Пошкодження органів грудної клітини

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Пошкодження органів грудної клітки»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008

План
1. Закритий травматичний пневмоторакс
2. Гемоторакс
3. Відкритий пневмоторакс
4. Поранення легенів
5. Поранення серця
6. Ураження серця при тупий травмі грудної клітини
Література

1. ЗАКРИТИЙ Травматичні Пневмоторакс
Є ускладненням травми грудної клітини і служить безспірною ознакою розриву легені або (рідше) бронха. Може спостерігатися одночасно з підшкірної емфіземою. Розрив легенів відбувається внаслідок безпосередньої травми відламками зламаного ребра або (рідше) різкого натягу легенів в області коріння в момент удару об землю при падінні з висоти. Може також спостерігатися при відкиданні пішохода на бруківку при наїзді автомобіля, що рухається з великою швидкістю. При пневмотораксі через розрив легенів або бронха у плевральну порожнину виходить повітря, в результаті чого настає спадання легені від невеликого поджатия до тотального спадання з повним виключенням його з дихання. При великих розривах повітря нагнітається при кожному вдиху за типом клапанного механізму, внаслідок чого різко підвищується тиск у превральной порожнини. Це призводить до зміщення середостіння в здорову сторону, перегину великих судин і розвитку гострої дихальної недостатності. У цих випадках пневмоторакс називається напруженим, або клапанним. Як двосторонній, так і напружений пневмоторакс є небезпечним для життя ускладненням і при відсутності допомоги може призвести до смерті.
Невеликий пневмоторакс може протікати без дихальної недостатності і виявляється тільки при лікарському обстеженні хворого. Для такого пневмотораксу характерні "подушкові" перкуторний звук, ослаблення дихальних шумів на хворій стороні в порівнянні із здоровою. При напруженому пневмотораксі визначаються ознаки гострої дихальної недостатності: постраждалий неспокійний, ловить ротом повітря, виражена задишка, шкірні покриви і слизові оболонки бліді з синюшним відтінком. Перкуторно на стороні пошкодження високий "подушкові" звук, відсутність або різке ослаблення дихальних шумів. Пульс прискорений, систолічний АТ, може бути підвищена до 140-150 мм рт.
Діагноз. Без перелому ребер пневмоторакс спостерігається рідко, тому у потерпілого будуть відзначатися всі ознаки переломів ребер і симптоми наявності повітря в плевральній порожнині, описані вище. Діагноз утруднений при розвитку підшкірної емфіземи, нерідко супроводжує травму грудей, оскільки перкуторно в цьому випадку відзначається приглушення звуку. Основним симптомом є відсутність або різке ослаблення дихальних шумів, особливо у верхніх або передніх легеневих полях (в положенні сидячи).
Диференціальний діагноз слід проводити з так званим спонтанним пневмотораксом, при якому настає розрив булли легені у хворого з кістозними змінами в легенях. Зазвичай це відбувається внаслідок кашлю, напруження і рідше невеликої травми. Переломів ребер при цьому немає, болю в грудній клітці незначні або відсутні.
Невідкладна допомога: знеболювання (50% розчин анальгіну - 2 мл внутрішньом'язово), піднесене положення головного кінця ліжка, інгаляція кисню.
При важкому загальному стані і безперечних ознаках напруженого пневмотораксу необхідно зробити пункцію в II і III міжребер'ї по среднеключичнойлінії. Переконавшись, що повітря надходить через голку в шприц під натиском безперервним струменем, голку з'єднують з трубкою від одноразової системи, на кінці якої роблять клапан з пальця від рукавички. Трубку опускають у флакон з фурациліном. При напруженому пневмотораксі видні пухирці повітря, що виділяються з трубки, які проходять через фурацилін. Кінець голки, яка виступає над шкірою грудної стінки, обмотують лейкопластиром і ним же прикріплюють її до грудної стінки.
Госпіталізація до травматологічного або торакального відділення.

