Правила дозування антибіотиків у пацієнтів з порушеною функцією нирок

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Л. С. Страчунскій, М. М. Судиловська, А. М. Шевельов, Науково-дослідний інститут антимікробної хіміотерапії Смоленської державної медичної академії

Більшість препаратів частково або повністю виділяється через нирки. У пацієнтів з порушеною функцією нирок часто потрібно змінювати режим дозування багатьох антимікробних препаратів. Необхідність корекції дози та режиму введення визначається функцією нирок. Однією з основних функціональних характеристик нирок є клубочкова (гломерулярная) фільтрація, яку можна оцінити по кліренсу креатиніну. У даній статті наведені рекомендації з дозування найбільш часто вживаних антимікробних препаратів в залежності від клубочкової фільтрації. Також розглядаються правила дозування основних антимікробних препаратів при гемо-і перитонеальному діалізі.

Як відомо, більшість антибактеріальних препаратів частково або повністю виділяється через нирки шляхом клубочкової фільтрації і канальцевої секреції. У пацієнтів з порушеною функцією нирок часто потрібно змінювати режим дозування (дозу та / або інтервал) багатьох антибактеріальних препаратів. Однак це не відноситься до таких препаратів, як азитроміцин, амфотерицин В, дірітроміцін, доксициклін, ітраконазол, кліндаміцин, оксацилін, рифампіцин, хлорамфенікол, цефтріаксон.

Необхідність корекції дози та режиму введення визначається функцією нирок. Одна з основних функціональних характеристик нирок-клубочкова (гломерулярная) фільтрація, яку можна оцінити по кліренсу креатиніну (КК).

Існують різні способи визначення КК виходячи з концентрації креатиніну в сироватці крові. Розроблено спеціальні формули, за якими з урахуванням маси тіла, віку і статі пацієнта можна розрахувати КК у дорослих пацієнтів.

Найбільш відомими і фактично загальновизнаними є формули Кокрофта і Голта (Cockcroft & Gault) [5]. Для розрахунку КК за формулами Кокрофта і Голта необхідно знати тільки один біохімічний параметр-рівень креатиніну в сироватці крові, визначення якого можливе в будь-якій лабораторії. Оскільки в Росії прийнято визначати креатинін у мкмоль / л, наводимо адаптований для нашої країни варіант цих формул:

для чоловіків:
KK =

[140 - вік (років)] x маса тіла (кг)

Креатинін сироватки (мкмоль / л) x 0,8

для жінок:
KK =

[140 - вік (років)] x маса тіла (кг)

Креатинін сироватки (мкмоль / л) x 0,8

x 0,85

Наведені формули застосовні для пацієнтів з нормальною або зниженою масою тіла. У пацієнтів з ожирінням КК розраховується за тими ж формулами, але замість фактичної використовується мусять маса тіла. У повсякденній клінічній практиці в багатьох випадках для орієнтовної оцінки рівня КК можна використовувати дані, представлені в табл.1.

У педіатричній практиці для розрахунку КК використовується інша формула-формула Шварца (Schwarz) [6]:

для дітей:
KK =

Довжина тіла (см)

Креатинін сироватки (мкмоль / л) x 0,0113

xk

де k - вікової коефіцієнт перерахунку:

0,33 - недоношені новонароджені віком до 2 років;

0,45 - доношені новонароджені віком до 2 років;

0,55 - діти у віці 2-14 років;

0,55 - дівчатка старше 14 років;

0,70 - хлопчики старше 14 років.

Таблиця 1. Орієнтовна визначення кліренсу креатиніну [1]

Концентрації креатину в сироватці крові Кліренс креатину, мл / хв
мг% мкмоль / л

<2

<177

> 40
2-4 177-354 20-40
4-8 354-707 10-20

Таблиця 2. Дозування аміноглікозидних антибіотиків у пацієнтів з нирковою недостатністю

