Пиловий бронхіт

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат:
«Пиловий бронхіт»

Визначення поняття.
Пиловий бронхіт - це істинно професійне захворювання, що розвивається внаслідок тривалого вдихання промислових аерозолів в підвищених концентраціях і характеризується атрофічним і склеротичним зміною всіх структур бронхіального дерева з порушенням моторики бронхів і наявністю гіперсекреції.
Актуальність питання.
Пиловий бронхіт поряд з пневмоконіози у структурі професійних захворювань займає 1-2 місце і ділить його з вібраційною хворобою.
КОРОТКА ІСТОРІЯ ПИТАННЯ.
У нашій країні до списку професійних хвороб пиловий бронхіт внесений в 1970 р. У 1972 р. вийшла в світ перша монографія М. В. ЄВГЕНЬЄВА і співавт., Присвячена пиловим бронхіту. У більшості країн до професійного генезу хронічного бронхіту ставляться обережно. На 66-й сесії Міжнародної конфедерації праці (1980) хронічний бронхіт віднесено до групи захворювань, для яких «досить важко встановити причинно-наслідковий зв'язок з професійною діяльністю»
ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ВИРОБНИЦТВА:
ливарне виробництво, гірничорудна, машинобудівна, будівельна промисловість, сільське господарство та ін
Потенційно небезпечні професії: шахтарі, вугільники, металурги, виробники цементу, працівники ткацьких фабрик, зернотоків, елеваторів та ін Частота хронічного бронхіту в цих професіях становить від 12-18 до 78%.
Етіологія пилового бронхіту.
Пиловий бронхіт - це поліетіологічне захворювання. По-перше - це високі концентрації пилу, по-друге - збільшення вмісту в ній аллергизирующих, дратівливих і токсичних компонентів.
Вплив пилу посилюється іншими несприятливими виробничими чинниками: мікроклімат, важка фізична праця, несприятливі фактори зовнішнього середовища - гелеометеофактори, а також вік, паління, яке потенціює дію промислових аерозолів, інфекція, захворювання верхніх дихальних шляхів.
Патогенний вплив пилу залежить, головним чином, від її маси, складу і дисперсності.
На проникнення пилових частинок в глибокі відділи дихальних шляхів впливають їх розміри, гігроскопічність і здатність збільшуватися в обсязі при поглинанні вологи.
Недостатньо вивчена роль генетичного фактора, індивідуальної будови бронхіального дерева, перенесених гострих і хронічних захворювань органів дихання.
Мало вивчена у розвитку пилового бронхіту роль пилу складного складу.
Особливе значення має поява у зв'язку із зростаючою хімізацією у складі традиційного промислового аерозолю аллергизирующих домішок, які змінюють протягом раніше вивченої профпатології.
Аерозолі складного складу надають різноманітне патологічний вплив на різні системи захисту бронхо-легеневого апарату: мукоциліарний апарат, нервово-рефлекторний апарат, місцевий імунітет, суфрактантная система та інших

ПАТОГЕНЕЗ пилового бронхіту.
У розвитку пилового бронхіту значну роль відіграє викликане впливом промислового аерозолю первинне порушення евакуаторної та секреторної функції бронхів. Має значення концентрація, маса, дисперсність і щільність пилу, розчинність її в біологічних субстратах.
Чим більше пилу, тим більше секреторна активність келихоподібних клітин і бронхіальних залоз, ® посилена робота війчастого епітелію для елімінації пилу з бронхів ® структурні зміни реснитчатих клітин і війок (укорочення, набряк, фрагментація) ® десквамація і заміна мукоциліарного шару плоским епітелієм ® затримка секрету в просвіті бронхів, зміна його складу і в'язкості.
Надлишок слизу і промисловий пил дратують туссогенние зони бронхіального дерева, викликає компенсаторний кашель.
Надалі уражаються більш глибокі шари стінок бронхів: колагенові, еластичні і ретикулярні волокна базальної мембрани, бронхіальні залози, пучки гладком'язових клітин. Кашель виявляється малородуктівним або неефективним, що призводить до обтурації бронхів в'язким секретом.
