Принципи комплектування медичної аптечки і
надання першої (долікарської) допомоги в похідних умовах.
Розглянуті на занятті питання.
1. Принципи комплектування похідної аптечки лікарськими засобами та порядок їх упаковки.
2. Надання першої допомоги потерпілим в похідних умовах.
У спортивних туристських походах беруть участь, зрозуміло, люди щодо здорові (у всякому разі, без хронічних захворювань не сумісних з похідними фізичними навантаженнями). Однак у період походу ніхто не застрахований від випадкових травм, захворювань, нездужань. Тому, медична аптечка є обов'язковим компонентом групового спорядження туристського походу. Вибраний із числа учасників походу санінструктор, навіть не має спеціальної медичної освіти повинен грамотно укомплектувати аптечку, знати порядок застосування входять до неї засобів і інструментів (а краще, щоб це знали і вміли всі учасники). Всі учасники походу повинні вміти надати першу долікарську допомогу потерпілому і правильно транспортувати його до місця надання кваліфікованої лікарської допомоги.
1. Принципи комплектування похідної аптечки лікарськими засобами та порядок їх упаковки.
Які основні принципи комплектування похідної аптечки? Важливою особливістю похідної аптечки є те, що вона комплектується, в основному, медикаментами, розрахованими на лікування гострих захворювань і травматичних ушкоджень (а не хронічних захворювань). Винятком є кошти створення «комфортності» в похідних умовах (зігріваючі мазі, вітамінні комплекси). Фактично похідна аптечка - це аптечка швидкої допомоги. Але навіть з урахуванням даної обставини, ви повинні розуміти, що у ніверсальной похідної аптечки швидкої допомоги (на зразок аптечки водіїв автотранспорту) не існує. Комплект аптечки буде якісно і кількісно відрізнятися в залежності від ряду факторів.
Перш за все, комплектування аптечки визначається наступним: 1) найбільш ймовірними травмами і захворюваннями, з якими можуть зіткнутися учасники походу даного виду за способом пересування і даної категорії складності; 2) тривалістю маршруту і ступенем його автономності, 3) кліматичними особливостями району походу і сезоном походу ; 4) кількістю учасників походу 5) медичної кваліфікацією санінструктора. Зрозуміло, що всі перелічені фактори тісно взаємопов'язані один з одним і розглядаються при комплектуванні аптечки в сукупності. Тим не менш, ми пояснимо на прикладах ряд найбільш істотних з них. Лікар-турист Ю.А. Штюрмер (1983) на підставі аналізу значного обсягу відповідної інформації вказує, що найбільш характерні для туристів травми - це легкі ушкодження кінцівок: удари, потертості, садна, дрібні порізи, Наміна. Як правило, особливо схильні до травм ноги - на них припадає до 3 / 4 всіх похідних ушкоджень. Типові також легкі опіки, місцеві обмороження. Не виключені розтягування і інші пошкодження зв'язок різних суглобів, вивихи і переломи, рани від гострих (сокиру) та тупих (камінь) предметів. Із захворювань частіше інших зустрічаються харчові отруєння, застуди. Тому в аптечку будь-яких походів (з будь-якого виду туризму, будь-якої складності) включають, наприклад, перев'язувальні матеріали, антисептичні засоби зовнішнього застосування (розчин йоду, діамантового зеленого і пр.), засоби нормалізації серцевої діяльності (валідол, нітрогліцерин), препарати для усунення наслідків харчових отруєнь (активоване вугілля, имодиум та ін.) У цьому ми можемо знайти певний елемент універсальності туристських аптечок.
У той же час перераховані вище фактори (конкретний вид туризму, сезон здійснення походу, характер заявлених природних перешкод), безсумнівно, впливають на комплектуванні аптечки і обумовлюють його специфічність. Приміром, у лижному туризмі характерні пошкодження сумково-зв'язкового апарату гомілковостопного і колінних суглобів; травми передніх зв'язок і щиколоток голеностопа при падінні вперед, меніска і бічних зв'язок колінного суглоба при падінні назад. Поширена відмороження пальців і п'яток ніг, пальців і зап'ястя рук, носів, вух, щік (Штюрмер, 1983). Відповідно в лижних походах в аптечці обов'язково повинні бути присутніми специфічні лікарські препарати та засоби для боротьби з наслідками відмороження, переохолодження.
У гірничо-пішохідному туризмі поширені такі види травм: потертості шкіри, опіки долонь (іноді спини і сідниць) тертям при неправильній роботі з мотузкою, забиті рани. В окремих випадках ймовірно струсу мозку, пошкодження внутрішніх органів, переломи кінцівок. У складних походах в горах, де зростає ймовірність аварії та травматизму, в аптечку включається досить велика кількість знеболюючих, протишокових, кровоспинних засобів (причому частина у вигляді ін'єкцій) не порівнянне за якісним і кількісним складом з такими в разі походів початковій категорії складності. Наприклад, поряд з таблетованими знеболюючими засобами (анальгін, баралгін та ін), в аптеку слід включити сильні анальгетики в ін'єкціях - баралгін, тромал, кетанов і пр.
Комплект (маса) аптечки, зрозуміло, не можуть бути «неосяжними», але і не може бути занадто «бідним» (тільки йодом і лейкопластиром, на жаль, можна не обійтися). При комплектуванні аптечки слід дотримуватися принципу розумної достатності. Критерії вибору якісного набору (асортименту) лікарських засобів ми вже досить докладно обговорили і прийшли до висновку, що аптечка багатоденного походу включає якесь універсальне «ядро» і специфічні препарати швидкої допомоги, що диктуються умовами даного конкретного походу. Кількість взятих в похід лікарських засобів багато в чому визначається тривалістю, автономністю маршруту і кількісним складом учасників походу. Для визначення кількості більшості препаратів слід дивитися їх дозування і включати в аптечку, вважаючи, що з найбільшою ймовірністю протягом походу тим чи іншим захворюванням (ГРЗ, харчове отруєння) будуть вражені не більше 2-х учасників. У разі надання допомоги при серйозних травмах, можна рекомендувати наступний принцип: як правило, ліки, призначені для надання першої допомоги постраждалим (знеболюючі, протишокові, антибіотики тощо), стан яких передбачає транспортування, беруться з розрахунку на двох ймовірних потерпілих і тривалості транспортування до місця надання кваліфікованої допомоги їх з найбільш віддаленого ділянки маршруту (Орлов, 1999).
Які лікарські засоби, матеріали та інструменти включає похідна медична аптечка? У таблиці 1 представлені характерні лікарські препарати та матеріали, якими комплектуються туристські аптечки походів різної складності в різних видах туризму. Там же зазначено призначення і дозування даних препаратів, матеріалів. Даний список складений нами на підставі даних літератури (рекомендацій лікарів-спортсменів, що мали значну медичну практику в умовах туристських походів, альпіністських експедицій та гірських рятувальників, пройшли відповідні курси (М. Орлов, 1999; Є. Авдей, 2000; А. Долинін, 2000 та ін.) Крім груповий аптечки кожному учаснику багатоденного походу рекомендується мати малу індивідуальну аптечку. До її складу включають зазвичай такі медикаменти й матеріали: індивідуальний перев'язувальний пакет або стерильний бинт (1 шт.); нестерильний бинт (1 шт.); пластир бактерицидний (різних розмірів); йод (зеленка) (1 фл.); знеболюючі препарати (анальгетик і цитрамон в таблетках, по 5-10 шт.), помада губна гігієнічна; крем для догляду за шкірою; сонцезахисний крем (наприклад, SunBlock 30) .
Також в індивідуальну аптечку можуть входити ліки, які ймовірно знадобляться даного конкретного учасника виходячи з його стану здоров'я (для лікування власних хронічних «болячок»).
Таблиця 1.
Характерні медикаменти та інструменти, що входять у комплект похідної аптечки (конкретний список медикаментів і їх кількість визначають залежно від умов конкретного походу).
надання першої (долікарської) допомоги в похідних умовах.
Розглянуті на занятті питання.
1. Принципи комплектування похідної аптечки лікарськими засобами та порядок їх упаковки.
2. Надання першої допомоги потерпілим в похідних умовах.
У спортивних туристських походах беруть участь, зрозуміло, люди щодо здорові (у всякому разі, без хронічних захворювань не сумісних з похідними фізичними навантаженнями). Однак у період походу ніхто не застрахований від випадкових травм, захворювань, нездужань. Тому, медична аптечка є обов'язковим компонентом групового спорядження туристського походу. Вибраний із числа учасників походу санінструктор, навіть не має спеціальної медичної освіти повинен грамотно укомплектувати аптечку, знати порядок застосування входять до неї засобів і інструментів (а краще, щоб це знали і вміли всі учасники). Всі учасники походу повинні вміти надати першу долікарську допомогу потерпілому і правильно транспортувати його до місця надання кваліфікованої лікарської допомоги.
