Зміст
I. Введення
П. Огляд літератури
III Результати власних досліджень
3.1 Діагноз
3.2 Етіологія
3.3 Патогенез
3.4 Клінічні ознаки
3.5 Лікування
5.1 Профілактика
IV. Висновки і пропозиції
V. Література
VI. Додаток (історія хвороби)
I. Введення
П. Огляд літератури
III Результати власних досліджень
3.1 Діагноз
3.2 Етіологія
3.3 Патогенез
3.4 Клінічні ознаки
3.5 Лікування
5.1 Профілактика
IV. Висновки і пропозиції
V. Література
VI. Додаток (історія хвороби)
I. Введення
Травматизм тварин - найбільш поширена група захворювань з усіх незаразних хвороб тварин. На його частку припадає до 50% загальної захворюваності незаразними хворобами. Особливо великої уваги заслуговує перелом, тому що при них порушується опорна і рухова функція тваринного і часто (особливо при відкритих переломах) виникають різні ускладнення.
Своєчасне виявлення переломів і своєчасне застосування правильного лікування має важливе значення.
Основна мета лікування переломів навіть тисячу років тому полягала в отриманні гарних функціональних результатів.
Лікування переломів протягом останніх століть було направлено на дозвіл того протиріччя, що з одного боку метою лікування є відновлення нормальної функції і руху кінцівки і, з іншого боку, засіб, за допомогою яких це досягалося, приводили до знерухомлення кінцівки. Проте до цих пір проблема переломів повністю не вирішена, тому увага дослідників і клініцистів спрямовано на питання, що стосуються тривалого вивчення кісткоутворення та лікування переломів. Це сприяє розвитку методів лікування переломів, кожен з яких намагається зруйнувати те протиріччя, що забезпечення бездіяльності тканини, необхідно для відновлення кісткової структури, іноді порушує роботу тканин, що забезпечують функції, в такій мірі, що нормальна функція кінцівки може бути не відновлена.
I. Огляд літератури
Перелом, fraktura (Лат. fragere - розбивати) - часткове або повне порушення цілісності кістки, що супроводжується більшим чи меншим пошкодженням м'яких тканин (М. В. Плахотан 1981, Б. М. оливків 1949).
За словами Оливкова Б. М (1949) розрізняють причини виробляють перепоми кісток і привертають. Виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кісток. Тип перелому залежить від сили удару, напряму удару, тривалості впливу, величини і форми кістки, стабільності та еластичності кісткової тканини, а так само від інших механічних передумов, наприклад, довжини плеча важеля і ступеня м'язового напруження, в якому знаходилася кістка в момент травматичної дії . При стрибку з мінімальної висоти незначне для всієї кістки силовий вплив протягом більш менш тривалого часу зумовлює не-дуже складні форм перелому. Якщо ж протягом мілісекунд, як це трапляється при пошкодженні кістки від пострілу і удару, висока енергія впливає на невелику поверхню кістки, відбувається повне руйнування структури кістки. Якщо до того ж при цьому кістка перебуває в стані сильної м'язової напруги, то виникають ускладнені осколкові переломи. (Ханс Г. Німант, 1998). До сприяючих причин відносяться всі захворювання, при яких зменшується опірність кістки: порушення мінерального обміну, що викликають знижену стійкість кісток до механічних впливів; ламкість кісток внаслідок патологічного стану - патологічні переломи; підвищена ламкість кісток, або так звана ідіопатична крихкість кісток-osteopsathynosis, як результат неповноцінного розвитку кістки, вродженої недостатності остеобластів. У таких випадках кістки скелета не мають видимих патологічних змін, однак, вони легко ламаються при незначних насильствах, і тому переломи носять назву ідіопатичних. Можлива також атрофія компактного шару кістки внаслідок старості (fractura senilis), від не діяльності, трофонейротіческіх розладів (після перевантаження нерва).
За даними Плахотіна М. В. (1981) - при переломі кісток відбувається розрив м'язів, судин, як від впливу зовнішньої сили, так і внутрішнього походження - пошкодження гострими уламками й осколками кістки.
Класифікація переломів
I. За часом виникнення
1. Вроджені або внутрішньоматкові (Fractura congenitales) виникають у випадках значного насильства, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плоду,
2. Придбані переломи
а) Fracturae spontanenae - патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;
б) Fracturae traumaticae - коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.
II. За характером пошкодження тканини
1. Fracturae acclusae - без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними.
2. Fracturae abertae - супроводжуються пошкодженням шкіри і підлеглих м'яких тканин і мають безпосереднє або опосередковане повідомлення із зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом, та іншими тяжкими гнійними процесами.
III. За кількістю пошкоджених кісток
1, Fractura simplex - одиночний перелом будь-якої кістки;
2. Fractura multiplices - множинний перелом, при одночасному переломі декількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальних пораненнях, падінні з висоти.
IV. За анатомічної локалізації
1. Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній треті кістки, а також надлодижковий, намищелковий, бугоркового і подвертельние,
2. Шишковидний переломи.
3. Внутрішньосуглобові - можуть бути осколкові, з лініями зламу в різних напрямках.
4. Навколосуглобових (метафізарних) - можуть бути проксимальні і дистальні.
5. Епіфнзеоліс - відділення епіфіза від діафіза до настання окостеніння епіфізальной лінії (Кузнєцов А. К., 1986)
V. За характером пошкодження
1. Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її товщину
2. Неповні переломи - характеризуються частковим порушенням цілісності кістки
Неповні переломи
(Fracturae inecompletae)
Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається в більшості випадків непошкодженою. Тріщини гояться допомогою кісткової мозолі або ведуть до повних переломів
а) наскрізні, проникаючі через всю товщину кортікштьного шару трубчастих кісток
б) поверхневі
в) поодинокі
г) множинні
Поднадкоснічние переломи (fracturae subperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається неушкодженою.
Травматизм тварин - найбільш поширена група захворювань з усіх незаразних хвороб тварин. На його частку припадає до 50% загальної захворюваності незаразними хворобами. Особливо великої уваги заслуговує перелом, тому що при них порушується опорна і рухова функція тваринного і часто (особливо при відкритих переломах) виникають різні ускладнення.
Своєчасне виявлення переломів і своєчасне застосування правильного лікування має важливе значення.
Основна мета лікування переломів навіть тисячу років тому полягала в отриманні гарних функціональних результатів.
Лікування переломів протягом останніх століть було направлено на дозвіл того протиріччя, що з одного боку метою лікування є відновлення нормальної функції і руху кінцівки і, з іншого боку, засіб, за допомогою яких це досягалося, приводили до знерухомлення кінцівки. Проте до цих пір проблема переломів повністю не вирішена, тому увага дослідників і клініцистів спрямовано на питання, що стосуються тривалого вивчення кісткоутворення та лікування переломів. Це сприяє розвитку методів лікування переломів, кожен з яких намагається зруйнувати те протиріччя, що забезпечення бездіяльності тканини, необхідно для відновлення кісткової структури, іноді порушує роботу тканин, що забезпечують функції, в такій мірі, що нормальна функція кінцівки може бути не відновлена.
I. Огляд літератури
Перелом, fraktura (Лат. fragere - розбивати) - часткове або повне порушення цілісності кістки, що супроводжується більшим чи меншим пошкодженням м'яких тканин (М. В. Плахотан 1981, Б. М. оливків 1949).
За словами Оливкова Б. М (1949) розрізняють причини виробляють перепоми кісток і привертають. Виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кісток. Тип перелому залежить від сили удару, напряму удару, тривалості впливу, величини і форми кістки, стабільності та еластичності кісткової тканини, а так само від інших механічних передумов, наприклад, довжини плеча важеля і ступеня м'язового напруження, в якому знаходилася кістка в момент травматичної дії . При стрибку з мінімальної висоти незначне для всієї кістки силовий вплив протягом більш менш тривалого часу зумовлює не-дуже складні форм перелому. Якщо ж протягом мілісекунд, як це трапляється при пошкодженні кістки від пострілу і удару, висока енергія впливає на невелику поверхню кістки, відбувається повне руйнування структури кістки. Якщо до того ж при цьому кістка перебуває в стані сильної м'язової напруги, то виникають ускладнені осколкові переломи. (Ханс Г. Німант, 1998). До сприяючих причин відносяться всі захворювання, при яких зменшується опірність кістки: порушення мінерального обміну, що викликають знижену стійкість кісток до механічних впливів; ламкість кісток внаслідок патологічного стану - патологічні переломи; підвищена ламкість кісток, або так звана ідіопатична крихкість кісток-osteopsathynosis, як результат неповноцінного розвитку кістки, вродженої недостатності остеобластів. У таких випадках кістки скелета не мають видимих патологічних змін, однак, вони легко ламаються при незначних насильствах, і тому переломи носять назву ідіопатичних. Можлива також атрофія компактного шару кістки внаслідок старості (fractura senilis), від не діяльності, трофонейротіческіх розладів (після перевантаження нерва).
За даними Плахотіна М. В. (1981) - при переломі кісток відбувається розрив м'язів, судин, як від впливу зовнішньої сили, так і внутрішнього походження - пошкодження гострими уламками й осколками кістки.
Класифікація переломів
I. За часом виникнення
1. Вроджені або внутрішньоматкові (Fractura congenitales) виникають у випадках значного насильства, сильних скорочень матки або патологічних змін кісткової системи плоду,
2. Придбані переломи
а) Fracturae spontanenae - патологічні, мимовільні переломи, в основі яких лежить підвищена ламкість кісток;
б) Fracturae traumaticae - коли відбувається порушення цілісності здорової кістки під дією сильної травми.
II. За характером пошкодження тканини
1. Fracturae acclusae - без порушення цілісності шкіри, часто бувають асептичними.
2. Fracturae abertae - супроводжуються пошкодженням шкіри і підлеглих м'яких тканин і мають безпосереднє або опосередковане повідомлення із зовнішнім середовищем, часто ускладнюються флегмоною, остеомієлітом, та іншими тяжкими гнійними процесами.