Тривалий вплив виробничого пилу викликає розвиток спадного бронхіту:
1) часткового (від трахеї до сегментарних бронхів);
2) частково-дифузного (те ж і поразка видимих ​​верхнедолевая бронхів);
Ці 2 форми ендобронхіта розвиваються при пиловій стажі менш 5 років.
3) двосторонній дифузний ендобронхіт (трахея і всі видимі бронхи).
У 30-40% хворих бронхоскопіческіх виявляється:
1) «татуювання» слизової - скупчення в підслизовому шарі макрофагів, заповнених пилом;
2) дистонія мембранозної стінки головних бронхів;
3) дискінезія сегментарних бронхів;
4) збільшення складчастості слизової бронхів за рахунок атрофії і склерозу.
Від поєднання цих змін залежить ступінь обтурації бронхів слизом.
Гістологічно:
1) зменшення товщини епітеліального пласта і його рядності;
2) метаплазія миготливого епітелію в багатошаровий плоский;
3) потовщення базальної мембрани;
4) гіперплазія і гіпертрофія м'язів і залізистих елементів слизової бронхів, що змінюються їх атрофією.
Елетронномікроскопіческіе особливості:
- При впливі пилу льону - міжклітинної, в макрофагах слизової, в міжклітинній речовині сполучної тканини - осміофільние пучки і пухкі острівці тонких волоконець.
Імунний і біохімічний склад секрету бронхів:
- Зниження вмісту загального білка і пептидних зв'язаної фракції оксипроліну.
Обструкція при пиловій бронхіті обумовлена ​​морфологічними змінами в трахеї і бронхах і бронхоспазмом, який виявляється за допомогою інгаляційної проби з бронхолітіком салбутамол.
Бронхоспазм обумовлений:
1) рефлекторною реакцією мускулатури бронхів на вплив пилу;
2) сенсибілізацією до алергічних компонентів промислового аерозолю;
3) або / і до патогенної мікрофлори дихальних шляхів.
При алергічної основі бронхоспазму розвивається астматичний варіант бронхіту (органічний пил з аерозолями, що містять речовини сенсибілізуючої дії: хром, марганець, нікель і інші метали, лікоподію, фенолформальдегідні смоли та ін.)
Додатковими факторами в розвитку запального процесу в бронхах при пиловій бронхіті і причиною алергізації є інфекція, головним чином, паличка інфлюенци і пневмококи у 85% хворих. Локальне вірусне і бактеріальне запалення розвивається у вже зміненої під впливом промислового пилу слизової, що обумовлює ускладнення пилового бронхіту бронхопневмонією, інфекційно-алергічної бронхіальної астмою.
Основною причиною равітія обструктивного бронхіту є обтурація бронхів з трахеобронхіальною дискінезією. Склеротичні зміни стінок бронхів викликають їх деформацію, а перерозтягнення бронхів скопившимся секретом призводить до їх перебудові та формування бронхоектазів.
Важливе значення у розвитку вентиляційних порушень, евакуаторної, секреторної і захисної функції бронхів при пиловій бронхіті мають:
1) вади та аномалії розвитку бронхо-легеневого апарату;
спадкова схильність до захворювань органів дихання, наприклад, гетеро-та гомозиготний дефіцит a-антитрипсину та IgA.
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ.
У фазу агресії - збільшення секреції слизу, підвищення її в'язкості, порушення ескалаторного механізму дренажної функції бронхів, картина ендобронхіта або пилового катару бронхів.
У фазу розгорнутого запалення - ексудація, інфільтрація і набряк, некроз і загибель війчастого епітелію, збільшення кількості інфікованого бронхіального секрету.
У фазу дозволу - склероз і облітерація дрібних бронхів.
КЛАСИФІКАЦІЯ пилового бронхіту.
Єдиної класифікації пилового бронхіту немає.
Клінічні угруповання пилових бронхітів включають виділення ступеня тяжкості (стадії), переважання клінічного синдрому (астматичний, інфекційно-запальний, бронхіт-емфізема) і період захворювання (ремісія, загострення).
