Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Перша допомога при отруєнні"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Основні клінічні синдроми гострих отруєнь
2. Методи детоксикаційної терапії
Література
Кількість гострих отруєнь постійно зростає, що пов'язано з інтенсивним розвитком хімічної промисловості та використанням широкого арсеналу хімічних речовин у побуті, промисловості, сільському господарстві, безконтрольним застосуванням лікарських препаратів.
Побутові отруєння становлять 97-98%, виробничі - 2-3%. Для надання спеціалізованої допомоги створено республіканські, міські, районні центри, токсикологічні бригади швидкої допомоги. Ці підрозділи надають допомогу з використанням сучасних методів діагностики і лікування.
Основними завданнями при отруєнні є забезпечення кваліфікованою допомогою хворих з гострими отруєннями на догоспітальному етапі, широке впровадження та використання хірургічних методів лікування, особливо раннього гемо - і перитонеального діалізу.
Шляхи проникнення отрути в організм.
• через рот (з їжею, питтям або за безпосередньої проковтуванні отрути);
• через дихальні органи;
• через рану, укус тварини чи комахи;
• за допомогою ін'єкції (підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом'язово та
т.д.);
• через шкіру (жиророзчинні речовини, органічні розчинники, ФОС).
Отруєння отрутами може виявлятися в гострій або хронічній формі. Гостре отруєння виникає відразу при надходженні отрути в організм або через певний прихований період, в залежності від кількості отруйної речовини та стану потерпілого. Хронічні отруєння розвиваються при повільному дію отрути, надходження його в організм невеликими дозами протягом тривалого часу.
Отруйні речовини піддаються складним біологічним процесам (окислення, відновлення, гідроліз), у результаті яких відбувається часткова їх інактивація, але іноді утворюються сполуки, що відрізняються високою токсичністю. Токсичні продукти виділяються з організму з сечею, через легені, залози внутрішньої секреції.
Можливі отруєння лікарськими засобами, речовинами побутової хімії, харчовими продуктами, промисловими, рослинними і тваринними отрутами.
Розрізняють професійні, побутові, лікарські, біологічні, випадкові, навмисні і інші отруєння.
По тяжкості клінічного перебігу отруєння бувають легкого, середнього та важкого ступеня, а також смертельними.
Дія отрути може бути місцевим, рефлекторним і резорбтивного. Місцева дія проявляється у вигляді хімічного опіку різного ступеня тяжкості, подразнення шкіри, слизових оболонок; рефлекторне - блискавичною реакцією організму на вплив отрути у вигляді зупинки дихання (апное) та серцевої діяльності; резорбтивна - спостерігається при попаданні отрути в кров.
Порушення свідомості можуть бути різного ступеня: стан забуття, сопор, токсична кома, психічні розлади (делірій, психоз), судомний синдром.
Порушення дихання. На дихальний центр впливають дуже багато отрути. Гострі функціонально-морфологічні зміни в дихальній системі можуть бути викликані дратівливими і задушливими отрутами.
Види порушень дихання:
• рідкісне дихання (брадіпное) виникає у випадках пригнічення функції дихального центру або зниження його збудливості;
• часте дихання (тахіпное) розвивається внаслідок порушення газообміну при великих ураженнях органів дихання (токсична пневмонія, набряк легенів), різкому недокрів'ї і порушенні кровообігу, ощелачивание крові (алкалоз);
• зупинка дихання (апное) настає часто через подразнення дихальних шляхів;
• Куссмауля дихання зустрічається при різних коматозних станах, отруєннях, що призводять до підвищення кислотності крові;
• Чейна-Стокса дихання спостерігається при отруєнні отрутами, що пригнічують дихальний центр;
• ядуха (асфіксія) відзначається при різкому недостатньому надходженні кисню в організм. Асфіксія може розвиватися гостро або поступово, у міру наростання порушень ФЗД і гемодинамічних розладів, порушення функцій дихальних м'язів при ураженні нервової системи різними отрутами, обтурації дихальних шляхів слизом, блювотними масами, їх стенозу при дії отрут задушливої і загальнотоксичної дії. Обтурацію можуть викликати порушення акту ковтання (западіння мови, параліч кореня язика), розвиток гострих патологічних процесів в легеневій тканині (набряк легенів, токсична пневмонія);
• набряк легенів виникає при хімічних опіках, роздратуванні дихальних шляхів парами задушливих та інших газів, а також внаслідок ураження серцево-судинної системи;
• бронхоспазм спостерігається при вдиханні токсичною пилу і газів, що дратують бронхи.
