Пневмонія у новонароджених

ПНЕВМОНІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ.

Етіологія і патогенез.

Розвитку пневмоній у новонароджених сприяють різні пре-, інтра-і постнатальні фактори, що ушкоджують. Пневмонія у немовляти може бути як первинним захворюванням, так і ускладненням сепсису або ГРВІ.

Класифікація

За умовами інфікування пневмонії ділять на позалікарняні (домашні) і нозокоміальних (госпітальні, внутрішньолікарняні), у новонароджених - на внутрішньоутробні (вроджені) і постнатальні (придбані), останні також можуть бути позалікарняною і нозокоміальнимі.

За характером клініко-рентгенологічної картини виділяють осередкову, вогнищево-зливну, часткову (крупозную), сегментарну і інтерстиціальну пневмонії.

Крім того, виділяють неважкі і важкі пневмонії. Тяжкість клінічного перебігу пневмонії обумовлюється наявністю і ступенем вираженості легенево-серцевої недостатності та токсикозу, а також наявністю ускладнень. У свою чергу ускладнення поділяються на легеневі - плеврит, легенева деструкція (абсцес, булли, пневмоторакс, піопневмоторакс) і позалегеневі - септичний шок.

Пневмонії новонароджених (включаючи недоношених) у переважній більшості випадків викликані інфікуванням патогенною мікрофлорою генітального тракту матері під час пологів або аспірацією інфікованої навколоплідної рідини, хоча можливо і гематогенне внутрішньоутробне інфікування. Особливо тяжкі пневмонії викликають такі збудники, як грамнегативні палички сімейства кишкових бактерій, синьогнійна паличка, стрептококи групи B (S. agalactiae) і D (ентерококи), золотистий стафілокок (який може бути метицилінрезистентні). Тривало (протягом тижнів) і зазвичай без підвищення температури тіла протікають пневмонії, викликані хламідією, уреаплазмою, цитомегаловірусом.

Також можлива етіологічна роль грибків роду Candida, рідше - Aspergillus. Кандидозний пневмонія значно частіше відзначається у тривало знаходилися на штучній вентиляції легень (ШВЛ), особливо у недоношених. Нерідкі бактеріально-вірусна і бактеріально-грибкова асоціації.

Безпосередніми етіологічними агентами пневмонії є різні мікроорганізми, віруси, пневмоцисти, гриби і мікоплазми; в 65-80% випадків спостерігаються пневмонії змішаної етіології - вірусно-бактеріальні.

У структурі вірусної інфекції, що викликає пневмонії новонароджених, переважають аденовіруси (26-30% випадків), віруси грипу типу А2 і В (25 - 30%), парагріппозная інфекція відзначається в 18 - 20%, такий ж питома вага респіраторно-синцитиальной вірусної інфекції . При бактеріальної інфекції у 50-60% хворих дітей виділяють стафілокок (частіше золотистий), у 30-60% - пневмокок, у 16-20% - зеленящий стрептокок. В останні роки в етіології пневмонії збільшилася питома вага клеб-сіелл, кишкової палички, протею та інших грамотрі-цательной мікроорганізмів (25-40%).

За часом виникнення виділяють внутрішньоутробні і постнатальні пневмонії. Більшість дослідників вважають, що внутрішньоутробні пневмонії відзначаються в 10-11% всіх випадків пневмоній новонароджених, мають, як правило, аспіраційно-бакте-ріального походження і клінічно проявляються в перші 24-48 год життя дитини.

Однак справжні внутрішньоутробні пневмонії зустрічаються значно рідше - в 2-4% випадків, переважно при специфічних внутрішньоутробних інфекціях (лістеріоз, цитомегалія); більшість пневмоній (у тому числі проявилися в перші дві доби життя) розвиваються після народження.

Інфекційний агент може потрапляти в організм новонародженого трансплацентарно або при аспірації навколоплідних вод, але найбільш частим є повітряно-крапельний шлях інфікування.