1. Принципи комплектування похідної аптечки лікарськими засобами та порядок їх упаковки.
Які основні принципи комплектування похідної аптечки? Важливою особливістю похідної аптечки є те, що вона комплектується, в основному, медикаментами, розрахованими на лікування гострих захворювань і травматичних ушкоджень (а не хронічних захворювань). Винятком є кошти створення «комфортності» в похідних умовах (зігріваючі мазі, вітамінні комплекси). Фактично похідна аптечка - це аптечка швидкої допомоги. Але навіть з урахуванням даної обставини, ви повинні розуміти, що у ніверсальной похідної аптечки швидкої допомоги (на зразок аптечки водіїв автотранспорту) не існує. Комплект аптечки буде якісно і кількісно відрізнятися в залежності від ряду факторів.
Перш за все, комплектування аптечки визначається наступним: 1) найбільш ймовірними травмами і захворюваннями, з якими можуть зіткнутися учасники походу даного виду за способом пересування і даної категорії складності; 2) тривалістю маршруту і ступенем його автономності, 3) кліматичними особливостями району походу і сезоном походу ; 4) кількістю учасників походу 5) медичної кваліфікацією санінструктора. Зрозуміло, що всі перелічені фактори тісно взаємопов'язані один з одним і розглядаються при комплектуванні аптечки в сукупності. Тим не менш, ми пояснимо на прикладах ряд найбільш істотних з них. Лікар-турист Ю.А. Штюрмер (1983) на підставі аналізу значного обсягу відповідної інформації вказує, що найбільш характерні для туристів травми - це легкі ушкодження кінцівок: удари, потертості, садна, дрібні порізи, Наміна. Як правило, особливо схильні до травм ноги - на них припадає до 3 / 4 всіх похідних ушкоджень. Типові також легкі опіки, місцеві обмороження. Не виключені розтягування і інші пошкодження зв'язок різних суглобів, вивихи і переломи, рани від гострих (сокиру) та тупих (камінь) предметів. Із захворювань частіше інших зустрічаються харчові отруєння, застуди. Тому в аптечку будь-яких походів (з будь-якого виду туризму, будь-якої складності) включають, наприклад, перев'язувальні матеріали, антисептичні засоби зовнішнього застосування (розчин йоду, діамантового зеленого і пр.), засоби нормалізації серцевої діяльності (валідол, нітрогліцерин), препарати для усунення наслідків харчових отруєнь (активоване вугілля, имодиум та ін.) У цьому ми можемо знайти певний елемент універсальності туристських аптечок.
У той же час перераховані вище фактори (конкретний вид туризму, сезон здійснення походу, характер заявлених природних перешкод), безсумнівно, впливають на комплектуванні аптечки і обумовлюють його специфічність. Приміром, у лижному туризмі характерні пошкодження сумково-зв'язкового апарату гомілковостопного і колінних суглобів; травми передніх зв'язок і щиколоток голеностопа при падінні вперед, меніска і бічних зв'язок колінного суглоба при падінні назад. Поширена відмороження пальців і п'яток ніг, пальців і зап'ястя рук, носів, вух, щік (Штюрмер, 1983). Відповідно в лижних походах в аптечці обов'язково повинні бути присутніми специфічні лікарські препарати та засоби для боротьби з наслідками відмороження, переохолодження.
У гірничо-пішохідному туризмі поширені такі види травм: потертості шкіри, опіки долонь (іноді спини і сідниць) тертям при неправильній роботі з мотузкою, забиті рани. В окремих випадках ймовірно струсу мозку, пошкодження внутрішніх органів, переломи кінцівок. У складних походах в горах, де зростає ймовірність аварії та травматизму, в аптечку включається досить велика кількість знеболюючих, протишокових, кровоспинних засобів (причому частина у вигляді ін'єкцій) не порівнянне за якісним і кількісним складом з такими в разі походів початковій категорії складності. Наприклад, поряд з таблетованими знеболюючими засобами (анальгін, баралгін та ін), в аптеку слід включити сильні анальгетики в ін'єкціях - баралгін, тромал, кетанов і пр.
Комплект (маса) аптечки, зрозуміло, не можуть бути «неосяжними», але і не може бути занадто «бідним» (тільки йодом і лейкопластиром, на жаль, можна не обійтися). При комплектуванні аптечки слід дотримуватися принципу розумної достатності. Критерії вибору якісного набору (асортименту) лікарських засобів ми вже досить докладно обговорили і прийшли до висновку, що аптечка багатоденного походу включає якесь універсальне «ядро» і специфічні препарати швидкої допомоги, що диктуються умовами даного конкретного походу. Кількість взятих в похід лікарських засобів багато в чому визначається тривалістю, автономністю маршруту і кількісним складом учасників походу. Для визначення кількості більшості препаратів слід дивитися їх дозування і включати в аптечку, вважаючи, що з найбільшою ймовірністю протягом походу тим чи іншим захворюванням (ГРЗ, харчове отруєння) будуть вражені не більше 2-х учасників. У разі надання допомоги при серйозних травмах, можна рекомендувати наступний принцип: як правило, ліки, призначені для надання першої допомоги постраждалим (знеболюючі, протишокові, антибіотики тощо), стан яких передбачає транспортування, беруться з розрахунку на двох ймовірних потерпілих і тривалості транспортування до місця надання кваліфікованої допомоги їх з найбільш віддаленого ділянки маршруту (Орлов, 1999).
Які лікарські засоби, матеріали та інструменти включає похідна медична аптечка? У таблиці 1 представлені характерні лікарські препарати та матеріали, якими комплектуються туристські аптечки походів різної складності в різних видах туризму. Там же зазначено призначення і дозування даних препаратів, матеріалів. Даний список складений нами на підставі даних літератури (рекомендацій лікарів-спортсменів, що мали значну медичну практику в умовах туристських походів, альпіністських експедицій та гірських рятувальників, пройшли відповідні курси (М. Орлов, 1999; Є. Авдей, 2000; А. Долинін, 2000 та ін.) Крім груповий аптечки кожному учаснику багатоденного походу рекомендується мати малу індивідуальну аптечку. До її складу включають зазвичай такі медикаменти й матеріали: індивідуальний перев'язувальний пакет або стерильний бинт (1 шт.); нестерильний бинт (1 шт.); пластир бактерицидний (різних розмірів); йод (зеленка) (1 фл.); знеболюючі препарати (анальгетик і цитрамон в таблетках, по 5-10 шт.), помада губна гігієнічна; крем для догляду за шкірою; сонцезахисний крем (наприклад, SunBlock 30) .
Також в індивідуальну аптечку можуть входити ліки, які ймовірно знадобляться даного конкретного учасника виходячи з його стану здоров'я (для лікування власних хронічних «болячок»).
Таблиця 1.
Характерні медикаменти та інструменти, що входять у комплект похідної аптечки (конкретний список медикаментів і їх кількість визначають залежно від умов конкретного походу).
