МОСКОВСЬКИЙ СОЦІАЛЬНО-ПЕДАГОГІЧНИЙ ІНСТИТУТ
Факультет корекційної педагогіки та спеціальної психології
Заочне відділення
ДИЗАРТРИИ
Реферат
Виконала:
студентка 2 курсу
Іцкович І.Ю.
Науковий керівник:
канд. біол. наук, доцент
Московкина Алла Григорівна
Москва 2010
Поняття дизартрії і її форми
Бульбарна дизартрія
Псевдобульбарная дизартрія
Підкіркова і мозжечковая дизартрія
Кіркова дизартрія
Висновок
Симптоми дизартрії відносяться до числа неврологічних. А значить, проблема діагностики та терапії дизартрії є в першу чергу неврологічної. Фахівці в області патології мови у трактуванні дизартрії і в підходах до її подолання спираються на неврологічні уявлення про особливості іннервації мовних органів з боку відповідних мозкових структур.
Параліч або парез мовної мускулатури роблять неможливими необхідні для членороздільної мови руху мовних органів.
Етіологією дизартрії є локальні ураження головного мозку (інсульти, травми, пухлини), що викликають органічні ураження тих структур мозку, які іннервують мовну мускулатуру.
У практиці патології мови прийнято поділ дизартрії, а саме їх поділ на бульбарної, псевдобульбарний, мозжечковую і підкоркових. Відмінності між ними зумовлені неоднаковою локалізацією осередку ураження.
Мова нерухомо і розслаблено (безпорадно) лежить в порожнині рота у нижніх зубів. Спроби зробити їм який-небудь рух викликає у хворого сильна напруга. Це явище носить назву атонії, атрофії.
При бульбарної дизартрії порушується іннервація м'язів глотки, гортані, піднебіння, "піднебінної завіски" (uvula), що призводить до ослаблення їх функціонування - зниження сили голосу, "відкритої гугнявості", слабкості мовного дихання і іншому. Одночасно з атонією, атрофією м'язів відділів мовного апарату виникає арефлексія, тобто відсутність або зниження рефлексів - в першу чергу глоткового і щелепного. Нерідко є фібрилярні або фасцікулярниепосмикування (окремі скорочення м'язових пучків), які посилюються при подразненні такий м'язи електричним струмом, посилене слиновиділення, що носить назву гіперсалівація. М'язи обличчя у хворих з бульбарної дизартрією найчастіше нерухомі або малорухомі. Особа стає маскоподібним. Це зумовлено залученням у вогнище ураження м'язів не тільки мовна, а й лицьової мускулатури.
Мова хворих з бульбарної дизартрією стає нерозбірливою. Перш за все це обумовлено нездатністю основного органу артикуляції - мови - здійснювати необхідні рухи.
Мова стає нерухомим, при висовиваніі відхиляється у бік, найчастіше вправо.
Утруднені руху інших частин мовного апарату: губи погано втягуються вперед, не розтягуються в достатній мірі в "усмішку", uvula провисає, відхиляючись в здорову сторону, і не закриває під час промови прохід в ніс. Повітря, який необхідний для мовного акту, при такому положенні "піднебінної завіски" витікає через носову порожнину. Це тягне за собою носової відтінок мови ("відкриту гугнявість").
Парез м'якого піднебіння і його дужок проявляється і в тому, що відсутня або значно знижений глотковий ("блювотний") рефлекс, uvula провисає і не закриває прохід в ніс. Нерідко в результаті цього їжа потрапляє в носову порожнину.
Парез глотки обумовлює також складнощі у ковтанні (дисфагія) або нездатність до нього (афагія). Виникає поперхіваніе при ковтанні, їжа потрапляє в гортань і трахею.
Парез голосових зв'язок призводить до того, що вони не замикаються або змикаються не повністю, їх коливання втрачають ритмічність. У зв'язку з цим наявності симптоми порушення голосу (дисфонії). Голос у хворих стає хрипким, тихим. Через парезу м'язів, що забезпечують мовне дихання, видих коротшає, і, крім того, паретичних органи ротової порожнини не в змозі оформити повітряний струмінь, дати їй певну ротовий напрямок. Спроби хворого подути більше схожі на дихання, ніж на дуття. Намагаючись виправити становище, він напружує всі м'язи гортані, як антагоністи, так і синергисти, а також м'язи кореня язика. У результаті голосні звуки вимовляються з шумовим придихом. Це веде до стирання граней між голосними і приголосними, що збільшують нерозбірливість мови. Приголосні звуки часто оглушають, але не внаслідок порушення їх диференціації, а тому, що м'язи гортані паретичних. У ній створюються несприятливі аеродинамічні умови: порушується баланс підз `язочного і надсвязочного тиску.
Основна особливість звуковимови при даній формі дизартрії полягає в тому, що всі смичние звуки отримують тенденцію до перетворення в щілинні. Крім того, звуки вимовляються в проторного варіанті, наприклад, "г" вимовляється як "кх"; "д" - як "дз" або "тз" і т.п. Найбільш важким стає проголошення вібранта "р" і смично-прохідного звуку "л". Вони відтворюються хворими як приголомшені, плоскощілинних. Задньоязикові звуки стають невизначеними за місцем утворення і замінюються таким собі плоскощілинних звуком, який важко кваліфікувати визначено.
Такі зміни в звуковимови неможливо хворим дотримуватися головна умова чіткість мовлення - протиставляти звуки по фонематическому ознакою: глухі - дзвінким, тверді, - м'яким, смичние - щілинним і т.д. Це відноситься не тільки до згодних, але і до гласним звуків. При їх проголошенні не дотримується звукова диференціація за ознакою огубленим-неогубленності, відкритості-закритості та іншим. Ударні і ненаголошені голосні звуки усереднюються, при цьому найбільш стійким залишається звук "а". Труднощі відтворення складів призводять до грубих перекручувань слого-ритмічного малюнка слів.
Таким чином, нерозбірливість мови при бульбарної дизартрії обумовлена не тільки розладом власне артикуляції, але й іншими змінами у відтворенні мовних рухів: діспросодіей, назалізація, дизритмии та іншим. Внаслідок цього для неї характерна невиразність мови, монотонність.