При інфікуванні внутрішньоутробно розлади дихання виявляються вже в перші хвилини життя. Як правило, є асфіксія. Навіть якщо перший вдих з'являється в строк, то відразу ж відзначають задишку, шумне дихання, повишеніетемператури протягом перших 2-3 днів, наростання явищ дихальної недостатності (блідість із сіруватим відтінком, синюшність), млявість, зригування, м'язову слабкість, зниження рефлексів, серцеву слабкість, збільшення печінки та селезінки, втрату маси тіла. Поряд з цим виявляються ознаки, характерні для конкретної інфекції. При інфікуванні в момент пологів стан новонародженого може бути задовільним, розлад дихання і підйом температури відзначають лише на 2-3 день. Часто одночасно з цим з'являються пронос (діарея), гнійний кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки повік і очних яблук), рідше - гнійничкові ураження шкіри. Серйозну загрозу для життя представляє сепсис - загальне інфекційне захворювання організму; обгрунтовану тривогу викликають різні запалення: середнього вуха (отит), суглобів (артрит), окістя (остеомієліт), однієї з придаткових пазух носа (етмоїдит), оболонок мозку (менінгіт), легень (пневмонія). У випадку інфікування після пологів захворювання починається гостро, з явищ нежиті, підйому температури тіла з подальшим розвитком дихальних розладів. Хрипи, на відміну від попередніх форм хвороби, вислуховуються не завжди. У перші дні хвороби діти неспокійні, збуджені, відригують, погано додають у вазі, в подальшому вони стають блідими, млявими, наростає задишка, синюшність, почастішання серцебиття, приглушення тонів серця. Симптоми і течія в залежності від збудника. При пневмоніях, викликаних респіраторно-синцитиальной інфекцією (вид вірусу), часто зустрічається утруднення дихання; при аденовірусної інфекції - кон'юнктивіт, нежить, вологий кашель, рясні хрипи; при грипі - вражається нервова система, при герпетичної інфекції - кровоточивість, гостра ниркова і печінкова недостатність (збільшення печінки, інтоксикація - блідість, млявість, відсутність апетиту, блювота, зниження, а потім і відсутність сечовипускання, пригнічення свідомості, ознаки зневоднення); при зараженні стафілококом - абсцеси (гнійники) легень, гнійничкові ураження шкіри, пупкової ранки, остеомієліти: при ураженні клебсиелла - ентерит (запалення слизової оболонки кишечнику), менішіт, пієлонефрит (запалення ниркових мисок). Ускладнення. Прогноз залежить від тяжкості стану, наявності супутніх захворювань. При адекватному лікуванні та відсутності іншої патології протягом 2-3 тижнів наступає поліпшення стану: зменшуються ознаки дихальної недостатності, відновлюється апетит, нормалізується нервова система, але в деяких випадках пневмонія приймає затяжний характер. Найбільш часті такі ускладнення, як отит, ателектази легенів (див. вище), розвиток абсцесів (гнійних вогнищ), частіше в легенях; скупчення гною і повітря в грудній клітці (ніопневмоторакс), розширення бронхів з застоєм в них мокроти і виникненням запальних процесів ( бронхоектазів), анемії (недокрів'я), гостра надниркова недостатність, енцефаліти (запалення мозку), менінгіти (запалення мозкових оболонок), сепсис, вторинні ентероколіти (запалення слизової оболонки кишечнику). Лікування. Включає ретельний догляд за дитиною. Не можна допускати його переохолодження та перегрівання; стежити за гігієною шкіри, часто міняти положення тіла, годувати тільки з ріжка або через зонд. Прикладати до грудей дозволяють тільки при задовільному стані, тобто при зникненні дихальної недостатності, інтоксикації. Обов'язково проводять антибіотикотерапію препаратами, що діють на різні групи мікробної флори (антибіотики широкого спектру дії). Призначають також вітамінотерапію (вітаміни С, B1, В2, В3, В6, В15), гірчичні і гарячі обгортання 2 рази вдень, фізіотерапію (НВЧ і електрофорез), переливання плазми крові, застосування імуноглобулінів. Діти, які перехворіли пневмонією, схильні до повторних захворювань, тому після виписки слід проводити неодноразові курси вітамінотерапії (див. вище), приймати біорегулятори (екстракт елеутерококу, алое і ін) протягом 3-4 місяців. Під диспансерним наглядом дитина знаходиться протягом 1 року

