Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Пневмонії і плеврити: класифікація, клініка, лікування»
МІНСЬК, 2008
Пневмонія - гостре інфекційно-запальне захворювання переважно бактеріальної етіології з залученням в запальний процес респіраторних відділів легень, обов'язкової альвеолярної ексудацією, яка поширюється на розташовані поруч бронхи, судини, плевру.
Соціально-медична значимість пневмоній:
захворюваність складає 10-15/1000 населення в рік;
тривалість ВН:
при легкому перебігу - 2-3 тижні;
при середньотяжкому перебігу - 4-5 тижнів;
при важкому перебігу - 6-8 тижнів;
смертність серед дорослих до 50 років - до 0,1%;
летальність (лікарняна смертність) серед дорослих до 50 років - 2-3%;
летальність у осіб старше 65 років - 5-10%.
Класифікація пневмоній (1995)
1. По етіології:
бактеріальні,
мікоплазмові,
хламідійні,
вірусні,
грибкові,
паразитарні,
змішаної етіології,
неуточненої етіології
Серед бактеріальної флори переважають:
грам +: пневмокок, золотистий стафілокок, гноєтворні стрептокок групи А, ентерокок та ін;
анаеробні грам +: пептококи, пептострептококи идр.;
грам-: паличка Фрідлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутрішньоклітинно), протей;
анаеробні грам-: бактероїди, фузобактерії, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. За умовами виникнення:
позалікарняні,
госпітальні (через 48-72 години після госпіталізації),
атипові,
аспіраційні,
у хворих з імунодефіцитами,
у хворих з нейтропенією.
Переважні збудники позалікарняних пневмоній: пневмокок, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрішньолікарняних - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Виділяють вентиляторно-асоційовані пневмонії - на ШВЛ (частіше St.aureus та ін.)
3. По локалізації і довжини:
право-, ліво, двостороння, тотальна, часткова, сегментарна, центральна («прикоренева»).
4. За ступенем тяжкості:
тяжкий перебіг;
середньотяжкий перебіг;
легкий перебіг.
5. За наявністю ускладнень (легеневих та позалегеневих).
6. За фазі захворювання (розпал, дозвіл, реконвалесценція, затяжний перебіг).
Тяжкість пневмонії
*) - Недостатність кровообігу
Приклади ускладнень:
Легеневі:
кровохаркання;
парапневмонічний плеврит;
синдром бронхіальної обструкції;
гостра дихальна недостатність;
З боку ССС (з позалегеневих):
колаптоїдний стан (особливо стоячи);
гостре легеневе серце;
ДВЗ-синдром;
шок;
анемія.
Характерні синдроми:
синдром гострої інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, головний біль, міалгії, задишка, серцебиття, блідість і падіння артеріального тиску, розлади свідомості);
синдром запалення легеневої тканини (локальний бронхіт, ущільнення легеневої тканини, залучення плеври);
синдром загальних клінічних запальних проявів (підвищення температури, озноб, виражена нічна пітливість);
зміни гострофазових показників (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ, повішення рівня α 2-глобулінів більше 10%, поява СРБ).
Основні рентгенологічні прояви:
вогнищеві тіні:
обумовлені випотом ексудату в альвеоли;
невеликих розмірів (до 12 - 15 мм ), Округлі;
можуть зливатися (вогнищево-зливні тіні);
можуть бути міліарні осередки (1 - 2 мм , Не завжди видно);
дрібні вогнища (3 - 5 мм );
середні осередки (6 - 10 мм );
великі осередки (11 - 15 мм );
інфільтративні тіні:
невеликі (15 - 30 мм );
середні (30 - 50 мм );
крупні (більше 50 мм ).
За формою:
округлі (з чіткими контурами);
облаковідние (з нечіткими контурами);
у вигляді лобіт (пайові);
у вигляді перісціссуріта (з боку междолевой щілини контур чіткий, з боку паренхіми - нечіткий).