Поразки серцево-судинної системи. Порушення серцево-судинної діяльності можуть відбуватися під впливом токсичних речовин на центри стовбура мозку, безпосередньо на м'яз серця і судини. Гостра недостатність кровообігу проявляється гострою серцевою недостатністю лівого чи правого серця і гострою судинною недостатністю за типом непритомності, колапсу і шоку.
Анафілактичний шок - синдром найбільш важкого перебігу алергічних реакцій, який розвивається в перші кілька хвилин після надходження в організм антигену незалежно від хімічної будови останнього. Виникає лише при багаторазовому контакті з алергеном.
Опіковий (травматичний) шок проявляється важкими розладами гемодинаміки, дихання і обміну речовин в результаті дії на шкіру та слизові оболонки міцних (концентрованих) кислот, лугів, солей деяких важких металів.
Кардіогенний шок - одне з найважчих ускладнень при гострих інтоксикаціях. Найчастіше спостерігається в гострому періоді інфаркту міокарда, при токсичному міокардиті, емболії легеневої артерії.
Екзотоксіческій шок характеризується глибокими змінами центральної та регіонарної гемодинаміки, які можуть призвести до смертельного результату в самому гострому періоді "хімічної" хвороби (інтоксикації) або в більш віддалені терміни в результаті важких уражень легень при недостатності печінки і нирок. Причинами екзотоксіческого шоку є сильно діючі прижигающие хімічні отрути, що надходять всередину організму, безпосереднє ураження клітинного метаболізму в найближчі періоди після отруєння.
Аритмический шок пов'язаний з порушенням ритму серцевих скорочень при ураженні міокарда різними отрутами.
Зупинка серця - припинення серцевої діяльності через серцевої недостатності внаслідок аритмії (асистолія), різкого ослаблення скорочувальної здатності серця і фібриляції.
Поразки шлунково-кишкового тракту. Отруйні речовини часто потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку виникає блювота, яка є захисною реакцією, - організм намагається звільнитися від токсичної речовини. Блювота при отруєнні ФОС, крім того, пов'язана з підвищеною моторикою шлунково-кишкового тракту. При прийомі дратівливих хімічних речовин (метілсаліціловая кислота, саліцилат натрію, йод) всередину розвивається гострий гастрит, що супроводжується нудотою, блювотою, болями, відрижкою. Надходження в організм прижигающие речовин (кислоти, луги) призводить до глибоких опіків стравоходу і шлунку, що супроводжується вираженим больовим синдромом і стає причиною шоку. Опіки можуть викликати великі кровотечі і перфорації.
Гостра печінкова недостатність виникає при отруєнні гепатотоксичними отрутами (миш'як, антифриз, дихлоретан). Пошкоджується гепатоцит, що призводить до дистрофії печінки аж до некрозу. З'являються жовтяниця, блювання, адинамія. У важких випадках розвивається печінкова кома.
Ниркова недостатність спостерігається при отруєнні гепатотоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан) і гемолітичними (оцтова есенція, миш'як) отрутами. У її розвитку має велике значення вплив токсичної речовини на нефрон. Може виникнути внаслідок гемодинамічних порушень (шок, колапс).
Основні принципи лікування гострих отруєнь:
• негайне видалення отрути з організму (попередити його надходження);
• інактивація токсичної дії всмоктався отрути;
• підтримання вітальних функцій.
Попередження потрапляння отрути в організм як етап першої допомоги:
• видалення постраждалого з атмосфери, що викликала отруєння;
• при надходженні отрути через шкірні покриви (бензин, ФОС) обмити шкіру проточною водою. Не користуватися губкою, мочалкою! При отруєнні ФОС можна шкіру обробити 5% розчином питної соди (гідрокарбонат натрію);
• при попаданні отрути на слизову оболонку очей рекомендується промивання очей ізотонічним розчином хлориду натрію або молоком;
• видалення отрути зі шлунку. На етапі долікарської допомоги - викликати рефлекторну блювоту. Терміново промити шлунок великою кількістю води (10-15 л), по можливості за допомогою товстого зонда. Процедуру можна провести через 10-15 годин після отруєння, тому що деякі речовини (бутадіон, резерпін, кодеїн, ФОС) всмоктуються зі шлунка повільно. При отруєннях кислотами і лугами можна використовувати для промивання шлунка в'яжучі засоби.