Ці шляхи є частиною пірамідного рухового шляху і позначаються як кортико-нуклеарна (від лат. Cortic. - Кор nucleus - ядро). Кортико-нуклеарні шляхи, які позначаються також як кортико-ядерні, мають представництво в корі, тобто центральній частині мозку, тому парез м'язів, що виникає при їх ураженні, називають центральним. Основним його проявом є гіпертонус м'язів. У зв'язку з цим псевдобульбарний параліч позначається як спастичний, і форма дизартрії, викликана ним, носить відповідно назва спастической. Псевдобульбарним паралічі є, як правило, наслідком двостороннього ураження кортико-нуклеарних шляхів. У разі одностороннього ураження не потерпілий, протилежний (контрлатеральний) шлях забезпечує компенсацію виникає порушення м'язової іннервації. Виняток становлять лише м'язи нижньої частини обличчя і мови. Їх іннервація є переважно односторонньою.
Псевдобульбарная дизартрія рідко виступає ізольовано. Як правило, вона є компонентом різноманітних неврологічних захворювань. Це зумовлено проходженням кортико-нуклеарних шляхів практично через всю товщу мозку і, отже, великою ймовірністю їх потрапляння в зону вогнища основного захворювання. Цим же пояснюється те, що у хворих з псевдобульбарний дизартрією нерідко є супутні симптоми у вигляді парезів кінцівок, порушення чутливості та інших розладів.
Найбільш яскраво спастичний параліч мовних органів проявляється в рухах мови. Якщо дати хворому завдання висунути його з порожнини рота і покласти на нижню губу, то можна побачити зміни трофіки: мова товстий, набряклий, всією масою підтягується тому, спинка вигнута. Це створює загрозу перекриття входу в глотку і порушення дихання. Амплітуда рухів мови зменшена, його кінчик загинається до підборіддя. Підняти мову вгору, підтягнути його до носа - це викликає ще більші труднощі. Хворий намагається допомогти собі нижньою губою і щелепою. Він з силою надавлює на мову, щоб утримати його у верхньому положенні. Інакше кажучи, при підйомі мови вгору має місце характерна для псевдобульбарний дизартрії синкинезия (супутнє рух). При бульбарної дизартрії, як правило, спостерігається відхилення мови в сторону (девіація), на відміну від псевдобульбарний дизартрії, при якій можливо однакове натяг м'язів з двох боків, і тому його розташування при висовиваніі на середній лінії.
Крім м'язів мови, в гіпертонусі знаходяться також м'язи глотки, гортані, дихальної мускулатури. Глотковий рефлекс різко підвищений. Через гіпертонусу "піднебінна завіска" не встигає закривати прохід в ніс, і це обумовлює появу носового відтінку мови, як і при бульбарної дизартрії, - "відкрита гугнявість". Напруженість м'якого піднебіння змінює властивості резонаторів. Це ще більше погіршує носовий відтінок, викликаний прямий витоком повітря ніс. Спастичний парез голосових зв'язок робить голос хрипким, напруженим, а паретичне стан дихальних м'язів призводить до того, що мовне дихання стає коротким, імпульсивним, гучним.
Слід враховувати, що при псевдобульбарний дизартрії вибірково порушуються довільні рухи, мимовільні можуть здійснюватися набагато краще. Отже, немає постійної неможливості зробити рух, як це буває при бульбарної дизартрії. Такі особливості спастичного паралічу обумовлюють те, що нездатність здійснювати довільні рухи часто дисоціює зі здатністю м'язів виражати різні емоційні стани, радість, смуток, здивування та інше. Іноді ця здатність виступає в гіпертрофованому вигляді, проявляючись в насильницькому плачі і сміху.
Ще однією відмінністю псевдобульбарного паралічу від бульбарного є те, що при ньому немає порушень електрозбудження. При проходженні струму через паретичних м'яз не виникає характерних для млявих паралічів фібрилярних і фасцікулярниепосмикування.
Зміни в звуковимови носять характер, "зворотний" тому, що має місце при бульбарної дизартрії. Багато щілинні звуки виявляють тенденцію до перетворення в смичние. Однак у Co-art "ц, ч, щ", навпаки, підкреслюється щілинної компонент (наприклад, "чапля" прізносітся хворим як "Сапла"). Найбільш стабільним для всіх хворих симптомом є нездатність нормативного відтворення вібранта "р". Звук "л" також важкий хворим, оскільки їм недоступне прогинання спинки мови вниз. Він звучить пом'якшено. Пом'якшення піддаються і такі звуки, як "ж" і "ш". Деякі приголосні звуки можуть озвончаться, що викликано так само, як і при бульбарної дизартрії, зміною аеродинамічних умов в області гортані (порушенням балансу надсвязочного і підз `язочного тиску). Проголошення голосних звуків стає, як уже зазначалося, зміненим в результаті носового відтінку голосу.
Іноді дизартрія, переважно бульбарна, виступає в крайньому ступені вираженості. У цьому випадку усна мова відсутня зовсім. Це буває, коли є не парез, а параліч артикуляційних м'язів, і вони зовсім не здатні рухатися. Такий стан мовної функції позначається як анартрія. Анартрік здатний лише до певних голосовим реакцій, що віддалено нагадує звуки людської мови, а також до передачі голосом, хоч і приблизно, загального ритму слова чи фрази. При цьому, як правило, в нечленороздільне "мукання" хворого голос має носовий (гугнявий) відтінок. Зрозуміти мова анартріка практично неможливо. Анартрія - дуже тяжке розлад мови, що характеризується її повною відсутністю, але мислення, внутрішня мова залишаються у анартріка, як у хворих з дизартрією, зберіганню
Слід брати до уваги те, що бульбарні і псевдобульбарним ураження ядер черепних нервів або їх відростків призводять до неповноцінності функціонування лише мовної, шийної і лицьової мускулатури. Вони ніяк не впливають на інші рухові здібності, наприклад, на рухи кінцівок, які іннервуються пірамідними шляхами.