Другорядні рентгенологічні прояви
синдром патологічних змін легеневого малюнка (ущільнення інтерстиціальної тканини, її зміну, посилення, збагачення, деформація, нечіткість);
розширення кореня легені на боці ураження (2-4 міжребер'я);
збільшення лімфатичних вузлів (хоча зазвичай його немає);
реакція плеври (потовщення, спайки, швартується, осумкований парапневмонічний плеврит).
Перші 2 дні на рентгенограмі видно тільки зміни легеневого малюнка (судини), а вогнище інфекції з'являється через 2-3 дні, зберігається 5-7-10 днів, після чого залишаються лише зміни легеневого малюнка, розмірів кореня, поступово з'являються пневмофіброз, пневмосклероз, карніфікація (організація фібринозного ексудату в альвеолах), плевральні накладання.
Залежність від етіології:
часткова і многодолевая інфекція - частіше пневмокок, рідше легионелла, анаероби;
вогнищева і вогнищево-зливна - пневмокок, стафілокок, легионелла;
міліарна - гриби, мікобактерія туберкульозу;
множинні перибронхіальних абсцеси - стафілокок;
один круглий абсцес у верхній частці - паличка Фрідлендера;
з метою етіологічного пошуку бажано робити посів мокротиння, а при тяжкій пневмонії - посів крові на стерильність.
Диференціальна діагностика:
гострий бронхіт (або загострення хронічного);
ексудативні плеврити іншої етіології;
туберкульоз легенів;
рак легені або (частіше) метастази в легені;
інфаркт легені;
легеневий еозинофільний інфільтрат;
ателектаз легені;
застійні зміни.
Інструментальна діагностика: КТ, біопсія.
ЛІКУВАННЯ
Лікувальна програма:
лікувальний режим і харчування (стіл 15);
етіотропна (антимікробна) терапія;
патогенетична терапія:
РЕФЕРАТ
На тему:
«Пневмонії і плеврити: класифікація, клініка, лікування»
МІНСЬК, 2008
Пневмонія - гостре інфекційно-запальне захворювання переважно бактеріальної етіології з залученням в запальний процес респіраторних відділів легень, обов'язкової альвеолярної ексудацією, яка поширюється на розташовані поруч бронхи, судини, плевру.
Соціально-медична значимість пневмоній:
захворюваність складає 10-15/1000 населення в рік;
тривалість ВН:
при легкому перебігу - 2-3 тижні;
при середньотяжкому перебігу - 4-5 тижнів;
при важкому перебігу - 6-8 тижнів;
смертність серед дорослих до 50 років - до 0,1%;
летальність (лікарняна смертність) серед дорослих до 50 років - 2-3%;
летальність у осіб старше 65 років - 5-10%.
Класифікація пневмоній (1995)
1. По етіології:
бактеріальні,
мікоплазмові,
хламідійні,
вірусні,
грибкові,
паразитарні,
змішаної етіології,
неуточненої етіології
Серед бактеріальної флори переважають:
грам +: пневмокок, золотистий стафілокок, гноєтворні стрептокок групи А, ентерокок та ін;
анаеробні грам +: пептококи, пептострептококи идр.;
грам-: паличка Фрідлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутрішньоклітинно), протей;
анаеробні грам-: бактероїди, фузобактерії, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.
2. За умовами виникнення:
позалікарняні,
госпітальні (через 48-72 години після госпіталізації),
атипові,
аспіраційні,
у хворих з імунодефіцитами,
у хворих з нейтропенією.
Переважні збудники позалікарняних пневмоній: пневмокок, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрішньолікарняних - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Виділяють вентиляторно-асоційовані пневмонії - на ШВЛ (частіше St.aureus та ін.)
3. По локалізації і довжини:
право-, ліво, двостороння, тотальна, часткова, сегментарна, центральна («прикоренева»).
4. За ступенем тяжкості:
тяжкий перебіг;
середньотяжкий перебіг;
легкий перебіг.
5. За наявністю ускладнень (легеневих та позалегеневих).
6. За фазі захворювання (розпал, дозвіл, реконвалесценція, затяжний перебіг).