Традиційний режим введення аміноглікозидів
Препарат

Т1 / 2,

в нормі / ПН *

Кліренс креатину, мл / хв
10
Амікацин 1,4-2,3 / 17-150 60-90% кожні 12год 30-70% кожні 12-18ч 20-30% кожні 24-48г
Гентаміцин 2-3/20-60 60-90% кожні 12год 30-70% кожні 12год 20-30% кожні 24-48г
Тобраміцин 2-3/20-60 60-90% кожні 12год 30-70% кожні 12год 20-30% кожні 24-48г
Нетилміцин 2-3/35-72 50-90% кожні 12год 20-60% кожні 12год 10-20% кожні 12год
Стрептоміцин 2-3/30-80 50% кожні 24 год 50% кожні 24-72ч 50% кожні 72-96ч
Одноразове введення аміноглікозидів [4]
КК **, мл / хв > 80

від 60

до 80

від 40

до 60

від 30

до 40

від 20

до 30

від 10

до 20

80 80-50 50-10

<10

Пеніциліни
Азлоцилін 2,0-4,0 4-6 4-6 8 12
Амоксицилін 0,25-0,5 8 8 8-12 12-24

Амоксицилін /

клавуланат

0,25-0,5 8 8 12 12-24
Ампіцилін 0,5-2,0 4-6 4-6 8 12

Ампіцилін /

сульбактам

0,75-3,0 6-8 6-8 8-12 24
Пеніцилін 1-4 млн ОД 4-6 4-6 4-6

4-6

(0,5-2,0 млн ОД)

Пеніцилін /

новокаїнова сіль

0,6-1,2 млн ОД 12 12 12 12
Мезлоциліном 3,0-4,0 4-6 4-6 8 8 (2,0 г)
Оксацилін 0,5-2,0 4-6 4-6 4-6 4-6
Піперацилін 3,0-4,0 4-6 4-6 8 12

Піперацилін /

тазобактам

2,5-4,5 6-8 6-8 8 8-12

Тикарцилін /

клавуланат

3,2-5,2 6-8 6-8 8-12 (3,2 г) 12 (1,6 г)

Феноксіметіл-

пеніцилін

0,25-0,5 6 6 6 6
Пероральні цефалоспорини
Цефадроксил 0,5-1,0 12-24 12-24 12-24 (0,5 г) 36 (0,5 г)
Цефаклор 0,25-0,5 8 8 8 8
Цефалексин 0,25-1,0 6 6 8-12 24-48
Цефиксим 0,4 24 24 24 (0,3 г) 48
Цефподоксим проксетил 0,1-0,4 12 12 24 24
Цефуроксим аксетил 0,125-0,5 12 12 12 24 (0,25 г)
Парентеральні цефалоспорини
Цефазолін 0,5-2,0 8 8 8-12 (0,5-1,0 г)

12-24

(0,5-1,0 г)

Цефамандол 0,5-2,0 4-8 6 8 12 (0,5-1,0 г)
Цефепім 1,0-2,0 12 12 24 48
Цефокситин 1,0-2,0 6-8 8-12 12-24

12-48

(0,5-1,0 г)

Цефотаксим 0,5-2,0 8-12 8-12 12-24 24
Цефтазидим 1,0-2,0 8-12 8-12 12-24 24-48
Цефтизоксим 1,0-3,0 6-8 8 (0,5-1,5 г) 12 (0,25-1,0 г) 24 (0,5 г)
Цефтриаксон 0,5-2,0 24 24 24 24
Цефуроксим 0,75-1,5 8 8 8-12 24 (0,75 г)
Монобактами
Азтреонам 1,0-2,0 6 8-12 12-24 24
Карбапенеми
Іміпенем 0,5-1,0 6-8 6-8 (0,5 г) 8-12 (0,5 г) 12 (0,5 г)
Меропенем 0,5-1,0 8 8 12 24
Тетрацикліни
Доксициклін 0,1 12 12 12 12
Міноціклін 0,1 12 12 12 12
Окситетрациклін 0,25-0,5 6 6