· Хвостате, сочевицеподібне ядро (шкаралупа і блідий шар) утворюють систему, що носить назву стриарной.
· Червона, чорна субстанції, блідий шар - паллідарную утворюють.
· Зв'язку названих структур з іншими структурними (з корою, стовбуром, спинним мозком).
Екстрапірамідні шляхи пов'язані з периферією ЦНС, проходячи через мозочок. По дорозі до периферії вони проходять через внутрішню капсулу. Одні з них направляються до мосту мозку, а інші - до чечевицеподібних ядру, де зливаються з пірамідними волокнами, а потім передаються на протилежну сторону мозочка. Там вони отримують мозочкові координаційні поправки і далі надходять до червоних ядер, і йдуть до клітин периферичних рухових нейронів у стовбурі і спинному мозку.
Екстрапірамідні система і мозочок діють строго взаємопов'язано і, отже, в тій чи іншій мірі беруть участь в патологічному процесі при кожній з підкіркових форм дизартрії. Разом з тим умовно можна вважати, що кожна з них має свою спеціалізацію. Як вже зазначалося, стріатум, спільно з неостріатум відповідають більше за інших підкоркових ядер за "мікромоторіку", а паллідарная - за макромоторіку.
Для екстрапірамідної дизартрії характерні такі симптоми, як:
· Зміни м'язового тонусу;
· Порушення тонічної пізньої активності, тобто ступеня напруги м'язів при відтворенні тієї чи іншої оральної пози;
· Розпад вроджених автоматизмів, в тому числі і м'язових синергій
При дизартрії, зумовленої будь локалізацією вогнищ ураження на рівні підкоркових структур мозку, є такі розлади мови, як:
· Зміна темпу мови: то його прискорення, то уповільнення;
· Раптові зупинки, переривання мовної продукції;
· Різноманітні стереотипії і персевераціі;
· Зміни голосу (слабкий, глухий, з перепадами тембру),
· Невиразна артикуляція;
· Зміни мовної просодії в плані інтонування висловлювання;
· Порушення фонематичної сегментації складів і слів.
Порушення фонематичної сегментації слів і складів свідчить про функціональну недостатності структур мозку на рівні кори, хоча вона залишається не ураженій ("здоровою"). Нездатність проводити сегментні операції, ті правильно членувати мовний потік за допомогою акцентів, звуковисотного характеристик і пауз пояснюється тим, що екстрапірамідні система є базисною для пірамідного перетворення звуків мови. Сегментація мовленнєвого потоку, включаючи склади з ознаками складового контрасту, передбачають обов'язкове взаємодія пірамідних і екстрапірамідних систем. Патологічна недостатність екстрапірамідного фону призводить до неповноцінності коркового ланки звуковимови. Вибухові, Африкат, вібрант "р" страждають в першу чергу, тому що змінюються тимчасові характеристики їх проголошення.
Таким чином, спільною рисою різних форм підкіркової дизартрії є те, що вони носять характер речедвігательних дискоординация. При них відсутня параліч або парез мовної мускулатури, але є асинхронність, неузгодженість у рухах мовних органів.
Виділяється ригідна, гіперкінетична, гипокинетическая та інші форми дизартрії. Кожна з них обумовлена порушенням однієї з трьох основних функцій підкірки: метрики (пропорційності), пластики і ритмічності рухів мовних органів.
Найбільш часто в клініці дизартрії реєструються два синдрому, викликані поєднанням порушень метрики і пластики мовних рухів. Перший з них обумовлений ураженням стріатума (смугастого тіла). Він характеризується наявністю у хворого гіперкінезу (надмірних насильницьких рухів) та гіпотонії м'язів, наростаючою в процесі говоріння. Другий синдром викликаний ураженням палідума (блідого тіла). Він характеризується поєднанням Гіпокінезія (насильно зменшених в обсязі мовних рухів) та гіпертонії м'язів, наростаючою в процесі говоріння.
Мовний гіперкінез та гіпокінезії часто поєднується з гіперкінезом та гіпокінезії різних частин тіла.
Найбільш важкою формою підкіркової дизартрії є та, в якій переважає гіперкінез, що робить руховий акт "химерною", невиправдано збільшеним в обсязі. Особливо важко піддаються усуненню гіперкінетичні руху мови, що носять назву "виганяти" (мова під час мовного акту виходить за межі порожнини рота). Мовний гіперкінез супроводжуються перебільшеною мімікою лицьової мускулатури, часто є сусідами з гіперкінезом м'язів тіла (голови, шиї, кінцівок і т.д.).
Мимовільні рухи лицьових м'язів, гримаси неприємні для оточуючих. Вони можуть ввести в оману, створюючи враження розумової неповноцінності дитини. Однак найчастіше це є хибним, і потрібно проявляти більшу обережність, щоб не зробити поспішних висновків і не "навішати" на дитину несправедливих ярликів. Крім того, гіперкінетична форма дизартрії посилюється ще й тим, що нерідко мовної і неречевой гіперкінез виступають на фоні ще більш грубих розладів рухів, а саме, на тлі спастичних або млявих парезів кінцівок і мовної мускулатури.
При дизартрії з переважанням Гіпокінезія (насильно зменшених в обсязі рухів загальної, лицьової і артикуляторной мускулатури) мають місце скутість рухів (шаркающая хода, поворот всім тілом і пр.), амимия лицьових м'язів (маскообразное особа), недостатній обсяг артикуляційних рухів (язика, губ , м'якого неба). Гипокинетическая дизартрія найчастіше діагностується при синдромах паркінсонізму. У хворих з цим захворюванням особливості мови зводяться до наступного: слабкий, маломодулірований голос, невиразна артикуляція, наявність запинок і персевераціі, прискорений темп мовлення труднощі включення в мову. Найбільшою мірою засмучена мелодика мови, звуження звуковисотного діапазону, змінені тимчасові параметри пауз, тембр голосу, акцентування синтагм. При важкій формі паркінсонізму темп мови уповільнений, окремі фонеми і склади стають невиразними для слухача в результаті порушення сегментної фонематичної організації слова. Власне звуковимову змінюється незначно, швидше за все, воно вторинне обумовлено розпадом такого необхідного для породження мовлення підкоркового фону, як "вроджені екстрапірамідні лепетние синергії - рухові кореляти плавно артикульованих складових одиниць сформованої мовлення у дорослих" (Є. М. Винарського).
