Реферат з правознавства студента групи № 217 Кир 'янова М.А.
Російський Державний Медичний Університет ім. Н.І. Пирогова
Московський лікувальний факультет
Москва 2002
Вступ
Термін "лікарська помилка" вживається лише в медичній літературі та практиці. У Кримінальному кодексі цей термін відсутній. У довіднику для юристів "Судово-медична експертиза" (Москва, "Юридична література", 1985) можна прочитати наступне: "лікарськими помилками вважають що випливає з певних об'єктивних умов сумлінне оману лікаря без елементів халатності, недбалості та професійного невігластва; при цих діях лікаря повністю виключений умисел.
Лікарські помилки можуть бути діагностичні (не розпізнавання або помилкове розпізнавання хвороби), тактичні (неправильне визначення показань до операції, помилковий вибір обсягу операції); технічні (неправильне використання медичної техніки, застосування невідповідних медикаментів) ".
У тому ж довіднику присутній ще один цікавий пункт, що кваліфікує нещасні випадки: "Нещасний випадок у медичній практиці передбачає несприятливий результат лікування, операції або іншого лікарського втручання, коли лікар був не в змозі передбачити нещастя, незважаючи на сумлінне ставлення до своїх службових обов'язків.
До категорії таких випадкових результатів лікарського втручання можуть бути віднесені смертельні випадки від наркозу у випадках, коли наркоз давався за всіма правилами і вимогам медичної науки і смерть стала результатом особливого стану організму, виявити яке в окремих випадках медична наука не в силах. До подібної категорії належать випадки раптової смерті при прийомі різних ліків, коли смертельний результат обумовлюється підвищеною чутливістю організму, а не порушеннями у проведенні даного лікувального заходу, який було бездоганно з точки зору сучасних положень медичної науки, а смертельний результат обумовлений випадковими, не залежними від дії лікаря обставинами.
Тому лікарські помилки і нещасні випадки кримінально карається. Однак, щоб уникнути повторення подібних помилок, для запобігання їм у подальшій медичній практиці такі випадки систематично детально розбираються на клініко-анатомічних конференціях або лікувально-контрольних комісіях ".
Юридичні аспекти відповідальності медичного працівника за вчинення лікарської помилки
В законодавстві Російської Федерації відповідальність лікаря, медичної установи перед пацієнтом обумовлена в цілому ряді законів і підзаконних актів, починаючи з "Правил надання платних медичних послуг населенню ..." і закінчуючи Кримінальним Кодексом Російської Федерації.
Однак, перш за все, хочеться зауважити, що відповідальність (у тому числі і кримінальна) настає не за фактом вчинення лікарської помилки, а за фактом скоєння правопорушення або злочину. Таким чином, лікарська помилка, не призвела за собою заподіяння шкоди здоров'ю або життю пацієнта, порушення його громадянських прав, залишається на совісті медичного працівника і говорить швидше про його некомпетентності.
Проте існує ряд статей у російському законодавстві встановлюють відповідальність медичних працівників за надання неякісних медичних послуг, невиконання або неналежне виконання умов договору і заподіяння шкоди здоров'ю громадян. Так у розділі XII "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" обумовлюються підстави відшкодування шкоди заподіяної здоров'ю громадян, а так само порядок відшкодування витрат на надання медичної допомоги та відповідальність медичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я (ст.66; 67; 68).
Цьому ж питанню цивільної, майнової відповідальності фактично присвячені ст.13 та 14 Закону РФ "Про захист прав споживачів".
У разі настання кримінальної відповідальності за вчинений злочин слід перш за все встановити форму провини. Тобто чи було злочин скоєно навмисно або з необережності. Як правило більшість злочинів в галузі охорони здоров'я здійснюються по легковажності, або через недбалість.
До найбільш часто зустрічається у судовій практиці звинуваченнями на адресу медичних установ, відносяться звинувачення за наступними статтями Кримінального Кодексу РФ:
ст.118 Заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності
ст.293 Халатність
ст.235 Незаконне заняття приватною медичною практикою ...
ст.236 Порушення санітарно-епідеміологічних правил
ст.237 Приховування інформації про обставини, що створюють небезпеку для життя і здоров'я людей.
Слід також зазначити, що якщо особа, яка вчинила злочин, не передбачала і за обставинами справи не повинна була і не могла передбачити настання суспільно небезпечних наслідків своїх дій, то така особа закон розглядає як невинне. Але медичний працівник, тим більш кваліфікований лікар-фахівець, зобов'язаний передбачати і запобігти настанню суспільно небезпечних наслідків і спричинення шкоди здоров'ю пацієнта.
На завершення хочеться ще раз звернути увагу керівників медичних установ на те, що відповідно до законодавства Російської Федерації за недотримання вимог, що висуваються до методів діагностики, профілактики та лікування, а також у разі заподіяння шкоди здоров'ю та життю пацієнтів відповідальність несуть медичні установи в цілому.
Медичні правопорушення
Провини
Не несуть в собі серйозної шкоди особистості і суспільству:
цивільні
шкоду хворому у зв'язку з неправильним лікуванням, санкції в судовому порядку
порушення трудової дисципліни, дисциплінарні санкції від пониження у посаді до звільнення, звільнення можливе при систематичному порушенні трудової дисципліни (2 стягнення протягом календарного року, 1 грубий проступок, відсутність на робочому місці більше 3 годин).