Використовується

доксициклін

Тетрациклін 0,25-0,5 6 6
Макроліди
Азитроміцин * 0,5 Без змін
Кларитроміцин 0,25-0,5 12 12 12-24 24
Рокситроміцин 0,15 12 12 12 12
Еритроміцин:
підстава 0,25-0,5 6 6 6 6
стеарат 0,25-0,5 6 6 6 6
етілсукцінат 0,4 6 6 6 6
лактобіонат 0,5-1,0 6 6 6 6
Лінкосамідам
Кліндаміцин 0,15-0,3 6 6 6 6
Фторхінолони
Левофлоксацин всередину 0,25-0,5 24 24 24 (0,25 г) 24 (0,125 г)
Левофлоксацин внутрішньовенно 0,5 24 24 24 (0,25 г) 24 (0,125 г)
Ломефлоксацин 0,4 24 24 24 (0,2) -
Норфлоксацин 0,4 12 12 24 24
Офлоксацин всередину 0,2-0,4 12 12 24 24 (0,1-0,2 г)
Офлоксацин внутрішньовенно 0,2-0,4 12 12 24 24 (0,1-0,2 г)
Пефлоксацин 0,8
Ципрофлоксацин всередину 0,25-0,75 12 12 12 (0,25 г) 24
Ципрофлоксацин внутрішньовенно 0,2-0,4 12 12 12 (0,25 г) 24
Інші антибіотики
Ванкоміцин 15 мг / кг 12 Дозується за формулою
Ко-тримоксазол ** 2-5 мг / кг 6-12 18 24 Не застосовують
Метронідазол 0,25-0,5 8 8 8 8
Тейкопланін 0,4 24 48 48 72
Фузидієвої кислота 0,5-1,0 8 8 8 8
Хлорамфенікол 0,25-0,75 6 6 6 6
Протигрибкові препарати
Амфотерицин В 0,03-0,07 24 24 24 24-36
Ітраконазол 0,2-0,6 24 24 24 24
Кетоконазол 0,2 12 12 12 12
Міконазол 0,6-0,8 12 12 12 12
Флуконазол 0,2-0,4 24 24 24 (0,2 г) 48 (0,2 г)
Флуцитозином 2,5 6 6 24 (2,5 г) 48 (2,0 г)
Противірусні препарати
Ремантадин 0,1 12 12 12 24 (0,1)
Ацикловір 5-10 мг / кг 8 8 12 (5-7,5 мг / кг) 24 (5-7,5 мг / кг)
Валацикловір 1,0 8 8 12-24 24 (0,5 г)
Ганцикловір 5 мг / кг 12 12-24 24 (3 мг / кг) 24 (1,5 мг / кг)
Зидовудин 0,2 8 8 8 12 (0,1 г)
Індинавір 0,8 8 Немає даних
Ламівудін 0,15 12 12 24 (0,1-0,15 г)

24

(0,025-0,05 г)

Невірапін 0,2-0,4 24 Немає даних
Нельфінавір 0,75 8 «
Ритонавір 0,6 12 «
Сангінавір 0,6 8 «
Ставудін 0,03-0,04 12 12

12

(0,015-0,02 г)

24

(0,015-0,02 г)

Фамцікловір 0,5 8 8

12-48

(0,25-0,5 г)

48 (0,25 г)
Фоскарнет 60 мг / кг 8 8-12 12 (30 мг / кг) 24 (30 мг / кг)
Цідофовір 5 мг / кг 7 днів 7 днів

7 днів

(0,5-2,0 мг / кг)

7 днів

(0,5 мг / кг)

* Азитроміцин призначається зазвичай триденним курсом по 500мг 1 раз на добу.

** Ко-тримоксазол дозується по триметопримом.

Таблиця 4. Дозування антибіотиків при діалізі [2]

Препарат

Доза після

гемодіалізу, м

Доза під час перитонеального діалізу, м Інтервал дозування під час перитонеального діалізу, год
Пеніциліни
Азлоцилін 2,0-4,0 2,0-4,0 -
Амоксицилін 0,25-0,5 0,25 12

Амоксицилін /

клавуланат

0,25 025 12
Ампіцилін 0,5-2,0 0,25-0,5 12

Ампіцилін /

сульбактам

3,0 - -
Пеніцилін 0500000 ОД 0500000 ОД 6
Мезлоциліном 2,0-3,0 3,0 12
Оксацилін 0,5-2,0 0,5-2,0 -
Піперацилін 1,0 3,0 8