| Найменування | Призначення * | Дозування |
| 1 | 2 | 3 |
| Перев'язувальні, кровоспинні матеріали | ||
| Бинт широкий стерильний | Матеріал для перев'язок. | Витрата по необхідності. |
| Бинт середній стерильний | Матеріал для перев'язок. | - # # - |
| Бинт вузький стерильний. | Матеріал для перев'язок. | - # # - |
| Бинт середній не стерильні. | Матеріал для перев'язок. | - # # - |
| Бинт-панчоха N1 N2 N3 | Матеріал для фіксації перев'язувального матеріалу. | - # # - |
| Перев'язувальний пакет. | Стерильний матеріал для перев'язки ран. | |
| Лейкопластир (котушка) | Для заклеювання потертостей (профілактика потертостей). | - # # - |
| Лейкопластир бактерицидний. | Для заклеювання дрібних саден, потертостей. | - # # - |
| Вата. | Допоміжний матеріал. | - # # - |
| Губка гемостатична | Надає кровоспинну і антисептичну дію. Стимулює регенерацію тканин. Застосовують місцево, при кровотечах капілярних паренхіматозних з дрібних судин. | - # # - |
| Бинт еластичний. | Перев'язувальний матеріал при розтягненнях. | |
| Джгут гумовий. | Для зупинки кровотечі. | |
| Антисептичні засоби зовнішнього застосування | ||
| Хлоргексидин (флакон 100мл) | Має дезінфікуючу, антисептичну дію. Використовують для обробки дрібних травм шкірних покривів, для лікування гнійних ран. | Витрата по необхідності. |
| Р-р йоду спиртовий, 5% (флакон 10мл) | Як антисептик застосовується при обробці дрібних ушкоджень шкіри (подряпин, дрібних саден, мозолів, і т.д.) і країв ран. Не обробляти значні поверхні пошкодженої шкіри, не заливати в глибокі рани! | При міозитах наносити вигляді сітки на болючі області. |
| Р-р діамантового зеленого 1% (Флакон 10 мл) | Використовують як антисептик для обробки поранених поверхонь, дрібних саден, потертостей. | Витрата по необхідності. |
| Перманганат калію (марганцівка) (уп-ка 10г) | Сильний окислювач, що обумовлює його антисептичні властивості. Застосовують водні розчини для промивання ран, полоскання рота, горла, слизових, опікових і виразкових поверхонь; використовують для промивання шлунку при отруєннях; застосовують для обробки мозолів, потертостей, попрілостей. | 0,1-0,5% розчини для промивання ран, змащування опікових і виразкових поверхонь, промивання шлунка (колір розчину - від світло-рожевого до рожевого). Для обробки мозолів, потертостей, попрілостей - розчин насиченого малинового кольору. |
| Перекис водню 3% (флакон 100мл) (або гидроперит, таблетки по 1.5г) | Має дезінфікуючу, антисептичну дію. Використовують для промивання ран, саден, для лікування гнійних ран. Можна використовувати як полоскання при ангінах, стоматиті. | Для полоскання горла і порожнини рота 1 таблетка гідропериту розводиться в склянці кип'яченої води, що відповідає 0,25% розчину. |
| 1 | 2 | 3 |
Етанол (спирт етиловий, винний спирт) | Застосовують для послаблення болю, як зовнішній антисептичний і подразнювальний засіб. При інгаляційному застосуванні має антисептичну і антіотечним дією. Є високоенергетичним речовиною. Застосовують при переохолодженні (за умови, що фактор викликав переохолодження вже не діє). | Застосовують у вигляді інгаляцій 40% розчин при набряку легенів, інфекції дихальних шляхів. Як зовнішній засіб використовують 95% розчин. Для компресів - використовують 40% розчин. |
| Стрептоцид (порошок 5г) | Має дезінфікуючу, антисептичну дію. | Присипати ранову поверхню, ділянки саден, попрілостей. Поверх можна накладати пов'язку. |
| Пантенол (розпилювальний балончик або мазь). | Надає протизапальну дію, сприяє загоєнню ран. Показання: рани, опіки, у тому числі сонячні, тріщини шкіри (при відсутності нагноєння). | Застосування: збовтати балончик і розпорошувати препарат з відстані близько |
| Лівіал (Олазолем). Аерозоль в балонах ємністю | Комбінований препарат для місцевого застосування при термічних опіках 1-й - 2-го ступеня. | Обробляють уражену поверхню з відстані 10 - |
| Серцево-судинні, заспокійливі засоби. Протишокові засоби. | ||
| Корвалол (флакон 20мл, краплі) (валокардін) | Надає заспокійливу, судинорозширювальну і спазмолітичну дію. Показання: несильні болі в грудях, серцебиття, істерія, заколисування, безсоння. | Дозування: 15-40 крапель з невеликою кількістю рідини або на цукрі до їжі. |
| Валідол (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Заспокійлива, судинорозширювальний засіб. Показано при болю в грудях, заколисування, нудоті. | 1-2 табл. під язик до повного розчинення. |
| Нітрогліцерин (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Спазмолітичний препарат, який надає судинорозширювальну дію. Показання: при сильних болях в області грудей, можливо, віддають у ліву руку і під ліву лопатку в шию, що виникають при значних фізичних навантаженнях, в тому числі на великій висоті. | Дозування: 1 - 2 табл. під язик, приймати лежачи! Дія таблетки починається, як правило, через 30 сек-1 хв. і триває близько 20 хв. |
| Адреналін (ампули для ін'єкцій, 0.1% розчин, 1 мл) | Звужує артеріоли і венули в шкірі та органах шлунково-кишкового тракту, що зумовлює підвищення артеріального тиску. Володіє бронхорасширяющим дією, збільшує частоту і силу серцевих скорочень. Підвищує рівень глюкози в крові. Застосовується при зупинці здорового серця, для стимуляції серцевої діяльності (тільки при проведенні реанімаційних заходів!); Анафілактичному шоці. Можливо зовнішнє (місцеве) застосування для зменшення кровотечі. | Рекомендовані форми і дозування: адреналін гідрохлорид - ін'єкції 0,1% по 1 мл розчину підшкірно - разова доза; добова - до 5 мл 0,1% розчину. |
| Кордіамін (ампули для ін'єкцій, 1мл 25% розчину) | Дихальний аналептік. Стимулює дихальний і судиноруховий центри. Один з найбільш безпечних аналептиків. Застосовують при асфіксії, в тому числі на тлі отруєння. Не застосовувати у лікуванні травматичного шоку! Не застосовувати при черепно-мозкових травмах! Застосовувати для стимуляції дихання переохолодженого, в несвідомому стані людини, витягнутого з лавини, або замерзлого в негоду. | Дозування: в / м підшкірно 1-2 мл 1-3 рази на день. |
| 1 | 2 | 3 |
| Поліглюкін (Макродекс). Пластикові ємності по 500 мл 6-10% розчину для в / в вливань. | Об'емозамещающіе розчини. Вводять внутрішньовенно при сильних крововтратах, опіках і викликаних ними шоковому стані (Плазмозаміщуючі протишокові препарати; довго утримується в кров'яному руслі; | Застосовують тільки внутрішньовенно; вводять за допомогою крапельниці до 2000 мл розчину на добу, разова доза до 1200 мл розчину. |
| Преднізалон (ампули для ін'єкцій) | Має здатність до підтримання судинного тонусу; здатністю зменшувати вторинні пошкодження, що виникають внаслідок набряку при травмі головного і спинного мозку. Володіє сильним протизапальним, антиалергічну дію (має імуносупресивний ефектом!). Показаний при: важкої черепно-мозкової травми з втратою або пригніченням свідомості; травмі хребта з грубими неврологічними розладами - паралічем і анестезією частини тіла; тривалому транспортуванні шокового хворого з прогресуючою недостатністю кровообігу. | Метілпреднізалон при черепно-мозковій травмі вводити по 120 мг (4 ампули) кожні 6 годин. Переважний спосіб введення - внутрішньовенний. У разі підозри на травму хребта слід весь наявний запас преднізолону ввести відразу. |
| Реланіум (ампули для ін'єкцій, 0,5% розчин для в / м застосування, 1мл) | Заспокійливий препарат, знімає напругу, зменшує відчуття страху, тривоги. Надає протисудомну дію. Підсилює дію снодійних, аналгетичних, нейролептичних препаратів, алкоголю. У випадку шоку застосовується спільно з знеболюючими препаратами | Одноразове внутрішньом'язове введення 10 мг (2 мл, 2 ампули). |
| Діазепам (ампули для ін'єкцій, 0,5% розчин для в / м застосування, 1мл) | Заспокійливий препарат; знімає напругу, зменшує відчуття страху, тривоги. У випадку шоку застосовується спільно з знеболюючими препаратами. | Одноразове внутрішньом'язове введення 10 мг (2 мл, 2 ампули). |
| Болезаспокійливі і жарознижуючі засоби. Спазмолітики. | ||
| Баралгін (таблетки, уп-ка 10 шт.) Таблетки по | Нестероїдний (не наркотичне) протизапальну, жарознижувальну та болезаспокійливий засіб. Показання: шлункові, кишкові, ниркові і т.д. коліки, головний і зубний біль, травматичні болю. | Дозування: по 1-2 таблетки 2-3 рази на добу. |
| Баралгін (ампули для ін'єкцій, 5 мл) | Нестероїдний (не наркотичне) протизапальну жарознижуючу і болезаспокійливу засіб. Показання: шлункові, кишкові, ниркові і т.д. коліки, головний і зубний біль, травматичні болю. | 1 ампула внутрішньом'язово; повторно через 6-8 годин. |
