Вятському СОЦІАЛЬНО - ЕКОНОМІЧНИЙ ІНСТИТУТ
Гуманітарний факультет
Контрольна робота
з предмету «ПСИХІАТРІЯ»
Тема: Порівняльна характеристика афективних розладів
Виконала Пермінова Наталія Олексіївна
студентка 3 курсу, група ПС-33
Дата здачі роботи 11.01.2010
Оцінка ___________________
Проверіл__________________
м. Кіров
2010
Афективні розлади являють собою групу клінічних станів, що характеризуються порушенням настрою, втратою здатності контролювати свої афекти і суб'єктивним відчуттям важких страждань. Афективні розлади супроводжуються порушеннями сну, апетиту, мови, вегетативних функцій, сексуальної активності та інших біологічних ритмів, які викликають труднощі в міжособистісних і соціальних відносинах, а також у професійній діяльності [4].
Афективні розлади мають кілька ланок етіології і патогенезу:
1. Генетичними причинами захворювань може бути аномальний ген в 11 хромосомі, хоча існують теорії генетичного різноманіття афективних розладів. Передбачається існування домінантною, рецесивною і полігенною форм розладів.
2. Біохімічної причиною є порушення активності обміну нейротрансмітерів, їх число знижується при депресіях (серотонін) і підвищується при маніях, а також катехоламінів, дефіцит яких відзначається при депресіях.
3. Нейроендокринні причини виражаються в порушенні ритміки функціонування гіпоталамо-гіпофізарної, лімбічної системи і епіфіза, що відбивається на ритмі викиду релізінгових гормонів і мелатоніну. Ці процеси пов'язані з фотонами денного світла. Це побічно впливає на цілісну ритміку організму, зокрема, на ритм сну / неспання, сексуальної активності, їжі. Ці ритми систематично порушуються при афективних розладах.
4. Теорії втрати соціальних контактів включають когнітивну, психоаналітичну інтерпретації. Когнітивна інтерпретація заснована на вивченні фіксації депрессогенних схем типу: поганий настрій - я не можу нічого вдіяти - моя енергія падає - я марний - настрій знижується. Ця схема відбивається на особистісному та соціальному рівні. Стилістика депресивного мислення передбачає відсутність плану майбутнього. Психоаналітичні концепції пояснюють депресію регресією на нарцисизм і формуванням ненависті до себе, нарцистичному елементи виявляються в самопрезентації та ексгібіціонізмі, також при маніях.
5. Причиною афективних розладів може бути негативний (дистрес) і позитивний (еустресс) стреси. Серії стресів призводять до перенапруження, а потім виснаження як останній фазі основного адаптаційного синдрому і розвитку депресії у конституційно схильних особистостей. Найбільш значущими стрессорами є смерть чоловіка / дружини, дитини, сварки і втрата економічного статусу.
6. Основою психобіології афективних розладів є порушення регуляції в спектрі агресивне - Аутоагресивна поведінка. Селективним перевагою депресії є стимуляція альтруїзму в групі і сім'ї, очевидною перевагою в груповому та індивідуальному відборі відрізняється і гіпоманія. Цим пояснюється стійка цифра схильності афектних розладів у популяції.
Основне порушення полягає у зміні настрою, рівня моторної активності, активності соціального функціонування. Інші симптоми, наприклад зміна темпу мислення, психосенсорні розлади, висловлювання самозвинувачення або переоцінки, вторинні. Клініка проявляється у вигляді епізодів (маніакальних, депресивних) біполярних (двофазних) і реккурентних розладів, а також у формі хронічних розладів настрою.
До спектру афективних розладів відносяться сезонне зміна ваги (зазвичай наростання ваги взимку і його зниження влітку в межах 10%), вечірня тяга до вуглеводів, зокрема до солодкого перед сном, передменструальні синдроми, що виражаються в зниженні настрої і тривогу перед місячними, а також « північна депресія », до якої схильні мігранти на північні широти, вона відзначається частіше в період полярної ночі і обумовлена нестачею фотонів.
Класифікація
Депресивні розлади
1. Велике депресивний розлад часто зване клінічної депресією, коли людина пережила не менше одного депресивного епізоду. Депресія без періодів манії часто називається уніполярной депресією, оскільки настрій залишається в одному емоційному стані або «полюсі». При діагностики виділяють кілька підтипів або специфікацій для курсу лікування:
- Атипова депресія. становить не менше 40% всіх депресій і частіше зустрічається у загальномедичній практиці. Така форма розвивається переважно на тлі особистісних девіацій уникає, істеричного та залежного типу з рисами афективної лабільності, тривожності, сенситивності в інтерперсональних відносинах. Найчастіше в рамках "атипових" розглядаються стерті форми депресій. Мова йде про синдроми, що не досягають повної психопатологічної завершеності, при яких основні прояви (Гипотимия, психомоторні розлади, ідеї винності та ін) маловиражени, а частина їх взагалі відсутній ("субсіндромальние депресії" по L. Judd і співавт., 1994).
В інших випадках власне афективні розлади відступають на другий план і часто не розпізнаються, оскільки провідне становище в клінічній картині займають симптомокомплекси, що виходять за межі психопатологічних розладів афективних регістрів. Відносяться до цієї групи атипові депресії (частіше соматизовані), частота яких становить від 17 до 40%, позначаються різними термінами.
За ознакою домінуючих феноменів, які найчастіше ізольовані, виділяють і варіанти атипових депресій. Переважання розладів автономної (вегетативної) нервової системи визначає соматизовані "маски" депресій. Як фасаду депресії виступають соматоформні розлади, що імітують серцево-судинну патологію, розлади шлунково-кишкового тракту та інших систем організму, стійкі ідіопатичні алгіі - головні болі, невралгії різної локалізації, гіперсомнія. Серед психопатологічних "масок" найчастіше виступають обсесивно-компульсивні і тривожно-фобічні розлади (соціофобії, панічні атаки) а також істеричні симптомокомплекси (істеричні "маски" циклотимії Ковальов, 1992).
