Планова хірургія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

МОСКОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ДИТЯЧОЇ ХІРУРГІЇ.

РЕФЕРАТ

на тему:

«ПЛАНОВА ХІРУРГІЯ»

Творець: Абалмасов П.К.

Група 18, V курс, д. л. ф.

Москва - 2000

Аномалії жовткового і сечового проток.

У перші тижні внутрішньоутробного розвитку людини функціонують ембріональні протоки - жовтковий (ductus omphaloentericus) і сечовий (urachus), які входять до складу пупкового канатика. Перший служить для живлення плоду, з'єднуючи кишечник з жовтковим мішком, по другому здійснюється відтік сечі в навколоплідні води.

На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя спостерігається зворотний розвиток проток: жовтковий повністю атрофується, перетворюючись на середню зв'язку, розташовуючись з внутрішньої поверхні передньої черевної стінки.

У залежності від того, якою мірою і на якому рівні зберігся необлітерірованний жовтковий протока, розрізняють:

1. Свищі пупка повні і неповні;

2. Меккелів дивертикул;

3. Ентерокістому.

Порушення облітерації сечової протоки проявляється зазвичай норицями пупка - повними і неповними. Кіста сечової протоки являє собою велику рідкість.

Повні свищі пупка виникають у тих випадках, коли жовтковий або сечовий протока залишається відкритим на всьому протязі.

Значно частіше спостерігаються нориці жовткового протоки. Якщо просвіт необлітерірованного жовчної протоки широкий, через пупковий свищ виділяється кишковий вміст, при цьому в області пупкового кільця видно слизова оболонка кишечника яскраво-червоного кольору. При напруженні і крику дитини може виникнути евагінації кишечника, яка супроводжується часткової кишкової непрохідності.

При повних свищах сечової протоки після відпадання пуповини з пупкової ранки по краплях витікає сеча. Іноді при напруженні дитини або під час сечовипускання сеча виділяється через свищ струменем. Шкіра при повних свищах пупка роздратована, мацерирован.

Діагноз ставиться на підставі характеру виділень.

Методи дослідження: фістулографія; кольорова проба при підозрі на свищ сечової протоки.

Лікування оперативне, проводять відразу після встановлення діагнозу.

Операція: висічення свищевого ходу на всьому протязі. У разі виявлення дивертикула його видаляють. Сечовий протока виділяють на всьому протязі внебрюшинно, перев'язують і січуть.

Неповні свищі утворюються при порушенні облітерації дистальних відділів проток.

Для цієї аномалії характерні мізерні виділення з пупкового кільця. При розвитку інфекції відокремлюване стає гнійним.

При огляді пупкової ранки серед необільних грануляцій можна виявити точкове свіщевое отвір, з якого виділяється невелика кількість рідкого вмісту.

Діагноз неповного свища пупка можна з упевненістю поставити через 4-8 тижнів правильного лікування пупкової ранки. Для підтвердження діагнозу проводять зондування норицевого ходу.

Лікування завжди починають з консервативних заходів: щоденні ванни зі слабким розчином перманганату калію, туалет пупкової ранки з наступним припіканням 5% настойкою йоду, 10% розчином нітрату срібла (ляпіс).

Пов'язки не застосовують, тому що вони сприяють накопиченню вмісту та інфікування. У випадках неефективності консервативного лікування показана операція (починаючи з 6 міс).

Меккелів дивертикул. Це патологія, коли необлітерірованной залишається проксимальна частина жовткового протоки. Зазвичай меккелів дивертикул розташовується на протилежній брижі стороні клубової кишки, в 20-70 см від ілеоцекального клапана, за формою нагадує короткий червоподібний відросток. Меккелів дивертикул має конічну або циліндричну форму. Він може припаюватися сполучно-тканинних тяжом (залишок жовткового протоки) до брижі, передній черевній стінці або петель кишечника. При гістології виявляють дістопірованную слизову шлунка або різних відділів кишечника. Рідше зустрічається тканину підшлункової залози. Дистопія атипової залозистої тканини є причиною одного з ускладнень дивертикула - ерозії його стінки і кишкової кровотечі.

Кровотеча виникає гостро. Кров у калі темно-коричневого кольору. При масивній кровотечі швидко розвивається анемія.

Дивертикуліт протікає з симптомами, схожими з гострим апендицитом.

Кишкова інвагінація починається з дивертикула, протікає з типовими симптомами. Дивертикул виявляють на операції після дезінвагінаціі.

Кишкова непрохідність може викликатися перекрутив кишкових петель навколо дивертикула, припаяні до передньої черевної стінки, або обмеженням їх при фіксації дивертикула до брижі або кишковим петель. Клініка типова для кишкової непрохідності.

Кісти жовткового і сечового проток. При облітерації обох кінців протоки і збереженої і необлітерірованной середній частині вона поступово розтягується, заповнюється секретом слизової оболонки і утворює кісту. Кісти жовткового протоки зазвичай безсимптомні. Інколи кисти призводять до серйозних ускладнень.

