Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Пошкодження зубів»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
Введення
1. Перелом альвеолярного відростка нижньої щелепи
2. Перелом тіла нижньої щелепи
3. Перелом гілок нижньої щелепи
4. Вивихи нижньої щелепи
5. Перелом верхньої щелепи
6. Перелом виличної кістки і дуги
Література
ВСТУП
Травматичні пошкодження зубів зустрічаються у вигляді перелому коронки або вивиху зуба. Іноді буває перелом кореня зуба. Пошкоджуються найчастіше фронтальні зуби. Вивих або перелом зуба виникає під впливом удару спереду назад чи знизу вгору, іноді під час видалення зуба.
Для перелому коронки характерні біль та наявність гострих країв решти зуба, зяяння пульпової камери або кореневого каналу. Нерідко буває кровотеча з пошкодженої ясен чи пульпи. Вивих зуба діагностується на підставі значної рухливості і вистоянія зуба із лунки. Хворі іноді пред'являють скарги на неможливість щільно стулити щелепи. Для вбитому вивиху характерно усунення коронки зуба всередину альвеолярного відростка щелепи і порушення оклюзії. Діагноз уточнюють оглядом кореневої частини вивихнутого або видаленого зуба, зондуванням і рентгенологічним дослідженням.
Невідкладна допомога. Знеболювання здійснюється шляхом інфільтраційної анестезії 2% розчином новокаїну, накладенням ватного кульки з камфори-фенолом на розкрився куксу пульпи (1 г карболової кислоти, 3 г камфори і 2 мл етилового спирту).
При неповному вивиху зуба хворого слід направити до стоматолога поліклініки, де будуть проведені вправлення і фіксація зуба до сусідніх зубів за допомогою металевої лігатури, гладкою назубних шини або швидкотвердіюче пластмаси. Якщо дані електроодонтодіагностика свідчать про загибель пульпи, то через 20-25 днів після фіксації зуб слід трепанували, видаливши омертвілу пульпу, а канал запломбувати, заздалегідь обробивши його антисептиками.
Повністю вивихнутий зуб слід промити розчином антибіотиків, запломбувати канал і помістити в лунку; фіксація зуба до сусідніх зубах здійснюється протягом 3-4 тижнів. Що залишився після перелому коронки корінь з лунки слід видалити. У деяких випадках (коріння фронтальних зубів) корінь може бути залишений для використання його під штифт для протезування.
1. ПЕРЕЛОМ альвеолярного відростка нижньої щелепи
Переломи щелепи в області альвеолярного відростка можуть відбутися під дією механічної травми частіше за все у фронтальному відділі. Ця травма нерідко поєднується з переломами або вивихами стінки верхньощелепної пазухи.
Перелом альвеолярного відростка діагностують на підставі даних анамнезу, рухливості кісткового фрагмента разом із зубами, кровотечі з ясен, слизової оболонки щоки чи губи. Зсув пошкодженого кісткового фрагмента відбувається переважно вкінці. При вбитих переломах альвеолярного відростка рухливість кістки незначна. При пошкодженні стінок верхньощелепної пазухи з рани виділяється піниста кров, може бути носова кровотеча.
Невідкладна допомога. Характер і обсяг допомоги залежить від рівня розташування щілини перелому. Проводять місцеве знеболювання зони ушкодження 2% або 1% розчином новокаїну. Якщо щілина перелому проходить на рівні коренів зубів і слизова оболонка значно пошкоджена, то кістковий фрагмент альвеолярного відростка слід видалити разом з пошкодженими зубами, гострі краї кістки згладити, витягти залишки коренів зубів. На рану накладають шви кетгут.
У разі розташування перелому поза зоною розміщення коренів зубів кістковий фрагмент репоніруют в правильне положення і фіксують за допомогою назубних шини або швидкотвердіюче пластмаси. На пошкоджену слизову оболонку накладають шви кетгут. Надалі в міру консолідації перелому в залежності від показників електроодонтодіагностика може бути проведено видалення пульпи мертвих зубів з подальшим пломбуванням кореневих каналів.
Госпіталізація. Хворих з переломами альвеолярих відростків направляють в стоматологічний стаціонар при значних за обсягом пошкодженнях, при поєднанні з пошкодженням верхньощелепної пазухи.
2. ПЕРЕЛОМ ТІЛА нижньої щелепи
Під дією прямої механічної травми переломи в області тіла нижньої щелепи зустрічаються найбільш часто. Перелом відбувається, як правило, у так званих місцях слабкості; по середній лінії, на рівні іклів або підборідних отворів, в області нижнього восьмого зуба і кута нижньої щелепи. Переломи можуть бути одинарні, подвійні, потрійні, множинні. Зсув кісткових відламків відбувається залежно від напрямку удару, тяги м'язів, що прикріплюються до щелепи, і розташування щілини перелому. У зв'язку з тим, що переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду завжди супроводжуються ушкодженнями слизової оболонки, їх слід вважати відкритими, а отже, і первинно інфікованими.