В якості еквівалентів афективних розладів в рамках атипових циркулярних депресій можуть також виступати психопатологічні освіти, що визначаються розладами потягів (анорексія, булімія, дипсоманію, токсикоманія тощо).
Таким чином, в картині атипових депресій провідне місце належить патологічним тілесним сенсацій, сприймаються як соматичне неблагополуччя. Явища соматизації в картині депресії, як правило, пов'язані з тривожними побоюваннями за своє здоров'я і перебільшенням тяжкості реально існуючого соматичного захворювання.
Така інтерпретація тілесних відчуттів, що змушує хворого всупереч разубежденіям лікаря, заснованим на результати медичного обстеження, побоюватися однієї або декількох важких хвороб, дозволяє в подібних випадках визначати стан як іпохондричні депресію. Ці хворі зазвичай не беруть до уваги аргументи, які свідчать про "безневинність" знайденою соматичної патології або навіть про її відсутність, активно шукають допомоги, вимагають все нових консультацій, додаткових обстежень, встановлення "точного" діагнозу, ретельно реєструють зміни фізіологічних показників (стежать за пульсом , функцією кишечника, вимірюють артеріальний тиск та ін.) Звернення до психіатра в подібних випадках звичайно неприйнятно для хворих, які не довіряють лікарям і постійно стурбованих можливістю прогресуючого соматичного розлади. Пригнічений настрій частіше відповідає характеристиці тривожно-тужливого афекту з переважанням плаксивості або дратівливості (особливість іпохондричною депресії). Рухове гальмування відсутній: хворі голосно, з напором викладають незліченні скарги, нарікають на нездоров'я. Іпохондричні депресії часто приймають затяжний перебіг, особливо у хворих похилого віку.
- Меланхолійна депресія спостерігається рідше у дорослих, частіше у підлітків у старшому і середньому підлітковому віці, причому у дівчаток значно частіше, ніж у хлопчиків. Всі основні симптоми бувають представлені досить чітко: болісно пригнічений настрій, безвихідна туга, малорухливість, застигла скорботна поза та міміка, тихий голос, уповільнені лаконічні відповіді, застиглий, спрямований в одну точку погляд і т. п.
Якщо депресія розгортається в ситуації, коли підлітку загрожує покарання за скоєні раніше проступки, то загальна загальмованість може досягати ступеня депресивного ступору (Наталевіч Н. Ю. та ін, 1982). Як правило, мають місце суїцидні думки, і лише брак енергії, малорухливість перешкоджають іноді здійснення спроб до самогубства.
Зміст депресивного марення у підлітків дещо відрізняється від того, що доводиться чути при депресії від дорослих. Підліток вважає, що він нескінченно винен перед батьками і школою за своє колишнє «жахливе поведінка», що він «підвів товаришів» і т. п. Найменші недоліки зовнішності починають здаватися огидними каліцтвами, за які заслужено зневажають однолітки і шкодують старші. Характерні також самоукори в тому, що «раніше зазнавайся», хизувався успіхами або красою.
Вегетативні симптоми депресії бувають вираженими. На відміну від дорослих, у яких важка депресія сльозами зазвичай не супроводжується, у підлітка вона може проявитися безперервним плачем.
Меланхолійної депресії притаманні безсоння (особливо часто не сплять в передранкові години - серед ночі прокидаються і більше не можуть заснути). Апетит втрачений, з'являються замки, зникає статевий потяг, у хлопчиків припиняються спонтанні ерекції та полюції, у дівчаток настає аменорея. Пульс прискорений, нерідкі підвищення артеріального тиску. Дихання поверхневе, з періодичними глибокими тяжкими зітханнями. Шкіра суха, покриви бліді, язик обкладений.
- Психотическая депресія - термін для тривалого депресивного періоду, зокрема у меланхолійної натури, коли пацієнт переживає такі психотичні симптоми як маячні ідеї, або рідше галюцинації. Ці симптоми майже завжди відповідають настрою (зміст збігається з депресивними темами).
- Депресія застигаюча - инволюционная - рідкісна і важка форма клінічної депресії, що включає розлад рухових функцій та інші симптоми. У цьому випадку людина мовчить і майже перебуває у стані ступору, і або нерухомий, або робить безцільні або навіть аномальні руху. Подібні кататонічні симптоми також виявляються при шизофренії, маніакальних епізодах, або є наслідком злоякісного нейролептичного синдрому.
- Післяпологова депресія в тій чи іншій мірі виникає майже у 50% народили жінок. Частково її причиною є гормональні перебудови в організмі жінки. Інша причина це величезна втома. Перші місяці, після народження дитини, вимагають багато сил. Дитина плаче, у нього може боліти живіт, він просто не спить і у жінки просто не залишається часу на те, щоб відновити сили. Якщо пологи були важкими, якщо була зроблена операція, це може ще більше погіршити становище. У жінки може сильно боліти груди через тріщини сосків. Дитина при цьому погано їсть і стає дуже неспокійним. У результаті може розвинутися післяродова депресія.
Ознакою післяпологової депресії є почуття пригніченості. З'являється нервозність, страх, апатія, почуття постійного занепокоєння. Жінка починає страждати на безсоння. Це ще більше заважає їй відновити сили після важкого дня. Жінка може відчувати провину перед дитиною або почуття власної неповноцінності. Такі емоції часто виникають після важких пологів. З'являється примхливість, сльозливість, байдужість до дитини, страх самотності і в той же час прагнення до усамітнення. З'являється негативне ставлення до чоловіка і самій собі.
