У 70-80 роки пиво користувалися великим попитом у зв'язку з тим, що в перекладі на 1 г алкоголю це було найдешевше спиртне: за 1 копійку можна було придбати 1,2 - 1,4 г "пивного" алкоголю і лише близько 0, 5 г горілчаного. Надзвичайно характерною хворобою того часу був алкогольний цироз печінки. Як правило, він розвивався у споживачів пива і "бормотухи".
До цих пір згадую одного хворого, який лікувався в гематологічному відділенні лікарні ім. Мечникова. Він працював адміністратором одного з ленінградських пивбарів. Пиво він пив у великих кількостях, і після роботи, і до, і під час. Перед очима стоїть його обличчя, землисто-жовтого кольору, виснажене, жовті очі, тонкі виснажені руки, і величезний, наповнений рідиною живіт; на животі - особливим узором роздувся вени: "голова медузи", друк смерті. Діагноз у нього був - алкогольний цироз печінки. Думаю, він розумів, що вмирає. Але пива йому хотілося невідступно, постійно. У стаціонарі він ще стримувався від алкоголю. Але, вийшовши з лікарні, стриматися не зміг.
На початку 90-х ситуація змінилася. Пиво стало дорогим напоєм. За вартістю 1 г алкоголю пиво стало невигідним для того, щоб напиватися. На якийсь час споживання пива впало. Але минуло кілька років, і виявилося, що пиво знову п'ють, але п'ють вже "все і всюди". Молоді і немолоді, чоловіки і жінки, хлопці і дівчатка, в метро, на вокзалі, на вулиці на ходу, дивуючи іноземців таким непристойність, попивають з пляшок, банок пиво і джин-тонік. Пивний бум вимушує чекати через деякий час спалаху пивного алкоголізму. Поки що дуже трохи збільшується число "пиво-залежних" в практиці нарколога. Але, боюся, справжня проблема на підході. І сьогоднішній пивний алкоголік - це аж ніяк не люмпен, не "комнезам", не непрацюючий "синяк". Чому виникає алкоголізм? У чому його сутність?
Існує резонне питання, яке легко задавати, дивлячись на залежного від алкоголю людини з боку: "Якщо у тебе з алкоголем проблеми, то чому тобі просто не перестати пити? Припинити - і все". Перший напрошується відповідь: "Сили волі немає" - невірний. Запевняю вас, хворіють на алкоголізм і не можуть зупинитися аж ніяк не тільки безвольні, слабосильні люди, а й ті, хто досягає успіхів, вміє справлятися з проблемами, вміє перемагати. Справа не в тому, що воля слабка, а в тому, що ворог сильний.
Алкоголізм - приватний випадок наркоманії, і виникнення його підкоряється загальним для наркоманії законам. Неможливо звичайно порівнювати героїнову, наприклад, наркоманію і той же алкоголізм за швидкістю розвитку і наслідків, але є щось спільне: порушення обміну речовин в центральній нервовій системі. Той чи інший наркотик стає необхідним для функціонування головного мозку.
У найзагальнішому вигляді можна пояснити механізм становлення алкоголізму так. У головному мозку працює безліч функціональних систем, які забезпечують ту чи іншу сторону діяльності мозку, зокрема, системи, що формують емоційний стан ("центр задоволення", "центр негативних емоцій"), системи, що забезпечують стану спокою або мобілізації сну або неспання і безліч інших. Нормальна робота кожної з функціональних систем забезпечується характерним для цієї системи речовиною - медіатором. Природно, що всі ці системи постійно взаємопов'язані, взаємозалежні, і порушення в будь-який з них відбиваються на роботі всіх функціональних систем.
Коли людина зробила щось, передбачене природою як корисне для нього: вирішив важке завдання, переміг супротивника, смачно поїв, зустрів доброго приятеля (або приятельку) - медіатор системи позитивних емоцій (так звані ендогенні опіати) виділяється у збільшеній кількості. Людина відчуває задоволення, радість, блаженство - залежно від кількості медіатора. Але для того, щоб отримати його порцію, потрібно вирішувати, перемагати, готувати, зустрічатися, розбиратися в музиці ...
Усіх цих клопотів можна уникнути. Можна взяти що-небудь, яке-небудь речовина, яка в мозку перетвориться в щось, що заміняє власні опіати. І нехай ця хімія збуджує систему позитивних емоцій - людині добре. Один з найдавніших замінників радості - алкоголь. Після введення в організм невелика частина алкоголю перетворюється на помилкові медіатори головного мозку, які взаємодіють з кількома медіаторнимі системами. При цьому активується система позитивних емоцій і система спокою, пригнічується збуджуюча система. Завдяки такому складному механізму дію алкоголю суб'єктивно сприятливо, якщо він вживається в малих дозах. "Кому чого не вистачає, тому того додається": розкріпачитися, "розв'язати мову і краватка", "для хоробрості".
При досить масивному впливі обмін перебудовується. Ті медіатори, які замінялися етанолом, виробляються в кількості всі меншому. Система, переважна етанолом, виходить з-під контролю. Щоб повернути роботу цих систем до норми людина змушена вживати алкоголь. Якщо випиває здорова людина, то, якщо він тільки не перебрав, на ранок він забуває про випивку. Хоча здоровий культурна людина буде уникати "перебору", на сторожі стоять психологічні "гальма" - хочеться зберегти гідність, ясність думки, - і фізичні - при передозуванні виникає блювота.
У людини, залежного від алкоголю, ситуація інша. Ось він "після вчорашнього" прокидається - не працює в достатній мірі "система позитивних емоцій" недопрацьовує "система спокою", зайво активована "збуджуюча система". Спочатку ці порушення ледве помітні, але, природно, якщо продовжувати вживання алкоголю, то порушення утяжеляются. Колись вони, нарешті, стають настільки інтенсивні, що це відчувається не просто як нездужання "до обіду", а як досить погане самопочуття. "Ліки", яке призведе все в норму, під рукою. Людина, що почав похмелятися, приречений на те, що похмілля почне перетворюватися в другу п'янку. Так формується запій. Чим більше людина лікується від спиртного спиртним, тим більше він потребує в спиртному.
Після багатоденного запою в одних медіаторних системах, які повинні формувати відчуття задоволення, спокою - медіаторная недостатність, їх функція близька до 0, інші - формують збудження - "зірвалися з ланцюга". До того ж організм затоплений продуктами недоокислених спирту, з-за погано працюючої печінці накопичується маса токсинів. Результат неминучий: тривога, болісна депресія, безсоння, ллє піт, слабкість жорстока, нудота і так далі. І так доводиться мучитися, поки не запрацюють нормально всі системи в головному мозку, це йдуть дні та дні.
Припустимо тепер, людина з уже сформованими порушеннями якийсь час не п'є. Але все "биті" алкоголем системи працюють на межі компенсації. З плином часу ці системи "втомлюються", виходять за межі норми, і починають вимагати "підживлення". І тоді, усвідомлено чи ні, людина шукає приводу випити і обов'язково знаходить його.
Крім біохімічного механізму спрацьовує не менш важливий психологічний, ритуальний, культурний механізм. Правильно спожитий, алкоголь знімає напруженість, тривожність, дозволяє забути про неприємності, проблеми. Природно, що він вже на зорі цивілізації був включений в ритуал свята, відпочинку, зустрічей. А вже в російській глибинці, ставлення до горілки прямо-таки якесь культове. Якщо не п'єш - ти підозрілий, ти не наш, і взагалі - "який ти росіянин, якщо випити не вмієш?". Алкоголь - це спільна тема для малознайомих людей. Зібралася компанія, все трохи скуті. Випили - дивись, вже сміються, танцюють, знайомляться, веселяться. Поступово алкоголь стає неодмінним атрибутом спілкування. "Якщо не вип'єш, то й не поговориш нормально". "Я з друзями зустрівся, так що, чай я, чи що, пити з ним буду?".
Алкоголь швидко і легко створює ілюзію психологічної захищеності, безпроблемність буття. Людина звикає, часто вживаючи алкоголь, до такого способу ілюзорного вирішення проблем "тут і зараз", все більш перемикається з реальних дій на догляд у алкогольний туман. Таке ставлення починається зазвичай з психологічних проблем, проблем відносин і поширюється, врешті-решт, на виробничі та ділові питання.
Отже, звичка, потреба, біохімічні порушення починають підтримувати один одного. Виникає міцна, різними механізмами підкріплювана, система споживання алкоголю. Алкоголь стає самоціллю. Він вже не засіб, не слуга, він - господар. Алкоголь - поганий господар. Залежна людина реально потребує в алкоголі, без нього не працюють нормально найважливіші системи головного мозку, немає комфорту, немає спілкування. Закономірності перебігу алкоголізму
Як і будь-яка хвороба, алкоголізм має внутрішні закономірності розвитку. Вкрай неприємна риса цієї хвороби в тому, що, розпочавшись, вона прогресує неухильно. Єдиний спосіб зупинити процес - повністю відмовитися від алкоголю.
Один з найбільш очевидних ознак - збільшення переносимості алкоголю. Хворий алкоголізмом може випити в декілька разів більше горілки, ніж здорова людина. Зростає частота випивки. Формуються запої або щоденна випивка, або будь-які проміжні варіанти. Запої подовжуються, похмільний синдром все важче - до судом і білої гарячки.
Виникає й наростає органічне ураження головного мозку, так звана енціфалопатія. З цього неминуче випливає зниження інтелекту: втрачається ясність і рухливість думки, гумор стає більш плоским, зсувається на алкогольну і сексуальну тему. Емоції огрублюються, поступово зникає їх нюансування. Відбувається етичне зниження. Етичні категорії високого порядку все в меншій мірі керують поведінкою хворої людини, він стає необов'язковим, розвивається брехливість, з відносин до близьких все в більшій мірі зникають любов, тепло. Все це призводить до соціальних втрат: спочатку втрачаються гроші (необов'язковість у справах, зірвані контракти, невиконані зобов'язання, частування товаришів по чарці і різних паразитів, моментально з'являються там, де рікою ллється спиртне). Потім втрачається здатність заробляти великі гроші, потім - заробляти взагалі. У результаті захворювання - слабоумство: думати і відчувати стає нічим. Тупий погляд, каламутні очі, ходи, що похитується, змащена мова. І мерзенний запах давно не митого тіла.
Ми ставимося до цих істот з презирством і відразою. Але ж багато хто з них колись були нормальними людьми, працювали, любили дітей, будували плани. Вони були чистими і симпатичними. Але вони не зупинилися вчасно.
Не так давно біля станції метро мене хтось покликав на ім'я. Я з подивом виявив перед собою людину в одязі явно зі смітника, з блідим, одутлим особою; він весь був якийсь пом'ятий і нещасний: м'ята одяг, зім'яте обличчя, м'ята мова. Тільки тоді, коли він назвався, я став повільно впізнавати його. Колись ми були сусідами. У цей час він був щасливим цирковим артистом, фокусником. Це був міцний високий чоловік зі світлою головою і золотими руками. Змайструвати він міг все, що завгодно: телевізор, буфет, машинки для фокусів ... Багато години я провів, слухаючи його розповіді і байки, міркування та історії. Потім ми роз'їхалися, і я не бачив його років 15. І я, та й ніхто інший не міг подумати, що його тоді цілком ще безневинна звичка випити ввечері літр - інший пива обернеться таким кошмаром. Йому від мене потрібно було тільки 2 рублі 50 копійок. Більше нічого. Особливості "пивного" алкоголізму
У різних видах алкоголю є додаткові, живильні, баластні речовини, шкідливі домішки. І це зумовлює різницю і в безпосередньому ефекті, і у віддалених результатах. Як добре, як смачно після напруженого трудового дня, повертаючись додому, випити кухлик прохолодного ароматного пива. Відчути, як відпускає напруга, як розтікається розслаблення і спокій по тілу.
Фармакологічна дія пива така, що воно дійсно дуже сприяє відпочинку, заспокоєнню. У 20-і роки нашого століття його рекомендували як седативний (тобто заспокійливе) засіб. Таким чином, з пивом людина привчає себе не тільки до звичайної п'янкої дії алкоголю, але й до седативного засобу. Проходить якийсь час, і воно стає вже необхідним елементом відпочинку, заспокоєння. Наростають дози пива, з'являються алкогольні ексцеси, виникають провали в пам'яті. Перша за день випивка переноситься на все більш ранній термін - на ранній вечір, на пізній день, на полудень, і, нарешті, на ранок. Формується алкоголізм, пиво входить в звичку і в біохімію.
Пивна алкоголізація створює помилкове враження благополуччя. Пиво в громадській думці - майже не алкоголь. Пивний алкоголізації довгий час не характерні алкогольні ексцеси з бійками і витверезником. Потреба випити пива не викликає таку тривогу у людини, як потреба в горілці. Пивний алкоголізм розвивається більш вкрадливо, підступно, ніж горілчаний. Але вже коли розвивається, то це дуже тяжкий алкоголізм.
У великих кількостях пиво виявляється клітинною отрутою, тому при зловживанні ним важко виражені соматичні наслідки: міокардіодистрофія, цироз печінки, гепатит. При пивної алкоголізації тяжче, ніж при горілчаної, уражуються клітини головного мозку, тому швидше порушується інтелект, виявляються важкі психопатоподібні зміни. Буває, що такий хворий приходить до терапевта з вщент хворою печінкою або недостатністю кровообігу, "пивним серцем" і грамотний терапевт повідомляє пацієнтові, що у нього проблеми з алкоголем.
Боротися з потягом до пива складніше, ніж з потягом до горілки. Це потяг буває дуже настирливим і насилу відпускає. Дуже довго хочеться хворому ще разок відчути це глибоке седативно-релаксуючу дію, цей спокій, вдихнути цей аромат, відчути цей смак. У результаті пивний алкоголізм - це важкий, що важко піддається лікуванню варіант алкоголізму.
Коли потрібно звернутися до нарколога?
Ось зрозуміло далеко не повний перелік ознак алкоголізму, але якщо ви виявили у себе хоч щось із них - це дуже серйозно:
1. "Зірвано гальма" - ви не можете або рідко можете зупинитися на невеликій дозі.
2. Ви можете випити багато більше, ніж раніше, з тим же або меншим ефектом.
3. Почали виникати провали в пам'яті на час сп'яніння.
4. Формуються запої.
5. Ви намагаєтеся зменшити частоту і дозу випитого, але безуспішно.
Виліковний чи пивний алкоголізм?
І так, і ні.
Ні - в тому аспекті, що відновити "культурну випивку" неможливо буде ніколи. Обмін головного мозку порушений і нормальна реакція на алкоголь і на пиво не відновиться ніколи. Будь-яке вживання спиртного неминуче призведе до зриву, відразу або через деякий час. Якщо виникли обмінні порушення, вважайте, що ваша бочка або цистерна випита. Навіть багаторічне стриманість не дозволяє розраховувати на те, що "організм очистився" і ви зможете культурно випивати.
Так - у тому сенсі, що навіть при важкому алкоголізмі можливе повне і як завгодно тривале утримання від алкоголю. Але мова, само собою зрозуміло, може йти тільки про абсолютну тверезість. Пити чи не пити - третього варіанту алкоголізм не залишає. При власній непохитної рішучості з лікарською допомогою навіть дуже важкі хворі можуть добитися дивовижних результатів.
На початку 90-х років я лежав у лікарні Боткіна з гепатитом, подарованим мені рідним громадським харчуванням. Я вже видужував, коли мій лікуючий лікар запросив мене до ординаторської зі словами: "Чи не хочете, колега, подивитися цікавий випадок?". Я природно хотів. В ординаторській мене чекала історія хвороби трирічної давності. У цій історії описувалася зовсім спився жінка. Брудна Пропита хвора, що вмирає від безнадійно запущеного захворювання печінки. За всіма даними жити їй залишалося кілька місяців, якщо дуже пощастить.
"Хочете подивитися на цю хвору?" - Запитав мене доктор.
Я здивувався: "А що, вона ще жива?".
"І ще як".
І лікар запросив когось з коридору. Увійшла жінка середніх років, доглянута, витончена, злегка пахне приємним парфумом. На обличчі в неї не було нічого схожого на ту печатку, яку залишає алкоголь на питущою жінці. І нічого, що давало б зрозуміти, що людина хвора. Жодного натяку на захворювання печінки. NN приходила на контрольні аналізи, які у неї теж були в повній нормі. Я заговорив з нею. І вона розповіла, що, виписуючи з лікарні, лікар сказав їй прямо і безжально: "будеш пити - помреш". Це справило на NN таке враження, що вона не тільки кинула пити, не тільки стала дотримуватися дієти, але змінила все своє життя: вона відмовилася від запьянцовской компанії, вона пішла працювати, стала читати, вийшла заміж. Вона виявила, що вона нормальна людина, здатна жити життям, гідного людини. "Про п'янці, про всю цю життя я згадую як про кошмарний сон". Висновок
Пиво, при всіх своїх перевагах, дуже небезпечна річ. Воно загрожує перетворитися зі слуги на пана. Достовірних кількісних критеріїв безпечної, з розвитку алкоголізму випивки, на сьогоднішній день немає. Поріг і швидкість виникнення та прогресування хвороби у різних людей відрізняється в рази, що залежить, в основному, від стійкості обміну речовин. Очевидно, що ризик багато разів збільшується, при ранньому (молодше 18 років) початку алкоголізації, при систематичному вживанні, при звичці до разового вживання більше літра пива. Будьте уважні до себе і обережні. Отримуйте від життя радість, в тому числі і від пива - але не потрапте в капкан. І вже якщо виникли проблеми, зупиніться негайно, самостійно або за допомогою лікаря.
Список літератури
Сосновський Дмитро Роальдовіч. Пивний алкоголізм повертається.