До підкіркової дизартрії відноситься також дизартрія, пов'язана з порушеннями темпу мовлення: браділалія (уповільнена мова), тахілалія (прискорена мова). Відмінною рисою цих порушень темпу мови є фізична нездатність хворих сказати швидше або повільніше, на відміну від "звичної" або діалектної (регіональної) тахілаліі і браділаліі, коли принципова здатність говорити швидше або повільніше є, проте не використовується у спонтанному мовленні.
Порушення ритму зумовлюють різного роду дизритмии, в тому числі і мовну. Вона проявляється у мові з затинаннями, переривають її рівномірний перебіг. Таку форму мовної дизритмии в класичній логопедії прийнято позначати як "органічне заїкання".
Підкіркова дизартрія рідко виступає в якості самостійного порушення мови, а поєднується з бульбарної, псевдобульбарний, мозочковою. Підкіркова дизартрія часто поєднується зі стовбурової (паретичне та спастичну, або, інакше, бульбарної і псевдобульбарний) дизартрія, а також корковими артикуляційними апраксии. На практиці мають місце переважно змішані форми дизартрії, такі, як спастико-ригідна, спастико-гіперкінетична, спастико-паретична та інші.
При дизартрії стає утрудненим письмо і читання, однак не як мовна функція, а внаслідок труднощів артикулювання (читання) або змін почерку (лист). Останні обумовлені тим, що паралічі та парези мовної мускулатури нерідко поєднуються з паралічами і парезами кінцівок, зокрема, пишучої руки.
Таким чином, один і той же синдром, що виявляється в неповноцінності произносительной сторони мови без парезів та паралічів мовної мускулатури, а також при схоронності розуміння мовлення, письма та читання, може бути названий або корковою дизартрія, або артикуляційної апраксией.
Проблематичність винесення діагнозу "коркова дизартрія" полягає і в тому, що А.Р. Лурія не виділяв артикуляционную апраксию в якості самостійного порушення мови. Він вважав її первинним дефектом, на базі якого розвивається моторна афазія (афферентная або еферентна), тобто порушення мови, що характеризується системністю мовного дефекту. При моторної афазії, поряд з артикуляційної апраксией, є труднощі використання засобів мови (словника, граматики тощо), розуміння мовлення, письма та читання.
Питання про те, чому артикуляційна апраксия в одних хворих не призводить до розвитку моторної афазії, а в інших стає причиною її появи, на сьогоднішній день залишається відкритим. У тих випадках, коли моторна афазія не розвивається, діагностується коркова дизартрія або артикуляційна апраксия. Якщо ж артикуляційна апраксия обумовлює розвиток моторної афазії, вона не виноситься в мовної діагноз в якості самостійного порушення
За умови регулярної та правильної корекційної роботи більшість таких дітей може обрати собі будь-яку спеціальність, якщо, звичайно, вона не пов'язана з необхідністю вчинення складних рухів.
Література
1. Візель Т.Г. Основи нейропсихології: навч. для студентів вузів / Т.Г. Візель. - М.: АСТ: Транзіткніга, 2006. - 384с. - (Вища школа).
2. Гуровец Г.В. Дитяча неврологія. Природно-наукові основи спеціальної дошкільної психології і педагогіки: навч. посібник для студ. середовищ. спец. навч. закладів / Г. В. Гуровец; під ред. проф. В. І. Селіверстова. - М.: гуманітарії. вид. центр ВЛАДОС, 2004. - 303с. - (Спеціальна освіта)
3. Смирнов В.М. Нейрофізіологія і вища нервова діяльність дітей і підлітків: Учеб. посібник для студ. вищ. пед. навч. закладів. - 2-е вид., Стереотип. - М.: Видавничий центр "Академія", 2004. - 400 с.
Факультет корекційної педагогіки та спеціальної психології
Заочне відділення
ДИЗАРТРИИ
Реферат
Виконала:
студентка 2 курсу
Іцкович І.Ю.
Науковий керівник:
канд. біол. наук, доцент
Московкина Алла Григорівна
Москва 2010
Зміст
ВведенняПоняття дизартрії і її форми
Бульбарна дизартрія
Псевдобульбарная дизартрія
Підкіркова і мозжечковая дизартрія
Кіркова дизартрія
Висновок
Введення
У логопедичної практиці досить часто зустрічаються різні форми дизартрії і подібні за симптомами стану. Компоненти дизартрії спостерігаються при різних ураженнях мозку і провідних шляхів, дизартрією викликані деякі форми заїкання. Моторною алалією та афазія по проявах можна сплутати з дизартрія, і дуже важливо вчасно диференціювати ці порушення, тому що методи корекції при них принципово різні. Діагноз "дизартрія" ставить лікар невропатолог, але логопед зобов'язаний знати основні її ознаки. Також важливо розпізнавати стерту дизартрию, яка може проявлятися в уповільненому темпі читання і письма дитини і завдає йому серйозну психологічну травму. У цьому випадку необхідно якомога швидше розпізнати суть порушення і почати корекцію адекватними методами.Поняття дизартрії і її форми
Дизартрія - дефект мови, яка у розладі артикуляції, обумовленому паралічем або парезом мовної мускулатури. Для дизартрії характерна невиразна, недостатньо членороздільна мова. Більшістю авторів зізнається, що, крім розладів артикуляції, дизартрія виявляється в порушеннях мовного дихання і голосоутворення, а, отже, і в змінах мовної просодії (мелодики мовлення).Симптоми дизартрії відносяться до числа неврологічних. А значить, проблема діагностики та терапії дизартрії є в першу чергу неврологічної. Фахівці в області патології мови у трактуванні дизартрії і в підходах до її подолання спираються на неврологічні уявлення про особливості іннервації мовних органів з боку відповідних мозкових структур.
Параліч або парез мовної мускулатури роблять неможливими необхідні для членороздільної мови руху мовних органів.