Враховують дані анамнезу і зовнішній вигляд потерпілого (наявність крововиливів на шкірі обличчя і шиї, набряк тканин). Хворі скаржаться на біль у місці пошкодження щелепи, що підсилюється при мові, відкриванні рота, прийомі їжі, неможливість щільно зімкнути зуби. При огляді порожнини рота відзначаються обмеження відкривання рота, кровотеча з пошкодженої слизової оболонки, рясне виділення слини, порушення прикусу. Пальпаторно визначається рухливість уламків щелепи, різка болючість, іноді крепітація. При множинних переломах нижньої щелепи можливо западіння мови, що загрожує загрозою дислокаційної асфіксії. Нерідко пошкодження нижньої щелепи супроводжується короткочасною лотерей свідомості, нудотою або блювотою, ретроградною амнезією, що свідчить про поєднання перелому з струсом головного мозку.
При пізньому зверненні хворого за допомогою (більше 2-3 днів після травми) з щілини перелому може виділятися гній. Для точного визначення локалізації перелому і ступеня зміщення відламків обов'язково рентгенологічне дослідження у передньозадній і бічних проекціях.
Невідкладна допомога. При переломах нижньої щелепи в області тіла допомога повинна передбачати боротьбу з болем, створення спокою ушкодженому органу та профілактику запальних ускладнень. Потерпілому виробляють іммобілізацію уламків щелепи за допомогою підборіддя, пращеподібної або стандартної транспортної пов'язки, пов'язки Помаранчевої - Урбанський або лігатурного зв'язування зубів бронзовоалюмініевой дротом перерізом 0,5 мм.
При наявності кваліфікованого фахівця (стоматолога або зубного лікаря), особливо якщо транспортування потерпілого чекає тривала і на більшу відстань, доцільно здійснити межчелюстной фіксацію назубних дротяними або стрічковими шинами з гумовою тягою. Протипоказанням до такого виду іммобілізації є транспортування пораненого повітряним транспортом або водним шляхом, а також у разі поєднання з закритою травмою головного мозку (можлива блювота або асфіксія). При западінні мови його слід прошити лігатурою, змістивши його до торкання кінчиком передніх зубів нижньої щелепи, і фіксувати до шиї або одягу, пропустивши лігатуру між зубами. З метою знеболювання хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово - 2 мл 50% розчину анальгіну всередину - сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.
Госпіталізація. Всіх хворих з переломами тіла нижньої щелепи госпіталізують в стоматологічний стаціонар. Зуб, який розташований в щілині перелому і може перешкоджати зрощенню кістки, видаляють, лунку вшивають з тим, щоб відкритий перелом нижньої щелепи перевести в закритий. Здійснюють межчелюстной фіксацію дротяними або стрічковими назубних шинами.
3. ПЕРЕЛОМ ГІЛОК нижньої щелепи
Найбільш часто переломи гілки нижньої щелепи виникають на рівні підстави або шийки мищелкового відростка. Досить рідко зустрічаються косі або поздовжні переломи гілки. За механізмом пошкодження ці переломи можуть виникати як у результаті прямого впливу травмуючого агента, так і від надмірного перегину кістки в найменш міцних її відділах. Переломи в області гілок нижньої щелепи, як правило, закриті і тому менш схильні до інфікування. Зсув кісткових фрагментів залежить від місця прикладання сили, тяги м'язів, а також від напрямку площини зламу кістки. Відрив вінцевого відростка зустрічається рідко; він можливий при ударі в область підборіддя зверху вниз при стиснутих зубах.
В анамнезі - травма. Хворі скаржаться на біль в області гілки нижньої щелепи, при подвійних і множинних переломах можуть вказати всі болючі пункти. При одиночному переломі і зміщення кісткових відламків відзначається зміщення підборіддя убік ушкодження, порушення прикусу, асинхронне рух головкою нижньої щелепи. Відкривання рота обмежене і хворобливе, може бути припухлість тканин на рівні перелому. Іноді визначається крепітація уламків. Діагноз уточнюють рентгенологічно.
Невідкладна допомога. Іммобілізація щелепи здійснюється за допомогою підборіддя пращі або пов'язки, лігатурного зв'язування зубів або назубних дротяних шин з гумовою тягою. Зняття болю досягається прийомом всередину анальгіну - 0,5 г 3-4 рази на день, підшкірного введення 1-2 мл 2% розчину промедолу або внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну.
Госпіталізація. Всіх хворих з переломами гілки нижньої щелепи або її відростків госпіталізують в стоматологічний стаціонар. Проводять лікувальну іммобілізацію щелеп за допомогою назубних шинування або (при значному зміщенні уламків і переломі головки нижньої щелепи) яких-небудь хірургічним методом (дротовий шов, спиця Кіршнера та ін.)
4. ВИВИХИ нижньої щелепи
Залежно від напрямку зсуву суглобової головки поділяються на передні і задні; зміщення головки назовні або досередини поєднуються з переломом мищелкового відростка. Вивихи бувають двосторонніми і односторонніми, гострими (від декількох тижнів до декількох місяців), звичними (виникають неодноразово). Передній вивих може виникнути при травмі, максимальному відкриванні рота, що найчастіше має місце при позіхань, блювоті, відкушуванні великого шматка їжі, введення ендотрахеальної трубки, при введенні шлункового зонда, видалення зубів, введення слепочнойт ложки, раскриваніі рота Роторозширювач та ін Сприятливими факторами можуть бути розслаблення зв'язкового-суглобового апарату, зменшення висоти суглобового апарату, горбка, зміна форми суглобового диска, а також подагра, ревматизм, поліартрит.