| Тромал. Ампули для ін'єкцій по 1 мл (0,05 г) і 2 мл ( | Препарат з сильною аналгетичну (болезаспокійливої) активністю; дає швидкий і тривалий ефект. У формі розчинів ефект настає через 5 хв. і триває до 5 годин. Застосовують при сильних гострих болях. При легких болях застосовувати препарат не рекомендується! Протипоказання: алкогольне сп'яніння! Сильне болезаспокійливий засіб (віднесено до наркотичних). | Рекомендовані дозування: 100-400 мг на добу (1-4 ампули; 1-6 капсули або 1-3 свічки на добу). |
| Но-шпа (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Спазмолітичну, болезаспокійливу засіб. Знімає спазм гладкої мускулатури кишечника, шлунка, сечо-і жовчовивідних шляхів, матки, кровоносних судин. Показаний при спастичних болях шлунка (гастрити), кишечника (коліки), хворобливих місячних. | По 1-2 таблетки 2-3 рази на день. Протипоказаний при кровотечах. |
| 1 | 2 | 3 |
| Новокаїн (ампули для ін'єкцій, 3мл.) | Сильне місцеве знеболююче. Застосовується для зрошення ран, опіків, потертостей. Вводиться внутрішньом'язово в область травми. Побоюватися анафілактичного шоку! | При зовнішньому застосуванні - розвести ампулу в 6мл кип'яченої води. При внутрішньом'язовому застосуванні (травмі) вводити 10-20 мл і більше. |
| Лідокоіна гідрохлорид. Аерозоль 10% розчину, або ампули для ін'єкцій, 3мл. | Сильне місцеве знеболююче. У порівнянні з новокаїном діє швидше, сильніше й триваліше. Застосовується для зрошення ран, опіків, потертостей. Вводиться внутрішньом'язово в область травми. Побоюватися анафілактичного шоку! | Для поверхневої анестезії використовують 10% розчин в аерозольній упаковці. Дозування від 1 до 20 обприскувань. При внутрішньом'язовому застосуванні (травмі) вводити 10-20 мл і більше. |
| Цитрамон, таблетки | Знімає головні болі. | Дозування: 1 / 2 - 1 табл. |
| Шлунково-кишкові засоби (в тому числі протиінфекційні засоби). | ||
| Фестал (таблетки (драже), уп-ка 10 шт.) | Ферментний препарат, покращує травлення. Показання: для поліпшення травлення при прийомі рясної або жирної їжі. | 1-3 драже під час або відразу після їжі. |
| Мезим форте (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Ферментний препарат, покращує травлення. Трохи менш активний, ніж фестал, в плані переварювання жирів, але не дає проносного ефекту. Показання: для поліпшення травлення при прийомі рясної або жирної їжі. | 1-3 драже під час або відразу після їжі. |
| Смекта (пакети, порошок, 3г) | Застосовувати при кишкових отруєннях. Поглинаючи токсини, смекта сприяє зменшенню ураження кишкової стінки, прискорює одужання. Зупиняє діарею (пронос). | Пакет порошку розчинити в половині склянки кип'яченої води. Випити у вигляді суспензії. |
| Активоване вугілля (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Показаний при шлунково-кишкових отруєннях, поглинає токсини. При діареї застосовують спільно з зупиняють її препаратами (див. нижче). | Таблетки загальною масою не менше |
| Поліпефан (порошок, адсорбент). | Показаний при шлунково-кишкових отруєннях, поглинає токсини. При діареї застосовують спільно з зупиняють її препаратами (див. нижче). Більш ефективний адсорбент токсинів, в порівнянні з активованим вугіллям. | Упаковку (пакетик) порошку, розчиняють у половині склянки води. Випити у вигляді суспензії. |
| Иммодиум (лоперамід) Таблетки, уп-ка 10 шт. | Імодіум уповільнює моторику кишечника за допомогою селективного впливу на опіатні (морфін) рецептори шлунково-кишкового тракту. Застосовують при гострих кишкових розладах (зупиняє діарею). І модіум не усуває причину, що викликала пронос, тому одночасно з його прийомом необхідно з'ясувати причину захворювання і боротися з нею. | Доза Иммодиум (лопераміду) на прийом - дві таблетки або капсули, 2мг відразу. Прийом (по одній капсулі) можна повторювати через 2-3 години, максимальна добова доза - 16 мг, але в цьому, як правило, немає необхідності. |
| 1 | 2 | 3 |
| Регідрон, дозований порошок. | Сольовий набір у поєднанні з глюкозою для зменшення зневоднення. Містить солі натрію, калію, кальцію, хлору, соду, цитрат і глюкозу у фізіологічних концентраціях. Показання: значні втрати рідини (при інфекційних захворюваннях, травмах, отруєннях, крововтраті, опіках, теплових ударах, важкому фізичному навантаженні; тривалому проносі, блювоті), особливо у дітей. Застосовується так само для профілактики порушення сольового балансу, при тривалому вживанні талої води. | Вміст пакету розчинити в 1 літрі теплої питної води. Розчин випити. При необхідності можна застосовувати повторно. Зазвичай 2 - |
| Церукал (реглан, метоклопрамід) | Протиблювотний засіб. Показання: блювота, нудота, гикавка різного походження, метеоризм. При морської хвороби і заколисуванні не ефективний. | 1 таблетка 3 рази на день до їди. При сильній блювоті таблетку розтовкти в порошок і розчинити в не великій кількості теплої води. |
| Гастал (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Застосовується проти печії. | Дозування - 1 таблетка (дія - 4-6 годин). |
| Фуразолідон | Протимікробний препарат. Показання: гострі кишкові інфекції з проносом, інфекції сечових шляхів. Не застосовувати при звичайному харчовому отруєнні, викликаному бактеріальними токсинами, а не живий, патогенною мікрофлорою! | Після промивання шлунка (у разі кишкових інфекцій) по 2 таблетки 4 рази на добу протягом 2 днів, потім по 2 таблетки 3 рази на добу протягом тижня. Запивати великою кількістю рідини. Вища разова доза 4 таблетки. Вища добова доза 16 таблеток. |
| Левоміцетин (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Застосовувався раніше при кишкових інфекціях. Антибіотик. В даний час встановлено: це шкідливо ліки з грубими і частими побічними ефектами, показання до застосування якого в даний час обмежені невеликим діагностованих бактеріальних інфекцій. | Призначення цього препарату без зазначених показань, особливо дітям і підліткам, межує зі злочином! |
| Ципрофлоксацин (Цифран, ципролет, ципробай). | Антибіотик широкого спектру дії. Показання: у тому числі гострі кишкові інфекції з проносом. Не застосовувати при звичайному харчовому отруєнні, викликаному бактеріальними токсинами, а не живий, патогенною мікрофлорою! | Доза - 500 мг 2 рази на добу. Тривалість антибіотикотерапії за рекомендацією ВООЗ при не ускладненому перебігу захворювання (тобто, коли від лікування є ефект) - 3 доби. |
| Протиінфекційні кошти. | ||
| Бісептол 480 (Бактрим, септрін), таблетки. | Комбінований препарат, містить Показання: інфекції органів дихання, нирок і сечових шляхів, кишечнику, інфіковані рани. Препарат не сумісний з алкоголем! | Дозування: по 2 таблетки 2 рази на день. Мається на увазі використання пігулок, що містять саме 480 мг діючих речовин. У разі використання таблеток Бісептол 240 або 120 кількість таблеток збільшується відповідно. |
| 1 | 2 | 3 |
| Цепрова (таблетки, уп-ка 3 шт.) | Антибіотик широкого спектра. | 1 капсула на добу. |
| Клафоран (ампули) | Антибіотик широкого спектра. Показаний при мікробних (бактеріальних) інфекційних захворюваннях (зокрема при запаленні легенів). | 1 ампула (внутрішньом'язово) на добу. |
| Аугментин (амоксиклав) | Антибіотик («першої лінії») широкого спектру дії. Показаний при мікробних (бактеріальних) інфекційних захворюваннях (зокрема при запаленні легенів). У якості антибіотика резерву (при евакуації вкрай важкого хворого) рекомендують мати в аптеці ципрофлоксацин (ципробай, Цифран, ципролет) - див. | 500 мг 3 рази на добу. |
| Сумамед (зітромакс) | Антибіотик («першої лінії») широкого спектру дії. Показаний при мікробних (бактеріальних) інфекційних захворюваннях (зокрема при запаленні легенів). | 500 мг 1 раз на добу. |
| Жарознижуючі, протизастудні засоби. | ||
| Парацетамол (Панадол, паноділ, альведон, акамол, ацетамінофен та ін.) | Жарознижуючий засіб. У виборі жарознижувальних засобів основну роль грає, при обліку загальноприйнятих показань, тип алергії, індивідуальне перевагу. При цьому, Парацетомол - міжнародний стандарт. | 1-2 таблетки, на ніч. |
| Аспірин | Жарознижуючий засіб. Аспірин протипоказаний особам з гастритом або виразковою хворобою | Одна таблетка, на ніч. |
| Бромгексин (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Показання: Вологий кашель, має відхаркувальну ефектом. | По 1 табл. 4 рази на день. Дія звичайно настає приблизно через добу після початку лікування. |
