктів, які потребують надання соціально-медичної допомоги є особи, які страждають психічними захворюваннями. Особливість соціально-медичної роботи з даною категорією полягає в тому, що вона формується на стику двох самостійних галузей-охорони здоров'я та соціального захисту населення.
При наданні соціально-медичної допомоги повинні бьп' створені умови для реалізації прав осіб, які страждають психічними розладами, передбачені законами Російської Федерації і нормативними правовими актами.
Метою даної роботи є вивчення правової нормативної бази соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Відповідно до мети були поставлені наступні завдання:
.1) Вивчити правову нормативну базу соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
2). Проаналізувати нораматівно-правові документи, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ.
1. Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Соціально-медична робота з особами, які страждають психічними захворюваннями здійснюється відповідно до Федерального закону «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні». Соціально-медична робота включає в себе догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають психічними розладами. Соціально-медична робота здійснюється з особами, що звернулися за психіатричною допомогою.
Психіатрична допомога надається при добровільному зверненні особи або цього згоди. Неповнолітньому у віці до 15 років, а також особі, визнаному в установленому законом порядку недієздатним, психіатрична допомога надається на прохання або за згодою їх законних представників [1]
Інформація про факт звернення за допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, становлять лікарську таємницю. Громадянину повинна бути підтверджена гарантія конфіденційності переданих їм відомостей.
Не допускається розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, особами, яким вони стали відомі під час навчання, виконання професійних, службових та інших обов'язків, крім випадків, встановлених законодавчо.
Державою гарантуються:
• невідкладна психіатрична допомога;
• консультативно-діагностична »лікувальна, психопрофілактична, реабілітаційна допомога в позалікарняних та стаціонарних умовах;
• всі види психіатричної експертизи, визначення тимчасової непрацездатності;
• соціально-побутова допомога та сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають психічними розладами;
• вирішення питань опіки. .
Надання соціально-медичної допомоги особі,, страждає психічним розладом, проводиться після одержання його письмової згоди, за винятком випадків, передбачених у законі. Фахівці, які надають допомогу, зобов'язані надати особі, яка страждає психічним розладом, у доступній для нього формі і з урахуванням його психічного стану інформацію про послуги та види допомоги та очікувані результати. Про надаєть ленній інформації робиться запис у медичній документації. Соціально-медична робота може проводитися без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника тільки при застосуванні примусових заходів медичного характеру на підставах, передбачених Кримінальним кодексом РФ, а також при недобровільної госпіталізації.
Особа, яка страждає психічним розладом, або його законний представник мають право відмовитися від пропонованого медико-соціального обслуговування або припинити його.
2. Аналіз нормативно-правових документів, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ
2.1 Посту лення Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
Психіатрична допомога надається громадянам у спеціалізованих установах з особливим статусом, структурою і внутрішнім режимом, положення про які затверджені поста становою Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
Установою, що надає позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу, є започаткування державної, муніципальної та приватної систем, охорони здоров'я, що пройшло в установленому порядку ліцензування та отримало право на діяльність з надання психіатричної допомоги. Таку допомогу надають самостійні спеціалізовані установи та структурні підрозділи лікувально-профілактичних, навчальних та науково-дослідних установ.
Установи, які надають психіатричну допомогу і вхідні в приватну систему охорони здоров'я, створюються приватними підприємствами, установами і організаціями, громадськими об'єднаннями, а також фізичними особами ..
Діяльність закладу (підрозділу) з надання психіатричної допомоги, спеціального навчання і соціальний захист осіб, які страждають психічними розладами, здійснюється за територіальним принципом. Надання додаткових спеціалізованих видів медичної допомоги може також здійснюватися екстериторіально. [2]
При наданні соціально-медичної допомоги в медичних установах повинні бьп' створені умови для реалізації прав осіб, які страждають психічними розладами, передбачені законами Російської Федерації і нормативними правовими актами.
Державне та муніципальне заклад, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, зобов'язана вести облік своєї діяльності та надавати державним і муніципальним органам управління, а також міністерству або відомству, у підпорядкуванні якого воно перебуває, звіти за встановленими формами.
Організаційно-методичне керівництво діяльністю державних і муніципальних установ, що надають допомогу, здійснює головний психіатр органу охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації або відповідного міністерства або відомства. [3]
Установи, які надають психіатричну і соціально-медичну допомогу, виконують такі функції:
• надають невідкладну психіатричну допомогу;
• здійснюють / консультативно-діагностичну, лікувальну, психопрофилактическую, соціально-психологічну, реабілітаційну допомогу в позалікарняних та стаціонарнихусловіях;
• проводять всі види психіатричної експертизи, у тому числі визначення тимчасової непрацездатності;
• надають соціально-побутову допомогу і сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають психічними розладами;
• беруть участь у вирішенні питань опіки зазначених осіб;
• проводять консультації з правових питань;
• здійснюють соціально-побутове влаштування інвалідів та людей похилого віку, які страждають психічними розладами;
• організовують навчання інвалідів та неповнолітніх, які страждають психічними розладами;
• надають соціально-медичну допомогу при стихійних лихах і катастрофах.
2.2 Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями.
Відповідно до Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями, є психіатрична лікарня, психоневрологічна лікарня, психіатрична лікарня з суворим наглядом, лікувально-виробничі державні підприємства для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідів, гуртожитки для осіб, які страждають психічними розладами, які втратили соціальні зв'язки. [4]
Психіатрична лікарня є лікувально-профілактичним закладом, що здійснює стаціонарне обстеження, лікування і соціально-трудову реабілітацію осіб, які страждають психічними розладами (Додаток 1 «Положення про психіатричну лікарню» до Наказу МОЗ СРСР від 21.03.88 № 225). Психіатрична лікарня, крім лікувально- діагностичної роботи, виконує на основі діючих законів і з особливо встановленими правилами експертні функції.
Психіатрична лікарня має певний, закріплений за нею район обслуговування та приймає всіх, хто потребує стаціонарної допомоги хворих, які проживають в зоні обслуговування, незалежно від гостроти їх стану та нозологічної форми захворювання, а також хворих, які потребують за своїм психічним станом у невідкладній госпіталізації та обов'язкового лікування, незалежно від місця їх постійного проживання.
Психіатрична лікарня може бути клінічною та навчальною базою вищих і середніх медичних навчальних закладів, медичних факультетів, інститутів удосконалення лікарів і науково-дослідних установ.
У психіатричній лікарні організовується лікарняний рада, рада медичних сестер, рада з лікувального харчування, лікарська контрольна комісія та інші, що діють на підставі спеціальних Положень .. Основні завдання та функції психіатричної лікарні:
1. Надання спеціалізованої висококваліфікованої лікувально-діагностичної та соціально-відновлювальної допомоги особам, які страждають психічними розладами, в умовах стаціонару.
2. Проведення стаціонарної судово-психіатричної, військово-лікарської, лікарсько-трудової та інших видів експертиз, особам з психічними розладами.
3. Здійснення, за рішенням суду, примусового лікування психічних хворих, які вчинили суспільно небезпечні діяння.
