ГОУ ВПО Північний державний медичний університет
Інститут сестринської освіти
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра сестринської справи
Контрольна робота з дисципліни
«Сестринська справа в психіатрії»
Тема А: «Права осіб, які страждають психічними розладами».
Б: «Мислення: властивості мислення, кількісні розлади»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Спеціальність: 060104
«Сестринська справа»
Архангельськ
2009
Зміст
Введення
1. Права осіб, які страждають психічними розладами на підставі статей закону «Про психічної допомоги та гарантії прав громадян при її наданні
2. Поняття мислення. Властивості мислення
3. Кількісна патологія мислення
Список використаної літератури
Введення
Визнаючи високу цінність для кожної людини здоров'я взагалі і психічного здоров'я в особливості; враховуючи, що психічний розлад може змінювати ставлення людини до життя, самому собі і суспільству, а також ставлення суспільства до людини; відзначаючи, що відсутність належного законодавчого регулювання психіатричної допомоги може бути однією з причин використання її в немедичних цілях, завдавати шкоди здоров'ю, людській гідності і прав громадян, а також міжнародному престижу держави; беручи до уваги необхідність реалізації в законодавстві Російської Федерації визнаних міжнародним співтовариством і Конституцією України прав і свобод людини і громадянина, Верховна Рада Російської Федерації приймає цей Закон.
В основі закону «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» лежать постанови, згідно з якими при наданні психіатричної допомоги не повинно порушуватися гідність хворого. Також цей закон регламентує порядок проведення психіатричного огляду. У даній роботі всі права пацієнтів представлені статтями цього закону.
1. Права осіб, які страждають психічними розладами
(2) Усі особи, які страждають психічними розладами, при наданні їм психіатричної допомоги мають право на:
· Поважне і гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності;
· Отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі і з урахуванням їх психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів і застосовувані методи лікування;
· Психіатричну допомогу в найменш обмежених умовах, по можливості за місцем проживання;
· Утримання в психіатричному стаціонарі лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування;
· Всі види лікування (в тому числі санаторно-курортне) за медичними показаннями;
· Надання психіатричної допомоги в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
· Попередню згоду і відмову на будь-якій стадії від використання в якості об'єкта випробувань медичних засобів і методів, наукових досліджень або навчального процесу, від фото-, відео-або кінозйомки;
· Запрошення на їх вимогу будь-якого фахівця, який бере участь у наданні психіатричної допомоги, за згодою останнього для роботи в лікарській комісії з питань, що регулюються цим Законом;
· Допомогу адвоката, законного представника або іншої особи в порядку, встановленому законом.
(3) Обмеження прав і свобод осіб, які страждають психічними розладами, тільки на підставі психіатричного діагнозу, фактів перебування під диспансерним наглядом в психіатричному стаціонарі або в психоневрологічному закладі для соціального забезпечення або спеціального навчання не допускається. Посадові особи, винні в подібних порушеннях, несуть відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації і республік у складі Російської Федерації.
(2) Лікар зобов'язаний надати особі, яка страждає психічним розладом, у доступній для нього формі і з урахуванням його психічного стану інформацію про характер психічного розладу, цілі, методи, включаючи альтернативні, і тривалості рекомендованого лікування, а також про больові відчуття, можливий ризик, побічні ефекти та очікувані результати. Про наданої інформації робиться запис у медичній документації.
(3) Згода на лікування неповнолітнього віком до 15 років, а також особи, визнаної у встановленому законом порядку недієздатним, дається їх законними представниками після повідомлення їм відомостей, передбачених частиною другою цієї статті.
(4) Лікування може проводитися без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника тільки при застосуванні примусових заходів медичного характеру на підставах, передбачених Кримінальним кодексом РРФСР, а також при недобровільної госпіталізації з підстав, передбачених статтею 29 цього Закону. У цих випадках, крім невідкладних, лікування застосовується за рішенням комісії лікарів - психіатрів.
(5) Щодо осіб, зазначених у частині четвертій цієї статті, застосування для лікування психічних розладів хірургічних та інших методів, що викликають незворотні наслідки, а також проведення випробувань медичних засобів і методів не допускаються.
(2) Особі, що відмовляється від лікування, або його законному представникові повинні бути роз'яснені можливі наслідки припинення лікування. Відмова від лікування із зазначенням відомостей про можливі наслідки оформляється записом в медичній документації за підписом особи або її законного представника та лікаря - психіатра.
(2) Усі пацієнти, які перебувають на лікуванні або обстеженні в психіатричному стаціонарі, має право:
· Звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідуючого відділенням з питань лікування, обстеження, виписки з психіатричного стаціонару та додержання прав, наданих цим Законом;
· Подавати без цензури скарги і заяви в органи представницької та виконавчої влади, прокуратуру, суд і адвоката;
· Зустрічатися з адвокатом і священнослужителем наодинці; виконувати релігійні обряди, дотримуватися релігійні канони, у тому числі посаду, за погодженням з адміністрацією мати релігійні атрибутику та літературу;
· Виписувати газети і журнали;
· Одержувати освіту за програмою загальноосвітньої школи або спеціальної школи для дітей з порушенням інтелектуального розвитку, якщо пацієнт не досяг 18 років;
· Отримувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю у відповідності з її кількістю і якістю, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці.