При пневмонії у новонароджених формується «порочне коло»: дихальні порушення викликають порушення гомеостазу, що в свою чергу погіршує порушення зовнішнього дихання. Зазвичай пневмонія у новонароджених характеризується гіпоксією, гіперкапнією, дихальним або змішаним ацидозом.

У патогенезі пневмоній новонароджених велику роль відіграють недостатнє регулювання механізмів дихання і газообміну, незрілість і недіфференціро-ванность легеневої тканини (найбільш виражена у недоношених). У дітей з перинатальними ураженнями мозку і ателектазамі легких ймовірність розвитку пневмонії найбільш висока.

Поширення запального процесу може відбуватися як по бронхах і лімфатичних судинах, так і гематогенно (при сепсисі).

Клінічна картина.

Спочатку захворювання загальні порушення (токсикоз, відмова від їжі, дихальна недостатність) значно переважають над фізикальних ознак. Особливо мізерна клінічна картина у недоношених дітей. У доношених початок захворювання, як правило, гостре, у недоношених - поступове.

Ранніми основними симптомами пневмонії є задишка (зміна частоти, глибини і форми дихання), роздування крил носа. Зниження глибини дихання призводить до зменшення альвеолярної вентиляції, що веде до респіраторної кисневої недостатності, накопичення недоокислених продуктів і розвитку ацидозу.

Гіпервентиляція легень супроводжується вододефіцитному токсикозом і, отже, гіперелектролі-теміей. Порушення гомеостазу і КОС при пневмонії у недоношених дітей значно ускладнює перебіг основного захворювання. При кисневої недостатності (гіпоксія) особливо страждають найбільш чутливі системи - ЦНС, серцево-судинна система і печінка.

Дія гіпоксемії на центральну нервову систему виявляється в первинному роздратуванні її і наступному пригніченні. Міокард у новонароджених менш чутливий до кисневої недостатності, ніж у старших дітей що пояснюється надмірним вмістом в ньому окислювально-відновного ферменту (глютатіона), значним автоматизмом і меншою зношеністю м'язи. Навпаки, клітини бульбарних центрів надзвичайно чутливі до гіпоксемії. Цим пояснюються своєрідні форми задишки при пневмонії новонароджених і бурхливий судинний колапс при задовільній роботі серця. У дітей раннього віку гіпоксемія, як правило, переходить в кисневе голодування тканин - гіпоксію, що призводить до значних порушень всіх видів обміну речовин. Зниження активності окислювальних процесів супроводжується недостатністю всіх дихальних ферментів, у тому числі вітаміну В.

Досить яскраво проявляється гіповітаміноз А (лущення і сухість шкіри), з яким пов'язано приєднання до пневмонії гнійних ускладнень: отитів, піодермії, пієлітом та ін

Таким чином, внаслідок анатомо-фізіологічних та імунобіологічних особливостей, незрілості окремих систем (дихальної та нервової) недоношеної дитини, а також неповноцінності захисних механізмів і легкого порушення тканинних бар'єрів клінічна картина пневмоній у новонароджених, особливо недоношених, досить своєрідна. Перш за все на перший план виступають не місцеві легеневі явища, а зміни загального стану дитини.