Злочини
Несуть серйозної шкоди особистості і суспільству, кримінальна відповідальність, часта причина злочину - необережність.
злочинна самовпевненість
лікар передбачає або повинен передбачати можливість небезпечного наслідки своїх дій, але легковажно розраховує на їх відвернення
умисний злочин по прямому умислу
(Хотів вбити, і вбив)
умисний злочин з непрямим умислом, з проявом безграмотності
(Не знає технології процесу, але його здійснює)
злочинна недбалість
лікар не передбачає небезпечних наслідків своїх дій, але повинен і може їх передбачити (переливання іншої крові, залишили лісочку в серце, переплутали концентрацію розчину, назва препарату)
Медсестра не несе ніякої юридичної відповідальності за свої професійні дії, за них відповідає і несе юридичну відповідальність ЛІКАР! Медсестра - це нещасна жертва дурня або ледаря! Медсестра виступає в суді як свідка! |
Крайня необхідність - лікар перебуває в безвихідному становищі і може запобігти істотної шкоди шляхом заподіяння іншого, менш значущого шкоди (трахеостомія).
Ненадання допомоги - є компетенція (сертифікат на даний вид діяльності), але допомога не надана, якщо лікар не сертифікований на даний вид діяльності (трахеотомія, будь-яка, навіть сама проста операція), то його відмова від виконання тієї чи іншої маніпуляції не є ненаданням допомоги .
Ст.293 КК РФ «Халатність» - невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків унаслідок несумлінного або недбалого ставлення до служби, якщо це спричинило за собою порушення прав і законних інтересів громадян (на життя). Припинення - від штрафу 100-120 МРОТ до 5 років у разі летального результату.
Нещасний випадок - ситуація, яку лікар не міг ні передбачити, ні запобігти:
будь-яка анафілактична реакція при відсутності вказівок в анамнезі на алергію на даний препарат або його компоненти
злоякісна гіпертермія (1 випадок на 200000 наркозів у дорослих, 1 випадок на 50000 наркозів у дітей; етіологічний фактор - фторотан, галотан, ізофлюран, деполяризуючих міорелаксанти, і фенотіазини; лікування - дантролен, але його в Росії немає).
Лікарська помилка - це не юридичний термін, вона не несе в собі складу злочину, немає наміру і / або халатності.
Склад злочину: дія або бездіяльність збиток у результаті дії або бездіяльності причинно-наслідковий зв'язок між дією або бездіяльністю і збитком умисел і / або халатність |
Конкретні приклади
Прокинувшись після наркозу в палаті хірургічного відділення клініки м. Бамберга (Німеччина), 63-річний пенсіонер Людвіг М. з жахом виявив, що йому ампутували ... не ту ногу. Мертвецьки блідий завідувач відділенням констатував сумний факт: замість лівої - "безнадійною" - ноги у пацієнта, який страждав порушенням кровообігу в кінцівках, відняли праву. Перед операцією обидві ноги були в бандаж, а на операційному столі санітари зафіксували ременем не ту ногу. В результаті чоловік залишився взагалі без ніг, тому що спочатку заплановану ампутацію все ж таки довелося зробити. Проти оперували лікаря і асистента було порушено кримінальну справу за обвинуваченням в халатності.
КІЛЬКІСТЬ лікарських помилок, щорічно відбуваються, наприклад, в Німеччині, за оцінками організації із захисту прав пацієнтів, становить близько 100 тисяч випадків. У Росії, за відсутністю вищезгаданої організації, немає і статистики. Втім, історії пацієнтів, що постраждали з вини лікарів, від географії особливо не залежать. 13 років прожила жінка з м. Нюрнберга з зашитими в черевній порожнині хірургічними ножицями.
Мешканка Новосибірська п'ять місяців носила в собі металевий затиск Кохера довжиною 26 см - у результаті чого позбулася частини кишечника. Інша пацієнтка довгий час лікувалася від нападів ядухи з діагнозом "астма", в той час як причиною цього був надісланий в ході операції на щитовидці тампон. Взагалі кількості та різноманітності хірургічного інструментарію та інших дрібних і не дуже предметів медичного призначення, які використовуються при оперативних втручаннях, вже цілком вистачило б на "Музей забутих у пацієнта речей".
Діапазон незапланованих ні лікарем, ні пацієнтом катастроф, на жаль, великий. Дитина з великим шрамом на щоці - на пам'ять про народження за допомогою кесаревого розтину. Кастрований чоловік після операції з видалення пахової грижі. Немовля, що заснув назавжди через щедру дози фенобарбіталу, призначеної черговим медперсоналом дітям з відділення патології новонароджених - щоб спали вночі, а не орали. Не кажучи вже про гучних випадків інфікування ВІЛ в результаті переливання крові.
"НЕ ПОЩАСТИЛО", "фатальний збіг обставин", "лікарі - теж люди" - кого з потерпілих або їх родичів задовольнять такі пояснення? І все ж хтось упокорюється зі тим, що трапилося, приймаючи як удар долі, інші вимагають покарання винних в офіційному порядку, треті розбираються своїми силами. Один народний артист, виявивши, що йому видалили сусідній з хворим зуб, повернувся до лікаря з тим, щоб ... дати йому в щелепу.