(3) Пацієнти мають також такі права, які можуть бути обмежені за рекомендацією лікаря завідуючим відділенням або головним лікарем в інтересах здоров'я або безпеки пацієнтів, а також в інтересах здоров'я або безпеки інших осіб:
· Вести листування без цензури;
· Одержувати і відправляти посилки, бандеролі і грошові перекази;
· Користуватися телефоном;
· Приймати відвідувачів;
· Мати і купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом.
(4) Платні послуги (індивідуальна підписка на газети і журнали, послуги зв'язку і так далі) здійснюються за рахунок пацієнта, якому вони надаються.
2. Поняття мислення. Властивості мислення
Мислення - психічний процес узагальненого відображення суттєвих сторін предметів і явищ та їх внутрішніх взаємозв'язків. Людське мислення неможливе без мови і має свої логічні форми: поняття, судження, умовиводи.
Типи мислення - визначаються різними поєднаннями властивостей і якості мислення.
I Наочно-дієве (Конкретне) - відображення зв'язків між предметами і явищами, безпосередньо включених у практичну діяльність людини, для вирішення конкретних завдань.
II Образне (візуалізовані подання) - оперування образами предметів і явищ, які в минулому включалися в діяльність (узагальнюючі можливості не високі).
III Абстрактно-логічне (Теоретичне) - оперування абстрактними поняттями, встановлення закономірностей, причинно-наслідкових зв'язків на підставі "теоретичних" побудов.
IV Інші приватні різновиди.
Властивості мислення:
1) безперервність;
2) осознаваемость і неосознаваемость;
3) швидкість протікання розумових процесів - кількість асоціацій за одиницю часу;
4) рухливість і / або гнучкість - здатність знайти потрібну асоціацію у швидко мінливих умовах;
5) повнота мислення (обсяг) - забезпечується широтою і глибиною, ® від якої залежить критичність;
6) логічність мислення - здатність будувати судження з умовиводи, згідно із законами логіки (з урахуванням внутрішньої закономірності);
7) доказовість - здатність доводити і обгрунтовувати судження, умовиводи і прийняте судження.
Прийняття рішення - етап вольового акту, після настає діяльність;
8) послідовність (координованість) - підпорядкування внутрішньої доцільності;
9) зв'язність мислення - здатність встановлення логічних зв'язків в послідовному ланцюзі асоціацій;
10) цілеспрямованість - напрям мислення, збереження протягом необхідного часу підпорядкованості напрямки асоціативного процесу, певної задачі. У патологіях це триєдність може порушуватися в різних співвідношеннях;
11) мова - це зовнішнє вираження мислення, тобто властивістю мислення є граматична стрункість - внутрішнє або зовнішнє вираження асоціативного процесу в певній формі, відповідно до законів філології відповідної мови;
12) критичність мислення - вміння адекватно оцінювати результати власної асоціативної, розумової діяльності;
Додаткові властивості мислення:
· Економічність - виконання розумової діяльності (завдання) за допомогою найменшого числа асоціацій;
· Самостійність - незалежність від ін думок у прийнятті рішень і в можливості отримання правильної відповіді;
· Винахідливість - вміння швидко знайти спосіб вирішення мислить. завдання (корелює з швидкістю течії асоціацій);
· Оригінальність - здатність приймати нестандартні рішення (індивідуальність і неординарність вибору);
· Дотепність - здатність до необхідних, нестандартним умовиводів на основі прихованих від інших смислових зв'язків (корелює з швидкістю, глибиною, рухливістю);
· Допитливість - прагнення дістатися до витоків (причин);
· Допитливість - прагнення охопити найбільшу кількість предметів і явищ.
3. Кількісні порушення мислення
Патологія мислення ділиться на дві великі частини:
1. патологія кількісна
2. патологія якісна.
До кількісної патології відносяться прискорене мислення і сповільнений.
1. Прискорення мислення характерне для маніакальних і гіпоманіакальних станів різного генезу і спостерігається при маніакально-депресивному психозі, а також при маніоформних станах екзогенного походження, іноді при шизофренії, головним чином у дебюті і при циркулярної її формі. На перший план при прискоренні мислення виступають порушення його динаміки, що проявляються в лабільності суджень. Характерні швидке, полегшене виникнення і зміна думок. Судження хворих при прискореному мисленні відрізняються поверховістю, об'єктом мислення стає будь-який предмет, на який хворий звернув увагу.