2. Гемоторакс
Виливу крові в плевральну порожнину - одне з частих ускладнень закритих і відкритих травм грудної клітки. Найчастіше джерелом гемотораксу є судини грудної стінки, рідше судини легені. Кількість крові, що вилила може досягати 2 л і більше. При великому гемоторакс має місце пошкодження міжреберних артерій, в окремих випадках аорти та інших великих судин грудної порожнини. Небезпека гемотораксу полягає як в наростаючому здавленні легкого і появі внаслідок цього дихальної недостатності, так і в розвитку гострої внутрішньої крововтрати.
Невеликий гемоторакс може не викликати особливих скарг у потерпілого. Перкуторно відзначається скорочення звуку з лінією Дамуазо, аускультативно - ослаблення дихання в ніжнезадніх відділах легені. При великому гемоторакс на фоні симптомів гострої внутрішньої крововтрати (блідість, холодний піт, тахікардія, низьке ПЕКЛО) розвивається гостра дихальна недостатність. Перкуторно відзначається тупість у середніх і нижніх відділу легені, аускультативно - відсутність або різке ослаблення дихальних шумів. Хворі відчувають тяжкість у грудній клітці, нестачу повітря.
Діагноз встановлюють на підставі перелічених вище ознак. Диференціювати слід від гострого ексудативного плевриту.
Невідкладна допомога. Знеболювальне (50% розчин анальгіну 2 мл внутрішньом'язово), серцево-судинні засоби (кордіамін або сульфокамфокаїн по 2 мл підшкірно). Потерпілому надають високе положення з піднятим узголів'ям, дають кисень. Проводиться внутрішньовенне вливання кровозамінників при гострій крововтраті; якщо госпіталізація затримується, роблять пункцію плевральної порожнини в VII міжребер'ї по лопатки лінії та евакуюють ізлівшуюся кров.
Госпіталізація в торакальне або травматологічне відділення.

3. Відкритий пневмоторакс
При відкритому пневмотораксі є зіяющее поранення грудної стінки, що супроводжується пошкодженням парієтальної плеври і повідомленням плевральної порожнини з зовнішнім середовищем. Легке при цьому спадается і вимикається з дихання. При рваних клаптевих ранах нерідко розвивається клапанний пневмоторакс: у момент вдиху рана розширюється і повітря надходить в грудну порожнину, в момент видиху краї рани спадаються, і повітря не встигає вийти назовні. Все це призводить до коливань середостіння, а при розвитку великого тиску в плевральній порожнині - до зміщення середостіння в здорову сторону. Двосторонній відкритий пневмоторакс при відсутності допомоги призводить до смерті.
Загальний стан хворого важкий. Різкий ціаноз, задишка, постраждалий намагається затиснути рану рукою. При кожному вдиху в рану з "хлюпанням" входить повітря. Нерідко розвивається підшкірна емфізема. При невеликих ранах повідомлення із зовнішнім середовищем може і не бути, а повітря в плевральну порожнину проникає внаслідок поранення легенів.
Діагноз у типових випадках неважкий. Складніше вирішити питання про те, чи є, крім відкритого, ще й клапанний пневмоторакс. Про наявність останнього кажуть наростаюча підшкірна емфізема та відсутність поліпшення стану хворого після накладення оклюзійної пов'язки. Аускультативно дихальні шуми на боці поранення не вислуховуються.
Невідкладна допомога. Додання піднесеного положення хворому, накладення оклюзійної пов'язки, дача кисню, серцевих засобів. Накладають оклюзійну пов'язку. Обробляють краї рани 5% настойкою йоду і закривають рану кількома великими стерильними серветками, які черепицеподібно закривають смужками пластиру. При відсутності пластиру зверху пов'язки кладуть шматок клейонки, харчового целофану, який прибинтовують до грудної клітки бинтом.
Необхідно дренування плевральної порожнини через рану при клапанному пневмотораксі, переливанні кровозамінників при шоку.
Госпіталізація в травматологічне або торакального відділення.
4. Поранення легкого
Поверхневі рани легень можуть мало позначатися на загальному стані потерпілого. Глибокі рани, особливо в прикореневій зоні, можуть бути вкрай небезпечними для життя внаслідок виникає кровотечі в порожнину плеври або в просвіт бронха, а також напруженого пневмотораксу.
Безумовним ознакою поранення легкого є наявність гемопневмоторакса або пневмотораксу, може спостерігатися кровохаркання, а внаслідок ушкодження міжреберних судин - гемоторакс.
Діагноз встановлюється на підставі наявності рани грудної стінки, ознак пневмотораксу ("коробковий" перкуторний звук, відсутність або різке ослаблення дихальних шумів при аускультації), кровохаркання.
Невідкладна допомога. Накладення пов'язки на рану грудної клітини, кисень, серцеві засоби. Пункція плевральної порожнини.
Госпіталізація в торакальне відділення.
5. ПОРАНЕННЯ СЕРЦЯ
Відноситься до числа вкрай небезпечних ушкоджень. Великі поранення призводять до негайної смерті. Близько 15% постраждалих з колотими і невеликими різаними ранами серця можуть навіть за відсутності допомоги жити якийсь час. Гинуть вони, як правило, не від гострої крововтрати, а від розвивається тампонади серця. Має значення локалізації рани.
Для розвивається тампонади серця характерні важкий загальний стан хворого, низька систолічний та високу діастолічний АТ, тахікардія з дуже м'яким, ледь відчутним пульсом, здуття вен шиї, верхніх кінцівок, обличчя, ціаноз шкіри і слизових оболонок.
Потрібно пам'ятати, що будь-яка рана, що розташовується в проекції серця і великих судин, небезпечна щодо можливих поранень серця. Звертає на себе увагу невідповідність тяжкості стану постраждалого і розмірів рани, причому стан може погіршуватися на очах.
Діагноз встановлюють на підставі локалізації рани, ознак тампонади серця, загального важкого стану хворого. Помилки можливі, коли поранення наносять довгим ножем або ж шилом, а рана розташовується поза проекції серця, особливо в області спини, і супроводжується відкритим пневмотораксом. При множинних пораненнях тулуба і кінцівок рана в проекції серця може бути переглянута.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При найменшій підозрі на поранення серця необхідна негайна доставка потерпілого в стаціонар для екстреної торакотомії і ушивання рани серця. Під час транспортування до лікарні повинні бути сповіщені всі хірургічні служби і все підготовлено до екстреної операції. Постраждалого доставляють прямо в операційну, минувши приймальне відділення. Лікувальні заходи на шляху прямування зводяться до підтримуванню життєдіяльності: кисень, штучна вентиляція легень, переливання кровозамінників, серцеві засоби. При відсутності можливості швидко доставити хворого в хірургічний стаціонар - пункція перикарда за Ларре із залишенням тонкого поліетиленового катетера в порожнини перикарда. Кінець катетера перетискають затиском і прикріплюють пластиром до грудної стінки. Кожні 15-20 хвилин, (або частіше) відсмоктують кров з порожнини перикарда. У деяких випадках тонкий катетер вдається ввести через рану в область серця і видалити хоча б частину крові з порожнини перикарда.

