Пошкодження хребта тазу лопатки та ключиці

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., __________
Реферат
на тему:
«Пошкодження хребта, таза, лопатки і ключиці»
Виконала: студентка V курсу __________
Перевірив: к.м.н., доцент __________
Пенза - 2008

План
1. Пошкодження хребта
1.1 Пошкодження шийних хребців
1.2 Пошкодження грудних і поперекових хребців
2. Пошкодження тазу і сечової системи
2.1 Переломи кісток тазу
2.2 Заочеревинні крововиливу
2.3 Розриви нирки
2.4 Розриви сечового міхура
2.5 Розрив сечівника
3. Пошкодження лопатки та ключиці
3.1 Переломи лопатки
3.2 Вивихи ключиці
3.3 Переломи ключиці
Література

1. ПОШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА
1.1 Пошкодження шийних хребців
Виникають при різкому згинанні або перерозгинання шиї. Спостерігаються при падінні на голову, у нирців, при автомобільних травмах, особливо в тих випадках, коли сидіння в автомашині не обладнані підголівниками. У частини постраждалих ускладнюються пошкодження спинного мозку різного ступеня складності.
Характерна різка біль в області шиї. Постраждалий нерідко притримує голову руками. При необхідності подивитися убік повертається всім тулубом. Пальпаторно визначається вистоянія остистого відростка пошкодженого хребця, різкий біль при натисненні. При переломах і вивихах шийних хребців може бути пошкоджений спинний мозок. При повному перерві його настає параліч верхніх і нижніх кінцівок з відсутністю рефлексів, усіх видів чутливості, гостра затримка сечі. Параліч спочатку млявий тільки через 2-3 доби переходить в спастичний. При частковому пошкодженні спинного мозку постраждалий може відчувати оніміння, поколювання і слабкість в одній або обох руках.
Діагноз. Диференціювати переломи і вивихи шийних хребців без рентгенівського дослідження практично неможливо. Характерний механізм травми, різкі болі в області шиї, "щадна", поза потерпілого, пальпаторне визначення болючої точки в області ураженого хребця дозволяє поставити діагноз безперечним. У всіх випадках підозри на перелом чи вивих шийних хребців потрібно також провести мінімальне неврологічне обстеження: перевірити силу м'язів верхніх кінцівок, попросивши потерпілого потиснути руки обстежують, перевірити наявність руху в ногах, тактильну і больову чутливість на кистях і стопах, з'ясувати можливість самостійного сечовипускання.
Диференціальний діагноз проводять з гострим міозитом шийних м'язів, гострим шийним радикулітом. При цьому травма незначна або відсутня зовсім, відзначається розлита болючість в ділянці м'язів шиї, навантаження на голову зазвичай безболісна, в анамнезі - фактор застуди.
Невідкладна допомога. Не можна перекладати хворого в сидяче і вертикальне положення, намагатися нахилити чи переразогнуть голову. Хворого обережно перекладають на носилки на спину, голову поміщають на щільний валик, зроблений з одягу, або гумовий круг. Складне шинування шиї, яке пропонувалося раніше, у випадках гострої травми здійснити неможливо і користь від нього сумнівна. За наявності спеціальних самоотвердевающіх носилок фіксують голову і шию потерпілого. Високі пошкодження спинного мозку можуть привести до швидкого поширення набряку на довгастий мозок із зупинкою дихання. У цих випадках необхідно штучне дихання через маску (інтубація протипоказана), за наявності спинального шоку - переливання кровозамінників, серцеві засоби.
Поєднання утоплення і травми шийних хребців спостерігається у нирців. Класичні прийоми пожвавлення непридатні. Постраждалого укладають на спину, звільняють порожнину рота від твані і мулу, відсмоктують шприцом з порожнини рота і трахеї воду, починають штучне дихання маскою.
Госпіталізація до травматологічного, нейрохірургічне (при пошкодженні спинного мозку) або реанімаційне відділення.
1.2 Пошкодження грудних і поперекових хребців
Спостерігаються при падінні на спину, рідше при прямому ударі (наїзд поїзда, автомашини), падіння з висоти, автомобільних аваріях, різкому згинанні тулуба.