· При значному прискоренні мислення говорять про стрибок ідей - думки так швидко змінюють один одного, що з боку це сприймається як безперервний словесний потік. У той же час при стрибку ідей на відміну від шизофренічною розірваності неважко все ж вловити послідовність думок і їх, хоча й досить поверхневу, взаємозв'язок. Лише у випадках вкрай різкого прискорення мислення спостерігач втрачає здатність вловлювати переходи між окремими думками. У цих випадках говорять про маніакальною (вихровий) сплутаності. Прискорене мислення в силу своєї нестійкості характеризується легкої втратою об'єкта міркування. Мова при стрибку ідей відображає хаотичність і підвищену мінливість цілеспрямованості розумових процесів, високу відволікання хворого. При прискореному мисленні хворі не зупиняються на окремих ідеях, їх судження поспішні, непродумані, однобічні, поверхневі. Прискорене мислення в цілому поверхневе, непослідовне. При психологічному дослідженні такі непродумані, поспішні судження хворих легко коригуються при вказівці обстежуваній на допущену помилку. Виняток становлять випадки гневливой манії, коли хворий різко негативно сприймає будь-яку спробу втручання в його міркування. Враження про прискорення перебігу психічних процесів при об'єктивному обстеженні хворих у маніакальному стані виявляється зовнішнім. Так, швидкість сенсомоторних реакцій і латентний період між проголошенням слова-подразника і відповідною реакцією у словесному експерименті у них часто не прискорені. Навпаки, епізодично спостерігається збільшення цих показників а зв'язку з нестійкістю уваги. Прискорення мислення визначається легкістю виникнення асоціацій і лабільністю суджень, швидкою зміною думок. Зазвичай прискорене мислення протікає на тлі підвищеного настрою, ейфорії. При цьому наголошується гадане на перший погляд парадоксальним явище - при явній поверховості суджень і малої продуктивності розумової діяльності хворі в маніакальному стані вражають іноді співрозмовника влучними зауваженнями, своєю спостережливістю. Справа в тому, що інтелектуальний рівень у них не знижений, не страждають і здатність до гостроти судження, дотепність, нерідко зле, спостережливість. У той же час у них відзначається деяка безконтрольність суджень, слабкість гальмівних установок, що проявляється у відомому зниження почуття такту, недостатньої здатності бентежитися. Цим пояснюється те, що хворий у маніакальному стані може сказати іншій людині в обличчя те, що здоровий віддасть перевагу втаїти.
W. Jahrreiss (1928) розрізняв наступні варіанти скачки ідей.
1. Уявна стрибка ідей - багата й бідна образами. Картина багатою образами скачки ідей відповідає її описів при типовій циркулярної манії. Бідна образами стрибка ідей відрізняється малою кількістю виникають у мисленні хворого уявлень при вихровому його прискоренні. Клінічно бідна образами стрибка ідей проявляється головним чином у прискоренні мови і багатослівність при неширокому колі уявлень і образів. Переходи від однієї думки до іншої відбуваються не стільки в силу лабільності мислення, легкості виникнення смислових асоціацій, скільки за співзвучністю або під впливом зовнішніх вражень. Значно менше в розумовій продукції хворих при бідній образами стрибку ідей можна простежити роль внутрішніх спонукальних механізмів. Мовний натиск не відповідає вражаючому своєю бідністю обсягом виникають у змісті уявлень і образів. Мислення при цьому малозмістовні, незважаючи на зовнішнє його прискорення. У таких випадках говорять про малопродуктивною манії, що завжди має насторожувати психіатра в плані можливої діагностики шизофренічного процесу.
2. Мовна стрибка ідей також головним чином заснована на асоціаціях за співзвучністю і нерідко спостерігається при маніоформних станах у хворих шизофренією. Нерідко вона спостерігається при кататоническом збудженні.
3. «Німа», бідна промовою стрибка ідей називається ще вихровим напливом думок - ментізма (PH Shaslin, 1914). Під ментізма розуміють наплив думок, спогадів, образів. Симптом цей відрізняється мимовільним виникненням і неподчіняемостью волі хворого. Суб'єктивно хворий вкрай обтяжливо переживає наплив думок, їх спрямованість абсолютно не залежить від його свідомості, ніяким вольовим зусиллям наплив думок не можна ні припинити, ні направити в звичайне русло міркувань. Нерідко ці думки навіть не набувають чіткого мовного оформлення і виникають у свідомості у вигляді позбавлених конкретного змісту образів, уявлень, понять. Ментізма спостерігається при шизофренії (особливо в дебюті і при млявому перебігу процесу, коли немає ще вираженого психічного дефекту), іноді при екзогенно-органічних психозах, в їх початковій стадії, у випадках нерізких розладів свідомості при маніакальному ступорі '. Вихрова сплутаність розглядається як вищий ступінь вираженості скачки ідей. Вихрову (маніакальну) сплутаність важко відрізнити від сплутаності при екзогенно-органічних психозах, від аментивні стану. Їх диференціювання можливо лише при аналізі руху психопатологічної симптоматики і при врахуванні соматичного стану хворого.