4. Забезпечення наступності з психоневрологічними диспансерами (диспансерними відділеннями, кабінетами) та іншими установами в лікуванні і соціально-трудової реабілітації психічно хворих.
5. Освоєння та впровадження в практику нових організаційних сучасних засобів і методів діагностики і лікування психічних захворювань, а також соціально-трудової реабілітації психічно хворих, заснованих на досягненнях науки,
Прийому в психіатричну лікарню підлягають:
-Хворі, які потребують за своїм психічним станом у лікувально-відновних заходах в умовах психіатричного стаціонару;
-Хворі, спрямовані судовими органами в установленому порядку на примусове лікування;
-Особи, спрямовані судово-следетвеннимі органами в установленому порядку на стаціонарну судово-психіатричну експертизу;
-Особи, спрямовані в установленому порядку на стаціонарне обстеження для уточнення діагнозу, експертизи працездатності, придатності служби в армії, для вирішення інших експертних питань.
Хворі, які потребують стаціонарного лікування, приймаються в психіатричну лікарню за напрямками лікарів-психіатрів психоневрологічних диспансерів (диспансерних відділень, кабінетів), лікарів спеціалізованих бригад швидкої психіатричної допомоги, органів охорони здоров'я, а також без будь напрямки при наявності термінових медичних показань до госпіталізації.
Особи, спрямовані на стаціонарне обстеження для уточнення діагнозу, лікарсько-трудової чи військово-лікарської експертизи, приймаються в психіатричний стаціонар за напрямами органів охорони здоров'я, дільничних лікарів-психіатрів, а також лікарсько-трудових експертних або військово-лікарських 'комісій.
Вступники в психіатричну лікарню діти у віці 4 - 14 років приймаються в дитячі відділення, підлітки у віці • 15-17 років - в підліткові та експертні відділення та палати.
У психіатричній лікарні кожному хворому повинні бути забезпечені: вичерпне дослідження психічного, неврологічного та соматичного стану і, залежно від характеру захворювання, всі сучасні методи лікування та соціально-трудової реабілітації.
Основні завдання та функції психоневрологічної лікарні:
1. Надання спеціалізованої висококваліфікованої лікувально-діагностичної та соціально-відновлювальної допомоги особам, які страждають психічними прикордонними, в тому числі психосоматичними, розладами.
2. Стаціонарне обстеження осіб, які страждають прикордонними психічними розладами, для уточнення діагнозу, з метою визначення працездатності, придатності до служби в армії, можливості навчання і т.п.
3. Забезпечення наступності з психоневрологічними диспансерами (відділеннями, кабінетами) та іншими лікувально-профілактичними установами в лікуванні хворих з прикордонними психічними розладами.
4. Систематичне підвищення кваліфікації лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу в області прикордонної психіатрії, психотерапії, медичної психології та деонтології
5. Аналіз та узагальнення проведеної лікувально-профілактичної та реабілітаційної роботи.
6. Освоєння та впровадження в практику нових організаційних форм, сучасних засобів і методів діагностики, лікування та соціально-трудової реабілітації при прикордонної психічної патології, заснованих на досягненнях науки, техніки і передового досвіду установ охорони здоров'я.
Організація діяльності при психоневрологічній лікарні або в її складі підсобного сільського господарства, лікувально-виробничих (трудових) майстерень, денного стаціонару та інших структурних підрозділів лікарні регламентується діючими Положеннями про них.
Прийом хворих у психіатричну лікарню із суворим наглядом проводиться черговим лікарем і черговим представником контролерського складу МВС при наявності копії ухвали суду, копії акта судово-психіатричної експертизи або акта психіатричного огляду, паспорта чи іншого документа, що посвідчує особу хворого (посвідчення особи, військовий квиток, довідка про звільнення з місць позбавлення волі). [5]
Реабілітаційним установою, що надає соціально-медичну допомогу особам з психічними захворюваннями є лікувально-виробниче державне підприємство для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідів, засновується відповідно до законодавства Російської Федерації органом охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації або міністерством (відомством), що має установи, які надають психіатричну допомогу (Поло ження про лікувально-виробничих державних підприємствах для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідов.утверждено постановою Уряду Російської Федерації від 25.05. 1994 р. № 522).
Контрольна робота
По предмету: Зміст і методика соціально-медичної роботи
Тема: Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Виконала студентка групи СЗ-22
5 курсу заочного відділення
спеціальність «Соціальна робота»
Тишкова Анжеліка Борисівна
Перевірив: Кандидат КБН Бутирська
Тетяна Семенівна
Балашиха 2007
Зміст
Введення ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 3
1. Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями ... ... ... ... ... ... ... ... ... ............. 5
2. Аналіз нораматівно-правових документів, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 7
2.1 Постанова Уряду Російської
Федерації від 25,05.1994 р. № 522. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.
2.2 Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... .. 9
Висновок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 20
Література ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... 22
Введення
Світова практика свідчить, про те, що фахівець із соціальної роботи зобов'язаний володіти теоретичними та практичними знаннями в області медицини і охорони здоров'я, оскільки незалежно від спеціалізації та місця роботи він бере участь у вирішенні проблем індивідуального та громадського здоров'я.
Актуальність обраної теми полягає в тому, що в сучасних умовах посилення соціальних проблем у нашій країні, погіршення показників здоров'я населення зростає об'єктивна потреба вирішення взаємопов'язаних завдань медичного і соціального характеру на якісно новому рівні. Визнано, що соціально-медична допомога являє собою комплекс які на державному і муніципальному рівнях інтегративних заходів, метою яких є досягнення максимально можливого рівня здоров'я, функціонування та адаптації осіб з фізичної та пси чеський патологією, а також неблагополучних у соціальному плані.
Одним з об'єктів, які потребують надання соціально-медичної допомоги є особи, які страждають психічними захворюваннями. Особливість соціально-медичної роботи з даною категорією полягає в тому, що вона формується на стику двох самостійних галузей-охорони здоров'я та соціального захисту населення.
При наданні соціально-медичної допомоги повинні бьп' створені умови для реалізації прав осіб, які страждають психічними розладами, передбачені законами Російської Федерації і нормативними правовими актами.
Метою даної роботи є вивчення правової нормативної бази соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Відповідно до мети були поставлені наступні завдання:
.1) Вивчити правову нормативну базу соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
2). Проаналізувати нораматівно-правові документи, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ.
1. Правова нормативна база соціально-медичної роботи з особами, які страждають психічними захворюваннями
Соціально-медична робота з особами, які страждають психічними захворюваннями здійснюється відповідно до Федерального закону «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні». Соціально-медична робота включає в себе догляд та медико-соціальну реабілітацію осіб, які страждають психічними розладами. Соціально-медична робота здійснюється з особами, що звернулися за психіатричною допомогою.