Післяпологова депресія служить сигналом до того, що жінка перевищила свої фізичні та емоційні можливості.
- Реактивні депресії виникають, як правило, у зв'язку з важкою психічною травмою ("ударом долі"). Властивості психічної травми частіше набувають події, які і поза рамками психічної патології викликають реакції горя: незворотні втрати (смерть близьких родичів), розпад сім'ї, розрив з близькою людиною, судове переслідування, втрата роботи і т.д.
Для виникнення реактивної депресії поряд з психотравмуючим впливом мають значення і деякі інші фактори (спадкова обтяженість афективними психозами, конституціональне нахил, вік, культуральні особливості хворих, попередні психічні травми). Зміст психогенного комплексу реактивної депресії знаходиться в прямому зв'язку з психотравмуючої подіями. Зі зникненням причини (або в міру її дезактуализации) відбувається зворотний розвиток депресивної симптоматики.
У рамках реактивної депресії виділяють гострі депресивні реакції з надмірною силою афективних проявів психогенно затьмареної свідомості з переважанням діссоціатівних розладів у вигляді експлозивних спалахів з відчаєм, риданнями, непритомністю. Такі стани в часі безпосередньо пов'язані з цією подією нещастям, нетривалі і частіше потрапляють в поле зору лікаря загальної практики (лікар швидкої допомоги) у зв'язку із суїцидальними спробами. Значно частіше спостерігають затяжні, повільно розвиваються депресії, симптоматика яких (пригніченість, безнадійність, сльозливість) набуває синдромальную завершеність лише через певний час після психічної травми. Однією з найбільш поширених психогенних реакцій є істеричні депресії. Клінічні прояви істеричних депресій відрізняються великою драматичністю психогенного комплексу (мінливі, образні, сценоподобние уявлення, що відображають індивідуально значуща подія), вираженістю соматовегетативних і конверсійних (астазія-Абаза, "ком" у горлі, афонія) проявів.
- Сезонне афективний розлад - це уточнююче термін. Депресія у деяких людей має сезонний характер, з епізодом депресії восени або взимку, і поверненням до норми навесні. Діагноз ставиться, якщо депресія проявилася принаймні двічі на холодні місяці і жодного разу в інший час року протягом двох років або більше.
Дистимія - хронічне, помірне порушення настрою, коли людина скаржиться на майже щоденне поганий настрій на протязі, принаймні, двох років. Симптоми не такі важкі, як при клінічної депресії, хоча люди з дистимії одночасно схильні до періодичних епізодами клінічної депресії (іноді званої «подвійної депресією»).
У цих хворих відзначається інтровертність, похмурість, занижена самооцінка. Для хворих характерно безліч соматичних скарг. Основним симптомом є відчуття печалі, бачення світу в чорному світлі, зниження інтересів. Хворий з дистимії бувають саркастичними, нігілістичним, розмірковують, які вимагають м скаржаться. У таких хворих часті труднощі в інтерперсональних відносинах: з колегами по роботі, в сімейному житті. Можливо зловживання алкоголем. Тут дистимія може бути як первинна, так і вторинна.
Виділяють соматизовані і характерологічні дистимії.
Соматизовані (катестетіческая) дистимія. Домінують соматовегетативних і астенічні симптомокомплекси. Характерна наявність тривоги або пригніченості. Афективні симптоми інтегровані з соматоформні розлади, тобто оцінюються як наслідок постійного фізичного нездужання. Згодом на перший план виступає або астенія, якого явища невротичної іпохондрії.
Характерологическая дистимія. На першому плані в клінічній картині стоять психопатичні прояви - демонстративність, маніпулятивна поведінка, спалахи експлозівності. Переважають явища дисфорії, бурчання, сварливість з невдоволенням і прискіпливістю. Підвищено вимогливість до оточуючих. Формується дисфорические-похмуре світогляд.
Ендогенна дистимія. Ендогенна дистимія нерідко поєднується з періодами більш важкої "великий" ендогенної депресії, типовий сімейний анамнез по МДП, типова більша монотонність поганого настрою, менша його реактивність на зовнішні події, більша глибина депресії, більше туги, меланхолії, більше тривожний компонент, нерідко виражені типові добові коливання, "віталізація туги". [Кам'янсько]
Інші депресивні розлади (DD-NOS) позначаються кодом 311 і включають в себе депресивні розлади, які завдають шкоди, але не підходять під офіційно визначені діагнози. Згідно DSM-IV, DD-NOS охоплюють «все депресивні розлади, які не відповідаю критеріям будь-якого конкретизованого розлади». Вони включають в себе дослідження діагнозів повторюваної швидкоплинної депресії [Recurrent brief dedivssion], і Малої депресії, зазначених нижче:
Періодичну швидкоплинною розлад [Recurrent brief dedivssion] (RBD) відрізняють від великого депресивного розладу переважно з-за відмінності в тривалості. Люди з RBD відчувають депресивні епізоди раз на місяць, з окремими епізодами, що тривають менше двох тижнів, а зазвичай менше 2-3 днів. Для діагностування RBD необхідно, щоб епізоди виявлялися протягом принаймні одного року і, якщо пацієнт є жінкою, то незалежно від менструального циклу. У людей з клінічною депресією може розвинутися RBD, так само як і навпаки.
Мала депресія, яка не відповідає всім критеріям клінічної депресії, але коли він хоча б два симптоми присутні протягом двох тижнів.
2. Біполярні розлади
Біполярний афективний розлад, Перепади від емоційного підйому до емоційного занепаду - ці крайні протилежності асоціюються з біполярним розладом, душевним захворюванням, яке характеризується серйозною, а часом навіть небезпечною нестабільністю настрою. Біполярні розлади також відоме як манія-депресія або маніакально-депресивний захворювання, при якому на одному полюсі знаходиться маніакальне поведінку, а на іншому - депресія.