| Ацетилцистеїн (АЦЦ) як правило, у вигляді розчинних таблеток. | Розріджує мокротиння засіб. Застосовувати при захворюванні верхніх дихальних шляхів, запаленні легенів (у комбінації з іншими засобами). | 200 мг 3 р / добу або 600 мг АЦЦ-лонг, пролонгованої форми, 1 р / добу. |
| «Coldrex», «Терафлю» та ін (уп-ка 5г) | Засоби проти ГРЗ (симптоматичні). Протинабрякові засоби. Комбінації антигістамінного препарату (звичайно супрастину або тавегіл), сосудосуживающего агента і, в деяких випадках, жарознижуючого агента. Всі вони приблизно однакові за складом та ефективності. Можна застосовувати і окремі компоненти. Не виліковують, але «знімають» небажані симптоми при застуді. | Дозування вказана на упаковці. |
| Вітамін C (аскорбінова кислота) (пакети 2.5г) | Протизастудні засіб. | Застосовується при перших ознаках застуди. Один пакетик на добу (ударна доза). |
| Септолетте, Септіфріл (таблетки, пастилки уп-ка 10 шт.) | Проти болів у горлі. | Розсмоктувати по одній пастилці кілька разів на день. |
| Фарингосепт. Таблетки. | Показання: профілактика та лікування гострих інфекцій порожнини рота і глотки (ангіни, стоматити). | По 1 таблетці 3-5 разів на день, таблетку розсмоктувати в порожнині рота, після цього не приймати їжу і питво протягом трьох годин. Приймати протягом 3-4 днів. |
| 1 | 2 | 3 |
| Фурациллин | Полоскання проти болю в горлі. Взагалі, чим полоскати горло визначального значення не має. Основний фактор видалення інфікованого матеріалу - механічний. Доступні альтернативи - розчин кухонної солі, такий, щоб було солоно, але не зовсім огидно. | Таблетки розчиняються теплою водою у ваговому співвідношенні 1:5000, тобто 5 таблеток по |
| Каметон. Аерозоль | Показання: запалення носа, глотки, гортані. | Застосування: розпорошувати в роті і в носі 3-4 рази на день по 1-2 секунди. |
| Нафтизин, Назол, Галазолін та ін Флакони 10 мл. | Краплі у вуха і ніс. Судиннозвужувальні носові краплі. Застосовуються при нежиті. | Закапувати по кілька крапель. |
| Інші препарати. | ||
| Тавегіл (таблетки, уп-ка 10 шт.) | Антигістамінний препарат (проти алергічних реакцій). Показання: алергічні захворювання шкіри, носа, очей і т.д. Не рекомендується приймати під час активної частини маршруту. | 1 табл. 2 рази на день (вранці та ввечері). Максимальна добова доза - 4 табл. |
| Супрастин. Таблетки. | Антигістамінний препарат (проти алергічних реакцій). Показання: алергічні захворювання шкіри, носа, очей і т.д. | 1 таблетка під час їжі 3 рази на день. Максимальна добова доза 6 табл. |
| Фенкарол. Таблетки | Протиалергічний препарат без снодійного ефекту. Показання: ті ж. | 1 таблетка 3 рази на день після їди. |
| Еуфілін. Рекомендована форма: 2,4% розчин в ампулах по 1 мл. | Надає спазмолітичну та судинорозширювальну дію і розслабляє мускулатуру бронхів, посилює скорочувальну функцію міокарда, розширює периферичні судини нирок і мозку, виявляє помірну діуретичну і антизсідальної дію. Застосовується при набряку легенів, головного мозку, анафілактичному шоці. Найбільш дешевий і простий спосіб розширення дихальних шляхів (при запаленні легенів). | Разова доза внутрішньом'язово - 0,5-1 мл 2,4% розчину; добова внутрішньом'язово - 4 мл 2,4% розчину. У вигляді таблеток - 240 мг 3 р / добу. |
| Софрадекс (краплі, 2мл). | Очні і вушні краплі. Препарат має протизапальну, антибактеріальну і протиалергічну дію. Показання: запальні захворювання, травми очей і вух. | При захворюваннях очей по 1-2 краплі через 2-3 години протягом 2-3 днів. |
| Альбуцид (сульфацил натрію). Очні краплі 20% розчин у тюбиках-крапельницях. | Застосовують при запальних процесах або травми очей (роздратування від потрапив чужорідного матеріалу). | За 2 - 3 краплі 4 - 5 разів на день. |
| Гідрокортизон (очна мазь) | Застосовують при запаленні, зокрема у разі сонячних опіків очей (сніжної сліпоти). | Закладають мазь за нижню повіку (на ніч). |
| Полівітаміни (типу Центрум, Юникап Т і т.д.) Більш дешеві вітчизняні аналоги - Ревіт, Ундевіт, Тріовіт і т.д., однак, на відміну від зарубіжних вітамінних комплексів, вони не містять мікроелементів. | Попереджають можливий гіповітаміноз, який може розвинутися при не повноцінному харчуванні в умовах походу. | Дозування: зазвичай вказується на вкладиші в упаковці. |
| 1 | 2 | 3 |
| Мазі різного призначення. | ||
| Фастум гель (мазь, тюбик 50г) | Зовнішній засіб, застосовується при болях у суглобах, попереку і пр. | Спосіб застосування вказано на упаковці. |
| Никофлекс (віпросал, Апізартрон, меновазін) | Місцевий розігріваюче засіб. Показання: для розігрівання м'язів і зв'язок після розтягувань, перенапруження, відморожень. | Невелика кількість мазі нанести на область шкіри розміром з долоню і легко втирати протягом 3-4 хвилин. Берегтися від попадання в очі, рот і ніс. Наносити тільки на неушкоджену шкіру! Після втирання мазі вимити руки теплою водою з милом. |
| Фіналгон (Застосування мазі Фіналгон обмежено через різкі відчуттів болю і печіння на місці втирання і інших побічних явищ). | Зігріває (дратує) мазь. Зовнішній засіб, застосовується при болях у суглобах, попереку і пр. | Так само. |
| Індовазину (троксевазин). Гель. | Показання: удари, синці. | Нанести на хворобливу область, злегка втерти. Повторювати протягом дня кілька разів. |
| Флуцинар (мазь або гель) | Глюкокортикостероїд для місцевого застосування. Надає протизапальну, антиалергічну, протинабрякову та протисвербіжну дію. Показання: псоріаз, лишай, укуси комах, екзема, алергічні прояви на шкірних покривах. | Мазь наносять невеликою кількістю 2-3 рази на день і втирають. Можливо просякання пов'язок. |
| Інструменти. | ||
| Ножиці малі | ||
| Відкривач для ампул. | ||
| Кровоспинні затискачі, хірургічні голки і нитки (за наявності в групі спеціаліста). | ||
| Катетер (у сечовий міхур). | ||
| Пінцет хірургічний (середній) | ||
| Термометр | ||
| Шприци разові стерильні (2,5, 10, 20 мл) з голками. | ||
| Піпетка | ||
| Тонометр | Вимірювач кров'яного тиску. | |
| Стерильні пластикові системи для внутрішньовенного введення. | ||
* - Показання до застосування та дозування багатьох зазначених у таблиці медикаментів рекомендовані лікарем-альпіністом А. Долініним, 2000; взяті з літератури з надання першої допомоги та з описів до конкретних лікарських засобів.
Які прийняті в туризмі підходи до упаковки лікарських засобів похідної аптечки? Розглянемо вимоги, які пред'являються до упаковки аптечки в цілому і окремих медикаментів всередині неї. По-перше, корпус аптечки повинен бути досить жорстким, що зберігає форму і оберігає її вміст від деформації при перенесенні в рюкзаку і поза ним. У цьому відношенні, зручні пластикові ящики для інструментів, що продаються в господарських магазинах. Вони багато в чому схожі на професійні укладання, використовувані бригадами "Швидкої допомоги" і рятувальними формуваннями. При виборі конкретного типу укладання треба звернути увагу на надійність замків і з'єднання скриньки з кришкою. По-друге, навіть при попаданні у воду аптечка повинна зберігати герметичність. Багато медикаментів приходять в непридатність при зіткненні з водою. По-третє, лікарські засоби краще упаковувати блоками, у відповідність до їх функцій та з обов'язковими підписами на лікарських препаратах (приклад упаковки блоку - пластикова форма для бутербродів 165х105х60). При використанні саморобних упаковок, всі найменування лікарських засобів (назва, концентрація) повинні бути відновлені. Усередині аптечки на той випадок, якщо їй буде користуватися санінструктор, що не володіє професійними знаннями, повинен бути вкладений список медикаментів з показаннями до застосування, дозуванням і протипоказаннями лікарських засобів. По-четверте, при упаковці аптечки слід передбачити внутрішні прокладки між блоками лікарських препаратів, амортизуючі можливі удари (струс). По-п'яте, слід звести до мінімуму масу упаковки. Найважча і незручна упаковка - скло. Слід звести кількість препаратів в такій ємності до мінімуму.
2. Надання першої допомоги і постраждалим в похідних умовах.
Якщо в похідних умовах учасник отримав травму (захворів), його товариші, перш за все, повинні виконати наступні дії.
· Правильно визначити характер травми (захворювання) за її симптомів (поставити правильний діагноз).
· Надати необхідну першу (долікарську) допомогу потерпілому.
· Транспортувати потерпілого (якщо він сам не може переміщатися) до місця надання кваліфікованої лікарської допомоги.