III. За кількістю пошкоджених кісток
1, Fractura simplex - одиночний перелом будь-якої кістки;
2. Fractura multiplices - множинний перелом, при одночасному переломі декількох кісток. Спостерігається у тварин при остеомаляції, вогнепальних пораненнях, падінні з висоти.
IV. За анатомічної локалізації
1. Діафізарні - можуть бути у верхній, середній і нижній треті кістки, а також надлодижковий, намищелковий, бугоркового і подвертельние,
2. Шишковидний переломи.
3. Внутрішньосуглобові - можуть бути осколкові, з лініями зламу в різних напрямках.
4. Навколосуглобових (метафізарних) - можуть бути проксимальні і дистальні.
5. Епіфнзеоліс - відділення епіфіза від діафіза до настання окостеніння епіфізальной лінії (Кузнєцов А. К., 1986)
V. За характером пошкодження
1. Повні переломи - характеризуються повним роз'єднанням кістки на всю її товщину
2. Неповні переломи - характеризуються частковим порушенням цілісності кістки
Неповні переломи
(Fracturae inecompletae)
Тріщини (fissurae) - відбувається розщеплення кістки, а окістя залишається в більшості випадків непошкодженою. Тріщини гояться допомогою кісткової мозолі або ведуть до повних переломів
а) наскрізні, проникаючі через всю товщину кортікштьного шару трубчастих кісток
б) поверхневі
в) поодинокі
г) множинні
Поднадкоснічние переломи (fracturae subperostales) - лінія зламу проходить через весь діаметр кістки, а окістя залишається неушкодженою.
Відлам - крайові дефекти кістки
Дірчасті переломи, або пробоїни - коли є дефект в центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.
Повні переломи
(Fracturae compktae)
Поперечний перелом (fractura transversa) - коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгої осі кістки.
Косий перелом (fractura obliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої осі кістки; найбільш часто зустрічається при діафізарних переломах трубчастих кісток.
Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis) - поверхня зламу збігається з довгою віссю кістки.
Гвинтоподібний, або спіральний перелом (fractura spiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральних вигнутій лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.
Зубчастий перелом (fractura dentala) - кінці зламу мають зубчатий вигляд.
Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламка кістки сплітаються з зубцями іншого.
Вбиті, впроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.
Осколковий перелом (fractura comminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових відламків на місці перелому.
Роздрібнений перелом - характеризується великою кількістю проміжних кісткових відламків.
Размозженной перелом (fractura conquassata) - є значне пошкодження навколишніх м'яких тканин.
VI. Від механізму походження
1. Компресійний перлом - з вдавленням, частіше хребців і кісток черепа. Від надмірного згинання або раптового прикладання сили.
2. Переломи від скручування (торзионная) - внаслідок насильницького повертиванія кістки навколо поздовжньої осі її.
3. Відривні переломи - в результаті надмірного скорочення м'язів або прямого впливу зовнішньої сили.
Зсув відламати
(Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (під кутом) - кінці кістки на місці перелому розташовуються під кутом.
2. Dislocatio ad latus (бічні) - кінці зламу розходяться в напрямку поперечника кістки;
3. Dislocatio ad longitudineum (по довжині) - спостерігається при повних переломах дяінних трубчастих кісток;
4. Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферії) - один з кінців зламу повертається навколо своєї осі;
5. Dislocatio ad longitudineum cum confractione (з укороченням по довжині);
6. Dislocatio cum elongatione, diastasis (з розбіжністю по довжині);
7. Dislocatio cum implantatione, s. fractura impacts (клиновидний перелом) - один кінець уламка впроваджується в масу іншого.
Дірчасті переломи, або пробоїни - коли є дефект в центральній ділянці кістки. Нерідко супроводжуються радіальними тріщинами.
Повні переломи
(Fracturae compktae)
Поперечний перелом (fractura transversa) - коли лінія зламу розташовується перпендикулярно довгої осі кістки.
Косий перелом (fractura obliqua) - лінія зламу лежить під кутом 25-50 ° до довгої осі кістки; найбільш часто зустрічається при діафізарних переломах трубчастих кісток.
Поздовжній перелом (fractura longituoltnalis) - поверхня зламу збігається з довгою віссю кістки.
Гвинтоподібний, або спіральний перелом (fractura spiralis) - поверхня зламу розташовується по спіральних вигнутій лінії, вона займає майже всю поверхню кістки.
Зубчастий перелом (fractura dentala) - кінці зламу мають зубчатий вигляд.
Збитий перелом - зубчасті кінці зламу і зубці одного уламка кістки сплітаються з зубцями іншого.
Вбиті, впроваджений перелом (Gomphosis) - один кінець зламу впроваджується в масу іншого.
Осколковий перелом (fractura comminutiva) - характеризується наявністю одного-двох проміжних кісткових відламків на місці перелому.
Роздрібнений перелом - характеризується великою кількістю проміжних кісткових відламків.
Размозженной перелом (fractura conquassata) - є значне пошкодження навколишніх м'яких тканин.
VI. Від механізму походження
1. Компресійний перлом - з вдавленням, частіше хребців і кісток черепа. Від надмірного згинання або раптового прикладання сили.
2. Переломи від скручування (торзионная) - внаслідок насильницького повертиванія кістки навколо поздовжньої осі її.
3. Відривні переломи - в результаті надмірного скорочення м'язів або прямого впливу зовнішньої сили.
Зсув відламати
(Dislocatio) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (під кутом) - кінці кістки на місці перелому розташовуються під кутом.
2. Dislocatio ad latus (бічні) - кінці зламу розходяться в напрямку поперечника кістки;
3. Dislocatio ad longitudineum (по довжині) - спостерігається при повних переломах дяінних трубчастих кісток;
4. Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (по периферії) - один з кінців зламу повертається навколо своєї осі;
5. Dislocatio ad longitudineum cum confractione (з укороченням по довжині);
6. Dislocatio cum elongatione, diastasis (з розбіжністю по довжині);
Рис. 1. Види зсувів
а) під кутом;
б) бічне;
в) з укороченням по довжині;
г) з розбіжністю по довжині.
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез переломів пов'язаний з пошкодженням навколишніх кісток м'яких тканин, сухожиль, фасцій, судин і нервів.
Будь-яке пошкодження супроводжується кровоплазмопотерей внаслідок руйнування
кровоносних судин, збільшення проникності капілярного русла, розвиток місцевого набряку та запалення. Втрата крові при відкритих переломах супроводжується характерними зрушеннями гемодинаміки зниженням артеріального тиску ит.д, У цілому компенсаторна симпатико-тонічна реакція на крововтрату характеризується рефлекторним і гуморальним спазмом периферичних судин, збільшенням притоку тканинної рідини. Пошкодження нервів спочатку викликає гострий біль, а потім анестезію кінцівки (Нікітін Г. Д., 1976).
Детальне вивчення метаболічної реакцій в органах і тканинах показало, що в процесі перелому в організмі відбувається виражене виснаження енергетичних і пластичних запасів в органних і тканинних депо, розташованих як з близька, так і на відстані від травмованої ділянки. Обмінна реакція при переломі кісток може бути виражена в деяких випадках в значній мірі, а витрата білкових, вуглецевих, мінеральних і ліпідних речовин, води, вітамінів та інших компонентів органів і тканин може досягати за добу великих величин. Витрачання енергетичних і пластичних ресурсів в організмі виникає в результаті розпаду тканин. Розвивається фаза загальної захисної реакції організму.
Крім того, як відомо, з білковим обміном тісно пов'язаний обмін вітамінів, електролітів, мікроелементів і інших мінеральних речовин, що грають важливу роль в організмі.
Вивчення фермент-субстратні систем білкового і вуглецевого обміну в кістковій тканині, показало, що, беручи участь у регенеративних процесах, вони забезпечують синтез білків і необхідну для цього енергію. Зміна активності ферментів йде разом зі зміною субстратів кісткової тканини (Білоус А. М., 1972). .
Клінічні ознаки Основними клінічними ознаками, якими керуються при діагностиці
переломів є:
1. Порушення функцій
2. Деформація
3. Рухливість кістки на протязі
4. Кісткова крепітація
5. Біль
6. Припухлість,
Всі ці ознаки можуть бути виражені в різному ступені. Деякі з них можуть бути відсутні, незважаючи на наявність перелому.
Порушення функції - найбільш постійний і яскравий симптом перелому. За даними Бєлова А. Д. (1990) це залежить від локалізації та характеру перелому. Воно виникає в результаті гострих болів, викликаних роздратуванням нервів кістковими осколками, кінцями відламків кісток і активним скороченням м'язів; порушенням статичного апарату; пошкодженням нервів або суглобів. Зазвичай втрата функції наступає раптово. Її клінічні прояви різні. Переломи кісток кінцівок супроводжуються кульгавістю. Тварина не може спиратися на хвору кінцівку при русі і під час спокою. При проводці воно стрибає на трьох лапах і зовсім не дає підняти здорову кінцівку протилежний боку.
Деформація виражена найяскравіше у випадках зміщення решт зламу, рефлекторного скорочення м'язів, значного крововиливу в тканини в області перелому. Клінічно деформація характеризується різкою зміною контурів, анатомічного рельєфу, положення і розмірів ураженої ділянки або всього органу в цілому. Наприклад, при переломі кісток кінцівок звертає на себе увагу ненормальна постановка, викривлення і вкорочення хворої кінцівки.
Подвіжнос ть кістки на її "протягом є найхарактернішою ознакою повного перелому. Вона легко визначається при діафнзарних переломах трубчастих кісток.