Засоби для промивання шлунка:
• 0.5% розчин таніну (бере в облогу алкалоїди та солі металів, утворюючи міцні з'єднання);
• калію перманганат (розчин слабо-рожевого кольору) окисляє морфін, фенол, етилен гліколь;
• обволікаючі - водна суміш крохмалю, борошна (70-80 г на 1 л води), яєчні білки. Застосовуються при отруєнні кислотами і лугами;
• вазелінове масло (180-200 мл) - при отруєнні жиророзчинними речовинами (бензин, гас);
• активоване вугілля - для сорбції отрути (при отруєннях барбітуратами, алкалоїдами, глікозидами). Доза 1-2 столові ложки порошку на склянку води.
У кінці промивання доцільно ввести проносне (30% розчин сульфату магнію) для більш швидкого проходження отрути через шлунково-кишковий тракт. Показані також очисні й сифонні клізми (кишковий діаліз).
Антидотная терапія проводиться для інактивації отрути, що всмокталася в організм. Антидоти, вступаючи в з'єднання з отрутами, змінюють їх фізико-хімічні властивості і утворюють з ними нетоксичні сполуки.
• Унітіол - 5% розчин (отрути - ртуть, миш'як, серцеві глікозиди) вводять внутрішньом'язово по 5-6 мл 2-3 рази на день.
• Тіосульфат натрію - 30% розчин (отрути - ртуть, миш'як) - вводять 30-50 мл внутрішньовенно одноразово.
• Метиленовий синій - 1% розчин (отрути - СО, ціаніди): при отруєнні З перетворює карбоксигемоглобін в нестійкий метгемоглобін; вводять 50-100 мл внутрішньовенно.
• Налорфин 0,5% розчин використовують при отруєнні морфіном, фептанілом. Доза 1-2 мл. Введення можна повторити через 15-20 хвилин.
Застосування антидотів показано при точному встановленні речовини, якою відбулося отруєння!
Спеціальні методи видалення токсичних продуктів з організму. У всіх випадках отруєнь виникає необхідність стимуляції або додаткової підтримки роботи спільної системи природної детоксикації організму для прискореного його очищення. З цією метою застосовуються методи детоксикаційної терапії, що включають три основні групи заходів, спрямованих на стимуляцію природних процесів очищення різноманітних секторів організму або на їх розвантаження шляхом використання методів штучної детоксикації, а також на знешкодження отрут за допомогою антидотів.
Стимуляція виведення
1. Очищення шлунково-кишкового тракту:
• блювотні засоби (апоморфін, іпекакуана);
• промивання шлунка (просте, зондове);
• промивання кишечника (зондовий лаваж - 500 мл / кг - клізма 30 л);
• проносні засоби (сольові, масляні, рослинні);
• фармакологічна стимуляція перистальтики кишечника (хлорид калію + пітуїтрин, серотоніну адипінат);
• деконтамінація кишечника (антибіотики).
2. Форсований діурез:
• водно-електролітна навантаження (пероральна, парентеральная);
• осмотичний діурез (сечовина, манітол, сорбітол);
• салуретичну діурез (лазикс).
3. Лікувальна гіпервентиляція легенів.
Стимуляція біотрансформації
4. Регулювання ферментативної функції гепатоцитів:
• індукція фізико-хімічна (ультрафіолетова, лазерна гемотерапії) і фармакологічна (зиксорин, фенобарбітал);
• інгібіція (левоміцетин, циметидин).
5. Лікувальна гіпер-або гіпотермія (пирогенал).
6. Гіпербарична оксигенація.
7. Хіміоосмотерапія гіпохлоритом натрію.
Стимуляція активності імунної системи крові
1. Фізіоосмотерапія ультрафіолетова, магнітна, лазерна.
2. Фармакологічна корекція (Т-активін, мієлопід).
II. Антидотная (фармакологічна) детоксикація.
1. Хімічні протиотрути (токсікотропние):
• контактної дії;
• парентерального дії.
2. Біохімічні протиотрути (токсікокінетіческіе).
3. Фармакологічні антагоністи (симптоматичні).