У підсумку процес "лікування" закінчився у відділенні міліції. У ряді випадків доводи провинилися лікарів у своє виправдання не задовольняють і присяжних засідателів: наприклад, у США пацієнту, якому було ампутовано не та нога, в результаті довгих судових розглядів була виплачена компенсація в розмірі 1,2 млн. дол
Англійські медики припускають у своїй роботі дуже багато прорахунків, які наражають на небезпеку життя та здоров'я пацієнтів. Згідно з результатами останніх досліджень, такі похибки в роботі персоналу британських лікарень стають причиною смерті 70 тисяч хворих щорічно. У тій чи іншій мірі від неправильно обраного лікування страждає кожен двадцятий пацієнт.
Ця невтішна статистика з'явилася у звіті, який був опублікований в останньому номері British Medical Journal. Дані були отримані в ході аналізу тисячі історій хвороби, що зберігаються в архівах двох лондонських лікарень. Враховуючи порівняно невеликий обсяг дослідження, важко переносити результати на всю країну, але тенденція простежується чітко.
Не завжди в побічні ефекти лікування винен персонал лікарні. Однак приблизно в половині випадків неприємностей можна було б уникнути, якби лікарям і медсестрам вистачило кваліфікації і часу. Зараз зайнятість просто не дозволяє приділяти достатньо уваги багатьох важким пацієнтам. За підрахунками експертів, у такій ситуації виявляється до 400 тисяч хворих тільки з числа жителів Англії і Уельсу.
Серед останніх прикладів лікарських помилок, що коштували пацієнтам життя, можна назвати два випадки неправильного призначення ліків і випадок з трирічною дівчинкою, якій замість кисню дали дихати закисом азоту. Крім того, недоліки в роботі медиків наносять серйозний економічний збиток за рахунок збільшення термінів перебування в лікарні, який оцінюють у мільярд англійських фунтів щорічно.
Із судової практики:
- Лікар-стоматолог запломбувала запалений зуб, після чого у пацієнта виникли серйозні ускладнення;
- Через кілька днів після мікроаборта жінка виявила, що вона вагітна;
- В результаті неякісно зробленого аборту жінці довелося зробити серйозну операцію, після якої вона вже ніколи не зможе мати дітей;
- Під час пломбування зуба у стоматолога зірвався бур, в результаті чого у пацієнта була серйозно пошкоджена нижня губа;
- Лікар-венеролог, оглянувши пацієнта, повідомив йому, що той здоровий. Пацієнт через місяць одружився і заразив двадцятирічну жінку венеричною хворобою, ускладнення після якої дуже небезпечні, в тому числі загрожує безпліддя;
- Протягом декількох років стоматолог так "вилікувала" пацієнтці зуби (лікування, протезування), що, за загальним висновком стоматологів, вона стала стоматологічним інвалідом;
- Пацієнтка заплатила косметологічної поліклініці великі гроші за лікування по збільшенню грудей, проте розмір грудей зовсім не збільшився;
- Введення медсестрою хлористого кальцію повз вени привело до серйозних ускладнень здоров'я хворий;
- Міні-аборт був зроблений пацієнтці неякісно (залишені частинки плоду) і коли його вже не можна було робити, оскільки пройшли терміни. В результаті наступного дня почалися кровотечу і запалення. Жінку врятували вже в іншій лікарні, зробивши повторний аборт.
- І інші випадки.
Шкідливі поради
Лікарям:
Так ось, ми про помилки тут говорити збиралися. Тепер звертаюся до лікарів. Колеги! Не ми вибираємо суспільство і не нам писати закони. Раз вже нас прирівняли до споживчих послуг, то доведеться зціпити зуби і працювати в тих умовах, які нам нав'язав це суспільство. І раз на нас не визнають велике і чисте, то і я не буду говорити про лікарські помилки з цієї точки зору. Я не буду сьогодні говорити про те, що лікар не така ж людина, як і всі! Що лікар не має морального права помилятися. Що лікар зобов'язаний завжди і в усьому дотримуватися принципу "не нашкодь" і керуватися виключно однією тільки метою принесення користі пацієнтові. До чого ці високі матерії, якщо вони нікому, крім нас не цікаві?
Раз ми прості надавачі послуг, то потрібно і слідувати цим законам і не давати на собі наживатися. Товариство нав'язало нам ситуацію війни з пацієнтами, в якій ми повинні бути озброєні. У даному випадку знаннями законів. Бо на сьогоднішній день набагато важливіше знати закони, ніж медицину і можна зробити пацієнтові що завгодно, але якщо картка буде оформлена грамотно і у всіх потрібних місцях будуть стояти потрібні підписи, то жоден суд не зможе нічого довести.