Біль в області зламаного хребця, особливо при натисканні на остистий відросток, навантаженні по осі хребта при тиску на голову, вистоянія кзади остистого відростка зламаного хребця (пуговчатий кіфоз). У худих суб'єктів можна бачити напруга м'язів спини та попереку (симптом віжок).
Діагноз встановлюють на підставі характерного механізму травми і локальних больових симптомів, уточнення його можливе після рентгенологічного дослідження. При пошкодженні декількох хребців можуть розвинутися травматичний шок, виникнути велика черевна гематома.
Диференціальний діагноз проводять з переломами поперечних відростків поперекових хребців, гострим, грудним та поперековим радикулітом, вивихом міжхребцевого диска. При переломах поперечних відростків хребців відзначається біль у паравертебральних точках латеральніше на 5-8 см від середньої лінії; натиснення на остистий відросток безболісно. Остистий поперековий або грудний радикуліт, вивих диска виникає після підйому ваги. Пуговчатий кіфозу немає, є розлита болючість поперекової області, пальпація паравертебральних точок болюча. Біль іррадіює в сідницю і по задній поверхні ноги, носить "стріляє", "пекучий" характер. При випаданні міжхребцевого диска можуть спостерігатися периферійні парези ніг, порушення чутливості.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Огляд хворого та транспортування здійснюють з максимальною обережністю. Хворим, які перебувають у стані збудження внаслідок сп'яніння або черепномозкової травми, не можна вирішуватися сідати, вставати, різко повертати тулуб.
При підозрі на перелом хребта пересувати або повертати потерпілого можна тільки одним прийомом; не можна повертати хворого тільки за тулуб або кінцівки; голова і шия повинні залишатися суворо у фронтальній площині під час повороту або перекладання. Це особливо важливо для постраждалих, що знаходяться в несвідомому стані, які отримали травму при падінні з висоти. Для того щоб перекласти постраждалого, потрібно не менше 3 чоловік: один розташовується на рівні голови і шиї, другий - тулуба, третій - ніг. Підклавши руки, повертають потерпілого на спину по команді ("повернули"), після укладання на спину зв'язують руки на грудях за зап'ястя, а ноги - в області колінних суглобів і кісточок. У голови потерпілого встановлюють носилки, на які на рівні попереку кладуть валик з рушника або одягу. Піднімають хворого по команді ("підняли"), звертаючи увагу на те, щоб не було прогину в області спини. Четвертий помічник просуває ноші під потерпілого, якого опускають на них по команді ("поклали").
При наявності шоку проводять протишокову терапію вводять наркотичні анальгетики (омнопон, промедол).
Госпіталізація до травматологічного відділення, при множинній травмі та шоці - в реанімаційне відділення.
Допомога при затримці госпіталізації. Якщо перелом хребта не супроводжується пошкодженням мозку, потерпілого укладають на спину на ліжко. Під матрац попередньо поміщають дерев'яний щит. Під поперекову область підкладають валик у вигляді мішечка з піском. Під головою повинна бути плоска подушка. Надалі здійснюють загальний догляд за потерпілим, дають знеболюючі препарати всередину (анальгін по 0,5 г 3 рази на день).

2. ПОШКОДЖЕННЯ ТАЗА І СЕЧОВОЇ СИСТЕМИ
2.1 Переломи кісток тазу
Спостерігаються при здавлюванні таза у фронтальній або сагітальній площині, падінні з великої висоти. Ізольовані переломи лонної або сідничної кістки протікають звичайно відносно сприятливо. Множинні переломи кісток тазу, розриви лонного і крижово-клубового зчленувань є важкими травмами, що супроводжуються масивною крововтратою внутрішньої в заочеревинного простору і тазову клітковину. При них розвивається картина тяжкого травматичного шоку, нерідко є ушкодження уретри і сечового міхура.
Потерпілий скаржиться на біль в області крижів і промежини. Натискання на лонное зчленування і гребені клубових кісток болісно. В області промежини може визначатися гематома, але частіше вона з'являється в більш пізні терміни. На стороні пошкодження - позитивний симптом "прилип п'яти" (хворий не може підняти пряму ногу, а, згинаючи її в колінному суглобі, волочить стопу по ліжку).