Найбільш часто зустрічається передній вивих виникає внаслідок зміщення головки нижньої щелепи допереду від суглобного горбика. Клінічно проявляється широко відкритим ротом і неможливістю його закрити навіть при застосуванні зусилля (при цьому визначається пружинисте рух щелепи) і виділенням слини з рота, біль в області скронево-нижньощелепного суглобів, неможливістю прийому їжі, уплощением щік. При двосторонньому вивиху підборіддя зміщене донизу, при однобічному - у здорову сторону. Кпереди від зовнішніх слухових проходів визначається поглиблення, а під вилицею дугою - випинання. При внутрішньоротовим обстеженні визначається різко зміщений кпереди вінцевий відросток. Рентгенологічно в бічній проекції видно суглобова голівка в незвичайному місці - допереду від суглобного горбика.
Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від перелому мищелкових відростків, при яких руху в нижньощелепних суглобах зберігаються, підборіддя зміщується в хвору сторону (при односторонньому переломі). При рентгенологічному дослідженні при переломах суглобові головки залишаються в суглобових западинах (якщо немає підвивиху).
Невідкладна допомога. Хворого саджають на низький стілець, голова його повинна упиратися в стіну, підголівник або спинку стільця. Лікар розташовується особою до хворого. Великі пальці лікаря, обгорнуті марлею або куточками рушники, укладаються на жувальні поверхні молярів нижньої щелепи або на альвеолярний відросток ретромолярній області, решта пальців лікаря охоплюють зовнішню поверхню нижньої щелепи. Великими пальцями лікар надавлює на щелепу і зміщує її донизу (голівка в цей час опускається нижче суглобового горбка), а потім іншими пальцями зміщує підборіддя відділ щелепи догори. При цьому головка ковзає по суглобовому горбку і повертається на своє місце в суглобову западину. Оскільки щелепу зміщується дозаду досить швидко, то лікар в цей момент повинен прибрати пальці з зубів, щоб запобігти їх прикушення. Вправлення вивиху потрібно проводити повільно, даючи можливість розслабитися жувальним м'язам. Після вправляння необхідно на 10-12 днів накласти фіксуючу пов'язку або провести лігатурні зв'язування зубів верхньої і нижньої щелепи.
Білі вивих не піддається вправляння (застарілий), то необхідно зробити провідникову анестезію 2% розчином новокаїну, вводячи їх у кількості 5-7 мл за методом Берше - Дубова (до овального отвору через вирізку нижньої щелепи, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на глибину 4 - 4,5 см). У ряді випадків для цих цілей показаний наркоз. Після вправлення вивиху щелепа повинна бути иммобилизована. Вправлення застарілих вивихів роблять повільно, розгойдуючи щелепу і розриваючи при цьому рубцеві тяжі.
Звичні вивихи нижньої щелепи виникають в результаті значного розтягування суглобової капсули, неправильного лікування гострих вивихів (нехтування іммобілізацією після вправляння), а також при маловиражений суглобових горбках. Лікування звичних вивихів полягає у більш тривалому терміні іммобілізації (до 15-20 днів), тривалому носінні ортопедичних апаратів.
Госпіталізація. Стаціонарне лікування показане при безуспішності вправляння вивихів. У стаціонарі при звичних вивихах роблять операцію з метою збільшення висоти суглобового горбка і зменшення розмірів суглобової капсули.
5. Переломи верхньої щелепи
Пошкодження верхньої щелепи неогнестрельного походження виникають під дією механічної травми тупим твердим предметом. Зсув кісткових відламків відбувається залежно від напрямку удару. Важкість стану потерпілого залежить від ступеня пошкодження основи черепа, основної кістки, гратчастого лабіринту, орбіти, кісток носа, виличні кісток і стінок верхньощелепних пазух. Щілини переломів практично можуть розташовуватися в будь-якій ділянці щелепи, проте вони переважно проходять в ділянках зниженою міцності, тобто місцях з'єднання верхніх щелеп між собою або з іншими кістками лицьового та мозкового черепа. При переломах верхньої щелепи є небезпека пошкодження твердої мозкової оболонки, що загрожує можливістю виникнення менінгіту.
Найбільш часто серед переломів верхньої щелепи розрізняють три види пошкоджень залежно від рівня розташування щілини перелому: I тип - перелом тіла верхньої щелепи над альвеолярним відростком від підстави грушевидного відростка до крилоподібні відростків: II тип - повний відрив верхньої щелепи; щілину перелому проходить по лобно- носовому шву, далі по внутрішній стінці очниці, по скулочелюстному шву і крилоподібні відростки; III тип, найбільш важкий, характеризується повним відривом кісток лицьового черепа від мозкового, нерідко поєднується з пошкодженням основи черепа.
Для перелому верхньої щелепи по I типу характерні біль, кровотеча з слизової оболонки порожнини рота, носової порожнини або верхнечелестной пазухи. При зовнішньому огляді звертає на себе увагу подовження середньої зони обличчя, наявність крововиливів у кон'юнктиві, століттях і в подглазничной області. Відзначається порушення змикання зубів; при пальпації визначається рухливість альвеолярного відростка щелепи. Порушений прийом їжі, може бути змінено дихання за рахунок зміщення донизу м'якого піднебіння і зменшення обсягу входу у верхні дихальні шляхи.