Психіатрична допомога надається при добровільному зверненні особи або цього згоди. Неповнолітньому у віці до 15 років, а також особі, визнаному в установленому законом порядку недієздатним, психіатрична допомога надається на прохання або за згодою їх законних представників [1]
Інформація про факт звернення за допомогою, стан здоров'я громадянина, діагноз його захворювання й інші відомості, отримані при його обстеженні та лікуванні, становлять лікарську таємницю. Громадянину повинна бути підтверджена гарантія конфіденційності переданих їм відомостей.
Не допускається розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю, особами, яким вони стали відомі під час навчання, виконання професійних, службових та інших обов'язків, крім випадків, встановлених законодавчо.
Державою гарантуються:
• невідкладна психіатрична допомога;
• консультативно-діагностична »лікувальна, психопрофілактична, реабілітаційна допомога в позалікарняних та стаціонарних умовах;
• всі види психіатричної експертизи, визначення тимчасової непрацездатності;
• соціально-побутова допомога та сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають психічними розладами;
• вирішення питань опіки. .
Надання соціально-медичної допомоги особі,, страждає психічним розладом, проводиться після одержання його письмової згоди, за винятком випадків, передбачених у законі. Фахівці, які надають допомогу, зобов'язані надати особі, яка страждає психічним розладом, у доступній для нього формі і з урахуванням його психічного стану інформацію про послуги та види допомоги та очікувані результати. Про надаєть ленній інформації робиться запис у медичній документації. Соціально-медична робота може проводитися без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника тільки при застосуванні примусових заходів медичного характеру на підставах, передбачених Кримінальним кодексом РФ, а також при недобровільної госпіталізації.
Особа, яка страждає психічним розладом, або його законний представник мають право відмовитися від пропонованого медико-соціального обслуговування або припинити його.
2. Аналіз нормативно-правових документів, що регламентують діяльність спеціалізованих психіатричних установ
2.1 Посту лення Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
Психіатрична допомога надається громадянам у спеціалізованих установах з особливим статусом, структурою і внутрішнім режимом, положення про які затверджені поста становою Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
Установою, що надає позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу, є започаткування державної, муніципальної та приватної систем, охорони здоров'я, що пройшло в установленому порядку ліцензування та отримало право на діяльність з надання психіатричної допомоги. Таку допомогу надають самостійні спеціалізовані установи та структурні підрозділи лікувально-профілактичних, навчальних та науково-дослідних установ.
Установи, які надають психіатричну допомогу і вхідні в приватну систему охорони здоров'я, створюються приватними підприємствами, установами і організаціями, громадськими об'єднаннями, а також фізичними особами ..
Діяльність закладу (підрозділу) з надання психіатричної допомоги, спеціального навчання і соціальний захист осіб, які страждають психічними розладами, здійснюється за територіальним принципом. Надання додаткових спеціалізованих видів медичної допомоги може також здійснюватися екстериторіально. [2]
При наданні соціально-медичної допомоги в медичних установах повинні бьп' створені умови для реалізації прав осіб, які страждають психічними розладами, передбачені законами Російської Федерації і нормативними правовими актами.
Державне та муніципальне заклад, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, зобов'язана вести облік своєї діяльності та надавати державним і муніципальним органам управління, а також міністерству або відомству, у підпорядкуванні якого воно перебуває, звіти за встановленими формами.
Організаційно-методичне керівництво діяльністю державних і муніципальних установ, що надають допомогу, здійснює головний психіатр органу охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації або відповідного міністерства або відомства. [3]
Установи, які надають психіатричну і соціально-медичну допомогу, виконують такі функції:
• надають невідкладну психіатричну допомогу;
• здійснюють / консультативно-діагностичну, лікувальну, психопрофилактическую, соціально-психологічну, реабілітаційну допомогу в позалікарняних та стаціонарнихусловіях;
• проводять всі види психіатричної експертизи, у тому числі визначення тимчасової непрацездатності;
• надають соціально-побутову допомогу і сприяння у працевлаштуванні осіб, які страждають психічними розладами;
• беруть участь у вирішенні питань опіки зазначених осіб;
• проводять консультації з правових питань;
• здійснюють соціально-побутове влаштування інвалідів та людей похилого віку, які страждають психічними розладами;
• організовують навчання інвалідів та неповнолітніх, які страждають психічними розладами;
• надають соціально-медичну допомогу при стихійних лихах і катастрофах.
2.2 Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями.
Відповідно до Положення про установи, що надають позалікарняних та стаціонарну соціально-медичну допомогу особам, які страждають психічними захворюваннями, є психіатрична лікарня, психоневрологічна лікарня, психіатрична лікарня з суворим наглядом, лікувально-виробничі державні підприємства для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідів, гуртожитки для осіб, які страждають психічними розладами, які втратили соціальні зв'язки. [4]
Психіатрична лікарня є лікувально-профілактичним закладом, що здійснює стаціонарне обстеження, лікування і соціально-трудову реабілітацію осіб, які страждають психічними розладами (Додаток 1 «Положення про психіатричну лікарню» до Наказу МОЗ СРСР від 21.03.88 № 225). Психіатрична лікарня, крім лікувально- діагностичної роботи, виконує на основі діючих законів і з особливо встановленими правилами експертні функції.
Психіатрична лікарня має певний, закріплений за нею район обслуговування та приймає всіх, хто потребує стаціонарної допомоги хворих, які проживають в зоні обслуговування, незалежно від гостроти їх стану та нозологічної форми захворювання, а також хворих, які потребують за своїм психічним станом у невідкладній госпіталізації та обов'язкового лікування, незалежно від місця їх постійного проживання.
Психіатрична лікарня може бути клінічною та навчальною базою вищих і середніх медичних навчальних закладів, медичних факультетів, інститутів удосконалення лікарів і науково-дослідних установ.
У психіатричній лікарні організовується лікарняний рада, рада медичних сестер, рада з лікувального харчування, лікарська контрольна комісія та інші, що діють на підставі спеціальних Положень .. Основні завдання та функції психіатричної лікарні:
1. Надання спеціалізованої висококваліфікованої лікувально-діагностичної та соціально-відновлювальної допомоги особам, які страждають психічними розладами, в умовах стаціонару.
2. Проведення стаціонарної судово-психіатричної, військово-лікарської, лікарсько-трудової та інших видів експертиз, особам з психічними розладами.
3. Здійснення, за рішенням суду, примусового лікування психічних хворих, які вчинили суспільно небезпечні діяння.
4. Забезпечення наступності з психоневрологічними диспансерами (диспансерними відділеннями, кабінетами) та іншими установами в лікуванні і соціально-трудової реабілітації психічно хворих.
5. Освоєння та впровадження в практику нових організаційних сучасних засобів і методів діагностики і лікування психічних захворювань, а також соціально-трудової реабілітації психічно хворих, заснованих на досягненнях науки,
Прийому в психіатричну лікарню підлягають:
-Хворі, які потребують за своїм психічним станом у лікувально-відновних заходах в умовах психіатричного стаціонару;
-Хворі, спрямовані судовими органами в установленому порядку на примусове лікування;
-Особи, спрямовані судово-следетвеннимі органами в установленому порядку на стаціонарну судово-психіатричну експертизу;
-Особи, спрямовані в установленому порядку на стаціонарне обстеження для уточнення діагнозу, експертизи працездатності, придатності служби в армії, для вирішення інших експертних питань.