Глибокі коливання настрою при біполярному розладі можуть тривати протягом тижнів і місяців, завдаючи великих життєві неприємності як хворій людині, так і його сім'ї і друзям. Дослідження останніх років показали, що біполярний розлад проявляє себе широким спектром симптомів і що багатьом людям неправильно ставиться діагноз. Залишаючись нелікованим, біполярні розлади утяжеляется, і це пояснює більшу частоту самогубств серед страждаючих цим захворюванням. Ефективне лікування повертає людину до повноцінного і продуктивного життя.
Симптоми біполярного розладу характеризуються зміною емоційних станів - надзвичайно високого рівня (манії) і навпаки низького (депресія). Інтенсивність вираженості може варіювати від легкої до важкої. Можуть також бути періоди, коли емоційний стан і життя не відрізняються від нормальних.
Симптоми біполярного розладу відображають ланцюжок різних емоційних станів.
У маніакальній фазі:
· Ейфорія.
· Надмірний оптимізм.
· Дуже завищена самооцінка.
· Слабкість суджень.
· Прискорений темп мови.
· «Стрибка» думок (вкорінені темп мислення).
· Агресивна поведінка.
· Психомоторне порушення.
· Підвищена фізична активність.
· Небезпечна, «ризикована» поведінку.
· Великі витрати часу на розважальні заходи.
· Підвищений прагнення до постановки, виконанні та досягненні цілей.
· Підвищена сексуальна активність.
· Знижена потреба в сні.
· Тенденція до отвлекаемости і неможливість сконцентрувати увагу.
· Зловживання психоактивними речовинами (наркотиками, алкоголем і т.п.)
У депресивній фазі:
· Журба, смуток.
· Безнадійність, відчай.
· Суїцидальні думки та поведінку.
· Тривога.
· Почуття провини.
· Порушення сну.
· Порушений апетит.
· Підвищена стомлюваність.
· Зниження інтересу до повсякденної активності.
· Проблеми концентрації уваги.
· Дратівливість.
· Хронічна біль без видимої причини.
Підтипи включають:
Біполярні розлади 1 (Bipolar I) визначається, якщо є в наявності або траплявся раніше один або більше маніакальний епізод з наявністю або відсутністю епізодів клінічної депресії. Для діагнозу за DSM-IV-TR, потрібно не менше одного маніакального чи змішаного епізоду. Для діагностики біполярного розладу I депресивні епізоди хоч і не обов'язкові, але проявляються досить часто.
Біполярні розлади 11 (Bipolar II) складається з повторюваних чергуються один з одним гипоманіакальних і депресивних епізодів.
Циклотимія-Клінічна картина циклотимії. Симптоми можуть бути такими ж важкими як і при біполярному розладі, але за тривалістю вони не відповідають критеріям даного розладу. Як основний симптом спостерігається депресія, можлива швидка зміна фаз протягом декількох годин. Можливий розвиток вираженої тривожної депресії з нав'язливими ідеями.
Діагностичні критерії
1. Наявність протягом 2 років (1 рік для дітей та підлітків) численних гіпоманіакаліних і депресивних епізодів. Відсутність ремісії перевищує 2 місяці.
2. Відсутність важкого депресивного / маніакільного епізоду протягом цього періоду часу. Якщо такі є після зміни декількох фаз циклотимії - ставиться додатковий діагноз.
3. Відсутність психотичного захворювання.
4. Відсутність органічного фактора.
При біполярному розладі у деяких людей спостерігається прискорена циклічність станів, наприклад тоді, коли зміна хвиль настрої відбувається по чотири і більше разів на рік. У цьому випадку мова йде про біполярний розладі з прискореною циклічністю. Ще один варіант, коли одночасно спостерігаються симптоми, характерні як для маніакальної фази, так і для депресивної. У цьому випадку мова йде про змішане біполярному розладі.
Субдепресії:
1. можуть спостерігатися моносимптома
2. депресивний синдром може бути замаскований іншими синдромами
Помірні депресії:
1. основні прояви виражені помірно
2. зниження функціонального і професійного функціонування
Важкі депресії:
1. без психотичних проявами (домінує або туга, апатія, тривога, неспокій тощо, виражена соціальна дезадаптація)
2. з психотичними проявами (маревні ідеї провини, хвороби, рухова загальмованість аж до ступору або ажитація).
Діагноз депресивного епізоду ставлять при умова, якщо дерпессія виникла вперше. Діагноз рекурентного депресивного розладу ставлять у тому випадку, якщо спостерігається повторний депресивний епізод.
Депресії діагностуються за допомогою наступних методик:
- Шкала Цунга
- Шкала Гамільтона
- Тест Роршаха: убога асоціативна асоціативно-інтелектуальна діяльність, уповільнене реагування.
- Тематичний апперцептівний тест: розповіді пацієнта з депресією сумні.
Список літератури
1. Бауер М. Психіатрія. Психосоматика. Психотерапія. - М.: Алетейя. - 1999. - 504 с.
2. Кам'янсько М.Ю. Афективні розлади. - М.: Інститут психіатрії та клініческой2 психології, 2009.
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапія: підручник для студентів мед. вузів / Б.Д. Карвасарский. - С-Пб. - Пітер. - 1999.
4. Ремшмидт Х. Дитячі та підліткові психіатрія. - М.: ЕКСМО. - 1999.
5. Самохвалов В.П. Психіатрія. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2002
6. Седок Б. Психіатрія: Пер. з англ. - М.: 2000.