З урахуванням сучасних уявлень про патогенез і клінічних варіантах пилового бронхіту виділяють стадії захворювання, в тому числі латентну, ускладнення та наслідки і ступінь кардіо-респіраторних функціональних порушень.
Варіанти пилового бронхіту:
- Обструктивний,
- Астматичний.
Періоди захворювання:
- Загострення,
- Ремісія.
Фази пилового бронхіту:
- Агресії,
- Розгорнутого запалення,
- Дозволу.
Стадії пилового бронхіту:
I - (без рентгенологічних змін),
II
III.
Форми запальної реакції:
- Катаральна,
- Атрофическая,
- Склерозирующая.
ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКИ пилового бронхіту.
У неускладнених випадках пиловим бронхіту притаманні такі клінічні особливості:
1. Відсутність гострого початку захворювання.
2. Відставання рентгенологічних змін від клінічних.
3. Мізерні фізикальні дані.
4. Мокротиння або немає, або її мало і вона носить слизовий характер.
5. Кашель не носить наполегливої ​​болісного характеру.
6. Відсутні ознаки інтоксикації: головний біль, підвищена стомлюваність, загальна слабкість, головний біль та ін
7. Ні вираженої температурної реакції.
8. У крові відсутні чіткі ознаки запалення.
9. Перебіг хронічний, прогресуюче.
При ускладненому пиловій бронхіті клінічні особливості маскуються симптомами ускладнення.
При дії кварцсодержащих пилу розвивається обструктивний бронхіт з невираженою запального процесу, швидко прогресуючою емфіземою легенів обструктивного генезу.
При контакті з органічної пилом частіше зустрічається астматичний варіант пилового бронхіту (шахтарі, вуглярі, електрозварники).
Наявність токсичних компонентів (сірчисті сполуки, оксиди металів, формальдегід і ін) сприяє розвитку інфекційно-запального варіанту пилового бронхіту з частими загостреннями і температурною реакцією, виділенням слизисто-гнійної або гнійної мокроти, із змінами загального і біохімічного аналізів крові, що нагадує хронічний токсичний бронхіт з розвитком бронхоектазів і бронхітіческого пневмосклерозу.
Обтураційній синдром. Скарги на задишку, малопродуктивний кашель. Об'єктивно: убога аускультативна картина, ослаблене дихання, наявність «німих» зон в різних відділах легенів.
Латентний період. Скарги на постійний або нападоподібний сухий або малопродуктивний кашель і задишку при значних фізичних навантаженнях, мізерну слизову мокротиння. Виражені бронхоскопіческіх та гістологічні зміни. ФЗД може бути не змінена.
Нападоподібний кашель обумовлений ранній дистонією мембранозної стінки трахеї та бронхів, дискінезією сегментарних бронхів, деформацією бронхіального дерева, підвищеною в'язкістю секрету, що ускладнює відкашлювання секрету.
Задишка зумовлена ​​дискінезією дрібний розгалужень бронхіального дерева.
Гострий бронхіт чи пневмонія є першою клінічною ознакою загострення інфекційного процесу.
Загостренню пилового бронхіту не властиві яскраві прояви інфекції: значне підвищення температури тіла, виділення великих кількостей гнійної мокроти, виражені запальні зміни в крові.
Загострення пилового бронхіту характеризується загальними скаргами на нездужання, слабкість, пітливість і наростанням дихальної недостатності, посиленням симптомів даного варіанту перебігу захворювання.
У залежності від тяжкості розрізняють 3 стадії пилового бронхіту:
I стадія. Пиловий бронхіт без виражених функціональних розладів і зниження працездатності. Загострення процесу - 1-2 рази на рік, періоди ремісії тривалі, симптоми мінімальні. Деяке зниження максимальної швидкості видиху, обсягу форсованого видиху / ЖЕЛ і МЛВ. Бронхіальної опір і артеріалізації крові не змінені (94-96%). Кілька знижується парціальний тиск СО2 в крові.
