Причини несприятливих наслідків вагітності та пологів у вагітних з вадами серця.
-Недостатнє або нерегулярне обстеження вагітних в жіночій консультації
-Відсутність комплексного спостереження за вагітною акушером і терапевтом
-Свідома відмова деяких вагітних від лікарського спостереження (через прагнення до материнства без урахування можливості небезпечних наслідків для здоров'я і життя)
-Неефективні лікувальні заходи
-Помилки у веденні пологів та післяпологового періоду
2. Основні завдання при обстеженні вагітних з вадами серця на рівні жіночої консультації.
-Ретельний збір анамнезу (у тому числі акушерського)
-Встановлення акушерського діагнозу
-Розпізнавання пороку серця, його форми, змін міокарда та інших органів
-Виявлення ознак порушення кровообігу
-Розпізнавання ревматизму, його активності
-Виявлення осередкової інфекції, інших супутніх порушень
Стадії розвитку мітрального стенозу по Бакулєва - Дамір, допустимість вагітності та пологів у кожній стадії.
-1: Відсутні ознаки декомпенсації. Припустимо й вагітність, і мимовільні пологи
-2: Початкові прояви СН: задишка після фізичного навантаження. Вагітність можна зберегти при постійному лікарському спостереженні. При пологах-виключення потуг і розродження щипцями.
-3: Застій в легенях, підвищення венозного тиску, збільшення печінки.
-4: Застій в МКК і БКК різко виражений, печінка різко збільшена, щільна, периферичні набряки, значно підвищений венозний тиск, м.б. асцит.
-5: Дистрофічна стадія.
У 3, 4 і 5 стадіях вагітність категорично протипоказана.
Можливості вагітності та пологів для жінок з уродженими, комбінованими вадами і після операцій на серці.
Жінкам з поєднаними вадами серця вагітність як правило протипоказана. При вроджених вадах питання про вагітності вирішується індивідуально з урахуванням форми пороку, фази його розвитку, можливих ускладнень. При синіх пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктація аорти) вагітність протипоказана.
Після операції на серці кровопостачання органу відновлюється як правило через 1-1,5 роки. Приблизно на цей термін слід планувати вагітність у жінки при відсутності протипоказань: несприятливий результат операції, розвиток поворотного ревмокардиту, підгострий септичний ендокардит, мітральний стеноз. Після протезування клапанів вагітність протипоказана.
Методи переривання вагітності у жінок з вадами серця.
У терміни до 12 тижнів проводять медичний аборт. При розширенні каналу ШМ користуються віброділататором, далі проводять вискоблювання порожнини матки.
При наявності показань до пізнього штучного аборту виробляють мале кесарів розтин під інтубаційним наркозом із застосуванням релаксантоов короткої дії (лістенон).
Показання для розродження кесаревим розтином у жінок з вадами серця.
-Поворотний і підгострий септичний ендокардит
-Мітральна недостатність з різко вираженою регургітацією
-Мітральний стеноз, що не піддається хірургічній корекції
-Аортальні вади з НК
поєднання пороку з акушерською патологією (поперечне положення плоду, передлежання плаценти, вузький таз)
Особливості ведення пологів через природні родові шляхи у жінок з вадами серця.
До початку пологової діяльності - промедол 1-2 мл п / к, спазмолітики, вітамін В1. Знеболювання проводять закисом азоту з киснем.
При явищах декомпенсації дають вдихати зволожений кисень
Коли голівка плоду опуститься в порожнину або на дно таза, накладають акушерські щипці під закісно-кисневим наркозом.
Після народження плода на живіт матері кладуть тяжкість (800-1200 г), вводять в / м ергометрин або метілергатаімн.
Уважно ведуть післяродовий період, т.к можливе наростання гемодинамічних порушень.
Компоненти комплексу лікувально-профілактичних заходів при веденні вагітних з вадами серця.
-Відповідний гігієнічний режим
-Лікувальна фізкультура
-Лікувальне харчування
-Психопрофілактична підготовка до пологів
-Оксигенотерапія
-Медикаментозне лікування