Кісткова креп ітація є найбільш достовірною ознакою перелому. Вона викликається тертям одного кінця уламка про іншу і сприймається як своєрідний хрускіт при стисканні піску рукою. Її можна виявити при активних і пасивних рухах, а так само-при тиску на кістку в області перелому Кісткова крепітація відсутня, якщо є: неповний, вбиті або компресійний перелом; м'язова інтерпозіція між кінцями зламу або великий зсув їх по довжині, й значну крововилив або запальний набряк в області перелому, Кісткова крепітація зникає в міру розвинена кісткової мозолі.
Біль, Захисна больова реакція тварини при переломі буває виражена в різному ступені, залежно від виду тварини, індивідуальних особливостей, локалізації перелому, ступеня пошкодження тканин і супутніх ускладнень. У переважній більшості випадків переломи кісток кінцівок і шийних хребців супроводжуються сильними болями. Біль, що виникає на місці перелому, зазвичай короткочасна. Вона дуже сильна в момент виникнення, а також негайно після перелому і швидко зменшується або зникає після подання тварині спокою. Будь-яке зміщення решт зламу загострює болю. Болі відсутні при шоку і переломах, що супроводжуються пошкодженням спинного мозку,
Пріпух щиця. Майже кожен перелом супроводжується пошкодженням м'якої тканини і судин.
Сильно скоротилися розірвані м'язи, зсув решт зламу кістки і значне внутрітканинне кровотеча викликають велику припухлість. Вона може поступово
зникнути шга досягти величезних розмірів, якщо перелом ускладнюється гнійним процесом.
При неповних переломах можна виявити шкірну рану, розрив м'язів, фасцій і апоневрозів; розірвані м'язи, скорочуючись на різному рівні, створюють ранові кишені, в яких містяться згустки крові, кісткові уламки дрібні. (Оливки Б. М.; "Переломи кісток" / "Загальна хірургія" -1949, с. 383-406 /)
ПРОГНОЗИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Прогноз залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому і ступеня пошкодження тканин, часу і характеру наданої лікувальної допомоги, ранових ускладнень та інших моментів.
У молодих тварин переломи гояться звичайно краще, ніж у старих. Переломи кісток грудних кінцівок зростаються швидко і краще переломів кісток тазових кінцівок. Відкриті переломи легко ускладнюються ранової інфекцією, і тому передбачення буває від сумнівного до поганого.
Повні переломи великих трубчастих кісток у коней невиліковні, тоді як у собак і кішок в 90% випадків закінчуються одужанням.
Загоєння переломів п'ясткової, плеснової, Путова і вінцевої кісток з відновленням працездатності коні спостерігається в 61,6% випадків.
Досвід показав, що своєчасна хірургічна обробка відкритих переломів, правильна репозиція уламків, добре покладена гіпсова пов'язка, штіфтованіе і застосування засобів загальної і місцевої дії дають можливість скоротити терміни лікування і відновити втрачені функції пошкодженої кінцівки. Шишковидний переломи великих трубчастих кісток закінчуються, як правило, артритом і анкілозом.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. що широко поширена думка про відносну легкості розпізнавання переломів на підставі клінічного досвіду не може бути прийнято беззастережно: поряд з дуже виразними проявами перелому, доступними для розпізнавання особам без відповідної підготовки, нерідко зустрічаються пошкодження, при яких діагностика перелому представляє значні труднощі навіть для фахівця.
Диференціювати різні види переломів можна пальпаторно, а уточнювати діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження.
Відкритий перелом відрізняється від закритого тим, що при огляді помітний дефект шкіри зі слідами кровотечі.
Зсув виявляється іноді візуально, а частіше - за допомогою пальпації, коли виявляється ненормальне становище уламків кістки.
Повний перелом від неповного відрізняється рухливістю кістки на її протязі.
При пораненні м'яких тканин зазвичай не порушується опорно-рухова функція, крепітація, патологічна рухливість поза суглобом.
Необхідно виключити неврити, міозити - при яких може бути різка болючість, вимкнення функції кінцівки, набряклість, але не буде безумовних ознак перелому-крепітація.
Набряк не має специфічного значення для діагностики перелому, але допомагає встановити локалізацію його. Він характерний для переломів кісток кінцівок і може не бути виражений при переломах кісток інших локалізацій (хребет, таз, грудна клітка) ю.
ЛІКУВАННЯ
Основною метою лікування переломів є відновлення анатомічної будови і
фізіологічних функцій переламаною кістки. Це досягається:
1. Вправленням уламків кістки;
2. Іммобілізацією (фіксацією) їх до утворення мозолі;
3. Застосуванням функціональної та стимулюючої терапії.
Вправлення (репозиція) кісткових відламків полягає в переказі їм такого положення, при якому кістка могла б придбати первісну або наближену до неї форму. У необхідних випадках правильності положення уламків кістки перевіряють рентгенологічним дослідженням. Репозицію кісткових відламків проводять перед накладенням іммобілізуюча пов'язки. Для успішного вправляння потрібно розслабити м'язи пошкодженій області застосуванням наркозу або місцевого знеболювання.
Іммобілізацію кісткових осколків, встановлених у правильне положення здійснюють застосуванням консервативного лікування, це здійснюється за допомогою самозатвердевающіх пов'язок (гіпс - алебастр та ін), шин »шин Томаса або пов'язок Роберта Джонса (див. рис. 6). (Петер Ф. Сутер "Практичний посібник для ветеринарних лікарів, 1998)
За даними Оливкова Б. М. (1949) при вправленні уламків слід звертати увагу, щоб периферичний відрізок кістки не був в ротації, оскільки це тягне за собою важкі функціональні розлади. Чим точніше репоніровани кісткові відламки, тим краще відновлюються іннервація і кровопостачання тканин в області ушкодження, тим швидше зростається перелом, і зникають функціональні розлади. Найбільш надійна фіксація репонірованних уламків досягається накладенням гіпсової пов'язки. Бесподкладочная глуха гіпсова пов'язка захищає рану від зовнішніх подразників, заспокоює біль, відсмоктує раневое відокремлюване і створює умови для капілярного і щелевидной сифона. Така пов'язка служить класичним прикладом фізичної антисептики. Спостереження показали, що рання і ретельна хірургічна обробка відкритих переломів є найкращим профілактичним заходом проти важких ранових ускладнень.
Бєлов А. Д. (1990) повідомляє про те, що правильно накладена і добре отмоделировать бесподкладочная гіпсова пов'язка міцно фіксує відламки кісток, щільно прилягає до шкіри, викликаючи рівномірний тиск на всю поверхню кінцівки і створює найбільш сприятливі умови для забезпечення спокою. Іммобілізірующую пов'язку можна знімати у дрібних тварин на 20-25 день при появі ознак відновлення опорної функції пошкодженої кінцівки.
Функціональна терапія полягає у проведенні пасивних і активних рухів кінцівки, масажу тканин і застосування на ділянку ураження теплових фізіотерапевтичних процедур. Активні рухи кінцівки попереджають атрофію м'язів, покращують крово - і лімфообіг, прискорюють утворення кісткової мозолі.
Після зняття гіпсової пов'язки застосовують парафінолікування, грязелікування, світлолікування і електролікування, механотерапію. Ці методи призначають для розсмоктування набряків і пршшфератов, покращення руху в суглобах і зменшення болю. Для прискорення утворення кісткової мозолі створюють умови, що поліпшують місцевий і загальний кровообіг, нормалізують загальний і вітамінний обмін, що усувають біль і підвищують загальні захисні сили організму. З цією метою хворому тварині призначають електрофорез кальцію і фосфору, дають вітамінізований риб'ячий жир, в раціон включають корми багаті білками, вітамінами і солями кальцію (Кузнєцов А. К., 1986).
Крім консервативного лікування в літературних джерелах наводяться способи оперативного лікування переломів. Воно необхідне при неможливості вправлення уламків, інтерплазіі м'яких тканин між ними, нахили до швидкого зміщення реіонірованних уламків, при неправильно зрощених переломах.
Удосконалення методів лікування переломів кісток дозволило встановити, що найбільш сприятливі результати дає оперативний метод, оскільки при ньому можливо точне зіставлення і, головне, утримання уламків в правильному положенні до їх повної консолідації (Бідовий А. Д, 1990). Проте клініцисти неодноразово підкреслювали, що оперативне лікування та консервативне - це не конкуруючі, а взаємодоповнюючі один одного методи. Обгрунтоване їх застосування, за суворими показаннями, з достатнім умінням і оснащенням - запорука успішної консолідації переломів кісток.
Надійне зіставлення і міцна фіксація уламків сприяє більш повноцінної регенерації кістки, регенерація кістки при цьому в своєму розвитку не проходить ті додаткові фази, які характерні для розвитку регенерату при рухливих, не співставлення уламків кісток (Білоус А. М, 1972).
Основною умовою для будь-якого остеосинтезу є ассептіческое і атравматична оперативна техніка. Технічно можливі наступні методи остеосинтезу: остеосинтез гвинтом, пластинами, витягування ременем, стабілізація за допомогою апарата зовнішньої фіксації, остеосинтез цвяхом, - причому кожна техніка має свої показання відповідно до типу перелому і його локалізацією. На сьогоднішній день найкращі результати з швидким функціональним відновленням дають остеосинтез гвинтом, пластинами і витягнення ременем.
Ассептіка ні в якому разі не можег бути замінена обробкою антибіотиками.
При компресійному остеосинтезі за допомогою гвинта, компресійної пластини і шляхом витягнення дротом фрагменти, завдяки еластичності металевого імплантату стискаються так, що між ними не виникає ніяких рухів. У цьому випадку остіони можуть заповнювати щілини перелому відразу ж, і кісткова мозоль практично не видно (див. рис. 7)
Остеосинтез гвинтом є технікою вибору при довгих косих і многофрагментівних діафізарних переломах, а також при переломах епіфізів (див. рис. 8).
Статична компресія фрагментів за допомогою гвинта. При вворачивания гвинта його головка притискає обидва фрагмента один до одного і звужує щілину.