II Стадія. Стойко виражений бронхіт з клінічними проявами одного з варіантів перебігу (обструктивного, астматичного, обтураційній) і наявністю дихальної недостатності. Загострення виникають 2-3 рази на рік частіше в холодний період. Симптоми бронхіту зберігаються і після 3-4 тижнів лікування. Збільшується частота дихання, знижується ЖЕЛ, збільшується бронхіальної опір, з'являється гіпоксемія і зсуви в кислотно-основному стані крові. Артеріалізації крові знижена до 85%, парціальний дленіе СО2 альвеолярному повітрі і в артеріальній крові помірно підвищується, кислотно-лужну рівновагу зміщується в кислу сторону.
III стадія. Дифузна емфізема легенів, інфекційно-алергічна бронхіальна астма, хронічна бронхопневмонія, обумовлена ​​перифокальним запаленням навколо бронхоектазію, дифузного бронхопневмосклероза з формуванням бульозних або кістозних змін в легенях, виражена дихальна недостатність, розвиток хронічного легеневого серця.
Артеріалізації крові нижче 80%. Збільшується парціальний СО2 в альвеолярному повітрі до 55-65 мм рт. ст. і в крові, зсув КЩР крові в кислу сторону, порушується серцево-судинна діяльність.
ПРОТЯГОМ пилового бронхіту.
Пиловий бронхіт завжди має прогресуючий перебіг. Цьому сприяє нераціональне працевлаштування осіб з встановленим діагнозом, відсутність необхідних лікувально-оздоровчих заходів, перенесені гострі пневмонії.
УСКЛАДНЕННЯ пилового бронхіту.
Розвиток:
1 - дихальної недостатності,
2 - хронічного легеневого серця і легенево-серцевої недостатності,
3 - астматичного синдрому,
4 - емфіземи легенів,
5 - бронхоектазію.
ВИХОДЯЧИ пилового бронхіту.
Основний результат пилового бронхіту в даний час - розвиток дихальної недостатності, гіпертензії в малому колі кровообігу і хронічного легеневого серця.
Діагностика пилового бронхіту.
У діагностиці пилового бронхіту використовуються:
I. Суб'єктивні дані (характерні скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень
а) загальних (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на яйця глистів, ЕКГ кров на RW, рентгенографія органів грудної порожнини),
б) спеціальних: обов'язкових:
- Рентгенографія органів грудної порожнини (посилення і деформація легеневого малюнка в прикореневих і нижніх відділах легень, однак може бути дифузне посилення і деформація легеневого малюнка, розширення та ущільнення коренів легенів);
- Дослідження мокротиння: - загальний аналіз,
- На ВК,
- На елементи бронхіальної астми,
- На атипові клітини,
- На мікрофлору,
- На чутливість мікрофлори до а / б,
- Імунологічне дослідження,
- Біохімічне дослідження;
- Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахометрія: початкові зміни мають місце вже при латентному пиловій бронхіті у вигляді порушення бронхіальної прохідності - ОФВ, проба Тіффно, емфізема легенів, зміна газового складу крові. При помірному і важкому бронхіті - МСВ <3 л / с , ОФВ / ЖЄЛ <65%, МВЛ <65%, ЖЕЛ <85%, почастішання дихання, значне збільшення бронхіального опору, збільшення ООЛ та функціональної залишкової ємності (ФОЕ), пов'язане з розвитком емфіземи легенів і досягає 50-70% ОЕЛ).
- Бронхоскопія з біопсією бронхів, а при необхідності - трансбронхіальная біопсія легень,
- Рентгенфункціональние методи, що дозволяють оцінити вентиляційні порушення в різних зонах легень, еластичність легеневої тканини, стан реберного і діафрагмального дихання, виявити емфізему легенів, її виразність і поширеність.
При необхідності (за показниками):
- Рентгенотомографія легенів,
- Прицільні рентгенівські знімки легень,
- Збільшені рентгенівські знімки легень,
- Комп'ютерна рентгенотомографія, магнітно-резонансна томографія легень.