Тяжкість пневмонії
| Симптом | Ступінь тяжкості | ||
| Легка | Середня | Важка | |
| ЧД | не більше 25 | близько 30 | 40 і більше |
| PS | нижче 90 | до 100 | вище 100 |
| t o | до 38 про | до 39 про | 40 о і вище |
| Гипоксемия | ціанозу немає | нерізкий ціаноз | виражений ціаноз |
| НК * | немає | нерезкая | виразна |
| Обширність поразки | 1-2 сегмента | 1-2 сегмента з двох сторін або ціла частка | більше 1 частки, тотальна; полісегментарна |
Приклади ускладнень:
Легеневі:
кровохаркання;
парапневмонічний плеврит;
синдром бронхіальної обструкції;
гостра дихальна недостатність;
З боку ССС (з позалегеневих):
колаптоїдний стан (особливо стоячи);
гостре легеневе серце;
ДВЗ-синдром;
шок;
анемія.
Затяжна пневмонія - це гостре інфекційно-запальне захворювання легень, при якому пневмонічний інфільтрат дозволяється не в звичайні терміни (до 4 тижнів), а повільніше, протягом 5-8 тижнів, і закінчується, як правило, видужанням.
Атипова пневмонія - це пневмонія, яка викликається мікроорганізмами, розмножилися внутрішньоклітинно: легіонел, хламідіями, мікоплазмами. Такі пневмонії протікають без типової клінічних і рентгенологічних (інфільтративних) проявів, за патогенезом - переважно вторинні, погано піддаються лікуванню антибіотиками пеніцилінового і цефалоспоринового ряду.
КЛІНІКА Характерні синдроми:
синдром гострої інтоксикації (слабкість, зниження апетиту, головний біль, міалгії, задишка, серцебиття, блідість і падіння артеріального тиску, розлади свідомості);
синдром запалення легеневої тканини (локальний бронхіт, ущільнення легеневої тканини, залучення плеври);
синдром загальних клінічних запальних проявів (підвищення температури, озноб, виражена нічна пітливість);
зміни гострофазових показників (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ, повішення рівня α 2-глобулінів більше 10%, поява СРБ).
Основні рентгенологічні прояви:
вогнищеві тіні:
обумовлені випотом ексудату в альвеоли;
невеликих розмірів (до 12 -
можуть зливатися (вогнищево-зливні тіні);
можуть бути міліарні осередки (1 -
дрібні вогнища (3 -
середні осередки (6 -
великі осередки (11 -
інфільтративні тіні:
невеликі (15 -
середні (30 -
крупні (більше
За формою:
округлі (з чіткими контурами);
облаковідние (з нечіткими контурами);
у вигляді лобіт (пайові);
у вигляді перісціссуріта (з боку междолевой щілини контур чіткий, з боку паренхіми - нечіткий).
Другорядні рентгенологічні прояви
синдром патологічних змін легеневого малюнка (ущільнення інтерстиціальної тканини, її зміну, посилення, збагачення, деформація, нечіткість);
розширення кореня легені на боці ураження (2-4 міжребер'я);
збільшення лімфатичних вузлів (хоча зазвичай його немає);
реакція плеври (потовщення, спайки, швартується, осумкований парапневмонічний плеврит).
Перші 2 дні на рентгенограмі видно тільки зміни легеневого малюнка (судини), а вогнище інфекції з'являється через 2-3 дні, зберігається 5-7-10 днів, після чого залишаються лише зміни легеневого малюнка, розмірів кореня, поступово з'являються пневмофіброз, пневмосклероз, карніфікація (організація фібринозного ексудату в альвеолах), плевральні накладання.
Залежність від етіології:
часткова і многодолевая інфекція - частіше пневмокок, рідше легионелла, анаероби;
вогнищева і вогнищево-зливна - пневмокок, стафілокок, легионелла;
міліарна - гриби, мікобактерія туберкульозу;
множинні перибронхіальних абсцеси - стафілокок;
один круглий абсцес у верхній частці - паличка Фрідлендера;
з метою етіологічного пошуку бажано робити посів мокротиння, а при тяжкій пневмонії - посів крові на стерильність.