Компресійна пластина застосовується для стабілізації поперечних і коротких косих діафізарних переломів. Пластав з отворами спеціальної форми (динамічні компресійні пластини) при загвинчування гвинтів стягуються фрагменти кістки і притискають їх один до одного, забезпечуючи, таким чином, первинне загоєння перелому (см, рис. 9)
Статична компресія фрагментів за допомогою компресійної пластини. Осьовий стискання фрагментів досягається за рахунок еластичності металевого імтантата. Підвищене тертя між фрагментами перешкоджаємо мікрорухам в щілини.
Витяжка дротом застосовується тільки при відривних переломах відростків кісток (ліктьовий відросток, п'яткова кістка). При цьому розтягують сили прикріпленою на відростку м'язи або зв'язки за допомогою дроту перетворюються на сили стискання, що притискають фрагменти один до одного (див. рис. 10)
Динамічна компресія фрагментів шляхом витягнення дротом. При цьому тягове зусилля м'язи або зв'язки перетворюється на здавлює, за допомогою якого щілину перелому стискається.
Шинування - накладення шини на кістку, основні фрагменти,
дистальний і каудальний, з'єднуються один з одним за допомогою імплантату, по якому через область перелому проводяться сили, що виникають при русі навантаження на кінцівку (див. рис. 11).
Шинування за допомогою опорної пластини багатофрагментним перелому, фрагменти якого занадто малі для остеосштеза гвинта. По пластині діючі на кістку сили передаються з дистального на проксимальний фрагмент, минаючи область перелому. Можливі щілини і кісткові дефекти заповнюються аутологічних трансплантатом губчастої тканини.
Досягається таким чином стабільність залежить від жорсткості імплантату і надійністю його закріплення в кості. З точки зору стабільності шинування поступається компресійному остеосинтезу. Воно застосовується у випадках, коли проведення компресійного остеосинтезу не представляється можливим, наприклад, при лікуванні багатофрагментним переломів (Ханс Г. Хіманд, 1998).
Таким чином, міцний остеосинтез дозволяє скоротити загальні строки консолідації переломів.
Діафізарні переломи стегнової кістки внаслідок анатомічних причин досить рідко вдається іммобілюіровать консервативно. Крім того, вони часто ускладнюються розривами і дистрофією чотириголового м'яза (див. рис. 12)
Загоєння переломів
Відновлення кістки при переломі відбувається за допомогою утворення кісткової мозолі-Callus, Основним джерелом регенерації кістки служать остеогенні елементи, що знаходяться в комбіалиюм шарі окістя, кістковому мозку, гаверсових кналах і по колу внуткостних судин. За рахунок розмноження цих клітинних елементів утворюється остеоїдна тканину, що перетворюється впоеледствіе в молоду кісткову тканину. Кісткові клітини не мають здатність до розмноження, і тому, ніякої участі в регенерації кістки вони її приймають. Процес загоєння проходить наступні фази:
I. Підготовча.
Характеризується згортанням лімфи і крові, що вилила в тканини, развтія біо -, фізико-, колоїдів-хімічних змін і запальною реакцією, яка виникає в результаті травми і порушеного кровообігу в області перелому. Утворений кров'яний згусток огортає у вигляді муфти кінці уламків, а сироватка, що виділяється з згустку, а також серозний запальний ексудат дифундують в м'які тканини. Відбувається еміграція вазошнних клітин, розмноження фібробластів, остеобластів і клітин фізіологічної системи сполучної тканини і утворення нових капілярів. Під впливом остеокластів і їх ферменту кислої фосфатази, а так само місцевого ацидозу (рН 5 - 5,4) відбувається демінералізація решт уламків по лінії зламу. Таким чином, зона перелому готується до регенерації, яка починається вже через 48-72 години.
П. Освіта первинної соедінігел'но-таанной мозолі.
У міру стихання запальних явищ, розсмоктування загиблих клітин крові і клітин тканини в кров'яний згусток проникають остеогенні клітини комбіального шару окістя, кісткового мозку і ендоста. Поступово розмножуючись, клітці проростають весь кров'яний згусток, що містить густу мережу новостворених капілярів. У результаті навколо уламків розвивається своєрідна грануляційна тканина, яка представляє собою сполучнотканинних мозоль. Клітинні елементи її перетворюються шляхом диференціації в остеобласти і костнуе клітини, а проміжну речовину і колагенові волокна - в основну субстанцію. У цю фазу, за даними гістохімічних і радіоізотопних досліджень Бєлова А. Д., Мустакімова Р. Г., Лук'янівського В. А., (1981) в костеобразующих елементах (у клітках камбіальних шару окістя, ендоста, стінках гаверсових каналів і внутрікостаих судин, в кісткових порожнинах і канальцях) ушкодженої кістки і тканинах формується мозолі рідко виростає інтенсивність білкового і фосфорно-кальвіевого обмінів, активність ферментів - трансаліназ і лужної фосфатази, що беруть участь в біосинтезі білків і мінералізації кісткової мозолі. Кількість мукополісахаридів і мікроелементів досягає максимуму.
Тривалість освіти сполучно-тканинної мозолі різна. Велика кількість запального ексудату, наявність м'якої тканини між кінцями відламків, інфекція, зниженням! здатність остеогеіних клітин до розмноження подовжують терміни розвитку остеогенної тканини і, отже, тривалість другої фази; навпаки, хороше кровопостачання, стикання уламків, біологічна активність клітинних елементів і відсутність інфекції сприяє зростанню остеогенної тканини, і скорочують терміни другої фази загоєння перелому. Поряд з розмноженням остеогенних клітин утворюються в сполучно-тканинної мозолі острівці хондроідной тканини. Вони виникають у результаті метаплазії клітин молодої сполучної тканини. Розвиток хондроідной тканини назад пропорційно міцності мобілізації перелому. Таким чином, слід визнати, що освіта хондроідной тканини з подальшим розвитком хрящових клітин є ознакою збоченого процесу загоєння перелому. Відомо, що формування остеоцитів походить від недиференційованої мезеюшмной клітини через фазу розвитку остеобластів (первинний шлях) або фазу розвитку хондрацітов або фібробластів.
Цей вторинний шлях утворення кісткової мозолі є найменш досконалим, так як вимагає більше часу і веде до формування менш міцною, кісткової тканини.
III. Окостеніння.
Вона починається з 12-21 дня. Частина остеобластів групується в балочки, частина їх просунутий на освіту кісткового мозку. На місці розвилася сполучно-тканинної мозолі відкладаються солі вапна, що надходять з аутолізірованних ділянок ушкодженої кістки »частково декальцінірованной, кінців відламків, а так само з крові. Дослідами на собаках було встановлено, що через 2 тижні після перелому рівень кальцію в сироватці крові починає підвищуватися, і тримається 3-4 тижні. Надалі ще раз наступає короткочасно зниження колічеегва кальцію і знову підвищення його. Важливу роль у процесі оссіфшаціі мозолі грають остеобласти, які виробляють фермент - лужну фосфатазу та вугільну кислоту. Активність лужної фосфатази в цю фазу піднімається максимально; вона бере участь у синтезі позаклітинної матриці і мукополісахаридів, в освіті фібрилярних білків, сприяє відкладенню мінеральних злий і зв'язування їх альбуміноідамі остеоїдної тканини. Вугільна кислота впливає на виділення з крові подвійної солі-карбонат-фосфат кальцію. Дослідження з застосуванням радіоактивних ізотопів фосфору-32 і кальцію-45 надають максимальне поглинання фосфорно-кальцієвих солей тканинами формується кісткової мозолі. У інтактних кістках солей відбувається підвищення фосфорно-кальцієвого обміну і перерозподілу мінеральних солей в зону перелому. З моменту відкладення вапняних солей починається консолілапія. тобто ущільнення мяптй
Прогноз залежить від віку, виду тварини, локалізації перелому і ступеня пошкодження тканин, часу і характеру наданої лікувальної допомоги, ранових ускладнень та інших моментів.
У молодих тварин переломи гояться звичайно краще, ніж у старих. Переломи кісток грудних кінцівок зростаються швидко і краще переломів кісток тазових кінцівок. Відкриті переломи легко ускладнюються ранової інфекцією, і тому передбачення буває від сумнівного до поганого.
Повні переломи великих трубчастих кісток у коней невиліковні, тоді як у собак і кішок в 90% випадків закінчуються одужанням.
Загоєння переломів п'ясткової, плеснової, Путова і вінцевої кісток з відновленням працездатності коні спостерігається в 61,6% випадків.
Досвід показав, що своєчасна хірургічна обробка відкритих переломів, правильна репозиція уламків, добре покладена гіпсова пов'язка, штіфтованіе і застосування засобів загальної і місцевої дії дають можливість скоротити терміни лікування і відновити втрачені функції пошкодженої кінцівки. Шишковидний переломи великих трубчастих кісток закінчуються, як правило, артритом і анкілозом.
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Д, А, Новожилов (1967) отмечаег. що широко поширена думка про відносну легкості розпізнавання переломів на підставі клінічного досвіду не може бути прийнято беззастережно: поряд з дуже виразними проявами перелому, доступними для розпізнавання особам без відповідної підготовки, нерідко зустрічаються пошкодження, при яких діагностика перелому представляє значні труднощі навіть для фахівця.
Диференціювати різні види переломів можна пальпаторно, а уточнювати діагноз за допомогою рентгенологічного дослідження.
Відкритий перелом відрізняється від закритого тим, що при огляді помітний дефект шкіри зі слідами кровотечі.
Зсув виявляється іноді візуально, а частіше - за допомогою пальпації, коли виявляється ненормальне становище уламків кістки.
Повний перелом від неповного відрізняється рухливістю кістки на її протязі.
При пораненні м'яких тканин зазвичай не порушується опорно-рухова функція, крепітація, патологічна рухливість поза суглобом.