Хворі, які потребують стаціонарного лікування, приймаються в психіатричну лікарню за напрямками лікарів-психіатрів психоневрологічних диспансерів (диспансерних відділень, кабінетів), лікарів спеціалізованих бригад швидкої психіатричної допомоги, органів охорони здоров'я, а також без будь напрямки при наявності термінових медичних показань до госпіталізації.
Особи, спрямовані на стаціонарне обстеження для уточнення діагнозу, лікарсько-трудової чи військово-лікарської експертизи, приймаються в психіатричний стаціонар за напрямами органів охорони здоров'я, дільничних лікарів-психіатрів, а також лікарсько-трудових експертних або військово-лікарських 'комісій.
Вступники в психіатричну лікарню діти у віці 4 - 14 років приймаються в дитячі відділення, підлітки у віці • 15-17 років - в підліткові та експертні відділення та палати.
У психіатричній лікарні кожному хворому повинні бути забезпечені: вичерпне дослідження психічного, неврологічного та соматичного стану і, залежно від характеру захворювання, всі сучасні методи лікування та соціально-трудової реабілітації.
Основні завдання та функції психоневрологічної лікарні:
1. Надання спеціалізованої висококваліфікованої лікувально-діагностичної та соціально-відновлювальної допомоги особам, які страждають психічними прикордонними, в тому числі психосоматичними, розладами.
2. Стаціонарне обстеження осіб, які страждають прикордонними психічними розладами, для уточнення діагнозу, з метою визначення працездатності, придатності до служби в армії, можливості навчання і т.п.
3. Забезпечення наступності з психоневрологічними диспансерами (відділеннями, кабінетами) та іншими лікувально-профілактичними установами в лікуванні хворих з прикордонними психічними розладами.
4. Систематичне підвищення кваліфікації лікарів, середнього та молодшого медичного персоналу в області прикордонної психіатрії, психотерапії, медичної психології та деонтології
5. Аналіз та узагальнення проведеної лікувально-профілактичної та реабілітаційної роботи.
6. Освоєння та впровадження в практику нових організаційних форм, сучасних засобів і методів діагностики, лікування та соціально-трудової реабілітації при прикордонної психічної патології, заснованих на досягненнях науки, техніки і передового досвіду установ охорони здоров'я.
Організація діяльності при психоневрологічній лікарні або в її складі підсобного сільського господарства, лікувально-виробничих (трудових) майстерень, денного стаціонару та інших структурних підрозділів лікарні регламентується діючими Положеннями про них.
Прийом хворих у психіатричну лікарню із суворим наглядом проводиться черговим лікарем і черговим представником контролерського складу МВС при наявності копії ухвали суду, копії акта судово-психіатричної експертизи або акта психіатричного огляду, паспорта чи іншого документа, що посвідчує особу хворого (посвідчення особи, військовий квиток, довідка про звільнення з місць позбавлення волі). [5]
Реабілітаційним установою, що надає соціально-медичну допомогу особам з психічними захворюваннями є лікувально-виробниче державне підприємство для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідів, засновується відповідно до законодавства Російської Федерації органом охорони здоров'я суб'єкта Російської Федерації або міністерством (відомством), що має установи, які надають психіатричну допомогу (Поло ження про лікувально-виробничих державних підприємствах для проведення трудової терапії, навчання новим професіям та працевлаштування на цих підприємствах осіб, які страждають психічними розладами, включаючи інвалідов.утверждено постановою Уряду Російської Федерації від 25.05. 1994 р. № 522).
Основними завданнями підприємства є трудова терапія осіб, які страждають психічними розладами; їх трудове навчання і перенавчання; трудове влаштування зазначених осіб (на правах робітників і службовців), які не мають можливості працевлаштування на звичайному виробництві за медичними показаннями і інших обставин.
Взаємовідносини підприємства з установою, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, визначаються договором про спільну діяльність. У договорі передбачаються обов'язок підприємства щодо забезпечення працею осіб, які страждають психічними розладами, розмір відрахувань від прибутку зазначеним установам, участь цих установ у медичному обслуговуванні працюючих та інші умови, які сторони вважатимуть суттєвими для своїх взаємин.
Підприємство здійснює свою роботу з метою розширення можливостей для працевлаштування та трудової зайнятості осіб з психічними розладами з різних спеціальностей на базі широкого спектру діяльності шляхом виробництва продукції, виконання робіт і надання послуг, які задовольняють суспільні потреби, і в тому числі для отримання прибутку.
Підприємство за погодженням з керівництвом установи, який надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, планує свою діяльність і визначає перспективи свого розвитку виходячи із завдань соціально-трудової реабілітації осіб, які страждають психічними розладами. При цьому враховуються як попит на вироблену продукцію (роботи, послуги), так і необхідність забезпечення свого виробничого та соціального розвитку, а також підвищення особистих доходів працюючих осіб.
Пільги з оподаткування надаються підприємству відповідно до чинного законодавства.
На керівника підприємства покладається організація виробничих процесів, доступних особам, які страждають психічними розладами, і сприяють їх реабілітації, організація навчання і перенавчання працівників, раціоналізація, механізація і поліпшення технології виробництва з метою полегшення праці працюючих, ефективності виробництва і поліпшення якості продукції, що випускається, забезпечення техніки безпеки трудових процесів.
З урахуванням соціально-реабілітаційної спрямованості діяльності підприємства у всіх питаннях, що стосуються праці працюючих на ньому осіб, адміністрація підприємства керується рекомендаціями лікарів-психіатрів.
З особами, спрямованими на підприємство установою, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, і подали заяву про прийом на роботу, адміністрація підприємства укладає трудовий договір про роботу в якості робітника або службовця. На зазначених осіб ведуться трудові книжки, їм виплачується заробітна плата, надається щорічна оплачувана відпустка, час їх роботи на підприємств включається до загального трудового стажу. Вони підлягають державному соціальному страхуванню.
Особи, які страждають психічними розладами, які працюють на підприємстві, забезпечуються безкоштовним одноразовим гарячим харчуванням.
Особам, що страждають психічними розладами, яким установою, що надає допомогу, не рекомендовано виконання роботи за трудовим договором, але яким необхідна за медичними показаннями трудова терапія, нарівні з іншими особами виплачується винагорода за працю у відповідності з її кількістю і якістю, якщо вони беруть участь у продуктивній працю. Гуртожиток для осіб, які страждають психічними розладами, які втратили соціальні зв'язки, створюється з метою побутового влаштування обмежено працездатних осіб цієї категорії.