Гуманітарний факультет
Контрольна робота
з предмету «ПСИХІАТРІЯ»
Тема: Порівняльна характеристика афективних розладів
Виконала Пермінова Наталія Олексіївна
студентка 3 курсу, група ПС-33
Дата здачі роботи 11.01.2010
Оцінка ___________________
Проверіл__________________
м. Кіров
2010
Афективні розлади являють собою групу клінічних станів, що характеризуються порушенням настрою, втратою здатності контролювати свої афекти і суб'єктивним відчуттям важких страждань. Афективні розлади супроводжуються порушеннями сну, апетиту, мови, вегетативних функцій, сексуальної активності та інших біологічних ритмів, які викликають труднощі в міжособистісних і соціальних відносинах, а також у професійній діяльності [4].
Афективні розлади мають кілька ланок етіології і патогенезу:
1. Генетичними причинами захворювань може бути аномальний ген в 11 хромосомі, хоча існують теорії генетичного різноманіття афективних розладів. Передбачається існування домінантною, рецесивною і полігенною форм розладів.
2. Біохімічної причиною є порушення активності обміну нейротрансмітерів, їх число знижується при депресіях (серотонін) і підвищується при маніях, а також катехоламінів, дефіцит яких відзначається при депресіях.
3. Нейроендокринні причини виражаються в порушенні ритміки функціонування гіпоталамо-гіпофізарної, лімбічної системи і епіфіза, що відбивається на ритмі викиду релізінгових гормонів і мелатоніну. Ці процеси пов'язані з фотонами денного світла. Це побічно впливає на цілісну ритміку організму, зокрема, на ритм сну / неспання, сексуальної активності, їжі. Ці ритми систематично порушуються при афективних розладах.
4. Теорії втрати соціальних контактів включають когнітивну, психоаналітичну інтерпретації. Когнітивна інтерпретація заснована на вивченні фіксації депрессогенних схем типу: поганий настрій - я не можу нічого вдіяти - моя енергія падає - я марний - настрій знижується. Ця схема відбивається на особистісному та соціальному рівні. Стилістика депресивного мислення передбачає відсутність плану майбутнього. Психоаналітичні концепції пояснюють депресію регресією на нарцисизм і формуванням ненависті до себе, нарцистичному елементи виявляються в самопрезентації та ексгібіціонізмі, також при маніях.
5. Причиною афективних розладів може бути негативний (дистрес) і позитивний (еустресс) стреси. Серії стресів призводять до перенапруження, а потім виснаження як останній фазі основного адаптаційного синдрому і розвитку депресії у конституційно схильних особистостей. Найбільш значущими стрессорами є смерть чоловіка / дружини, дитини, сварки і втрата економічного статусу.
6. Основою психобіології афективних розладів є порушення регуляції в спектрі агресивне - Аутоагресивна поведінка. Селективним перевагою депресії є стимуляція альтруїзму в групі і сім'ї, очевидною перевагою в груповому та індивідуальному відборі відрізняється і гіпоманія. Цим пояснюється стійка цифра схильності афектних розладів у популяції.
Основне порушення полягає у зміні настрою, рівня моторної активності, активності соціального функціонування. Інші симптоми, наприклад зміна темпу мислення, психосенсорні розлади, висловлювання самозвинувачення або переоцінки, вторинні. Клініка проявляється у вигляді епізодів (маніакальних, депресивних) біполярних (двофазних) і реккурентних розладів, а також у формі хронічних розладів настрою.
До спектру афективних розладів відносяться сезонне зміна ваги (зазвичай наростання ваги взимку і його зниження влітку в межах 10%), вечірня тяга до вуглеводів, зокрема до солодкого перед сном, передменструальні синдроми, що виражаються в зниженні настрої і тривогу перед місячними, а також « північна депресія », до якої схильні мігранти на північні широти, вона відзначається частіше в період полярної ночі і обумовлена нестачею фотонів.
Класифікація
Депресивні розлади
1. Велике депресивний розлад часто зване клінічної депресією, коли людина пережила не менше одного депресивного епізоду. Депресія без періодів манії часто називається уніполярной депресією, оскільки настрій залишається в одному емоційному стані або «полюсі». При діагностики виділяють кілька підтипів або специфікацій для курсу лікування:
- Атипова депресія. становить не менше 40% всіх депресій і частіше зустрічається у загальномедичній практиці. Така форма розвивається переважно на тлі особистісних девіацій уникає, істеричного та залежного типу з рисами афективної лабільності, тривожності, сенситивності в інтерперсональних відносинах. Найчастіше в рамках "атипових" розглядаються стерті форми депресій. Мова йде про синдроми, що не досягають повної психопатологічної завершеності, при яких основні прояви (Гипотимия, психомоторні розлади, ідеї винності та ін) маловиражени, а частина їх взагалі відсутній ("субсіндромальние депресії" по L. Judd і співавт., 1994).
В інших випадках власне афективні розлади відступають на другий план і часто не розпізнаються, оскільки провідне становище в клінічній картині займають симптомокомплекси, що виходять за межі психопатологічних розладів афективних регістрів. Відносяться до цієї групи атипові депресії (частіше соматизовані), частота яких становить від 17 до 40%, позначаються різними термінами.
За ознакою домінуючих феноменів, які найчастіше ізольовані, виділяють і варіанти атипових депресій. Переважання розладів автономної (вегетативної) нервової системи визначає соматизовані "маски" депресій. Як фасаду депресії виступають соматоформні розлади, що імітують серцево-судинну патологію, розлади шлунково-кишкового тракту та інших систем організму, стійкі ідіопатичні алгіі - головні болі, невралгії різної локалізації, гіперсомнія. Серед психопатологічних "масок" найчастіше виступають обсесивно-компульсивні і тривожно-фобічні розлади (соціофобії, панічні атаки) а також істеричні симптомокомплекси (істеричні "маски" циклотимії Ковальов, 1992).