6. УРАЖЕННЯ СЕРЦЯ ПРИ тупої травми грудної клітки
Виділяють такі види уражень серця: забій серця, травматичний інфаркт міокарда та посттравматичних міокардіодистрофію. Клінічні прояви ураження серця при тупий травмі грудної клітини залежать від характеру травми.
Забій серця. Хворих турбує інтенсивний біль у грудях, що виникає відразу або через кілька годин після травми. Найчастіше вона локалізується в місці забиття або в області серця, може віддавати в спину, в руки, щелепу і може імітувати стенокардію. Біль може бути дуже інтенсивною, нагадувати біль при інфаркті міокарда. У деяких випадках біль в області серця відсутній і з'являється тільки при фізичному навантаженні через кілька годин або днів після травми. Найчастіше біль носить тимчасовий характер, особливо у хворих молодого віку. Хворі скаржаться на серцебиття, задишку і загальну слабкість.
При огляді грудної клітини, як правило, виявляються зовнішні ознаки закритої травми. Порушення ритму серцевої діяльності - найбільш частий вид патології у хворих з ударом серця. При ударі серця можуть спостерігатися майже всі види аритмій: У більшості хворих відзначається синусова тахікардія, рідше синусова брадикардія. Часте порушення ритму - шлуночкова екстрасистолія. Екстрасистоли, як правило, бувають перехідними. Однак у літніх людей вони можуть мати тенденцію до рецидиву. Нерідко виникає мерехтіння-тріпотіння передсердь. Як правило, при ударі серця мерехтіння або тріпотіння передсердь виникає через деякий час після травми і протягом першої доби проходить самостійно або під впливом лікування, але може знову з'явитися при фізичному навантаженні. Іноді при ударі серця може виникнути минуще порушення внутрішньошлуночкової провідності аж до повної атріовентрикулярної блокади серця. При фізичному дослідженні серця перкуторно межі істотно не змінені. При вислуховуванні відзначається глухість тонів, іноді шум тертя перикарда, маятнікообразний ритм або ритм галопу. АТ у окремих хворих має тенденцію до зниження.
При ударі серця клінічні симптоми наростають поступово, і зворотне їх розвиток відбувається повільно.
Травматичний інфаркт міокарда розвивається, як правило, у людей похилого віку, які страждають атеросклеротичним кардіосклерозом, гіпертонічною хворобою. У більшості з них незначна за силою травма (падіння на вулиці з забоєм грудей об край тротуару і т.д.) може призвести до розвитку інфаркту міокарда. У молодих людей лише в окремих випадках сильна травма грудної клітини може викликати інфаркт міокарда.
Клінічні прояви травматичного інфаркту міокарда істотно не відрізняються від таких при інфаркті міокарда коронарного генезу. Основним клінічним критерієм травматичної інфаркту міокарда є розвиток status anqinosus, рідше status qastralricus відразу після травми або в найближчі години після неї.
Посттравматична міокардіодистрофія - пошкодження міокарда, пов'язане з порушенням метаболізму. Це найбільш поширений вид ураження серця при закритій травмі грудей, особливо поєднується з множинним ураженням інших органів і систем.
Клінічна симптоматика посттравматичної міокардіодистрофії стерта, особливо в перші дні після травми. Іноді може виникати біль в області серця до кінця 2-х діб або через 2-4 дні після травми. Найчастіше це ниючий, щемлива або стискаюча біль, не иррадиирующая і, як правило, не купирующиеся прийомом нітрогліцерину. Характерні синусова тахікардія, передсердна або шлуночкова екстрасітолія і порушення провідності, рідше спостерігаються мерехтіння або тріпотіння передсердь. Межі серця не змінені. При вислуховуванні тони серця у більшості хворих значно приглушені. Нерідко вислуховується короткий систолічний шум на верхівці, іноді - ритм галопу. Характерна тенденція до тривалої артеріальної гіпотонії.