4. Антитоксична імунотерапія.
III. Методи штучної фізико-хімічної детоксикації.
1. Аферетіческіе:
• плазмозаміщуючі препарати (гемодез);
• гемафереза (заміщення крові);
• плазмаферез; кріаферез;
• лімфаферез, перфузія лімфатичної системи.
2. Діалізні і фільтраційні екстракорпоральні методи:
• гемо-(плазмо-, лімфо-) діаліз;
• ультрафільтрація;
• гемофільтрація;
• гемодіафільтрація.
3. Діалізні і фільтраційні інтракорпоральние методи:
• перитонеальний діаліз;
• кишковий діаліз.
4. Сорбційні екстракорпоральні методи:
• гемо-(плазмо-, лімфо-) сорбція;
• аплікаційна сорбція;
• біосорбції (селезінка), алогенних клітини печінки.
5. Сорбційні інтракорпоральние методи:
• ентеросорбція.
6. Фізіо-та хіміоосмотерапія при одночасному застосуванні.
Форсований діурез проводиться з метою видалення токсичної речовини з кров'яного русла, особливо при отруєннях речовинами, які виводяться з організму нирками. Спочатку відшкодовують водні втрати, потім починають введення великих кількостей рідини з одномоментним використанням діуретиків (осмотичних або салуретиків). Необхідний постійний контроль ЦВТ, ОЦК, Ht. Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози та ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера - до 3-5 л на добу. Після введення 2 л рідини застосовують лазикс у дозі 20-40 мг. Необхідно погодинне вимірювання діурезу, який повинен становити не менше 300 мл / год, а до кінця водного навантаження - 600 мл / год Кількість добової сечі повинна дорівнювати кількості введеної рідини. Проводять контроль електролітів - калію, натрію, кальцію та їх корекцію. На тлі водного навантаження для ощелачіванія сечі рекомендується введення 4% розчину бікарбонату натрію в / в до 1000 мл, так як лужна реакція сечі перешкоджає реабсорбції отрути в нирках.
Протипоказання до застосування методу: серцево-судинна недостатність, порушення функції нирок.
Гемодіаліз - видалення токсичних речовин з організму за допомогою мембран, здатних затримувати молекули, пов'язані з білком, і пропускати вільні молекули. Гемодіаліз при гострих отруєннях використовується як безпосередньо для детоксикації отрути, так і при нирковій недостатності, що є наслідком отруєння. Гемодіаліз проводять за допомогою "штучної нирки" на ранніх стадіях, коли ще немає порушень вітальних функцій. Про ефективність методу можна судити з визначення кількості отруйної речовини в крові після проведення сеансу.
Детоксифікаційна гемосорбція - спосіб очищення крові від токсичних речовин шляхом перфузії через різні сорбенти (активоване вугілля, синтетичні смоли). Використовується при отруєннях барбітуратами, ФОС, дихлоретаном.
Детоксифікаційна лімфорея здійснюється шляхом дренування грудного лімфатичного протоку з метою виведення токсичних речовин з лімфою. Потім проводиться реінфузія очищеної лімфи. Для видалення токсинів з лімфи застосовують діалізатор з "штучної нирки" або різні сорбенти.
Перитонеальний діаліз базується на здатності очеревини, що має виражену судинну мережу, вільно пропускати окремі молекули і крупномолекулярні білкові сполуки. Метод доступний і простий. Осмотичний тиск аналізує розчину повинно бути вище осмотичної здатності крові і позаклітинної рідини. До складу діалізата входять хлориди натрію, кальцію і калію, гідрокарбонат калію, глюкоза. Тривалість діалізу до 36 годин. Перевага методу - можливість його проведення у тяжкохворих.
Методика: роблять пункцію черевної порожнини і через фістулу ставлять дренаж, за яким вводять крапельно діалізатор (протягом 20 - 30 хв) і виводять його за принципом сифона.
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ.д.ля слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Перша допомога при отруєнні"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Основні клінічні синдроми гострих отруєнь
2. Методи детоксикаційної терапії
Література
Введення
Отруєння - це порушення здоров'я, що виникає при взаємодії організму з вступникам отрутою, якою може бути всяке речовина, що надає шкідливий вплив, а іноді навіть призводить до смерті.Кількість гострих отруєнь постійно зростає, що пов'язано з інтенсивним розвитком хімічної промисловості та використанням широкого арсеналу хімічних речовин у побуті, промисловості, сільському господарстві, безконтрольним застосуванням лікарських препаратів.