В якості еквівалентів афективних розладів в рамках атипових циркулярних депресій можуть також виступати психопатологічні освіти, що визначаються розладами потягів (анорексія, булімія, дипсоманію, токсикоманія тощо).
Таким чином, в картині атипових депресій провідне місце належить патологічним тілесним сенсацій, сприймаються як соматичне неблагополуччя. Явища соматизації в картині депресії, як правило, пов'язані з тривожними побоюваннями за своє здоров'я і перебільшенням тяжкості реально існуючого соматичного захворювання.
Така інтерпретація тілесних відчуттів, що змушує хворого всупереч разубежденіям лікаря, заснованим на результати медичного обстеження, побоюватися однієї або декількох важких хвороб, дозволяє в подібних випадках визначати стан як іпохондричні депресію. Ці хворі зазвичай не беруть до уваги аргументи, які свідчать про "безневинність" знайденою соматичної патології або навіть про її відсутність, активно шукають допомоги, вимагають все нових консультацій, додаткових обстежень, встановлення "точного" діагнозу, ретельно реєструють зміни фізіологічних показників (стежать за пульсом , функцією кишечника, вимірюють артеріальний тиск та ін.) Звернення до психіатра в подібних випадках звичайно неприйнятно для хворих, які не довіряють лікарям і постійно стурбованих можливістю прогресуючого соматичного розлади. Пригнічений настрій частіше відповідає характеристиці тривожно-тужливого афекту з переважанням плаксивості або дратівливості (особливість іпохондричною депресії). Рухове гальмування відсутній: хворі голосно, з напором викладають незліченні скарги, нарікають на нездоров'я. Іпохондричні депресії часто приймають затяжний перебіг, особливо у хворих похилого віку.
- Меланхолійна депресія спостерігається рідше у дорослих, частіше у підлітків у старшому і середньому підлітковому віці, причому у дівчаток значно частіше, ніж у хлопчиків. Всі основні симптоми бувають представлені досить чітко: болісно пригнічений настрій, безвихідна туга, малорухливість, застигла скорботна поза та міміка, тихий голос, уповільнені лаконічні відповіді, застиглий, спрямований в одну точку погляд і т. п.
Якщо депресія розгортається в ситуації, коли підлітку загрожує покарання за скоєні раніше проступки, то загальна загальмованість може досягати ступеня депресивного ступору (Наталевіч Н. Ю. та ін, 1982). Як правило, мають місце суїцидні думки, і лише брак енергії, малорухливість перешкоджають іноді здійснення спроб до самогубства.
Зміст депресивного марення у підлітків дещо відрізняється від того, що доводиться чути при депресії від дорослих. Підліток вважає, що він нескінченно винен перед батьками і школою за своє колишнє «жахливе поведінка», що він «підвів товаришів» і т. п. Найменші недоліки зовнішності починають здаватися огидними каліцтвами, за які заслужено зневажають однолітки і шкодують старші. Характерні також самоукори в тому, що «раніше зазнавайся», хизувався успіхами або красою.
Вегетативні симптоми депресії бувають вираженими. На відміну від дорослих, у яких важка депресія сльозами зазвичай не супроводжується, у підлітка вона може проявитися безперервним плачем.
Меланхолійної депресії притаманні безсоння (особливо часто не сплять в передранкові години - серед ночі прокидаються і більше не можуть заснути). Апетит втрачений, з'являються замки, зникає статевий потяг, у хлопчиків припиняються спонтанні ерекції та полюції, у дівчаток настає аменорея. Пульс прискорений, нерідкі підвищення артеріального тиску. Дихання поверхневе, з періодичними глибокими тяжкими зітханнями. Шкіра суха, покриви бліді, язик обкладений.
- Психотическая депресія - термін для тривалого депресивного періоду, зокрема у меланхолійної натури, коли пацієнт переживає такі психотичні симптоми як маячні ідеї, або рідше галюцинації. Ці симптоми майже завжди відповідають настрою (зміст збігається з депресивними темами).
- Депресія застигаюча - инволюционная - рідкісна і важка форма клінічної депресії, що включає розлад рухових функцій та інші симптоми. У цьому випадку людина мовчить і майже перебуває у стані ступору, і або нерухомий, або робить безцільні або навіть аномальні руху. Подібні кататонічні симптоми також виявляються при шизофренії, маніакальних епізодах, або є наслідком злоякісного нейролептичного синдрому.
- Післяпологова депресія в тій чи іншій мірі виникає майже у 50% народили жінок. Частково її причиною є гормональні перебудови в організмі жінки. Інша причина це величезна втома. Перші місяці, після народження дитини, вимагають багато сил. Дитина плаче, у нього може боліти живіт, він просто не спить і у жінки просто не залишається часу на те, щоб відновити сили. Якщо пологи були важкими, якщо була зроблена операція, це може ще більше погіршити становище. У жінки може сильно боліти груди через тріщини сосків. Дитина при цьому погано їсть і стає дуже неспокійним. У результаті може розвинутися післяродова депресія.
Ознакою післяпологової депресії є почуття пригніченості. З'являється нервозність, страх, апатія, почуття постійного занепокоєння. Жінка починає страждати на безсоння. Це ще більше заважає їй відновити сили після важкого дня. Жінка може відчувати провину перед дитиною або почуття власної неповноцінності. Такі емоції часто виникають після важких пологів. З'являється примхливість, сльозливість, байдужість до дитини, страх самотності і в той же час прагнення до усамітнення. З'являється негативне ставлення до чоловіка і самій собі.
Післяпологова депресія служить сигналом до того, що жінка перевищила свої фізичні та емоційні можливості.