А якщо ви все зробите ідеально, врятуєте людині життя, відрізавши щось менш важливе, але впадете і заснете, не встигнувши заповнити купу паперів, то завтра ж вас можуть засудити по саме нікуди. Гидко? Жахливо противно! Ось до чого докотився Добрий Стоматолог, дає такі поради! А що робити?!! Інакше по судах затягають! Якщо вже я добрий, то повинен бути добрим не тільки по відношенню до пацієнтів, але й колег не забувати. Вони теж люди і хочуть спокійно жіть.Сразу обмовимося, що мова не йде про ті випадки, коли п'яний хірург зарізав пацієнта, коли через нехлюйство замість анестезії роблять укол шести-процентної перекисом водню або нашатирем. Не беремо випадки, коли помилково видаляють не той зуб, який потрібно або садять коронку не від того зуба чи протез не того пацієнта. Все це є чистої води нехлюйство, і лежить цілком і повністю на совісті того, хто це нехлюйство вчинив і допустив. Але ж ми домовилися, що про високе і чистому і таке поняття як совість говорити не будемо, тому що в кодексі таких понять немає, і нас вони як би не цікавлять.
А ось що робити, якщо лікар ненавмисно зробив щось не те? У медицині, як не крути, немає однозначності. Лікар-стоматолог найвищої кваліфікації може при розпломбування каналу абсолютно ненавмисно пройти канал не в тому місці (перфорувати канал або біфуркацію зуба). Що робити в таких випадках? Це є ускладнення при лікуванні і ніякий суддя не буде розбиратися в тому, що цей канал у принципі непрохідний і що вина доктора в цьому випадку мінімальна. Будь-початківець адвокат з блиском виграє справу і з тріском розіб'є свиню-скарбничку вашої клініки. Він вмить доведе, що зуб до лікування був цілим і неушкодженим, а після лікування став дірявим і підлягає видаленню. А тому це є заподіяння середніх, а то й тяжких ушкоджень ("мій клієнт працює з людьми, як він тепер буде людям посміхатися, адже вони тепер йому грошей подавати не будуть і його місце на паперті займуть конкуренти!") І карається законом. Причому садити лікаря ніхто не зажадає, а от оплатити фізичний збиток, моральну шкоду та упущену вигоду змусять в повному обсязі! Найцікавіше, що нещасний, ображений і жебрак пацієнт має повне право піти в найдорожчу клініку міста, попросити порахувати йому вартість протезування, потім принести цей папір до суду, отримати повну вартість цих робіт живими грошима, а потім не робити собі протезів зовсім або зробити найдешевші, а решту грошей пропити за здоров'я наших законодавців. І що тепер робити? Платити всім за своє ж лікування?
А робити от що! По-перше, ніколи не лізьте в ризиковані роботи без попереднього запису в рахунок! У багатьох клініках вже давно є негласна вказівка вилучити всі зуби, канали яких запломбовані цементами. Не хочуть люди зв'язуватися і все тут! І я їх цілком розумію. З точки зору закону вони чисті аки ягнята, бо погано запломбований зуб з ознаками періапікальних явищ підлягає видаленню. Немає в нас ще методик лікування кіст, які давали б однозначний результат.
А тому зуб красиво розписується як не підлягає лікуванню, з пацієнта береться розписка, що він не заперечує проти видалення, зуб видаляється, а на його місце робиться керамічний місток і всі щасливі! Пацієнт йде на багато років, тому що у нього стоїть нормальний міст на нормальних зубах, доктор відірвав чимало грошей, тому що протезування трьома одиницями кераміки стоїть куди як більше, ніж лікування одного зуба. Краса і загальне задоволення! Тільки доктора іноді мучить одна думка: зуб, звичайно, можна було спробувати перелечу, і він простояв би ще років п'ять, якщо не більше, та й сусідні зуби не довелося б під кераміку точити. Але ми ж не будемо про совість? Нам вона за законом не встановлена. А якщо лікар зовсім поганими думками про високий лікарський борг замучиться, то нехай подумає про наступну ситуації ... Вирішив він рятувати цей зуб! "Я, - каже, - зараз його распломбірую, покладу всередину чудові ліки і все буде добре!" (Пацієнт весь у щастя!). І лізе в канал двома руками! І тут, біля самої верхівки, коли щастя було так можливо і так близько, він упирається в абсолютно непрохідний цемент і ламає усередині каналу файл (інструмент такий, не комп'ютерний термін!) Або чого гірше продірявлюється канал наскрозь! І тут, як чесна Маша, доктор оголошує пацієнтові, що "я, дурень такий, зуб Вам зовсім запоров і його тепер треба видаляти і протезувати за окремі гроші".
Ну і як вам ситуація? Зауважте, ситуація абсолютно та ж, що і в попередньому випадку: один зуб видалений і зроблений міст на три одиниці. Різниця тільки в тому, що в першому випадку пацієнт всім задоволений і заплатив вам купу грошей, а в другому випадку пацієнт влаштовує істерику і починає битися в конвульсіях, кликати головного лікаря, юриста, маму, вимагати валер'янки, грошей за лікування, протезування, моральну шкоду , кастрації лікаря, видалення лікаря того ж зуба і т.д. Є різниця? Є! І який варіант ви б обрали? Безглуздий питання, правда?
Ну так от, дивіться тепер самі, який сценарій вибирати наступного разу. Моя порада дуже проста. Якщо ви вже зовсім зіпсовані думками про великого лікарський обов'язок і ніяк не хочете йти на угоду з совістю, то, по крайней мере, ви повинні зробити все, щоб себе убезпечити. Що для цього потрібно?