IY. Консультації вузьких спеціалістів:
- Пульмонолога,
- Фтизіатра,
- Алерголога,
- Онколога
- Кардіолога (вивчаються гемодинамічні показники малого і великого кола кровообігу, скорочувальна здатність міокарда за допомогою механокрдіографіі, реопульмонографію, ехокардіографії) і ін
Y. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки (професія, стаж 7-10 років),
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці (з зазначенням фактичної (перевищення ГДК обов'язково) і ГДК пилу, інших небезпечних і шкідливих виробничих факторів, тривалості контакту з пилом протягом робочої зміни, регулярності використання індивідуальних і колективних засобів захисту, використання оздоровчих заходів, проведення попереднього при вступі на роботу профілактичного медичного огляду, регулярності проведення періодичних профілактичних медичних оглядів),
- Амбулаторної картки (облікова форма 025/У-87) з результатами попереднього при влаштуванні на роботу і періодичних профілактичних медичних оглядів, захворюваністю і обертаність до лікарів різного профілю за весь час роботи в даній професії, відсутність в анамнезі частих захворювань органів дихання.
Основними критеріями професійного генезу пилового бронхіту є:
1) тривала робота в умовах підвищеної запиленості (7-10 років),
2) підвищена поширеність хронічного бронхіту у робітників даного чи аналогічного виробництва,
3) особливості клінічного прояву захворювання (поступове початок з тривалою латентною стадією, рано розвивається обструктивний або астматичний синдром, провідна роль дифузної обструктивної емфіземи легенів, мала вираженість бронхіальної інфекції),
4) результати ендоскопічного дослідження.
Наявність захворювання верхніх дихальних шляхів, перенесених пневмоній і частих ГРВІ, куріння не дають підстав для виключення професійного характеру бронхіту, але повинні враховуватися при вирішенні питань діагностики та трудової експертизи.
Диференціальна діагностика пилового бронхіту.
Диференціальна діагностика пилового бронхіту проводиться з банальними бронхітами, іншими захворюваннями органів дихання, що мають подібну клінічну т рентгенологічну картину:
- Туберкульозом,
- Саркоїдоз,
- Ліфогранулематозом,
- Хронічним бронхітом,
- Повторюваними (рецидивуючими) пневмоніями,
- Карциноматозі легенів,
- Дифузним фиброзирующим альвеолитом (синдром Хамман-річчя) та ін
Диференціальної діагностики допомагають:
- Анамнестичні дані;
- Дані об'єктивного обстеження;
- Дані лабораторного, інструментального та функціонального досліджень: - бронхофіброскопія,
- Біопсія слизової бронхів,
- Трансбронхіальная біопсія легеневої тканини,
- Пункція лімфатичних вузлів коренів легень,
- Дослідження рідини бронхо-альвеолярного лаважу,
- Спеціальні дослідження мокротиння (бактеріологічне,
цитологічне, імунологічне, бактеріологічне),
- Спеціальні алергічні проби (реакція Пірке, Манту та ін.)
- Особливості клінічної картини пилового бронхіту (неускладненого, див. вище);
- Дані консультацій вузьких фахівців;
- Дані документів:
- - Професійного анамнезу,
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці,
- Режиму праці,
- Амбулаторної картки.
Неспецифічні зміни з боку нервової, серцево-судинної, травної, ендокринної та інших систем при тривалому контакті з виробничою пилом і розвитку пилового бронхіту є наслідком пережитої організмом гіпоксії та умовно розцінюються як віддалені наслідки пневмоконіози.
Лікування пилового бронхіту.
Лікування пилового бронхіту повинно бути:
а) індивідуальним (з урахуванням стадії пилового бронхіту, рентгенморфологіческой картини, швидкості прогресування, легеневих та позалегеневих ускладнень, ступеня дихальної недостатності, виду порушення бронхіальної прохідності, наявності ускладнень і супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла, типу вищої нервової діяльності, акцентуації особистості , матеріального стану, освітнього та соціального цензу, сімейного статусу.
