Порушення метаболізму кісток Остеопороз остеомаляція

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Остеопороз

Це зменшення щільності кістки нижче рівня, необхідного для виконання опорної функції. Ремоделювання кісткової тканини (остеогенез і резорбція) - безперервний процес, і щільність кістки зменшується кожного разу, як тільки швидкість резорбції перевищує швидкість остеогенезу. Хребці, зап'ястя, тазостегновий суглоб, плечова і великогомілкова кістки особливо схильні до перелому.

При I типі остеопорозу з підвищеною загибеллю трабекул пов'язують переломи хребців і дистального відділу передпліччя у жінок в постклімактеричному періоді. II тип остеопорозу розвивається у чоловіків і жінок старше 75 років, він ускладнюється переломом шийки стегна, проксимальних відділів плечовий і болинеберцовой кісток, а також кісток тазу.

Компресійне здавлення хребців зазвичай виникає в нижнегрудном і верхнепояснічном відділах хребта, після рухів, пов'язаних з раптовим нахилом, випрямленням або стрибком. Біль, як правило, стихає через кілька днів, і хворі можуть лікуватися амбулаторно протягом 46 тижнів. Здавлення, не супроводжується болем, може призвести до дорсальном кіфозу і прогресуванню шийного лордозу («горб вдови»).

Вміст кальцію, фосфору і активність лужної фосфатази в крові нормальні. Є помірна гіперкальціурія. При відсутності переломів зменшення кісткової маси на 30% може бути не визначено на стандартних рентгенограмах. Більш чутливі дослідження, такі як проста і подвійна фотонна кісткова денситометрія, кількісна КТ, дозволяють визначити ризик перелому.

Диференціальний діагноз представлений в табл. 1491. Інші порушення, що супроводжуються зменшенням кісткової маси, включають акромегалію, гіперпаратиреоз, малигнизацию (множинна мієлома, лімфома, лейкоз, карциноми). Куріння сигарет і терапія глюкокортикоїдами сприяють втраті кісткової тканини.

Лікування спрямоване на запобігання подальшої втрати кісткової маси або підвищення щільності кісток. Жінки в постклімактеричному періоді, пов'язані з білої раси, невеликого росту, що палять, ведуть сидячий спосіб життя, мають високий ризик розвитку остеопорозу. Призначення їм естрогенів знижує швидкість кісткової резорбції, але кісткова маса не збільшується і навіть зменшується. Мінімальна ефективна доза кон'югованого естрогену складає 0,625 мг на добу, її призначають з прогестогеном або без них, за різними схемами. Терапія остеопорозу андрогенами також ефективна у чоловіків з гіпогонадизмом. Для зниження кісткової резорбції призначають прийом кальцію всередину (11,5 г елементарного кальцію в день). Рекомендують регулярну фізичну зарядку. Тіазидового діуретики використовують при остеопорозі, викликаному високою швидкістю обміну кальцію кісток, супроводжуваному гіперкальціурією і вторинним гіперпаратиреоз, призначають тіазиди. Флюорид посилює формування нової кісткової тканини, але його застосовують лише для лікування остеопорозу хребців з травматичними переломами, тому що в ряді досліджень було відзначено збільшення випадків переломів стегна. Вищевказані види лікування не тільки сповільнюють остеопороз, але й знижують частоту переломів у групі ризику. Біфосфонати, не гальмують мінералізацію кісток, можуть застосовуватися в лікуванні остеопорозу.

Остеомаляція

Неповноцінність мінералізації органічного матриксу кісток; може бути обумовлена ​​неадекватним прийомом або зниженням всмоктування вітаміну D (хронічна панкреатична недостатність, стеаторея іншого походження і гастректомія), придбаними або спадковими порушеннями метаболізму вітаміну D (протисудомна терапія або ХНН), хронічним ацидозом (нирковий канальцевий ацидоз; прийом ацетазоламіду), порушеннями в канальцевої системі нирки, супроводжуються гіпофосфатемією (синдром Фанконі) і тривалим застосуванням антацидів, що містять алюміній.

Клінічні прояви у дорослих можуть бути незначними. Деформації скелета зазвичай не звертають на себе уваги до виникнення переломів після мінімальної травми. Симптоми включають дифузні болі в кістках та їх крихкість. Біль в кістках тазу веде до зміни ходи. Слабкість в проксимальних відділах мускулатури імітує первинні м'язові порушення. Зменшення щільності кісток зазвичай пов'язане з втратою трабекул і истончением зовнішнього шару. На рентгенограмах виявляють рентгенопрозорий смуги (зони Лоозера, або помилкові переломи) завдовжки від декількох міліметрів до сантиметрів, розташовані перпендикулярно до поверхні стегна, тазу, лопатки, верхній частині малогомілкової кістки або метатарзальной поверхні. Зміни у змісті кальцію, фосфору, 25 (OH) D і 1,25 (OH) 2D в сироватці крові різні залежно від причин патології.

Лікування. При остеомаляції, викликаної недостатністю вітаміну D, призначають вітамін Е> 2 (ергокальциферол) у дозі 200 040 000 ME в день або D3 (холекальциферол) всередину протягом 6-12 тижнів з наступною щоденною дозою 200-400 ME. Загоєння помилкових переломів може настати в період від 3 до 4 тижнів. Лікування остеомаляції, викликаної мальабсорбцією, вимагає великих доз вітаміну D (до 100 000 ME в день) і кальцію (кальцію карбонат 4 г / добу). Хворі, які отримують Переважно препарати, продовжують їх прийом, одержуючи одночасно достатні дози вітаміну D, щоб нормалізувати вміст кальцію і 25 (OH) D в сироватці крові. Дігідротахістерол (0,21,0 мг / добу) або кальцитріол (0,25 мкг / добу) ефективні в лікуванні гіпокальціємії і остеодистрофії, характерних для ХНН.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
11.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Порушення метаболізму вуглеводів
Порушення метаболізму ліпідів
Спадкові порушення метаболізму
Фізична реабілітація при переломах довгих трубчастих кісток і кісток плечового пояса
Остеопороз
Грізне захворювання остеопороз
Остеопороз як проблема в класі внутрішніх хвороб
Концепція метаболізму і біологічна картина світу
Постменопаузальний остеопороз - нові підходи до оцінки ефективності антірезорбтівной терапії Миакальциком
© Усі права захищені
написати до нас