Невідкладна допомога. Для купірування больового синдрому ефективна нейролептанальгезія: фентаніл - 1-2 мл 0,005% розчину з 1-2 мл 0,25 розчину дроперидола, розведеними в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, внутрішньовенно повільно. Для купірування оолі можна застосовувати також морфії або омнопон у звичайних дозах. При відсутності порушення зовнішнього дихання доцільне застосування закису азоту з киснем у співвідношенні від 4:1 до 1:1.
Одиничні екстрасистоли спеціального лікування не вимагають. При частих або групових передсердних або шлуночкових екстрасистолах для попередження миготливої ​​тахірітміі, пароксизмальної тахікардії необхідно медикаментозне лікування. При передсердної екстрасистолії показаний изоптин по 40 мг 2-3 рази на день або тразікор по 20 мг 3-4 рази на день. Одночасно призначають панангін, враховуючи можливу гіпокаліємію; доцільно також введення хлориду калію внутрішньовенно. Для усунення ацидозу показано внутрішньовенне крапельне введення 150-250 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію. При мерехтінні або тріпотіння передсердь, а також при надшлуночкової тахікардії внутрішньовенно вводять бета-блокатори.
Поява пароксизмальної шлуночкової тахікардії вимагає немеделнного внутрішньовенного введення 10-15 мл 10% розчину новокаїнаміду або 250 мг мексітала. При гіпотонії новокаїнамід вводять з 0,30,5 мл 1% розчину мезатону. За відсутності ефекту від терапії, і появу ознак гострої лівошлуночкової недостатності, а також при розвитку фібриляції шлуночків показано термінове проведення електроімпульсної терапії. Для попередження повторних порушень ритму необхідно застосовувати лідокаїн.
Неповна атріовентрикулярна блокада 1 ступеня лікування не вимагає. У випадку розвитку неповної атріовентрикулярної блокади II ступеня рекомендується внутрішньовенне введення 0,1% розчину атропіну по 0,5-1 мл через кожні 4-6 годин. Можна також вводити внутрішньовенно крапельно ізопреналін по 1-2 мг в 500 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 10-20 крапель за 1 хвилину. При розвитку повної поперечної блокади з погіршенням гемодинаміки проводять електрокардіостимуляції. При неможливості її проведення призначають введення атропіну, ізопреналіну.
При гострої лівошлуночкової недостатності показано застосування серцевих глікозидів, сечогінних засобів. Слід дотримуватися обережності при застосуванні серцевих глікозидів в гострому періоді травми, коли спостерігається гіпокаліємія, часом значна (при політравмі). У цих випадках строфантин може не тільки викликати шлуночкові екстрасистоли, а й сприяти виникненню фібриляції шлуночків.
Госпіталізація. Хворі із закритою травмою серця підлягають терміновій госпіталізації. Постраждалих з ураженням серця при ізольованій закритій травмі грудної клітини, що не потребують негайної і серйозною травматологічної допомоги, поміщають у відділення інтенсивного спостереження.

ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
36.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Пошкодження органів при травмі грудної клітини
Пошкодження серця при травмі грудної клітини
Пошкодження легень при травмі грудної клітини
Анатомія органів грудної клітини легкі стравохід
Ушкодження грудної стінки і діафрагми при травмі грудної клітини
Пошкодження грудної клітки
Пошкодження шиї грудної клітки і живота
Історія хвороби проникаюче колото-різане поранення грудної клітини
Пошкодження клітини
© Усі права захищені
написати до нас