Етіологією дизартрії є локальні ураження головного мозку (інсульти, травми, пухлини), що викликають органічні ураження тих структур мозку, які іннервують мовну мускулатуру.
У практиці патології мови прийнято поділ дизартрії, а саме їх поділ на бульбарної, псевдобульбарний, мозжечковую і підкоркових. Відмінності між ними зумовлені неоднаковою локалізацією осередку ураження.
Бульбарна дизартрія
Бульбарна дизартрія обумовлена ураженням периферичних рухових нейронів. Їх клітини розташовані в передніх рогах спинного мозку або у відповідних їм ядрах стовбура мозку, а саме в довгастому мозку, що носить назву bulbus. Аксони цих клітин формують периферичні рухові нерви. Наслідки їхньої поразки виступають у вигляді бульбарного паралічу або парезу. При бульбарній паралічі або парезі в м'яз, иннервируемую IX (язикоглоткового), X (блукаючим) і XII (під'язиковий) черепними нервами на будь-якому їх рівні, не надходять нервові імпульси, і вона стає млявою, в'ялою.Мова нерухомо і розслаблено (безпорадно) лежить в порожнині рота у нижніх зубів. Спроби зробити їм який-небудь рух викликає у хворого сильна напруга. Це явище носить назву атонії, атрофії.
При бульбарної дизартрії порушується іннервація м'язів глотки, гортані, піднебіння, "піднебінної завіски" (uvula), що призводить до ослаблення їх функціонування - зниження сили голосу, "відкритої гугнявості", слабкості мовного дихання і іншому. Одночасно з атонією, атрофією м'язів відділів мовного апарату виникає арефлексія, тобто відсутність або зниження рефлексів - в першу чергу глоткового і щелепного. Нерідко є фібрилярні або фасцікулярниепосмикування (окремі скорочення м'язових пучків), які посилюються при подразненні такий м'язи електричним струмом, посилене слиновиділення, що носить назву гіперсалівація. М'язи обличчя у хворих з бульбарної дизартрією найчастіше нерухомі або малорухомі. Особа стає маскоподібним. Це зумовлено залученням у вогнище ураження м'язів не тільки мовна, а й лицьової мускулатури.
Мова хворих з бульбарної дизартрією стає нерозбірливою. Перш за все це обумовлено нездатністю основного органу артикуляції - мови - здійснювати необхідні рухи.
Мова стає нерухомим, при висовиваніі відхиляється у бік, найчастіше вправо.
Утруднені руху інших частин мовного апарату: губи погано втягуються вперед, не розтягуються в достатній мірі в "усмішку", uvula провисає, відхиляючись в здорову сторону, і не закриває під час промови прохід в ніс. Повітря, який необхідний для мовного акту, при такому положенні "піднебінної завіски" витікає через носову порожнину. Це тягне за собою носової відтінок мови ("відкриту гугнявість").
Парез м'якого піднебіння і його дужок проявляється і в тому, що відсутня або значно знижений глотковий ("блювотний") рефлекс, uvula провисає і не закриває прохід в ніс. Нерідко в результаті цього їжа потрапляє в носову порожнину.
Парез глотки обумовлює також складнощі у ковтанні (дисфагія) або нездатність до нього (афагія). Виникає поперхіваніе при ковтанні, їжа потрапляє в гортань і трахею.
Парез голосових зв'язок призводить до того, що вони не замикаються або змикаються не повністю, їх коливання втрачають ритмічність. У зв'язку з цим наявності симптоми порушення голосу (дисфонії). Голос у хворих стає хрипким, тихим. Через парезу м'язів, що забезпечують мовне дихання, видих коротшає, і, крім того, паретичних органи ротової порожнини не в змозі оформити повітряний струмінь, дати їй певну ротовий напрямок. Спроби хворого подути більше схожі на дихання, ніж на дуття. Намагаючись виправити становище, він напружує всі м'язи гортані, як антагоністи, так і синергисти, а також м'язи кореня язика. У результаті голосні звуки вимовляються з шумовим придихом. Це веде до стирання граней між голосними і приголосними, що збільшують нерозбірливість мови. Приголосні звуки часто оглушають, але не внаслідок порушення їх диференціації, а тому, що м'язи гортані паретичних. У ній створюються несприятливі аеродинамічні умови: порушується баланс підз `язочного і надсвязочного тиску.
Основна особливість звуковимови при даній формі дизартрії полягає в тому, що всі смичние звуки отримують тенденцію до перетворення в щілинні. Крім того, звуки вимовляються в проторного варіанті, наприклад, "г" вимовляється як "кх"; "д" - як "дз" або "тз" і т.п. Найбільш важким стає проголошення вібранта "р" і смично-прохідного звуку "л". Вони відтворюються хворими як приголомшені, плоскощілинних. Задньоязикові звуки стають невизначеними за місцем утворення і замінюються таким собі плоскощілинних звуком, який важко кваліфікувати визначено.
Такі зміни в звуковимови неможливо хворим дотримуватися головна умова чіткість мовлення - протиставляти звуки по фонематическому ознакою: глухі - дзвінким, тверді, - м'яким, смичние - щілинним і т.д. Це відноситься не тільки до згодних, але і до гласним звуків. При їх проголошенні не дотримується звукова диференціація за ознакою огубленим-неогубленності, відкритості-закритості та іншим. Ударні і ненаголошені голосні звуки усереднюються, при цьому найбільш стійким залишається звук "а". Труднощі відтворення складів призводять до грубих перекручувань слого-ритмічного малюнка слів.
Таким чином, нерозбірливість мови при бульбарної дизартрії обумовлена не тільки розладом власне артикуляції, але й іншими змінами у відтворенні мовних рухів: діспросодіей, назалізація, дизритмии та іншим. Внаслідок цього для неї характерна невиразність мови, монотонність.