При внутрішньоутробної пневмонії спостерігаються гіпо-чи арефпексія; гіпотонія, сіро-бліде забарвлення шкіри, ознаки дихальної недостатності. При спробі годування-блювота або зригування, через 2-3 дні парез кишечника. У легенях вологі дріднопузирчасті або крепитирующие хрипи. Характерні велика початкова спад маси тіла (15-30%) і повільне її відновлення. Тривалість хвороби 3-4 тижнів. Відзначається висока летальність.
Діти стають млявими, сонливими, перестають смоктати, у них з'являються ціаноз, задишка, кашель різної інтенсивності, іноді пінисті виділення з рота, в легенях вислуховуються дріднопузирчасті хрипи. Виражена дихальна недостатність. Виділяють 3 ступеня дихальної недостатності: I ступінь - невелике почастішання дихання, помірне втягнення міжреберних проміжків, нерізкий періоральний ціаноз, що спостерігаються в спокійному стані;

II ступінь - в диханні бере участь допоміжна мускулатура, тахіпное у спокої, виражений періоральний і періорбітальний ціаноз; III ступінь-частота дихання понад 70 в 1 хв з розладом ритму, тривалий апное, виражене участь в диханні допоміжної мускулатури, кивання головою в такт дихальним рухам- , стійкий поширений ціаноз. Майже завжди є й ознаки серцево-судинної недостатності. Ознаки дихальної недостатності у дітей з малою масою тіла не завжди
відповідають тяжкості процесу. Виявляється метаболічний або змішаний ацидоз, рідше алкалоз. Нерідко відзначається різке здуття живота, обумовлене парезом кишечника. Токсичні форми пневмоній з нейротоксикозом, гіпертермією, масивними крововиливами в легені спостерігаються у дітей з масою тіла більше 2000 р. У периферичної крові - лейкоцитоз або лейкопенія, зсув формули вліво в поєднанні з нейтропенією, але у частини недоношених дітей навіть при важкій формі хвороби картина крові відповідає віковій нормі.
Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічних симптомах і результати рентгенологічного дослідження.

Диференціальний діагноз проводять з пневмопатії, вродженими вадами легенів і серця, аспірацією.
Лікування комплексне з урахуванням форми, тяжкості, стану дитини та її індивідуальних особливостей. Важливі відповідний догляд за дитиною, ретельне провітрювання палат, вільне сповивання, піднесене положення з дещо закинутою головою, відсмоктування слизу з порожнини рота і носа, профілактика метеоризму. Антибіотики показані при будь-якій пневмонії. Якщо на тлі призначених препаратів хвороба прогресує, то необхідно замінити антибіотик. При лікуванні пневмоцистної пневмонії призначають пентамідин-4мг / (кг ─ добу) під контролем рівня цукру крові, дарапрім-1 мг / (кг ─ добу), хінін - 0,25 мг / (кг ─ добу). Застосовують етазол по 0,05-0,15 г 4 рази на день у поєднанні з ампіциліном, тетраолеаном, цепорин. При будь-якій формі пневмонії необхідна оксиген-і аеротерапія. Аеротерапія застосовується у дітей старше 3 тижнів з масою тіла більше 1700-2000 р. З метою дезінтоксикації проводять інфузійну терапію: 10% розчин глюкози, кокарбоксилаза (0,5 - 1 мл), 0,02% розчин вітаміну By 5% розчин вітаміну С (1-2 мл), еуфілін (0,15-0,2 мл 2,4% розчину). При декомпенсованому ацидозі необхідне введення розчину натрію гідрокарбонату. Загальна кількість рідини при струминному введенні 10-12 мл / кг, при крапельному введенні загальний об'єм рідини не більше 80 - 100 мл. При серцево-судинної недостатності - строфантин або корглікон, дигоксин, сульфокамфокаїн. При токсичному і астматичному синдромах показані глюкокортикоїди і відповідна симптоматична терапія.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.
Профілактика полягає в попередженні захворювань у матері в період вагітності, токсикозів, асфіксії та аспірації під час пологів, забезпечення правильного догляду за дитиною.