Необхідно виключити неврити, міозити - при яких може бути різка болючість, вимкнення функції кінцівки, набряклість, але не буде безумовних ознак перелому-крепітація.
Набряк не має специфічного значення для діагностики перелому, але допомагає встановити локалізацію його. Він характерний для переломів кісток кінцівок і може не бути виражений при переломах кісток інших локалізацій (хребет, таз, грудна клітка) ю.
ЛІКУВАННЯ
Основною метою лікування переломів є відновлення анатомічної будови і
фізіологічних функцій переламаною кістки. Це досягається:
1. Вправленням уламків кістки;
2. Іммобілізацією (фіксацією) їх до утворення мозолі;
3. Застосуванням функціональної та стимулюючої терапії.
Вправлення (репозиція) кісткових відламків полягає в переказі їм такого положення, при якому кістка могла б придбати первісну або наближену до неї форму. У необхідних випадках правильності положення уламків кістки перевіряють рентгенологічним дослідженням. Репозицію кісткових відламків проводять перед накладенням іммобілізуюча пов'язки. Для успішного вправляння потрібно розслабити м'язи пошкодженій області застосуванням наркозу або місцевого знеболювання.
Іммобілізацію кісткових осколків, встановлених у правильне положення здійснюють застосуванням консервативного лікування, це здійснюється за допомогою самозатвердевающіх пов'язок (гіпс - алебастр та ін), шин »шин Томаса або пов'язок Роберта Джонса (див. рис. 6). (Петер Ф. Сутер "Практичний посібник для ветеринарних лікарів, 1998)
За даними Оливкова Б. М. (1949) при вправленні уламків слід звертати увагу, щоб периферичний відрізок кістки не був в ротації, оскільки це тягне за собою важкі функціональні розлади. Чим точніше репоніровани кісткові відламки, тим краще відновлюються іннервація і кровопостачання тканин в області ушкодження, тим швидше зростається перелом, і зникають функціональні розлади. Найбільш надійна фіксація репонірованних уламків досягається накладенням гіпсової пов'язки. Бесподкладочная глуха гіпсова пов'язка захищає рану від зовнішніх подразників, заспокоює біль, відсмоктує раневое відокремлюване і створює умови для капілярного і щелевидной сифона. Така пов'язка служить класичним прикладом фізичної антисептики. Спостереження показали, що рання і ретельна хірургічна обробка відкритих переломів є найкращим профілактичним заходом проти важких ранових ускладнень.
Бєлов А. Д. (1990) повідомляє про те, що правильно накладена і добре отмоделировать бесподкладочная гіпсова пов'язка міцно фіксує відламки кісток, щільно прилягає до шкіри, викликаючи рівномірний тиск на всю поверхню кінцівки і створює найбільш сприятливі умови для забезпечення спокою. Іммобілізірующую пов'язку можна знімати у дрібних тварин на 20-25 день при появі ознак відновлення опорної функції пошкодженої кінцівки.
Функціональна терапія полягає у проведенні пасивних і активних рухів кінцівки, масажу тканин і застосування на ділянку ураження теплових фізіотерапевтичних процедур. Активні рухи кінцівки попереджають атрофію м'язів, покращують крово - і лімфообіг, прискорюють утворення кісткової мозолі.
Після зняття гіпсової пов'язки застосовують парафінолікування, грязелікування, світлолікування і електролікування, механотерапію. Ці методи призначають для розсмоктування набряків і пршшфератов, покращення руху в суглобах і зменшення болю. Для прискорення утворення кісткової мозолі створюють умови, що поліпшують місцевий і загальний кровообіг, нормалізують загальний і вітамінний обмін, що усувають біль і підвищують загальні захисні сили організму. З цією метою хворому тварині призначають електрофорез кальцію і фосфору, дають вітамінізований риб'ячий жир, в раціон включають корми багаті білками, вітамінами і солями кальцію (Кузнєцов А. К., 1986).
Крім консервативного лікування в літературних джерелах наводяться способи оперативного лікування переломів. Воно необхідне при неможливості вправлення уламків, інтерплазіі м'яких тканин між ними, нахили до швидкого зміщення реіонірованних уламків, при неправильно зрощених переломах.
Удосконалення методів лікування переломів кісток дозволило встановити, що найбільш сприятливі результати дає оперативний метод, оскільки при ньому можливо точне зіставлення і, головне, утримання уламків в правильному положенні до їх повної консолідації (Бідовий А. Д, 1990). Проте клініцисти неодноразово підкреслювали, що оперативне лікування та консервативне - це не конкуруючі, а взаємодоповнюючі один одного методи. Обгрунтоване їх застосування, за суворими показаннями, з достатнім умінням і оснащенням - запорука успішної консолідації переломів кісток.
Надійне зіставлення і міцна фіксація уламків сприяє більш повноцінної регенерації кістки, регенерація кістки при цьому в своєму розвитку не проходить ті додаткові фази, які характерні для розвитку регенерату при рухливих, не співставлення уламків кісток (Білоус А. М, 1972).
Основною умовою для будь-якого остеосинтезу є ассептіческое і атравматична оперативна техніка. Технічно можливі наступні методи остеосинтезу: остеосинтез гвинтом, пластинами, витягування ременем, стабілізація за допомогою апарата зовнішньої фіксації, остеосинтез цвяхом, - причому кожна техніка має свої показання відповідно до типу перелому і його локалізацією. На сьогоднішній день найкращі результати з швидким функціональним відновленням дають остеосинтез гвинтом, пластинами і витягнення ременем.
Ассептіка ні в якому разі не можег бути замінена обробкою антибіотиками.
Остеосинтез гвинтом є технікою вибору при довгих косих і многофрагментівних діафізарних переломах, а також при переломах епіфізів (див. рис. 8).
Статична компресія фрагментів за допомогою гвинта. При вворачивания гвинта його головка притискає обидва фрагмента один до одного і звужує щілину.
Компресійна пластина застосовується для стабілізації поперечних і коротких косих діафізарних переломів. Пластав з отворами спеціальної форми (динамічні компресійні пластини) при загвинчування гвинтів стягуються фрагменти кістки і притискають їх один до одного, забезпечуючи, таким чином, первинне загоєння перелому (см, рис. 9)
Статична компресія фрагментів за допомогою компресійної пластини. Осьовий стискання фрагментів досягається за рахунок еластичності металевого імтантата. Підвищене тертя між фрагментами перешкоджаємо мікрорухам в щілини.
Витяжка дротом застосовується тільки при відривних переломах відростків кісток (ліктьовий відросток, п'яткова кістка). При цьому розтягують сили прикріпленою на відростку м'язи або зв'язки за допомогою дроту перетворюються на сили стискання, що притискають фрагменти один до одного (див. рис. 10)
Динамічна компресія фрагментів шляхом витягнення дротом. При цьому тягове зусилля м'язи або зв'язки перетворюється на здавлює, за допомогою якого щілину перелому стискається.
Шинування - накладення шини на кістку, основні фрагменти,
дистальний і каудальний, з'єднуються один з одним за допомогою імплантату, по якому через область перелому проводяться сили, що виникають при русі навантаження на кінцівку (див. рис. 11).
Шинування за допомогою опорної пластини багатофрагментним перелому, фрагменти якого занадто малі для остеосштеза гвинта. По пластині діючі на кістку сили передаються з дистального на проксимальний фрагмент, минаючи область перелому. Можливі щілини і кісткові дефекти заповнюються аутологічних трансплантатом губчастої тканини.
Досягається таким чином стабільність залежить від жорсткості імплантату і надійністю його закріплення в кості. З точки зору стабільності шинування поступається компресійному остеосинтезу. Воно застосовується у випадках, коли проведення компресійного остеосинтезу не представляється можливим, наприклад, при лікуванні багатофрагментним переломів (Ханс Г. Хіманд, 1998).
Таким чином, міцний остеосинтез дозволяє скоротити загальні строки консолідації переломів.
Діафізарні переломи стегнової кістки внаслідок анатомічних причин досить рідко вдається іммобілюіровать консервативно. Крім того, вони часто ускладнюються розривами і дистрофією чотириголового м'яза (див. рис. 12)
Загоєння переломів
Відновлення кістки при переломі відбувається за допомогою утворення кісткової мозолі-Callus, Основним джерелом регенерації кістки служать остеогенні елементи, що знаходяться в комбіалиюм шарі окістя, кістковому мозку, гаверсових кналах і по колу внуткостних судин. За рахунок розмноження цих клітинних елементів утворюється остеоїдна тканину, що перетворюється впоеледствіе в молоду кісткову тканину. Кісткові клітини не мають здатність до розмноження, і тому, ніякої участі в регенерації кістки вони її приймають. Процес загоєння проходить наступні фази:
I. Підготовча.
Характеризується згортанням лімфи і крові, що вилила в тканини, развтія біо -, фізико-, колоїдів-хімічних змін і запальною реакцією, яка виникає в результаті травми і порушеного кровообігу в області перелому. Утворений кров'яний згусток огортає у вигляді муфти кінці уламків, а сироватка, що виділяється з згустку, а також серозний запальний ексудат дифундують в м'які тканини. Відбувається еміграція вазошнних клітин, розмноження фібробластів, остеобластів і клітин фізіологічної системи сполучної тканини і утворення нових капілярів. Під впливом остеокластів і їх ферменту кислої фосфатази, а так само місцевого ацидозу (рН 5 - 5,4) відбувається демінералізація решт уламків по лінії зламу. Таким чином, зона перелому готується до регенерації, яка починається вже через 48-72 години.
П. Освіта первинної соедінігел'но-таанной мозолі.