Псевдобульбарная дизартрія
Псевдобульбарная дизартрія обумовлена паралічем (парезом) мовних м'язів, іннервіруемих провідними шляхами, які йдуть (з перекрестом) з кори мозку і з'єднують її з ядрами черепних нервів, що знаходяться в довгастому мозку (bulbus).Ці шляхи є частиною пірамідного рухового шляху і позначаються як кортико-нуклеарна (від лат. Cortic. - Кор nucleus - ядро). Кортико-нуклеарні шляхи, які позначаються також як кортико-ядерні, мають представництво в корі, тобто центральній частині мозку, тому парез м'язів, що виникає при їх ураженні, називають центральним. Основним його проявом є гіпертонус м'язів. У зв'язку з цим псевдобульбарний параліч позначається як спастичний, і форма дизартрії, викликана ним, носить відповідно назва спастической. Псевдобульбарним паралічі є, як правило, наслідком двостороннього ураження кортико-нуклеарних шляхів. У разі одностороннього ураження не потерпілий, протилежний (контрлатеральний) шлях забезпечує компенсацію виникає порушення м'язової іннервації. Виняток становлять лише м'язи нижньої частини обличчя і мови. Їх іннервація є переважно односторонньою.
Псевдобульбарная дизартрія рідко виступає ізольовано. Як правило, вона є компонентом різноманітних неврологічних захворювань. Це зумовлено проходженням кортико-нуклеарних шляхів практично через всю товщу мозку і, отже, великою ймовірністю їх потрапляння в зону вогнища основного захворювання. Цим же пояснюється те, що у хворих з псевдобульбарний дизартрією нерідко є супутні симптоми у вигляді парезів кінцівок, порушення чутливості та інших розладів.
Найбільш яскраво спастичний параліч мовних органів проявляється в рухах мови. Якщо дати хворому завдання висунути його з порожнини рота і покласти на нижню губу, то можна побачити зміни трофіки: мова товстий, набряклий, всією масою підтягується тому, спинка вигнута. Це створює загрозу перекриття входу в глотку і порушення дихання. Амплітуда рухів мови зменшена, його кінчик загинається до підборіддя. Підняти мову вгору, підтягнути його до носа - це викликає ще більші труднощі. Хворий намагається допомогти собі нижньою губою і щелепою. Він з силою надавлює на мову, щоб утримати його у верхньому положенні. Інакше кажучи, при підйомі мови вгору має місце характерна для псевдобульбарний дизартрії синкинезия (супутнє рух). При бульбарної дизартрії, як правило, спостерігається відхилення мови в сторону (девіація), на відміну від псевдобульбарний дизартрії, при якій можливо однакове натяг м'язів з двох боків, і тому його розташування при висовиваніі на середній лінії.
Крім м'язів мови, в гіпертонусі знаходяться також м'язи глотки, гортані, дихальної мускулатури. Глотковий рефлекс різко підвищений. Через гіпертонусу "піднебінна завіска" не встигає закривати прохід в ніс, і це обумовлює появу носового відтінку мови, як і при бульбарної дизартрії, - "відкрита гугнявість". Напруженість м'якого піднебіння змінює властивості резонаторів. Це ще більше погіршує носовий відтінок, викликаний прямий витоком повітря ніс. Спастичний парез голосових зв'язок робить голос хрипким, напруженим, а паретичне стан дихальних м'язів призводить до того, що мовне дихання стає коротким, імпульсивним, гучним.
Слід враховувати, що при псевдобульбарний дизартрії вибірково порушуються довільні рухи, мимовільні можуть здійснюватися набагато краще. Отже, немає постійної неможливості зробити рух, як це буває при бульбарної дизартрії. Такі особливості спастичного паралічу обумовлюють те, що нездатність здійснювати довільні рухи часто дисоціює зі здатністю м'язів виражати різні емоційні стани, радість, смуток, здивування та інше. Іноді ця здатність виступає в гіпертрофованому вигляді, проявляючись в насильницькому плачі і сміху.
Ще однією відмінністю псевдобульбарного паралічу від бульбарного є те, що при ньому немає порушень електрозбудження. При проходженні струму через паретичних м'яз не виникає характерних для млявих паралічів фібрилярних і фасцікулярниепосмикування.
Зміни в звуковимови носять характер, "зворотний" тому, що має місце при бульбарної дизартрії. Багато щілинні звуки виявляють тенденцію до перетворення в смичние. Однак у Co-art "ц, ч, щ", навпаки, підкреслюється щілинної компонент (наприклад, "чапля" прізносітся хворим як "Сапла"). Найбільш стабільним для всіх хворих симптомом є нездатність нормативного відтворення вібранта "р". Звук "л" також важкий хворим, оскільки їм недоступне прогинання спинки мови вниз. Він звучить пом'якшено. Пом'якшення піддаються і такі звуки, як "ж" і "ш". Деякі приголосні звуки можуть озвончаться, що викликано так само, як і при бульбарної дизартрії, зміною аеродинамічних умов в області гортані (порушенням балансу надсвязочного і підз `язочного тиску). Проголошення голосних звуків стає, як уже зазначалося, зміненим в результаті носового відтінку голосу.
Іноді дизартрія, переважно бульбарна, виступає в крайньому ступені вираженості. У цьому випадку усна мова відсутня зовсім. Це буває, коли є не парез, а параліч артикуляційних м'язів, і вони зовсім не здатні рухатися. Такий стан мовної функції позначається як анартрія. Анартрік здатний лише до певних голосовим реакцій, що віддалено нагадує звуки людської мови, а також до передачі голосом, хоч і приблизно, загального ритму слова чи фрази. При цьому, як правило, в нечленороздільне "мукання" хворого голос має носовий (гугнявий) відтінок. Зрозуміти мова анартріка практично неможливо. Анартрія - дуже тяжке розлад мови, що характеризується її повною відсутністю, але мислення, внутрішня мова залишаються у анартріка, як у хворих з дизартрією, зберіганню
Слід брати до уваги те, що бульбарні і псевдобульбарним ураження ядер черепних нервів або їх відростків призводять до неповноцінності функціонування лише мовної, шийної і лицьової мускулатури. Вони ніяк не впливають на інші рухові здібності, наприклад, на рухи кінцівок, які іннервуються пірамідними шляхами.