Найчастіше на практиці доводиться зустрічатися з дрібновогнищевої пневмонією і рідше - з інтерстиціальної. У перебігу пневмонії розрізняють кілька періодів: початковий; ранній, або предвоспалітельний; розпалу, стабілізації ознак, зворотного розвитку процесу (дозвіл пневмонії).

Слід зазначити, що у недоношених такий поділ перебігу пневмонії ускладнюється мізерністю клінічних проявів. Постановка діагнозу важка, і часто допомагає виявити пневмонію докладний анамнез антенатального періоду розвитку дитини.

Дрібновогнищеві пневмонії.

Початкові ознаки пневмонії у недоношених дітей малосимптомних і стерті, нерідко затушовуються проявами інших захворювань (перинатальна енцефалопатія, вроджений порок серця, каліцтва), особливо в перші 7-8 днів життя.

Незрілістю центрів терморегуляції пояснюється відсутність температурної реакції. Проте змінюються зовнішній вигляд і поведінка дитини, він стає млявим, сон його неспокійний, відмовляється від грудей або дуже мляво смокче і легко втомлюється. Недоношені не тільки слабкіше смокчуть, але й гірше ковтають. Шкірні покриви у хворої дитини стають блідими, з'являється ціаноз навколо рота, в більш важких випадках колір шкіри набуває сіруватого відтінку. Як правило, така дитина відригує, відзначається зменшення маси тіла.

Найбільш ранніми та цінними діагностичними ознаками є почастішання дихання і роздування крил носа. Кашель у новонароджених і недоношених виражений слабо, а при важких формах пневмонії він відсутній. Проте іноді, частіше при інтерстиціальної пневмонії, виражений сухий виснажливий кашель, ціаноз навколо рота посилюється при найменшій напрузі. Помітно втягнення «податливих» місць грудної клітки при вдиху. Дихання стонущіе, поверхневе, прискорене до 80-90 за хвилину і більше. Перкуторно дані недостатньо переконливі - вкорочення перкуторного звуку при дрібновогнищевої пневмонії виявляють на обмеженій ділянці в межлопаточном просторі. Дріднопузирчасті вологі хрипи вислуховуються в невеликій кількості і відрізняються від ателектатическая звучністю, проте легке може бути як би «нафаршироване» хрипами. Більш ясно хрипи чуються на висоті вдиху і при плачі. Іноді вдається виявити крепітація. На висоті розвитку пневмонії у міру наростання токсикозу відмічаються зниження тургору тканин, зменшення маси тіла, гіпотонія і гіпорефлексія. З'являється метеоризм як прояв починається парезу кишечника, який є прогностично несприятливою ознакою. Парез веде до високого стояння і обмеження рухливості діафрагми, що сприяє розвитку застійних явищ у системі ворітної вени і печінки, а це в свою чергу ускладнює роботу серця. М'язова слабкість і застійні явища призводять до слабкості правого шлуночка і сприяють розвитку набряку легенів. Тони серця стають глухими.

Перебіг пневмонії може бути в одних випадках бурхливий, з важкою задишкою, роздуванням крил носа, великою кількістю вологих хрипів і т.д. (Тобто відзначається вся описана раніше симптоматика), в інших - мляве (це ускладнює діагностику), малосимптомное. Цінними в даному випадку є непостійні симптоми: роздування губ при видиху і піниста слина. Кашель, як правило, відсутня, а дріднопузирчасті вологі хрипи крепитирующие можна почути лише іноді при глибокому вдиху дитини.

Особливості перебігу пневмонії залежать від індивідуальної реакції дитини на етіологічний фактор, характеру і вірулентності збудника, ступеня бактеріємії, тяжкості інтоксикації, охолодження та інших факторів.

Дані гемограми при пневмонії у недоношених дітей непостійні: затримка «перекреста» нейтрофілів і лімфоцитів, нове наростання нейтрофілів після «перекреста» завжди свідчить про ін-фіцірованності дитини.