Діагноз встановлюють на підставі викладених вище ознак. При важкому шоці, несвідомому стані діагноз перелому кісток тазу беззаперечний в наступних випадках: а) наявність дефекту в області лона при розриві симфізу, що визначається при пальпації, б) явне зміщення догори будь-якої половини тазу, в) явно видима деформація кісток тазу досередини або назовні; г) скорочення стегна з "зникненням" великого рожна. В інших випадках діагноз ставлять імовірно з урахуванням механізму травми, наявності гематоми, садна, ран в області тазу, ознак пошкодження сечового міхура або уретри. Диференціювати переломи кісток тазу без зміщення слід від переломів шийки стегна, чрезвертельних переломів стегна, зовнішніх вивихів стегна.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Постраждалого укладають на носилки на спину з валиком під колінами. Коліна розводять в сторони (положення "жаба"). Дають знеболюючі засоби (анальгін, амідопірин). Наркотичні анальгетики вводять з обережністю, виключивши ушкодження органів живота.
При наявності шоку - протишокові заходи. Хворого транспортують у положенні лежачи на спині з валиком під колінами. Шинування не потрібно. При затримці госпіталізації виробляє внутрітазовую новокаїнову блокаду. Госпіталізація до травматологічного, реанімаційне (при наявності шоку) відділення.
2.2 Заочеревинні крововиливу
Заочеревинні крововиливу внаслідок розриву судин поперекової області, судин нирок можуть бути різних розмірів - від незначних місцевих гематом до великих крововиливів, що розповсюджуються за очеревиною вниз і вперед до-надлобковій області.
Звичайно є больовий синдром. При наявності гематоми відзначається вибухне поперекової області; роздратування заднього листка очеревини може викликати здуття і напруження передньої черевної стінки.
2.3 Розриви нирки
У результаті прямого удару в поперек або при переломах нижніх ребер може виникнути пошкодження нирки - від невеликої тріщини до повного розриву органу, іноді виникають відриви судин, балії або сечоводу.
Завжди біль в області нирки, позитивний синдром Пастернацького, майже завжди гематурія різної інтенсивності (від кров'янистої забарвлення сечі до тотальної гематурії).

2.4 Розриви сечового міхура
При переломах кісток тазу зазвичай виникають внебрюшінние розриви сечового міхура, а при ударі по животу - внутрішньоочеревинні.
При внебрюшинно розриві сечового міхура сечовипускання різко болісно і тому обмежено аж до затримки сечовипускання. Скарги на біль у лонної ділянки і в паху. Симптомів подразнення очеревини немає. Сечовий міхур над лобком не визначається ні пальпаторно, ні перкусією. Одержання при катетеризації сечового міхура незначної кількості кров'янистої сечі, що виділяється під низьким тиском, при переломі переднього відділу тазового кільця свідчить про пошкодження сечового міхура. Затік рентгеноконтрастної речовини при рентгенографії підтверджує передбачуваний внебрюшинний розрив. Для уточнення діагнозу може бути використана цистоскопія.
Внутрішньоочеревинні розрив сечового міхура супроводжується болем внизу живота, ознаками подразнення очеревини, відсутністю сечі в сечовому міхурі при катетеризації відразу після травми, а в пізньому періоді при катетеризації виділяється велика кількість рідини - суміші сечі і очеревинного ексудату. При цистографії контрастна рідина поширюється між петель кишечника у вигляді променів. Цистоскопія часто не вдається через неможливість наповнити сечовий міхур.
2.5 Розрив сечівника
Розрив сечівника спостерігається практично тільки у чоловіків, у жінок - вкрай рідко.
Основними ознаками є уретроррагию, різкий біль в промежині при спробі до сечовипускання, часткова або Полга ва затримка сечі і припухлість в області промежини через кілька годин після травми (урогематома). Повна затримка сечі буває при повних розривах сечівника. Іноді у зовнішнього отвору його з'являється крапля крові: трохи крові може здатися після легкого натискання на промежину по ходу сечовипускального каналу. Катетеризація в позалікарняних умовах не рекомендується. При неповному розриві іноді вдається ввести катетер в сечовий міхур, причому перша порція кров'янистої сечі змінюється чистої сечею, і сечовий міхур повністю спорожняється. Більш точним методом діагностики є уретрографія: затік контрастної речовини за межі уретри свідчить про її розрив.