У міру стихання запальних явищ, розсмоктування загиблих клітин крові і клітин тканини в кров'яний згусток проникають остеогенні клітини комбіального шару окістя, кісткового мозку і ендоста. Поступово розмножуючись, клітці проростають весь кров'яний згусток, що містить густу мережу новостворених капілярів. У результаті навколо уламків розвивається своєрідна грануляційна тканина, яка представляє собою сполучнотканинних мозоль. Клітинні елементи її перетворюються шляхом диференціації в остеобласти і костнуе клітини, а проміжну речовину і колагенові волокна - в основну субстанцію. У цю фазу, за даними гістохімічних і радіоізотопних досліджень Бєлова А. Д., Мустакімова Р. Г., Лук'янівського В. А., (1981) в костеобразующих елементах (у клітках камбіальних шару окістя, ендоста, стінках гаверсових каналів і внутрікостаих судин, в кісткових порожнинах і канальцях) ушкодженої кістки і тканинах формується мозолі рідко виростає інтенсивність білкового і фосфорно-кальвіевого обмінів, активність ферментів - трансаліназ і лужної фосфатази, що беруть участь в біосинтезі білків і мінералізації кісткової мозолі. Кількість мукополісахаридів і мікроелементів досягає максимуму.
Тривалість освіти сполучно-тканинної мозолі різна. Велика кількість запального ексудату, наявність м'якої тканини між кінцями відламків, інфекція, зниженням! здатність остеогеіних клітин до розмноження подовжують терміни розвитку остеогенної тканини і, отже, тривалість другої фази; навпаки, хороше кровопостачання, стикання уламків, біологічна активність клітинних елементів і відсутність інфекції сприяє зростанню остеогенної тканини, і скорочують терміни другої фази загоєння перелому. Поряд з розмноженням остеогенних клітин утворюються в сполучно-тканинної мозолі острівці хондроідной тканини. Вони виникають у результаті метаплазії клітин молодої сполучної тканини. Розвиток хондроідной тканини назад пропорційно міцності мобілізації перелому. Таким чином, слід визнати, що освіта хондроідной тканини з подальшим розвитком хрящових клітин є ознакою збоченого процесу загоєння перелому. Відомо, що формування остеоцитів походить від недиференційованої мезеюшмной клітини через фазу розвитку остеобластів (первинний шлях) або фазу розвитку хондрацітов або фібробластів.
Цей вторинний шлях утворення кісткової мозолі є найменш досконалим, так як вимагає більше часу і веде до формування менш міцною, кісткової тканини.
III. Окостеніння.
Вона починається з 12-21 дня. Частина остеобластів групується в балочки, частина їх просунутий на освіту кісткового мозку. На місці розвилася сполучно-тканинної мозолі відкладаються солі вапна, що надходять з аутолізірованних ділянок ушкодженої кістки »частково декальцінірованной, кінців відламків, а так само з крові. Дослідами на собаках було встановлено, що через 2 тижні після перелому рівень кальцію в сироватці крові починає підвищуватися, і тримається 3-4 тижні. Надалі ще раз наступає короткочасно зниження колічеегва кальцію і знову підвищення його. Важливу роль у процесі оссіфшаціі мозолі грають остеобласти, які виробляють фермент - лужну фосфатазу та вугільну кислоту. Активність лужної фосфатази в цю фазу піднімається максимально; вона бере участь у синтезі позаклітинної матриці і мукополісахаридів, в освіті фібрилярних білків, сприяє відкладенню мінеральних злий і зв'язування їх альбуміноідамі остеоїдної тканини. Вугільна кислота впливає на виділення з крові подвійної солі-карбонат-фосфат кальцію. Дослідження з застосуванням радіоактивних ізотопів фосфору-32 і кальцію-45 надають максимальне поглинання фосфорно-кальцієвих солей тканинами формується кісткової мозолі. У інтактних кістках солей відбувається підвищення фосфорно-кальцієвого обміну і перерозподілу мінеральних солей в зону перелому. З моменту відкладення вапняних солей починається консолілапія. тобто ущільнення мяптй
Така мозоль ще її в змозі виносити статичну або динамічну навантаження і тому може бути легко пошкоджена »якщо не буде надійною іммобілізації перелому. Відкладення вапняних солей веде до уюшотненію м'якої мозолі до тих пір, поки вона не стане твердою кісткою. На дрібних осколках, що є при переломі, розвиваються також кісткові балочки і відкладаються солі вапна.
Кісткові бшгочкі з'являються на початку на деякій відстані від кінців уламків. Вони дуже короткі, розташовані безсистемно і всюди з'єднуються між собою. З плином часу кісткові балки, розвиваючись по продовженню, займають дедалі більші ділянки мезенхімальної тканини кістковою мозолі. Нарешті в місцях, де відламки кістки мають найбільшу зіткнення, кісткові балки зливаються мiж собою. Потім вони набувають більш-менш правильну шаруватість, а між ними утворюються подовжені кісткомозкові проміжки, і, нарешті, з'являються нові остеон.
Знову утворилася кісткова тканина не має закінченої будови і у функціональному відношенні не повноцінна, С відновленням опорно-рухової функції вона піддається статико-динамічної перебудови.
IV. Остаточна перебудова кісткової мозолі,
У цю фазу відбувається так зване зворотний розвиток мозолі з перегрупуванням кісткових балок згідно із законами статики та динаміки. Даний процес триває тривалий час. Кісткові балки мозолі, не функціонують у навантаженні, розсмоктуються, а відчувають тиск, зміцнюються. З часом місце колишнього перелому за своєю архітектоніці наближається до нормальної кістки. Через 2 місяці після перелому новоутворена кістка може вільно переносити навантаження - вага тіла.
Зовнішня або неріостная кісткова мозоль (Callus extemus) утворюється за рахунок розмноження клітин камбіальних шару окістя, тому вона і носить назву періостальної. Остеоїдна тканина розвивається на кінцях уламків у вигляді виступів, які ростуть назустріч один одному і дають початок кісткових трабекул. Порушена кісткова мозоль росте швидко і досягає найбільших розмірів. Вона охоплює у вигляді муфги кінці відламків кісток, утворюючи веретеноподібне потовщення.
Внутрішня або ендостальною кісткова мозоль (Callus interims) розвивається з боку кісткового мозку з клітин ендоста обох кінців уламків і з кісткового мозку. Процеси регенерації остеобластів і остеоїдної тканини, а також резорбції загиблих тканинних елементів і жиру відбуваються дещо повільніше, внаслідок гірших умов кровопостачання у зв'язку з руйнуванням гілок внутрішньокісткової артеріальної магістралі. Внутрішня кісткова мозоль спочатку заповнює всю кісткомозкові порожнину, а потім, у міру остаточної її перебудови, утворює своєрідну внутрішню муфту, що скріпляє між собою кінці відламків і кісткові уламки.
Проміжна кісткова мозоль (Callus mtermedkis) джерелом її утворення служать клітини гаверсових каналів кортикального шару кістки, клітини ендоста, зовнішня і внутрішня кісткові мозолі. Величина цієї мозолі прямо пропорційна відстані решт уламків. Чим краще вони стикаються, тим слабше розвинена проміжна мозоль.
Околокостная мозоль (Callus poraossalis) в її освіті, бере участь, шляхом прямої метаплазії, міжм'язової сполучної тканини і м'язи, прилеглі безпосередньо до пошкодженої кістки. Спочатку вона з'являється на деякій відстані від уламків кістки у вигляді відростків кістки, які направляються в м'язову тканину і міжм'язової пухку клітковину. Значні удари і розриви м'яких тканин сприяють розвитком великих околокостной мозолі.
Переломи кісток у місцях прикріплення м'язів багатих волокнами, заживають швидше, ніж переломи кісток, вільних від-мускулів.
Кісткова мозоль, досягнувши певної величини, починає зменшуватися в об'ємі внаслідок ущільнення тканин, розсмоктування ділянок старої кості й дрібних осколків на місці колишнього перелому, і навіть зайвих частин кісткової мозолі, Кісткова субстанція набуває поступово пластинчасте тонкослоістих спюеніе. У тпубчятих кістках
відновлюється костномозговой канал, і таким чином на місці перелому кістка набуває звичайне будову. Розсмоктування здійснюється остеокластів. Раціональна функціональне навантаження прискорює перебудову кісткової мозолі.
Надмірно розрослася кісткова мозоль (Callus luxuriens) характеризується великими розмірами, наявністю кісткових виступів, гребенів і шипів і неправильної веретеноподібної формою. Лікування марно.
Загоєння відкритих переломів нерідко супроводжується уповільненим утворенням кісткової мозолі. Обумовлено такими ознаками:
1. Недостатнє утворення кров'яних згустків
2. Виникаючі на грунті інфекції запальні процеси і деструктивні зміни
3. Некроз кісткових осколків
4. Наявність секвестрів та інфікованих кісткових осколків
5. Перекручення періостальної реакції з тенденцією до дифузного або осередкового звапнінню і освіти екзостазов
6. Схильність до розвитку волокнистого хряща сполучно-тканинної мозолі
7. Деструктивні зміни в утворюється кісткової мозолі.
Бєлов А. Д. (1990) до загальних причин затримки загоєння переломів відносить: виснаження тварини, рахіт, остеомоляцію, гіповітамінози, вагітність, розлад функцій щитовидної та паращитовидної залоз, інфекційні захворювання.
П. Результати власних досліджень
Обгрунтування епікризу
Тварина надійшло в клініку "Айболит-сервіс" з діагнозом повний закритий метафізарних поперечний перелом нижньої треті стегнової кістки лівої тазової кінцівки.
1.1 Діагноз
Діагноз на переломи ставиться на підставі даних анамнезу (зі слів господарів), а також характерних, клінічних ознак, що виявляються за допомогою візуального огляду і бімануального пальпації (Бєлов А, Д. 1981).
Правильна діагностика виду, характеру перелому дає передумови для проведення кваліфікованого його лікування. Діагноз курированого тварині був поставлений на підставі анамнестичних даних (anamnesis morbi), візуального огляду, бімануального дослідження, рентгенографії.