У гуртожиток направляються особи:
• минулі стаціонарне лікування при неможливості їх виписки додому у зв'язку з втратою соціальних зв'язків;
• потребують ізоляції від несприятливого середовища в місці їх проживання. [6]
Психіатричні заклади для хронічних хворих Д етськие будинок-інтернат для розумово відсталих дітей (або для дітей з аномаліями психічного розвитку) є медико-соціальним закладом, призначеним для постійного проживання дітей, які потребують догляду, побутового і медичного обслуговування, а також соціально-трудової адаптації . Як правило, для більш повного обслуговування населення організують відділення або групу з денним або шестиденним режимом утримання. Організовуються в дитячому будинку-інтернаті заходи спрямовані на максимальний розвиток потенційних здібностей розумово відсталих дітей з метою часткової компенсації інтелектуального дефекту і полегшення найбільш повної адаптації їх до різних житейських ситуацій, з якими вони будуть стикатися в подальшому житті. У зв'язку з цим провідне місце займає навчання вихованців, яке дозволяє профілювати установи. Виділено будинки-інтернати для учнів дітей, де основна діяльність спрямована на прищеплення побутових і трудових навичок, а також навчання елементам грамоти. Крім таких, є будинки-інтернати для нездібних дітей (з глибоким ступенем розумової відсталості, нерідко поєднується з, ураженням опорно-рухового апарату, судорожними припадками і т.д.), де вони отримують медичний догляд та лікування.
Сучасний дитячий будинок-інтернат системи соціального захисту населення являє собою досить складну організацію. У загальній системі медико-соціального обслуговування тісно 1 інтегровані різні види медичної допомоги і заходи педагогічного впливу на дітей у рамках навчально-виховного процесу. В основу виділення дитячих стаціонарних установ покладено принцип багаторівневої спеціалізації обслуговування. Це виражається в тому, що діти у віці до 4 років, що страждають важкими ураженнями опорно-рухового апарату та розумовою відсталістю, отримують лікування і догляд в спеціалізованих будинках дитини Міністерства охорони здоров'я. Дітей з нерізко вираженими аномаліями у фізичному і розумовому розвитку навчають у спеціалізованих школах (школах-інтернатах) Міністерства народної освіти. Діти у віці від 4 до 18 років з глибоким ступенем розумової відсталості і вираженими фізичними дефектами проживають у будинках-інтернатах Міністерства праці та соціального розвитку РФ. Внутрівідомча спеціалізація відображає поділ установ системи соціального захисту На будинки-інтернати для дітей з фізичними недоліками і мають розумову відсталість. Необхідність такої спеціалізації обумовлена тим, що домінування того чи іншого виду дефекту визначає організацію медико-соціального обслуговування.
Практична діяльність дитячих будинків-інтернатів показала, що чітке дотримання профілювання установ неможливо. Це пояснюється рядом факторів, серед яких основними є труднощі діагностики ступеня розумової відсталості. Як правило, потрібен певний час спостереження дитини в динаміці, щоб встановити справжню ступінь інтелектуального дефекту. Особливо це стосується дітей дошкільного віку, яких переводять з будинків дитини. Помилковість діагностики глибокого ступеня розумової відсталості і напрям дитини в дитячий будинок-інтернат для нездібних дітей, де в штаті немає вихователів, прирікає його на тривале перебування в умовах установ прізренческого типу і негативно відбивається на подальшій долі. Зазначена обставина стала підставою для функціонування дитячих будинків-інтернатів змішаного типу, куди поміщають дітей з важко діагностіруемимі станами, які вимагають динамічного спостереження. У цих установах набуває чинності внутріучрежденческая спеціалізація обслуговування, на основі якої з урахуванням психічної патології, сомато-неврологічного статусу виділяють групи учнів грамоті, сприймають трудові навички та нездібних дітей. Відповідно до цього можна вирішити питання організації та медичної допомоги. Мабуть, дитячі будинки-інтернати змішаного типу більш прийнятні для медико-соціального обслуговування розумово відсталих дітей.
Відповідно до нормативних актів, в дитячий будинок-інтернат для дітей з аномаліями психічного розвитку приймають хворих з такими захворюваннями і станами:
-Олігофренія в ступені імбецильності, ідіотії;
-Епілепсія з рідкими (не частіше 5 разів на місяць) припадками при наявності недоумства;
-Шизофренія з вираженим дефектом без продуктивної симптоматики;
-Слабоумство після перенесених органічних уражень головного мозку;
-Розумова відсталість всіх ступенів, включаючи дебільність, за наявності грубих порушень рухових функцій, що ускладнюють навчання в допоміжних класах відповідних спеціалізованих шкіл-інтернатів (не пересуваються без сторонньої допомоги, не обслуговують себе в силу тяжкості рухових порушень,
потребують індивідуального догляду);
-Сліпота (слабкозорістю) або глухота (слабослишаніе) з розумовою відсталістю всіх ступенів, включаючи дебільність при наявності грубих порушень рухових функцій, що ускладнюють навчання в спеціалізованих школах-інтернатах.
Протипоказаннями до направлення у дитячий будинок-інтернат для дітей з аномаліями психічного розвитку є:
-Шизофренія з наявністю продуктивної симптоматики без вираженого дефекту особистості;
-Епілепсія з частими (більше 5 разів на місяць) припадками, схильністю до серійних припадків, епілептичному статусу, сутінковим станів свідомості, дисфориям;
-Психопатоподібних симптоматика в рамках будь-якої нозологічної приналежності;
-Психічні захворювання, що супроводжуються грубими порушеннями на потяги і розладом поведінки, небезпечним для самого хворого і оточуючих;
-Будь-які психічні захворювання, при яких можливе навчання дитини в загальноосвітній школі або спеціалізованих установах системи народної освіти.
Психоневрологічні інтернати для дорослих входять у загальну систему психіатричної допомоги населенню і призначені для проживання хворих з хронічними формами захворювань. Зазвичай це люди, нездатні жити в сім'ї і суспільстві в силу втрати чи недорозвинення здібностей до самообслуговування, самозабезпечення і продуктивної комунікативної діяльності.
Відповідно до нормативних актів у психоневрологічні інтернати приймають осіб з розумовою відсталістю в ступені вираженої дебільності, імбецільноеті і ідіотії, а також хворих, які страждають затяжними формами психічних захворювань. У хворих не повинно бути проявів гострої симптоматики і грубих психічних Дефектів, небезпечних для самого хворого. . Психоневрологічні інтернати в значній мірі відрізняються від психіатричних стаціонарів (лікарень) системи охорони здоров'я за структурою контингенту. Зазвичай хворі поступають в установи соціального захисту населення на постійне проживання, тобто до природного кінця. У цьому зв'язку в організації роботи психоневрологічних інтернатів значне місце займають питання соціального і побутового влаштування інвалідів, не просто знаходяться в цих установах, а проживають в них.
