Пошкодження нижніх кінцівок

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Пошкодження нижніх кінцівок»
Пенза 2008

План

1. Пошкодження кульшового суглоба і стегна
2. Відкриті пошкодження кісток та відкриті пошкодження суглобів
Література

1. Пошкодження кульшового суглоба і стегна
Вивихи стегна - відносно рідкісне пошкодження. Вони відбуваються за внутріавтомобільних травмах, коли травмуючі сили діють по осі зігнутою в коліні ноги при фіксованому тулубі, при падінні з висоти. Розрізняють задні вивихи (більше 90% всіх вивихів), надлонном і запірательние.
При задньому вивиху нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, наведена і ротирована всередину; при надлонном - випрямлена, трохи відведена і ротирована назовні, а головка прощупується під пахової (пупартовой) зв'язкою; при запирательное - нога зігнута в тазостегновому суглобі, відведена і ротирована назовні .
Діагноз. На відміну від переломів в ділянці кульшового суглоба деформації при вивихах стегна носять фіксований характер. При спробі змінити положення відчувається пружинисте опір.
Невідкладна допомога. Хворого укладають на носилки на спину. Кінцівка мобілізують шляхом підкладання подушок та одягу, не змінюючи те становище, в якому фіксована нога. Іммобілізація стандартними шинами зазвичай неможлива. Спроба насильно випрямити, призвести або ротувати ногу може призвести до перелому шийки стегна. Для знеболення вводять 1 мл 20% розчину промедолу підшкірно. Не слід робити спроб вправляння поза стаціонаром. Вправлення вивиху можливо тільки під наркозом з релаксантами в умовах травматологічного відділення.
Госпіталізація до травматологічного відділення
Переломи верхнього кінця стегна зустрічаються переважно в осіб похилого та старечого віку. Перелом походить від незначної травми (падіння будинку з висоти росту, рідше на вулиці). Розрізняють медіальні переломи шийки стегна і латеральні (вертельние) переломи. У молодих пацієнтів після прямого удару в вертельную область (наїзд автомобіля, падіння з висоти) спостерігаються чрезвертельно-подвертельние переломи.
При чрезвертальних переломах наголошується сильний біль в ділянці кульшового суглоба, нога ротирована назовні, так, що зовнішній край стопи стосується ліжку, швидко з'являється припухлість і гематома в області великого вертлюга стегнової кістки. Спроба підняти ногу викликає сильний біль в місці перелому. Укорочення кінцівки зазвичай не буває. Постукування по п'яті викликає різкий біль у ділянці кульшового суглоба.
При медіальних переломах шийки стегна біль виражена значно менше, ротація назовні не настільки значна. Самостійно підняти пряму ногу хворий не може (позитивний симптом «прилипла п'яти»), але із сторонньою допомогою ногу можна підняти майже без болю. Постукування по п'яті викликає помірний біль в ділянці кульшового суглоба.
При вбитих медіальних переломах шийки стегна біль в тазостегновому суглобі виражена незначно. Хворі нерідко ходять з частковою опорою на пошкоджену ногу. Різке посилення болю настає при вторинному зсуві уламків. Це буває найчастіше від невеликої повторної травми («спіткнувся», «ніяково сіл»). Посилення болю змушує хворих звернутися за медичною допомогою.
Чрезвертельние і подвертельние переломи у молодих пацієнтів характеризуються вираженим болем в області кульшового суглоба у спокої і при спробі пасивних рухів, нога ротирована назовні, вкорочена, відзначається крепітація уламків. В області кульшового суглоба і верхньої третини стегна з'являється швидко наростаюча набряклість внаслідок гематоми (імбібіція гематомою шкіри з'являється на 2-3-й день). На шкірі - нерідко садна.
Діагноз. Літній вік хворих, механізм травми і перераховані вище симптоми дозволяють поставити діагноз перелому шийки стегна з високою вірогідністю Складніше визначити вбиті перелом шийки стегна. Нерідко ставлять діагноз артриту, артрозу тазостегнового суглоба, ішіасу, загострення радикуліту і т.д. Проте наявність в анамнезі падіння, болю при навантаженні по осі ноги, більше при обережних ротаційних рухах змушують запідозрити перелом. Рентгенологічне дослідження в стаціонарі уточнює діагноз.
Нерідко медіальні переломи шийки стегна відзначаються в осіб з геміпарезами внаслідок перенесеного інсульту. У цьому випадку основним симптомом перелому шийки стегна є локальний біль в тазостегновому суглобі, що посилюється при поколачивании по п'яті і при рухах в тазостегновому суглобі. Клінічний діагноз підтверджують рентгенологічними дослідженнями в стаціонарі.