1.2 Етіологія
Причиною перелому послужив стрибок кота з висоти шафи на слизьке покриття для підлоги. Сила удару об підлогу перевищує міцність і еластичність кістки.
За даними Оливкова Б. М. (1949) виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кістки: удари копитом, каменем, падіння великих тягарів, поранення кулею, осколками снарядів, і, нарешті, різкі м'язові скорочення , а також насильницьке вивільнення застрягла кінцівки, падіння, подськальзиваніє.
1.3 Патогенез
При цьому переломі була збережена цілісність м'язових волокон і сухожиль, У той
Водночас було порушення прилеглої фасції, судин і нервів, внаслідок чого відзначалася сильний біль. При розтині області перелому виявили множинні дрібні осколки кістки, які сприяли пошкодження прилеглих тканин.
1.4 Клінічні ознаки
У перший день надходження тварини в клініку відзначалися такі клінічні ознаки:
1, Біль - пов'язана з тим, що в області стегнової кістки проходять два великих нерва: стегновий і сідничний;
2. Відзначено рухливість кісток поза суглобом
3, Добре виражена кісткова крепітація
4. Відзначено порушення функції правої тазової кінцівки.
У нижній третині стегнової: кістки припухлість 10 Л 5см. Зазначалося підвищення місцевої температури, загальний стан тварини - пригнічений. Дихання і пульс прискорені, слизові оболонки блідо-рожевого кольору.
Порушення функції - найбільш постійний і яскравий симптом перелому. За даними Бєлова А. Д (1990) це залежить від локалізації характеру перелому.
3.5 Лікування
Лікування полягало в тому, що в день вступу в клініку тварині в якості наркозу застосовували MMCtA t <$% - 0,5 мл, внутрішньом'язово, для премідікаціі - ft HUM h * $ i% t, F 3 / o -0,5 Мл, потім кота зафіксували в бічному положенні на лівому боці і провели остеосітсз.
Техніка проведення остеосинтезу: після підготовки операційного поля робимо один шкірний розріз на 2-3 см, вище великого вертіла і закінчуємо на 2-3 см. нижче місця лінії зламу. Розсікає м'які тканини під зоною перелому, виводимо назовні відламки кісток. Костномозговой канал просвердлюємо з боку зламу із Т-подібної ручкою, діаметром, відповідним поперечним перерізом штифта. У верхньому уламку цим же свердлом через костномозговой 'канал роблять отвір у кістки для проведення штифта зверху (в області кульшової ямки), Довжина штифта визначається довжиною кістковомозкового каналу. Під контролем рук надягаємо кістка (нижню її частину) на штифт і стягаємо обидві половини кістки. На область розрізу накладаємо вузлуваті шви і обробляємо 5% спиртовим розчином йоду.
На третій день спостереження за твариною зазначалося пригнічений стан, апетит відсутній, пульс і дихання в межах фізіологічних норм, У місці хірургічного розрізу спостерігається набряк радіусом близько 5 см. Тварина не спирається на прооперовану кінцівку. З місця хірургічного втручання спостерігаються закінчення серозного характеру.
На п'ятий день спостереження - тварина спирається на кінцівку, Загальний стан-задовільний. Апетит помітно поліпшується. Відзначається згасання запальної реакції навколо шва, Припухлість тканин радіусом 3 см. від шва. Болючості не спостерігається. Невелика гіперемія місцевих тканин.
На сьомий день спостереження за твариною відзначається 'стабільний стан, нормалізувався апетит. На місці шва немає запальної реакції, припухлість тканин відсутня. Відзначається характерний ріст грануляційної тканини. Тварина повністю спирається на прооперовану кінцівку. Відзначається кульгавість. Зняли шви.
Під час лікування застосовували для місцевої обробки 5% спиртовий розчин йоду, внутрішньом'язово - 1% розчин димедролу 0,5 мл., 5% розчин анальгіну 0.5 мл.
Під місцевим знеболенням 5% розчином новокаїну Змл. витягаємо штифт. Для цього над головкою штифта робимо розріз 1,5 см. В отвір верхньої частини штифта вставляємо гачок і витягаємо штифт. На розріз накладаємо один вузлуватий шов і обробляємо його 5% спиртовим розчином йоду.
3.6 Профілактика
З метою профілактики тварині рекомендується раціон вводити пжжонат кальцію; кісткову, кров'яну, м'ясо-кісткове борошно; моркву в суміші з рослинною олією; молоко, бульйони, печінка тріски, морську капусту, і спеціальні мінеральні підгодівлі, корми,
багаті вітамінами A s D, Е.
Створити прийнятні умови для гри кота з найменшим відсотком травматизму.
За даними Шакалова К. І, профілактику травматизму потрібно проводити планово з урахуванням усунення конкретних причин, що викликають пошкодження у конкретних видів тварин, Необхідно, перш за все, звертати увагу на забезпечення тварин повноцінним годуванням.
II. Висновки і пропозиції
У результаті проведеного лікування, а саме репозиція кістки із застосуванням
металевого штифта, можна зробити висновки, що на підставі отриманих мною знань і досвіду хірурга, який проводив операцію, а також позитивних результатів лікування, даний спосіб відновлення функції пошкодженої кінцівки при переломі, можна вважати ефективним.
Завдяки правильному змістом кота за час післяопераційного періоду при загоєнні перелому ускладнень не спостерігалося.
Так само було враховано особливості котів, у яких на відміну від кррних тварин більш інтенсивно протікають обмінні процеси в організмі »що вплинуло на швидкість загоєння перелому.
Пропозиція:
1. Приділити особливу увагу в період диспансеризації тварини;
2. Збалансувати раціон тварини мінеральними добавками;
3. У раціон тварини додати сире м'ясо, молоко, сир;
4. Дм посилення оетеосінтеза ввести в раціон вітаміни групи В.
Кісткові бшгочкі з'являються на початку на деякій відстані від кінців уламків. Вони дуже короткі, розташовані безсистемно і всюди з'єднуються між собою. З плином часу кісткові балки, розвиваючись по продовженню, займають дедалі більші ділянки мезенхімальної тканини кістковою мозолі. Нарешті в місцях, де відламки кістки мають найбільшу зіткнення, кісткові балки зливаються мiж собою. Потім вони набувають більш-менш правильну шаруватість, а між ними утворюються подовжені кісткомозкові проміжки, і, нарешті, з'являються нові остеон.
Знову утворилася кісткова тканина не має закінченої будови і у функціональному відношенні не повноцінна, С відновленням опорно-рухової функції вона піддається статико-динамічної перебудови.
IV. Остаточна перебудова кісткової мозолі,
У цю фазу відбувається так зване зворотний розвиток мозолі з перегрупуванням кісткових балок згідно із законами статики та динаміки. Даний процес триває тривалий час. Кісткові балки мозолі, не функціонують у навантаженні, розсмоктуються, а відчувають тиск, зміцнюються. З часом місце колишнього перелому за своєю архітектоніці наближається до нормальної кістки. Через 2 місяці після перелому новоутворена кістка може вільно переносити навантаження - вага тіла.
Зовнішня або неріостная кісткова мозоль (Callus extemus) утворюється за рахунок розмноження клітин камбіальних шару окістя, тому вона і носить назву періостальної. Остеоїдна тканина розвивається на кінцях уламків у вигляді виступів, які ростуть назустріч один одному і дають початок кісткових трабекул. Порушена кісткова мозоль росте швидко і досягає найбільших розмірів. Вона охоплює у вигляді муфги кінці відламків кісток, утворюючи веретеноподібне потовщення.
Внутрішня або ендостальною кісткова мозоль (Callus interims) розвивається з боку кісткового мозку з клітин ендоста обох кінців уламків і з кісткового мозку. Процеси регенерації остеобластів і остеоїдної тканини, а також резорбції загиблих тканинних елементів і жиру відбуваються дещо повільніше, внаслідок гірших умов кровопостачання у зв'язку з руйнуванням гілок внутрішньокісткової артеріальної магістралі. Внутрішня кісткова мозоль спочатку заповнює всю кісткомозкові порожнину, а потім, у міру остаточної її перебудови, утворює своєрідну внутрішню муфту, що скріпляє між собою кінці відламків і кісткові уламки.
Проміжна кісткова мозоль (Callus mtermedkis) джерелом її утворення служать клітини гаверсових каналів кортикального шару кістки, клітини ендоста, зовнішня і внутрішня кісткові мозолі. Величина цієї мозолі прямо пропорційна відстані решт уламків. Чим краще вони стикаються, тим слабше розвинена проміжна мозоль.
Околокостная мозоль (Callus poraossalis) в її освіті, бере участь, шляхом прямої метаплазії, міжм'язової сполучної тканини і м'язи, прилеглі безпосередньо до пошкодженої кістки. Спочатку вона з'являється на деякій відстані від уламків кістки у вигляді відростків кістки, які направляються в м'язову тканину і міжм'язової пухку клітковину. Значні удари і розриви м'яких тканин сприяють розвитком великих околокостной мозолі.
Переломи кісток у місцях прикріплення м'язів багатих волокнами, заживають швидше, ніж переломи кісток, вільних від-мускулів.
Кісткова мозоль, досягнувши певної величини, починає зменшуватися в об'ємі внаслідок ущільнення тканин, розсмоктування ділянок старої кості й дрібних осколків на місці колишнього перелому, і навіть зайвих частин кісткової мозолі, Кісткова субстанція набуває поступово пластинчасте тонкослоістих спюеніе. У тпубчятих кістках
відновлюється костномозговой канал, і таким чином на місці перелому кістка набуває звичайне будову. Розсмоктування здійснюється остеокластів. Раціональна функціональне навантаження прискорює перебудову кісткової мозолі.
Надмірно розрослася кісткова мозоль (Callus luxuriens) характеризується великими розмірами, наявністю кісткових виступів, гребенів і шипів і неправильної веретеноподібної формою. Лікування марно.
