Перший ступінь підготовки лікарів в Римській імперії настанови

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Т.Б. Перфілова

Вивчення процесу підготовки лікарів у медичних «училища» Римської імперії I - V ст. відноситься до розряду питань, на одностайну думку фахівців [1], найбільш складних і найменш досліджених в історіографії античного природознавства. Реконструкція вищої професійної освіти, до числа якого належить і медичне, системи підготовки лікарів в римській державі наштовхується на виняткову скупість і мізерність інформації: ми не маємо в своєму розпорядженні точних даних ні про програму, ні про методи, ні про тривалість навчання в медичних школах чи медичних кафедрах пізньоантичних «університетів». З доступних нам джерел акцент може бути зроблений тільки на залучення відомостей з трактатів енциклопедиста Авла Корнелія Цельса (I ст. До н.е. - I ст.) Та основоположника експериментальної медицини Клавдія Галена (II ст.) [2], які при всьому багатстві викладеної в них інформації про теорію і практику лікувальної справи в Римській імперії все ж не приділяють достатньої уваги висвітленню своєрідності механізму навчальної діяльності, пов'язаної з отриманням вищої медичної освіти. Разом з тим, знаючи, що медичні школи Римської імперії створювалися за грецьким і елліністичним зразкам і базувалися на усталених плідних традиціях архаїчної і класичної Греції, косской і книдская лікарських центрів, ми визнали можливим залучення Корпуси Гіппократа у вигляді творів видатних еллінських лікарів, його остаточна редакція склалася в Олександрії в III в. до н.е., за винятком «малих педагогічних трактатів», що датуються I - II ст. [3]. Чітко усвідомлюючи, що нам доводиться вдаватися до плодів інтелектуальної діяльності іншої історичної епохи та культурної традиції, ми, тим не менш, охоче користуємося цією «Біблією античної медицини» [4], знаходячи численні запозичення ідей, принципів, висновків, методів лікування знаменитого Гіппократа і його наступників в трактатах Цельса і Галена і, крім того, орієнтуючись на думки відомих вітчизняних істориків, які переконані в тому, що процес підготовки лікарів був незмінним протягом століть, зберігаючи наступність із давньогрецькими науково-медичними центрами [5], тому дванадцять трактатів Гіппократа залишалися основними навчальними посібниками з медицини навіть у Візантії [6].

Слід також мати на увазі, що всі скільки-небудь відомі медичні школи Римської імперії (в Олександрії, Смирні, Ефесі, Пергамі, Афінах) існували там, де грецькі й елліністичні досягнення в галузі культури мали великий інерційної силою, розвиваючись на великому фундаменті грецьких природничо і філософських дисциплін. У цих областях, що увійшли в якості східних провінцій в Римську імперію, твори Гіппократа та його колег добре знали, складали до них коментарі, цитували, перекладаючи з грецької на місцеві мови [7].

На відміну від джерел епохи Римської імперії, Корпус Гіппократа рясніє фактичним матеріалом з цікавого для нас питання. Ці відомості ми і маємо намір залучати для вивчення структури і програми медичної освіти в позднеримской державі.

Медицина відрізнялася від усіх вільних мистецтв, на думку древніх лікарів, особливим шляхетністю, що не терпить невігластва та легковажності, тому її характер обумовлював цілий набір вимог до профанів - не присвяченим ще в її таїнства. «Тому, хто захоче придбати дійсне пізнання медицини, необхідно мати: природне розташування, навчання, зручне місце, повчання з дитинства, любов до праці і час; якщо природа протидіє, - все марно ... Сюди ж потрібно ще приєднати багаторічне старанність, щоб вчення, закоренившись міцно і глибоко, приносило зрілі плоди »(Закон.1) [8]. Придбання міцних і глибоких знань, про яких згадується в наведеному фрагменті твору «Закон», припускало, що це також випливає з «Клятви», проходження наступних видів навчання: «повчань, усних уроків і всього іншого», що відповідало трьом основним етапам оволодіння професією лікаря. Коментатори «Клятви» вважають, що повчання укладали в собі загальні правила поведінки лікарського та медичної професії. Усне викладання було представлено лекціями, відомими, принаймні, з часів Аристотеля. «Все інше», ймовірно, становило практичну частину вчення біля ліжка хворого або у лікарському кабінеті наставника - досвідченого лікаря [9].

Спробуємо з допомогою Корпуси Гіппократа, а також творів Цельса і Галена уявити собі власні очі перший ступінь навчання благородної лікувальної професії - «повчання». Настанови мали пропедевтичний характер. Їх роль полягала у встановленні гармонійної рівноваги між високими етичними вимогами, що пред'являються до лікарів, із спеціальною медичною підготовкою. Це досягалося за допомогою вступних лекційних занять, супроводжуються демонстрацією атрибутів та інструментів лікарської професії, розповідями про основні методи лікування пацієнтів, що мали універсальний характер, і бесідою про моральному образі лікаря. За аналогією з сучасними навчальними планами ми назвали б цей пропедевтичний курс «Вступ у професію лікаря», а з допомогою джерел, головним чином Корпуси Гіппократа, спробували б відновити програму занять на першому році навчання в медичних «училища».

За логікою організації навчального процесу курс повинен був відкриватися оглядової лекцією, яку можна озаглавити «Медицина та її значення в житті людей». Подальшу послідовність викладу пропедевтичних знань ми б надали наступним чином: Лікар. Лікарська етика і спосіб життя.

Лікарський кабінет. Оснащення.

Обладнання.

Деонтологія: рекомендації лікаря при відвідуванні хворого вдома.

Здоров'я і хвороба. Причини і ознаки захворювань.

Гострі і хронічні захворювання.

Природа і людина. Вплив природно-кліматичних, природно-географічних чинників на організм.

Вибір способів лікування в залежності від статі і віку пацієнта.

Загальні відомості про способи лікування: дієта, гімнастика, правильний спосіб життя, ліки, оперативні втручання.

Приречені хворі.

Зміст навчальних занять (у відповідності з цією програмою) могло бути наступним.

«Медицина воістину є найблагородніше з усіх мистецтв» (Закон.2) - такою фразою вчитель міг би почати пропедевтичний курс. Пояснюючи приналежність медицини до сфери мистецтв, наставник звернув би увагу на те, що лікар займався загальнокорисних ремеслом, був майстром-деміургом, володів вимагаються в його професії технічними навичками - техне, що в перекладі з грецької і означає «мистецтво». У латинській мові не було різниці між поняттями «мистецтво» і «наука»: їх зміст передавало слово «ars» - цілісне вчення, формулює і кодифікує практичні правила [10].

«Є деякі з мистецтв, - продовжував викладач, - які для володiють ними важкі, а для працівників, котрі ними добродійні». До їх числа належить медицина: «адже лікар бачить жахливе, стосується того, що огидно, і з нещасть інших пожинає для себе скорботу; хворі ж завдяки мистецтву звільняються від найбільших зол, хвороб, страждань, від скорботи, від смерті, бо проти всього цього медицина є цілителькою »(Про вітрах. 1).

Хвороба - це таємниця природи людини, яку може розгадати досвідчений лікар.

Тільки він, знаючи причини того, що приносить тягар, яка називається недугою, здатний його побороти (там же).

«Медичне мистецтво не було б відкрито і його б не шукали (та й не було б у ньому ніякої потреби), якби для хворих людей був корисний той же самий спосіб життя і та ж їжа, яку їдять і п'ють здорові, і весь їхній режим ». Таким чином, підсумовує викладач, завдання медицини полягає у виробленні відповідної дієти та режиму для хворих (Про давню медіціне.3).

«Медицина є поповнення і відібрання: відібрання всього того, що зайве, додаток ж відсутнього. І хто це найкраще робить, той найкращий лікар, а хто найбільш віддаляється від виконання цього, той найбільш віддаляється і від мистецтва »(Про вітрах. 1).

Медицина, наставляв далі вчитель, повинна охоплювати вплив на людину всього, що входить з ним у зіткнення, і крім того, повинна враховувати різну дію одного і того ж фактора на різних людей, тому лікарська професія вимагає грунтовної підготовленості: точності, заходи, які можна відшукати тільки власними відчуттями - досвідом і дослідженням відмінностей в природі людей (Про стародавній медицині. 2; 9; 12; 20).

Тезисно познайомивши учнів з визначенням медицини, її значенням у житті людей, загальними уявленнями про методи лікування (дієта, режим дня) і безсиллям науки розпізнати всі загадки природи людини і його хвороб, викладач, якого, як і його колег, у Римі називали medici, або professores et medici [11], приступав до викладення вимог, що пред'являються медичним співтовариством до зовнішнього вигляду лікарів, так як «які вони за зовнішнім виглядом, такі й у дійсності» (Про благородне поведеніі.3).

Привабливість зовнішності та одягу лікаря служила ознаками його гарного здоров'я, охайності, внутрішньої гідності й виступала гарантом лікарського таланту (Про лікаря. 1). Лікар повинен був носити одяг «гарного вигляду» (там же), не стискує його рухів, зручну і «пристойну, зроблену не для зайвого хизування» (Про благородне поведеніі.3). Він не повинен привертати уваги пацієнтів прикрасами, так як люди могли сприйняти це як зайве марнославство (там же), йому не слід було хизуватися головними пов'язками і безмірно використовувати ароматичні речовини, «бо зовнішність незвична у сильному ступені накликає наклеп, в невеликій ж мірою повідомляє пристойний вигляд »(Наставленія. 10). Про охайність лікаря свідчить не тільки його одяг, але і нігті, «які не повинні ні виходити за краї пальців, ні бути коротше їх» (Про лікарське кабінеті. 4).

При знайомстві з пацієнтом у лікаря має бути доброзичливе обличчя, «сповнене роздуми, але не суворе, тому що це показує гордість і мізантропію» (Про лікаря. 1); він не повинен бути надміру веселим, «виливатися в сміху» (там же ); балакучість йому також не до лиця (Про благородне поведеніі.7).

Особа лікаря має бути непроникним для хворого, що у «душевному хвилюванні» (там же.12), але в той же час розташовує до себе пацієнта.

Манери лікаря повинні бути сповнені благородства, гідності і свідчити про «достатку думок, знанні всього того, що корисно і необхідно для життя», так як нестриманість, жадібність, безсоромність, пороки відвернуть від нього клієнтів (Про благородне поведеніі.5). Хороший лікар у будь-якій ситуації збереже розсудливість, значущість, справедливість, людяність (Про лікаря. 1).

Гален радить молодим лікарям обрати середній шлях в манерах поведінки по відношенню до хворих. Не слід бути занадто бундючним і розв'язаним, манірним, покірним, запобігливим. Не схвалюючи поступливості лікарів, які йдуть на поводу впливових пацієнтів, він все ж таки рекомендував лікарям виконувати бажання хворих, навіть проти своїх переконань, якщо це не приносило занадто великої шкоди [12].

Лікар відрізнявся від представників інших мистецтв професійними якостями, які також відзначалися наставниками. До них належали: спритність рук (Про благородне поведінці. 8; Про лікарське кабінеті. 4), хороша пам'ять (Про благородне. Пов.9; Настанови. 11), самовладання і душевна стійкість (Про благородне. Пов.12; Настанови.

14), щедрість у поширенні своїх знань та досвіду (Про благородне. Пов.3), вірність обов'язку і повна самовіддача, незважаючи на статус і матеріальне становище хворих («якщо ж випадок представиться надати допомогу чужинцю або біднякові, то таким особливо має її доставити, бо, де любов до людей (філантропія), там любов до свого мистецтва (філотехнія) »(Наставленія. 6).

Ідеальний лікар завжди дорожить своєю репутацією, тому розсудливість не залишає його ні на роботі, ні в побуті, де він уникає розваг, передбачливий у зав'язування знайомств, помірний в їжі, діяльний в промовах, серйозний у зборах людей, вимогливий до сперечальникам (там же. 3).

Отже, лікарська етика містила в собі найкращі людські якості, вкорінюється в високої моральності, гідному способі життя, хорошому вихованні і повноцінній освіті. Що стосується професійних якостей, то вони формувалися в процесі тривалого навчання (Наставленія.

2). Спроби деяких лікарів навчити своїх наступників за 6 місяців вважалися шарлатанством. Гален гнівно засуджує Клавдія Фессала із Трал за те, що той, не повідомивши учням ніякої наукової підготовки, водив їх за собою по пацієнтах, дозволяючи негайно приступити до медичної практики [13].

Наукова підготовка студентів у знаючих вчителів починалася з екскурсії з хірургічного кабінету. Це було приміщення, велике і світле, забезпечене інвентарем та інструментами, щоб зробити операцію хворому і забезпечити йому стаціонарний догляд.

Відвідування хірургічного кабінету, або лікарні, вважалося «першим ділом учнів» (Про лікаря. 2).

В епоху Римської імперії існувала велика різноманітність інструментів, багато з яких були спеціально призначені для лікування конкретних захворювань, проведення невідкладних процедур. До них відносилися прості і подвійні зонди, шпадельние зонди, зонди з ложечкою, розщеплені зонди, ранові гачки різних розмірів, чоловічі та жіночі катетор, канюлі, шприци для промивання носових і вушних проходів, щипці - кефалотріби і ембріотомію, застосовувані в гінекології. Навіть у стоматології крім малих зубних щипців використовували щипці для зубних корінців [14] - різноманітних медичних інструментів було безліч. Найбільш поширеними знаряддями праці хірургів були ножі, пінцети, скальпелі, ножиці, пилки.

Необхідною приналежністю кабінету були медикаменти, рушники, пластирі, пов'язки та губки, «чисті і м'які», щадні «страждають частини тіла» (Про лікаря. 2 - 3).

У кабінеті лікаря можна було побачити також кровососні банки (Про лікаря. 7), мідні ванни, підставки під оперовані органи (Про лікарське кабінеті. 14), «лави Гіппократа» з дубових дощок для лікування переломів (Про переломах. 13), лубки ( шини), посудини з водою (Про лікаря. 2; Про лікарське кабінеті.

13), головним чином питної, так як «питна вода є найкраще в амбулаторії лікаря, тому що вона чудова для залізних і мідних інструментів і вживається« для більшості збережених ліків »(Про вжиття рідин. 1).

Демонстрація обладнання супроводжувалася коментарями, які студентам потрібно було запам'ятати. Викладачі спеціально звертали увагу на найбільш значущі у самостійній практиці студентів моменти «уроковекскурсій», використовуючи для цього наступні команди і звернення до аудиторії: «має звертати увагу» (Про лікаря. 3); «користуватися однаково ножами гострими і широкими ми не рекомендуємо» ( там же. 6); «найважливіше в перев'язці наступне» ... (Про лікарське кабінеті. 8); «дивись, щоб все у тебе було приготовано для зручного действования, інакше, коли буде потреба, то виявиться неприємне утруднення» (Про благородне поведінці .7).

Таких корисних порад, які об'єднували загальні та спеціальні знання з лікарському мистецтву, можна навести величезну кількість, тому що значна частина Корпусу Гіппократа має яскраво виражену дидактичну спрямованість і призначена для передачі досвіду від професіонала новачкові, профану.

Важливою частиною пропедевтичного курсу було навчання слухачів основним правилам поведінки при відвідуванні хворих вдома. До них, по перевазі, ставилися важкі пацієнти, позбавлені здатності пересування і що потребують надання екстреної допомоги за місцем проживання. У трактаті «Про благородне поведінці» культурі 6поведенія лікаря за викликом відводиться спеціальне місце. Автор спеціальне місце. Автор трактату рекомендує такого лікаря бути особливо зосередженим і уважним до всіх своїх дій, щоб недоречним поведінкою, некоректним словом, незграбним зверненням не викликати погіршення стану хворого (12).

«Все має робити спокійно і вміло, приховуючи від хворого багато чого у своїх розпорядженнях, наказуючи з веселим і ясним поглядом те, що слід зробити, і відвертаючи від його побажань з наполегливістю і строгістю, а разом з тим втішаючи його своєю увагою і ласкавим зверненням і не повідомляючи хворим те, що настане або настав », щоб не довести їх до« крайнього стану »(10). Борг досвідченого лікаря - спочатку посидіти біля ліжка хворого з підбадьорливим виразом обличчя, довідатися про його самопочуття, заспокоїти співчутливою бесідою і тільки після цього «службового етикету» «стосуватися рукою його тіла: промацувати пульс, оглядати поверхню тіла, розпізнавати теплоту тіла» (Цельс. 3, IV).

Під рукою у лікаря повинні бути напоготові ліки, пластирі, відповідні кожному окремому випадку, «приготовлені належним чином, заготовлені для зберігання за родом і величиною» (Про благородне поведеніі.10). Він повинен принести з собою набір хірургічних інструментів, компреси й пов'язки, - загалом, передбачити все, у чому може виникнути необхідність, а на місці - не міркувати, а діяти (там же. 11).

Після надання негайної допомоги лікар повинен знайти можливість проконтролювати процес одужання, тому подальші рекомендації викладача зводилися до організації повторних візитів. Їх мета полягала у контролі за виконанням хворим «лікарських приписів», а також у ретельних обстеженнях «соків тіла», тобто «витікань», які наочно показують зміни, що відбулися в організмі, в кращу або гіршу сторону. Аналіз сечі, калу, слини, блювотних мас, поряд з «обмацуванням», прослуЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) ням вухом і оглядом поверхні тіла, дозволяли лікаря відкоригувати спочатку призначене лікування. Як правило, кризовим вважався четвертий день від початку хвороби (Прогностіка. 24), і стан пацієнта саме в цей «несприятливий» день дозволяло спеціалісту будувати прогнози або про подальше лікування, або про припинення допомоги вмираючому хворому.

Під час відвідин хворого лікар повинен був підкорятися тільки благородній боргу надання негайної допомоги всім, хто її потребував. Йому не слід було думати про винагороду за свою працю, заборонялося з порога вести мову про гонорар (Наставленія. 4; 6; 8). Правилом поганого тону і влучною характеристикою «жадібного» лікаря вважалося збільшення кількості пацієнтів вище розумних меж, що погіршувало якість надаваних хворим послуг (Цельс. 3, IV).

У випадку появи труднощів з визначенням діагнозу і призначенням вірного курсу лікування лікар не повинен був вважати негожим для себе звернутися до допомоги колег. Проте лікарям заборонялося сваритися і висміювати один одного біля ліжка хворого, бо це також суперечило нормам лікарської етики (Наставленія. 8). Ця вимога узгоджувалося з багатьма іншими правилами зі сфери психотерапії, що зводяться, якщо говорити коротко, до заклику «не нашкодь!»: Не переставай підбадьорювати (там же. 9): Не будь надмірно суворий (там же. 5); не прагни прискорити час одужання пацієнта всіма відомими тобі засобами (там же. 9).

Якщо лікар був завантажений роботою (наприклад, під час епідемій) і не міг багато часу проводити поряд з пацієнтом, він був зобов'язаний, не передоручаючи хворого «стороннім людям», звернутися за допомогою до своїх учнів, «досить встиг в медичному справі». Залучені до співпраці з учителем кращі студенти могли не тільки вести спостереження, але й надавати посильну допомогу потерпілому відомим їм «методичним шляхом», але про всі свої кроки вони повинні були обов'язково звітувати перед наставником (Про благородне поведеніі.17).

Належний догляд лікаря повертав пацієнту здоров'я, а лікарю приносив заслужену славу і давав додатковий досвід. Лікарські помилки, вчинені за безладності або через відсутність належної кваліфікації, серйозно засуджувалися колегами по ремеслу, але невдалого лікаря рідко привертали до судової відповідальності, оскільки за римськими законами вважалося, що немає «провини лікаря в смерті» пацієнта (Dig. 1, 8, 7).

Кожен студент медичних шкіл повинен був добре засвоїти ознаки здоров'я та захворювань, навчитися «розпізнавати хвороба» за симптомами, прийняти правильне рішення про способи лікування. «Добре керувати хворими заради здоров'я; піклуватися про здоров'я заради того, щоб вони не хворіли», - радили мудрі вчителі (Наставленія. 6).

Здоровим вважався людина, яка відчуває себе добре, ні від кого не залежить, чи не обмежує себе ніякими приписами, не потребує в лікареві (Цельс. 1, I). Здоровим був показаний рухливий і різноманітний спосіб життя: морські подорожі, полювання, поперемінне перебування то в місті, то на віллі, відвідування лазень, обливання холодною водою, будь-яка їжа, галасливі і ситні свята, любовні втіхи. Однак, і учням це підкреслювалося особливо, неробство розслабляє тіло і приносить передчасну старість, як і будь-які надмірності (обжерливість, пияцтво, розпущена статеве життя). Праця ж, навпаки, зміцнює тіло, продовжує молодість, але перенапруження шкідливо позначається на самопочутті, тому всі люди, що займаються наукою, ставилися до розряду «слабких» (Цельс. 1, I, 2). Золоте правило, винайдене в античності, - все в міру - «вправу органів - праці, їжа, питво, сон, зносини - все помірно» (Епідеміі. Кн.6. Від. 6.2) - становила основу здорового способу життя, який підтримувала щоденна гімнастика, прогулянки, правильне харчування (дієта), масаж, водні процедури, очищення організму через пори (в лазні), а також штучно викликаного спорожнення шлунка (Цельс. 1, II).

Всі екстремальні умови, вчили в медичних школах, негативно відбивалися на здоров'ї, тобто природі організму людини. До них належали: переохолодження, переїдання, перевтома, непомірні фізичні вправи (там же).

Автор трактату «Про хвороби» називає і детально розбирає три основні причини хвороб: 1. недостатнє спорожнення організму; 2. несприятливі кліматичні та життєві умови; 3. шкідливі насильницькі дії: травми, напруга, важка праця.

Ці причини ставилися до розряду «видимих, матеріальних і почутих» (Про лікарське кабінеті. 1). Приховані від лікаря причини гніздилися всередині людини і пояснювалися (залежно від філософських поглядів лікарів) або надлишком / недоліком одного з чотирьох елементів, гарячого, холодного, вологого, сухого, або станом соків, або змінами в пневме, або ущільненням атомів (Цельс. Вступ ).

Лікарі древньої Греції та Риму емпіричним методом встановили ознаки «починається нездоров'я» (Цельс.

2. Вступ). Будь-якому молодому лікарю, випускнику медичних шкіл, важливо було знати, що охриплість голосу, утруднене дихання, жар, зміна пульсу, запаху, кольору, щільності «витікань» - перші ознаки «починаються страждань» (Про мистецтво. 12).

При «гострих хворобах» лікар повинен був перш за все дослідити обличчя хворого: загострений ніс, запалі очі, вдавлені віскі, натягнута шкіра на обличчі неприродного кольору (зеленого, чорного, свинцевого), сльозливість - самі красномовні свідоцтва важкого, а часом і передсмертного стану хворого (Прогностіка. 2). Неприродна поза, хаотичні рухи тіла і особливо рук, різна температура органів тіла («якщо голова, руки і ноги холонуть, а живіт і боки - теплі») та їх змінився колір, пошкодженість шкірних покривів, болю при пальпації (там же. 3 - 24), як і тяжкість, млявість членів, рясне потовиділення в області грудей, шиї, стегон, колін (Цельс. 2, II) також були ознаками дуже важкого захворювання, не виключає летального результату.

Ознайомлення з ознаками страждання супроводжувалося черговими настановами: «Але хто захоче правильно передбачив мають [шанс] одужати від хвороби і мають [шанс] померти, і у яких хворих хвороба буде тривати більше днів, а у яких - менше, той повинен, вивчивши всі ознаки і порівняли сили їх між собою, розумно зважити їх ... Слід також швидко розбиратися в русі завжди існуючих епідемічних хвороб »(Прогностіка. 25).

Для того, щоб діагностувати захворювання, особливо мають однакові симптоми, потрібні були роки практики, але неодмінною умовою вважалося складання історії хвороби, тому серед рад вчителя звучав наполегливий заклик бути уважним до всіх заяв хворого, починаючи з першого дня захворювання. «Треба звернути увагу на перший день, в який хворий відчув себе хворим, і відшукати, звідки і чого хвороба отримала свій початок, бо це особливо важливо знати. Розпитавши хворого і дослідивши всі старанно, потрібно довідатися насамперед про те, в якому стані знаходиться голова, чи не болить вона в нього і чи не відчуває він у ній тяжкості; потім потрібно дослідити, не болючі чи підребер'я і боки. Треба довідатися також у хворого, не схильний до чи він непритомного стану при вставанні й чи в доброму стані в нього дихання; дослідити стілець ... »(Про дієті при гострих захворюваннях. Додатки. 9).

Складність діагностування пацієнтів полягало в тому, далі консультував викладач, що не існує двох однакових людей. «Є різниця між чоловіком і жінкою, молодим і старим, молодою жінкою і жінкою вже немолодий, крім того, між порами року, коли хворіють ... Є також різниця між поразкою і поразкою, між тілом і тілом, лікуванням та лікуванням» (Про хвороби, 22) [15]. Сприйнятливість людини до захворювання і інтенсивність протікання хвороби залежали і від природнокліматичних умов, пори року, температури повітря, тому, щоб лікувати правильно, радив своїм наступникам Цельс, не можна до всіх хворих застосовувати одні і ті ж кошти, не можна одне і те ж ліки використовувати при лікуванні гострих і хронічних захворювань (3; IV, 2).

Щоб підтвердити свою думку про залежність природи хвороби від природи пацієнта, Цельс наводить приклади, посилаючись на Корпус Гіппократа. Так, при ілюстрації виведення про специфіку вікових недуг він відзначає, що немовлята страждають від прорізування зубів, проносів, швидкоплинних лихоманок, школярі - від викривлення хребта, збільшення залоз «особливого роду», юнаки схильні тривалим лихоманок, носових кровотеч, що перейшли юнацький вік - пневмонії, плеврити, холері, божевілля; старим властиві утруднене дихання і сечовиділення, застуди, болі в суглобах, паралічі, розлади зору, слуху, травлення. Отже, з віком «букет» хвороб розростається, гостра форма переходить в тривалу, хронічну.

Конституція людини також може вплинути на появу специфічних недуг. Приміром, худорляві люди схильні до сухоті, розлиття жовчі, насморкам, болів в «боках» і внутрішніх органах. Гладкі страждають частіше, ніж худі, гострими хворобами, утрудненим диханням, нерідко вони ненним диханням, нерідко вони вмирають раптово.

Пора року, коливання погоди самим безпосереднім чином позначаються на стані здоров'я. Самим благополучним порою року, на думку Цельса, є весна, найнебезпечнішим - осінь. Краща погода - рівна, не залежна від температури повітря, найгірша - з різкими коливаннями.

Весна небезпечна тим, що рух соків (крові, слизу, жовчі) приходить в активний рух, викликаючи гнійні запалення очей, прищі, абсцеси, меланхолію, божевілля, епілепсію, ангіну, нежить. Хвороби в суглобах і сухожиллях також загострюються навесні.

Влітку до цих недуг можуть приєднатися лихоманка, блювота, пронос, виразки в роті, ракові утворення, особливо на статевих органах.

Осінь виснажує гарячками, водянкою, болями в селезінці та кишечнику, тазостегновому суглобі. Епідемії теж в основному поширюються восени.

Взимку важко обійтися без головних болів, кашлю, захворювань внутрішніх органів.

Літня спека завдає запалення печінки та селезінки, послаблює розумові здібності, призводить до непритомності і кровотеч. Холод може спровокувати конвульсії, правець, потемніння виразок, озноб; дощ - гнійні нариви, епілепсію, параліч, ангіну.

Таким чином, багаторічні спостереження Цельса і його попередників за станом здоров'я людей, що живуть в різних кліматичних зонах, схильних до сюрпризів примхливої ​​погоди Середземноморської ойкумени, дозволили детально описати діапазон найбільш типових захворювань, пов'язаних з порою року. Це, у свою чергу, дало безцінні відомості про прогнозування захворювань і дозволяло лікарю вжити превентивних заходів. Вплив природи на самопочуття людини і особливості перебігу хвороб підтверджували філософську ідею про неподільності людини з природою, про всеосяжну зв'язку всього живого навколо: «природа закінчується і розливається, щоб взяти початок; мудрість ж [лікаря] полягає в тому, щоб пізнати все те, що зроблено природою »(Про благородне поведеніі.4), поєднуючи досвід з розумом, спостереження зі знанням.

Поставивши діагноз хворому і врахувавши його стать, вік, рід, заняття, час року, характер погоди, лікар повинен приступити до лікування, знаючи, що його обов'язок полягає в тому, щоб зцілювати безпечно, швидко і приємно. Найкращим способом лікування, вважав Цельс, є спокій і утримання від їжі (3; IV, 2).

Складання раціону харчування, призначення дієти, вважалося одним з найважливіших обов'язків лікаря. Немає сумніву, що кожен вид захворювання вимагав особливої ​​дієти, але в пропедевтическом курсі важливо було тільки познайомити студентів з корисними властивостями продуктів харчування, основними принципами диететики, щоб потім, в ході самостійної лікувальної діяльності, їм залишалося лише уточнювати і розширювати наявні знання. Самими поживними продуктами вважалися всі види печеного хліба, всі стручкові, м'ясо великих домашніх тварин, молоко, медовий напій, солодке вино (2, XVIII). Їх недолік полягав у тому, що вони довго перетравлюється в шлунку, тому «слабким людям» була показана найслабша за поживністю їжа - огірки, гарбуз, каперси, фрукти, равлики, устриці, хліб з ячмінного борошна, окремі породи риби (морські вовки, краснобородкі), м'ясо птиці (шийка і крила водоплавних), м'ясо домашніх тварин (особливо ніжки і голови молодої свинини та баранини), рис, жито, перлова крупа, вода (2, XXIV).

Цельс, абсолютно впевнена в тому, що правильне харчування замінює ліки (5, введення), педантично перераховує «продукти хорошої соку» (пшениця, рис, риба і птиця середньої поживності та ін), «поганого соку» (солоне м'ясо і риба, редька, капуста та ін), прісні та гострі «предмети харчування», продукти, що викликають метеоризм, сприяють виділенню тепла і охолодження організму, їжу, яка «легко псується всередині організму» (все молочне і борошняний, овочі, сир, мед та ін .), продукти, які очищають шлунок (салат, кріп, спаржа, виноград і ін), що сприяють виділенню сечі, поліпшення сну і, навпаки, збуджують (2, XIX - XXII). Ці знання, стверджує Цельс, потрібні всім лікарям, які знають про розходження організмів і несхожості індивідуального анамнезу (історії розвитку хвороби - 2, XIX). Але він не втомлювався повторювати необхідність строго дозувати кількість продуктів, особливо при гострих і початкових стадіях захворювань, так як «ніщо не є настільки корисним хворому, як своєчасне утримання від їжі» (2, XVI).

Студентам слід запам'ятати, що при гострих, у тому числі інфекційних, захворюваннях, потрібно щадити шлунок, але і не доводити хворого до виснаження. Цього можна було добитися, запропонувавши пацієнтові проціджену птізану (ячмінний відвар), ячмінну юшку, супи (Про дієті при гострих хворобах. 4 - 11).

Початківці лікарі особливо повинні були звернути увагу на продукти, що відрізняються яскраво вираженими лікувальними властивостями. Для зниження температури тіла треба було прописати хворому базилік, листя маку і коріандру, цукровий корінь, капусту, айву, холодну воду. Щоб «витягнути» шкідливі речовини, слід було приймати насіння редьки, гірчиці, сіль. Швидко зігріти хворого можна було за допомогою оливкової олії, перцю, мозку (2, XXXIII).

У названих продуктів, головним чином рослинного походження, був усього-на-всього один, але істотний недолік: сезонний характер використання, а отже, обмежений у часі спосіб застосування.

Це, у свою чергу, робило неминучим призначення ліків для збереження здоров'я і зцілення від хвороби, а пропеЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) девтіческій курс продовжував поповнюватися новими відомостями, тепер з області лікарських засобів - за класифікацією Цельса другого методу лікування (перший метод - «гігієнічний спосіб життя», другий - за допомогою ліків, третій - за допомогою рук, 5, введення).

«Потрібно приймати ліки, - радили навчені досвідом врачіпреподавателі, - які приймаються в питті, і ті, які прикладаються до ран, бо це найважливіше. Дійсно, люди доходять до їх відкриття не роздумом, але скоріше випадково, і люди ремесла не частіше, ніж профани. Але те, що вивчено і знайдене в медичному мистецтві за допомогою роздуми, що стосується харчування або ліки, має бути вивчено, якщо ти хочеш навчитися чогось у тих, які в змозі розбиратися в мистецтві »(Про страждання. 45).

Учням важливо було знати імена лікарів, які винайшли і описали ліки у своїх трактатах: Лісія, Аполлофана, Андрія, Поліархія, Нілі (Про страждання. 15), щоб скористатися ними при появі необхідності.

Твір «Про медикаментах», праці Діоскорид «Про лікарської матерії», Феофраста «Про історію рослин» слід було придбати у домашню бібліотеку, так як вони становили той необхідний остов знань, без наявності якого лікар продовжував відчувати себе профаном у професійній діяльності.

Як елементи лікувальних сумішей використовувалися дикорослі дерева і чагарники: акація, бальзамовим дерево, чорнильний горіх, виноградна лоза і ін Неорганічні елементи (крейда, купоросна руда, натр, сірчаний колчедан) та їх сполуки (залізна й мідна окалина, вапно, окис золи , сіль, нашатир, мідна іржа, окис свинцю, жовта миш'якової обманка; Цельс.

5. II - IV) знайшли себе саме широке застосування у фармакології, хоча назви деяких з цих так званих лікарських речовин викликає у нас принаймні подив. Наприклад, в наші дні нікому і в голову не прийде використовувати свинець як лікарський засіб. У Римській ж імперії, коли токсичні властивості металів не були відомі, свинець користувався великою популярністю в медицині.

Хронічні отруєння свинцем приводили до ураження органів кровотворення, нервової системи, нирок.

Через непорозуміння, необережності або незнання до числа лікарських засобів входили отруйні рослини: білена, цикута, аконіт (борець) [16]. Замість важкодоступній індійської кіноварі з-за неуцтва деяких лікарів хворі приймали сурик - сильна отрута (Plin. NH XXIX, 25).

Якщо відносно стерильності «свежеснятой овечої вовни» як засобу, загоювального рани, можна ще посумніватися, то використання посліду голуба, ластівки, ящірки (Цельс. 5, XII і VIII), бруду з приміщення для гімнастичних вправ (5, XI), еретрійской землі (5, XV) виглядає в наших очах справжнім варварством. Суха лисяча печінку (4, VIII), розтерті равлики і раковини (5, XXI), електричний скат, варений скорпіон, оленячий ріг [17], рекомендовані лікарями, здаються модною забавою в порівнянні з найчистішої води шарлатанством щодо використання пташеня ластівки: « Якщо хто з'їсть пташеня ластівки, то протягом року не буде піддаватися захворюванню ангіну; можна ще, кажуть, зберегти пташеня в засолених вигляді, а коли стане мучити ця хвороба, його спалюють, потім вугілля звертають в порошок, розводять у воді, підсолодженою медом; все це дають випити хворому, і це надасть допомогу »(4, VII).

Згадування цього рецепта, як і багатьох інших лікарські коштів, ми знаходимо в сатиричній поезії Лукіана, який висловлює свою явну зневагу до знахарства, неуцтвом, шарлатанству, що проникає в лікарське мистецтво у вигляді народних рецептів, поряд з «правильними методами лікування».

Однак страх втратити вигідних клієнтів змушував лікарів деколи використовувати ті кошти, в які вони не дуже-то й вірили (Цельс. 3, I; Гіппократ. Настанови. 5).

До того ж треба враховувати, що свідомість людини Римської імперії було звернено до чудесного, неймовірного, парадоксального. Не довіряючи лікарському досвіду, пацієнти були готові випробувати на собі вплив якихось чудодійних засобів, покладаючи надії на чутки про їх фантастичних можливості [18].

У ході навчання учні повинні були запам'ятати довгі ряди ліків рослинного, тваринного, мінерального, штучного походження, які, з'єднані в різних пропорціях, давали «незліченну», за висловом Цельса, кількість сумішей (5, XVII). Схильність римлян до систематизації дозволила і лікарям розділити всі «незліченну» на типи та види. Вони виділяли ліки, що застосовуються для лікування всього організму (очисні, ранозагоювальні та ін; 5, I, XVI) і впливають на один уражений хворобою орган. Серед ліків були зовнішні (мазі, компреси, пластирі - ароматичні коржі, присипки; 5, XVII; 5 XXII; 5, XXIV, 3) і внутрішні, або пігулки.

Пігулки, тобто ліки, що приймаються внутрішньо, не користувалися такою популярністю, як мазі та інші зовнішні засоби зцілення. Сам Цельс вважає, що тільки у випадках крайньої необхідності він визнає доцільність їх використання, так як вони складаються з сильнодіючих (і не завжди нешкідливих, як ми вже зазначили) ліків, несприятливих для шлунку (5, XXV); до того ж вони мають « кепський смак »(5, введення). Інгредієнти пігулки спресовується в таблетку завбільшки з горошину чи боб або товкли і змішували з медом (5, XXV, 11). Складніше було змусити проковтнути хворого суміш «густотою в бруд» (5, XXV, 3 - 4), що складається з жабріци, кислоти, лісової рути, бобрової струменя, кориці, макових слезок, перцю, кореня панацеї, мандрагори, квітки очерету, перемішаних з допомогою вина (5, XXV, 3). Полегшувала страждання від вживання цих ліків лише надія на швидке одужання «всього відразу»: голови, виразок, гнійних запалень очей, утрудненого дихання, кишечнику, жіночих статевих органів, печінки, селезінки.

Необхідність у застосуванні пігулок була й у тому випадку, коли лікар відкладав хірургічне втручання, наприклад, видалення каменів з нирок, знаючи, які нестерпні страждання (7, XXVI) має пережити хворий.

Здається, що про третьому розділі медицини - хірургії на першому році навчання студенти отримували самі загальні уявлення.

Вже зазначалося, що при відвідуванні лікарні (кабінету) вони бачили інструменти хірурга, перев'язувальні засоби, обладнання. Звичайно, цього було недостатньо, і кожен викладач вважав своїм обов'язком познайомити вихованців з анатомією людини і розташуванням внутрішніх органів (Цельс. 4, I), а найкращі лікарі, пов'язані безпосередньо з хірургією, як Гален, докладно вивчали на своїх заняттях анатомію і фізіологію людини . Однак навчанні хірургії ускладнювалося тим, що ні в Римі, ні в Афінах, ні в медичних школах Малої Азії анатомувати трупи з-за релігійних заборон було неможливо. Розтин трупів дозволялося тільки в Олександрії, перейняла традиції фараонівського Єгипту в області медицини і муміфікації.

Урок анатомії в медичних школах полягав у тому, що учням показували голу людину і на ньому позначали розташування органів і нутрощів. Після цього, щоб закріпити урок і внести необхідні уточнення, проводили розтин тварини. Учням могли запропонувати вивчення розмальованих анатомічних таблиць, про які згадує, наприклад, Арістотель [19].

У найбільших медичних школах, можливо, кабінети були оснащені Ярославський педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) скелетами людей: їх було легше дістати, ніж трупи, тому остеологію, науку про кістки, студенти знали краще, ніж анатомію.

У Ватиканському музеї зберігаються дві моделі з мармуру, що зображують одна - передню частину грудної клітки, друга - внутрішня будова людського тіла. Остання модель повалила фахівців в сум'яття і найбільше здивування, так як скульптор відтворив будова шлунково-кишкового тракту не людини, а жуйного тварини [20].

Зовсім нестерпні умови для вивчення анатомії і фізіології склалися з перетворенням християнства в державну релігію (III ст.). Небезпечно стало займатися навіть розкриттям тварин (це могло накликати на себе, як це траплялося з Апулея, звинувачення в магії і чаклунстві).

Чи варто після цього дивуватися лікарських помилок та недовіри населення до кваліфікації лікарів? Крім самих загальних відомостей про будову людського тіла і його внутрішніх органів студенти «першокурсники» могли бути ознайомлені з основними розділами хірургії: поверхневі розсічення (нариви, зовнішні пухлини, операції на обличчі і шиї, роз'єднання зрощених пальців, гангрена і ін); операції на внутрішніх органах; лікування ран, отриманих на війні; операції на кістках (трепанація, резекція та ін.)

Учням було корисно дізнатися про наявність медичних трактатів досвідчених хірургів: Горгія, Сострата, двох Аполлонія, хуртовини та інших (Цельс. 7, введення). У них докладно викладалися прийоми і способи лікування, переказані Цельсом. Наприклад, при пошкодженні хряща «його треба вискрібати скальпелем до оголення здорової частини, потім, після скобления, ... обсипати розтертої селітрою. І нічого іншого робити не треба в тому випадку, якщо гнильний процес або омертвіння тканини спостерігається на поверхні кістки ... Той, хто скоблить, має сміливо натискати на інструмент, щоб добитися какогонібудь результату ... Кінчати треба, коли дійдуть або до білого, або міцного ділянки кістки »(8, II).

Студенти знайомилися з визначенням хірурга, даними Цельсом, яке залишалося класичним до відкриття хлороформу [21], і, оцінюючи свої можливості, прикидали, чи можуть вони робити розтину, зрощування і т.п. операції. «Хірург повинен бути людиною молодим, або близько стояти до молодого віку, він повинен мати сильну, тверду, яка не знає тремтіння руку, і ліва його рука повинна бути також готова до дії, як і права, він повинен володіти зором гострим і проникливим, душею безпристрасною і жалісливий настільки, щоб він бажав вилікувати того, кого він взявся лікувати, і щоб він, будучи схвильований його криками, не поспішав більше, ніж того вимагає справа, і не оперував довше, ніж це необхідно. Але нехай він також робить все так, як ніби крики хворого аніскільки його не зачіпають »(7, введення).

Особливо хотілося б звернути увагу на останню частину цього визначення, де Цельс закликає молодих хірургів до байдужості до чужого болю, глухоті до людських страждань. По всій видимості, при хірургічному втручанні знеболюючі речовини не приймалися, хоча були відомі, так як при гострих безперервних болях використовували екстракт маку і рути (5, XXIV, 4), відвар головки маку з медом - діакодіан [22], а також сильні снодійні з суміші мандрагори, насіння селери і блекоти (5, XXIV, 2). Але при хірургічних операціях використання медикаментів у знеболювальних цілях нами не виявлено. Л. Меньє вважає, що опій - маковий сік - давався в дуже маленьких кількостях (пігулка розміром з сочевицю), оскільки при великих дозах наступала летаргія, а потім і смерть. Використання опію відносилося до виключних засобів через великий ступінь ризику для здоров'я пацієнта [23].

Джерела повні інформацією про крики хворих, втрати свідомості, зупинки серця. (Цельс. 7, XXVI; XXXIII).

Якщо операція пройшла успішно, то ознаками одужання були сон, рівне дихання, відсутність спраги, хороший апетит, нормальна температура тіла. Все, що суперечило описаного стану, і це можна було легко запам'ятати, - безсоння, утруднене дихання, спрага, відраза до їжі, лихоманка, нагноєння рани, поганий запах - були провісниками ускладнень і можливої ​​загибелі пацієнта.

З усіх ознак патології найгіршою вважалася непритомність під час або після операції (7, III).

Хоча в обов'язок лікаря входило використання всіх засобів для одужання хворого (там же), летальних випадків не вдавалося уникнути ні під час хірургічного втручання, ні при гострих та інфекційних захворюваннях, ні при задавнених хронічних недугах.

Найбільш важкими хворобами, які важко піддавалися лікуванню, бо природа перешкоджала цьому, вважалися лихоманки і кишкові інфекції (3, I).

При лихоманках хворого не можна було врятувати, якщо хвороба розвивалися дуже стрімко, а лікар зволікав з вибором лікарських засобів, або якщо лихоманка була наслідком інфекційних запальних процесів після операцій і переломів. Лікар, що не залишає хворого ні на мить, уважно відстежував поведінку пацієнта під час нападів і ремісій, так як ознаки одужання або, навпаки, наближення смерті були йому добре відомі. Різка втрата ваги через розлади кишечника, порушення сну за безперервних болів, відразу до їжі, пухлина в горлі, конвульсії, втрата свідомості, зміна кольору шкірних покривів і слизової - були провісниками неминучої смерті.Остримі і тривалими хворобами вважалися холера, що супроводжувалася судомами, непритомністю, різями в кишечнику, нескінченним виділенням жовчі «верхом і низом» (4, XVIII), дизентерія, «забирає людини в могилу» (4, XXII), «пронос», що триває більше семи днів і супроводжується лихоманкою (4, XXVI) .

Смерть людини при кишкових захворюваннях наступала від зневоднення організму, виснажливих болів, лихоманки.

Лікарі Римської імперії не могли поділитися з учнями досвідом лікування гіпертонії, так як вони не знали про існування кров'яного тиску (Про хвороби. Кн. 2. 1 - 6) [24]; їм не під силу було впоратися з абсцесами, гангреною, у зв'язку з відсутністю антибіотиків. Вони вважали, що з працею «досягають одужання» ті, у кого уражено легеня, печінка, селезінка, жіночі статеві органи, сечовий міхур, кишка, грудобрюшная перешкода, оболонки мозку (Цельс. 5, XXVI, 3). Небезпечні були також поранення великих вен, артерій, м'язів і сухожиль (там же). Не можна було врятувати хворого з пошкодженням основи черепа, серця, стравоходу, воріт печінки, спинного мозку, шлунку, нирок, тонкого та товстого кишечника, великих вен і артерій (5, XXVI, 2).

Епілепсія, водянка, рак, заворот кишок, жовтяниця (2, VIII), як і правець, плеврит, перипневмонія (Про хвороби. Кн. 2. 44 - 47; 38 - 39), ставилися до розряду хронічних невиліковних хвороб.

Цельс ділив всі найбільш складні діагнози на три групи: невиліковні, що важко піддаються лікуванню і хвороби, що дають надію на порятунок. Він радив початківцям лікарям «не торкатися того, чого не можна врятувати, і не брати на себе відповідальність в тому, що убив того, кого знищив його власний жереб» (5, XXVI, 1). Цією позицією він мало відрізнявся від давньогрецьких лікарів, також стверджували, що медицина «не простягає руки своєї до тих, які вже переможені хворобою, коли достатньо відомо, що в даному випадку медицина не може допомогти» (Про мистецтво. 3). Якщо положення було серйозним, але не безнадійним, Цельс рекомендував вихованцям попередити про це хворих, щоб вони не впадали в оману або не дорікали лікаря в тому, що їх даремно обнадіяли, а потім обдурили (5, XXVI, 1).

Отже, гуманність (філантропія) медицини не означала слізливою і безвідповідальною жалю до пацієнта. Лікар витягав з того світу хворих всіма засобами, наявними у його професійному арсеналі, коли залишалися бодай якісь шанси на успіх. У той же час, як стверджує Цельс, щасливе поєднання обставин означало при захворюванні не менше, ніж лікарське мистецтво, «тому що медицина ... не може допомогти нічим, якщо їй протидіє природа» (1. I).

Таким чином, прослухали пропедевтичний курс могли вважати себе доторкнеться до лікарського мистецтва, до таїнств лікування. Їм ставало зрозумілим, яке велике взаємодія людини і природи: природа посилала хвороби і могла їх виліковувати, природа постійно кидала виклик людині, і він, відповідаючи на нього, або пристосовувався, коли перемагав недугу, або зазнавав поразки. Починаючому лікареві було важливо дізнатися про будову людського організму, щоб вчасно розпізнати хворобу і прийняти правильне рішення відносно лікування. Надаючи важливого значення дієті, гігієни хворого, він знав, що в сутичці з хворобою не можна знехтувати ні лікарськими засобами, ні операцією. До закінчення пропедевтичного курсу «першокурсники» усвідомлювали, що медицина - це мистецтво, де багато що визначають знання і досвід, і, бажаючи бути схожим на хороших «керманичів» - досвідчених цілителів, заучували рецепти приготування сумішей, ознаки та прояви різних хвороб. Їм було зрозуміло, що лікар - це особлива людина: він володіє своїми професійними секретами, незрозумілими профанів, він веде особливий спосіб життя, підпорядковуючи його служінню народу, у нього свої цінності; його слава цілком визначається результатами праці - здоров'ям пацієнтів, але вони так не схожі один на одного. Організм дорослого і дитини, чоловіка і жінки, які мають кожен своєю природою, вимагають специфічних методів лікування, які можуть бути пізнані тільки в практичній діяльності після грунтовної теоретичної підготовки.

Нескінченна безліч нюансів проявів хвороби, варіативність одного і того ж діагнозу у різних пацієнтів, величезну кількість захворювань як цілого організму, так і окремих органів, що студенти могли вже спостерігати на першому році навчання, були кращими доказами необхідності продовження навчання, бо знання того, « що виліковується хірургією, що досягається доглядом, лікуванням, дієтою »є найголовнішою їх професійним обов'язком (Про благородне поведінці. 6), а« початок, середину і кінець "в медицині становить все те, що« належить до лікування хвороб, а також їх види, скільки їх і яким чином вони проявляються »(там же. 9).

Проводячи в медичних навчальних закладах 10 і більше років, як Гален, можна було стати лікарем-універсалом, досвідченим у всіх відділах медицини.

Однак аж ніяк не заборонялося вибрати одне якийсь напрям або одну галузь, присвятивши себе терапії або хірургії, ізлечіваніе очних або жіночих хвороб [25], тому мета подальшого перебування в медичних «училища» полягала в спеціалізації студентів.

У той же час, на наш погляд, ранньої спеціалізації студентів не могло бути з-за органічної пов'язаності трьох розділів медицини - диететики, фармакології, хірургії, на що вказував Цельс; спеціалізація могла відбуватися тільки після детального викладу в ході лекційного курсу двох ос новних галузей медицини, терапевтичної і хірургічної, або, за Гіппократом, після «усних уроків і всього іншого».

Список літератури

1. Гезер Г. Основи історії медицини / Пер. з нім. Цуккермана / Под ред. А. Дохмана. Казань, 1890. С. 116; Рейнак С. Лікарі в античному світі / / Гейберг І.Л. Природознавство і математика в класичній стародавності. М., 1936. С. 179; Стрільців А. До історії медицини у стародавніх римлян / / ЖМНП. 1888. С. 131.

2. Авл Корнелій Цельс. Про медицину (у восьми книгах) / Под ред. В. Н. Тернівського і Ю.Ф. Шульца. М., 1959; Клавдій Гален. Про призначення частин людського тіла / Пер. з древнегреч. С.П. Кондратьєва / Под ред. В.Н. Тернівського. М., 1971.

3. Марра А.-І. Історія виховання в античності (Греція). М., 1998. С.404.

4. Там же. С.268.

5. Блаватська Т.В. З історії грецької інтелігенції класичного періоду. М., 1983. С. 158.

6. Культура Візантії. IV - перша половина VII ст. / Відп. ред. З. В. Удальцова. М., 1984. С. 427.

7. Більш грунтовну аргументацію з питання можливості й доцільності використання відомостей Корпуси Гіппократа див. в нашій книзі, яка готується до друку: Вища професійна освіта в Римській імперії: підготовка лікарів. Гол. II. § 1. Проблема джерел.

8. Тут і далі в дужках вказується назва твору з Корпусу Гіппократа / / Гіппократ. Вибрані книги. Указ. вид. Арабська цифра після назви вказує номер фрагмента. Для творів Корпуси, взятих з іншого видання, посилання будуть зроблені особливо.

9. Гіппократ. Вибрані твори. Указ. вид. С. 88.

10. Марра А.-І. Указ. соч. С. 268.

11. Стрільців А. Указ. соч. С. 131.

12. Фрідлендер Л. Картини з побутової історії Риму в епоху від Августа до кінця династії Антонінів / Пер. під ред. Ф. Зелінського та С. Мелікова / / Загальна історія європейської культури / За ред. І. М. Гревса, Ф.Ф. Зелінського, Н.І. Кареєва, М.І. Ростовцева. Т. IV. Ч. 1. Спб., 1914. С. 192 - 193.

13. Рейнак С. Указ. соч. С. 179.

14. Мейєр-Штейнег Т., Зудгоф К. Історія медицини / Пер. з другого ньому. вид. під ред. В.А. Любарського і Б.Є. Гершуні. М., 1925. С. 106 - 107; 120 - 121; 119.

15. Гіппократ. Твори / Пер. з грец. В.І. Руднєва / Под ред. В. П. Карпова, М., 1944. Т. II.

16. Даннеман Ф. Історія природознавства / Пер. з нім. під ред. І. І. Боргмана.

17. Меньє Л. Історія медицини / Пер. з фр. І.А. Оксенова. Л., 1926. С.46.

18. Винничук Л. Люди, вдачі і звичаї стародавньої Греції та Риму / Пер. з польської К.К. Роніна. М., 1988. С. 249; Мейєр-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 107.

19. Рейнак С. Указ. соч. С. 182.

20. Там же. С. 182 - 183.

21. Меньє Л. Указ. соч. С. 45.

22. Там же. С. 46 - 47.

23. Там же. С.46 - 47. Цю точку зору не поділяє Т. Мейєр-Штейнег. Він стверджує, що в мандрагори містилося речовина, близьке по складу до скополамін, що застосовується для загального наркозу аж до 30-х рр.. XX ст. Це дозволяє йому вважати, що лікарі в Римській імперії користувалися наркоз / / Мейєр-Штейнег Т., Зудгоф К. Указ. соч. С. 122.

24. Гіппократ. Твори. Т.2. Указ. вид.

25. Написи на камені, зроблені лікарями Римської імперії і зібрані в «Корпусі латинських написів» (CIL), II, 1737 і 5055; V, 1, 3490; VI, 4350, 3986 - 3987; 8909, - підтверджують існування офтальмології. Поет Марціал згадує про зубних лікарів, що видаляють хворі зуби та вставляють нові; очних; зрощуються кістки; лікуючих гнійники на язичку; зводять клейма рабів (Сатири, X, 56). У Римській імперії не було фахівців тільки однієї групи, педіатрів / / Меньє Л. Указ. соч. С. 247.

26. Л. Фрідлендер вважає, посилаючись на Плутарха, що хірурги не переходили межі своєї спеціальності і працювали разом з лікарями з внутрішніх хвороб / / Фрідлендер Л. Указ. соч. С. 189.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Історія та історичні особистості | Реферат
105.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Медицина у Римській Імперії
Ставлення до етносів та релігій в Римській Імперії
Усні уроки з медицини в Римській імперії
Аспар - володар Східно-Римській імперії
Становлення педагогічної науки в Римській імперії
Передумови занепаду рабовласницького ладу в Римській імперії
Про час прикріплення сільських рабів до маєтку в римській імперії
Особливості гонінь на християн в Римській імперії і в Росії у ХХ столітті Порівняльний аналіз
Справа лікарів
© Усі права захищені
написати до нас