Від правильного та максимально швидкого вирішення усіх трьох вищеназваних завдань може залежати майбутнє стан здоров'я потерпілого, і навіть його життя. Усі завдання взаємопов'язані: від правильного діагнозу травми (захворювання) залежить правильний вибір і дозування застосовуваних лікарських засобів, правильні дії з надання першої допомоги, вибір способу транспортування потерпілого. Основна мета надання першої допомоги при тяжкій травмі (захворюванні) в похідних умовах - вивести постраждалого з шоку (провести реанімаційні заходи) і підтримати прийнятне функціонування організму потерпілого, до моменту надання йому кваліфікованої медичної допомоги. У даних умовах, крім завдання «допомогти», істотна і завдання «не нашкодити» потерпілому, адже допомога в похідних умовах часто чинять люди, не мають професійних навичок у цій сфері діяльності.
Література з надання першої допомоги досить велика й доступна. Багато з Вас знайомилися з порядком надання першої допомоги потерпілим на курсах водіння автотранспорту, багато хто знайомий з даними прийомами в силу своєї професійної діяльності. Більш того, багатьом з Вас, на жаль, доводилося бути «самому собі лікарем» і виліковувати себе від простудних захворювань, харчових отруєнь, легких термічних опіків і т.д. У рамках цієї заняття ми порахували можливим привести лише деякі відомості з надання першої допомоги при деяких найбільш ймовірних травмах в піших і лижних походах по території Республіки Білорусь.
Якого роду допомогу надають при поширених в пішохідному і лижному туризмі травмах? Потертості на тілі обробляються зеленкою (спиртовий розчин діамантового зеленого) або марганцівкою. Якщо шкіра стерта "до м'яса» слід промити потертість антисептичним розчином (наприклад, хлоргексидином), дати висохнути, потім заклеїти пластиром. При потертості в області паху - слід присипати травмовану поверхню порошком із стрептоциду (дитячою присипкою) (тільки на суху поверхню!). Увага! Звичайний пластир ніколи не клеїться прямо на ранову поверхню - тільки на прокладений між шкірою і пластиром бинт (або застосовується бактерицидний пластир).
Рвану рану слід промити антисептичним розчином (наприклад, хлоргексидином або перекисом водню). Далі необхідно зупинити кровотечу тиском на ранову поверхню (стерильну серветку покласти на долоню і здавити нею поранену поверхню до зупинки кровотечі). На рану можна прикласти гемостатичну губку (вона «розплавляється» при контакті з кров'ю і закриває рану). Якщо губки в аптечці немає, після зупинки кровотечі можна присипати ранову поверхню порошком стрептоциду і обов'язково накласти стерильну пов'язку.
При розтягуванні зв'язок суглобів необхідно забезпечити спокій потерпілому. Відразу після травми слід охолодити пошкоджене місце для запобігання крововиливу в тканинах. Далі необхідно накласти фіксуючу, що давить пов'язку (еластичний бинт) на область розтягування, надати високе положення пошкодженої кінцівки (щоб уникнути набряку). При необхідності потерпілому слід прийняти знеболюючі засоби (не наркотичні). На ніч давить пов'язку треба знімати. Через добу після травми, при наявності пухлини (набряку) у травмованому суглобі, на ніч можливе застосування зігріваючого компресу.
Вивих кінцівок не рекомендується вправляти самостійно, без участі фахівця-травматолога (існує ризик пошкодження зв'язкового апарату і судинно-нервового пучка). Прикладіть до області ушкодженого суглоба холод - лід, сніг, пакет з холодною водою) через нетовстим тканину (але не прямо на шкіру). Постарайтеся зафіксувати ушкоджену кінцівку в положенні, яке викликає найменшу біль. Слід забезпечити спокій потерпілому, і як можна швидше доставити потерпілого до місця надання кваліфікованої допомоги. Для вивиху характерні наступні симптоми:
· Біль в області суглоба
· Деформація суглоба
· Ненормальність або неможливість рухів у суглобі
· Зміна довжини кінцівки (А. В. Дудар, 2004)
У випадку перелому кінцівок при необхідності проводяться протишокові заходи. У стані шоку постраждалого транспортувати не можна! Проведення знеболювання в будь-якому випадку обов'язково! Якщо аптечка оснащена місцевими знеболюючими засобами для ін'єкцій і в групі є лікар, то місцеве знеболювання буде найефективнішим. Новокаїн (або аналоги) вводиться внутрішньом'язово в область перелому або застосовується т.зв. провідникова анестезія. При введенні новокаїну слід враховувати можливість розвитку анафілактичного шоку у постраждалого! Найчастіше санінструктор без спеціальної освіти буде застосовувати знеболюючі препарати загальної дії (таблетовані або, що більш ефективно, у вигляді ін'єкцій). Після адекватного знеболення та кровоспинних заходів (у разі відкритого перелому) проводиться іммобілізація 2-х суглобів кінцівки (нижче і вище перелому). Наприклад, при переломі кістки гомілки фіксується гомілковостопний і колінний суглоби; при переломі стегна - гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. На пошкоджену кінцівку накладається шина з підручних засобів (наприклад, вирізана з туристського килимка), або кінцівки фіксуються один до одного (до тіла).
Якого роду долікарську допомогу слід надати постраждалим у разі опіків і відморожень (при переохолодженні організму)? У разі сонячного опіку, обпалені ділянки шкіри можна обробити таким спеціальним засобом, як пантенол. При сильному ураженні, що утворилися опікові бульбашки спочатку обробляються розчином марганцівки, а тільки потім пантенолом (пухирі не можна протикати голкою і видавлювати інфільтрат, щоб уникнути занесення інфекції!). При сонячному опіку очей (сніжна сліпота) слід промити їх міцним чаєм і закопувати очні краплі (альбуцид) 5-6 разів на день. За нижню повіку можна закласти тетрациклінову очну мазь, а на ніч - гідрокортизон (так само очну мазь).
При відмороженнях білі участки шкіри (відмороження 1-го ступеня) треба розтирати тільки сухою рукою, а не снігом і не рукавицею. При сильному відмороженні (відмороженні 2-й, третього ступеня), якщо потерпілий вимушено залишається в умовах негативних температур, необхідно забезпечити йому в цей час гаряче харчування і питво (енергетичне підживлення організму). В умовах теплого приміщення, відігрівання пошкоджених тканин рекомендують проводити у воді температурою 37-40 ° з додаванням м'яких антисептичних засобів (марганцівки, хлоргексидину). Розтирання спиртом пошкоджених ділянок шкірних покривів категорично неприпустимо, оскільки на ділі призводить до додаткового їх охолодження. У похідних умовах використовуйте доступні засоби відігрівання потерпілого (наприклад, помістіть його в спальний мішок). Поки загроза загального переохолодження організму не ліквідована, медикаментозні судинорозширювальні засоби застосовувати не можна! Коли ж загроза переохолодження усунуто (наприклад, потерпілий знаходиться в наметі і спальному мішку), застосування судинорозширювальних засобів може бути виправдане для лікування та / або обмеження зони місцевих відморожень (Долинін, 2000). При сильних відмороженнях слід якомога швидше транспортувати потерпілого до місця надання кваліфікованої медичної допомоги.
У разі сильних відморожень (наприклад, при відмороженнях 3-го ступеня) санінструктор-непрофесіонали повинні обмежитися накладанням на пошкоджену ділянку тіла асептичної пов'язки. В особливо схильних до інфікування частинах тіла (читай - стопах), або при відмороженнях 3-го ступеня, доцільне застосування мазі з антибіотиком на водорозчинній основі (левомеколь, бацитрацин, сульфадіазином / срібло). В інших випадках достатньо стерильних серветок, з делікатною зміною їх раз на добу (пов'язки слід відмочувати теплою рідиною, фізіологічним розчином або перекисом водню, а не відривати "з м'ясом"). Ніяких самостійних вилучень відморожених тканин робити не можна. Відмежування зони некрозу від здорових тканин відбувається не відразу, тому можливо видалити життєздатні тканини (Долинін, 2000).
При сильних термічних опіках слід негайно видалити з поверхні тіла палаючу або тліючу одяг (одяг, на яку потрапив окріп). Далі необхідно вжити заходів до попередження шоку, для чого треба дати потерпілому знеболюючі засоби. Рекомендується швидко закрити опікову поверхню тіла сухою асептичною пов'язкою. Потім постраждалого слід укрити теплою одягом або іншими засобами і в лежачому положенні як можна швидше доставити в лікувальний заклад.