Слід зазначити, що наявність прискореного мислення значно ускладнює патопсихологічні обстеження хворого. Це в першу чергу відноситься до маніоформним станам у хворих на шизофренію. Прискорення мислення нерідко в таких випадках маскує типові для шизофренії розладу мислення. Лише коли сходять нанівець Маніакально прояви, чітко виступають розлади мислення шизофренічного характеру. Про це треба пам'ятати і не поспішати з діагностичним судженням у випадках, коли в клінічній картині одночасно відзначаються ознаки прискорення мислення і шизофренічні симптоми.
2. Уповільнення (загальмованість) мислення характеризується уповільненням темпу перебігу розумових процесів, зменшенням кількості ідей. Самі хворі говорять про почуття утруднення мислення, про відчуття своєї інтелектуальної неспроможності, скаржаться, що у них «мало думок». Уповільнене мислення характеризується зменшенням кількості подань, воно малорухливе, інертно. Ускладнений перехід від однієї думки до іншої. Це призводить як би до застрявання на думки. Таке явище позначається як моноідеізм. Можна думати, що він грає істотну роль у стійкості маревних переживань у хворих з уповільненим мисленням. Хоча рівень процесів узагальнення і відволікання при цьому не знижений, відзначаються труднощі осмислення. У своїх міркуваннях хворий повільний, з працею підходить до мети, відчуваючи труднощі й у формуванні словесного звіту про хід думок. Якісна зміна мислення виявляється і в тому, що страждає його спрямованість - хворі скаржаться на неможливість закінчити процес роздуми, кажуть, що їм важко довести свої міркування до кінця. Представлення хворого про мету розумової діяльності істотно не страждає, але формується воно значно повільніше, ніж у здорової людини. Але, навіть усвідомивши мета мислення і не виявляючи зниження інтелектуального рівня у своїй розумовій діяльності, хворий її або зовсім не досягає, або досягає лише частково і з великими труднощами. Уповільнення мислення однаково позначається в складнощах як формування мети мислення, так і в досягненні цієї мети, тобто в результативності розумової діяльності. Уповільнення мислення за своїми клінічними проявами протилежно прискоренню мислення і найчастіше спостерігається при депресивних станах, при астенії. Класична картина уповільненої мислення спостерігається при циркулярної депресії. Тугоподвижность перебігу мислення, моноідеізм, своєрідна вибірковість мислення, обумовлена афектних станом хворого (найбільш актуальними видаються хворому негативно емоційно забарвлені думки і неприйнятними - думки, що суперечать сумного настрою), що сприяє виникненню у хворих маячних ідей самозвинувачення, самоприниження, гріховності. Уповільнене, загальмований мислення спостерігається і при органічних ураженнях головного мозку, наприклад при деяких формах епідемічного енцефаліту, пухлин головного мозку, у випадках воно тісно пов'язане з явищами брадіпсіхізма. Уповільнене мислення може спостерігатися і при шизофренії, головним чином при мутизм, що святкується в дефектних станах, при наявності виражених емоційно-вольових змін, бідності спонукань. Є. Bleuler (1920) вказував на те, що мутизм може мати в своїй основі різні причини (негативізм, маячні переживання, наявність імперативних, що забороняють хворому розмовляти галюцинацій). Проте головна його причина - збіднення душевного світу хворого на шизофренію, байдужість до заданим йому питань, відсутність інтересу до навколишнього. У ряді випадків шизофренічний мутизм відображає властиву цьому захворюванню парадоксальність протікання психічних процесів. Наприклад, в кататоническом ступорі хворий не відповідає на звичайну мову, але виявляє природну реакцію на тиху, шепотную мова (ця ознака трактується з точки зору концепції І. П. Павлова про гіпноідних-фазових станах і тому носить назву симптому Павлова). Іншим таким симптомом є симптом останнього слова (К. Kleist, 1908)-хворий відповідає на питання вже після того, як задавав його віддалився з кімнати.
Список використаної літератури
1. Блейхер В.М. Клінічна патопсихологія .- Ташкент: Медицина, 1976 .- 325 с.
2. Зейгарник Б.В. Патопсихологія .- М.: Изд-во МГУ, 1976 .- 238 с.
3. Матеріал з сайту 5ballov.ru.
4. Програма інформаційної підтримки Російської науки і освіти «Консультант Плюс: Вища школа». Випуск 12 / До осіннього семестру 2009 року.
Інститут сестринської освіти
Факультет Вищого сестринської освіти
Кафедра сестринської справи
Контрольна робота з дисципліни
«Сестринська справа в психіатрії»
Тема А: «Права осіб, які страждають психічними розладами».