Загоєння відкритих переломів нерідко супроводжується уповільненим утворенням кісткової мозолі. Обумовлено такими ознаками:
1. Недостатнє утворення кров'яних згустків
2. Виникаючі на грунті інфекції запальні процеси і деструктивні зміни
3. Некроз кісткових осколків
4. Наявність секвестрів та інфікованих кісткових осколків
5. Перекручення періостальної реакції з тенденцією до дифузного або осередкового звапнінню і освіти екзостазов
6. Схильність до розвитку волокнистого хряща сполучно-тканинної мозолі
7. Деструктивні зміни в утворюється кісткової мозолі.
Бєлов А. Д. (1990) до загальних причин затримки загоєння переломів відносить: виснаження тварини, рахіт, остеомоляцію, гіповітамінози, вагітність, розлад функцій щитовидної та паращитовидної залоз, інфекційні захворювання.
П. Результати власних досліджень
Обгрунтування епікризу
Тварина надійшло в клініку "Айболит-сервіс" з діагнозом повний закритий метафізарних поперечний перелом нижньої треті стегнової кістки лівої тазової кінцівки.
1.1 Діагноз
Діагноз на переломи ставиться на підставі даних анамнезу (зі слів господарів), а також характерних, клінічних ознак, що виявляються за допомогою візуального огляду і бімануального пальпації (Бєлов А, Д. 1981).
Правильна діагностика виду, характеру перелому дає передумови для проведення кваліфікованого його лікування. Діагноз курированого тварині був поставлений на підставі анамнестичних даних (anamnesis morbi), візуального огляду, бімануального дослідження, рентгенографії.
1.2 Етіологія
Причиною перелому послужив стрибок кота з висоти шафи на слизьке покриття для підлоги. Сила удару об підлогу перевищує міцність і еластичність кістки.
За даними Оливкова Б. М. (1949) виробляють причинами переломів є різні механічні насильства, що перевершують за ступенем своєї дії еластичність і міцність кістки: удари копитом, каменем, падіння великих тягарів, поранення кулею, осколками снарядів, і, нарешті, різкі м'язові скорочення , а також насильницьке вивільнення застрягла кінцівки, падіння, подськальзиваніє.
1.3 Патогенез
При цьому переломі була збережена цілісність м'язових волокон і сухожиль, У той
Водночас було порушення прилеглої фасції, судин і нервів, внаслідок чого відзначалася сильний біль. При розтині області перелому виявили множинні дрібні осколки кістки, які сприяли пошкодження прилеглих тканин.
1.4 Клінічні ознаки
У перший день надходження тварини в клініку відзначалися такі клінічні ознаки:
1, Біль - пов'язана з тим, що в області стегнової кістки проходять два великих нерва: стегновий і сідничний;
2. Відзначено рухливість кісток поза суглобом
3, Добре виражена кісткова крепітація
4. Відзначено порушення функції правої тазової кінцівки.
У нижній третині стегнової: кістки припухлість 10 Л 5см. Зазначалося підвищення місцевої температури, загальний стан тварини - пригнічений. Дихання і пульс прискорені, слизові оболонки блідо-рожевого кольору.
Порушення функції - найбільш постійний і яскравий симптом перелому. За даними Бєлова А. Д (1990) це залежить від локалізації характеру перелому.
3.5 Лікування
Лікування полягало в тому, що в день вступу в клініку тварині в якості наркозу застосовували MMCtA t <$% - 0,5 мл, внутрішньом'язово, для премідікаціі - ft HUM h * $ i% t, F 3 / o -0,5 Мл, потім кота зафіксували в бічному положенні на лівому боці і провели остеосітсз.
Техніка проведення остеосинтезу: після підготовки операційного поля робимо один шкірний розріз на 2-3 см, вище великого вертіла і закінчуємо на 2-3 см. нижче місця лінії зламу. Розсікає м'які тканини під зоною перелому, виводимо назовні відламки кісток. Костномозговой канал просвердлюємо з боку зламу із Т-подібної ручкою, діаметром, відповідним поперечним перерізом штифта. У верхньому уламку цим же свердлом через костномозговой 'канал роблять отвір у кістки для проведення штифта зверху (в області кульшової ямки), Довжина штифта визначається довжиною кістковомозкового каналу. Під контролем рук надягаємо кістка (нижню її частину) на штифт і стягаємо обидві половини кістки. На область розрізу накладаємо вузлуваті шви і обробляємо 5% спиртовим розчином йоду.
На третій день спостереження за твариною зазначалося пригнічений стан, апетит відсутній, пульс і дихання в межах фізіологічних норм, У місці хірургічного розрізу спостерігається набряк радіусом близько 5 см. Тварина не спирається на прооперовану кінцівку. З місця хірургічного втручання спостерігаються закінчення серозного характеру.
На п'ятий день спостереження - тварина спирається на кінцівку, Загальний стан-задовільний. Апетит помітно поліпшується. Відзначається згасання запальної реакції навколо шва, Припухлість тканин радіусом 3 см. від шва. Болючості не спостерігається. Невелика гіперемія місцевих тканин.
На сьомий день спостереження за твариною відзначається 'стабільний стан, нормалізувався апетит. На місці шва немає запальної реакції, припухлість тканин відсутня. Відзначається характерний ріст грануляційної тканини. Тварина повністю спирається на прооперовану кінцівку. Відзначається кульгавість. Зняли шви.
Під час лікування застосовували для місцевої обробки 5% спиртовий розчин йоду, внутрішньом'язово - 1% розчин димедролу 0,5 мл., 5% розчин анальгіну 0.5 мл.
Під місцевим знеболенням 5% розчином новокаїну Змл. витягаємо штифт. Для цього над головкою штифта робимо розріз 1,5 см. В отвір верхньої частини штифта вставляємо гачок і витягаємо штифт. На розріз накладаємо один вузлуватий шов і обробляємо його 5% спиртовим розчином йоду.
3.6 Профілактика
З метою профілактики тварині рекомендується раціон вводити пжжонат кальцію; кісткову, кров'яну, м'ясо-кісткове борошно; моркву в суміші з рослинною олією; молоко, бульйони, печінка тріски, морську капусту, і спеціальні мінеральні підгодівлі, корми,
багаті вітамінами A s D, Е.
Створити прийнятні умови для гри кота з найменшим відсотком травматизму.
За даними Шакалова К. І, профілактику травматизму потрібно проводити планово з урахуванням усунення конкретних причин, що викликають пошкодження у конкретних видів тварин, Необхідно, перш за все, звертати увагу на забезпечення тварин повноцінним годуванням.
II. Висновки і пропозиції
У результаті проведеного лікування, а саме репозиція кістки із застосуванням
металевого штифта, можна зробити висновки, що на підставі отриманих мною знань і досвіду хірурга, який проводив операцію, а також позитивних результатів лікування, даний спосіб відновлення функції пошкодженої кінцівки при переломі, можна вважати ефективним.
Завдяки правильному змістом кота за час післяопераційного періоду при загоєнні перелому ускладнень не спостерігалося.
Так само було враховано особливості котів, у яких на відміну від кррних тварин більш інтенсивно протікають обмінні процеси в організмі »що вплинуло на швидкість загоєння перелому.
Пропозиція:
1. Приділити особливу увагу в період диспансеризації тварини;
2. Збалансувати раціон тварини мінеральними добавками;
3. У раціон тварини додати сире м'ясо, молоко, сир;
4. Дм посилення оетеосінтеза ввести в раціон вітаміни групи В.
Список літератури
1. Бєлов О. Д. "Переломи кісток" / Загальна ветеринарна хірурга; Під ред. А. Д. Бєлова, В. А. Лущновского. - М., Агропромгодат, 1990 з, 472-496.
2. Білоус А. М.; Пажова Є. Я. і ін Механізми регенерації кісткової тканини. №, Медицина, 1972 з 295.
3. Кузнєцов А, К., Селжов Б. С. Ветеринарна хірургія, ортопедія, офтальмологія. М.; Агронроміздат, 19S6 с. 229-337.
4. Ншштш Т. Д., Мітюшн Н. К. та ін Множинні та сочшшие переломи кісток, Л. Медицина, 1976 с. 262.
5. Олівшв Б. М. Загальна хірургія. М. Сельхозіздат, 1949 с. 383-416.
6. ПлахотшМ. В. Загальна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1981 с. 349-364.
7. Селжов Б. С, Лебедєв А. В, Приватна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1997 с. 296.
8. Ханс Г. Німант, Петер Ф. Сутер. Практичний посібник для ветеринарних лікарів.
9. Шакалів К. І, "ВведеніеТТравматюм тварин, його профілактика та лікування". Л.: Колос, 1972 с. 34.
1. Бєлов О. Д. "Переломи кісток" / Загальна ветеринарна хірурга; Під ред. А. Д. Бєлова, В. А. Лущновского. - М., Агропромгодат, 1990 з, 472-496.
2. Білоус А. М.; Пажова Є. Я. і ін Механізми регенерації кісткової тканини. №, Медицина, 1972 з 295.
3. Кузнєцов А, К., Селжов Б. С. Ветеринарна хірургія, ортопедія, офтальмологія. М.; Агронроміздат, 19S6 с. 229-337.
4. Ншштш Т. Д., Мітюшн Н. К. та ін Множинні та сочшшие переломи кісток, Л. Медицина, 1976 с. 262.
5. Олівшв Б. М. Загальна хірургія. М. Сельхозіздат, 1949 с. 383-416.
6. ПлахотшМ. В. Загальна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1981 с. 349-364.
7. Селжов Б. С, Лебедєв А. В, Приватна ветеринарна хірургія. М. Колос, 1997 с. 296.
8. Ханс Г. Німант, Петер Ф. Сутер. Практичний посібник для ветеринарних лікарів.
9. Шакалів К. І, "ВведеніеТТравматюм тварин, його профілактика та лікування". Л.: Колос, 1972 с. 34.