Побутові отруєння становлять 97-98%, виробничі - 2-3%. Для надання спеціалізованої допомоги створено республіканські, міські, районні центри, токсикологічні бригади швидкої допомоги. Ці підрозділи надають допомогу з використанням сучасних методів діагностики і лікування.
Основними завданнями при отруєнні є забезпечення кваліфікованою допомогою хворих з гострими отруєннями на догоспітальному етапі, широке впровадження та використання хірургічних методів лікування, особливо раннього гемо - і перитонеального діалізу.
Шляхи проникнення отрути в організм.
• через рот (з їжею, питтям або за безпосередньої проковтуванні отрути);
• через дихальні органи;
• через рану, укус тварини чи комахи;
• за допомогою ін'єкції (підшкірно, внутрішньовенно, внутрішньом'язово та
т.д.);
• через шкіру (жиророзчинні речовини, органічні розчинники, ФОС).
Отруєння отрутами може виявлятися в гострій або хронічній формі. Гостре отруєння виникає відразу при надходженні отрути в організм або через певний прихований період, в залежності від кількості отруйної речовини та стану потерпілого. Хронічні отруєння розвиваються при повільному дію отрути, надходження його в організм невеликими дозами протягом тривалого часу.
Отруйні речовини піддаються складним біологічним процесам (окислення, відновлення, гідроліз), у результаті яких відбувається часткова їх інактивація, але іноді утворюються сполуки, що відрізняються високою токсичністю. Токсичні продукти виділяються з організму з сечею, через легені, залози внутрішньої секреції.
Можливі отруєння лікарськими засобами, речовинами побутової хімії, харчовими продуктами, промисловими, рослинними і тваринними отрутами.
Розрізняють професійні, побутові, лікарські, біологічні, випадкові, навмисні і інші отруєння.
По тяжкості клінічного перебігу отруєння бувають легкого, середнього та важкого ступеня, а також смертельними.
Дія отрути може бути місцевим, рефлекторним і резорбтивного. Місцева дія проявляється у вигляді хімічного опіку різного ступеня тяжкості, подразнення шкіри, слизових оболонок; рефлекторне - блискавичною реакцією організму на вплив отрути у вигляді зупинки дихання (апное) та серцевої діяльності; резорбтивна - спостерігається при попаданні отрути в кров.
1. Основні клінічні синдроми гострих отруєнь
Ураження ЦНС. Порушення свідомості обумовлено дією отрути на кору головного мозку (отруєння снодійними, спиртами, опієм і його препаратами, хлоровані вуглеводнями, етиленгліколь та ін) або настанням гіпоксії головного мозку (отруєння окисом вуглецю, сірководнем, селітрою та ін.)Порушення свідомості можуть бути різного ступеня: стан забуття, сопор, токсична кома, психічні розлади (делірій, психоз), судомний синдром.
Порушення дихання. На дихальний центр впливають дуже багато отрути. Гострі функціонально-морфологічні зміни в дихальній системі можуть бути викликані дратівливими і задушливими отрутами.
Види порушень дихання:
• рідкісне дихання (брадіпное) виникає у випадках пригнічення функції дихального центру або зниження його збудливості;
• часте дихання (тахіпное) розвивається внаслідок порушення газообміну при великих ураженнях органів дихання (токсична пневмонія, набряк легенів), різкому недокрів'ї і порушенні кровообігу, ощелачивание крові (алкалоз);
• зупинка дихання (апное) настає часто через подразнення дихальних шляхів;
• Куссмауля дихання зустрічається при різних коматозних станах, отруєннях, що призводять до підвищення кислотності крові;
• Чейна-Стокса дихання спостерігається при отруєнні отрутами, що пригнічують дихальний центр;
• ядуха (асфіксія) відзначається при різкому недостатньому надходженні кисню в організм. Асфіксія може розвиватися гостро або поступово, у міру наростання порушень ФЗД і гемодинамічних розладів, порушення функцій дихальних м'язів при ураженні нервової системи різними отрутами, обтурації дихальних шляхів слизом, блювотними масами, їх стенозу при дії отрут задушливої і загальнотоксичної дії. Обтурацію можуть викликати порушення акту ковтання (западіння мови, параліч кореня язика), розвиток гострих патологічних процесів в легеневій тканині (набряк легенів, токсична пневмонія);
• набряк легенів виникає при хімічних опіках, роздратуванні дихальних шляхів парами задушливих та інших газів, а також внаслідок ураження серцево-судинної системи;
• бронхоспазм спостерігається при вдиханні токсичною пилу і газів, що дратують бронхи.