Диференціювати переломи шийки стегна необхідно із загостренням деформуючого артрозу тазостегнового суглоба, для якого характерні тривалий анамнез захворювання, відсутність травми, вільне піднімання витягнутої ноги, стійка контрактура в тазостегновому суглобі. При ішіасі - біль стріляючого характеру, що локалізується по задній поверхні стегна, є характерна неврологічна симптоматика.
Наявності пахової або стегнової грижі на стороні пошкодження, особливо при старечому маразмі потерпілого, може направити мислення лікаря по неправильному шляху. У цих випадках іноді ставлять діагноз защемленої грижі. Однак ретельний огляд кінцівки (зовнішня ротація, біль при рухах) дозволяє діагностувати перелом шийки стегна.
Невідкладна допомога. Проводять шинування перелому шиною Дитерихса, вводять знеболюючий засіб (2 мл 50% розчину анальгіну). У літніх пацієнтів травма стегна може викликати загострення супутніх вікових захворювань, тому може знадобитися допомога для купірування нападу стенокардії, бронхіальної астми і т.д. Допомога при чрезвертельно-подвертельние переломах надають так само, як при переломах діафіза стегна.
Госпіталізація до травматологічного відділення
Перелом діафізу стегна відбувається в результаті прикладення великої сили, найчастіше внаслідок автомобільної травми (наїзд на пішохода), падіння з висоти, у Важких людей - в результаті різкого повороту тулуба при фіксованій гомілки. Більшість переломів супроводжується зміщенням уламків. Перелом стегна може ускладнитися шоком.
Стегно вкорочено, деформовано, ротировано назовні; визначається ненормальна рухливість, біль, крепітація уламків.
Діагноз неважкий. При низьких переломах стегна необхідно перевірити пульсацію на тилу стопи і у медіальної кісточки. Невідкладна допомога. Вводять знеболюючі засоби (2 мл 50% анальгіну). Перелом необхідно правильно шинували. Для цього користуються стандартною дерев'яною шиною типу Детеріхса, сходовими шинами, надувними шинами. Шину Дитерихса накладають удвох з помічником. Помічник піднімає зламану ногу, поклавши руку під колінний суглоб і нижню третину гомілки. Взуття можна не знімати. У чоловіків шину накладають поверх штанів, у жінок обкладають ватою область колінного і гомілковостопного суглобів, знімають туфлі на високих підборах, потім пробінтовивают подстопнік. За внутрішньої і зовнішньої стороні стегна укладають внутрішній і зовнішній милицю, які з'єднують з подстопніком. Милиці розсовують таким чином, щоб внутрішній упирався в пах, а зовнішній - в пахвову западину. Створюють помірне витягування кінцівки. Не треба домагатися вирівнювання довжини кінцівок, тому що це несе додаткову травму потерпілому. Милиці з'єднують між собою ременями, підклавши під них вату.
Надувну шину розгортають, помічник виробляє витягування ноги за стопу і злегка її підводить, а лікар простягає полотнище шини під ногою до сідниці. Шину застібають на блискавку і надувають. Після шинування переносять потерпілого на носилки. При відсутності стандартних транспортних шин використовують пристосовані з дощок, труб і т.п. Можна також прибинтувати пошкоджену ногу до здорової. Між колінами і щиколотками прокладають м'який матеріал (вата, м'яка одяг і т.д.). Помічник з'єднує обидві ноги і піднімає їх. Пов'язує бинтами або косинки обидві ноги разом, а області щиколоток і колінних суглобів. Потім пов'язують в області стегон так, щоб одна косинка була вищою перелому, а інша нижче. Всі вузли повинні бути спереду на стороні неушкодженої кінцівки.
При наявності шоку проводять протишокову терапію. Проводять ін'єкцію 2% розчину промедолу (1 мл), серцево-судинних засобів (кордіамін - 2 мл).
Госпіталізація. Транспортування в положенні лежачи на ношах; госпіталізація в реанімаційне (при наявності шоку) або травматологічне відділення.
2. Відкриті переломи кісток і відкриті ушкодження суглобів
Відкриті переломи кісток - це переломи, при яких є рана в зоні перелому і область перелому сполучається з зовнішнім середовищем. Вони можуть становити небезпеку для життя потерпілого внаслідок частого розвитку травматичного шоку, крововтрати, можливості інфікування з формуванням важкої флегмони кінцівки (у тому числі анаеробної) і сепсису. Механізм травми у більшості постраждалих прямий (наїзд трамвая, потяги, автомобільна аварія, попадання в рухомі механізми на виробництві). Рідше поранення м'яких тканин і шкіри відбувається зсередини гострим кісткові уламки.
