Пороки серця придбані

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Поразки серцевого клапана (клапанів), стулки якого виявляються нездатними до повного розкриття (стеноз) клапанного отвору або до змикання (недостатність клапана) або до того й іншого (комбінований порок).

Етіологія і патогенез

Етіологія стенозу і комбінованого пороку ревматична, недостатності клапанів - зазвичай ревматична, рідко септична, атеросклеротична, травматична, сифілітична. Стеноз утворюється внаслідок рубцевого зрощення або рубцевої ригідності стулок клапана, подклапанних структур; недостатність клапана - внаслідок їх руйнування, пошкодження або рубцевої деформації. Уражені клапани утворюють перешкоду проходженню крові - анатомічне при стенозі, динамічне при недостатності. Останнє полягає в тому, що частина крові хоч і проходить через отвір, але в наступну фазу серцевого циклу повертається назад. До ефективного обсягом додається "паразитичний", що здійснює маятникообразное рух по обидві сторони ураженого клапана. Значна клапанна недостатність ускладнюється відносним стенозом (за рахунок збільшення об'єму крові). Перешкода проходженню крові веде до перевантаження, гіпертрофії і розширення вищерозміщених камер серця. Розширення більш значно при недостатності клапана, коли вищерозміщена камера розтягується додатковою кількістю крові. При стенозі атріовентрикулярного отвору знижено наповнення нижележащей камери (лівого шлуночка при мітральному стенозі, правого при трикуспідальному); гіпертрофії і розширення шлуночка немає. При недостатності клапана наповнення відповідного шлуночка збільшено, шлуночок розширений і гіпертрофований. Утруднення роботи серця внаслідок неправильного функціонування клапана і дистрофія гіпертрофованого міокарда призводить до розвитку серцевої недостатності.

Діагноз повинен містити вказівку на етіологію (доведену чи ймовірну) пороку, його форму, наявність серцевої недостатності (якщо вона є, то і на її ступінь). Слід враховувати, що анамнестичні вказівки на етіологію пороку-сифіліс, травму не завжди достатньо чіткі, а вказівки на часті ангіни малоспеціфічни.

Власне порок проявляється майже акустичними ознаками. Ехокардіографічне дослідження дозволяє виявити стеноз і оцінити його ступінь; в режимі секторального сканування ступінь мітрального стенозу (площа лівого атріовентрикулярного отвору) визначається з великою точністю. Про недостатності клапанів судять за непрямими ознаками - дилатації та об'ємної перевантаження камер. При допплеркардіографіческом дослідженні виявляється зворотний потік крові (недостатність клапана).

Мітральний порок - ураження мітрального клапана, що супроводжується ускладненням проходження крові з малого кола у великий на рівні лівого атріовентрикулярного отвору. Серцева недостатність проявляється переважно у формі застійної лівошлуночкової, потім - і правошлуночкової недостатності.

Симптоми, перебіг

При підвищенні тиску в малому колі з'являються скарги на задишку (більш виражену при стенозі), серцебиття, кашель, при наростанні правошлуночкової недостатності - на затримку рідини і біль у правому підребер'ї. При огляді і пальпації можуть виявитися ознаки застійної правошлуночкової недостатності, у виражених випадках помітний характерний ціанотичний рум'янець щік і губ. Нерідко буває екстрасистолія. Миготлива аритмія при недостатності зустрічається не рідше, ніж при стенозі (при однаковій тяжкості вади). Гіпертрофія правого шлуночка проявляється посиленим епігастральній серцевим поштовхом. При значному розширенні порожнини правого шлуночка з'являється систолічний шум відносної трикуспидальной недостатності. Він може бути гучним і розповсюджуватися до верхівки серця, що нерідко веде до гіпердіагностики мітральної недостатності. Незважаючи на розширення легеневої артерії, внаслідок перевантаження малого кола може виникнути систолічний шум відносного пульмонального стенозу. Цей шум часто інтерпретується як мітрального шуму (з-за збігу зон вислуховування цих шумів). При високій легеневій гіпертензії у лівого краю грудини може виявитися посилюється на вдиху діастолічний шум відносної пульмональной недостатності (шум Грехема - Стілла). Рентгенологічно виявляються збільшення лівого передсердя і застійні зміни в легенях. Збільшення правих камер серця веде до розширення серцевої тіні не стільки вправо, скільки вліво. Проте у хворих з мітральною недостатністю розширення серцевої тіні вліво може бути обумовлено і збільшенням лівого шлуночка. Приєднання вторинної легеневої гіпертензії веде до значного розширення тіні головних гілок легеневої артерії. Електрокардіографічно зазвичай розпізнається гіпертрофія лівого передсердя. "Певні" ЕКГ ознаки гіпертрофії правого шлуночка з'являються пізно і не постійно; "можливі" вказівки на гіпертрофію правого шлуночка ненадійні.

Діагноз

Необхідно наявність акустичних ознак стенозу клапанного отвору або клапанної недостатності. Для гемодинамічно істотного мітральної вади обов'язково збільшення тіні лівого передсердя. Мітральний стеноз і недостатність мітрального клапана діагностуються не тільки на підставі специфічних для кожного з цих вад акустичних ознак, але і за допомогою рентгенографії і ехокардіографії.

Диференціальний діагноз: виключити інші набуті та вроджені вади, зокрема дефект міжпередсердної перегородки (тричлен ритм, подібні порушення гемодинаміки), міокардит, міокардіопатію, сдавлівающійперікардіт, ішемічну хворобу серця, легенево-серцеву недостатність при хронічних обструктивних захворюваннях легенів, первинну легеневу гіпертензію, тиреотоксикоз, а також пролапс мітральної стулки (див.). Своєрідною формою вади є синдром пролабування мітрального клапана.

Прогноз і працездатність визначається ступенем серцевої недостатності.

Лікування власне пороку може бути тільки хірургічним. Для уточнення показань до такого лікування необхідна своєчасна консультація фахівця-кардіохірурга. Консервативна терапія зводиться до попередження та лікування рецидиву основного процесу та ускладнень, до лікування та попередження серцевої недостатності, також порушень серцевого ритму.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
12.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Тетрада Фалло Придбані пороки серця Пороки клапана аорти
Придбані пороки серця
Пороки серця
Пороки серця й вагітність
Пороки серця вроджені
Діастолічна функція серця у хворих на цукровий діабет 2 типу в поєднанні з ішемічною хворобою серця
Пороки розвитку гомілки
Захворювання стравоходу Пороки розвитку
Пороки пушно-хутряної сировини
© Усі права захищені
написати до нас