Ніколи не обіцяйте пацієнтові результату! Краще сказати, що варіант майже безнадійна і вилікувати, ніж пообіцяти і не зробити.
ЗАПИСАТИ У КАРТКУ, що зуб перелечивать БЕЗ ГАРАНТІЇ і ВЗЯТИ З ПАЦІЄНТА ПІДПИС, що пацієнт попереджаючи про можливі наслідки і про можливе видаленні зуба у разі невдалої перепломбіровкі, всі зрозуміли і погодилися з проведенням даної маніпуляції! Тільки не забувайте, що є формулювання абсолютно необхідні! Якщо ви не написали слів "без гарантії", то пацієнт потім може все одно вимагати грошей назад, тому що гарантій ніхто не скасовував. Якщо не напише слово "згоден", то скаже потім, що йому все пояснили, але він дозволу туди лізти не давав. Люди часто потім такими ідіотами прикидаються! Наприклад, говорять, що вони "не зрозуміли", що їм говорили, що можливе видалення. І дивляться на суддю безневинними дурними синіми очима. Тому потрібно писати слово "зрозумів". Зараз навіть рекомендують замовити у хорошого юриста текст, зробити по ньому кліше і просто ставити печатку із цими фразами і нехай під нею підпишуться. І так на кожне відвідування! Часу піде дві секунди, а здоров'я собі заощадите неміряно! Правда, хороший адвокат може причепитися й до того, що пацієнт діяв у стані афекту від страху або під атиповим дією анестезії, як наркотику. Тому рекомендується всі підписи брати до того, як пацієнту зроблена анестезія. Добре б ще мати аудіо-і відеозапис попередніх ласк лікаря і пацієнта, але це поки що з області далекого (а може і не дуже) майбутнього. Господи, чому ми не беремо нічого доброго з західної культури?! Чому ми відразу взяли звідти юридичні чвари, а не вміння нормально чесно працювати? Ніхто не хоче заробляти великі гроші, всі хочуть їх відсуджувати!
Вам ще не гидко? Мені огидно до жаху, але це реалії сучасної стоматології. І особливо приватної! Саме тут гасають всякі аферисти і пробують урвати шматок пожирніше. Сам особисто знаю людей, які беруть грошей в борг, йдуть лікувати зуби в дорогі приватні клініки, а потім чіпляються до будь-яких дрібниць і вимагають назад грошей, та ще сплатити їм лікування в ще більш дорогою клініці, тому що нібито "вашій клініці я тепер не довіряю". Непоганий бізнес. Якщо працювати з розумом, то можна подвоювати-потроювати вкладені капітали за дуже короткі терміни.
Багато клінік після першої ж загрози написати в ліцензійний комітет лякаються і виплачують гроші, тільки щоб не зв'язуватися потім з хабарниками з держструктур, ті ж потім можуть не менше грошей струсити.
Тепер про іншу юридичної тонкості. Якщо ви зробили якусь помилку, зобов'язані ви ставити пацієнта до відома? Тут все дуже тонко і цікаво. З одного боку ви цього робити не зобов'язані. Причому зброя споживачів у даному випадку працює прямо проти споживача. Справа в тому, що раз наші відносини з пацієнтами ніяк не виділяються із загальної маси відносин споживача з продавцем, то ніде і немає чітко прописаної обов'язки лікаря сповіщати пацієнта про допущену помилку. Немає такої статті, тому що немає взагалі поняття лікарської помилки. Є поняття про заподіяння шкоди здоров'ю. Але ця шкода, якщо він не явний, ніяк не виявити. А тому, згідно з тим же законодавством, ніхто "не зобов'язаний давати показання проти самого себе"! Лікар зовсім не зобов'язаний говорити пацієнту, що він погано запломбував канал і це може призвести до кісті через пару років і видаленню. Не зобов'язаний лікар сам на себе наклеп зводити, тим більше, що ще невідомо буде там кіста чи ні і як це відіб'ється на здоров'ї. Інша справа, що лікар, зробивши якесь неправильне дію, зобов'язаний зробити все, щоб запобігти негативним наслідкам. Якщо лікар на операції випадково перерізав не той кровоносну судину, але тут же його зашив і зупинив кровотечу, то ніхто цього не помітить і сповіщати про це пацієнта він не зобов'язаний. Але якщо він погано вшив цю посудину і пацієнтові не сказав, що йому не можна тиждень стрибати, а той стрибнув, посудина порвався знову і пацієнт помер, то лікар буде винен на всі сто відсотків. Тобто лікар не має права приховувати ту інформацію, яка важлива для життя та здоров'я пацієнта.
Так що кожен випадок суто індивідуальний. Якщо доктор зламав в каналі зуба інструмент, то це можна вважати як мінімум ускладненням, якщо не помилкою. Як визначити була тут помилка чи ні, інструмент слабкий виявився або лікар занадто сильно натиснув? Нереально це визначити і довести хоча б тому, що дістати обламані кінчик для проведення експертизи неможливо. Але якщо лікар зумів обійти уламок і якісно запломбувати верхівку кореня, то ніяких наслідків дане ускладнення викликати не може. Так навіщо розповідати хворому, що трапилася така неприємність? Шукати неприємностей на свою голову? Але якщо лікар залишив там шматок файлу на середині, далі не пройшов і мовчки справив протезування, а через півроку зуб розболівся і довелося видаляти зуб разом з дорогим мостом, то тут провина доктора очевидна.