Диференціальна діагностика:
гострий бронхіт (або загострення хронічного);
ексудативні плеврити іншої етіології;
туберкульоз легенів;
рак легені або (частіше) метастази в легені;
інфаркт легені;
легеневий еозинофільний інфільтрат;
ателектаз легені;
застійні зміни.
Інструментальна діагностика: КТ, біопсія.
ЛІКУВАННЯ
Лікувальна програма:
лікувальний режим і харчування (стіл 15);
етіотропна (антимікробна) терапія;
патогенетична терапія:
дезінтоксикація і імунокорекція;
відновлення дренажної функції бронхів за допомогою відхаркувальних засобів і бронхолітиків;
протизапальні препарати;
оксигенотерапія;
патогенетична терапія ускладнень і супутніх захворювань;
симптоматична терапія: болезаспокійливі, жарознижуючі, протикашльові засоби;
фізіотерапія, ЛФК.
Алгоритм емпіричної антибіотикотерапії позалікарняної пневмонії (вік хворого до 60 років):
Замість ампіциліну можна вводити бензилпеніцилін по 1 000 000 ОД внутрішньом'язово через 6 годин.
Алгоритм емпіричної антимікробної терапії позалікарняної вторинної пневмонії (вік хворого більше 60 років):
Дезінтоксикаційна терапія спрямована проти екзо-і ендотоксинів. Вона є і основою імунокорекції. Проводяться інфузії реополіглюкіну, гемодез, Неогемодез, полідез 2-4 мл / кг / добу, внутрішньовенно крапельно 3-4 дні підряд. Нативна донорська плазма (при відсутності синдрому бронхообструкції) 3-5 трансфузій (там імуноглобуліни), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафілококовий поліглобулін (50-70 мл внутрішньовенно крапельно через день). Застосовуються й ЕМД (гемосорбція 1-2 сеанси з інтервалом 1-3 дні).
При затяжному перебігу:
тимоген 100 мкг внутрішньом'язово щоденно (з 10-14 дня хвороби) 5-10 ін'єкцій;
тималін 20 мг внутрішньом'язово;
натрію нуклеінат з першого дня;
антиоксиданти: аскорбінова кислота в / в 50 мг / кг + рутин всередину 2 мг / кг; токоферол 60 мг / кг / сут.
Поліпшення дренажної функції бронхів:
алтей, корінь солодки;
амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 рази на день;
АЦЦ 20% розчин 3 мл / інгаляція, як мінімум 2 інгаляції на день;
Теотард ( 0,2 г 1 таблетка 2 рази на добу) або еуфілін в / в при затяжному перебігу.
Тривалість емпіричної антимікробної терапії:
у всіх випадках антибіотикотерапія повинна тривати не менше 5 днів і до тих пір, поки не вдасться домогтися нормалізації температури протягом 48 годин;
антибіотик може бути скасований на 3-4 день субфебрильной стану за умови нормалізації рівня лейкоцитів і лейкоцитарної формули;
при легкому і середньотяжкому перебігу рідко використовується більше 10 днів (ЦФ, ПЦ, макроліди);
НПЗЗ (наприклад, диклофенак) прискорюють розсмоктування безмікробних інфільтратів (після антибіотикотерапії)
Після пневмонії (критерії одужання):
клінічно:
астенізація, підвищена стомлюваність, пітливість при навантаженні (але не у сні);
дихання везикулярне або злегка ослаблене в зоні ураження, у той час як жорсткого дихання спостерігатися не повинно;
рентгенологічно:
залишкові явища незапального характеру;
лабораторно:
ШОЕ не більше 15 мм / год;
лейкоцити в нормі, лімфоцити до 40%, еозинофіли 6-8%;
відсутня СРБ, гамма-глобуліни - до 20%.
плеврит;
емпієма плеври;
транссудат;
гемоторакс;
хілоторакс;
пневмоторакс;
піопневмоторакс.