При переломі верхньої щелепи по II типу (у суборбітальній зоні) симптоми ті ж, що і при переломі I типу, за винятком того, що більш виражений симптом окулярів, визначається рухливість всієї верхньої щелепи разом з коренем носа без рухів в області виличні кісток. Може бути, кровотеча з порожнин носа, рота і верхньощелепної пазухи. При поєднанні пошкодження верхньої щелепи з переломом кісток основи черепа можуть бути виділення з носа, рота і вух спинно-мозкової рідини (ліквору), а також нудота, блювота, ригідність потиличних м'язів, головний біль і запаморочення, іноді можна визначити патологічні симптоми подразнення твердої мозкової оболонки. Через крововиливу в ретробульбарній клітковину виникає екезофтальм. Від здавлення ніжнеглазічного нерва може бути втрата чутливості шкіри крила і ската носа, верхньої губи і щоки.
Перелом верхньої щелепи по III типу (суббазальний) розташовується через носові кістки, слізну кістка, дно очниці, лобовий відросток виличної кістки, між виличної кісткою і виличної дугою і закінчується в крилоподібні відростках основної кістки. Цей вид перелому верхньої щелепи іменується повним черепно-лицьовим роз'єднанням. Клінічна картина даного ушкодження характеризується важким станом потерпілого з вираженими ознаками пошкодження основи черепа.
Невідкладна допомога. У залежності від тяжкості загального стану в ступені ураження головного мозку пораненого слід направити в спецілізірованний стаціонар в положенні лежачи на животі або на боці (профілактика асфіксії). Рухливі кісткові уламки необхідно встановити в правильному положенні, контролюючи прикус. Фіксацію уламків в якості тимчасової іммобілізації можна здійснити за допомогою тім'яно-підборіддя пов'язки або пращеподібної пов'язки, використовуючи як опори неушкоджену нижню щелепу. У хворих з адентії пошкоджений фрагмент верхньої щелепи утримується знімними протезами і підборіддя пращеподібної пов'язкою. Як транспортна іммобілізації можна скористатися дерев'яною дощечкою, яку укладають на жувальні зуби верхньої щелепи, а виступаючі частини дощечки кріплять бинтами або гумовими трубками до головного пов'язці або шапочці. Подбородочную пращу і головний шапочку можна виготовити з гіпсових лонгет. Рани на слизовій оболонці порожнини рота вшивають кетгут. На всіх етапах важливо проводити профілактику шоку в асфіксії.
Госпіталізація. Всі постраждалі з переломами верхньої щелепи потребують стаціонарного лікування в спеціалізованих відділеннях хірургічної стоматології або нейрохірургії. У стаціонарі здійснюють лікувальну іммобілізацію кісткових фрагментів консервативними або оперативними методами. Призначають постільний режим, протизапальні, седативні, знеболюючі засоби, раціональне харчування, гігієнічний догляд за порожниною рота.
6. ПЕРЕЛОМИ Скулова КІСТКИ І ДУГИ
Переломи виличної кістки виникають під впливом прямого удару тупим предметом або кулаком найчастіше спереду назад, збоку або від здавлювання кісток лицьового скелета. Переломи можуть бути закриті і відкриті, із зміщенням і без зміщення кісткових відламків, з пошкодженням чи без пошкодження стінок верхньощелепної пазухи. Ізольовані переломи виличної кістки зустрічаються рідко, частіше за все при цьому ушкоджуються і сусідні кісткові утворення. В результаті удару невеликим за площею предметом можуть відбутися ізольовані переломи виличної дуги на рівні серединної її частини.
Хворі скаржаться на біль у виличної області і відчуття оніміння в області крила носа і верхньої губи з ураженого боку, двоїння в очах. При огляді визначається набряк і крововилив в області повік в подглазничной області, обмеження рухів нижньої щелепи. У момент травми іноді буває кровотеча з носа. Пальпаторно визначається нерівність по нижньому орбітальному краю (симптом сходинки), хворобливість на рівні "сходинки", зовнішнього орбітального краю та в області виличної дуги. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням в аксіальної або полуаксіальной проекції.
Невідкладна допомога. При закритих переломах виличної кістки без зміщення відламків лікування полягає у створенні спокою нижньої щелепи при прийомі їжі, дачі анальгетиків (0,5 анальгіну - 2 рази на день), місцево - холод на 2-3 години. При зсуві кісткових відламків необхідно зробити місцеве знеболювання 5-10 мл 1% розчину новокаїну, а потім репоніровать відламки. Вправлення їх виробляють великим пальцем руки, введеним в область перехідною складки за 6-м верхнім зубом, натисканням на скуловую кістка наперед і догори. Якщо пальцеве вправлення уламків не досягає успіху, хворого слід госпіталізувати.
Госпіталізація. У спеціалізований стоматологічний стаціонар направляють хворих з переломами виличної кістки або дуги зі зміщенням кісткових фрагментів, пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи або інших кісток лицьового скелета в поєднанні з травмою головного мозку. У стаціонарі виробляють репозицію уламків виличної кістки. У випадках, коли перелом виличної кістки супроводжується значним ушкодженням стінок верхньощелепної пазухи, необхідно провести гайморотомію, з пазухи видалити кров'яні згустки, репоніровать скуловую кістка в правильне анатомічне положення і утримати її тугий тампонадой протягом 12-14 днів. При відкритих переломах виличної кістки або дуги репозицію уламків виробляють під час первинної хірургічної обробки рани.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Пошкодження зубів»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
Введення
1. Перелом альвеолярного відростка нижньої щелепи
2. Перелом тіла нижньої щелепи
3. Перелом гілок нижньої щелепи
4. Вивихи нижньої щелепи
5. Перелом верхньої щелепи
6. Перелом виличної кістки і дуги
Література
ВСТУП
Травматичні пошкодження зубів зустрічаються у вигляді перелому коронки або вивиху зуба. Іноді буває перелом кореня зуба. Пошкоджуються найчастіше фронтальні зуби. Вивих або перелом зуба виникає під впливом удару спереду назад чи знизу вгору, іноді під час видалення зуба.