Через це виникає і вимагає вирішення безліч питань, пов'язаних із введенням і експлуатацією приміщень побутового та дозвільного характеру. Елементи побуту також своєрідні, оскільки включають режим лікарняної установи та гуртожитки. Остання обставина визначає тактику медичного персоналу щодо максимального самообслуговування проживаючих. Це дуже важливо для хворих, які перебувають довгостроково в одноманітних умовах, що сприяють виникненню проявів госпіталізму. Оскільки певна частина хворих, що знаходяться в установі, не гарантована від загострень психотичної симптоматики, існує постійна необхідність медикаментозної підтримуючої терапії. Остання також має відмінності від такої в рамках лікувально-профілактичних установ. Характерно зміщення акцентів з купирующей на підтримуючу терапію, з симптоматичною на загальнозміцнювальну. У цілому характерний перехід з медикаментозного лікування на немедикаментозне, зокрема на терапію зайнятістю. На відміну від лікарняних установі вона також має виражені особливості. Терапевтичний вплив зайнятості хворих з віддаленими наслідками захворювань має більшою мірою не клінічний, а соціальний вектор. Інакше кажучи, терапія зайнятістю в умовах психоневрологічних інтернатів спрямована на відновлення втрачених (або формування нових) трудових і комунікативних навичок, на підтримку або формування активного способу життя, тому найбільш широко використовують господарсько-побутової працю, стимулюючий самообслуговування і неформальні контакти.
Уявлення про структуру контингенту хворих, що у психоневрологічних інтернатах, можна скласти за викладеними вище критеріям відбору. В основному там проживають люди з довгостроково протікають хронічними захворюваннями як ендогенного, так і будь-якого іншого характеру. Найчисленнішою є група хворих олігофренією (40,7%). Друге місце за чисельністю займають хворі на шизофренію (25,0%), третє - судинну деменцію (17,9%). Епілепсію хворіють 6,1% проживають, а інші види деменції (травматичного, інфекційного, інтоксикаційного генеза) складають 5,6%.
Історія таких установ у Росії бере початок у 1993 р., коли Міністерство соціального захисту населення розробило тимчасове положення. Будинок-інтернат (відділення) милосердя зазвичай організовують для обслуговування прийнятих на державне забезпечення громадян похилого віку та інвалідів першої і другої груп та дітей-інвалідів, які перебувають на постільному режимі або пересуваються в межах палати з постійною сторонньою допомогою. Можливо постійне, тимчасове (на строк від двох до шести місяців) і п'ятиденне на тиждень проживання. В даний час можливо перепрофілювання старих будинків-інтернатів під такі установи, створення нових будинків або відділень милосердя. [7] Таким чином, основними завданнями, поставленими перед службами, що надають соціально-медичну допомогу особам страждають психічними захворюваннями, можна вважати:
-Соціально-побутове обслуговування проживаючих, надання медико-соціальної допомоги;
-Вдосконалення соціально-побутової та психологічної пристосовності осіб, що знаходяться на постільному режимі.
Висновок
Успішне надання соціально-медичної допомоги особам, які страждають психічними захворюваннями неможливо без тісного контакту з родичами хворого. Родичі повинні надавати фахівцям необхідні відомості про поведінку хворого вдома і на роботі, своєчасно повідомляти про всі зміни, що відбуваються в його стані, особливо про ознаки погіршення, стежити за точним виконанням всіх лікарських призначень.
Амбулаторна терапія повинна сприяти соціальній адаптації та відповідно є терапією щадить, яка не призводить до помітного погіршення соматичного стану і не викликає побічних явищ. Вибір форм і методів надання соціально-медичної допомоги узгоджується з трудовою діяльністю хворого.
Необхідність організації спеціалізованої соціально-медичної служби обумовлена тим, що обслуговування хворих з психічними порушеннями має свої особливості. Це пов'язано в першу чергу з тим, що даний контингент хворих часто є соціально небезпечним і вимагає застосування примусових заходів при госпіталізації, так як у них нерідко відзначається анозогнозія захворювання (неусвідомлення своєї хвороби) або свідоме опір приміщенню їх до лікарні. Важливе значення має той фактор, соціально-медичну допомогу надають на підставі клінічного обстеження без об'єктивних інструментальних методів, а це вимагає відповідної підготовки медичного персоналу.
Особи, які надають соціально-медичну допомогу повинні систематично проходити спеціалізацію з питань психіатрії, токсикології, невропатології та ін
Найбільш актуального вирішення потребує проблема догляду за невиліковними психічними хворими. Слід використовувати тільки персонал, підготовлений психологічно для такої роботи. Дуже важливі особисті якості: вміння співчувати, доброта, невичерпне терпіння і тактовність. Нерідко відсутність таких якостей може призвести не тільки до професійної непридатності, а й розвитку патологічних нахилів, що можуть призвести кримінальним покаранням.
Література
1.Мартиненко А.В. Медико-соціальна робота: теорія, технологія, освіта-М.: Наука, 1999
2.Федеральний закон «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» від 02.07.92 № 3185
3.Постанова Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
4.Черносвівтов Є.В. Соціальна медицина: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних заведеній.М., 2000
5.Ткаченко В.С. Основи соціальної медицини. Навчальний посібник. М.: 2004.
6.Храпиліна Л.П. Основи реабілітації інвалідов.М.: 1996.
7.Трудовая та медична реабілітація дітей та підлітків з обмеженими можливостями / Ю. А. Блінков, С. А. Ігнатьєва, Н. К. Горшунова М.: Просвещение, 2002.
8.Справочнік з організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ. М.: Грант', 1999.
Взаємовідносини підприємства з установою, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, визначаються договором про спільну діяльність. У договорі передбачаються обов'язок підприємства щодо забезпечення працею осіб, які страждають психічними розладами, розмір відрахувань від прибутку зазначеним установам, участь цих установ у медичному обслуговуванні працюючих та інші умови, які сторони вважатимуть суттєвими для своїх взаємин.
Підприємство здійснює свою роботу з метою розширення можливостей для працевлаштування та трудової зайнятості осіб з психічними розладами з різних спеціальностей на базі широкого спектру діяльності шляхом виробництва продукції, виконання робіт і надання послуг, які задовольняють суспільні потреби, і в тому числі для отримання прибутку.
Підприємство за погодженням з керівництвом установи, який надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, планує свою діяльність і визначає перспективи свого розвитку виходячи із завдань соціально-трудової реабілітації осіб, які страждають психічними розладами. При цьому враховуються як попит на вироблену продукцію (роботи, послуги), так і необхідність забезпечення свого виробничого та соціального розвитку, а також підвищення особистих доходів працюючих осіб.
Пільги з оподаткування надаються підприємству відповідно до чинного законодавства.
На керівника підприємства покладається організація виробничих процесів, доступних особам, які страждають психічними розладами, і сприяють їх реабілітації, організація навчання і перенавчання працівників, раціоналізація, механізація і поліпшення технології виробництва з метою полегшення праці працюючих, ефективності виробництва і поліпшення якості продукції, що випускається, забезпечення техніки безпеки трудових процесів.
З урахуванням соціально-реабілітаційної спрямованості діяльності підприємства у всіх питаннях, що стосуються праці працюючих на ньому осіб, адміністрація підприємства керується рекомендаціями лікарів-психіатрів.
З особами, спрямованими на підприємство установою, що надає психіатричну і соціально-медичну допомогу, і подали заяву про прийом на роботу, адміністрація підприємства укладає трудовий договір про роботу в якості робітника або службовця. На зазначених осіб ведуться трудові книжки, їм виплачується заробітна плата, надається щорічна оплачувана відпустка, час їх роботи на підприємств включається до загального трудового стажу. Вони підлягають державному соціальному страхуванню.