ЕТІОЛОГІЯ:
1. Інфекції:
туберкульоз (20%),
бактерії,
віруси,
рикетсії,
мікоплазми,
гриби,
найпростіші,
висококонтагіозна інфекції;
2. Неінфекційні:
пухлини (гострі лейкози, ЛГМ, лімфосаркоми);
ревматичні захворювання;
закриті травми грудної клітини;
інфаркти на грунті ТЕЛА;
інфаркт міокарда (синдром Дресслера);
гострий панкреатит;
уремія;
після операцій на легенях.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ
1. За перебігом:
гострий,
хронічний (рецидивуючий).
2. За характером ексудату:
фібринозний,
ексудативний,
гнійний (однокамерний, багатокамерний).
3. За поширенням та локалізації:
дифузний,
осумкований (верхівковий, паракостальний, парамедіастінальний, междолевой, діафрагмальний).
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ:
синдром, пов'язаний з формою випоту:
сухий (фібринозний);
випотной (ексудат, негнійний);
гнійний (емпієма плеври);
синдром, обумовлений проявами захворювання, яке призвело до плевриту;
синдром зміни гострофазових показників.
При ексудативному плевриті додаються ще 3 синдрому:
компресійний ателектаз;
синдром зміщення середостіння;
синдром здавлення верхньої порожнистої вени
При плевриті: біль при диханні і кашлі, що підсилюється при нахилах в протилежну сторону.
Аускультативно: шум тертя плеври (аускультацію проводити поліпозиційної - хворий стоїть прямо, нахиляється).
ЛІТЕРАТУРА
Морозов О.В. Ревматичні хвороби, Мн: ВШ, 2008, 566с.
Артюхов А.С. Профілактика системних захворювань, М: АМК, 2007, 455с.
Остряков Є.К. Ревматичні захворювання: діагностика і профілактика, Мн: Полум'я, 2007, 505 с.
відновлення дренажної функції бронхів за допомогою відхаркувальних засобів і бронхолітиків;
протизапальні препарати;
оксигенотерапія;
патогенетична терапія ускладнень і супутніх захворювань;
симптоматична терапія: болезаспокійливі, жарознижуючі, протикашльові засоби;
фізіотерапія, ЛФК.
Алгоритм емпіричної антибіотикотерапії позалікарняної пневмонії (вік хворого до 60 років):
Ампіцилін (краще амоксицилін) по 1,0 4 рази на день |
Ефект «+»: продовжувати терапію до 10-14 днів |
Ефект «-»: призначити (варіанти): еритроміцин 0,5 4 рази на день; доксициклін 0,1 2 рази на день; бісептол 2 таблетки 2 разів на день; протягом 3-5 днів |
Ефект «+»: продовжувати терапію до 10-14 днів |
Ефект «-»: госпіталізація і раціональна антибіотикотерапія |
Замість ампіциліну можна вводити бензилпеніцилін по 1 000 000 ОД внутрішньом'язово через 6 годин.
Алгоритм емпіричної антимікробної терапії позалікарняної вторинної пневмонії (вік хворого більше 60 років):
Цефалоспорини II покоління (цефаклор, цефуроксим) всередину або внутрішньом'язово протягом 3-5 днів 4 рази на день |
Ефект «+»: продовжувати терапію протягом 14-21 дня |
Ефект «-»: призначити (варіанти): еритроміцин 0,5 4 рази на день; сумамед 0,5-1,0 на добу; протягом 3-5 днів |
Ефект «-»: госпіталізація і раціональна антибіотикотерапія |
Ефект «+»: продовжувати терапію протягом 14-21 дня |
Дезінтоксикаційна терапія спрямована проти екзо-і ендотоксинів. Вона є і основою імунокорекції. Проводяться інфузії реополіглюкіну, гемодез, Неогемодез, полідез 2-4 мл / кг / добу, внутрішньовенно крапельно 3-4 дні підряд. Нативна донорська плазма (при відсутності синдрому бронхообструкції) 3-5 трансфузій (там імуноглобуліни), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафілококовий поліглобулін (50-70 мл внутрішньовенно крапельно через день). Застосовуються й ЕМД (гемосорбція 1-2 сеанси з інтервалом 1-3 дні).