Висновок! Якщо відбулася якась неприємність, то потрібно зробити все, для запобігання наслідків, а вже потім самі вирішуйте що потрібно сказати пацієнту, а що ні.
Ще раз хочу повторити, що це погляд на проблему з одного боку. Таких сторін ще багато і абсолютної правди тут немає і бути не може. Але як привід задуматися і зробити для себе якісь свої особисті висновки ця стаття цілком підійде.
Записки доброго стоматолога
Пацієнтам:
Статистика лікарських помилок прихована. Прихована лікарською таємницею, прихована в лікарняних документах. Або взагалі ніде не відображена, а лише відбилася на здоров'я та життя пацієнтів.
Перераховані вище випадки є винятком і відомі лише тому, що стали предметом судових розглядів. У даних ситуаціях, по-перше, шкода, заподіяна пацієнтам у результаті лікарських помилок, виявився значним, і, по-друге, самі пацієнти виявилися сміливими громадянами, що поважають свої права. І все ж, ці випадки - виняток, і судова практика по лікарських помилок нікчемно мала. А причин тут усього дві. Перша і основна: довести лікарську помилку, лікарську недбалість вкрай важко. У всіх країнах світу юристи одноголосно визнають - ця категорія спорів найскладніша за доказовою.
Зрозуміло, що основну роль тут відіграє горезвісна лікарська корпоративна етика. Дуже складно знайти по-справжньому незалежних медекспертів, які могли б надати суду об'єктивні свідчення та акт експертизи. Причина ж друга - ні сміливих позивачів з активною життєвою позицією. У більшості випадків спрацьовує стара психологія: МОЗ завжди правий. Але проблема є, вона дуже важлива. Тому сьогодні спробуємо відповісти на питання: що робити?
Рада № 1
Перш ніж робити якісь серйозні кроки з лікування, по можливості порадьтеся з двома-трьома лікарями.
Рада № 2
Будьте активними у лікаря на прийомі: задавайте питання, докладно записуйте в спеціально заведену зошит призначене лікування, перевірте, чи правильно записав лікар ваші скарги і симптоми. Як показує судова практика, дуже важливою може виявитися саме запис у картці. Часто доля спору про лікарську помилку залежить саме від того, чи правильно лікар записав у картку скарги хворого на прийомі.
Рада № 3
Зберігайте всі медичні документи, напрями, квитанції, чеки на ліки. У разі заподіяння шкоди з допомогою цих документів ви зможете підтвердити призначене лікування і стягнути його вартість.
Рада № 4
У платній поліклініці при укладенні договору, перш ніж його підписати, уважно прочитайте та виправте всі його пункти, особливо:
- Предмет договору;
- Права та обов'язки сторін;
- Можливості розірвання договору з вашої ініціативи, з ініціативи поліклініки;
- Поважні причини розірвання договору з вашої ініціативи.
Якщо все ж таки ви потрапили-таки в ситуацію "лікування після лікування", пам'ятаєте, що ви маєте право вимагати з лікувального закладу відшкодування матеріальної та моральної шкоди.
Моральна шкода - це не астрономічна сума зі стелі, він повинен бути обов'язково обгрунтований. Приміром, соразмерьте його вартість з вартістю відпочинку - путівки в санаторій.
Додаток.
(Назви документів та тексти статей)
«Основи Законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян»
(Розділ 12. Відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян.)
Стаття 66. Підстави відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю громадян.
У випадках заподіяння шкоди здоров'ю громадян винні зобов'язані відшкодувати потерпілим збиток в обсязі та порядку, встановлених законодавством Російської Федерації.
Відповідальність за шкоду здоров'ю громадян, заподіяну неповнолітнім або особою, визнаною у встановленому законом порядку недієздатним, настає відповідно до законодавства Російської Федерації.
Шкода, заподіяна здоров'ю громадян внаслідок забруднення навколишнього природного середовища, відшкодовується державою, юридичною або фізичною особою, яка заподіяла шкоду, в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Стаття 67. Відшкодування витрат на надання медичної допомоги громадянам, потерпілим від протиправних дій.
Кошти, витрачені на надання медичної допомоги громадянам, потерпілим від протиправних дій, стягуються з підприємств, установ, організацій, відповідальних за заподіяну шкоду здоров'ю громадян, на користь установ державної або муніципальної системи охорони здоров'я, що зазнали витрати, або на користь установ приватної системи охорони здоров'я, якщо лікування проводилося в установах приватної системи охорони здоров'я.
Особи, які спільно заподіяли шкоду здоров'ю громадян, несуть солідарну відповідальність по відшкодуванню збитку.
При заподіянні шкоди здоров'ю громадян неповнолітніми відшкодування збитку здійснюють їх батьки або особи, які їх замінюють, а у разі заподіяння шкоди здоров'ю громадян особами, визнаними у встановленому законом порядку недієздатними, відшкодування шкоди здійснюється за рахунок держави відповідно до законодавства Російської Федерації.
Що підлягає відшкодуванню збиток визначається у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
Стаття 68. Відповідальність медичних і фармацевтичних працівників за порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я.