Особи, які страждають психічними розладами, які працюють на підприємстві, забезпечуються безкоштовним одноразовим гарячим харчуванням.
Особам, що страждають психічними розладами, яким установою, що надає допомогу, не рекомендовано виконання роботи за трудовим договором, але яким необхідна за медичними показаннями трудова терапія, нарівні з іншими особами виплачується винагорода за працю у відповідності з її кількістю і якістю, якщо вони беруть участь у продуктивній працю. Гуртожиток для осіб, які страждають психічними розладами, які втратили соціальні зв'язки, створюється з метою побутового влаштування обмежено працездатних осіб цієї категорії.
У гуртожиток направляються особи:
• минулі стаціонарне лікування при неможливості їх виписки додому у зв'язку з втратою соціальних зв'язків;
• потребують ізоляції від несприятливого середовища в місці їх проживання. [6]
Психіатричні заклади для хронічних хворих Д етськие будинок-інтернат для розумово відсталих дітей (або для дітей з аномаліями психічного розвитку) є медико-соціальним закладом, призначеним для постійного проживання дітей, які потребують догляду, побутового і медичного обслуговування, а також соціально-трудової адаптації . Як правило, для більш повного обслуговування населення організують відділення або групу з денним або шестиденним режимом утримання. Організовуються в дитячому будинку-інтернаті заходи спрямовані на максимальний розвиток потенційних здібностей розумово відсталих дітей з метою часткової компенсації інтелектуального дефекту і полегшення найбільш повної адаптації їх до різних житейських ситуацій, з якими вони будуть стикатися в подальшому житті. У зв'язку з цим провідне місце займає навчання вихованців, яке дозволяє профілювати установи. Виділено будинки-інтернати для учнів дітей, де основна діяльність спрямована на прищеплення побутових і трудових навичок, а також навчання елементам грамоти. Крім таких, є будинки-інтернати для нездібних дітей (з глибоким ступенем розумової відсталості, нерідко поєднується з, ураженням опорно-рухового апарату, судорожними припадками і т.д.), де вони отримують медичний догляд та лікування.
Сучасний дитячий будинок-інтернат системи соціального захисту населення являє собою досить складну організацію. У загальній системі медико-соціального обслуговування тісно 1 інтегровані різні види медичної допомоги і заходи педагогічного впливу на дітей у рамках навчально-виховного процесу. В основу виділення дитячих стаціонарних установ покладено принцип багаторівневої спеціалізації обслуговування. Це виражається в тому, що діти у віці до 4 років, що страждають важкими ураженнями опорно-рухового апарату та розумовою відсталістю, отримують лікування і догляд в спеціалізованих будинках дитини Міністерства охорони здоров'я. Дітей з нерізко вираженими аномаліями у фізичному і розумовому розвитку навчають у спеціалізованих школах (школах-інтернатах) Міністерства народної освіти. Діти у віці від 4 до 18 років з глибоким ступенем розумової відсталості і вираженими фізичними дефектами проживають у будинках-інтернатах Міністерства праці та соціального розвитку РФ. Внутрівідомча спеціалізація відображає поділ установ системи соціального захисту На будинки-інтернати для дітей з фізичними недоліками і мають розумову відсталість. Необхідність такої спеціалізації обумовлена тим, що домінування того чи іншого виду дефекту визначає організацію медико-соціального обслуговування.
Практична діяльність дитячих будинків-інтернатів показала, що чітке дотримання профілювання установ неможливо. Це пояснюється рядом факторів, серед яких основними є труднощі діагностики ступеня розумової відсталості. Як правило, потрібен певний час спостереження дитини в динаміці, щоб встановити справжню ступінь інтелектуального дефекту. Особливо це стосується дітей дошкільного віку, яких переводять з будинків дитини. Помилковість діагностики глибокого ступеня розумової відсталості і напрям дитини в дитячий будинок-інтернат для нездібних дітей, де в штаті немає вихователів, прирікає його на тривале перебування в умовах установ прізренческого типу і негативно відбивається на подальшій долі. Зазначена обставина стала підставою для функціонування дитячих будинків-інтернатів змішаного типу, куди поміщають дітей з важко діагностіруемимі станами, які вимагають динамічного спостереження. У цих установах набуває чинності внутріучрежденческая спеціалізація обслуговування, на основі якої з урахуванням психічної патології, сомато-неврологічного статусу виділяють групи учнів грамоті, сприймають трудові навички та нездібних дітей. Відповідно до цього можна вирішити питання організації та медичної допомоги. Мабуть, дитячі будинки-інтернати змішаного типу більш прийнятні для медико-соціального обслуговування розумово відсталих дітей.
Відповідно до нормативних актів, в дитячий будинок-інтернат для дітей з аномаліями психічного розвитку приймають хворих з такими захворюваннями і станами:
-Олігофренія в ступені імбецильності, ідіотії;
-Епілепсія з рідкими (не частіше 5 разів на місяць) припадками при наявності недоумства;
-Шизофренія з вираженим дефектом без продуктивної симптоматики;
-Слабоумство після перенесених органічних уражень головного мозку;
-Розумова відсталість всіх ступенів, включаючи дебільність, за наявності грубих порушень рухових функцій, що ускладнюють навчання в допоміжних класах відповідних спеціалізованих шкіл-інтернатів (не пересуваються без сторонньої допомоги, не обслуговують себе в силу тяжкості рухових порушень,
потребують індивідуального догляду);
-Сліпота (слабкозорістю) або глухота (слабослишаніе) з розумовою відсталістю всіх ступенів, включаючи дебільність при наявності грубих порушень рухових функцій, що ускладнюють навчання в спеціалізованих школах-інтернатах.
Протипоказаннями до направлення у дитячий будинок-інтернат для дітей з аномаліями психічного розвитку є:
-Шизофренія з наявністю продуктивної симптоматики без вираженого дефекту особистості;
-Епілепсія з частими (більше 5 разів на місяць) припадками, схильністю до серійних припадків, епілептичному статусу, сутінковим станів свідомості, дисфориям;
-Психопатоподібних симптоматика в рамках будь-якої нозологічної приналежності;
-Психічні захворювання, що супроводжуються грубими порушеннями на потяги і розладом поведінки, небезпечним для самого хворого і оточуючих;
-Будь-які психічні захворювання, при яких можливе навчання дитини в загальноосвітній школі або спеціалізованих установах системи народної освіти.
Психоневрологічні інтернати для дорослих входять у загальну систему психіатричної допомоги населенню і призначені для проживання хворих з хронічними формами захворювань. Зазвичай це люди, нездатні жити в сім'ї і суспільстві в силу втрати чи недорозвинення здібностей до самообслуговування, самозабезпечення і продуктивної комунікативної діяльності.
