Порівняльний аналіз гематологічних показників крові у хворих з гострою пневмонією та грип

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

, Які звернулися до приймально-діагностичне відділення ГБСМП в період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999р.


Данилова О. Ф.

Міська лікарня швидкої медичної допомоги.



У приймально-діагностичному відділенні міської лікарні швидкої медичної допомоги міста Красноярська з 15 січня по 15 лютого 1999 року було зареєстровано найбільшу кількість пацієнтів, доставлених швидкою допомогою з підозрою на гостру пневмонію. Цей період оцінювався як період епідемії грипу. Всього було доставлено 262 людини від 15 до 93 років. На діаграмі 1 показано тенденція збільшення чисельності хворих в віці від 45 до 75 років.

Діаграма № 1. Кількість звернень хворих з підозрою на пневмонію по віку в період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Така обертаність, ймовірно пов'язана з найбільші ускладнення і тяжкістю захворювання у людей середнього та похилого віку.

Для диференціальної діагностики гострої пневмонії та грипу в приймально-діагностичному відділенні лікарні проводилися всі необхідні обстеження згідно медико-економічних стандартів.

Одними з найбільш значущих методів діагностики було рентгенологічний та клініко-гематологічний методи дослідження.

При клінічно схожою картині вперше 2-3 дні від початку захворювання, що характеризуються гострим початком, лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням респіраторного тракту, рентгенологічне дослідження підтвердило у 116 надійшли хворих початкову стадію гострої пневмонії.


Діаграма 2 показує віковий ценз хворих на пневмонію.

Діаграма № 2. Кількість хворих з виявленою пневмонією по віку в період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Як і в попередній діаграмі пік хворих припадає на вікову групу від 65 до 75 років. Молоді люди у віці від 15 до 25 років зверталися рідше.

Решті 146 пацієнтам з 162, що звернулися, виставлений діагноз грип. Частина з них госпіталізовано до інфекційного відділення ГБСМП, частина відправлена ​​на амбулаторне лікування, залежно від стану пацієнта.

У діаграмі 3 видно, що хворих на грип було більше в молодому віці від 15 до 25 років і знову ж таки в зрілому і старечому віці от55 до 85 років. Що, ймовірно. пояснюється великою контагеозностью у молодому віці і зниженням імунних властивостей організму в похилому і старечому.


Д
іаграмма № 3. Кількість хворих на грип по віку в період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Крім рентгенологічного обстеження всім надійшли хворим обов'язково вироблялося гематологічне дослідження крові. Оцінювалися показники гемоглобіну, кількість лейкоцитів. ШОЕ, у найбільш тяжких хворих - кількість еритроцитів і тромбоцитів. Проводився підрахунок лейкограми.

При написанні цієї статті зроблена велика робота по статистичній обробці всіх гематологічних показників крові при пневмонії та грипу, враховуючи стать хворих. Були отримані середні значення всіх показників, помилка середньої величини, розраховані среднеквадратические відхилення та коефіцієнти варіацій.


У таблицях 1 і 2 представлені дані гематологічного дослідження у хворих (жінок і чоловіків) з підтвердженим діагнозом гострої пневмонії.

Таблиця № 1. Статистичні дані гематологічних показників крові у хворих на пневмонію (жінки) в період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Т
Абліцов № 2. Статистичні дані гематологічних показників крові у хворих на пневмонію (чоловіка) у період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Як видно з таблиць середні значення показників гемоглобіну (121 г / л у жінок і 132 г / л у чоловіків) у початковій стадії захворювання знижені до нижньої межі середньостатистичних норм. Варіювання же значень гемоглобіну досить значне (від 9 до 13%), що може бути пов'язано із тяжкістю захворювання і пригніченням еритроцитарного паростка крові.

Середні значення кількості лейкоцитів і у чоловіків і у жінок відносно невисокі (8,5 х 10 (9) у жінок і 9,3 - у чоловіків (відмінності недостовірні з імовірністю 0,95). Коефіцієнт варіації дуже великий, як і у випадку з гемоглобіном, що пояснює різну ступінь роботи імунної системи у хворих при даному захворюванні. Відносно невисокі середні показники кількості лейкоцитів характеризують зниження роботи імунної системи у більшості хворих, ймовірно пов'язане зі зниженням рівня життя, зниженим харчуванням, стресами, віковими особливостями або з якими-небудь особливостями інфекту.

Середні показники ШОЕ у хворих з пневмонією досить високі - 39,9 2,2 мм у жінок і 43,1 1,8 мм у чоловіків (відмінності недостовірні з імовірністю 0,95). Прискорене ШОЕ характерно для даного захворювання і залежить від білкового зсуву в крові - збільшення вмісту фібриногену, альфа 2-макроглобуліну і гаптоглобіну, гамма-глобулінів. Прискорення ШОЕ вказує на тяжкість захворювання.