- Реактивні депресії виникають, як правило, у зв'язку з важкою психічною травмою ("ударом долі"). Властивості психічної травми частіше набувають події, які і поза рамками психічної патології викликають реакції горя: незворотні втрати (смерть близьких родичів), розпад сім'ї, розрив з близькою людиною, судове переслідування, втрата роботи і т.д.
Для виникнення реактивної депресії поряд з психотравмуючим впливом мають значення і деякі інші фактори (спадкова обтяженість афективними психозами, конституціональне нахил, вік, культуральні особливості хворих, попередні психічні травми). Зміст психогенного комплексу реактивної депресії знаходиться в прямому зв'язку з психотравмуючої подіями. Зі зникненням причини (або в міру її дезактуализации) відбувається зворотний розвиток депресивної симптоматики.
У рамках реактивної депресії виділяють гострі депресивні реакції з надмірною силою афективних проявів психогенно затьмареної свідомості з переважанням діссоціатівних розладів у вигляді експлозивних спалахів з відчаєм, риданнями, непритомністю. Такі стани в часі безпосередньо пов'язані з цією подією нещастям, нетривалі і частіше потрапляють в поле зору лікаря загальної практики (лікар швидкої допомоги) у зв'язку із суїцидальними спробами. Значно частіше спостерігають затяжні, повільно розвиваються депресії, симптоматика яких (пригніченість, безнадійність, сльозливість) набуває синдромальную завершеність лише через певний час після психічної травми. Однією з найбільш поширених психогенних реакцій є істеричні депресії. Клінічні прояви істеричних депресій відрізняються великою драматичністю психогенного комплексу (мінливі, образні, сценоподобние уявлення, що відображають індивідуально значуща подія), вираженістю соматовегетативних і конверсійних (астазія-Абаза, "ком" у горлі, афонія) проявів.
- Сезонне афективний розлад - це уточнююче термін. Депресія у деяких людей має сезонний характер, з епізодом депресії восени або взимку, і поверненням до норми навесні. Діагноз ставиться, якщо депресія проявилася принаймні двічі на холодні місяці і жодного разу в інший час року протягом двох років або більше.
Дистимія - хронічне, помірне порушення настрою, коли людина скаржиться на майже щоденне поганий настрій на протязі, принаймні, двох років. Симптоми не такі важкі, як при клінічної депресії, хоча люди з дистимії одночасно схильні до періодичних епізодами клінічної депресії (іноді званої «подвійної депресією»).
У цих хворих відзначається інтровертність, похмурість, занижена самооцінка. Для хворих характерно безліч соматичних скарг. Основним симптомом є відчуття печалі, бачення світу в чорному світлі, зниження інтересів. Хворий з дистимії бувають саркастичними, нігілістичним, розмірковують, які вимагають м скаржаться. У таких хворих часті труднощі в інтерперсональних відносинах: з колегами по роботі, в сімейному житті. Можливо зловживання алкоголем. Тут дистимія може бути як первинна, так і вторинна.
Виділяють соматизовані і характерологічні дистимії.
Соматизовані (катестетіческая) дистимія. Домінують соматовегетативних і астенічні симптомокомплекси. Характерна наявність тривоги або пригніченості. Афективні симптоми інтегровані з соматоформні розлади, тобто оцінюються як наслідок постійного фізичного нездужання. Згодом на перший план виступає або астенія, якого явища невротичної іпохондрії.
Характерологическая дистимія. На першому плані в клінічній картині стоять психопатичні прояви - демонстративність, маніпулятивна поведінка, спалахи експлозівності. Переважають явища дисфорії, бурчання, сварливість з невдоволенням і прискіпливістю. Підвищено вимогливість до оточуючих. Формується дисфорические-похмуре світогляд.
Ендогенна дистимія. Ендогенна дистимія нерідко поєднується з періодами більш важкої "великий" ендогенної депресії, типовий сімейний анамнез по МДП, типова більша монотонність поганого настрою, менша його реактивність на зовнішні події, більша глибина депресії, більше туги, меланхолії, більше тривожний компонент, нерідко виражені типові добові коливання, "віталізація туги". [Кам'янсько]
Інші депресивні розлади (DD-NOS) позначаються кодом 311 і включають в себе депресивні розлади, які завдають шкоди, але не підходять під офіційно визначені діагнози. Згідно DSM-IV, DD-NOS охоплюють «все депресивні розлади, які не відповідаю критеріям будь-якого конкретизованого розлади». Вони включають в себе дослідження діагнозів повторюваної швидкоплинної депресії [Recurrent brief dedivssion], і Малої депресії, зазначених нижче:
Періодичну швидкоплинною розлад [Recurrent brief dedivssion] (RBD) відрізняють від великого депресивного розладу переважно з-за відмінності в тривалості. Люди з RBD відчувають депресивні епізоди раз на місяць, з окремими епізодами, що тривають менше двох тижнів, а зазвичай менше 2-3 днів. Для діагностування RBD необхідно, щоб епізоди виявлялися протягом принаймні одного року і, якщо пацієнт є жінкою, то незалежно від менструального циклу. У людей з клінічною депресією може розвинутися RBD, так само як і навпаки.
Мала депресія, яка не відповідає всім критеріям клінічної депресії, але коли він хоча б два симптоми присутні протягом двох тижнів.
2. Біполярні розлади
Біполярний афективний розлад, Перепади від емоційного підйому до емоційного занепаду - ці крайні протилежності асоціюються з біполярним розладом, душевним захворюванням, яке характеризується серйозною, а часом навіть небезпечною нестабільністю настрою. Біполярні розлади також відоме як манія-депресія або маніакально-депресивний захворювання, при якому на одному полюсі знаходиться маніакальне поведінку, а на іншому - депресія.