Для перелому коронки характерні біль та наявність гострих країв решти зуба, зяяння пульпової камери або кореневого каналу. Нерідко буває кровотеча з пошкодженої ясен чи пульпи. Вивих зуба діагностується на підставі значної рухливості і вистоянія зуба із лунки. Хворі іноді пред'являють скарги на неможливість щільно стулити щелепи. Для вбитому вивиху характерно усунення коронки зуба всередину альвеолярного відростка щелепи і порушення оклюзії. Діагноз уточнюють оглядом кореневої частини вивихнутого або видаленого зуба, зондуванням і рентгенологічним дослідженням.
Невідкладна допомога. Знеболювання здійснюється шляхом інфільтраційної анестезії 2% розчином новокаїну, накладенням ватного кульки з камфори-фенолом на розкрився куксу пульпи (1 г карболової кислоти, 3 г камфори і 2 мл етилового спирту).
При неповному вивиху зуба хворого слід направити до стоматолога поліклініки, де будуть проведені вправлення і фіксація зуба до сусідніх зубів за допомогою металевої лігатури, гладкою назубних шини або швидкотвердіюче пластмаси. Якщо дані електроодонтодіагностика свідчать про загибель пульпи, то через 20-25 днів після фіксації зуб слід трепанували, видаливши омертвілу пульпу, а канал запломбувати, заздалегідь обробивши його антисептиками.
Повністю вивихнутий зуб слід промити розчином антибіотиків, запломбувати канал і помістити в лунку; фіксація зуба до сусідніх зубах здійснюється протягом 3-4 тижнів. Що залишився після перелому коронки корінь з лунки слід видалити. У деяких випадках (коріння фронтальних зубів) корінь може бути залишений для використання його під штифт для протезування.
1. ПЕРЕЛОМ альвеолярного відростка нижньої щелепи
Переломи щелепи в області альвеолярного відростка можуть відбутися під дією механічної травми частіше за все у фронтальному відділі. Ця травма нерідко поєднується з переломами або вивихами стінки верхньощелепної пазухи.
Перелом альвеолярного відростка діагностують на підставі даних анамнезу, рухливості кісткового фрагмента разом із зубами, кровотечі з ясен, слизової оболонки щоки чи губи. Зсув пошкодженого кісткового фрагмента відбувається переважно вкінці. При вбитих переломах альвеолярного відростка рухливість кістки незначна. При пошкодженні стінок верхньощелепної пазухи з рани виділяється піниста кров, може бути носова кровотеча.
Невідкладна допомога. Характер і обсяг допомоги залежить від рівня розташування щілини перелому. Проводять місцеве знеболювання зони ушкодження 2% або 1% розчином новокаїну. Якщо щілина перелому проходить на рівні коренів зубів і слизова оболонка значно пошкоджена, то кістковий фрагмент альвеолярного відростка слід видалити разом з пошкодженими зубами, гострі краї кістки згладити, витягти залишки коренів зубів. На рану накладають шви кетгут.
У разі розташування перелому поза зоною розміщення коренів зубів кістковий фрагмент репоніруют в правильне положення і фіксують за допомогою назубних шини або швидкотвердіюче пластмаси. На пошкоджену слизову оболонку накладають шви кетгут. Надалі в міру консолідації перелому в залежності від показників електроодонтодіагностика може бути проведено видалення пульпи мертвих зубів з подальшим пломбуванням кореневих каналів.
Госпіталізація. Хворих з переломами альвеолярих відростків направляють в стоматологічний стаціонар при значних за обсягом пошкодженнях, при поєднанні з пошкодженням верхньощелепної пазухи.
2. ПЕРЕЛОМ ТІЛА нижньої щелепи
Під дією прямої механічної травми переломи в області тіла нижньої щелепи зустрічаються найбільш часто. Перелом відбувається, як правило, у так званих місцях слабкості; по середній лінії, на рівні іклів або підборідних отворів, в області нижнього восьмого зуба і кута нижньої щелепи. Переломи можуть бути одинарні, подвійні, потрійні, множинні. Зсув кісткових відламків відбувається залежно від напрямку удару, тяги м'язів, що прикріплюються до щелепи, і розташування щілини перелому. У зв'язку з тим, що переломи нижньої щелепи в межах зубного ряду завжди супроводжуються ушкодженнями слизової оболонки, їх слід вважати відкритими, а отже, і первинно інфікованими.
Враховують дані анамнезу і зовнішній вигляд потерпілого (наявність крововиливів на шкірі обличчя і шиї, набряк тканин). Хворі скаржаться на біль у місці пошкодження щелепи, що підсилюється при мові, відкриванні рота, прийомі їжі, неможливість щільно зімкнути зуби. При огляді порожнини рота відзначаються обмеження відкривання рота, кровотеча з пошкодженої слизової оболонки, рясне виділення слини, порушення прикусу. Пальпаторно визначається рухливість уламків щелепи, різка болючість, іноді крепітація. При множинних переломах нижньої щелепи можливо западіння мови, що загрожує загрозою дислокаційної асфіксії. Нерідко пошкодження нижньої щелепи супроводжується короткочасною лотерей свідомості, нудотою або блювотою, ретроградною амнезією, що свідчить про поєднання перелому з струсом головного мозку.