Несприятливим є наростання зсуву лейкоцитарної формули вліво до мієлоцитів при одночасному зменшенні загальної кількості лейкоцитів. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) може бути збільшена, але досить часто залишається нормальною.

Температура тіла у недоношених дітей може коливатися від нормальних і навіть субнормальних цифр до 39-40 ° С (особливо при інтерстиціальних пневмоніях вірусної етіології).

Дані рентгенологічного дослідження легень у більшості випадків дозволяють уточнити діагноз і локалізацію пневмонічного вогнища, проте негативні дані дослідження не дають підстави відмовлятися від діагнозу "пневмонія", якщо на це вказує клінічна картина.

Лікування пневмоній новонароджених завжди здійснюється в стаціонарі, антибіотики зазвичай вводяться парентерально. З урахуванням провідної ролі грамнегативних збудників та лістерій призначають синергистической комбінацію ампіциліну (як антибіотика, найбільш активного проти лістерій) і гентаміцину (високоактивного проти грамнегативної мікрофлори; комбінації всіх бета-лактамів з аміноглікозидами мають виражений синергізмом антибактеріальної дії), причому середня тривалість лікування становить 10 - 14 днів.

При неефективності такого лікування більш ймовірна етіологічна роль внутрішньоклітинних збудників, для боротьби з якими як мінімум на 14 днів призначають еритроміцин per os у добовій дозі 40 - 50 мг / кг, розділеної на 4 прийоми (при високій ймовірності внутрішньоклітинних збудників його призначають відразу паралельно з комбінацією ампіцилін + гентаміцин) або спіраміцин per os по 375 000 МО 2 - 3 рази на добу.

Для боротьби з цитомегаловірусною інфекцією (яка повинна бути підтверджена виділенням вірусу з рідини, отриманої шляхом бронхоальвеолярного лаважу) призначають ганцикловір (добова доза в першу добу 10 мг / кг, у наступні - 5 мг / кг), фоскарнет (добова доза в першу добу 180 мг / кг, у наступні - 90 мг / кг) і вводять імуноглобулін.

Етіологія

Вибір стартового препарату залежить від чутливості найбільш ймовірного збудника, віку дитини, ситуації, що передує захворюванню, а також клінічної картини.

Внутрішньоутробні пневмонії частіше викликаються стрептококами групи B (Streptococcus agalactiae) і грамнегативними бактеріями - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, рідше - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Можливі асоціації з цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу та грибами роду Candida.

Етіологічне значення таких внутрішньоклітинних мікроорганізмів, як Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum, твердо не доведено і є предметом досліджень. У недоношених дітей в рідкісних випадках пневмонія може бути викликана Pneumocystis carinii.

Найбільш частими збудниками є віруси (респіраторно-синцитіальний, парагрипу та ін), E.coli і інша грамнегативна кишкова мікрофлора, стафілококи. Ще рідше позалікарняних пневмонії викликаються Moraxella catarrhalis і Bordetella pertussis. Пневмококи і Haemophilus influenzae у цьому віці виділяють рідко (близько 10%).

Основним збудником атипових пневмоній є Chlamydia trachomatis. Інфікування C.trachomatis відбувається в пологах. Перший прояв хламідійної інфекції - кон'юнктивіт в перший місяць життя дитини, а симптоматика пневмонії проявляється після 6-8 тижнів життя.

У першому півріччі життя пневмонія може бути першим проявом муковісцидозу та первинних імунодефіцитів, що виправдовує проведення відповідного обстеження. Значний відсоток пневмоній пов'язаний зі звичною аспірацією їжі (шлунково-стравохідний рефлюкс, дисфагія). У їх етіології основну роль відіграють грамнегативні бактерії кишкової групи і неспорообразующие анаероби.

Нозокоміальні пневмонії відрізняються від позалікарняних пневмоній наступними особливостями.