У разі порушення прав громадян у галузі охорони здоров'я внаслідок несумлінного виконання медичними і фармацевтичними працівниками своїх професійних обов'язків, що спричинило заподіяння шкоди здоров'ю громадян або їх смерть, шкода відшкодовується відповідно до частини першої статті 66 цих Основ.
Відшкодування збитків не звільняє медичних і фармацевтичних працівників від залучення їх до дисциплінарної, адміністративної чи кримінальної відповідальності відповідно до законодавства Російської Федерації, республік у складі Російської Федерації.
Закон РФ «Про захист прав споживачів»
Стаття 13. Відповідальність продавця (виробника, виконавця) за порушення прав споживачів:
За порушення прав споживачів продавець (виробник, виконавець) несе відповідальність, передбачену законом або договором.
Збитки, завдані споживачеві, підлягають відшкодуванню у повній сумі понад неустойки (пені), встановленої цим Законом або договором.
Сплата неустойки (пені) і відшкодування збитків не звільняють продавця (виробника, виконавця) від виконання покладених на нього зобов'язань у натурі перед споживачем.
Продавець (виробник, виконавець) звільняється від відповідальності за невиконання або неналежне виконання зобов'язань якщо доведе, що невиконання зобов'язань або їх неналежне виконання сталося внаслідок непереборної сили, а також на інших підставах, передбачених цим Законом.
Вимоги споживача про сплату неустойки (пені), передбаченої цим Законом або договором, підлягають задоволенню продавцем (виробником, виконавцем) в добровільному порядку.
При задоволенні судом вимог споживача, встановлених цим Законом, суд має право винести рішення про стягнення з продавця (виробника, виконавця), котрий права споживача, до федерального бюджету штрафу в розмірі ціни позову за недотримання добровільного порядку задоволення вимог споживача. Якщо із заявою на захист прав споживача виступають громадські об'єднання споживачів (їх асоціації, спілки) або органи місцевого самоврядування, п'ятдесят відсотків суми стягнутого штрафу перераховуються зазначеним об'єднанням (їх асоціаціям, спілкам) або органам.
Стаття 14. Майнова відповідальність за шкоду, заподіяну внаслідок недоліків товару (роботи, послуги):
Шкода, заподіяна життю, здоров'ю або майну споживача внаслідок конструктивних, виробничих, рецептурних або інших недоліків товару (роботи, послуги), підлягає відшкодуванню в повному обсязі.
Право вимагати відшкодування шкоди, заподіяної внаслідок недоліків товару (роботи, послуги), визнається за кожним потерпілим незалежно від того, чи перебував він у договірних відносинах із продавцем (виконавцем) чи ні.
Шкода, заподіяна життю, здоров'ю або майну споживача, підлягає відшкодуванню, якщо шкода заподіяна протягом встановленого терміну служби чи терміну придатності товару (роботи). Якщо на товар (роботу) виробником (виконавцем) повинен бути у відповідності до цього Закону встановлено термін служби або термін придатності, але він не встановлений, або споживач, якому був проданий товар (виконана робота), не був проінформований про необхідні дії після закінчення терміну служби або строку придатності і можливі наслідки при невиконанні вказаних дій, шкода підлягає відшкодуванню незалежно від часу його заподіяння. Якщо відповідно до пункту 1 статті 5 цього Закону виробник (виконавець) не встановив на товар (роботу) термін служби, шкода підлягає відшкодуванню у разі її заподіяння протягом десяти років з дня передачі товару (роботи) споживачеві, а якщо день передачі встановити неможливо , з дати виготовлення товару (закінчення виконання роботи). Шкода, завдана внаслідок недоліків товару, підлягає відшкодуванню продавцем або виробником товару за вибором потерпілого. Шкода, завдана внаслідок недоліків роботи або послуги, підлягає відшкодуванню виконавцем.
Виробник (виконавець) несе відповідальність за шкоду, заподіяну життю, здоров'ю або майну споживача у зв'язку з використанням матеріалів, обладнання, інструментів та інших засобів, необхідних для виробництва товарів (виконання робіт, надання послуг), незалежно від того, дозволяв рівень наукових і технічних знань виявити їх особливі властивості чи ні.
Виробник (виконавець, продавець) звільняється від відповідальності, якщо доведе, що шкода заподіяна внаслідок непереборної сили або порушення споживачем встановлених правил використання, зберігання або транспортування товару (роботи, послуги).
Кримінальний кодекс РФ
Стаття 118. Заподіяння тяжкого або середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності
1. Спричинення тяжкої шкоди здоров'ю по необережності - карається
штрафом у розмірі від ста до двохсот мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період від одного до двох місяців,
або обов'язковими роботами на строк від ста вісімдесяти до двохсот сорока годин,
або виправними роботами на строк до двох років, або обмеженням волі на строк до трьох років,
або арештом на строк від трьох до шести місяців.
2. Те саме діяння, вчинене внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків,-карається
обмеженням волі на строк до чотирьох років
або позбавленням волі на строк до двох років з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
3. Заподіяння середньої тяжкості шкоди здоров'ю з необережності - карається
штрафом у розмірі від п'ятдесяти до ста мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період до одного місяця,
або обов'язковими роботами на строк від ста двадцяти до ста вісімдесяти годин,
або виправними роботами на строк до одного року,
або обмеженням волі на строк до двох років, або арештом на строк до трьох місяців.