При пізньому зверненні хворого за допомогою (більше 2-3 днів після травми) з щілини перелому може виділятися гній. Для точного визначення локалізації перелому і ступеня зміщення відламків обов'язково рентгенологічне дослідження у передньозадній і бічних проекціях.
Невідкладна допомога. При переломах нижньої щелепи в області тіла допомога повинна передбачати боротьбу з болем, створення спокою ушкодженому органу та профілактику запальних ускладнень. Потерпілому виробляють іммобілізацію уламків щелепи за допомогою підборіддя, пращеподібної або стандартної транспортної пов'язки, пов'язки Помаранчевої - Урбанський або лігатурного зв'язування зубів бронзовоалюмініевой дротом перерізом 0,5 мм.
При наявності кваліфікованого фахівця (стоматолога або зубного лікаря), особливо якщо транспортування потерпілого чекає тривала і на більшу відстань, доцільно здійснити межчелюстной фіксацію назубних дротяними або стрічковими шинами з гумовою тягою. Протипоказанням до такого виду іммобілізації є транспортування пораненого повітряним транспортом або водним шляхом, а також у разі поєднання з закритою травмою головного мозку (можлива блювота або асфіксія). При западінні мови його слід прошити лігатурою, змістивши його до торкання кінчиком передніх зубів нижньої щелепи, і фіксувати до шиї або одягу, пропустивши лігатуру між зубами. З метою знеболювання хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, внутрішньом'язово - 2 мл 50% розчину анальгіну всередину - сульфадимезин по 1 г 4 рази на день.
Госпіталізація. Всіх хворих з переломами тіла нижньої щелепи госпіталізують в стоматологічний стаціонар. Зуб, який розташований в щілині перелому і може перешкоджати зрощенню кістки, видаляють, лунку вшивають з тим, щоб відкритий перелом нижньої щелепи перевести в закритий. Здійснюють межчелюстной фіксацію дротяними або стрічковими назубних шинами.
3. ПЕРЕЛОМ ГІЛОК нижньої щелепи
Найбільш часто переломи гілки нижньої щелепи виникають на рівні підстави або шийки мищелкового відростка. Досить рідко зустрічаються косі або поздовжні переломи гілки. За механізмом пошкодження ці переломи можуть виникати як у результаті прямого впливу травмуючого агента, так і від надмірного перегину кістки в найменш міцних її відділах. Переломи в області гілок нижньої щелепи, як правило, закриті і тому менш схильні до інфікування. Зсув кісткових фрагментів залежить від місця прикладання сили, тяги м'язів, а також від напрямку площини зламу кістки. Відрив вінцевого відростка зустрічається рідко; він можливий при ударі в область підборіддя зверху вниз при стиснутих зубах.
В анамнезі - травма. Хворі скаржаться на біль в області гілки нижньої щелепи, при подвійних і множинних переломах можуть вказати всі болючі пункти. При одиночному переломі і зміщення кісткових відламків відзначається зміщення підборіддя убік ушкодження, порушення прикусу, асинхронне рух головкою нижньої щелепи. Відкривання рота обмежене і хворобливе, може бути припухлість тканин на рівні перелому. Іноді визначається крепітація уламків. Діагноз уточнюють рентгенологічно.
Невідкладна допомога. Іммобілізація щелепи здійснюється за допомогою підборіддя пращі або пов'язки, лігатурного зв'язування зубів або назубних дротяних шин з гумовою тягою. Зняття болю досягається прийомом всередину анальгіну - 0,5 г 3-4 рази на день, підшкірного введення 1-2 мл 2% розчину промедолу або внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну.
Госпіталізація. Всіх хворих з переломами гілки нижньої щелепи або її відростків госпіталізують в стоматологічний стаціонар. Проводять лікувальну іммобілізацію щелеп за допомогою назубних шинування або (при значному зміщенні уламків і переломі головки нижньої щелепи) яких-небудь хірургічним методом (дротовий шов, спиця Кіршнера та ін.)
4. ВИВИХИ нижньої щелепи
Залежно від напрямку зсуву суглобової головки поділяються на передні і задні; зміщення головки назовні або досередини поєднуються з переломом мищелкового відростка. Вивихи бувають двосторонніми і односторонніми, гострими (від декількох тижнів до декількох місяців), звичними (виникають неодноразово). Передній вивих може виникнути при травмі, максимальному відкриванні рота, що найчастіше має місце при позіхань, блювоті, відкушуванні великого шматка їжі, введення ендотрахеальної трубки, при введенні шлункового зонда, видалення зубів, введення слепочнойт ложки, раскриваніі рота Роторозширювач та ін Сприятливими факторами можуть бути розслаблення зв'язкового-суглобового апарату, зменшення висоти суглобового апарату, горбка, зміна форми суглобового диска, а також подагра, ревматизм, поліартрит.