Рани в області перелому може бути різних розмірів - від точкової до обширних розтрощення м'яких тканин з обширною відшаруванням шкіри і клітковини. Всі ознаки перелому (біль, ненормальна рухливість, крепітація уламків) зазвичай виражені досить яскраво. У рані можна бачити кісткові уламки. Кровотеча з рани найчастіше носить венозний характер. Відкриті переломи великих кісток можуть супроводжуватися травматичним шоком.
Діагноз. Необхідно, перш за все, визначити загальний стан потерпілого, стан гемодинаміки (пульс, АТ) і дихання (число дихань) з метою діагностики травматичного шоку. Діагноз самого перелому зазвичай неважкий. Необхідно перевірити пульс і чутливість периферичних відділів кінцівок.
Невідкладна допомога. Попередження важких ускладнень відкритих переломів: кровотечі, шоку, інфекції, пошкодженні магістральних судин і нервів. На рану в області перелому накладають стерильну пов'язку. Це краще робити, уклавши кінцівку на задню транспортну шину типу ЦІТО або на сходову шину, що дозволяє підняти кінцівку для бинтування. Ні в якому разі не можна пальцями вправляти кісткові уламки в рану. Необхідність у застосуванні джгута виникає рідко, для гемостазу зазвичай буває достатньо тугий, що давить.
Якщо у постраждалого є клінічні ознаки шоку, проводять комплексну терапію шоку.
Госпіталізація в реанімаційне або травматологічне відділенні. Транспортування лежачи на спині на ношах.
Відкриті ушкодження суглобів. Характерно наявність рани, що проникає в суглоб, внаслідок чого порожнину суглоба сполучається з зовнішнім середовищем. Причинами відкритих пошкоджень суглобів можуть бути різного роду проникаючі поранення м'яких тканин (колоті, різані, забиті-рвані і т.д.), а також пошкодження шкірних покривів, зв'язок і суглобової капсули, що поєднуються з переломом кісток, складових суглоб. Другий вид відкритих травм суглобів найбільш небезпечний і виникає при важких транспортних травмах, падінні з висоти, при вогнепальних пораненнях.
У проекції суглоба є рана, з якої виділяється синовіальна рідина, забарвлена ​​кров'ю, з краплями жиру (кістковий мозок). При переломах кісток, складових суглоб, визначається відповідна симптоматика.
Діагноз при наявності зяючої рани і оголення суглобових кінців ясний вже при огляді рани. При колотих ранах суглобів постраждалі зазвичай звертаються за допомогою пізно, коли розвивається гнійний артрит, що супроводжується високою температурою. У суглобі формується больова контрактура в положенні згинання.
Невідкладна допомога. Проводять туалет рани, накладають стерильну пов'язку і транспортну шину. При наявності шоку і крововтрати - протишокова терапія.
Госпіталізація до травматологічного відділення, при пізньому зверненні і розвитку гнійного артриту в гнійне хірургічне відділення.
Допомога при переломах кісток верхніх і нижніх кінцівок у разі затримки госпіталізації. Постраждалого укладають на ліжко з трохи піднятим узголів'ям. Обережно роздягають, знімаючи одяг спочатку зі здорової кінцівки, а потім з хворою. Якщо шини накладені поверх одягу, то їх знімають, обкладають суглоби ватою і роблять повторне шинування. Постраждалого зручно укладають, підклавши під лікоть чи ногу подушки. Необхідно постійно стежити за периферичними відділами кінцівки і при перших ознаках здавлення (посилення болю в області перелому, набряк кисті або стопи, ціаноз пальців стоп і кистей) послабити бинти, що шина прикріплена до кінцівки. Хворому дають всередину анальгін по 0,5 г 3 рази на день, на ніч роблять ін'єкцію 1 мл 2% розчину промедолу з 1 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово.
При відкритих переломах і пораненнях суглобів внутрішньом'язово вводять великі дози антибіотиків (пеніцилін по 1000000 ОД 6 разів на добу, або ампіцилін по 500000 ОД 6 разів на добу, або канаміцин по 500 000 Од 4 рази на добу), проводять пасивно-активну імунопрофілактику правця. Проводять перев'язки ран в області переломів. Мобілізують шину під час перев'язки знімати не можна. Шину прибинтовують до кінцівки за її непошкодженою стороні. Пов'язку на рані фіксують окремим бинтом. Якщо в рамі видно кісткові уламки, їх потрібно закрити стерильною серветкою, просоченою стерильним вазеліном або соняшниковою олією.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
29.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок
ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності Діагностика та лікування ВРВ нижніх кінцівок
Артерії і вени нижніх кінцівок
Захворювання вен нижніх кінцівок
Захворювання вен нижніх кінцівок
Захворювання вен нижніх кінцівок 2
Клініка і діагностика артерій нижніх кінцівок
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок
Облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок
© Усі права захищені
написати до нас