Б: «Мислення: властивості мислення, кількісні розлади»
Виконала: студентка IV курсу 1 групи
Воложанінова Лариса Михайлівна
Спеціальність: 060104
«Сестринська справа»
Архангельськ
2009
Зміст
Введення
1. Права осіб, які страждають психічними розладами на підставі статей закону «Про психічної допомоги та гарантії прав громадян при її наданні
2. Поняття мислення. Властивості мислення
3. Кількісна патологія мислення
Список використаної літератури
Введення
Визнаючи високу цінність для кожної людини здоров'я взагалі і психічного здоров'я в особливості; враховуючи, що психічний розлад може змінювати ставлення людини до життя, самому собі і суспільству, а також ставлення суспільства до людини; відзначаючи, що відсутність належного законодавчого регулювання психіатричної допомоги може бути однією з причин використання її в немедичних цілях, завдавати шкоди здоров'ю, людській гідності і прав громадян, а також міжнародному престижу держави; беручи до уваги необхідність реалізації в законодавстві Російської Федерації визнаних міжнародним співтовариством і Конституцією України прав і свобод людини і громадянина, Верховна Рада Російської Федерації приймає цей Закон.
В основі закону «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» лежать постанови, згідно з якими при наданні психіатричної допомоги не повинно порушуватися гідність хворого. Також цей закон регламентує порядок проведення психіатричного огляду. У даній роботі всі права пацієнтів представлені статтями цього закону.
1. Права осіб, які страждають психічними розладами
Стаття 5. Права осіб, які страждають психічними розладами
(1) Особи, які страждають психічними розладами, володіють всіма правами і свободами громадян, передбаченими Конституцією Російської Федерації, Конституціями республік у складі Російської Федерації, законодавством Російської Федерації і республік у складі Російської Федерації. Обмеження прав і свобод громадян, пов'язане з психічним розладом, допустимо лише у випадках, передбачених законами Російської Федерації.(2) Усі особи, які страждають психічними розладами, при наданні їм психіатричної допомоги мають право на:
· Поважне і гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності;
· Отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі і з урахуванням їх психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів і застосовувані методи лікування;
· Психіатричну допомогу в найменш обмежених умовах, по можливості за місцем проживання;
· Утримання в психіатричному стаціонарі лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування;
· Всі види лікування (в тому числі санаторно-курортне) за медичними показаннями;
· Надання психіатричної допомоги в умовах, відповідних санітарно-гігієнічним вимогам;
· Попередню згоду і відмову на будь-якій стадії від використання в якості об'єкта випробувань медичних засобів і методів, наукових досліджень або навчального процесу, від фото-, відео-або кінозйомки;
· Запрошення на їх вимогу будь-якого фахівця, який бере участь у наданні психіатричної допомоги, за згодою останнього для роботи в лікарській комісії з питань, що регулюються цим Законом;
· Допомогу адвоката, законного представника або іншої особи в порядку, встановленому законом.
(3) Обмеження прав і свобод осіб, які страждають психічними розладами, тільки на підставі психіатричного діагнозу, фактів перебування під диспансерним наглядом в психіатричному стаціонарі або в психоневрологічному закладі для соціального забезпечення або спеціального навчання не допускається. Посадові особи, винні в подібних порушеннях, несуть відповідальність відповідно до законодавства Російської Федерації і республік у складі Російської Федерації.
Стаття 11. Згода на лікування
(1) Лікування особи, яка страждає психічним розладом, проводиться після одержання його письмової згоди, за винятком випадків, передбачених частиною четвертою цієї статті.(2) Лікар зобов'язаний надати особі, яка страждає психічним розладом, у доступній для нього формі і з урахуванням його психічного стану інформацію про характер психічного розладу, цілі, методи, включаючи альтернативні, і тривалості рекомендованого лікування, а також про больові відчуття, можливий ризик, побічні ефекти та очікувані результати. Про наданої інформації робиться запис у медичній документації.
(3) Згода на лікування неповнолітнього віком до 15 років, а також особи, визнаної у встановленому законом порядку недієздатним, дається їх законними представниками після повідомлення їм відомостей, передбачених частиною другою цієї статті.
(4) Лікування може проводитися без згоди особи, яка страждає психічним розладом, або без згоди її законного представника тільки при застосуванні примусових заходів медичного характеру на підставах, передбачених Кримінальним кодексом РРФСР, а також при недобровільної госпіталізації з підстав, передбачених статтею 29 цього Закону. У цих випадках, крім невідкладних, лікування застосовується за рішенням комісії лікарів - психіатрів.
(5) Щодо осіб, зазначених у частині четвертій цієї статті, застосування для лікування психічних розладів хірургічних та інших методів, що викликають незворотні наслідки, а також проведення випробувань медичних засобів і методів не допускаються.
Стаття 12. Відмова від лікування
(1) Особа, яка страждає психічним розладом, або його законний представник мають право відмовитися від пропонованого лікування або припинити його, за винятком випадків, передбачених частиною четвертою статті 11 цього Закону.(2) Особі, що відмовляється від лікування, або його законному представникові повинні бути роз'яснені можливі наслідки припинення лікування. Відмова від лікування із зазначенням відомостей про можливі наслідки оформляється записом в медичній документації за підписом особи або її законного представника та лікаря - психіатра.