Підкіркова і мозжечковая дизартрія
У клініці дизартрії виділяють також підкоркових (екстрапірамідні) дизартрія, обумовлену поразкою підкіркових структур мозку, що лежать поза основними, пірамідних, рухових шляхів і тому названих ектрапіраміднимі. До підкірковим вузлів, ураження яких призводить до дизартрії, відносяться різні ядра і ганглії, що беруть участь у мовних рухах: хвостате ядро, шкаралупа, блідий шар, субсталаміческое ядро, чорна субстанція, червоне ядро:· Хвостате, сочевицеподібне ядро (шкаралупа і блідий шар) утворюють систему, що носить назву стриарной.
· Червона, чорна субстанції, блідий шар - паллідарную утворюють.
· Зв'язку названих структур з іншими структурними (з корою, стовбуром, спинним мозком).
Екстрапірамідні шляхи пов'язані з периферією ЦНС, проходячи через мозочок. По дорозі до периферії вони проходять через внутрішню капсулу. Одні з них направляються до мосту мозку, а інші - до чечевицеподібних ядру, де зливаються з пірамідними волокнами, а потім передаються на протилежну сторону мозочка. Там вони отримують мозочкові координаційні поправки і далі надходять до червоних ядер, і йдуть до клітин периферичних рухових нейронів у стовбурі і спинному мозку.
Екстрапірамідні система і мозочок діють строго взаємопов'язано і, отже, в тій чи іншій мірі беруть участь в патологічному процесі при кожній з підкіркових форм дизартрії. Разом з тим умовно можна вважати, що кожна з них має свою спеціалізацію. Як вже зазначалося, стріатум, спільно з неостріатум відповідають більше за інших підкоркових ядер за "мікромоторіку", а паллідарная - за макромоторіку.
Для екстрапірамідної дизартрії характерні такі симптоми, як:
· Зміни м'язового тонусу;
· Порушення тонічної пізньої активності, тобто ступеня напруги м'язів при відтворенні тієї чи іншої оральної пози;
· Розпад вроджених автоматизмів, в тому числі і м'язових синергій
При дизартрії, зумовленої будь локалізацією вогнищ ураження на рівні підкоркових структур мозку, є такі розлади мови, як:
· Зміна темпу мови: то його прискорення, то уповільнення;
· Раптові зупинки, переривання мовної продукції;
· Різноманітні стереотипії і персевераціі;
· Зміни голосу (слабкий, глухий, з перепадами тембру),
· Невиразна артикуляція;
· Зміни мовної просодії в плані інтонування висловлювання;
· Порушення фонематичної сегментації складів і слів.
Порушення фонематичної сегментації слів і складів свідчить про функціональну недостатності структур мозку на рівні кори, хоча вона залишається не ураженій ("здоровою"). Нездатність проводити сегментні операції, ті правильно членувати мовний потік за допомогою акцентів, звуковисотного характеристик і пауз пояснюється тим, що екстрапірамідні система є базисною для пірамідного перетворення звуків мови. Сегментація мовленнєвого потоку, включаючи склади з ознаками складового контрасту, передбачають обов'язкове взаємодія пірамідних і екстрапірамідних систем. Патологічна недостатність екстрапірамідного фону призводить до неповноцінності коркового ланки звуковимови. Вибухові, Африкат, вібрант "р" страждають в першу чергу, тому що змінюються тимчасові характеристики їх проголошення.
Таким чином, спільною рисою різних форм підкіркової дизартрії є те, що вони носять характер речедвігательних дискоординация. При них відсутня параліч або парез мовної мускулатури, але є асинхронність, неузгодженість у рухах мовних органів.
Виділяється ригідна, гіперкінетична, гипокинетическая та інші форми дизартрії. Кожна з них обумовлена порушенням однієї з трьох основних функцій підкірки: метрики (пропорційності), пластики і ритмічності рухів мовних органів.
Найбільш часто в клініці дизартрії реєструються два синдрому, викликані поєднанням порушень метрики і пластики мовних рухів. Перший з них обумовлений ураженням стріатума (смугастого тіла). Він характеризується наявністю у хворого гіперкінезу (надмірних насильницьких рухів) та гіпотонії м'язів, наростаючою в процесі говоріння. Другий синдром викликаний ураженням палідума (блідого тіла). Він характеризується поєднанням Гіпокінезія (насильно зменшених в обсязі мовних рухів) та гіпертонії м'язів, наростаючою в процесі говоріння.
Мовний гіперкінез та гіпокінезії часто поєднується з гіперкінезом та гіпокінезії різних частин тіла.
Найбільш важкою формою підкіркової дизартрії є та, в якій переважає гіперкінез, що робить руховий акт "химерною", невиправдано збільшеним в обсязі. Особливо важко піддаються усуненню гіперкінетичні руху мови, що носять назву "виганяти" (мова під час мовного акту виходить за межі порожнини рота). Мовний гіперкінез супроводжуються перебільшеною мімікою лицьової мускулатури, часто є сусідами з гіперкінезом м'язів тіла (голови, шиї, кінцівок і т.д.).
Мимовільні рухи лицьових м'язів, гримаси неприємні для оточуючих. Вони можуть ввести в оману, створюючи враження розумової неповноцінності дитини. Однак найчастіше це є хибним, і потрібно проявляти більшу обережність, щоб не зробити поспішних висновків і не "навішати" на дитину несправедливих ярликів. Крім того, гіперкінетична форма дизартрії посилюється ще й тим, що нерідко мовної і неречевой гіперкінез виступають на фоні ще більш грубих розладів рухів, а саме, на тлі спастичних або млявих парезів кінцівок і мовної мускулатури.