Невідкладна допомога. При внебрюшинно розриві сечового міхура і затримки з госпіталізацією запровадити постійний катетер; вводити анальгетики та антибіотики. Якщо у хворого з розривом сечівника є різко виражене переповнення сечового міхура сечею, то йому виробляють черезшкірною надлобковую пункцію сечового міхура.
Госпіталізація на ношах. Хворі з розривом сечового міхура і сечовипускального каналу підлягають екстреної госпіталізації в урологічне відділення. Залежно від терміну з моменту травми, супутніх ушкоджень потерпілому виконують первинний шов уретри з дренуванням сечового міхура і промежини урогематоми. При пізній госпіталізації (понад 6 годин і після травми) обмежуються черезшкірної пункційної епіцістостоміей і дренуванням промежинної урогематоми.

3. ПОШКОДЖЕННЯ лопатки та ключиці
3.1 Переломи лопатки
Найчастіше виникають внаслідок прямого удару і нерідко поєднуються з множинними переломами ребер. За клінічними ознаками встановити діагноз можна тільки імовірно на підставі наявності гематоми, хворобливості і припухлості в області тіла лопатки, різкого болю і обмеження рухів в плечовому суглобі, особливо при спробі підняти руку. Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні в стаціонарі.
Невідкладна допомога. Ізольований перелом лопатки відноситься до амбулаторним травм, і лікування проводять у травматологічному пункті. У якості першої допомоги достатньо підвісити руку на косинці, ввести знеболюючі засоби.
При затримці госпіталізації або якщо має бути тривала транспортування в пахвову западину вкладають валик з вати і хвору руку прибинтовують до тулуба пов'язкою Дезо.
3.2 Вивихи ключиці
Механізм травми непрямий - падіння на витягнуту руку, на плечовий суглоб. Нерідко виникають у борців, акробатів, гімнастів. 90% вивихів спостерігається в акроміально-ключичного зчленування, рідше в грудинно-ключично.
Відзначається вистоянія акроміального кінця ключиці догори, грудинного - допереду, рідше дозаду, позитивний симптом "клавіша": при натисканні на кінець ключиці вона встає на місце, при припиненні тиску знову піднімає догори. Всі ці маніпуляції і руху рукою в плечовому суглобі викликають значну хворобливість.
При частковому вивиху вистоянія ключиці невелике. При опусканні плеча шляхом потягування за руку вистоянія ключиці не збільшується, як при повному вивиху, а залишається тим самим. Ключиця разом з плечем переміщається донизу.
Діагноз неважкий і може бути встановлений після огляду.
Невідкладна допомога. Хворих з повним вивихом необхідно госпіталізувати, з частковим - можна лікувати на травматологічному пункті. Перша допомога полягає у підвішуванні руки на косинці, введення знеболюючих засобів (50% розчин анальгіну - 2 мл внутрішньом'язово).
Госпіталізація до травматологічного відділення.
3.3 Переломи ключиці
Виникають при падінні на витягнуту руку, плечовий суглоб. У рідкісних випадках відбувається пошкодження плечового сплетення.
Для переломів зі зміщенням характерна деформація ключиці, ненормальна рухливість, припухлість, крепітація уламків. Центральний уламок вистоїть декілька наперед і догори, периферичний опускається донизу. У дітей часто зустрічаються переломи за типом "зеленої гілки" і поднадкостічние, при яких немає зміщення відламків. Визначається тільки невелика локальна припухлість і болючість у місці перелому, дитина щадить руку, притискуючи її до тулуба здорової ручкою.
Діагноз неважкий, тому що в наявності всі характерні ознаки перелому.
Невідкладна допомога. Іммобілізація полягає у підвішуванні руки на косинку або прібінтовиваніі її до тулуба. Після знеболювання місця перелому можлива репозиція уламків, іммобілізація восьмиобразной пов'язкою або кільцями Дельбе.
Госпіталізація до травматологічного відділення. Транспортування в положенні сидячи.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
34.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Фізична реабілітація при переломах хребта і тазу
Пошкодження хребта
Вибір способу зварювання диафрагменной лопатки парової турбіни
Закритий осколковий перелом правої ключиці в середній третині зі зміщенням уламків
Травма тазу
Артерії тазу та нижньої кінцівки
Екстрена ехографія органів тазу
Остеохондроз хребта
Діагностика та консервативне лікування асиметрії тазу у дітей
© Усі права захищені
написати до нас