При затяжному перебігу:
тимоген 100 мкг внутрішньом'язово щоденно (з 10-14 дня хвороби) 5-10 ін'єкцій;
тималін 20 мг внутрішньом'язово;
натрію нуклеінат з першого дня;
антиоксиданти: аскорбінова кислота в / в 50 мг / кг + рутин всередину 2 мг / кг; токоферол 60 мг / кг / сут.
Поліпшення дренажної функції бронхів:
алтей, корінь солодки;
амброксол 30 мг (1 таблетка) 3 рази на день;
АЦЦ 20% розчин 3 мл / інгаляція, як мінімум 2 інгаляції на день;
Теотард (
Тривалість емпіричної антимікробної терапії:
у всіх випадках антибіотикотерапія повинна тривати не менше 5 днів і до тих пір, поки не вдасться домогтися нормалізації температури протягом 48 годин;
антибіотик може бути скасований на 3-4 день субфебрильной стану за умови нормалізації рівня лейкоцитів і лейкоцитарної формули;
при легкому і середньотяжкому перебігу рідко використовується більше 10 днів (ЦФ, ПЦ, макроліди);
НПЗЗ (наприклад, диклофенак) прискорюють розсмоктування безмікробних інфільтратів (після антибіотикотерапії)
Після пневмонії (критерії одужання):
клінічно:
астенізація, підвищена стомлюваність, пітливість при навантаженні (але не у сні);
дихання везикулярне або злегка ослаблене в зоні ураження, у той час як жорсткого дихання спостерігатися не повинно;
рентгенологічно:
залишкові явища незапального характеру;
лабораторно:
ШОЕ не більше 15 мм / год;
лейкоцити в нормі, лімфоцити до 40%, еозинофіли 6-8%;
відсутня СРБ, гамма-глобуліни - до 20%.
Плеврит - запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину та / або скупченням в плевральній порожнині ексудату різного характеру.
Синдром плеврального випоту - «поява в плевральній порожнині рідини незапального (або невідомого) характеру». Таким має бути діагноз при скупченні рідини в плевральній порожнині до проведення плевральної пункції. Після дослідження випоту можемо сказати, що це: плеврит;
емпієма плеври;
транссудат;
гемоторакс;
хілоторакс;
пневмоторакс;
піопневмоторакс.
ЕТІОЛОГІЯ:
1. Інфекції:
туберкульоз (20%),
бактерії,
віруси,
рикетсії,
мікоплазми,
гриби,
найпростіші,
висококонтагіозна інфекції;
2. Неінфекційні:
пухлини (гострі лейкози, ЛГМ, лімфосаркоми);
ревматичні захворювання;
закриті травми грудної клітини;
інфаркти на грунті ТЕЛА;
інфаркт міокарда (синдром Дресслера);
гострий панкреатит;
уремія;
після операцій на легенях.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ
1. За перебігом:
гострий,
хронічний (рецидивуючий).
2. За характером ексудату:
фібринозний,
ексудативний,
гнійний (однокамерний, багатокамерний).
3. За поширенням та локалізації:
дифузний,
осумкований (верхівковий, паракостальний, парамедіастінальний, междолевой, діафрагмальний).
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ:
синдром, пов'язаний з формою випоту:
сухий (фібринозний);
випотной (ексудат, негнійний);
гнійний (емпієма плеври);
синдром, обумовлений проявами захворювання, яке призвело до плевриту;
синдром зміни гострофазових показників.
При ексудативному плевриті додаються ще 3 синдрому:
компресійний ателектаз;
синдром зміщення середостіння;
синдром здавлення верхньої порожнистої вени
При плевриті: біль при диханні і кашлі, що підсилюється при нахилах в протилежну сторону.
Аускультативно: шум тертя плеври (аускультацію проводити поліпозиційної - хворий стоїть прямо, нахиляється).
ЛІТЕРАТУРА
Морозов О.В. Ревматичні хвороби, Мн: ВШ, 2008, 566с.
Артюхов А.С. Профілактика системних захворювань, М: АМК, 2007, 455с.
Остряков Є.К. Ревматичні захворювання: діагностика і профілактика, Мн: Полум'я, 2007, 505 с.