При дизартрії з переважанням Гіпокінезія (насильно зменшених в обсязі рухів загальної, лицьової і артикуляторной мускулатури) мають місце скутість рухів (шаркающая хода, поворот всім тілом і пр.), амимия лицьових м'язів (маскообразное особа), недостатній обсяг артикуляційних рухів (язика, губ , м'якого неба). Гипокинетическая дизартрія найчастіше діагностується при синдромах паркінсонізму. У хворих з цим захворюванням особливості мови зводяться до наступного: слабкий, маломодулірований голос, невиразна артикуляція, наявність запинок і персевераціі, прискорений темп мовлення труднощі включення в мову. Найбільшою мірою засмучена мелодика мови, звуження звуковисотного діапазону, змінені тимчасові параметри пауз, тембр голосу, акцентування синтагм. При важкій формі паркінсонізму темп мови уповільнений, окремі фонеми і склади стають невиразними для слухача в результаті порушення сегментної фонематичної організації слова. Власне звуковимову змінюється незначно, швидше за все, воно вторинне обумовлено розпадом такого необхідного для породження мовлення підкоркового фону, як "вроджені екстрапірамідні лепетние синергії - рухові кореляти плавно артикульованих складових одиниць сформованої мовлення у дорослих" (Є. М. Винарського).
До підкіркової дизартрії відноситься також дизартрія, пов'язана з порушеннями темпу мовлення: браділалія (уповільнена мова), тахілалія (прискорена мова). Відмінною рисою цих порушень темпу мови є фізична нездатність хворих сказати швидше або повільніше, на відміну від "звичної" або діалектної (регіональної) тахілаліі і браділаліі, коли принципова здатність говорити швидше або повільніше є, проте не використовується у спонтанному мовленні.
Порушення ритму зумовлюють різного роду дизритмии, в тому числі і мовну. Вона проявляється у мові з затинаннями, переривають її рівномірний перебіг. Таку форму мовної дизритмии в класичній логопедії прийнято позначати як "органічне заїкання".
Підкіркова дизартрія рідко виступає в якості самостійного порушення мови, а поєднується з бульбарної, псевдобульбарний, мозочковою. Підкіркова дизартрія часто поєднується зі стовбурової (паретичне та спастичну, або, інакше, бульбарної і псевдобульбарний) дизартрія, а також корковими артикуляційними апраксии. На практиці мають місце переважно змішані форми дизартрії, такі, як спастико-ригідна, спастико-гіперкінетична, спастико-паретична та інші.
При дизартрії стає утрудненим письмо і читання, однак не як мовна функція, а внаслідок труднощів артикулювання (читання) або змін почерку (лист). Останні обумовлені тим, що паралічі та парези мовної мускулатури нерідко поєднуються з паралічами і парезами кінцівок, зокрема, пишучої руки.
Кіркова дизартрія
У літературі описана і така форма дизартрії, як коркова, при якій відсутня параліч або парез мовних органів, а також дискоординация в їх роботі. Разом з тим є порушення вимови звуків мови і їх серій (слів), спотворення слогорітміческой структури слів та інше. Розуміння мови, письмо і читання при цьому залишаються збереженими. Основною причиною розладів произносительной сторони мови є при корковою дизартрії артикуляційна апраксия. Саме ця обставина обумовлює те, що на практиці коркова дизартрія діагностується вкрай рідко, а позначається як "чиста" (ізольована) артикуляційна апраксия.Таким чином, один і той же синдром, що виявляється в неповноцінності произносительной сторони мови без парезів та паралічів мовної мускулатури, а також при схоронності розуміння мовлення, письма та читання, може бути названий або корковою дизартрія, або артикуляційної апраксией.
Проблематичність винесення діагнозу "коркова дизартрія" полягає і в тому, що А.Р. Лурія не виділяв артикуляционную апраксию в якості самостійного порушення мови. Він вважав її первинним дефектом, на базі якого розвивається моторна афазія (афферентная або еферентна), тобто порушення мови, що характеризується системністю мовного дефекту. При моторної афазії, поряд з артикуляційної апраксией, є труднощі використання засобів мови (словника, граматики тощо), розуміння мовлення, письма та читання.
Питання про те, чому артикуляційна апраксия в одних хворих не призводить до розвитку моторної афазії, а в інших стає причиною її появи, на сьогоднішній день залишається відкритим. У тих випадках, коли моторна афазія не розвивається, діагностується коркова дизартрія або артикуляційна апраксия. Якщо ж артикуляційна апраксия обумовлює розвиток моторної афазії, вона не виноситься в мовної діагноз в якості самостійного порушення
Висновок
Елементи пірамідної і підкіркової недостатності є не тільки у хворих дітей, а й у тих, які вважаються здоровими. Це робить для них недоступним той темп читання і письма, який передбачений сучасними шкільними програмами. Швидкочитання і бистропісаніе нерідко згубно позначається не тільки на успішності, але й на психіці дитини. Виникає неприйняття школи, формуються різні комплекси, страхи. Крім того, спроби встигнути, укластися в тимчасові параметри, які пред'являються вчителем, посилюють недостатність произносительной сторони мови або ведуть до вторинних порушень читання і письма. Діти із-за браку часу допускають різноманітні помилки, подібні до тих, які мають місце при дисграфії і дислексії Особливо важливо враховувати, що дизартрики (або навіть анартрікі) мають, як правило, нормальний інтелект. При правильному навчанні хворі, які страждають дизартрія (в т.ч. анартріей), можуть навчитися нормально читати і писати. Це забезпечує їм можливість висловити свою думку навіть при тому, що произносительная сторона мови не відновлено повністю.За умови регулярної та правильної корекційної роботи більшість таких дітей може обрати собі будь-яку спеціальність, якщо, звичайно, вона не пов'язана з необхідністю вчинення складних рухів.
Література
1. Візель Т.Г. Основи нейропсихології: навч. для студентів вузів / Т.Г. Візель. - М.: АСТ: Транзіткніга, 2006. - 384с. - (Вища школа).
2. Гуровец Г.В. Дитяча неврологія. Природно-наукові основи спеціальної дошкільної психології і педагогіки: навч. посібник для студ. середовищ. спец. навч. закладів / Г. В. Гуровец; під ред. проф. В. І. Селіверстова. - М.: гуманітарії. вид. центр ВЛАДОС, 2004. - 303с. - (Спеціальна освіта)
3. Смирнов В.М. Нейрофізіологія і вища нервова діяльність дітей і підлітків: Учеб. посібник для студ. вищ. пед. навч. закладів. - 2-е вид., Стереотип. - М.: Видавничий центр "Академія", 2004. - 400 с.