б) комплексним (етіологічним, патогенетичним і симптоматичним).
У лікуванні неускладненого пилового бронхіту упор робиться на етіологічне (припинення контакту з пилом) і патогенетичне лікування.
Патогенетичне лікування включає використання:
А. У неускладнених случаяхпилевого бронхіту:
- Засобів поліпшують дренажну функцію бронхів (відхаркувальні, що розріджують мокротиння засоби);
- Знижують тиск в малому колі кровообігу (еуфілін та ін);
- Поліпшують серцеву діяльність (вибірково поліпшують кровообіг у серцевому м'язі, метаболітів серцевого м'яза, зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, антигіпоксантів, антиоксидантів, при явищах серцевої недостатності - серцевих глікозидів).
- Вітамінотерапії (група В, вітамін С);
- Біогенних стимуляторів (склоподібне тіло, пеллоід дистилят, екстракт плаценти, продігізон, гумізоль та ін);
- Адаптогенів (елеутерокок, китайський лимонник, женьшень, пантокрин, апілак та ін);
- УФО, УВЧ, діатермії на грудну клітку, вібромасажу грудної клітини, дихальної гімнастики, лікувальної фізкультури.
Б. В ускладнених випадках пилового бронхіту:
- При активації специфічної мікрофлори - туберкулостатичної препарати;
- При активації неспецифічної мікрофлори - антибіотики і сульфаніламідні препарати;
- При наявності нападів ядухи - «бронхолитики»;
- При важко купируются нападах задухи і вираженої легенево-серцевої недостатності - глюкокортикостероїди;
- Ендобронхіальное санація з бронхо-і секретолітікамі, при необхідності з антибактеріальними препаратами, нітрофурановие препарати., Аспірація бронхіального вмісту, дробове посегментарное введени підігрітого фізіологічного розчину, розчину фурагина калію 1:5000 - 100 мл при обструктивному синдромі. Дл я тривалого бронхолитического та протинабрякової ефекту ендобронхіальное вводять 100-500 мг гідрокортизону № 10. Ендобронхіальное введення інтерферону при неповному помірному дифузному ураженні бронхів (1-3 ампули на 1 санацію). У поєднанні з 30-40 мл розчину фурагина калію дає протизапальний ефект. Доцільно поєднання з ендобронхіальний введенням гідрокортизону. Частота санацій - від 1 разу на день до 1 разу на тиждень. Курс лікування 5 - 15, а при вираженому запаленні - до 20. Перерва № міс і>. У період ремісії - повторне лікування для закріплення ефекту.
Санація хронічних вогнищ інфекції.
Лікування неспецифічних проявів тривалого контакту з виробничою пилом і пилового бронхіту з боку нервової, серцево-судинної, травної, ендокринної та інших систем також має бути індивідуальним і комплексним: з урахуванням ураженого органу або системи, стадії (функціональна (оборотна) або органічна (мало або необоротна) і спрямоване на відновлення або часткове поліпшення обмінних процесів через використання коштів, вибірково поліпшують кровотік у цьому органі, метаболітів цього органу або тканини, вітамінотерапії, біогенних стимуляторів, адаптогенів, репаранти, протекторів та ін
ПРОФІЛАКТИКА пилового бронхіту.
Полягає в наступному:
1) вдосконалення трудових і технологічних процесів (герметизація, механізація, електрифікація, винос пультів управління за межі робочих приміщень, зволоження повітря тощо);
2) Якісному проведенні попередніх при влаштуванні на роботу профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, з додатком 1, пункт 3, та додатку 4, основна мета яких - визначення професійної придатності до роботи в контакті з пилом.
Обов'язковий склад лікарської медичної комісії:
- Терапевт,
- Оториноларинголог,
- За показаннями - дерматовенеролог.
Обов'язкові дослідження при проведенні медогляду:
- Рентгенографія органів грудної порожнини,
- Дослідження ФЗД.