Поразки серцево-судинної системи. Порушення серцево-судинної діяльності можуть відбуватися під впливом токсичних речовин на центри стовбура мозку, безпосередньо на м'яз серця і судини. Гостра недостатність кровообігу проявляється гострою серцевою недостатністю лівого чи правого серця і гострою судинною недостатністю за типом непритомності, колапсу і шоку.
Анафілактичний шок - синдром найбільш важкого перебігу алергічних реакцій, який розвивається в перші кілька хвилин після надходження в організм антигену незалежно від хімічної будови останнього. Виникає лише при багаторазовому контакті з алергеном.
Опіковий (травматичний) шок проявляється важкими розладами гемодинаміки, дихання і обміну речовин в результаті дії на шкіру та слизові оболонки міцних (концентрованих) кислот, лугів, солей деяких важких металів.
Кардіогенний шок - одне з найважчих ускладнень при гострих інтоксикаціях. Найчастіше спостерігається в гострому періоді інфаркту міокарда, при токсичному міокардиті, емболії легеневої артерії.
Екзотоксіческій шок характеризується глибокими змінами центральної та регіонарної гемодинаміки, які можуть призвести до смертельного результату в самому гострому періоді "хімічної" хвороби (інтоксикації) або в більш віддалені терміни в результаті важких уражень легень при недостатності печінки і нирок. Причинами екзотоксіческого шоку є сильно діючі прижигающие хімічні отрути, що надходять всередину організму, безпосереднє ураження клітинного метаболізму в найближчі періоди після отруєння.
Аритмический шок пов'язаний з порушенням ритму серцевих скорочень при ураженні міокарда різними отрутами.
Зупинка серця - припинення серцевої діяльності через серцевої недостатності внаслідок аритмії (асистолія), різкого ослаблення скорочувальної здатності серця і фібриляції.
Поразки шлунково-кишкового тракту. Отруйні речовини часто потрапляють в шлунково-кишковий тракт. У цьому випадку виникає блювота, яка є захисною реакцією, - організм намагається звільнитися від токсичної речовини. Блювота при отруєнні ФОС, крім того, пов'язана з підвищеною моторикою шлунково-кишкового тракту. При прийомі дратівливих хімічних речовин (метілсаліціловая кислота, саліцилат натрію, йод) всередину розвивається гострий гастрит, що супроводжується нудотою, блювотою, болями, відрижкою. Надходження в організм прижигающие речовин (кислоти, луги) призводить до глибоких опіків стравоходу і шлунку, що супроводжується вираженим больовим синдромом і стає причиною шоку. Опіки можуть викликати великі кровотечі і перфорації.
Гостра печінкова недостатність виникає при отруєнні гепатотоксичними отрутами (миш'як, антифриз, дихлоретан). Пошкоджується гепатоцит, що призводить до дистрофії печінки аж до некрозу. З'являються жовтяниця, блювання, адинамія. У важких випадках розвивається печінкова кома.
Ниркова недостатність спостерігається при отруєнні гепатотоксичними (антифриз, сулема, дихлоретан) і гемолітичними (оцтова есенція, миш'як) отрутами. У її розвитку має велике значення вплив токсичної речовини на нефрон. Може виникнути внаслідок гемодинамічних порушень (шок, колапс).
Основні принципи лікування гострих отруєнь:
• негайне видалення отрути з організму (попередити його надходження);
• інактивація токсичної дії всмоктався отрути;
• підтримання вітальних функцій.