Найбільш часто зустрічається передній вивих виникає внаслідок зміщення головки нижньої щелепи допереду від суглобного горбика. Клінічно проявляється широко відкритим ротом і неможливістю його закрити навіть при застосуванні зусилля (при цьому визначається пружинисте рух щелепи) і виділенням слини з рота, біль в області скронево-нижньощелепного суглобів, неможливістю прийому їжі, уплощением щік. При двосторонньому вивиху підборіддя зміщене донизу, при однобічному - у здорову сторону. Кпереди від зовнішніх слухових проходів визначається поглиблення, а під вилицею дугою - випинання. При внутрішньоротовим обстеженні визначається різко зміщений кпереди вінцевий відросток. Рентгенологічно в бічній проекції видно суглобова голівка в незвичайному місці - допереду від суглобного горбика.
Вивихи нижньої щелепи слід диференціювати від перелому мищелкових відростків, при яких руху в нижньощелепних суглобах зберігаються, підборіддя зміщується в хвору сторону (при односторонньому переломі). При рентгенологічному дослідженні при переломах суглобові головки залишаються в суглобових западинах (якщо немає підвивиху).
Невідкладна допомога. Хворого саджають на низький стілець, голова його повинна упиратися в стіну, підголівник або спинку стільця. Лікар розташовується особою до хворого. Великі пальці лікаря, обгорнуті марлею або куточками рушники, укладаються на жувальні поверхні молярів нижньої щелепи або на альвеолярний відросток ретромолярній області, решта пальців лікаря охоплюють зовнішню поверхню нижньої щелепи. Великими пальцями лікар надавлює на щелепу і зміщує її донизу (голівка в цей час опускається нижче суглобового горбка), а потім іншими пальцями зміщує підборіддя відділ щелепи догори. При цьому головка ковзає по суглобовому горбку і повертається на своє місце в суглобову западину. Оскільки щелепу зміщується дозаду досить швидко, то лікар в цей момент повинен прибрати пальці з зубів, щоб запобігти їх прикушення. Вправлення вивиху потрібно проводити повільно, даючи можливість розслабитися жувальним м'язам. Після вправляння необхідно на 10-12 днів накласти фіксуючу пов'язку або провести лігатурні зв'язування зубів верхньої і нижньої щелепи.
Білі вивих не піддається вправляння (застарілий), то необхідно зробити провідникову анестезію 2% розчином новокаїну, вводячи їх у кількості 5-7 мл за методом Берше - Дубова (до овального отвору через вирізку нижньої щелепи, вводячи голку перпендикулярно до шкіри на глибину 4 - 4,5 см). У ряді випадків для цих цілей показаний наркоз. Після вправлення вивиху щелепа повинна бути иммобилизована. Вправлення застарілих вивихів роблять повільно, розгойдуючи щелепу і розриваючи при цьому рубцеві тяжі.
Звичні вивихи нижньої щелепи виникають в результаті значного розтягування суглобової капсули, неправильного лікування гострих вивихів (нехтування іммобілізацією після вправляння), а також при маловиражений суглобових горбках. Лікування звичних вивихів полягає у більш тривалому терміні іммобілізації (до 15-20 днів), тривалому носінні ортопедичних апаратів.
Госпіталізація. Стаціонарне лікування показане при безуспішності вправляння вивихів. У стаціонарі при звичних вивихах роблять операцію з метою збільшення висоти суглобового горбка і зменшення розмірів суглобової капсули.
5. Переломи верхньої щелепи
Пошкодження верхньої щелепи неогнестрельного походження виникають під дією механічної травми тупим твердим предметом. Зсув кісткових відламків відбувається залежно від напрямку удару. Важкість стану потерпілого залежить від ступеня пошкодження основи черепа, основної кістки, гратчастого лабіринту, орбіти, кісток носа, виличні кісток і стінок верхньощелепних пазух. Щілини переломів практично можуть розташовуватися в будь-якій ділянці щелепи, проте вони переважно проходять в ділянках зниженою міцності, тобто місцях з'єднання верхніх щелеп між собою або з іншими кістками лицьового та мозкового черепа. При переломах верхньої щелепи є небезпека пошкодження твердої мозкової оболонки, що загрожує можливістю виникнення менінгіту.
Найбільш часто серед переломів верхньої щелепи розрізняють три види пошкоджень залежно від рівня розташування щілини перелому: I тип - перелом тіла верхньої щелепи над альвеолярним відростком від підстави грушевидного відростка до крилоподібні відростків: II тип - повний відрив верхньої щелепи; щілину перелому проходить по лобно- носовому шву, далі по внутрішній стінці очниці, по скулочелюстному шву і крилоподібні відростки; III тип, найбільш важкий, характеризується повним відривом кісток лицьового черепа від мозкового, нерідко поєднується з пошкодженням основи черепа.
Для перелому верхньої щелепи по I типу характерні біль, кровотеча з слизової оболонки порожнини рота, носової порожнини або верхнечелестной пазухи. При зовнішньому огляді звертає на себе увагу подовження середньої зони обличчя, наявність крововиливів у кон'юнктиві, століттях і в подглазничной області. Відзначається порушення змикання зубів; при пальпації визначається рухливість альвеолярного відростка щелепи. Порушений прийом їжі, може бути змінено дихання за рахунок зміщення донизу м'якого піднебіння і зменшення обсягу входу у верхні дихальні шляхи.