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті з виробничою пилом:
- Тотальні дистрофічні і алергічні захворювання верхніх
дихальних шляхів;
- Хронічні захворювання бронхо-легеневої системи;
- Викривлення носової перегородки;
- Хронічні, часто рецидивуючі захворювання шкіри;
- Алергічні захворювання при роботі з алергенними аерозолями;
- Вроджені аномалії (вади розвитку) органів дихання і серця;
- Гіперпластичний ларингіт.
3) регулярно використанні індивідуальних засобів захисту: масок, пелюсток, протигазів та ін
4) Наявності, справності та регулярному використанні колективних засобів захисту: припливно-витяжна вентиляція та ін
5) Якісному і регулярне проведення періодичних профілактичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додатки 1, пункт 3 та додатка 4, основна мета яких - виявлення початкових ознак пилового бронхіту і початкових ознак загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в контакті з пилом.
Частота періодичних медоглядів: в ЛПЗ від 1 разу на рік до 1 разу на 2 роки; в центрі профпатології - від 1 разу на 3 роки до 1 разу на 5 років.
6) оздоровлення осіб, які мають контакт з пилом, у профілакторії, пансіонаті, будинку відпочинку, групи здоров'я.
7) Захисту часом (виключення надмірно тривалого стажу роботи в контакті з шумом і виключення понаднормових робіт).
8) Наявність та регулярному використанні додаткових до обіднього оплачуваних перерв для відвідування інгаляторія.
9) регулярному використанні додаткового живлення.
МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ пиловий бронхіт.
Правилом при визначенні працездатності хворих пиловим бронхітом має бути наступне: наявність пилового бронхіту є абсолютним протипоказанням до продовження роботи в контакті з пилом. Хворий визнається стійко частково втратили працездатність, стійко непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні. При працевлаштуванні зі зниженням кваліфікації і заробітної плати хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка (ступеня) втрати загальної та професійної працездатності та III групи інвалідності з професійного захворювання на період перекваліфікації (приблизно на 1 рік).
При II і частіше при III стадії пилового бронхіту можлива стійка повна втрата працездатності. Хворий визнається таким, що втратив повно загальну і професійну працездатність, непрацездатним і поза своєї професії, потребують напрямку на МСЕК для визначення II, рідше I групи інвалідності з професійного захворювання і відсотка втрати загальної та професійної працездатності.

ТРУДОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРИ пиловий бронхіт.
При неускладнених випадках пилового бронхіту хворому протипоказаний працю з впливом:
а) пилу,
б) несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
в) речовин дратівної органи дихання дії,
г) фізичного перенапруження.
В ускладнених випадках коло протипоказань розширюється.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ХВОРИХ пилового бронхіту.
Здійснюється згідно з наказом № 555, з додатком 7, схемою 4.
На диспансерний облік беруться всі хворі пиловим бронхітом, включаючи хворих з початковими ознаками захворювання.
Хворі пиловим бронхітом знаходяться на диспансерному обліку в ЛПЗ, що обслуговує роботодавця, протягом всього свого життя.
Хворі пиловим бронхітом повинні щорічно проходити курс стаціонарного лікування в профпатологічних відділеннях або в центрах профпатології з метою попередження прогресування захворювання та розвитку ускладнень.

Література:
1. Паттерсон Р.Р. «Алергічні хвороби», 2000.
2. Петров Р.В. «Імунологія», в 2-х томах, 1987.
3. Петров Р.В., Хасетов Р.М. «Штучні антигени і вакцини», 1988.
4. Петров Р.В., Хасетов Р.М. «Вакцини нового покоління» / / «Імунологія», № 5, 1998.
5. Плейфера Дж. «Наочна імунологія», 1994.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
56.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Хронічний бронхіт
Інфекційний бронхіт курей
Бронхіт у дітей та бронхоаденіт
Бронхіт та емфізема легенів
Хронічний обструктивний бронхіт
Астма бронхіт і бронхолегенева дисплазія
Хронічний бронхіт та емфізема легенів
Діагноз клінічний гострий бронхіт простий
Хронічний обструктивний бронхіт і його діагностика
© Усі права захищені
написати до нас