Якщо розглядати середні показники значень різних популяцій лейкоцитів у лейкоцитарній формулі крові у хворих на пневмонію, можна побачити, що в період появи та розвитку клінічної картини захворювання (в період обращаемости хворого в стаціонар) спостерігається зсув показників імунограми - збільшується відносна кількість нейтрофілів за рахунок підвищення абсолютного їх кількості та зниження кількості лімфоцитів та еозинофілів (див. табл. 1 і 2). З'явився зрушення ядерної формули вліво в результаті збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів (14,6 +1,4 у жінок і 15,0 1,3% у чоловіків). Коефіцієнти варіації дуже великі, що характеризує тяжкість інфекційного процесу в різних хворих. Зрушення до мієлоцитів і поява плазматичних клітин, що продукують антитіла, з'являється лише у незначної кількості хворих, що свідчить про початкову стадію захворювання та неповної силі імунної відповіді у найбільш важко хворих.

Отже, якщо резюмувати вищевикладене, що стосується хворих на гостру пневмонію, можна зробити висновок, що при зверненні хворих у стаціонар на 2-3 день від початку захворювання, тобто в стадії розвитку клінічної картини в крові хворих спостерігається незначний лейкоцитоз, зниження гемоглобіну, значне прискорення ШОЕ, нейтрофіллез з палочкоядерним зрушенням, у важких випадках до мієлоцитів, відносна лімфопенія, відзначаються різні дегенеративні зміни нейтрофілів і моноцитів (вакуолізація і токсигенні зернистість нейтрофілів). За розгорнутому аналізу крові, взятому хворому при надходженні до стаціонару вже можна судити про силу чи слабкість імунної відповіді в організмі, прогнозувати подальший розвиток і тяжкість захворювання.

Т

Абліцов № 3. Статистичні дані гематологічних показників крові у хворих на грип (жінки) у період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


Таблиця № 4. Статистичні дані гематологічних показників крові у хворих на грип (чоловіка) у період епідемії грипу з 15 січня по 15 лютого 1999 року.


У таблицях 3 та 4 представлені дані гематологічних досліджень у хворих на грип (під час епідемії грипу 1999 року).

Середні значення гемоглобіну 132 1,49 г / л у жінок і 141 2,06 г / л у чоловіків (коефіцієнти варіації від 7-10%) - в межах середньостатистичних норм, Кількість лейкоцитів від 7,5 0,49 у жінок і 7 , 9 0,38 у чоловіків - незначно підвищені, якщо враховувати норми сибірського регіону 3-6 тис. Середній показник ШОЕ 24,8 1,75 мм у жінок і 27,5 2,35 мм у чоловіків щодо підвищений. У лейкоцитарній формулі проявляється тенденція до паличкоядерних зсуву нейтрофільної популяції лейкоцитів (від 9,5 0,85% у жінок і 9,6 0,4% у чоловіків, причому коефіцієнт варіації дуже великий. Середні значення лімфоцитів знижені і варіюють від 52 до 56% . Середня кількість еозинофілів і у чоловіків і у жінок в межах норми.

Порівнюючи з літературними даними та досвідченими спостереженнями лабораторні показники крові при грипі (лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, незначна ШОЕ) і оцінюючи гематологічні показники у хворих на грип 1999 року, під час епідемії на грип, можна сказати, що збільшення середньої кількості лейкоцитів крові, нейтрофіллез з палочкоядерним зрушенням, відносна лімфопенія, прискорена ШОЕ не характерні для даного захворювання і можуть розцінюватися як ускладнений варіант в перебігу захворювання на грип або в модифікаційних змін вірусу грипу 1999 року з відповідним дією його на імунну систему організму і її відповідною реакцією.

Представлена ​​картина крові у хворих на грип 1999 практично спостерігається вперше (що може бути недостовірним, оскільки оцінюється чисто практичним досвідом і спостереженнями, але не підтверджена статистично). Здається цікавим і необхідним для клінічної діагностики подальші дослідження гематологічних показників у хворих на грип під час епідемії у наступні роки.


Література


1. Дослідження системи крові в клінічній практиці. Під редакцією Г. І. Козинця і В. А. Макарова., Тріада-Х., Москва, 1977 р.

2. Довідник практичного лікаря, том 1., Вид. 4., Під ред. академіка АМН СРСР А. І. Воробйова., Москва, "Медицина", 1992 р.

3. Клінічний діагноз - лабораторні основи. Під ред. В. В. Меньшикова., Вид-во "Лабінформ"., Москва., 1997 р.

4. Основи иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медична книга; вид. НГМА, 1998 р.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
19.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Динаміка біохімічних показників крові розподіл хворих за віком і статтю в залежності від форми
Техніка виявлення базових гематологічних симптомів та інтерпретація загального аналізу крові
Аналіз залежності між рівня комплементу в крові хворих на системний червоний вовчак та ступенем
Порівняльний аналіз основних показників діяльності підприємства
Порівняльний аналіз фінансових показників ВАТ АБС Автоматизація
Порівняльний аналіз фінансових показників ВАТ АБС Автоматизація 2
Методи антистресорного захисту хворих з гострою черепно мозковою травмою при різних ушкодженнях головного
Порівняльний аналіз фінансових показників ВАТ АБС Автоматизація та ВАТ ВНИИР
Клінічна оцінка та корекція змін концентрації мікроелементів у крові хворих на гломерулонефрит
© Усі права захищені
написати до нас