Плоскоклітинний зроговілий рак гортані

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ


Кафедра променевої діагностики та променевої терапії


ПЛАН ЛІКУВАННЯ ОНКОЛОГІЧНОГО ХВОРОГО


Куратор Ізмайлов Т.Б., група 410, факультет лікувальний, дати курації 02.10.2003 - 08.10.2003 р., викладач к.м.н., доц. Сєряков В.М.


Паспортна частина

Прізвище в.о. Яковлєв Віктор Олексійович, вік 54 роки, місце проживання г.Тверь, п.Хімінстітута, буд.47, кв.36, професія: водій.


Аналіз клінічних даних

Діагноз: а) основне захворювання - плоскоклітинний зроговілий рак гортані зліва III ст. (T 3 N 0 M 0). Пухлина росте інфільтративно, б) ускладнень немає, в) супутніх захворювань немає, г) загальний стан - задовільний.


Обгрунтування діагнозу.

Діагноз поставлений на підставі:

  1. скарг хворого на осиплість, почуття першіння, відчуття чужорідного тіла в горлі протягом останніх 4 міс.;

  2. даних об'єктивного дослідження: гортань зліва нерухома;

  3. даних додаткових досліджень:

    • огляд ЛОР-лікаря від 18.09.03 р.: на лівій голосової складці з переходом у подскладочного відділ - зростання великої пухлини. Лівий грушоподібний синус не розправляється. Регіонарні лімфовузли в нормі;

    • біопсія з лівої голосової складки від 17.09.03 р.: картина плоскоклітинного ороговіваючого раку;

    • цитологічне дослідження мазка з лівої голосової складки від 12.09.03 р.: картина плоскоклітинного ороговіваючого раку.


Топографія пухлинного процесу:


  1. Первинне вогнище - пухлина. Локалізується в гортані. Протяжність: ліва голосова складка з переходом в ліве подскладочного простір.


  1. Зони субклінічній дисемінації: 2 см.


  1. Зони регіонарного метастазування: подпод'язичние, предгортанние, предтрахеальние, нижні глибокі шийні, надключичні, заглоткові лімфовузли.


  1. Клінічно виявляються метастазів немає.


План лікування


  1. Вид лікування - променева терапія з радикального типу.


  1. Показання до застосування променевої терапії: загальні показання до застосування променевої терапії грунтуються на наявності у хворого морфологічно верифіковані злоякісної пухлини в гортані. З урахуванням задовільного загального стану хворого, відсутність супутніх захворювань, а також наявності пухлини, що відноситься до радіочутливим (плоскоклітинного раку ороговіваючого) - доцільно планувати самостійну променеву терапію за радикальною програмою.


  1. Області опромінення та оптимальні поглинуті дози. Області опромінення: гортань, верхні кільця трахеї, лимфопутях шиї. Оптимальні поглинені дози: 40-42 Гр на 1-му етапі (передопераційний період). У разі відмови хворого від операції (2-й етап) або ж за наявності у нього протипоказань до її виконання продовжують курс променевої терапії з СОД 30-34 Гр.


  1. Методи опромінення, необхідна апаратура - дистальна гамма терапія на апараті «РОКУС-М».


  1. Режим опромінення. 1,8-2 Гр 5 разів на тиждень на 1-му та 2-му етапах. Положення хворого: на спині, валик під лопатки, голова закинута. Використовуються 2 бокових протилежних поля 6х10 см. Межі полів: верхня - край нижньої щелепи, нижня - грудинно-ключичне зчленування, передня - збігається з переднім контуром шиї, задня - середина тіл хребців.


Прогноз

а) Очікувані зміни в пухлинної тканини. У результаті гамма-променів на пухлинну тканину, в пухлинних клітинах відбуваються незворотні порушення генетичного апарату, структурні зміни органел і цитоплазми. Частина клітин гине, інші - втрачають здатність до поділу. Пухлина розшаровується на окремі фрагменти розростається грануляційною тканиною. Відбуваються зміни в кровопостачанні пухлини: дрібні судини облітеруючий, у великих судинах розвивається ендофлебіт і ендартеріїт, що призводить до порушення трофіки пухлинної тканини. Надалі грануляційна тканина перетворюється на рубцеву.

б) Імовірність лікування хворого. За даними літератури (Чиссов В.І., 1989) найкращий результат при раку гортані III ст. забезпечує комбінація передопераційної променевої терапії та хірургічної операції: п'ятирічна виживаність складає 60-67%.

в) Можливі променеві реакції та ускладнення з боку «критичних» органів і тканин, заходи щодо їх попередження. Місцеві променеві реакції при використанні дистанційної гамма-терапії можливі з боку шкіри та слизової. До числа реакцій шкіри відносяться почервоніння (еритема) і сухий радіодерматіт. Для зменшення променевих реакцій поля опромінення припудрюють індиферентної пудрою. Після розвитку еритеми їх змащують риб'ячим жиром або маслом обліпихи. Променеві реакції слизових оболонок болючі. Можливий розвиток пленчатого радіоепітеліїтів. При опроміненні гортані спостерігається охриплість голосу.


Динаміка процесу за час проведення променевого лікування: скарг немає, ДГТ переносить добре, без ускладнень.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
9.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Папіломатоз гортані
Будова і функції гортані
Профілактика новоутворень та захворювань гортані та горла
Мікроморфологія нервового апарату язика і гортані чорноморського дельфіна-афаліни
Особливості психічного та мовного розвитку дітей з органічними захворюваннями гортані
Рак шлунка
Рак яєчників
Рак шлунка
Рак л гкого
© Усі права захищені
написати до нас