Піперацилін /

тазобактам

2,5 2,5 8

Тикарцилін /

клавуланат

3,2 3,2 12

Феноксіметіл-

пеніцилін

0,25 - -
Оральні цефалоспорини
Цефаклор 0,25-0,5 - -
Цефадроксил 0,5-1,0 - -
Цефалексин 0,25-1,0 - -
Цефиксим Не застосовується
Цефподоксим-проксетил 0,1-0,4 - -
Цефуроксим-аксетил 0,25-0,5 - -
Парентеральні цефалоспорини
Цефамандол 0,5-1,0 - -
Цефазолін 0,5-1,0 0,5 12
Цефепім 1,0-2,0 1,0-2,0 48
Цефотаксим 0,5-2,0 - -
Цефокситин 1,0-2,0 - -
Цефтазидим 1,0 0,5 24
Цефтизоксим 1,0-2,0 3,0 48
Цефтриаксон 0,5-2,0 0,5-2,0 24
Цефуроксим 0,75 - -
Монобактами
Азтреонам 1,0 1,0 24
Карбапенеми
Іміпенем 1,0 - -
Меропенем 1,0 - -
Макроліди
Азитроміцин 0,5 0,5 -
Рокситроміцин 0,15 0,15 -
Еритроміцин:
онованіе 0,25-0,5 0,25-0,5 -
стеарат 0,25-0,5 0,25-0,5 -
етілсукцінат 0,4 0,4 -
лактобіонат 0,5-1,0 0,5-1,0 -
Лінкосамідам
Кліндаміцин 0,15-0,3 0,15-0,3 -
Фторхінолони
Левофлоксацин всередину 0,125 0,125 24
Левофлоксацин внутрішньовенно 0,125 0,125 24
Офлоксацин всередину 0,1 0,1 24
Офлоксацин внутрішньовенно 0,1 0,1 24
Ципрофлоксацин всередину 0,25 0,5 6
Ципрофлоксацин внутрішньовенно 0,20 50 мг на 1 л діалізата 6
Інші антибіотики
Ванкоміцин 1,0 в тиждень 0,5-1,0 на тиждень -
Тейкопланін 0,8, а потім 0,4 в тиждень 20 мг на 1 л діалізата -
Ко-тримоксазол 2-5 мг / кг 2-5 мг / кг 48
Метронідазол 0,25-0,5 0,25-0,5 -
Хлорамфенікол 0,25-0,75 0,25-0,75 -
Протигрибкові препарати
Амфотерицин В 0,03-0,07 - -
Інтраконазол 0,2-0,6 0,2-0,6 -
Кетоконазол 0,2 0,2 -
Міконазол 0,6-0,8 0,6-0,8 -
Флуконазол 0,2 - -
Флуцитозином 2,5 - -
Противірусні препарати
Ацикловір 5-10 мг / кг - -
Зидовудин 0,1 0,1 12

Список літератури

Amsden GW, Schentag JJ Tables of antimicrobial agent pharmacology. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R., еds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone; 2000. p.566-89.

Kampf D. Dosierungstabellen bei Niereninsuffizienz. In: Heizmann, WR, Trautmann, M., Marre, R., еds. Antiinfektiose Chemotherapie. Stuttgart: WVG; 1996. p.443-53.

Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA Dosage of antimicrobial drugs in adult patients with renal impairment. In: The Sanford Guide to Antimicrobial Chemotherapy. 28th ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc.; 1999. p.117-21.

Bartlett JG In: Bartlett JC, editor Pocket Book of Infectious Disease Therapy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p.60-77.

Cockcroft DW, Gault MH Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nefron 1976; 16:31-41.

Schvartz GJ, Haycock GB, Edalmann CM, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics 1976; 58:259-63.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
28.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Невласні інтеграли з безмежними границями та з необмеженою підінтегральною функцією
Дозування навантаження
Система лісозахисних заходів у насадженнях з порушеною стійкістю Березняки в передмісті
Основи дозування фізичного навантаження школярів
Автоматизація процесу дозування при виробництві маргарину
Первісне ведення пацієнтів з травмою
Основні прояви ВІЛ інфекції у пацієнтів
Вивчення впливу Символдраматичного сеансів на психічний стан психосоматичних пацієнтів
Вивчення рівня тривожності у пацієнтів знаходяться на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному
© Усі права захищені
написати до нас