Відповідно до нормативних актів у психоневрологічні інтернати приймають осіб з розумовою відсталістю в ступені вираженої дебільності, імбецільноеті і ідіотії, а також хворих, які страждають затяжними формами психічних захворювань. У хворих не повинно бути проявів гострої симптоматики і грубих психічних Дефектів, небезпечних для самого хворого. . Психоневрологічні інтернати в значній мірі відрізняються від психіатричних стаціонарів (лікарень) системи охорони здоров'я за структурою контингенту. Зазвичай хворі поступають в установи соціального захисту населення на постійне проживання, тобто до природного кінця. У цьому зв'язку в організації роботи психоневрологічних інтернатів значне місце займають питання соціального і побутового влаштування інвалідів, не просто знаходяться в цих установах, а проживають в них.
Через це виникає і вимагає вирішення безліч питань, пов'язаних із введенням і експлуатацією приміщень побутового та дозвільного характеру. Елементи побуту також своєрідні, оскільки включають режим лікарняної установи та гуртожитки. Остання обставина визначає тактику медичного персоналу щодо максимального самообслуговування проживаючих. Це дуже важливо для хворих, які перебувають довгостроково в одноманітних умовах, що сприяють виникненню проявів госпіталізму. Оскільки певна частина хворих, що знаходяться в установі, не гарантована від загострень психотичної симптоматики, існує постійна необхідність медикаментозної підтримуючої терапії. Остання також має відмінності від такої в рамках лікувально-профілактичних установ. Характерно зміщення акцентів з купирующей на підтримуючу терапію, з симптоматичною на загальнозміцнювальну. У цілому характерний перехід з медикаментозного лікування на немедикаментозне, зокрема на терапію зайнятістю. На відміну від лікарняних установі вона також має виражені особливості. Терапевтичний вплив зайнятості хворих з віддаленими наслідками захворювань має більшою мірою не клінічний, а соціальний вектор. Інакше кажучи, терапія зайнятістю в умовах психоневрологічних інтернатів спрямована на відновлення втрачених (або формування нових) трудових і комунікативних навичок, на підтримку або формування активного способу життя, тому найбільш широко використовують господарсько-побутової працю, стимулюючий самообслуговування і неформальні контакти.
Уявлення про структуру контингенту хворих, що у психоневрологічних інтернатах, можна скласти за викладеними вище критеріям відбору. В основному там проживають люди з довгостроково протікають хронічними захворюваннями як ендогенного, так і будь-якого іншого характеру. Найчисленнішою є група хворих олігофренією (40,7%). Друге місце за чисельністю займають хворі на шизофренію (25,0%), третє - судинну деменцію (17,9%). Епілепсію хворіють 6,1% проживають, а інші види деменції (травматичного, інфекційного, інтоксикаційного генеза) складають 5,6%.
Історія таких установ у Росії бере початок у 1993 р., коли Міністерство соціального захисту населення розробило тимчасове положення. Будинок-інтернат (відділення) милосердя зазвичай організовують для обслуговування прийнятих на державне забезпечення громадян похилого віку та інвалідів першої і другої груп та дітей-інвалідів, які перебувають на постільному режимі або пересуваються в межах палати з постійною сторонньою допомогою. Можливо постійне, тимчасове (на строк від двох до шести місяців) і п'ятиденне на тиждень проживання. В даний час можливо перепрофілювання старих будинків-інтернатів під такі установи, створення нових будинків або відділень милосердя. [7] Таким чином, основними завданнями, поставленими перед службами, що надають соціально-медичну допомогу особам страждають психічними захворюваннями, можна вважати:
-Соціально-побутове обслуговування проживаючих, надання медико-соціальної допомоги;
-Вдосконалення соціально-побутової та психологічної пристосовності осіб, що знаходяться на постільному режимі.
Висновок
Успішне надання соціально-медичної допомоги особам, які страждають психічними захворюваннями неможливо без тісного контакту з родичами хворого. Родичі повинні надавати фахівцям необхідні відомості про поведінку хворого вдома і на роботі, своєчасно повідомляти про всі зміни, що відбуваються в його стані, особливо про ознаки погіршення, стежити за точним виконанням всіх лікарських призначень.
Амбулаторна терапія повинна сприяти соціальній адаптації та відповідно є терапією щадить, яка не призводить до помітного погіршення соматичного стану і не викликає побічних явищ. Вибір форм і методів надання соціально-медичної допомоги узгоджується з трудовою діяльністю хворого.
Необхідність організації спеціалізованої соціально-медичної служби обумовлена тим, що обслуговування хворих з психічними порушеннями має свої особливості. Це пов'язано в першу чергу з тим, що даний контингент хворих часто є соціально небезпечним і вимагає застосування примусових заходів при госпіталізації, так як у них нерідко відзначається анозогнозія захворювання (неусвідомлення своєї хвороби) або свідоме опір приміщенню їх до лікарні. Важливе значення має той фактор, соціально-медичну допомогу надають на підставі клінічного обстеження без об'єктивних інструментальних методів, а це вимагає відповідної підготовки медичного персоналу.
Особи, які надають соціально-медичну допомогу повинні систематично проходити спеціалізацію з питань психіатрії, токсикології, невропатології та ін
Найбільш актуального вирішення потребує проблема догляду за невиліковними психічними хворими. Слід використовувати тільки персонал, підготовлений психологічно для такої роботи. Дуже важливі особисті якості: вміння співчувати, доброта, невичерпне терпіння і тактовність. Нерідко відсутність таких якостей може призвести не тільки до професійної непридатності, а й розвитку патологічних нахилів, що можуть призвести кримінальним покаранням.
Література
1.Мартиненко А.В. Медико-соціальна робота: теорія, технологія, освіта-М.: Наука, 1999
2.Федеральний закон «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» від 02.07.92 № 3185
3.Постанова Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
4.Черносвівтов Є.В. Соціальна медицина: Навчальний посібник для студентів вищих навчальних заведеній.М., 2000
5.Ткаченко В.С. Основи соціальної медицини. Навчальний посібник. М.: 2004.
6.Храпиліна Л.П. Основи реабілітації інвалідов.М.: 1996.
7.Трудовая та медична реабілітація дітей та підлітків з обмеженими можливостями / Ю. А. Блінков, С. А. Ігнатьєва, Н. К. Горшунова М.: Просвещение, 2002.
8.Справочнік з організації роботи амбулаторно-поліклінічних установ. М.: Грант', 1999.
[1] Федеральний закон «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» від 02.07.92 № 3185
[2] Постанова Уряду Російської Федерації від 25,05.1994 р. № 522. .
[3] Мартиненко О.В. Медико-соціальна робота: теорія, технологія, образование.-М.: Наука, 1999
[4] Черносвівтов Є.В. Соціальна медицина: Навч. Посібник для студентів вищих навч. заведеній.М., 2000
[5] Ткаченко В.С. Основи соціальної медицини. Уч. пособіе.М.: 2004.
[6] Храпиліна Л.П. Основи реабілітації інвалідов.М.: 1996.
[7] Трудова та медична реабілітація дітей та підлітків з обмеженими можливостями / Ю. А. Блінков, С. А. Ігнатьєва, Н. К. Горшунова М.: Просвещение, 2002.