Якого роду долікарську допомогу слід надати постраждалим при кровотечах? Найкраще зовнішня кровотеча зупиняється за допомогою тугий сдавливающей пов'язки (див. вище). Джгут слід застосовувати, тільки у разі сильного артеріальної кровотечі, коли туга пов'язка не ефективна. Якщо кровотеча венозне, то джгут тільки його посилить; таке кровотеча зупиняйте тампонуванням і гнітючої пов'язкою на область кровотечі. Джгут (у разі необхідності) накладають вище місця кровотечі. Як джгута можна використовувати відрізок мотузки; при цьому мотузка накладається не прямо на шкірну поверхню, а на тканину. Під джгут рекомендують розміщувати записку про час його накладання (через кожні 40 хвилин джгут повинен послаблюватися, щоб тканини забезпечувалися кров'ю, і не відбулося їх омертвіння).
Що таке шок і що слід розуміти під протишоковими, реанімаційними заходами? Шок супроводжує серйозні травми і переломи. Шоком називається гостре патологічний стан, при якому серцево-судинна система не в змозі забезпечити адекватне кровообіг, чи таке забезпечення досягається тимчасово, за рахунок споживання виснажуємо компенсаторних механізмів. Шок - це, перш за все, недостатність кровообігу (Долинін, 2000). Симптоми шоку - м'який частий пульс, низький кров'яний тиск, холодний піт, неадекватна реакція на події або дратівливість. Принципово порядок дій при важкій «шокогенной» травмі наступний: 1) зупинити кровотечу; 2) провести адекватне знеболювання (дії під п.п. 1 і 2 виконують практично одночасно); 3) дати потерпілому, якщо є, заспокійливі засоби (наприклад, реланіум , седуксен, діазепам); 4) провести іммобілізацію (знерухомити область перелому, травми). Увага! У лікуванні травматичного шоку немає місця застосування стимуляторів дихального центру (кордіамін, сульфокамфокаїн, кофеїн, етимізол і т.п.)! Дихання потерпілого (як частота, так і глибина дихання), регульовані центральною нервовою системою, і без того стимульовано достатньо, навіть якщо не надмірно. Дані кошти можна рекомендувати лише в рідкісних випадках - наприклад, для стимуляція дихання замерзлого і напівнепритомному людини, витягнутого з лавини, або замерзлого в негоду (Долинін, 2000).
Реанімаційні заходи негайно проводяться при зупинці серця, відсутності дихання у потерпілого. Під час виконання штучного дихання "рот у рот» необхідно затиснути ніс потерпілого; при ефективному виконанні процедури у потерпілого повинна «підніматися» грудна клітина. На два «вдування» повітря, виробляють 5-6 натискань на грудну клітку (закритий масаж серця). Проводити реанімацію необхідно до появи пульсу у потерпілого. Одночасно з реанімаційними заходами потерпілому внутрішньом'язово вводиться адреналін.
Література по темі заняття.
1. Орлов М. Туристська аптечка. - Рекомендації випускника курсів гірничорятувальників УМЦ "Готовність" під керівництвом Г.Г. Лучанського при інституті Скліфосовського у 1991-1992рр.
2. Стемпіньска Я, Шаевскі Т. «Перша допомога при нещасних випадках і в екстремальних ситуаціях». М.: Фізкультура і спорт, 1998.
3. Шалько Ю. Л. Здоров'я туриста. - М.: Фізкультура і спорт, 1987. - 144с.
4. Школа альпінізму (Початкова підготовка). - М.: ФиС, 1989. - 463с. Укладачі: П.П. Захаров, Т.В. Степенко.
5. Штюрмер Ю.А. Небезпеки в туризмі, уявні та дійсні, М., 1983. - 143с.
Які прийняті в туризмі підходи до упаковки лікарських засобів похідної аптечки? Розглянемо вимоги, які пред'являються до упаковки аптечки в цілому і окремих медикаментів всередині неї. По-перше, корпус аптечки повинен бути досить жорстким, що зберігає форму і оберігає її вміст від деформації при перенесенні в рюкзаку і поза ним. У цьому відношенні, зручні пластикові ящики для інструментів, що продаються в господарських магазинах. Вони багато в чому схожі на професійні укладання, використовувані бригадами "Швидкої допомоги" і рятувальними формуваннями. При виборі конкретного типу укладання треба звернути увагу на надійність замків і з'єднання скриньки з кришкою. По-друге, навіть при попаданні у воду аптечка повинна зберігати герметичність. Багато медикаментів приходять в непридатність при зіткненні з водою. По-третє, лікарські засоби краще упаковувати блоками, у відповідність до їх функцій та з обов'язковими підписами на лікарських препаратах (приклад упаковки блоку - пластикова форма для бутербродів 165х105х60). При використанні саморобних упаковок, всі найменування лікарських засобів (назва, концентрація) повинні бути відновлені. Усередині аптечки на той випадок, якщо їй буде користуватися санінструктор, що не володіє професійними знаннями, повинен бути вкладений список медикаментів з показаннями до застосування, дозуванням і протипоказаннями лікарських засобів. По-четверте, при упаковці аптечки слід передбачити внутрішні прокладки між блоками лікарських препаратів, амортизуючі можливі удари (струс). По-п'яте, слід звести до мінімуму масу упаковки. Найважча і незручна упаковка - скло. Слід звести кількість препаратів в такій ємності до мінімуму.
2. Надання першої допомоги і постраждалим в похідних умовах.
Якщо в похідних умовах учасник отримав травму (захворів), його товариші, перш за все, повинні виконати наступні дії.
· Правильно визначити характер травми (захворювання) за її симптомів (поставити правильний діагноз).
· Надати необхідну першу (долікарську) допомогу потерпілому.
· Транспортувати потерпілого (якщо він сам не може переміщатися) до місця надання кваліфікованої лікарської допомоги.
Від правильного та максимально швидкого вирішення усіх трьох вищеназваних завдань може залежати майбутнє стан здоров'я потерпілого, і навіть його життя. Усі завдання взаємопов'язані: від правильного діагнозу травми (захворювання) залежить правильний вибір і дозування застосовуваних лікарських засобів, правильні дії з надання першої допомоги, вибір способу транспортування потерпілого. Основна мета надання першої допомоги при тяжкій травмі (захворюванні) в похідних умовах - вивести постраждалого з шоку (провести реанімаційні заходи) і підтримати прийнятне функціонування організму потерпілого, до моменту надання йому кваліфікованої медичної допомоги. У даних умовах, крім завдання «допомогти», істотна і завдання «не нашкодити» потерпілому, адже допомога в похідних умовах часто чинять люди, не мають професійних навичок у цій сфері діяльності.
Література з надання першої допомоги досить велика й доступна. Багато з Вас знайомилися з порядком надання першої допомоги потерпілим на курсах водіння автотранспорту, багато хто знайомий з даними прийомами в силу своєї професійної діяльності. Більш того, багатьом з Вас, на жаль, доводилося бути «самому собі лікарем» і виліковувати себе від простудних захворювань, харчових отруєнь, легких термічних опіків і т.д. У рамках цієї заняття ми порахували можливим привести лише деякі відомості з надання першої допомоги при деяких найбільш ймовірних травмах в піших і лижних походах по території Республіки Білорусь.
Якого роду допомогу надають при поширених в пішохідному і лижному туризмі травмах? Потертості на тілі обробляються зеленкою (спиртовий розчин діамантового зеленого) або марганцівкою. Якщо шкіра стерта "до м'яса» слід промити потертість антисептичним розчином (наприклад, хлоргексидином), дати висохнути, потім заклеїти пластиром. При потертості в області паху - слід присипати травмовану поверхню порошком із стрептоциду (дитячою присипкою) (тільки на суху поверхню!). Увага! Звичайний пластир ніколи не клеїться прямо на ранову поверхню - тільки на прокладений між шкірою і пластиром бинт (або застосовується бактерицидний пластир).
Рвану рану слід промити антисептичним розчином (наприклад, хлоргексидином або перекисом водню). Далі необхідно зупинити кровотечу тиском на ранову поверхню (стерильну серветку покласти на долоню і здавити нею поранену поверхню до зупинки кровотечі). На рану можна прикласти гемостатичну губку (вона «розплавляється» при контакті з кров'ю і закриває рану). Якщо губки в аптечці немає, після зупинки кровотечі можна присипати ранову поверхню порошком стрептоциду і обов'язково накласти стерильну пов'язку.
При розтягуванні зв'язок суглобів необхідно забезпечити спокій потерпілому. Відразу після травми слід охолодити пошкоджене місце для запобігання крововиливу в тканинах. Далі необхідно накласти фіксуючу, що давить пов'язку (еластичний бинт) на область розтягування, надати високе положення пошкодженої кінцівки (щоб уникнути набряку). При необхідності потерпілому слід прийняти знеболюючі засоби (не наркотичні). На ніч давить пов'язку треба знімати. Через добу після травми, при наявності пухлини (набряку) у травмованому суглобі, на ніч можливе застосування зігріваючого компресу.