При переломі верхньої щелепи по II типу (у суборбітальній зоні) симптоми ті ж, що і при переломі I типу, за винятком того, що більш виражений симптом окулярів, визначається рухливість всієї верхньої щелепи разом з коренем носа без рухів в області виличні кісток. Може бути, кровотеча з порожнин носа, рота і верхньощелепної пазухи. При поєднанні пошкодження верхньої щелепи з переломом кісток основи черепа можуть бути виділення з носа, рота і вух спинно-мозкової рідини (ліквору), а також нудота, блювота, ригідність потиличних м'язів, головний біль і запаморочення, іноді можна визначити патологічні симптоми подразнення твердої мозкової оболонки. Через крововиливу в ретробульбарній клітковину виникає екезофтальм. Від здавлення ніжнеглазічного нерва може бути втрата чутливості шкіри крила і ската носа, верхньої губи і щоки.
Перелом верхньої щелепи по III типу (суббазальний) розташовується через носові кістки, слізну кістка, дно очниці, лобовий відросток виличної кістки, між виличної кісткою і виличної дугою і закінчується в крилоподібні відростках основної кістки. Цей вид перелому верхньої щелепи іменується повним черепно-лицьовим роз'єднанням. Клінічна картина даного ушкодження характеризується важким станом потерпілого з вираженими ознаками пошкодження основи черепа.
Невідкладна допомога. У залежності від тяжкості загального стану в ступені ураження головного мозку пораненого слід направити в спецілізірованний стаціонар в положенні лежачи на животі або на боці (профілактика асфіксії). Рухливі кісткові уламки необхідно встановити в правильному положенні, контролюючи прикус. Фіксацію уламків в якості тимчасової іммобілізації можна здійснити за допомогою тім'яно-підборіддя пов'язки або пращеподібної пов'язки, використовуючи як опори неушкоджену нижню щелепу. У хворих з адентії пошкоджений фрагмент верхньої щелепи утримується знімними протезами і підборіддя пращеподібної пов'язкою. Як транспортна іммобілізації можна скористатися дерев'яною дощечкою, яку укладають на жувальні зуби верхньої щелепи, а виступаючі частини дощечки кріплять бинтами або гумовими трубками до головного пов'язці або шапочці. Подбородочную пращу і головний шапочку можна виготовити з гіпсових лонгет. Рани на слизовій оболонці порожнини рота вшивають кетгут. На всіх етапах важливо проводити профілактику шоку в асфіксії.
Госпіталізація. Всі постраждалі з переломами верхньої щелепи потребують стаціонарного лікування в спеціалізованих відділеннях хірургічної стоматології або нейрохірургії. У стаціонарі здійснюють лікувальну іммобілізацію кісткових фрагментів консервативними або оперативними методами. Призначають постільний режим, протизапальні, седативні, знеболюючі засоби, раціональне харчування, гігієнічний догляд за порожниною рота.
6. ПЕРЕЛОМИ Скулова КІСТКИ І ДУГИ
Переломи виличної кістки виникають під впливом прямого удару тупим предметом або кулаком найчастіше спереду назад, збоку або від здавлювання кісток лицьового скелета. Переломи можуть бути закриті і відкриті, із зміщенням і без зміщення кісткових відламків, з пошкодженням чи без пошкодження стінок верхньощелепної пазухи. Ізольовані переломи виличної кістки зустрічаються рідко, частіше за все при цьому ушкоджуються і сусідні кісткові утворення. В результаті удару невеликим за площею предметом можуть відбутися ізольовані переломи виличної дуги на рівні серединної її частини.
Хворі скаржаться на біль у виличної області і відчуття оніміння в області крила носа і верхньої губи з ураженого боку, двоїння в очах. При огляді визначається набряк і крововилив в області повік в подглазничной області, обмеження рухів нижньої щелепи. У момент травми іноді буває кровотеча з носа. Пальпаторно визначається нерівність по нижньому орбітальному краю (симптом сходинки), хворобливість на рівні "сходинки", зовнішнього орбітального краю та в області виличної дуги. Діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням в аксіальної або полуаксіальной проекції.
Невідкладна допомога. При закритих переломах виличної кістки без зміщення відламків лікування полягає у створенні спокою нижньої щелепи при прийомі їжі, дачі анальгетиків (0,5 анальгіну - 2 рази на день), місцево - холод на 2-3 години. При зсуві кісткових відламків необхідно зробити місцеве знеболювання 5-10 мл 1% розчину новокаїну, а потім репоніровать відламки. Вправлення їх виробляють великим пальцем руки, введеним в область перехідною складки за 6-м верхнім зубом, натисканням на скуловую кістка наперед і догори. Якщо пальцеве вправлення уламків не досягає успіху, хворого слід госпіталізувати.
Госпіталізація. У спеціалізований стоматологічний стаціонар направляють хворих з переломами виличної кістки або дуги зі зміщенням кісткових фрагментів, пошкодженням стінок верхньощелепної пазухи або інших кісток лицьового скелета в поєднанні з травмою головного мозку. У стаціонарі виробляють репозицію уламків виличної кістки. У випадках, коли перелом виличної кістки супроводжується значним ушкодженням стінок верхньощелепної пазухи, необхідно провести гайморотомію, з пазухи видалити кров'яні згустки, репоніровать скуловую кістка в правильне анатомічне положення і утримати її тугий тампонадой протягом 12-14 днів. При відкритих переломах виличної кістки або дуги репозицію уламків виробляють під час первинної хірургічної обробки рани.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік