зміст
Перша медична допомога при травматичних ушкодженнях (поранення, кровотеча, переломах, отруєння)
Список літератури
Перша медична допомога - це комплекс екстрених медичних заходів, що проводяться раптово хворому або постраждалому на місці події і в період доставки його до медичної установи.
Слово травма в перекладі з грецького означає пошкодження, рана.
Травма - це морфологічні функціональні зміна в організмі, які наступають в результаті впливу, за своєю силою перевершує опірність тканини.
Переломи
До ознак перелому кісток кінцівки належать:
- Різкий біль при обмацуванні місця перелому, при спробі зробити рух або спертися на пошкоджену руку або ногу;
- Припухлість або крововилив на місці передбачуваного перелому;
- Неправильна, незвичайна форма кінцівки (вона вкорочена або зігнута в такому місці, де немає суглоба);
- Рухливість, кісткове похрускування в місці перелому;
Перелом кістки з порушенням цілості шкіри називається відкритим, без пошкодження шкіри - закритим. Відкритий перелом небезпечний проникненням мікробів в глибину рани.
Надавати допомогу пораненому з переломами кісток, а також переносити або відтягувати його необхідно обережно, адже гострі кісткові уламки можуть пошкодити кровоносні судини і викликати сильну кровотечу або проткнути шкіру, перетворивши закритий перелом у відкритий (більш важкий). Крім того, різкий біль при необережному перенесення (евакуації) може викликати шок у пораненого. Щоб цього не сталося, потрібно ввести пораненому знеболювальний засіб, а потім для знерухомлення (іммобілізації) кісткових відламків накласти на пошкоджену кінцівку шину.
При закритому переломі шину накладають поверх одягу. При відкритому переломі спочатку накладають на рану стерильну пов'язку (для цього в місці перелому розрізають або обережно знімають одяг), а потім вже шину. При відкритому переломі і сильно забрудненої рані необхідно дати антибіотики, що пригнічують розвиток мікробів в рані.
Шини бувають дерев'яні (фанерні, з картону), металеві (дротяні), пластмасові, пневматичні (надувні). При відсутності шин використовують підручний матеріал: туго зв'язані пучки соломи, прути, довгі палиці, шматок дошки, лижі і т. п. Якщо немає ні шин, ні підручного матеріалу, то при переломі нижньої кінцівки пошкоджену ногу прив'язують до здорової. При переломі верхньої кінцівки пошкоджену руку прибинтовують до тулуба.
Шину накладають так, щоб вона захоплювала суглоби нижче і вище місця перелому кістки. Між шиною і кінцівкою (особливо в місцях прилягання шини до виступаючої кістки або до суглоба) бажано прокласти вату або м'який матеріал. Потім шину прибинтовують до кінцівки. Як правило, шини накладають з обох сторін кінцівки - внутрішньої і зовнішньої. При переломі стегна шину накладають з зовнішнього боку його від пахви до п'яти, а з внутрішньої сторони - від паху до п'яти.
У поранених з переломом кісток гомілки зовнішню і внутрішню шини (бажано і задню по стегну до кінчиків пальців) накладають так, щоб вони захоплювали колінний і гомілковостопний суглоби.
При переломах кісток плеча або передпліччя шину накладають на руку, зігнуту в лікті. При переломі кісток передпліччя шина повинна захоплювати ліктьовий і променевозап'ястний суглоби. Пораненому з переломом плеча шину накладають так, щоб вона захоплювала плечовий, ліктьовий і променевозап'ястний суглоби. Руці необхідно надати зігнуте в лікті становище. Для цього шину згинають під прямим кутом в області ліктьового суглоба і моделюють на собі.
При переломі пальців кисті їм додають напівзігнуте становище і в кисть вкладають індивідуальний перев'язувальний пакет або грудку щільно згорнутої вати. Якщо пошкоджені суглоби кінцівок, їм створюють нерухомість за допомогою шин.
При переломах кісток тазу і хребта пораненого укладають на спину, злегка зігнувши йому ноги в колінних суглобах і підклавши під коліна плащ-палатку.
У пораненого з переломом нижньої щелепи або без свідомості необхідно запобігти можливості удушення внаслідок западання язика і заковтування блювотних мас. З цією метою пораненого укладають на бік вниз обличчям.
Кровотечі
1. Артеріальна кровотеча.
Перше, що необхідно встановити при кровотечах, які кровоносні судини пошкоджені - вени, артерії, капіляри. Саме від цього залежатиме перша допомога. При пошкодженні артерії кров має яскраво-червоний колір і фонтанує з рани. Враховуючи, що артеріальна кров надходить від серця до периферії, кровотеча можна зупинити, перетискаючи ушкоджену судину вище місця пошкодження.
Перетиснути артерію можна, лише притиснувши її до кістки. Якщо кровотеча відбувається з рани середньої та нижньої третини плеча, передпліччя і кисті, притискають плечову артерію, якщо кровотеча з ран в області плечового суглоба, пахвовій, підключичної області, притискають підключичну або сонну артерію. Якщо джерело кровотечі на нижніх кінцівках, притискають стегнову артерію.
Допомога при артеріальних кровотечах
Пальцеве притиснення. Для екстреної зупинки кровотечі необхідно притиснути артерію до кістки пальцями або, якщо це стегнова артерія, - кулаком. Проте довго утримувати пальці з таким зусиллям Вам не вдасться, тому поки Ви утримуєте артерію пальцями, комусь треба терміново знайти гумовий артеріальний джгут, марлеві серветки і вату.
Накладення артеріального джгута. На місці пальцевого притиснення необхідно накласти кілька турів артеріального джгута, підклавши під нього марлеві серветки і вату. Про правильне накладення джгута свідчить припинення кровотечі з рани (після першого ж туру затягнутого джгута) і відсутність пульсації нижче місця накладення джгута. Слабко накладений джгут тільки посилить кровотеча.
Якщо Ви притискаєте джгутом сонну артерію, обов'язково підкладіть під джгут неразмотанний бинт, щоб не перетиснути трахею і не задушити свого пацієнта.
Джгут може бути накладено не більше, ніж на 2 год влітку і на 1 год взимку, тому під джгут необхідно вкласти записку, де буде вказано час накладення джгута.
Після цього пацієнта слід негайно госпіталізувати, причому та частина тіла, де накладено джгут, не повинна бути закрита одягом.
Спосіб форсованого згинання кінцівки використовується, якщо артеріальна кровотеча не супроводжується переломами кінцівки. При кровотечі з кисті та передпліччя з внутрішньої сторони суглоба підкладають бинт, руку згинають до відмови в ліктьовому суглобі і фіксують її за допомогою бинта в такому положенні до плеча. При кровотечі з ран плеча і пахвовій області руку до відмови заводять за спину і згинають у ліктьовому суглобі. Кінцівка фіксують за допомогою бинта. При кровотечі з нижньої кінцівки бинт підкладають під коліно, згинають ногу в коліні до відмови і фіксують її до стегна. При кровотечі з стегна ногу згинають і в колінному, і стегновому суглобах. В область паху при цьому підкладають великий і тугий клубок з вати або одягу.
2. Венозна кровотеча.
Якщо кров темно-червоного кольору і поступає з рани повільної або слабко пульсуючою в такт диханню струменем, у Вашого пацієнта венозна кровотеча. Кровотеча з великих вен (стегнової, підключичної, яремної) становить небезпеку для життя хворого як внаслідок швидкої крововтрати, так і можливості повітряної емболії. Крім випадків травматичного пошкодження вен венозна кровотеча можливо при розриві кровоносних судин в слизовій оболонці носа або варикозних вен нижніх кінцівок. Носові кровотечі, обумовлені прийняттям аспірину, підвищенням артеріального тиску, можуть не припинятися тривалий час і вимагають госпіталізації хворого. Перша допомога при будь-яких венозних кровотечах передбачає накладення пов'язки, що давить, холод і високе становище.
Допомога при венозних кровотечах
Накладення пов'язки, що давить і вплив холодом. Давить накладається нижче рани, оскільки венозна кров піднімається від периферичних судин до серця. Така пов'язка, що давить складається з декількох стерильних марлевих серветок чи неразмотанного бинта, на які накладають джгут або еластичний бинт. Про правильність накладення венозного джгута свідчить зупинка кровотечі, але збереження пульсації нижче місця притиснення. Зверху бинта в проекції до джерела кровотечі добре накласти міхур з льодом або грілку, наповнену холодною водою. Не забувайте, що через 30-40 хв холод необхідно прибрати на 10 хв, щоб відновити загальний кровотік в цій області. Якщо кровотеча відбувається з кінцівки, їй слід надати високе становище.
При носовій кровотечі крило носа притискають до його перегородці, добре попередньо ввести в носовий хід грудочку вати, змочений 3% перекисом водню. На область перенісся або потилиці прикладають холод на 3-4 хв з перервами в 3-4 хв до припинення кровотечі. Голову закидати не треба, тому що кров буде стікати по задній стінці глотки.
3. Капілярна кровотеча.
Повільне закінчення крові з усієї поверхні рани - показник капілярної кровотечі. При всій удаваній безневинність такий рани, зупинка такого кровотечі представляє великі труднощі, якщо хворий страждає поганий згортанням крові (гемофілію).
Допомога при капілярних кровотечах
Накладення пов'язки, що давить. Якщо у Вашій аптечці є гемостатична губка, її слід накласти на рану, після чого зробити давить. Якщо такий губки немає, то на рану накладають декілька шарів марлевих серветок, які фіксують гнітючої пов'язкою.
У будь-якому випадку, якщо рана знаходиться на кінцівки, їй слід надати високе положення й забезпечити спокій і холод (пузир з льодом).
Отруєння
Отруєння або інтоксикації розвиваються внаслідок впливу на організм різних токсичних речовин. Найчастіше ці речовини застосовуються в побуті і потрапляють в організм людини внаслідок необережного поводження з ними. В даний час людина використовує у своїй діяльності величезна кількість різних хімічних сполук, вживає безліч лікарських препаратів, які можуть викликати гострі отруєння. Симптоми отруєння будуть залежати від природи хімічної речовини (луги, кислоти, харчові токсини) та шляхи потрапляння його в організм (через рот, шкіру, кров). У залежності від цього і буде визначатися алгоритм надання першої допомоги потерпілому.
Найбільш типовими ознаками отруєння є: нудота, блювота, біль в області шлунку і кишечника, діарея, порушення функцій серцево-судинної системи, психомоторне збудження або загальмованість. У хворого можуть спостерігатися тахікардія або брадикардія, ниткоподібний пульс, блідість шкірних покривів, можливо стан колапсу. За відсутності своєчасної допомоги у хворого може спостерігатися ниркова недостатність, що проявляється затримкою або повним припиненням сечовипускання. При отруєннях роз'їдають речовини (кислоти, луги) можна побачити опіки на слизовій оболонці рота і губах. При отруєннях отрутами, що діють на центральну нервову систему, можливе порушення дихання аж до повного його припинення.
Допомога при отруєннях
Промивання шлунка. Незалежно від природи хімічного або токсичної речовини, її кількості та часу потрапляння в організм, допомогу слід почати з промивання шлунка великою кількістю (3-4 л) води кімнатної температури до чистих промивних вод. Для цього Ви повинні попросити пацієнта випити за один прийом якомога більше теплуватої, трохи підсоленої води і викликати блювоту, натискаючи пальцями на корінь язика. Таку маніпуляція Ви повинні повторити 2 - 3 рази, після чого дати пацієнту 2 - 3 столові ложки розім'ятого активованого вугілля і проносне. Якщо Ви знаєте, що Ваш пацієнт отруївся кислотою, ні в якому разі не треба намагатися нейтралізувати дію цих речовин лугом (наприклад, розчином соди) і навпаки. Бурхливо виділяються гази можуть викликати розрив у стінці шлунка і вміст виллється в черевну порожнину. При наявності навченого медперсоналу промивання можна здійснити за допомогою шлункового зонду.
Очищення кишечника - це наступний етап при наданні допомоги. Товсту кишку необхідно промити від токсичних речовин за допомогою декількох очисних клізм до чистих вод. У загальній сумі використовують 4-5 л води кімнатної температури (одноразово можна вводити 1-1,5 л води). Клізмова наконечник краще зняти, рясно змастити гумовий шланг вазеліновим маслом або дитячим кремом і глибоко (на 15-20 см) ввести його в пряму кишку пацієнта. Зручніше зробити цю маніпуляцію, коли Ваш пацієнт буде лежати на лівому боці з зігнутими колінами. Не забудьте підкласти під область тазу клейонку.
Інфузійна терапія. Як вже говорилося, при отруєнні отрути проникають в кров і викликають порушення роботи печінки і нирок, що проявляється зменшенням сечовиділення або повним його припиненням. Справитися з цією проблемою можна, тільки налагодивши форсований діурез. Пацієнта слід наповнити сольовими розчинами і прискорити виведення сечі.
У лікарняних умовах або за наявності підготовленого персоналу на дому кращим способом для цього буде введення сольових розчинів і сечогінних препаратів через крапельну систему. Тому пацієнта з важким отруєнням необхідно негайно госпіталізувати.
список літератури
1. Євдокимов М.М. Надання першої долікарської медичної допомоги. - М.: Таурус, 2001.
2. Сестринська справа. Т.2. / Под ред. А. Ф. Краснова. - М.: Канон, 1994.
3. Навчальний посібник для санітарних дружинниць. - М.: Медицина, 1973.