Стаття 37. Права пацієнтів, що знаходяться в психіатричних стаціонарах
(1) Пацієнту повинні бути роз'яснені підстави і цілі приміщення його в психіатричний стаціонар, його права та встановлені у стаціонарі правила на мові, якою він володіє, про що робиться запис у медичній документації.(2) Усі пацієнти, які перебувають на лікуванні або обстеженні в психіатричному стаціонарі, має право:
· Звертатися безпосередньо до головного лікаря або завідуючого відділенням з питань лікування, обстеження, виписки з психіатричного стаціонару та додержання прав, наданих цим Законом;
· Подавати без цензури скарги і заяви в органи представницької та виконавчої влади, прокуратуру, суд і адвоката;
· Зустрічатися з адвокатом і священнослужителем наодинці; виконувати релігійні обряди, дотримуватися релігійні канони, у тому числі посаду, за погодженням з адміністрацією мати релігійні атрибутику та літературу;
· Виписувати газети і журнали;
· Одержувати освіту за програмою загальноосвітньої школи або спеціальної школи для дітей з порушенням інтелектуального розвитку, якщо пацієнт не досяг 18 років;
· Отримувати нарівні з іншими громадянами винагороду за працю у відповідності з її кількістю і якістю, якщо пацієнт бере участь у продуктивній праці.
(3) Пацієнти мають також такі права, які можуть бути обмежені за рекомендацією лікаря завідуючим відділенням або головним лікарем в інтересах здоров'я або безпеки пацієнтів, а також в інтересах здоров'я або безпеки інших осіб:
· Вести листування без цензури;
· Одержувати і відправляти посилки, бандеролі і грошові перекази;
· Користуватися телефоном;
· Приймати відвідувачів;
· Мати і купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом.
(4) Платні послуги (індивідуальна підписка на газети і журнали, послуги зв'язку і так далі) здійснюються за рахунок пацієнта, якому вони надаються.
2. Поняття мислення. Властивості мислення
Мислення - психічний процес узагальненого відображення суттєвих сторін предметів і явищ та їх внутрішніх взаємозв'язків. Людське мислення неможливе без мови і має свої логічні форми: поняття, судження, умовиводи.
Типи мислення - визначаються різними поєднаннями властивостей і якості мислення.
I Наочно-дієве (Конкретне) - відображення зв'язків між предметами і явищами, безпосередньо включених у практичну діяльність людини, для вирішення конкретних завдань.
II Образне (візуалізовані подання) - оперування образами предметів і явищ, які в минулому включалися в діяльність (узагальнюючі можливості не високі).
III Абстрактно-логічне (Теоретичне) - оперування абстрактними поняттями, встановлення закономірностей, причинно-наслідкових зв'язків на підставі "теоретичних" побудов.
IV Інші приватні різновиди.
Властивості мислення:
1) безперервність;
2) осознаваемость і неосознаваемость;
3) швидкість протікання розумових процесів - кількість асоціацій за одиницю часу;
4) рухливість і / або гнучкість - здатність знайти потрібну асоціацію у швидко мінливих умовах;
5) повнота мислення (обсяг) - забезпечується широтою і глибиною, ® від якої залежить критичність;
6) логічність мислення - здатність будувати судження з умовиводи, згідно із законами логіки (з урахуванням внутрішньої закономірності);
7) доказовість - здатність доводити і обгрунтовувати судження, умовиводи і прийняте судження.
Прийняття рішення - етап вольового акту, після настає діяльність;
8) послідовність (координованість) - підпорядкування внутрішньої доцільності;
9) зв'язність мислення - здатність встановлення логічних зв'язків в послідовному ланцюзі асоціацій;
10) цілеспрямованість - напрям мислення, збереження протягом необхідного часу підпорядкованості напрямки асоціативного процесу, певної задачі. У патологіях це триєдність може порушуватися в різних співвідношеннях;
11) мова - це зовнішнє вираження мислення, тобто властивістю мислення є граматична стрункість - внутрішнє або зовнішнє вираження асоціативного процесу в певній формі, відповідно до законів філології відповідної мови;
12) критичність мислення - вміння адекватно оцінювати результати власної асоціативної, розумової діяльності;
Додаткові властивості мислення:
· Економічність - виконання розумової діяльності (завдання) за допомогою найменшого числа асоціацій;
· Самостійність - незалежність від ін думок у прийнятті рішень і в можливості отримання правильної відповіді;
· Винахідливість - вміння швидко знайти спосіб вирішення мислить. завдання (корелює з швидкістю течії асоціацій);
· Оригінальність - здатність приймати нестандартні рішення (індивідуальність і неординарність вибору);
· Дотепність - здатність до необхідних, нестандартним умовиводів на основі прихованих від інших смислових зв'язків (корелює з швидкістю, глибиною, рухливістю);
· Допитливість - прагнення дістатися до витоків (причин);
· Допитливість - прагнення охопити найбільшу кількість предметів і явищ.
3. Кількісні порушення мислення
Патологія мислення ділиться на дві великі частини:
1. патологія кількісна
2. патологія якісна.
До кількісної патології відносяться прискорене мислення і сповільнений.
1. Прискорення мислення характерне для маніакальних і гіпоманіакальних станів різного генезу і спостерігається при маніакально-депресивному психозі, а також при маніоформних станах екзогенного походження, іноді при шизофренії, головним чином у дебюті і при циркулярної її формі. На перший план при прискоренні мислення виступають порушення його динаміки, що проявляються в лабільності суджень. Характерні швидке, полегшене виникнення і зміна думок. Судження хворих при прискореному мисленні відрізняються поверховістю, об'єктом мислення стає будь-який предмет, на який хворий звернув увагу.
· При значному прискоренні мислення говорять про стрибок ідей - думки так швидко змінюють один одного, що з боку це сприймається як безперервний словесний потік. У той же час при стрибку ідей на відміну від шизофренічною розірваності неважко все ж вловити послідовність думок і їх, хоча й досить поверхневу, взаємозв'язок. Лише у випадках вкрай різкого прискорення мислення спостерігач втрачає здатність вловлювати переходи між окремими думками. У цих випадках говорять про маніакальною (вихровий) сплутаності. Прискорене мислення в силу своєї нестійкості характеризується легкої втратою об'єкта міркування. Мова при стрибку ідей відображає хаотичність і підвищену мінливість цілеспрямованості розумових процесів, високу відволікання хворого. При прискореному мисленні хворі не зупиняються на окремих ідеях, їх судження поспішні, непродумані, однобічні, поверхневі. Прискорене мислення в цілому поверхневе, непослідовне. При психологічному дослідженні такі непродумані, поспішні судження хворих легко коригуються при вказівці обстежуваній на допущену помилку. Виняток становлять випадки гневливой манії, коли хворий різко негативно сприймає будь-яку спробу втручання в його міркування. Враження про прискорення перебігу психічних процесів при об'єктивному обстеженні хворих у маніакальному стані виявляється зовнішнім. Так, швидкість сенсомоторних реакцій і латентний період між проголошенням слова-подразника і відповідною реакцією у словесному експерименті у них часто не прискорені. Навпаки, епізодично спостерігається збільшення цих показників а зв'язку з нестійкістю уваги. Прискорення мислення визначається легкістю виникнення асоціацій і лабільністю суджень, швидкою зміною думок. Зазвичай прискорене мислення протікає на тлі підвищеного настрою, ейфорії. При цьому наголошується гадане на перший погляд парадоксальним явище - при явній поверховості суджень і малої продуктивності розумової діяльності хворі в маніакальному стані вражають іноді співрозмовника влучними зауваженнями, своєю спостережливістю. Справа в тому, що інтелектуальний рівень у них не знижений, не страждають і здатність до гостроти судження, дотепність, нерідко зле, спостережливість. У той же час у них відзначається деяка безконтрольність суджень, слабкість гальмівних установок, що проявляється у відомому зниження почуття такту, недостатньої здатності бентежитися. Цим пояснюється те, що хворий у маніакальному стані може сказати іншій людині в обличчя те, що здоровий віддасть перевагу втаїти.
W. Jahrreiss (1928) розрізняв наступні варіанти скачки ідей.
1. Уявна стрибка ідей - багата й бідна образами. Картина багатою образами скачки ідей відповідає її описів при типовій циркулярної манії. Бідна образами стрибка ідей відрізняється малою кількістю виникають у мисленні хворого уявлень при вихровому його прискоренні. Клінічно бідна образами стрибка ідей проявляється головним чином у прискоренні мови і багатослівність при неширокому колі уявлень і образів. Переходи від однієї думки до іншої відбуваються не стільки в силу лабільності мислення, легкості виникнення смислових асоціацій, скільки за співзвучністю або під впливом зовнішніх вражень. Значно менше в розумовій продукції хворих при бідній образами стрибку ідей можна простежити роль внутрішніх спонукальних механізмів. Мовний натиск не відповідає вражаючому своєю бідністю обсягом виникають у змісті уявлень і образів. Мислення при цьому малозмістовні, незважаючи на зовнішнє його прискорення. У таких випадках говорять про малопродуктивною манії, що завжди має насторожувати психіатра в плані можливої діагностики шизофренічного процесу.
2. Мовна стрибка ідей також головним чином заснована на асоціаціях за співзвучністю і нерідко спостерігається при маніоформних станах у хворих шизофренією. Нерідко вона спостерігається при кататоническом збудженні.
3. «Німа», бідна промовою стрибка ідей називається ще вихровим напливом думок - ментізма (PH Shaslin, 1914). Під ментізма розуміють наплив думок, спогадів, образів. Симптом цей відрізняється мимовільним виникненням і неподчіняемостью волі хворого. Суб'єктивно хворий вкрай обтяжливо переживає наплив думок, їх спрямованість абсолютно не залежить від його свідомості, ніяким вольовим зусиллям наплив думок не можна ні припинити, ні направити в звичайне русло міркувань. Нерідко ці думки навіть не набувають чіткого мовного оформлення і виникають у свідомості у вигляді позбавлених конкретного змісту образів, уявлень, понять. Ментізма спостерігається при шизофренії (особливо в дебюті і при млявому перебігу процесу, коли немає ще вираженого психічного дефекту), іноді при екзогенно-органічних психозах, в їх початковій стадії, у випадках нерізких розладів свідомості при маніакальному ступорі '. Вихрова сплутаність розглядається як вищий ступінь вираженості скачки ідей. Вихрову (маніакальну) сплутаність важко відрізнити від сплутаності при екзогенно-органічних психозах, від аментивні стану. Їх диференціювання можливо лише при аналізі руху психопатологічної симптоматики і при врахуванні соматичного стану хворого.