Лікування полягає у ліквідації кишкової непрохідності та видаленні протоки разом з кістою.

Грижа пупкового канатика.

Це вада розвитку, при якому на момент народження дитини частина органів черевної порожнини розташовується внебрюшинно - у пуповинних оболонках, що складаються з амніону, Вартоновим холодцю та первинної примітивної очеревини.

Походження грижі пов'язують з порушенням ембріогенезу на перших тижнях внутрішньоутробного життя.

У залежності від часу зупинки розвитку передньої черевної стінки розрізняють два основних види пуповинних гриж - ембріональні і фетальні.

По клініці грижі класифікують наступним чином:

за розмірами: невеликі, середні, великі (відповідно 5-10-15 см);

за станом грижового оболонок: неускладнені, ускладнені.

Клініка: при огляді частина органів черевної порожнини знаходиться в пуповинних оболонках. Грижовоговипинання знаходиться в проекції пупка, над дефектом передньої черевної стінки. Від верхнього полюса грижового випинання відходить пуповина. Якщо зупинка в розвитку відбувається рано, то поза черевної порожнини знаходиться значна частина печінки і велика частина кишок. У випадках більш пізньої зупинки розвитку внебрюшинно залишається тільки частина кишкових петель. При дефекті діафрагми спостерігається ектопія серця.

Лікування: два методи - консервативний та оперативний.

Абсолютні протипоказання до оперативного лікування:

вроджений порок серця;

глибока недоношеність;

важка родова черепно-мозкова травма.

Радикального хірургічного втручання підлягають новонароджені з малими і середніми грижами при добре сформованої черевної порожнини.

Радикальна операція зводиться до висіченню пуповинних оболонок, вправляння нутрощів і пластиці передньої черевної стінки.

Пупкова грижа.

Це дефект розвитку передньої черевної стінки. Умовами, що сприяють розвитку цієї патології, служать анатомічні особливості цієї області.

Клініка: пупкова крижа проявляється випинанням округлої або овальної форми різних розмірів. У спокійному стані і положенні дитини лежачи грижовоговипинання легко вправляється в черевну порожнину і тоді добре прощупується пупкове кільце.

У значному числі випадків у маленьких дітей може спостерігатися самовилікування, що пов'язано з розвитком черевного преса. Після 5-6 років пупкове кільце, як правило, самостійно не закривається і необхідне оперативне втручання.

В якості консервативного лікування призначають гімнастику, масаж, ванни, правильний режим і раціональне харчування. При неефективності лікування показано хірургічне втручання.

Грижа білої лінії живота.

Виникає внаслідок невеликих дефектів апоневрозу, розташованих поблизу середньої лінії, між пупком і мечовидним відростком. Часто зустрічаються параумбілікальние грижі.

На відміну від пупкової грижа білої лінії живота частіше зустрічається у дітей старшого віку. У ряді випадків можуть виникнути болі, що пов'язано із залученням до дефект апоневрозу парієтальної очеревини, що утворює грижової мішок.

Лікування тільки оперативне.

Пороки розвитку яєчка і сім'яного канатика.

Різні вроджені вади та аномалії яєчок поділяють на аномалії розвитку та положення.

До перших відносяться гіпоплазія, монорхизм, анорхізм, до других - крипторхізм і ектопія.

Гіпоплазія яєчка. Ця аномалія розвивається в результаті порушення кровопостачання і найчастіше зустрічається при крипторхізмі.

Монорхизм. Вроджена аномалія, що характеризується наявністю тільки одного яєчка.

Анорхізм. Вроджена відсутність обох яєчок, обумовлене незакладкой ембріональної статевої залози. Часто поєднується з двостороннім агенезією або аплазією нирок.

Поліорхізм. Характеризується наявністю додаткового яєчка. Зазвичай воно зменшене, гіпоплазованою, позбавлене придатка і розташовується в мошонці вище основного семенника.

Виникнення аномалій положення яєчок пов'язують з порушенням процесу їх опускання. У плоду яєчка розташовуються зачервенно на задній стінці живота. З 6-го місяця яєчка починають опускатися і, пройшовши паховий канал, опускаються на дно мошонки і фіксуються там до моменту народження дитини. Однак внаслідок різних причин процес опускання припиняється або перекручується.

Крипторхізм - це затримка (ретенція) яєчка на шляху свого проходження в калитку.

Ектопія - це відхилення яєчка на шляху прямування в мошонку.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
18.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Алгоритм програми Планова чисельність виробничих робітників
Хірургія
Ендоскопічна хірургія
Хірургія Перитоніт
Пластична хірургія
Хірургія Геморой
Хірургія перитоніт
Хірургія пошкоджень
Ветеринарна хірургія
© Усі права захищені
написати до нас