Попередження потрапляння отрути в організм як етап першої допомоги:
• видалення постраждалого з атмосфери, що викликала отруєння;
• при надходженні отрути через шкірні покриви (бензин, ФОС) обмити шкіру проточною водою. Не користуватися губкою, мочалкою! При отруєнні ФОС можна шкіру обробити 5% розчином питної соди (гідрокарбонат натрію);
• при попаданні отрути на слизову оболонку очей рекомендується промивання очей ізотонічним розчином хлориду натрію або молоком;
• видалення отрути зі шлунку. На етапі долікарської допомоги - викликати рефлекторну блювоту. Терміново промити шлунок великою кількістю води (10-15 л), по можливості за допомогою товстого зонда. Процедуру можна провести через 10-15 годин після отруєння, тому що деякі речовини (бутадіон, резерпін, кодеїн, ФОС) всмоктуються зі шлунка повільно. При отруєннях кислотами і лугами можна використовувати для промивання шлунка в'яжучі засоби.
Засоби для промивання шлунка:
• 0.5% розчин таніну (бере в облогу алкалоїди та солі металів, утворюючи міцні з'єднання);
• калію перманганат (розчин слабо-рожевого кольору) окисляє морфін, фенол, етилен гліколь;
• обволікаючі - водна суміш крохмалю, борошна (70-80 г на 1 л води), яєчні білки. Застосовуються при отруєнні кислотами і лугами;
• вазелінове масло (180-200 мл) - при отруєнні жиророзчинними речовинами (бензин, гас);
• активоване вугілля - для сорбції отрути (при отруєннях барбітуратами, алкалоїдами, глікозидами). Доза 1-2 столові ложки порошку на склянку води.
У кінці промивання доцільно ввести проносне (30% розчин сульфату магнію) для більш швидкого проходження отрути через шлунково-кишковий тракт. Показані також очисні й сифонні клізми (кишковий діаліз).
Антидотная терапія проводиться для інактивації отрути, що всмокталася в організм. Антидоти, вступаючи в з'єднання з отрутами, змінюють їх фізико-хімічні властивості і утворюють з ними нетоксичні сполуки.
• Унітіол - 5% розчин (отрути - ртуть, миш'як, серцеві глікозиди) вводять внутрішньом'язово по 5-6 мл 2-3 рази на день.
• Тіосульфат натрію - 30% розчин (отрути - ртуть, миш'як) - вводять 30-50 мл внутрішньовенно одноразово.
• Метиленовий синій - 1% розчин (отрути - СО, ціаніди): при отруєнні З перетворює карбоксигемоглобін в нестійкий метгемоглобін; вводять 50-100 мл внутрішньовенно.
• Налорфин 0,5% розчин використовують при отруєнні морфіном, фептанілом. Доза 1-2 мл. Введення можна повторити через 15-20 хвилин.
Застосування антидотів показано при точному встановленні речовини, якою відбулося отруєння!
Спеціальні методи видалення токсичних продуктів з організму. У всіх випадках отруєнь виникає необхідність стимуляції або додаткової підтримки роботи спільної системи природної детоксикації організму для прискореного його очищення. З цією метою застосовуються методи детоксикаційної терапії, що включають три основні групи заходів, спрямованих на стимуляцію природних процесів очищення різноманітних секторів організму або на їх розвантаження шляхом використання методів штучної детоксикації, а також на знешкодження отрут за допомогою антидотів.
2. Методи детоксикаційної терапії
I. Методи стимуляції природних процесів очищення організмуСтимуляція виведення
1. Очищення шлунково-кишкового тракту:
• блювотні засоби (апоморфін, іпекакуана);
• промивання шлунка (просте, зондове);
• промивання кишечника (зондовий лаваж - 500 мл / кг - клізма 30 л);
• проносні засоби (сольові, масляні, рослинні);
• фармакологічна стимуляція перистальтики кишечника (хлорид калію + пітуїтрин, серотоніну адипінат);
• деконтамінація кишечника (антибіотики).
2. Форсований діурез:
• водно-електролітна навантаження (пероральна, парентеральная);
• осмотичний діурез (сечовина, манітол, сорбітол);
• салуретичну діурез (лазикс).
3. Лікувальна гіпервентиляція легенів.
Стимуляція біотрансформації
4. Регулювання ферментативної функції гепатоцитів:
• індукція фізико-хімічна (ультрафіолетова, лазерна гемотерапії) і фармакологічна (зиксорин, фенобарбітал);
• інгібіція (левоміцетин, циметидин).
5. Лікувальна гіпер-або гіпотермія (пирогенал).
6. Гіпербарична оксигенація.
7. Хіміоосмотерапія гіпохлоритом натрію.