1. Спектром збудників. В етіології госпітальних пневмоній грає роль як лікарняна мікрофлора, зазвичай резистентна до антибіотиків, так і аутомікрофлори пацієнта. Серед збудників частіше інших зустрічаються E.coli, K.pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, рідше - S.aureus. Нерідко інфікування грамнегативними бактеріями відбувається при виконанні лікувальних і діагностичних маніпуляцій (відсмоктування мокротиння, катетеризація, бронхоскопія, торакоцентез). Характер мікрофлори залежить від профілю стаціонару та протиепідемічного режиму.

При інфікуванні аутомікрофлори характер збудника і його чутливість в значній мірі визначаються терапією, яка проводилася напередодні.

2. Множинної резистентності збудників до антибіотиків.

3. Вагою і частотою ускладнень.

4. Високою летальністю.

Чутливість збудників до антибіотиків

S.pneumoniae. У Росії більшість штамів пневмокока чутливі до пеніциліну, що дозволяє використовувати при лікуванні позалікарняних пневмоній пеніциліни і макроліди. До ко-тримоксазол більше 1 / 3 штамів пневмокока стійкі.

Пневмококи повністю стійкі до гентаміцину та інших аміноглікозидів, тому терапія позалікарняних пневмоній антибіотиками даної групи є неприпустимою.

S.pyogenes (бета-гемолітичний стрептокок групи А), S.agalactiae (стрептокок групи В) завжди чутливі до пеніцилінів і цефалоспоринів. Інгібіторозахищених бета-лактами не мають переваг, так як стрептококи не виробляють бета-лактамази.

H.influenzae. Більшість штамів H.influenzae чутливі до амінопеніцилін (амоксициліну, ампіциліну), азитроміцину, цефалоспоринів II-IV поколінь. Резистентність гемофільної палички до амінопеніцилін може розвинутися внаслідок продукції бета-лактамаз, але при цьому зберігається висока чутливість до інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін / клавуланат, ампіцилін / сульбактам) і цефалоспоринів II-IV поколінь.

M.catarrhalis. Більшість штамів M.catarrhalis продукують бета-лактамази. Вони стійкі до ампіциліну та амоксициліну, але чутливі до інгібіторозахищених амінопеніцилін, цефалоспоринів та макролідів.

S.aureus. Зберігається чутливість позалікарняних штамів стафілококів до оксациліну, інгібіторозахищених пеніцилінів, лінкосамідам (кліндаміцину і лінкоміцину), цефазоліну, макролідів і аміноглікозидів. У багатьох стаціонарах широко поширені метіціллінорезістентних S.aureus (MRSA).

Неспороутворюючих анаероби. Переважна більшість анаеробів чутливі до інгібіторозахищених пеніцилінів, метронідазолу, карбапенемам, хлорамфеніколу.

Збудники атипових пневмоній. Хламідії (С.trachomatis, C.pneumoniae) і мікоплазми завжди чутливі до макролідів і тетрациклінів. Достовірних даних про набуту резистентності мікроорганізмів до цих антибіотиків немає.

Чутливість збудників нозокоміальних пневмоній залежить від епідеміологічної обстановки в стаціонарі і характеру антибактеріальної терапії.

Лікування пневмоній

Лікування пневмонії у новонародженої дитини практично завжди проводиться в стаціонарі. Антибіотики вводяться парентерально.

Вибір антибіотиків при терапії пневмонії у новонароджених дітей

При внутрішньоутробних пневмоніях препаратами вибору є ампіцилін, ампіцилін / сульбактам у поєднанні з аміноглікозидами. При лістеріозі препаратом вибору є ампіцилін в поєднанні з гентаміцином. Слід підкреслити, що лістерії стійкі до цефалоспоринів. Тому припустимо комбінувати цефалоспорини з ампіциліном.

У лікуванні нозокоміальних пневмоній, особливо пізніх ВП, краща комбінація інгібіторозахищених пеніцилінів або цефалоспоринів III покоління з аміноглікозидами. При підозрі на пневмоцистну інфекцію застосовують ко-тримоксазол, при грибкової етіології - флуконазол.