4. Те саме діяння, вчинене внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків, - карається
обмеженням волі на строк до трьох років,
або арештом на строк від чотирьох до шести місяців,
або позбавленням волі на строк до одного року з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
Стаття 293. Халатність
1.Халатность, тобто невиконання або неналежне виконання службовою особою своїх обов'язків унаслідок несумлінного або недбалого ставлення до служби, якщо це спричинило істотне порушення прав і законних інтересів громадян або організацій або охоронюваних законом інтересів суспільства чи держави, карається
штрафом у розмірі від ста до двохсот мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період від одного до двох місяців,
або обов'язковими роботами на строк від ста двадцяти до ста вісімдесяти годин,
або виправними роботами на строк від шести місяців до одного року,
або арештом на строк до трьох місяців.
2. Те саме діяння, що призвело з необережності смерть людини або інші тяжкі наслідки, карається
позбавленням волі на строк до п'яти років.
Стаття 235. Незаконне заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю
1. Заняття приватною медичною практикою або приватної фармацевтичною діяльністю особою, що не мають ліцензії на обраний вид діяльності, якщо це спричинило по необережності заподіяння шкоди здоров'ю людини, - карається
штрафом у розмірі до трьохсот мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період до трьох місяців,
або обмеженням волі на строк до трьох років, або позбавленням волі на строк до трьох років.
2. Те саме діяння, що призвело з необережності до смерті людини, - карається
обмеженням волі на строк до п'яти років або позбавленням волі на той самий строк.
Стаття 236. Порушення санітарно - епідеміологічних правил
1. Порушення санітарно - епідеміологічних правил, що призвело з необережності масове захворювання або отруєння людей, - карається
штрафом у розмірі від ста до двохсот мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період від одного до двох місяців,
або позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років,
або обмеженням волі на строк до трьох років, або позбавленням волі на строк до двох років.
2. Те саме діяння, що призвело з необережності до смерті людини, - карається
обмеженням волі на строк до п'яти років або позбавленням волі на той самий строк.
Стаття 237. Приховування інформації про обставини, що створюють небезпеку для життя чи здоров'я людей
1. Приховування або перекручення інформації про події, факти або явища, що створюють небезпеку для життя чи здоров'я людей або для довкілля, вчинені особою, зобов'язаним забезпечувати населення та органи, уповноважені на вжиття заходів щодо усунення такої небезпеки, зазначеною інформацією, - (в ред. Федерального закону від 18.03.99 N 50-ФЗ) караються
штрафом у розмірі від п'ятисот до семисот мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період від п'яти до семи місяців
або позбавленням волі на строк до двох років з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
2. Ті самі діяння, якщо вони вчинені особою, яка займає державну посаду Російської Федерації чи державну посаду суб'єкта Російської Федерації, а також главою органу місцевого самоврядування або якщо в результаті таких діянь заподіяно шкоду здоров'ю людини або настали інші тяжкі наслідки, - караються
штрафом у розмірі від семисот до тисячі мінімальних розмірів оплати праці або в розмірі заробітної плати або іншого доходу засудженого за період від семи місяців до одного року
або позбавленням волі на строк до п'яти років з позбавленням права обіймати певні посади або займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого.
Список літератури та джерел:
«ОСНОВИ ЗАКОНОДАВСТВА УКРАЇНИ ПРО ОХОРОНУ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН» (в ред. Указу Президента РФ від 24.12.1993 № 2288; Федеральних законів від 02.03.1998 № 30-ФЗ, від 20.12.1999 № 214-ФЗ)
АіФ № 49-98-12-02 «Діагноз: лікарська помилка» Вікторія Шкаровський
2.03.200114:26 lenta.ru «В Англії 70 тисяч чоловік щорічно вмирають від лікарських помилок»
«Домашній доктор» Щомісячний спеціальний випуск № 3 (15) березня 1999
Народний лечебник Лікарська помилка
Відомості Верховної Ради України, N 3, 15.01.96 р. ст.140 «Закон про захист прав споживачів»
КРИМІНАЛЬНИЙ КОДЕКС Російською Федерацією 5 червня 1996 року (в ред. Федеральних законів від 27.05.98 N 77-ФЗ, від 25.06.98 N 92-ФЗ, від 09.02.99 N 24-ФЗ, від 09.02.99 N 26-ФЗ, від 15.03.99 N 48-ФЗ, від 18.03.99 N 50-ФЗ, від 09.07.99 N 156-ФЗ, від 09.07.99 N 157-ФЗ, від 09.07.99 N 158-ФЗ)
http://gradusnik.ru/rus/doctor/socmed/wnv13k-medpravonar
Наталія Васильєва Конспект лікаря випуск № 15 e-mail DrNathalie@gradusnik.ru
http://www.stom.ru/urist/article3.shtml чолі 29 "Записки доброго стоматолога" Агаджанян Еміль Гургенович
Коментар дано до глави 29 "Записок доброго стоматолога". Юрисконсульт Шеламов С.В. тел.448-08-83