Вивих кінцівок не рекомендується вправляти самостійно, без участі фахівця-травматолога (існує ризик пошкодження зв'язкового апарату і судинно-нервового пучка). Прикладіть до області ушкодженого суглоба холод - лід, сніг, пакет з холодною водою) через нетовстим тканину (але не прямо на шкіру). Постарайтеся зафіксувати ушкоджену кінцівку в положенні, яке викликає найменшу біль. Слід забезпечити спокій потерпілому, і як можна швидше доставити потерпілого до місця надання кваліфікованої допомоги. Для вивиху характерні наступні симптоми:
· Біль в області суглоба
· Деформація суглоба
· Ненормальність або неможливість рухів у суглобі
· Зміна довжини кінцівки (А. В. Дудар, 2004)
У випадку перелому кінцівок при необхідності проводяться протишокові заходи. У стані шоку постраждалого транспортувати не можна! Проведення знеболювання в будь-якому випадку обов'язково! Якщо аптечка оснащена місцевими знеболюючими засобами для ін'єкцій і в групі є лікар, то місцеве знеболювання буде найефективнішим. Новокаїн (або аналоги) вводиться внутрішньом'язово в область перелому або застосовується т.зв. провідникова анестезія. При введенні новокаїну слід враховувати можливість розвитку анафілактичного шоку у постраждалого! Найчастіше санінструктор без спеціальної освіти буде застосовувати знеболюючі препарати загальної дії (таблетовані або, що більш ефективно, у вигляді ін'єкцій). Після адекватного знеболення та кровоспинних заходів (у разі відкритого перелому) проводиться іммобілізація 2-х суглобів кінцівки (нижче і вище перелому). Наприклад, при переломі кістки гомілки фіксується гомілковостопний і колінний суглоби; при переломі стегна - гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. На пошкоджену кінцівку накладається шина з підручних засобів (наприклад, вирізана з туристського килимка), або кінцівки фіксуються один до одного (до тіла).
Якого роду долікарську допомогу слід надати постраждалим у разі опіків і відморожень (при переохолодженні організму)? У разі сонячного опіку, обпалені ділянки шкіри можна обробити таким спеціальним засобом, як пантенол. При сильному ураженні, що утворилися опікові бульбашки спочатку обробляються розчином марганцівки, а тільки потім пантенолом (пухирі не можна протикати голкою і видавлювати інфільтрат, щоб уникнути занесення інфекції!). При сонячному опіку очей (сніжна сліпота) слід промити їх міцним чаєм і закопувати очні краплі (альбуцид) 5-6 разів на день. За нижню повіку можна закласти тетрациклінову очну мазь, а на ніч - гідрокортизон (так само очну мазь).
При відмороженнях білі участки шкіри (відмороження 1-го ступеня) треба розтирати тільки сухою рукою, а не снігом і не рукавицею. При сильному відмороженні (відмороженні 2-й, третього ступеня), якщо потерпілий вимушено залишається в умовах негативних температур, необхідно забезпечити йому в цей час гаряче харчування і питво (енергетичне підживлення організму). В умовах теплого приміщення, відігрівання пошкоджених тканин рекомендують проводити у воді температурою 37-40 ° з додаванням м'яких антисептичних засобів (марганцівки, хлоргексидину). Розтирання спиртом пошкоджених ділянок шкірних покривів категорично неприпустимо, оскільки на ділі призводить до додаткового їх охолодження. У похідних умовах використовуйте доступні засоби відігрівання потерпілого (наприклад, помістіть його в спальний мішок). Поки загроза загального переохолодження організму не ліквідована, медикаментозні судинорозширювальні засоби застосовувати не можна! Коли ж загроза переохолодження усунуто (наприклад, потерпілий знаходиться в наметі і спальному мішку), застосування судинорозширювальних засобів може бути виправдане для лікування та / або обмеження зони місцевих відморожень (Долинін, 2000). При сильних відмороженнях слід якомога швидше транспортувати потерпілого до місця надання кваліфікованої медичної допомоги.
У разі сильних відморожень (наприклад, при відмороженнях 3-го ступеня) санінструктор-непрофесіонали повинні обмежитися накладанням на пошкоджену ділянку тіла асептичної пов'язки. В особливо схильних до інфікування частинах тіла (читай - стопах), або при відмороженнях 3-го ступеня, доцільне застосування мазі з антибіотиком на водорозчинній основі (левомеколь, бацитрацин, сульфадіазином / срібло). В інших випадках достатньо стерильних серветок, з делікатною зміною їх раз на добу (пов'язки слід відмочувати теплою рідиною, фізіологічним розчином або перекисом водню, а не відривати "з м'ясом"). Ніяких самостійних вилучень відморожених тканин робити не можна. Відмежування зони некрозу від здорових тканин відбувається не відразу, тому можливо видалити життєздатні тканини (Долинін, 2000).
При сильних термічних опіках слід негайно видалити з поверхні тіла палаючу або тліючу одяг (одяг, на яку потрапив окріп). Далі необхідно вжити заходів до попередження шоку, для чого треба дати потерпілому знеболюючі засоби. Рекомендується швидко закрити опікову поверхню тіла сухою асептичною пов'язкою. Потім постраждалого слід укрити теплою одягом або іншими засобами і в лежачому положенні як можна швидше доставити в лікувальний заклад.
Якого роду долікарську допомогу слід надати постраждалим при кровотечах? Найкраще зовнішня кровотеча зупиняється за допомогою тугий сдавливающей пов'язки (див. вище). Джгут слід застосовувати, тільки у разі сильного артеріальної кровотечі, коли туга пов'язка не ефективна. Якщо кровотеча венозне, то джгут тільки його посилить; таке кровотеча зупиняйте тампонуванням і гнітючої пов'язкою на область кровотечі. Джгут (у разі необхідності) накладають вище місця кровотечі. Як джгута можна використовувати відрізок мотузки; при цьому мотузка накладається не прямо на шкірну поверхню, а на тканину. Під джгут рекомендують розміщувати записку про час його накладання (через кожні 40 хвилин джгут повинен послаблюватися, щоб тканини забезпечувалися кров'ю, і не відбулося їх омертвіння).
Що таке шок і що слід розуміти під протишоковими, реанімаційними заходами? Шок супроводжує серйозні травми і переломи. Шоком називається гостре патологічний стан, при якому серцево-судинна система не в змозі забезпечити адекватне кровообіг, чи таке забезпечення досягається тимчасово, за рахунок споживання виснажуємо компенсаторних механізмів. Шок - це, перш за все, недостатність кровообігу (Долинін, 2000). Симптоми шоку - м'який частий пульс, низький кров'яний тиск, холодний піт, неадекватна реакція на події або дратівливість. Принципово порядок дій при важкій «шокогенной» травмі наступний: 1) зупинити кровотечу; 2) провести адекватне знеболювання (дії під п.п. 1 і 2 виконують практично одночасно); 3) дати потерпілому, якщо є, заспокійливі засоби (наприклад, реланіум , седуксен, діазепам); 4) провести іммобілізацію (знерухомити область перелому, травми). Увага! У лікуванні травматичного шоку немає місця застосування стимуляторів дихального центру (кордіамін, сульфокамфокаїн, кофеїн, етимізол і т.п.)! Дихання потерпілого (як частота, так і глибина дихання), регульовані центральною нервовою системою, і без того стимульовано достатньо, навіть якщо не надмірно. Дані кошти можна рекомендувати лише в рідкісних випадках - наприклад, для стимуляція дихання замерзлого і напівнепритомному людини, витягнутого з лавини, або замерзлого в негоду (Долинін, 2000).
Реанімаційні заходи негайно проводяться при зупинці серця, відсутності дихання у потерпілого. Під час виконання штучного дихання "рот у рот» необхідно затиснути ніс потерпілого; при ефективному виконанні процедури у потерпілого повинна «підніматися» грудна клітина. На два «вдування» повітря, виробляють 5-6 натискань на грудну клітку (закритий масаж серця). Проводити реанімацію необхідно до появи пульсу у потерпілого. Одночасно з реанімаційними заходами потерпілому внутрішньом'язово вводиться адреналін.
Література по темі заняття.
1. Орлов М. Туристська аптечка. - Рекомендації випускника курсів гірничорятувальників УМЦ "Готовність" під керівництвом Г.Г. Лучанського при інституті Скліфосовського у 1991-1992рр.
2. Стемпіньска Я, Шаевскі Т. «Перша допомога при нещасних випадках і в екстремальних ситуаціях». М.: Фізкультура і спорт, 1998.
3. Шалько Ю. Л. Здоров'я туриста. - М.: Фізкультура і спорт, 1987. - 144с.
4. Школа альпінізму (Початкова підготовка). - М.: ФиС, 1989. - 463с. Укладачі: П.П. Захаров, Т.В. Степенко.
5. Штюрмер Ю.А. Небезпеки в туризмі, уявні та дійсні, М., 1983. - 143с.