Глибокі коливання настрою при біполярному розладі можуть тривати протягом тижнів і місяців, завдаючи великих життєві неприємності як хворій людині, так і його сім'ї і друзям. Дослідження останніх років показали, що біполярний розлад проявляє себе широким спектром симптомів і що багатьом людям неправильно ставиться діагноз. Залишаючись нелікованим, біполярні розлади утяжеляется, і це пояснює більшу частоту самогубств серед страждаючих цим захворюванням. Ефективне лікування повертає людину до повноцінного і продуктивного життя.
Симптоми біполярного розладу характеризуються зміною емоційних станів - надзвичайно високого рівня (манії) і навпаки низького (депресія). Інтенсивність вираженості може варіювати від легкої до важкої. Можуть також бути періоди, коли емоційний стан і життя не відрізняються від нормальних.
Симптоми біполярного розладу відображають ланцюжок різних емоційних станів.
У маніакальній фазі:
· Ейфорія.
· Надмірний оптимізм.
· Дуже завищена самооцінка.
· Слабкість суджень.
· Прискорений темп мови.
· «Стрибка» думок (вкорінені темп мислення).
· Агресивна поведінка.
· Психомоторне порушення.
· Підвищена фізична активність.
· Небезпечна, «ризикована» поведінку.
· Великі витрати часу на розважальні заходи.
· Підвищений прагнення до постановки, виконанні та досягненні цілей.
· Підвищена сексуальна активність.
· Знижена потреба в сні.
· Тенденція до отвлекаемости і неможливість сконцентрувати увагу.
· Зловживання психоактивними речовинами (наркотиками, алкоголем і т.п.)
У депресивній фазі:
· Журба, смуток.
· Безнадійність, відчай.
· Суїцидальні думки та поведінку.
· Тривога.
· Почуття провини.
· Порушення сну.
· Порушений апетит.
· Підвищена стомлюваність.
· Зниження інтересу до повсякденної активності.
· Проблеми концентрації уваги.
· Дратівливість.
· Хронічна біль без видимої причини.
Підтипи включають:
Біполярні розлади 1 (Bipolar I) визначається, якщо є в наявності або траплявся раніше один або більше маніакальний епізод з наявністю або відсутністю епізодів клінічної депресії. Для діагнозу за DSM-IV-TR, потрібно не менше одного маніакального чи змішаного епізоду. Для діагностики біполярного розладу I депресивні епізоди хоч і не обов'язкові, але проявляються досить часто.
Біполярні розлади 11 (Bipolar II) складається з повторюваних чергуються один з одним гипоманіакальних і депресивних епізодів.
Циклотимія-Клінічна картина циклотимії. Симптоми можуть бути такими ж важкими як і при біполярному розладі, але за тривалістю вони не відповідають критеріям даного розладу. Як основний симптом спостерігається депресія, можлива швидка зміна фаз протягом декількох годин. Можливий розвиток вираженої тривожної депресії з нав'язливими ідеями.
Діагностичні критерії
1. Наявність протягом 2 років (1 рік для дітей та підлітків) численних гіпоманіакаліних і депресивних епізодів. Відсутність ремісії перевищує 2 місяці.
2. Відсутність важкого депресивного / маніакільного епізоду протягом цього періоду часу. Якщо такі є після зміни декількох фаз циклотимії - ставиться додатковий діагноз.
3. Відсутність психотичного захворювання.
4. Відсутність органічного фактора.
При біполярному розладі у деяких людей спостерігається прискорена циклічність станів, наприклад тоді, коли зміна хвиль настрої відбувається по чотири і більше разів на рік. У цьому випадку мова йде про біполярний розладі з прискореною циклічністю. Ще один варіант, коли одночасно спостерігаються симптоми, характерні як для маніакальної фази, так і для депресивної. У цьому випадку мова йде про змішане біполярному розладі.
Важкі епізоди як манії, так і депресії можуть призводити до психотичних станом, або відчуженості від реальності. Симптоми психозу можуть включати слухові або зорові ілюзії й галюцинації.
За ступенем тяжкості афективні стани (депресії) кліссіфіціруются наступним чином:Субдепресії:
1. можуть спостерігатися моносимптома
2. депресивний синдром може бути замаскований іншими синдромами
Помірні депресії:
1. основні прояви виражені помірно
2. зниження функціонального і професійного функціонування
Важкі депресії:
1. без психотичних проявами (домінує або туга, апатія, тривога, неспокій тощо, виражена соціальна дезадаптація)
2. з психотичними проявами (маревні ідеї провини, хвороби, рухова загальмованість аж до ступору або ажитація).
Діагноз депресивного епізоду ставлять при умова, якщо дерпессія виникла вперше. Діагноз рекурентного депресивного розладу ставлять у тому випадку, якщо спостерігається повторний депресивний епізод.
Депресії діагностуються за допомогою наступних методик:
- Шкала Цунга
- Шкала Гамільтона
- Тест Роршаха: убога асоціативна асоціативно-інтелектуальна діяльність, уповільнене реагування.
- Тематичний апперцептівний тест: розповіді пацієнта з депресією сумні.
Список літератури
1. Бауер М. Психіатрія. Психосоматика. Психотерапія. - М.: Алетейя. - 1999. - 504 с.
2. Кам'янсько М.Ю. Афективні розлади. - М.: Інститут психіатрії та клініческой2 психології, 2009.
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапія: підручник для студентів мед. вузів / Б.Д. Карвасарский. - С-Пб. - Пітер. - 1999.
4. Ремшмидт Х. Дитячі та підліткові психіатрія. - М.: ЕКСМО. - 1999.
5. Самохвалов В.П. Психіатрія. - Ростов-на-Дону: Фенікс, 2002
6. Седок Б. Психіатрія: Пер. з англ. - М.: 2000.