Слід зазначити, що наявність прискореного мислення значно ускладнює патопсихологічні обстеження хворого. Це в першу чергу відноситься до маніоформним станам у хворих на шизофренію. Прискорення мислення нерідко в таких випадках маскує типові для шизофренії розладу мислення. Лише коли сходять нанівець Маніакально прояви, чітко виступають розлади мислення шизофренічного характеру. Про це треба пам'ятати і не поспішати з діагностичним судженням у випадках, коли в клінічній картині одночасно відзначаються ознаки прискорення мислення і шизофренічні симптоми.
2. Уповільнення (загальмованість) мислення характеризується уповільненням темпу перебігу розумових процесів, зменшенням кількості ідей. Самі хворі говорять про почуття утруднення мислення, про відчуття своєї інтелектуальної неспроможності, скаржаться, що у них «мало думок». Уповільнене мислення характеризується зменшенням кількості подань, воно малорухливе, інертно. Ускладнений перехід від однієї думки до іншої. Це призводить як би до застрявання на думки. Таке явище позначається як моноідеізм. Можна думати, що він грає істотну роль у стійкості маревних переживань у хворих з уповільненим мисленням. Хоча рівень процесів узагальнення і відволікання при цьому не знижений, відзначаються труднощі осмислення. У своїх міркуваннях хворий повільний, з працею підходить до мети, відчуваючи труднощі й у формуванні словесного звіту про хід думок. Якісна зміна мислення виявляється і в тому, що страждає його спрямованість - хворі скаржаться на неможливість закінчити процес роздуми, кажуть, що їм важко довести свої міркування до кінця. Представлення хворого про мету розумової діяльності істотно не страждає, але формується воно значно повільніше, ніж у здорової людини. Але, навіть усвідомивши мета мислення і не виявляючи зниження інтелектуального рівня у своїй розумовій діяльності, хворий її або зовсім не досягає, або досягає лише частково і з великими труднощами. Уповільнення мислення однаково позначається в складнощах як формування мети мислення, так і в досягненні цієї мети, тобто в результативності розумової діяльності. Уповільнення мислення за своїми клінічними проявами протилежно прискоренню мислення і найчастіше спостерігається при депресивних станах, при астенії. Класична картина уповільненої мислення спостерігається при циркулярної депресії. Тугоподвижность перебігу мислення, моноідеізм, своєрідна вибірковість мислення, обумовлена афектних станом хворого (найбільш актуальними видаються хворому негативно емоційно забарвлені думки і неприйнятними - думки, що суперечать сумного настрою), що сприяє виникненню у хворих маячних ідей самозвинувачення, самоприниження, гріховності. Уповільнене, загальмований мислення спостерігається і при органічних ураженнях головного мозку, наприклад при деяких формах епідемічного енцефаліту, пухлин головного мозку, у випадках воно тісно пов'язане з явищами брадіпсіхізма. Уповільнене мислення може спостерігатися і при шизофренії, головним чином при мутизм, що святкується в дефектних станах, при наявності виражених емоційно-вольових змін, бідності спонукань. Є. Bleuler (1920) вказував на те, що мутизм може мати в своїй основі різні причини (негативізм, маячні переживання, наявність імперативних, що забороняють хворому розмовляти галюцинацій). Проте головна його причина - збіднення душевного світу хворого на шизофренію, байдужість до заданим йому питань, відсутність інтересу до навколишнього. У ряді випадків шизофренічний мутизм відображає властиву цьому захворюванню парадоксальність протікання психічних процесів. Наприклад, в кататоническом ступорі хворий не відповідає на звичайну мову, але виявляє природну реакцію на тиху, шепотную мова (ця ознака трактується з точки зору концепції І. П. Павлова про гіпноідних-фазових станах і тому носить назву симптому Павлова). Іншим таким симптомом є симптом останнього слова (К. Kleist, 1908)-хворий відповідає на питання вже після того, як задавав його віддалився з кімнати.
Список використаної літератури
1. Блейхер В.М. Клінічна патопсихологія .- Ташкент: Медицина, 1976 .- 325 с.
2. Зейгарник Б.В. Патопсихологія .- М.: Изд-во МГУ, 1976 .- 238 с.
3. Матеріал з сайту 5ballov.ru.
4. Програма інформаційної підтримки Російської науки і освіти «Консультант Плюс: Вища школа». Випуск 12 / До осіннього семестру 2009 року.