Стимуляція активності імунної системи крові
1. Фізіоосмотерапія ультрафіолетова, магнітна, лазерна.
2. Фармакологічна корекція (Т-активін, мієлопід).
II. Антидотная (фармакологічна) детоксикація.
1. Хімічні протиотрути (токсікотропние):
• контактної дії;
• парентерального дії.
2. Біохімічні протиотрути (токсікокінетіческіе).
3. Фармакологічні антагоністи (симптоматичні).
4. Антитоксична імунотерапія.
III. Методи штучної фізико-хімічної детоксикації.
1. Аферетіческіе:
• плазмозаміщуючі препарати (гемодез);
• гемафереза (заміщення крові);
• плазмаферез; кріаферез;
• лімфаферез, перфузія лімфатичної системи.
2. Діалізні і фільтраційні екстракорпоральні методи:
• гемо-(плазмо-, лімфо-) діаліз;
• ультрафільтрація;
• гемофільтрація;
• гемодіафільтрація.
3. Діалізні і фільтраційні інтракорпоральние методи:
• перитонеальний діаліз;
• кишковий діаліз.
4. Сорбційні екстракорпоральні методи:
• гемо-(плазмо-, лімфо-) сорбція;
• аплікаційна сорбція;
• біосорбції (селезінка), алогенних клітини печінки.
5. Сорбційні інтракорпоральние методи:
• ентеросорбція.
6. Фізіо-та хіміоосмотерапія при одночасному застосуванні.
Форсований діурез проводиться з метою видалення токсичної речовини з кров'яного русла, особливо при отруєннях речовинами, які виводяться з організму нирками. Спочатку відшкодовують водні втрати, потім починають введення великих кількостей рідини з одномоментним використанням діуретиків (осмотичних або салуретиків). Необхідний постійний контроль ЦВТ, ОЦК, Ht. Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози та ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера - до 3-5 л на добу. Після введення 2 л рідини застосовують лазикс у дозі 20-40 мг. Необхідно погодинне вимірювання діурезу, який повинен становити не менше 300 мл / год, а до кінця водного навантаження - 600 мл / год Кількість добової сечі повинна дорівнювати кількості введеної рідини. Проводять контроль електролітів - калію, натрію, кальцію та їх корекцію. На тлі водного навантаження для ощелачіванія сечі рекомендується введення 4% розчину бікарбонату натрію в / в до 1000 мл, так як лужна реакція сечі перешкоджає реабсорбції отрути в нирках.
Протипоказання до застосування методу: серцево-судинна недостатність, порушення функції нирок.
Гемодіаліз - видалення токсичних речовин з організму за допомогою мембран, здатних затримувати молекули, пов'язані з білком, і пропускати вільні молекули. Гемодіаліз при гострих отруєннях використовується як безпосередньо для детоксикації отрути, так і при нирковій недостатності, що є наслідком отруєння. Гемодіаліз проводять за допомогою "штучної нирки" на ранніх стадіях, коли ще немає порушень вітальних функцій. Про ефективність методу можна судити з визначення кількості отруйної речовини в крові після проведення сеансу.
Детоксифікаційна гемосорбція - спосіб очищення крові від токсичних речовин шляхом перфузії через різні сорбенти (активоване вугілля, синтетичні смоли). Використовується при отруєннях барбітуратами, ФОС, дихлоретаном.
Детоксифікаційна лімфорея здійснюється шляхом дренування грудного лімфатичного протоку з метою виведення токсичних речовин з лімфою. Потім проводиться реінфузія очищеної лімфи. Для видалення токсинів з лімфи застосовують діалізатор з "штучної нирки" або різні сорбенти.
Перитонеальний діаліз базується на здатності очеревини, що має виражену судинну мережу, вільно пропускати окремі молекули і крупномолекулярні білкові сполуки. Метод доступний і простий. Осмотичний тиск аналізує розчину повинно бути вище осмотичної здатності крові і позаклітинної рідини. До складу діалізата входять хлориди натрію, кальцію і калію, гідрокарбонат калію, глюкоза. Тривалість діалізу до 36 годин. Перевага методу - можливість його проведення у тяжкохворих.
Методика: роблять пункцію черевної порожнини і через фістулу ставлять дренаж, за яким вводять крапельно діалізатор (протягом 20 - 30 хв) і виводять його за принципом сифона.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ.д.ля слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х.